CM-32/TK-BSDK/-06-15

Hal : Permohonan Surat Tanda Registrasi

Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK)

Kepada Yth,
Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Prov.
SulSel
di
Makassar

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis
Kefarmasian (STRTTK) sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No,or 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi
Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian dengan data- data sebagai berikut :

Nama Lengkap : Febiola, A.Md.Farm

Tempat/tanggal lahir : TANETE, 29 Desember 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : STIKES BHAKTI PERTIWI LUWU RAYA PALOPO
Tahun Lulus : 2016
Alamat Rumah : Dusun. Lempe rante RT/RW 001/005 Desa Tanete Kec Walenrang Timur,
Tanete,
Kecamatan Walenrang Timur,
Kabupaten Luwu,
Provinsi Sulawesi Selatan
Nama Sarana : APOTEK DAHLIA
Alamat Sarana : Jl. Puang H.Daud Tompotika
Nomor HP : 085242647263
E-mail : ffebiola665@gmail.com

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

1. Fotokopi Ijazah Sarjana Farmasi atau Ahli Madya Farmasi atau Analis Farmasi atau Tenaga Menengah
Farmasi/Asisten Apoteker
2. Surat Keterangan Sehat Fisik dan Mental dari Dokter Yang Memiliki Surat Izin Praktik
3. Surat Pernyataan Akan Mematuhi Peraturan Perundang-undangan dan Melaksanakan Etika Kefarmasian
4. Surat Rekomendasi Kemampuan Dari Organisasi Profesi Yang Menghimpun Tenaga Teknis Kefarmasian
5. Sertifikat Kompetensi Sebagai Tenaga Teknis Kefarmasian
6. Pas Foto Terbaru Berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 2 (dua) lembar dan ukuran 2x3 cm sebanyak 2 lembar
7. Kartu Tanda Penduduk
8. Strttk yang yang telah atau hampir habis masa berlakunya
9. Kartu Tanda anggota Nasional PAFI

Demikian atas perhatian dan bantuanya saya mengucapkan terima kasih.

 Kota Palopo, 25 Mei 2022

( Febiola, A.Md.Farm )
NIAN. 7373.29121994.2.052379