BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI

BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI

KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

DOKUMEN PENDUKUNG

CONTOH SURAT PENUNJUKAN

PERSONEL UNTUK PENGURUSAN SERTIFIKAT

Ditinjau Oleh, Disahkan Oleh,

ttd ttd

ADI IRFAN SHIDQY TRIYOGA I.W. NURJAYA

Kepala Seksi Operasional Sertifikasi Kepala Balai Sertifikasi Industri
Tanggal: 1 September 2013 Tanggal: 30 September 2013

© Copyright Balai Sertifikasi Industri

Dokumen ini beserta informasi yang dikendalikan di dalamnya adalah hak milik Balai Sertifikasi Industri Kementerian Perindustrian.
Dokumen ini tidak boleh disalin atau dicetak baik sebagian maupun keseluruhannya, atau diberikan kepada pihak lain tanpa adanya
persetujuan tertulis dari Kepala Balai Sertifikasi Industri Kementerian Perindustrian.

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-09 Edisi: 0 Revisi: 0 No. Halaman: 1 dari 2

 BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI
KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.

© Copyright Balai Sertifikasi Industri

Dokumen ini beserta informasi yang dikendalikan di dalamnya adalah hak milik Balai Sertifikasi Industri Kementerian Perindustrian.
Dokumen ini tidak boleh disalin atau dicetak baik sebagian maupun keseluruhannya, atau diberikan kepada pihak lain tanpa adanya
persetujuan tertulis dari Kepala Balai Sertifikasi Industri Kementerian Perindustrian.

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-09 Edisi: 0 Revisi: 0 No. Halaman: 2 dari 2

 Kop Surat Perusahaan Pemohon/Penanggung Jawab di Indonesia

SURAT PENUNJUKAN
PERSONEL UNTUK PENGURUSAN SERTIFIKAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah pimpinan/penanggung jawab perusahaan,

Nama :
Jabatan :
Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan :
Telpon :
Fax :

menunjuk salah satu personel kami

Nama :
Jabatan :
No. ID/KTP :
Telepon/HP :

Untuk mengurus proses sertifikasi terhadap produk yang kami ajukan kepada Balai
Sertifikasi Industri.

Surat penunjukan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

............., .. .................. 20….

Yang ditunjuk, Yang menunjuk,

Ttd & Stempel Ttd & Stempel

( nama ) ( nama )

No. Dok.: LSPro/DP-OPS-09 Edisi: 0 Revisi: 0 No. Halaman: 3 dari 2