SUPPORTING DOCUMENT
SAMPLE
ttd ttd
Dokumen ini beserta informasi yang dikendalikan di dalamnya adalah hak milik Balai
Sertifikasi Industri Kementerian Perindustrian. Dokumen ini tidak boleh disalin atau dicetak
baik sebagian maupun keseluruhannya, atau diberikan kepada pihak lain tanpa adanya
persetujuan tertulis dari Kepala Balai Sertifikasi Industri Kementerian Perindustrian.
No. Dok.: LSPro/DP-OPS-07 Edisi: 0 Revisi: 0 No. Halaman: 1 dari 2
BALAI SERTIFIKASI INDUSTRI
BADAN PENGKAJIAN KEBIJAKAN IKLIM DAN MUTU INDUSTRI
KEMENTERIAN PERINDUSTRIAN R.I.
Dokumen ini beserta informasi yang dikendalikan di dalamnya adalah hak milik Balai
Sertifikasi Industri Kementerian Perindustrian. Dokumen ini tidak boleh disalin atau dicetak
baik sebagian maupun keseluruhannya, atau diberikan kepada pihak lain tanpa adanya
persetujuan tertulis dari Kepala Balai Sertifikasi Industri Kementerian Perindustrian.
No. Dok.: LSPro/DP-OPS-07 Edisi: 0 Revisi: 0 No. Halaman: 2 dari 2
Company letterhead
Name :
Address :
is the owner of brand …….. registered in the Brand Certificate/Brand Registration no. …..
issued by ….. on …….and will expire on ……...
Hereby give permission to use the brand ................ for the products of ................. to:
Company name :
Company address :
The license of this brand is valid until the date of ….. month .................... year .... or until
the owner of the brand revoke / cancel the Letter of Transference of this Brand.
Brand Owners,
signature
( name )