Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,


Nama : I Nengah Parwata
Jabatan : Kelian Banjar Dinas Balegede
Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa,
Nama : I Made Mekel
Jenis Kelamin : laki-laki
Tempat Tgl. Lahir : Datah, 30 Desember 1970
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Hindu
Pekerjaan : Petani
Alamat : Br. Dinas Balegede, Desa Datah, Kec. Abang, Kab.
Karangasem

Sepanjang pengetahuan kami bahwa orang tersebut di atas memang benar tidak membayar
PBB dikarenakan tempat yang ditinggali adalah milik orang lain dan orang tersebut di atas
menumpang di tempat tersebut.
Surat pernyataan ini dibuat untuk keperluan melengkapi berkas administrasi masuk
Universitas Udayana.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Datah, 11 April 2020


Kelian Banjar Dinas Balegede

(I Nengah Parwata)

Anda mungkin juga menyukai