BIDANG SENI RUPA, DESAIN DAN KRIYA

A. IDENTITAS DIRI (diisi oleh siswa)

Nama Siswa ………………………………………………………………………
NISN ………………………………………………………………………
Nama Sekolah (SMA/SMK/MA) ……………………………………………………………………….

B. PENJELASAN KARYA
Waktu Pembuatan
No Judul Karya/Penampilan (Tgl/Bln/Tahun)
B.1 Karya Utama
1 Gambar Naratif (Hitam-Putih)
2 Gambar Komposisi Benda (Berwarna)
B.2 Karya Tambahan (Sesuai Pilihan Prodi)
1 ………………………………………………………………………….
2 ………………………………………………………………………….

C. RAIHAN PRESTASI (Jika Ada)

Raihan Prestasi
No Kegiatan Keterangan
Peringkat Tgl/Bln/Tahun
1
2
• Cantumkan hanya raihan prestasi yang sesuai bidang studi pilihan dalam rentang waktu kegiatan 2017-2018.
Pencantuman raihan prestasi yang tidak terkait dan/atau diluar bidang studi pilihannya, maka informasi tersebut tidak
akan dipertimbangkan dalam proses seleksi.
• Lampirkan Bukti Raihan Prestasi (misalnya Piagam, Sertifikat atau Surat Penghargaan) dengan cara menggunggah
(upload) file salinan piagam/sertifikat hasil pemindaian (scanning) atau foto hasil pemotretan menggunakan kamera
digital atau ponsel berkamera.

D. PERNYATAAN / DISCLAIMER
Isi portofolio yang tercantum adalah benar dibuat/dikerjakan/dilaksanakan sendiri oleh siswa yang
namanya tercantum dan bertanda-tangan dibawah ini. Apabila dalam proses evaluasi ditemui adanya
ketidak-jujuran dan/atau upaya kecurangan dalam bentuk apapun secara sengaja, maka saya bersedia
mempertanggungjawabkannya dan menerima keputusan yang diberikan oleh pelaksana seleksi
SBMPTN 2019 di PTN tujuan.

.................................2019

Yang menyatakan,
Peserta SBMPTN 2019

Materai
6000

(..........................................)*
Keterangan: * Mohon disi dengan Nama lengkap dan NISN