Efek in-office bleaching agent yang dikombinasikan dengan agen desensitisasi yang berbeda

pada enamel

Abstrak

Tujuan: Menganalisis perubahan warna, microhardness dan komposisi kimiawi enamel yang
diputihkan dengan in-office bleaching agent dengan protokol aplikasi desensitisasi yang
berbeda.

Bahan dan Metode: 117 permukaan email anterior manusia yang telah dipoles diperoleh dan
secara acak dibagi menjadi sembilan kelompok (n = 13). Setelah mencatat warna awal,
microhardness, dan komposisi kimia, maka dilakukan perlakuan bleaching sebagai G1:Signal
Professional White Now POWDER&LIQUID FAST 38% Hydrogen peroxide(S); G2:
S+Flor Opal/0.5% fluoride ion(F); G3: S+GC Tooth Mousse/Casein Phosphopeptide-
Amorphous Calcium Phosphate (CPPACP) paste(TM); G4: S+UltraEZ/3% potassium
nitrate&0.11% fluoride(U); G5: S+Signal Professional SENSITIVE PHASE 1/30% Nano-
Hydroxyapatite (n-HAP) suspension(SP); G6: S-F mixture; G7: S-TM mixture; G8: S-U
mixture; G9: S-SP mixture. Pengukuran warna, microhardness dan komposisi kimia diulangi
setelah 1 dan 14 hari. Percentage of microhardness loss (PML) dihitung 1 dan 14 hari setelah
pemutihan. Data dianalisis dengan uji ANOVA, Welch ANOVA, Tukey dan tes Dunnett T3
(p <0,05).

Hasil: Perubahan warna diamati pada semua kelompok. ΔE tertinggi diamati pada G7 setelah
1 hari, dan ΔE pada G8 tertinggi setelah 14 hari (p <0,05). Penurunan microhardness diamati
pada semua kelompok kecuali G6 dan G7 setelah 1 hari. Microhardness semua kelompok
meningkat setelah 14 hari dibandingkan dengan 1 hari setelah pemutihan (p> 0,05). PML
diamati pada semua kelompok kecuali G6 dan G7 setelah pemutihan dan tidak ada kelompok
yang menunjukkan PML setelah 14 hari. Tidak ada perubahan signifikan yang diamati
setelah pemutihan pada tingkat Ca dan P dan rasio Ca / P pada 1 atau 14 hari setelah
bleaching (p> 0,05). Massa F hanya meningkat pada G2 dan G6, 1 hari setelah pemutihan (p
<0,05).

Kesimpulan: Penggunaan bahan desensitisasi yang mengandung fluorida, CPP-ACP, kalium

nitrat atau n-HAP setelah in-office bleaching atau mixed in bleaching agent tidak
menghambat efek bleaching. Namun, mereka semua memulihkan microhardess pada email
14 hari setelah pemutihan di kantor.

Keywords: Tooth bleaching. Desensitizing agents. Color. Hardness test. Chemical analyses.

Pengantar
Estetika adalah perhatian utama dalam kedokteran gigi saat ini. Perubahan senyuman
memiliki efek mengejutkan pada harga diri seseorang, terutama dalam masyarakat yang
terlalu menekankan penampilan fisik. Tooth bleaching adalah salah satu prosedur kecantikan
yang paling banyak diminta oleh pasien yang menginginkan senyuman yang menarik. Saat
ini, banyak sistem pemutihan yang berbeda telah diperkenalkan untuk memenuhi permintaan
ini. Meskipun at-home bleaching yang menggunakan 10% carbamide peroxide dianggap
sebagai perawatan standar untuk gigi vital di masa lalu, teknik in-office menjadi lebih
populer daripada pemutihan at-home, karena sangat terkonsentrasi (30% -35% hydrogen
peroxide) Produk mempromosikan pemutihan gigi lebih cepat. Terlepas dari teknik atau
produk yang digunakan, mekanisme kerja zat pemutih didasarkan pada proses oksidasi
kompleks dengan pelepasan spesies oksigen reaktif, yang menembus melalui pori-pori
enamel rod dan mencapai dentin, memecah molekul organik dan menghasilkan lebih ringan,
senyawa yang lebih kecil, dan lebih jelas.
In-office bleaching telah divalidasi sebagai efektif untuk memutihkan warna gigi, sebagian
besar studi klinis telah menunjukkan bahwa lebih dari 70% pasien yang menjalani in-office
bleaching mengeluhkan sensitivitas gigi dan ini adalah penghalang utama bagi pasien untuk
berhasil menyelesaikan bleaching treatment. Beberapa komponen remineralisasi, seperti
fluorida, kalsium, kalsium fosfat amorf, dan hidroksiapatit digunakan untuk meminimalkan
efek merugikan dari perawatan pemutihan pada enamel. Dalam upaya untuk mengurangi atau
membatasi sensitivitas gigi selama bleaching, sejumlah agen desensitisasi berbeda telah
diperkenalkan untuk digunakan sebelum atau setelah bleaching atau terkait dengan bleaching
gel. Komponen-komponen ini ditambahkan dalam bleaching gel untuk mencegah
demineralisasi enamel selama bleaching dan penurunan sensitivitas gigi yang dilaporkan oleh
banyak pasien selama dan setelah perawatan pemutihan. Namun, ada laporan yang
bertentangan tentang efek bleaching agent pada perubahan morfologi permukaan dan sifat
kimiawi jaringan gigi.

Penelitian yang membandingkan efek agen desensitisasi pada potensi bleaching gel dan
struktur enamel masih terbatas. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi
pengaruh protokol desensitisasi yang berbeda terhadap efektivitas in-office bleaching agent
dan microhardness serta komposisi kimiawi email manusia secara in vitro. Hipotesis nol
yang diuji adalah bahwa penggunaan agen desensitisasi dengan sistem bleaching akan
mengubah efektivitas bleaching dan tidak memiliki efek menguntungkan pada enamel.

Bahan dan metode

Studi ini dilakukan sesuai dengan semua ketentuan komite pengawasan subjek manusia lokal,
dengan Deklarasi Helsinki (1964) dan dengan kebijakan Universitas Hacettepe. Kode
persetujuan untuk studi ini adalah FON 12/19.
Gambar 1 menunjukkan bahan dan komposisi yang digunakan dalam penelitian ini.

Persiapan sampel
Gigi seri manusia utuh yang baru diekstraksi disimpan pada suhu kamar dalam air suling
sampai pengujian. Akar gigi dicabut 2 mm di bagian apikal sambungan sementoenamel
menggunakan diamond discs, dan mahkota gigi ditanam dalam campuran akrilik-cair tanpa
warna (Panacryl, Rubydent, Istanbul, Turki). Permukaan enamel digiling rata menggunakan
kertas abrasif silikon karbida 400 grit dan dipoles dengan kertas aluminium oksida 600 dan
1200 grit pada mesin poles (Mecapol P230, Presi, Prancis), hingga area lingkaran
berdiameter 10 mm terlihat. Spesimen kemudian dilakukan analisis warna, microhardness
permukaan dan komposisi kimia. Untuk standarisasi spesimen, 170 gigi dengan nilai
hardness awal Vickers yang sama dipilih untuk penelitian.

Pengukuran warna
Distribusi warna (L *, a * dan b *) dari tiap spesimen diukur dengan spektrofotometer (VITA
Easy Shade, Vident, Brea, CA, USA). Pengukuran dilakukan pada sepertiga bagian tengah
dari spesimen, yang diulangi tiga kali pada setiap evaluasi, dan kemudian dihitung rata-
ratanya. Spektrofotometer dikalibrasi dengan standar reflektansi putih sesuai dengan protokol
pabrikan sebelum setiap pengukuran.
Perbedaan warna keseluruhan dari spesimen di setiap kelompok dihitung dengan ekspresi
berikut

Evaluasi Microhardness
Nilai microhardness dari permukaan enamel diperoleh dengan tester microhardness
(Shimadzu HMV / 2000, Shimadzu Corporation, Kyoto, Jepang). Angka hardness Vickers
(VHN) ditentukan dengan memasang beban 50 kgf ke dalam indentor intan, dan dengan
membiarkan indentor tersebut berada di permukaan enamel selama 30 detik. Lima lekukan
pada jarak 100 µm dilakukan pada setiap spesimen untuk meminimalkan interaksi antara
tanda yang bertetangga. Kemudian rata-rata mereka dihitung.
Analisis komposisi kimia

Analisis spektrometri dispersif energi (EDS) dilakukan pada Scanning Electron Microscope
(SEM) yang dikombinasikan dengan EDS (Bruker Axs XFlash 3001 SDD-EDS, Cambridge,
UK). Kandungan kalsium (Ca), fosfor (P) dan fluorida (F) dalam persen massa diukur dalam
mode standar dari tiga titik puncak per setiap spesimen. Parameter pengoperasiannya adalah:
tegangan akselerasi 15 Kv, arus pancaran 10 nA, dan waktu pencacahan 30-45 detik dengan
jarak kerja 10 mm. Kandungan kalsium dan fosfor diubah menjadi rasio Ca / P untuk setiap
spesimen, dan kisaran rasio Ca / P dihitung.

Prosedur Bleaching dan desensitisasi

Ke-13 spesimen diperlakukan pada kelompok 1-5 sesuai dengan petunjuk pabrik. Ke-13
spesimen pada kelompok 6-9 diperlakukan dengan zat pemutih yang dicampur dengan
desensitizer seperti yang dijelaskan di bawah ini:

Group 1 (S): 4-5 mini spoons Signal Professional White Now Powder [MC ITALIA srl,
Lainate (MI), Italy] dicampur dengan baik dengan 20-25 tetes Signal Professional White
Now Liquid (MI), Italy] sampai diperoleh pasta yang homogen, dan diaplikasikan di seluruh
permukaan enamel dengan lapisan setebal 1 mm menggunakan kuas. Tiga aplikasi 15 menit
dilakukan untuk setiap spesimen, secara berurutan. Setelah aplikasi pertama dan kedua, zat
bleaching dihilangkan dengan gulungan kapas, dan pada akhir periode aplikasi ketiga, zat
tersebut dibilas dari permukaan enamel dengan air mengalir.

Group 2 (S&F): Agen bleaching disiapkan dan diterapkan sebagai Grup 1. Setelah
prosedur bleaching, 0,5% fluorida yang mengandung gel Flor-Opal (F) (Ultradent
Products, Inc. South Jordan, USA) diaplikasikan pada permukaan enamel dan
dibiarkan tidak terganggu selama 4 menit. Kemudian gel desensitisasi dibilas dengan
air mengalir.

Group 3 (S&TM): Setelah bleaching seperti Grup 1, pasta GC Tooth Mousse (TM)
CPP-ACP (GC, Tokyo, Jepang) diaplikasikan pada permukaan enamel dan dibiarkan
tidak terganggu selama 4 menit. Kemudian pasta CPP-ACP dibilas dengan air
mengalir.

Group 4 (S&U): Setelah prosedur bleaching, UltraEZ (Ultradent Products, Inc. Utah,
USA) 3% kalium nitrat + 0,11% fluorida (U) diaplikasikan pada permukaan enamel
selama 4 menit. Agen desensitisasi dibilas dengan air mengalir.

Group 5 (S&SP): Sebelum prosedur bleaching, Signal Professional SENSITIVE

PHASE 1 (MC ITALIA srl, Lainate MI, Italy) suspensi Nano Hydroxyapatite (SP)
30% diaplikasikan pada permukaan enamel dan dibiarkan tidak terganggu selama 2
menit. Zat desensitisasi dibilas dengan air mengalir, dan zat bleaching diterapkan
dengan cara yang sama. Setelah bleaching, aplikasi SP diulangi.

Grup 6 (campuran SF):

1,5 mL bleaching agen dicampur dengan 0,5 mL Flor-Opal (F) sampai diperoleh pasta yang
homogen. Campuran SF baru disiapkan sebelum setiap periode aplikasi dan diterapkan 3 kali
selama 15 menit. Setelah aplikasi pertama dan kedua, campuran SF dihilangkan dengan
gulungankapas dan, pada akhir periode aplikasi ketiga; campuran dibilas dari permukaan
enamel dengan air mengalir.

Grup 7 (Campuran S-TM ):

1,5 mL zat bleaching dicampur dengan 0,5 mL pasta gigi GC Tooth Mousse CPP-ACP
sampai pasta yang diperoleh homogen dan diterapkan seperti Grup 6.

Grup 8 (campuran SU):

1,5 mL zat bleaching dicampur dengan 0,5 mL UltraEZ 3% kalium nitrat & 0,11% fluorida
sampai diperoleh pasta yang homogen dan diaplikasikan seperti Grup 6.

Grup 9 (campuran S-SP):

1,5 mL zat bleaching dicampur dengan 0,5 mL suspensi Signal Professional SENSITIVE
PHASE 1 30% Nano Hidroksiapatit sampai diperoleh pasta yang homogen dan diaplikasikan
Seperti Grup 6.

Setelah aplikasi bleaching dan prosedur desensitisasi, sampel disimpan dalam saliva buatan
yang baru disiapkan selama 14 hari. Larutan air liur buatan diganti setiap hari.

Komposisi saliva buatan yang digunakan adalah Na3PO4 (3,90 mM), NaCl (4,29
mM), KCl (17,98 mM), CaCl 2 (1,10 mM), MgCl 2 ( 0,08 mM), H2SO4 ( 0,50
mM), NaHCO 3 ( 3,27 mM) dan akuades dengan pH diatur menjadi 7,2.

Pengukuran warna, kekerasan mikro permukaan dan komposisi kimiawi diulangi 1 dan 14
hari setelah prosedur bleaching.

Persentase Microhardness Loss (PML)

PML dihitung menggunakan persamaan berikut:
1. PML (%) 1 hari setelah bleaching = (VHN sebelum- VHN 1 hari)/VHN sebelum
2. PML (%) 14 hari setelah bleaching = (VHN sebelum- VHN 14hari) / VHN sebelum
Evaluasi Scanning Electron Microscopy (SEM)
Satu sampel dari masing-masing kelompok dianalisis dengan SEM untuk memeriksa
morfologi enamel gigi sebelum dilakukan bleaching dan 1 dan 14 hari setelah bleaching.
Spesimen dibersihkan dengan air suling. Analisis SEM yang dilakukan pada kombinasi
gambaran EDS dan SEM diperoleh pada saat analisis EDS, menggunakan Zeiss EVO 50 EP
SEM (Carl Zeiss, Cambridge, UK) tanpa lapisan, karena kondisi vakum yang diperlukan
untuk menggerogoti permukaan enamel dapat mengakibatkan kemerosotan. Spesimen
dibiarkan mengering sendiri selama 24 jam dan tidak ada protokol pengeringan tambahan
yang diterapkan pada spesimen untuk pengamatan SEM.
Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan SPSS PASW, perangkat lunak 15.0 untuk Windows
(SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Normalitas distribusi data (uji Shapiro-Wilk), serta
homogenitas varian (uji Levene's), diuji sebelum analisis statistik. Uji Kolmogorov-
Smirnoff diterapkan untuk memverifikasi data yang berdistribusi normal. Uji ANOVA
digunakan untuk varian homogen (nilai kekerasan mikro dan kandungan ion dalam persen
massa) (p <0,05), dan uji Welch ANOVA digunakan untuk varian non-homogen
(perbedaan warna) (p <0,05). Perbandingan berganda dari varian homogen dan non-
homogen selanjutnya dievaluasi menggunakan uji Tukey (p <0,05) dan Dunnett T3 (p
<0,05).
Hasil
Karakteristik sampel serupa untuk setiap kelompok sebelum prosedur pengujian untuk
semua parameter yang diuji. Tabel 1 menunjukkan nilai ΔE grup. Satu hari setelah
bleaching, ΔE tertinggi ditemukan pada Grup 7 (campuran S-TM), yang secara signifikan
lebih tinggi dari Grup 3 (S&TM), Grup 5 (S&SP), Grup 6 (campuran SF), dan Grup 9
(Campuran S-SP) (p <0,05). Nilai ΔE dari Grup 8 (campuran SU) adalah yang tertinggi
setelah 14 hari dan secara signifikan lebih tinggi dari Grup 2 (S&F), Grup 3 (S&TM), Grup 4
(S&SP), Grup 5 (S&SP), dan Grup 6 (campuran SF) ) (p <0,05).
Tabel 2 menunjukkan Angka Kekerasan Vickers (VHN). Penurunan kekerasan mikro
diamati pada semua kelompok, kecuali untuk kelompok 6 dan 7 setelah 1 hari. VHN tertinggi
ditemukan pada Grup 6 (campuran S-SP), yang secara statistik mirip dengan Grup 7 (p>
0,05). Kekerasan mikro dari semua kelompok meningkat dibandingkan dengan baseline
setelah 14 hari. Semua kelompok menunjukkan kekerasan mikro yang serupa secara statistik
14 hari setelah prosedur bleaching (p> 0,05). Tabel 3 menunjukkan persentase microhardness
loss (PML). PML ditemukan pada semua kelompok, kecuali kelompok 6 dan 7 setelah 1 hari.
Kelompok 1 menunjukkan kehilangan tertinggi (p <0,05) diikuti oleh kelompok 5, 4, 2, 3, 8
dan 9. PML Kelompok 9 sangat rendah (0,4%), berbeda dengan kelompok lain (p <0,05) .
PML tidak diamati pada semua kelompok setelah 14 hari. Namun, semua kelompok
menunjukkan pemulihan. Kelompok 5, 6, 7, 8 dan 9 menunjukkan pemulihan yang lebih baik
dibandingkan kelompok lain (p <0,05). Kelompok 8 menunjukkan tingkat pemulihan
tertinggi (23,1%) setelah 14 hari.
Tabel 4 menunjukkan kandungan kalsium (Ca), fosfor (P) dan fluorida (F) dalam persen
massa dan rasio Ca / P sebelum bleaching dan 1 dan 14 hari setelah bleaching. Tidak ada
perubahan signifikan yang diamati setelah bleaching pada tingkat Ca dan P (p> 0,05). Massa
F meningkat di Grup 2 dan 6, 1 hari setelah bleaching (p <0,05). Tidak ada perbedaan
signifikan yang ditemukan pada rasio Ca / P 1 atau 14 hari setelah bleaching (p> 0,05).

Tabel 1- Rata-rata dan deviasi standar perbedaan warna (ΔE) antara kelompok eksperimen 1
(B1) dan 14 (B14) hari setelah perawatan bleaching

* Huruf yang berbeda (huruf kecil di kolom yang sama, huruf besar di baris) menunjukkan
perbedaan yang signifikan secara statistik (p <0.05)

Tabel 2- Rata-rata dan deviasi standar angka kekerasan Vickers (VHN) antara kelompok
eksperimen 1 (B1) dan 14 (B14) hari sebelum dan sesudah perawatan bleaching

Perbedaan huruf dengan huruf kecil pada kolom yang sama menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik (p <0.05) Huruf berbeda dengan huruf besar pada baris yang sama
menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik (p <0.05)

Tabel 3- Persentase kehilangan kekerasan mikro (PML) (%) antara 1 hari sebelum dan
sesudah bleaching dan 14 hari sebelum dan sesudah bleaching

Tabel 4- Nilai rata-rata dan deviasi standar rasio Ca, P dan F (% massa konten) dan Ca / P

Singkatan: Ca= kalsium; P= fosfor; F= fluorida; BB= Sebelum bleaching; B1= 1 hari setelah
bleaching; B14= 14 hari setelah bleaching

Gambar 2- Memindai foto mikroskop elektron (SEM) dari Grup 1-9 (x265) sebelum
bleaching (AI)

Evaluasi Scanning Electron Microscopy (SEM)

Karakteristik permukaan setiap kelompok mirip dengan prosedur pengujian
sebelumnya. Pengamatan SEM menunjukkan tidak ada efek merusak untuk salah satu
kelompok baik 1 hari maupun 14 hari setelah bleaching bila dibandingkan dengan baseline
(Gambar 2-4). Tidak ada perubahan yang diamati pada permukaan enamel pada kelompok
uji pada setiap waktu evaluasi.
Diskusi
Efek samping yang paling umum dari semua prosedur bleaching berbahan dasar
peroksida adalah gigi sensitif, dan upaya telah dilakukan untuk mengatasi sensitivitas yang
disebabkan oleh prosedur bleaching. bleaching dengan 35-38% hidrogen peroksida dapat
mengubah morfologi enamel, menurunkan kekerasan mikro dan menyebabkan hilangnya
volume jaringan keras. 8,16 Dengan demikian, penelitian telah dilakukan untuk mencapai
tujuan tersebut.

Gambar 3- Memindai foto mikroskop elektron (SEM) dari Grup 1-9 (x265) 1 hari setelah
bleaching (AI)

Gambar 4- Memindai foto mikroskop elektron (SEM) dari Grup 1-9 (x265) 14 hari setelah
bleaching (AI)

sebuah protokol, yang dapat memicu remineralisasi setelah bleaching dan memulihkan
kehilangan kekerasan mikro dan kerusakan permukaan enamel yang disebabkan oleh
bleaching.

Campuran agen remineralisasi dan bleaching mampu mengurangi sensitivitas dan

memulihkan atau setidaknya menghindari perubahan morfologi permukaan enamel. 17
Fluorida, kalium nitrat, ACP atau n-HAP telah diperkenalkan dalam produk bleaching baru-
baru ini untuk mencegah hipersensitivitas atau efek demineralisasi. 18-20 Selain itu, teknik
baru ini tidak menurunkan potensi bleaching peroksida.

Dalam penelitian ini, efek perubahan warna dari zat bleaching, baik sendiri atau
dikombinasikan dengan zat desensitisasi (setelah bleaching atau dicampur dengan gel
bleaching), menurun secara signifikan 14 hari setelah perawatan bleaching jika dibandingkan
dengan 1 hari setelah bleaching. Ini tidak termasuk kemungkinan efek dehidrasi dan
gambaran efek nyata dalam perubahan warna. Demikian pula, Zekonis, et al. 22 ( 2003)
melaporkan bahwa nilai perubahan warna terbesar diamati setelah bleaching, diikuti oleh
kekambuhan 7 hari setelah bleaching.

Penerapan fluorida dan / atau kalsium mampu mengubah hilangnya kekerasan mikro
pada fase pasca perawatan. Selain itu, penambahan fluorida ke dalam zat bleaching dapat
secara positif mempengaruhi pengerasan kembali enamel yang diputihkan, membutuhkan
waktu pemulihan yang lebih singkat dibandingkan dengan gel tanpa fluorida. 23 Pada
penelitian ini kekerasan mikro enamel mengalami penurunan yang signifikan setelah
bleaching pada semua kelompok, kecuali pada spesimen yang diberi campuran agen
desensitizing yang mengandung fluoride atau CPP-ACP. Spesimen yang diolah dengan
campuran fluoride atau CPP-ACP menunjukkan kekerasan mikro tertinggi 1 hari setelah
perawatan bleaching.

Borges, dkk. ( 2011) mengevaluasi efek pasta CPP-ACP dengan agen hidrogen
peroksida terhadap efikasi bleaching, tingkat sensitivitas gigi, dan perubahan morfologi
permukaan enamel. Mereka melaporkan bahwa penggunaan campuran bleaching in-office
hidrogen peroksida dan pasta CPP-ACP dapat mengurangi sensitivitas gigi dan
menghindari perubahan morfologis pada enamel setelah bleaching.
Kalium nitrat adalah salah satu agen yang diperkenalkan dalam produk bleaching baru-baru
ini untuk mencegah efek hipersensitivitas dan demineralisasi oleh Chen, dkk. (2008);
Grobler, dkk. (2009) menunjukkan adanya kalium nitrat dalam zat bleaching tidak dapat
menurunkan kekerasan mikro pada enamel. Namun, dalam penelitian ini, kalium nitrat tidak
digunakan sendiri tetapi dengan fluorida.
 Nano-hidroksiapatit (n-HAP) saat ini telah diterima secara luas dalam ilmu kesehatan
karena menjadi salah satu bahan yang paling biokompatibel dan bioaktif. Penelitian
laboratorium telah menunjukkan kerusakan enamel permukaan mikroskopis, yang terkait
dengan bleaching, dapat diperbaiki menggunakan pasta yang mengandung kristal n-HAP. 25
Karena ukuran nano metriknya, n-HAP dapat dengan mudah menembus ke dalam tubulus
dentin dan retakan mikro enamel; dengan demikian ia memicu penyegelan yang andal untuk
tubulus dan retakan mikro, dan memulihkan struktur mikro dan komposisi kimia dari
jaringan gigi. 18,26,27 Kristal n-HAP juga sangat tahan terhadap tantangan asam yang secara
rutin terjadi di lingkungan mulut.

Pada penelitian ini, hanya 1 hari setelah bleaching, 2 kelompok agen desensitizing
menunjukkan peningkatan nilai kekerasan mikro awal, semua kelompok mampu
mempertahankan nilai kekerasan mikro 14 hari setelah bleaching.

Persentase kehilangan kekerasan mikro pada penelitian ini berkisar antara nilai 22,1
hingga 0,4. Kehilangan tertinggi diamati pada kelompok pertama, di mana tidak ada zat
desensitisasi yang ditambahkan, dan kehilangan terendah terlihat pada kelompok di mana n-
HAP digunakan sebagai campuran dalam zat bleaching. Kehilangan tersebut di
remineralisasi 14 hari setelah perawatan bleaching pada semua kelompok. Ini mungkin
karena efek ekstra dari konsentrasi mineral air liur buatan.

Dalam rutinitas lingkungan mulut sehari-hari, tantangan asam menyebabkan kondisi

untuk enamel beremineralisasi, dan sebelumnya mengalami demineralisasi.

Enamel diketahui lebih peka terhadap remineralisasi lebih lanjut. Agen bleaching dapat
menyebabkan demineralisasi pada enamel, di mana perubahan ionik diinduksi dan
penyerapan mineral meningkat untuk menggantikan kehilangan mineral selama perawatan.
Oleh karena itu, spesimen disimpan dalam air liur buatan untuk meniru kondisi rongga
mulut. Di sisi lain, beberapa penelitian menunjukkan bahwa air liur sebagian dapat
menyebabkan penggantian kehilangan mineral yang disebabkan oleh perawatan bleaching.
29,30 Mengoles, dkk. 31 ( 2005) melaporkan bahwa perendaman dalam larutan yang mirip
dengan air liur manusia selama dua minggu setelah bleaching dapat meningkatkan kekerasan
mikro pada enamel yang dibleaching. Mirip dengan temuan sebelumnya, saliva dapat
menunjukkan efek reformatif pada kehilangan kekerasan mikro dalam penelitian ini.

Meskipun air liur diharapkan untuk melakukan remineralisasi enamel yang di bleaching,
beberapa in situ penelitian telah melaporkan penurunan kekerasan mikro pada enamel segera
setelah perawatan bleaching. 15 Kehilangan kekerasan mikro dapat dikaitkan dengan
hilangnya kandungan mineral yang disebabkan oleh demineralisasi. Efek zat bleaching pada
kehilangan mineral enamel dan dentin biasanya diuji dengan studi kekerasan mikro karena
berhubungan langsung dengan kandungan mineral gigi. 15,32 Untuk alasan ini, uji kekerasan
mikro dapat digunakan baik sebagai ukuran perbandingan perubahan kekerasan dan sebagai
ukuran langsung dari kehilangan atau perolehan mineral sebagai konsekuensi dari proses
demineralisasi dan remineralisasi.

Di sisi lain, EDS menentukan kandungan mineral jaringan keras gigi. Keuntungan utama
dari sistem ini adalah kemampuannya untuk memberikan analisis spesimen yang akurat dan
tidak merusak.

Oleh karena itu, metode ini digunakan untuk mengevaluasi perubahan kandungan
mineral enamel pada penelitian ini. Penemuan mengungkapkan bahwa bahan bleaching atau
desensitisasi yang digunakan setelah bleaching atau sebagai campuran dalam zat bleaching
tidak mempengaruhi kadar Ca dan P, tetapi kadar F meningkat pada kelompok yang diberi
desensitizer yang mengandung F setelah bleaching. Penjelasan yang mungkin untuk
peningkatan ini adalah penggunaan zat bleaching yang mengandung F untuk mencegah
sensitivitas atau demineralisasi selama perawatan bleaching. Namun, terdapat hasil yang
kontroversial pada topik tersebut, karena tidak ada bukti pendukung mengenai pengaruh gel
bleaching yang mengandung F pada demineralisasi yang telah didokumentasikan. Dalam
sebuah studi in vitro, agen bleaching baik dikombinasikan dengan F atau Ca tidak cukup
untuk mencegah pengurangan kekerasan mikro permukaan enamel. 35 Sebaliknya,
penambahan F dalam agen bleaching HP terbukti menginduksi kristal HAP dan Ca dan F
berfluoride pada permukaan enamel ketika dievaluasi dengan spektroskopi fotoelektron
sinar-X. Proses remineralisasi jaringan gigi yang mengalami demineralisasi dipercepat oleh
mekanisme ini.

Lee, dkk. (2006) melaporkan penurunan rasio Ca / P enamel sapi yang diputihkan
setelah aplikasi 30% HP. Berbeda dengan penelitian mereka, meskipun 38% HP digunakan,
rasio Ca / P tidak berubah dalam penelitian ini.

Dengan keterbatasan penelitian ini, spesimen diperiksa perkelompok dengan SEM dan
mengungkapkan tidak ada efek merusak pada enamel. Mayoritas studi SEM sebelumnya
yang menyelidiki morfologi permukaan setelah bleaching sejalan dengan studi ini,
melaporkan tidak ada perubahan signifikan. Di sisi lain, beberapa penelitian lain telah
melaporkan sedikit perubahan pada morfologi enamel dengan peningkatan jumlah lubang,
pori-pori dan area erosi, yang juga dapat mengindikasikan demineralisasi dan disolusi.

Oleh karena itu, modifikasi gel bleaching tidak mempengaruhi perubahan warna pada
penelitian ini. Agen desensitisasi yang digunakan setelah bleaching atau sebagai campuran
dalam gel bleaching mampu meningkatkan kekerasan mikro enamel. Dengan demikian
hipotesis nol diterima. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi efek
desensitizer yang digunakan setelah bleaching atau digunakan dalam modifikasi yang
berbeda pada jaringan keras gigi setelah periode waktu yang lama.

Kesimpulan
Dalam batasan eksperimental pada studi in vitro ini, kesimpulan berikut bisa ditarik:
1. Penggunaan agen desensitisasi yang mengandung fluorida, CPP-ACP, kalium nitrat atau n-
HAP baik setelah bleaching in-office atau ditambahkan ke zat bleaching tidak mempengaruhi
perubahan warna.
2. Kekerasan mikro enamel meningkat 14 hari setelah bleaching in-office yang digunakan
dengan agen desensitisasi.
3. Rasio Ca, P dan Ca / P tidak berubah 14 hari setelah bleaching. Kandungan F meningkat
pada kelompok yang hanya mengandung fluorida [G2 (S&F) dan G6 (campuran SF)] satu
hari setelah bleaching.