ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

“Y”
HAMIL TRIMESTER III DI PUSKESMAS BALEN
KECAMATAN BALEN KABUPATEN BOJONEGORO

Disusun Oleh :
FEBRIANA PUTRI KARESMAWATI (14.1255)
BUNGA TUNJUNG BIRU- B

PEMBIMBING AKADEMIK
Drs. I Ketut Sulasta

AKADEMI KEBIDANAN
PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
TAHUN AKADEMIK 2016/2017

46
 LANDASAN TEORI
KEHAMILAN TRIMESTER III

A. PENGERTIAN KEHAMILAN
Menurut Ferderasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan
dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi
hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40
minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender internasional.
Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester kesatu berlangsung
dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27),
dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke 28 hingga ke-40). (Prawirohardjo,
Sarwono. 2010 : 213).
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya
hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung
daripertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan
pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan
keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan.
(Saifuddin, Abdul Bari. 2009 : 89).

B. KETIDAKNYAMANAN SELAMA TRIMESTER III DAN PENATA

LAKSANAAN
Ketidaknyamanan yang sering terjadi pada ibu hamil trimester III antara
lain:
1. Sering buang air kecil
Peningkatan frekuensi berkemih sebagai ketidaknyamanan
nonpatologis pada kehamilan sering terjadi pada dua kesempatan yang
berbeda selama periode antepartum. Frekuensi berkemih selama
trimester pertama terjadi akibat peningkatan berat pada fundus uterus.

47
 Peningkatan berat pada fundus uterus ini membuat itsmus menjadi
lunak (tanda hegar), menyebabkan antefleksi pada uterus yang
membesar. Hal ini menimbulkan tekanan langsung pada kandung
kemih. Tekanan ini akan berkurang seiring uterus terus membesar dan
keluar dari panggul sehingga menjadi salah satu organ abdomen,
sementara kandung kemih tetap merupakan organ panggul. Frekuensi
berkemih pada trimester ketiga paling serung dialami oleh wanita
primigravida setelah lightening terjadi.
Efek lightening adalah bagian presentasi akan menurun masuk
kedalam panggul dan menimbulkan tekanan langsung pada kandung
kemih. Tekanan ini menyebabkan wanita merasa perlu berkemih.
Uterus yang membesar atau bagian presentasi uterus juga mengambil
ruang di dalam rongga panggul sehingga ruang untuk distensi
kandung kemih lebih kecil sebelum wanita tersebut merasa perlu
berkemih. Satu-satunya metode yang dapat dilakukan untuk
mengurangi frekuensi berkemih ini adalah menjelaskan mengapa hal
tersebut terjadi dan mengurangi asupan cairan sebelum tidur malam
sehingga wanita tidak perlu bolak-balik ke kamar mandi pada saat
mencoba tidur.
2. Hemoroid
Hemoroid sering didahului oleh konstipasi. Oleh karena itu,
semua penyebab konstipasi berpotensi menyebabkan hemoroid.
Progesterone juga menyebabkan relaksasi dinding vena dan usus
besar. Selain itu, pembesaran uterus mengakibatkan peningkatan
tekanan, secara spesifik juga secara umum pada vena hemoroid.
Tekanan ini akan mengganggu sirkulasi vena dan mengakibatkan
kongesti pada vena panggul. Ada sejumlah cara untuk mengatasi
hemoroid. Beberapa cara yang dilakukan hanya member rasa nyaman,
sedangkan cara lain menyebabkan baal sekaligus mengurangi
hemoroid. Cara yang terakhir akan dijelaskan pada cara penanganan
hemorid:

48
 a. Hindari konstipasi, pencegahan merupakan cara penanganan yang
paling efektif
b. Hindari mengejan saat defekasi
c. Mandi berebdan, hangatnya air tidak hanya member kenyamanan,
tetati juga meningkatkan sirkulasi.
d. Kopres witch hazel (untuk mengurangi hemoroid).
e. Kompres es untuk (mengurangi hemoroid).
f. Kompres garam Epsom (untuk mengurangi hemoroid).
g. Masukkan kembali hemoroid kedalam rectum (menggunakan
lubrikasi), dilakukan sambil latihan mengencangkan perineum.
h. Tirah baring dengan cara mengelevasi panggul dan ekstremitas
bagian bawah.
i. Salep analgesic atau anestesi topical.
3. Keputihan
Keputihan adalah sekresi vagina dalam jumlah besar, dengan
konsistensi kental atau cair, yang dimulai pada trimester pertama.
Sekresi ini bersifat asam akibat pengubahan sejumlah besar glikogen
pada sel epital vagina menjadi asam laktat oleh basil doderlein. Meski
hasil ini berfungsi melindungi ibu dan janin dari kemungkinan infeksi
yang mengancam, tetapi basil ini merupakan medium yang dapat
mempercepat pertumbuhan organisme yang bertanggung jawab
terhadap terjadinya vaginitis. Produktifitas kelenjar servik dalam
menyekresi sejumlah besar lender pada saat ini guna membentuk
sumbat lender servik ternyata juga dapat mengakibatkan keputihan.
Upaya untuk mengatasi keputihan adalah sebagai berikut:
a. Tingkatkan kebersihan dan mandi setiap hari.
b. Pakailah pakaian yang terbuat dari katun atau bahan dengan daya
serap tinggi.
c. Hindari pakaian dalam yang terbuat dari nilon.
(Varney,H.2006:538-540)
4. Keringat bertambah

49
 a. Kegiatan kelenjar apokrin meningkat kemungkinan akibat
perubahan hormonal.
b. Kegiatan kelenjar eksokrin meningkat karena kegiatan kelenjar
tiroid yang meningkat, serta berat badan dan kegiatan metabolic
yang meningkat.
c. Keringat telapak karena kegiatan adrenokortisol.
d. Kegiatan kelenjar sebaseous.

Cara mencegah:
a. Pakailah pakaian yang tipis dan longgar.
b. Banyak minum.
c. Mandi secara teratur. (Dewi, V.2011:142)
5. Sembelit (konstipasi)
Wanita yang sebelumnya tidak mengalami sembelit dapat
memiliki masalah ini pada trimester dua atau trimester tiga. Konstipasi
diduga terjadi akibat penurunan peristaltis yang disebabkan relaksasi
otot polos pada usus besar ketika terjadi peningkatan jumlah
progesterone. Salah satu efek samping yang muncul pada penggunaan
zat besi adalah konstipasi. Hal ini memperberat masalah bagi sebagian
besar wanita hamil. Berikut cara penanganan konstipasi:
(Varney,H.2006:539)
a. Tingkatkan diet asupan cairan
b. Minum cairan dingin atau hangat, terutama saat perut kosong
c. Istirahat cukup.
d. Senam hamil.
e. Membiasakan buang air besar secara teratur.
f. Buang air besar segera setelah ada dorongan
(sulistyawati,A.2009:124)

6. Kram pada kaki

50
 Dasar fisiologis untuk kram kaki belum diketahui dengan
pasti. Selama beberapa tahun, kram kaki diperkirakan disebabkan oleh
gangguan asupan kalsium di dalam tubuh, namun penyebab ini tidak
lagi disertakan dengan literatur terkini.
Cara mencegah:
a. Kurangi konsumsi susu (kandungan fosfornya tinggi).
b. Latihan dorsofleksi pada kaki dan meregangkan otot yang
terkena.
c. Gunakan penghangat untuk otot. (Varney,H.2006:540)
7. Sesak napas
Sesak napas merupakan ketidaknyamanan terbesar yang di
alami pada trimester ke tiga. Selama periode ini uterus telah
mengalami pembesaran hingga terjadi penekanan diafragma. Selain
itu, diafragama akan mengalami elevasi kurang lebih 4 cm selama
kehamilan. Meski terjadi pelebaran diameter tranversal pada rangka
iga, hal ini tidak cukup untuk mengompensasi elevasi diafragma
sehingga terjadi penurunan kapasitas residu fungsional dan volume
udara residual. Cara mengatasi;
a. Menjelaskan dasar fisiologi masalah tersebut.
b. Mendorong wanita untuk secara sadar mengatur kecepatan dan
kedalaman pernapasannya.
c. Merentangkan tangan di atas kepala serta menarik napas panjang.
(Varney, H.2006:543)
8. Nyeri ligamentum rotundum (ligamentum teres uteri)
Ligamentum rotundum melekat pada sisi-sisi uterus tepat di
bawah dan di depan tempat masuknya tuba falopii kemudian
menyilang ligamentum latum pada lipatan peritoneum, melintasi
kanalis inguinalis dan masuk pada bagian anterior (bagian atas) labia
mayora pada sisi-sisi peritoneum. Nyeri pada ligamentum teres uteri
di duga terjadi akibat peregangan dan kemungkinan akibat penekanan

51
 berat uterus yang meningkat pesat pada ligamen.Cara maengatasi
nyeri tersebut:
a. Fleksi lututnya ke abdomenya.
b. Membungkuk kearah nyeri untuk mengurangi peregangan pada
ligament.
c. Miringkan panggul.
d. Lakukan mandi air hangat.
e. Lakukan kompres hangat pada area nyeri.
9. Nyeri ulu hati
Nyeri ulu hati adalah ketidaknyamanan yang timbul
menjelang akhir trimester ke dua dan bertahan hingga trimester ke tiga
adalah kata lain untuk regorgitasi atau refluks isi lambung yang asam
menuju esophagus bagian bawah akibat peristaltic balikan. Penyebab
nyeri hati adalah:
a. Relaksasi sfingter jantung pada lambung akbat pengaruh yang
ditimbulkan jumlah progesterone.
b. Penurunan mortilitas gastrointestinal yang terjadi akibat relaksasi
otot halus yang memungkinkan disebabkan peningkatan jumlah
progesterone dan tekanan uterus.
c. Tidak ada ruang fungsional untuk lambung akibat perubahan
tempat dan penekanan uterus yang membesar.

Cara mengurangi nyeri ulu hati:

a. Makan sedikit tapi sering.
b. Hindari makan berlemak
c. Hindari asap rokok, alcohol
d. Hindari berbaring setelah makan.
e. Hindari minum air putih saat makan
f. Tidur dengan kaki ditinggikan
10. Perut kembung

52
 Perut kembung diduga akibat penurunan motilitas
gastrointestinal. Hal ini kemungkinan merupakan akibat efek
peningkatan progesterone yang merelaksasi otot halus. Satu-satunya
cara untuk mengurangi perut kembunga adalah pola memiliki defekasi
harian teratur dan menghindari makanan yang menghasilkan gas.
Posisi lutut sampai dada akan membantu ketidaknyamanan akibat gas
yang terperangkap di dalam. Cara mengatasi perut kembung:
a. Hindari makan yang mengandung gas.
b. Mengunyah makanan secara sempurna.
c. Lakukan senam secara teratur.
d. Pertahankan saat buang air besar yang teratur.
(Varney,H.2006:539-542)
11. Pusing/sinkop
Pusing disebabkan pengaruh hormone, tegangan mata
sekunder terhadap perubahan okuler, kongesti hidung, dinamika
cairan saraf yang berubah dan alkalosis pernapasan ringan dan juga
disebabkan oleh kontraksi, ketegangan otot, dan keletihan. Cara
mencegahnya yaitu:
a. Bangun secara perlahan dari posisi istirahat
b. Hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat dan
sesak
c. Hindari berbaring dalam posisi terlentang (Dewi,V.2011:140)
12. Nyeri punggung bawah
Nyeri punggung bawah merupakan nyeri punggung yang
terjadi pada area lumbosakral. Nyeri punggung bawah biasanya akan
meningkat seiring pertambahan usia kehamilan karena nyeri ini
merupakan akibat pergeseran pusat gravitasi wanita tersebut dan
postur tubuhnya. Nyeri punggung juga dapat merupakan akibat
membungkuk berlebihan, berjalan tanpa istirahat, dan angkat beban.
Cara mengatasi Nyeri punggung:
a. Postur tubuh yang baik

53
 b. Mekanik tubuh yang tepat saat mengangkat beban
c. Hindari membungkuk berlebihan, mengangkat beban, dan
berjalan tanpa istirahat.
d. Ayunkan panggul/miringkan panggul.
C. FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENGALAMAN
ANTEPARTUM
1. Pengalaman dengan kehamilan sebelumnya
2. Harapan budaya dan personal
3. Kesehatan sebelum hamil dan kesiapan biofisik untuk melahirkan
anak
4. Motivasi untuk melahirkan
5. Status sosial ekonomi
6. Usia ibu dan status berpasangan atau tidak berpasangan
7. Aksebilitas terhadap perawatan pranatal
8. Tingkat pendidikan
9. Tersedianya sumber-sumber

(Stright, Barbara R.. 2004 : 137).

D. KEBUTUHAN IBU HAMIL TRIMESTER III

1. Nutrisi
Pada dasarnya dianjurkan makanan empat sehat lima sempurna.
Karena kebutuhan akan protein dan bahan makanan tinggi, dianjurkan
tambahan sebuah telur sehari. Nilai gizi dapat ditentukan dengan
bertambahnya berat badan sekitar 6,5 sampai 15 kilogram selama
hamil. Berat badan yang bertambah terlalu besar atau kurang perlu
mendapat perhatian khusus karena kemungkinan terjadi penyulit
kehamilan. Kenaikan berat badan tidak boleh lebih dari ½ kg/minggu.
Sebelum kita membahas lebih lanjut tentang macam-macam
nutrisi untuk ibu hamil, kita cari tahu dulu bagaimana mengetahui
status gizi ibu hamil. Salah satu parameter untuk mengetahui status
gizi ini adalah dengan melihat peningkatan berat badan selama

54
kehamilan. Idealnya, dalam 5 bulan pertama terdapat peningkatan 1
kg berat badan ibu per bulan. Dalam bulan-bulan berikutnya
diharapkan peningkatan sebesar 2 kg per bulannya. Selama kehamilan,
diharapkan adanya peningkatan berat badan ibu sebesar:
1. 7-11,5 kg bagi mereka dengan berat badan > 65 kg saat mulai
hamil
2. 12-15 kg bagi mereka dengan berat badan 45-65 kg saat mulai
hamil
3. 12,5-18 kg bagi mereka dengan berat badan < 45 kg saat mulai
hamil

Setelah mengetahui status gizi ibu hamil, barulah sekarang kita

menginjak ke pokok pembahasan yaitu menghitung kebutuhan nutrisi
ibu hamil. Wanita hamil membutuhkan sekitar 2485 kalori per hari,
yang terdiri dari:
1. Karbohidrat
Karbohidrat merupakan sumber tenaga atau energi (1g
karbohidrat = 4 kalori energi ), kegunaan lainnya yaitu menjaga
kesehatan jaringan saraf dan penting dalam pembentukan sel
darah merah.
Kebutuhan: lebih kurang 1292 kalori atau sama dengan 323 gram
karbohidrat
(sekitar 5 piring nasi).
Sumber: antara lain, nasi,mie, kentang, roti, dan sebagainya.
Anjuran: konsumsilah 9 porsi karbohidrat (1 porsi = 1 potong roti
atau setengah cangkir sereal) setiap hari.
2. Protein
Protein diperlukan sebagai zat pembangun alias membangun
jaringan tubuh janin (asupan protein yang kurang dapat
menghambat pertumbuhan janin)
Kebutuhan: 60 gram per hari.

55
 Sumber: daging, ikan ,susu, telur, tahu, tempe dan kacang-
kacangan.
Anjuran: konsumsilah 3 porsi protein setiap hari ( 1 porsi protein
= 2 butir telur atau 200 gram daging ayam atau ikan ).
3. Lemak
Lemak digunakan antara lain sebagai cadangan energi tubuh saat
ibu kelak melahirkan (lemak merupakan zat gizi kaya energi, 1
gram lemak = 9 kalori), sebagai pelarut vitamin A,D,E,K, selain
itu, asam lemak antara lain asam lemak omega 3 dan 6 juga
diperlukan untuk perkembangan system saraf, fungsi penglihatan
dan pertumbuhan otak bayi.
Sumber lemak: daging, susu, telur, mentega, minyak tumbuhan,
dan lain-lain.
Anjuran: konsumsilah kurang lebih 1 sendok makan zat lemak
setiap kali makan, guna menyedikan energi dan peningkatan
perkembangan otak janin.
4. Vitamin dan mineral
Fungsi vitamin dan mineral antara lain:
a. Vitamin A : Membantu pertumbuhan kulit, tulang dan gigi.
Penting untuk fungsi penglihatan yang normal.
b. Vitamin C : Membantu pembentukan jaringan tubuh janin.
Penting dalam proses metabolisme tubuh.
c. Vitamin D : Bahan dasar pembentukan tulang dan gigi
d. Kalsium : Membangun tulang dan gigi
e. Besi : Membantu pembentukan sel-sel darah merah
f. Asam folat : Mencegah terjadinya cacat bawaan di tulang
belakang
Sumber vitamin dan mineral : sayuran, buah-buahan dan susu.
Anjuran : konsumsilah 4 porsi sayuran per hari (1 porsi =
setengah gelas sayuran mentah) dan 3 porsi buah buahan per hari

56
 (1 porsi = 1 butir apel ukuran sedang atau setengah gelas
stroberi). Jangan lupa lengkapi dengan segelas susu.
Berikut nutrisi ibu hamil bila disajikan secara lengkap:
Nutrisi Kebutuhan Sumber
Zat bezi 30 mg Daging, beras, sayuran hijau, kacang-kacangan
Yodium 175 mkg Ikan laut,olahan susu, roti, garam beryodium
Vitamin E 10 mg Beras, sayuran hijau daun, kacang-kacangan
Vitamin C 70 mg Asparagus, brokoli, kentang, cabe, bayam,
tomat, jeruk
Vitamin B6 2,2 mg Ikan laut, unggas, beras, beras merah, buah,
telur, kacang-kacangan
Vitamin B 122,2 mg Ikan laut, unggas, daging, olahan susu
Vitamin A 800 mkg Hati, margarin, sayuran hijau daun, jeruk, telur
Seng 15 mg Daging, beras
Selenium 65 mkg Daging, beras, telur
Protein 60 g Daging, susu, telur, kacang-kacangan
Magnesium 300 mg Beras, sayuran hijau, alpukat, pisang, kacang-
kacangan

Cermati asupan asam folat, kalsium dan zat besi selama kehamilan
agar janin tumbuh sempurna. Kenaikan berat badan (BB) selam kehamilan
akan mempengaruhi kenaikan berat janin. Namun bukan berarti ibu hamil
lantass harus makan secara berlebihan. Jelas tidak. Sebagai informasi,
kebutuhan energi pada kehamilan trimester 1 hanya memerlukan tambahan
100 Kal per hari (menjadi 1.900 Kal 2.000 Kal per hari). Ini berarti sama
dengan menambah 1 potong (50 g) daging sapi atau 2 buah apel dalam
menu sehari. Selanjutnya saat trimester II dan III, tambahan energi yang
dibutuhkan meningkat menjadi 300 Kal per hari, atau sama dengan
mengonsumsi tambahan 100 g daging ayam atau minum 2 gelas susu sapi
cair. Jadi idealnya kenaikan BB ibu hamil sekitar 500 gram per minngu.
Angka ini tentu bukan patokan mati sebab pedoman ini hanya berlaku bagi
ibu yang memiliki BB normal (tinggi badan 110 cm). Namun, ibu dengan
BB berlebih dan obesitas dianjurkan untuk tidak berdiet. Diet yang tiba-
tiba dapat menghambat pertumbuhan janin karena pertambahan beratnya
terganggu. Yang disarankan adalah pengaturan makan yang pas selama

57
kehamilan. Itulah makanya BB berlebih dan obesitas pada masa kehamilan
patut diwaspadai karena dapat menimbulkan komplikasi yakni diabetes
mellitus gestasional atau preeclampsia (peningkatan tekanan darah).
Risiko kedua komplikasi ini adalah ibu dapat mengalami masa persalinan
yang lebih panjang sehingga meningkatkan kemungkinan dilakukannya
tindakan.

B. 3 (tiga) Zat Gizi Penting

Selama kehamilan ada beberapa zat gizi yang kebutuhannya
meningkat dan patut mendapatkan perhatian karena amat bermanfaat
bagi pertumbuhan janin. Diantaranya asam folat, kalsium,dan zat bezi.
1. Asam folat
Asam folat termasuk kelompok vitamin B yang bermanfaat
untuk mengurangi NTD (Neural Tubes Defects) atau kelainan
susuna saraf pusat. Disarankan dikonsumsi semenjak masa
persiapan atau sebelum kehamilan karena pembentukan susunan
saraf pusat akan dimulai di awalkehamilan. Tak perlu khawatir,
karena kelebihan asupan ini akan dibuang secara otomatis.
Jumlah asam folat yang dibutuhkan selama kehamilan adalah 600
mikrogram per hari per orang. Jadi ada tambahan sebanyak 200
mikrogram per hari per orang disbanding manusia dewasa yang
tidak hamil.
Sumber asam folat antara lain brokoli, gandum, kacang-
kacangan,jeruk, stroberi, dan bayam. Namun, karena
mengonsumsi makanan tersebut belum menjamin terpenuhinya
kebutuhan ini maka ibu hamil tetap dianjurkan mendapat asupan
suplemen asam folat.
2. Kalsium
Kalsium semakin dibutuhkan ibu hamil saat memasuki
trimester kedua dan ketiga kehamilan. Pada masa inilah janin
mulai tumbuh dengan pesat, terutama pembentukan tulang dan

58
 giginya. Kebutuhannya sekitar1.200 mg per hari (sama dengan
mengonsumsi 2 gelas susu atau 125 g keju), jauh lebih banyak
dibanding kebutuhan kalsium selama tidak hamil yang hanya
1.000 mg per hari.
Ada banyak sumber kalsium, diantaranya, telur, susu, ikan
teri, ikan salmon, sarden, sayuran berwarna hijau, kacanga-
kacangan (kacang kedelai, kacang tanah) dan wijen. Namun,
waspadai terhadap makanan sumber kalsium yang berserat. Perlu
diketahui serat yang berlebiahan akan menurunkan waktu transit
makanan di dalam sel cerna sehingga mengurangi kesempatan
tubuh mengabsorpsi kalsium dengan maksimal. Bila kebutuhan
akan kalsium tidak terpenuhi, janin akan mengambil cadangan
kalsium dari tulang ibu. Akibatnya, rangka tulanga akan cepat
rapuh karena terjadi demineralisasi dan ibu akan mengalami
pengeroposan tulang dini. Sedangkan dampak kekurangan
kalsium secara langsung pada janin tak ada.
3. Zat Besi
Kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat mengganggu
metabolisme energy sehingga dapat menyebabakan menurunnya
kemampuan kerja oragan-organ tubuh. Buntut-buntutnya dapat
memengaruhi perkembangan janin. Kekurangan zat besi
umumnya ditandai dengan wajah pucat, rasa lemah, letih, pusing,
kurang nafsu makan, menurunnnya kebugaran tubuh, menurunnya
kekebalan dan gangguan penyembuhan luka.
Mengapa banyak ibu hamil kekurangan zat besi? Sebab,
memasuki trimester kedua dan ketiga ibu mengalami
“hemodilusi” (pengenceran). Hal ini terjadi karena ibu hamil
memproduksi cairan lebih banyak sehingga kebutuhan akan sel
darah merahnya juga bertambah. Kondisi ini bisa dianalogikan
sebagai sirup dan air. Sirup ibarat sel darah merah dan air ibarat
cairan dalam tubuh ibu. Bila dalam keadaan normal, untuk

59
 membuat sirup dibutuhkan satu gelas air putih dan dua sendok
makan sirup. Namun dalam keadaan hamil karena airnya
bertambah banyak maka sirupnya (sel-sel darah) pun mestinya
ditambah. Jadi tak perlu heran bial banyak ibu hamil pada
trimester kedua dan ketiga membutuhkan lebih banyak zat besi.
Banyak wanita di Indonesia mengalami kekurangan zat besi,
sehingga kadar hemoglobinnya rendah. Hal ini tentu berpengaruh
pada kualitas kesehatan ibu dan janin. Jumlah zat besi yang
dibutuhkan semasa kehamilan berbeda per trimesternya.
(Misaroh, 2010 : 82-88).

C. Nutrisi Masa Kehamilan

1. Folat
Ekstra folat digunakan pada bulan pertama dan trimester tiga.
Keperluan akan folat meningkat untuk eritropoesis pada ibu,
pertumbuhan plsenta fetus serta mencegah neuro tube diasease dan
anemia mengaloblastik. Sumber folat adalah sayuran 32% dimana
kentang 10%, sereal 32 dimana roti 11%, sarapan sereal 14%, susu
dan produk susu lainnya 10%, buah-buahan 7%, daging 5%, the
4% dan telur 2%.
2. Protein
Protein penting untuk menyokong sintesis jaringan ibu dan
fetus. Protein yang dibutuhkan adalah 60 g. besi yang terkandung
pada fetus (kira-kira 300 mg), plasenta (50 g) dan rata-rata
kehilangan darah postpartum (200 mg) totalnya 550 mg. Hb
maternal berkurang kira-kira 10% karena hemodilusi fisiologi dan
serum besi, saturasi transferring dan feritin juga menurun. Zat besi
dibutuhkan pada trimester kedua dan ketiga.
3. Kalsium
Dengan adanya zat ini penyerapan menjaddi lebih efisien.
Tanpa adanya perubahan terhadap intake vitamin D atau terpapar

60
 sinar matahari, konsentrasi plasma kalsitriol, bentuk aktif dari
vitamin yang telah dikonversikan diginjal akan meningkat. Ekstra
kalsium paling mudah didapat berasal dari susu 0,5 liter kira-kira
600 mg kalsium.
4. Makanan yang harus dihindari
Makanan yang harus dihindari adalah kafein, the,
suplementasi vitamin A, nikotin dan obat-obatan yang bersifat
terogenik. Obat-obatan yang harus dihindari adalah sulfonamide
karena menyebabkan kern ikterus, tetrasiklin karena menyebabkan
kerusakan email gigi anak, aminoglikosida yang dapat
menyebabkan sitotoksisitas klorampenikol yang dapat
menyebabkan gray baby, metronidazol karena bersifat teratogenik,
ciprofloksasin yang dapat merusak kartilago fetus sehingga anak
pendek, talidomid menyebabkan phocomelia, dll. Makanan
beraneka ragam dan menu yang terus ganti setiap hari sangat
membantu nutrisi ibu dan janin karena kebutuhan gizinya dapat
melengkapi gizi yang kurang di menu sebelumnya. (Misaroh,
2010 : 144-145)
5. Contoh menu makanan untuk ibu hamilTrimester III

Pagi Pk.10.00 atau Siang Malam

Pk.16.00

Nasi Getuk Nasi Nasi

Udang goreng Ayam goreng Daging bumbu
Cah kangkung Rending balado
tempe Tahu isi
Sup sayuran Sayur kare
Papaya Nanas

(Paath. 2004 : 87).

61
2. Pekerjaan rumah tangga
Pekerjaan rutin dapat dilaksanakan. Bekerjalah sesuai dengan
kemampuan, dan makin dikurangi dengan semakin tua kehamilan.
3. Hubungan seksual
Hamil bukan merupakan halangan untuk melakukan hubungan
seksual. Hubungan seksual disarankan untuk dihentikan bila:
a. Terdapat tanda infeksi dengan pengeluaran cairan disertai rasa
nyeri atau panas
b. Terjadi perdarahan saat hubungan seksual
c. Terdapat pengeluaran cairan (air) yang mendadak
d. Hentikan hubungan seksual pada mereka yang sering mengalami
gugur kandung, sekitar dua minggu menjelang persalinan.
4. Jadwal istirahat dan tidur
Jadwal istirahat dan tidur perlu diperhatikan dengan baik, karena
istirahat dan tidur yang teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani
dan rohani untuk kepentingan perkembangan dan pertumbuhan janin.
Wanita hamil dianjurkan untuk merencanakan istirahat yang
teratur khususnya seiring kemajuan kehamilannya. Jadwal istirahat
dan tidur perlu diperhatikan dengan baik, karena istirahat dan tidur
yang teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk
kepentingan perkembangan dan pertumbuhan janin.
Berhubungan dengan kebutuhan kalori pada masa kehamilan,
mandi air hangat sebelum tidur, tidur dalam posisi miring ke kiri,
letakkan beberapa bantal untuk menyangga, pada ibu hamil sebaiknya
banyak menggunakan waktu luangnya untuk banyak istirahat atau
tidur walau bukan tidur betulan hanya baringkan badan untuk
memperbaiki sirkulasi darah, jangan bekerja terlalu capek dan
berlebihan.Namun sebaiknya tidur pada malam hari selama kurang
lebih selama 8 jam dan istirahat dalam keadaan rileks pada siang hari
selama 1 jam. Ibu hamil harus menghindari posisi duduk dan

62
 berdiri dalam menggunakan kedua ibu jari, dilakukan 2 kali sehari
selama 5 menit.
Posisi berbaring miring dianjurkan untuk meningkatkan perfusi
uteri dan oksigenasi fetoplasental. Selama periode istirahat yang
singkat, seorang wanita dapat mengambil posisi telentang kaki
diangkat pada dinding untuk meningkatkan aliran vena dari kaki dan
mengurangi edema kaki dan varises vena.
Wanita hamil boleh bekerja tetapi jangan terlampau berat.
Lakukanlah istirahat sebanyak mungkin. Wanita hamil yang menjadi
buruh berhak mendapatkan cuti hamil satu setengah bulan sebelum
persalinan dan satu setengah bulan setelah persalinan (menurut
undang-undang perburuhan). Hendaknya menasehatkan pada wanita
hamil agar segera ke dokter atau ke rumah sakit bila terjadinya
perdarahan pervaginam, demikian pula bila ada sakit diperut, bila
suhu badannya naik tinggi, berkeringat bnyak, penglihatan berkurang,
atau berkunang-kunang, kencing sedikit, keluar cairan dari vagina,
dan sebagainya. Hendaknya keluhan ini ditanggapi dengan baik oleh
pengawas kehamilannya. Hindari pekerjaan yang membahayakan atau
terlalau berat atau berhubungan dengan radiasi atau bahan kimia,
terutama usia kehamilan muda (Wiknjosastro dalam Prawiroharjo,
2005)
5. Pemeliharaan payudara
Payudara yang dipersiapkan untuk dapat memberikan laktasi,
perlu perhatian yang seksama. Dengan pakaian dalam (BH) yang
longgar, maka perkembangan payudara tidak terhalang. Puting susu
penting diperhatikan agar tetap bersih. Puting susu perlu ditarik-tarik
sehingga menonjol dan memudahkan untuk memberikan ASI. Puting
susu yang terlalu masuk dikeluarkan dengan jalan operasi atau dengan
pompa susu.

63
 Dengan menanyakan apakah ibu dapat dan sudah melakukan
persiapan untuk menyusui bayinya. Untuk mempersiapkan laktasi
perlu melakukan:
1. Perawatan payudara selama kehamilan dengan cara yang benar,
sejak usia kehamilan enam bulan bagi ibu yang tidak mempunyai
masalah puting susu, dan sejak usia kehamilan tiga bulan bagi ibu
yang mempunyai puting susu mendatar atau kedalam.
2. Mempersiapkan alat dan melatih diri cara perawatan payudara
selama menyusui serta teknik menyusui.
3. Mempersiapkan kondisi tubuh untuk menyusui dengan cara
memenuhi kebutuhan nutrisi dan istirahat sebaik-baiknya.

Adapun teknik pearawatan payudara selama kehamilan, selama

menyusui dan teknik menyusui yang di anjurkan adalah seperti di
bawah ini.
Perawatan payudara selama kehamilan
TUJUAN :
1. Memelihara kebersihan payudara.
2. Melenturkan dan menguatkan puting susu.
3. Mengeluarkan puting yang tertarik ke dalam.
4. Mempersiapkan produksi ASI.

TEKNIK
1. Licinkan kedua telapak tangan dengan sedikit minyak.
2. Kompres puting susu dengan kain / kapas yang di beri minyak
selama beberapa saat agar kotoran mudah di bersihkan. Tarik
kedua puting susu keluar sambil di putar kekiri 20 x dan ke
kanan 20 x .
3. Pegang pangkal payudara dengan kedua tangan, lalu urut dari
pangkal payudara ke arah puting sebanyak 30 x .

64
 4. Pijat puting susu hingga keluar cairan, untuk memastikan
bahwa saluran susu tidak tersumbat.
5. Bersihkan puting susu dan sekitarnya dengan handuk yang
kering dang bersih .
6. Janganlah menggunakan BH yang menekan payudara, tapi
gunakan BH yang menopang payudara.
Jika puting susu datar dan tertarik ke dalam, cara merawatnya
sebagai berikut :
1. Letakkan kedua ibu jari di atas dan di bawah puting susu.
2. Regangkan daerah areola dengan menggerakkan kedua ibu
jari ke arah bawah sebanyak 20 x.
3. Letakkan kedua ibu jari di samping kiri dan di samping
kanan puting susu.
4. Regangkan daerah areola dengan menggerakkan kedua ibu
jari kearah kiri dan ke arah kanan sebanyak 20x. Lakukan
2x sehari sejak usia kehamilan 3 bulan.
6. Persipan persalinan dan laktasi
Salah satu tujuan persiapan persalinan adalah untuk
menungkatkan kesehatan optimal menjelang persalinan dan segera
dapat memberikan laktasi. Untuk dapat mencapai keadaan keadaan
optimal menjelang persalinan perlu dilakukan dua langkah penting
yaitu melakukan senam hamil dan mempersiapkan keadaan payudara
untuk laktasi.
(Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998 : 136-141).
1. Persiapan persalinan adalah rencana tindakan yang dibuat oleh
ibu, anggota keluarga dan bidan.
2. Rencana ini tidak harus dalam bentuk tertulis dan biasanya
memang tertulis. Rencana ini lebih hanya sekadar diskusi untuk
memastikan bahwwa ibu menerima asuhan yang ia perlukan.
3. Dengan adanya rencana persalinan akan mengurangi kebingungan
dan kekacauan pada saat persalinan, serta meningkatkan

65
kemungkinan ibu akan menerima asuhan yang sesuai dan tepat
waktu.
Lima komponen penting rencana persalinan
Membuat rencana persalinan
Hal-hal mengenai pembuatan rencana persalinan adalah sebagai
berikut.
1. Tempat persalinan
a. Pemilihan tempat persalinan ditentukan oleh nilai risiko
kehamilan dan jenis persalinan yang direncanakan.
Persalinan berisiko rendah dapat dilakukan di puskesmas,
polindes, atau rumah bersalin, sedangkan persalinan
berisiko tinggi harus dilakukan di rumah sakit yang
memiliki fasilitas kamar operasi, tranfusi darah, dan
perawatan bayi risiko tinggi.
b. Persalinan dianjurkan dilaksankaan di rumah sakit
umum/rumah sakit ibu dan anak, lengkap dengan tenaga
terlatih dan peralatan yang memadai. Sarana transportasi
serta tenaga kesehatan yang masih terbatas membuat
persalinan di beberapa daerah sebagian besar masih
ditolong oleh dukun bersalin dan berlangsung di rumah.
Kondisi tersebut merupakan kendala tersendiri yang masih
sulit diatasi sampai saat ini.
c. Di luar negeri (misalnya di Amerika dan Belanda),
persalinan dapat dilakukan di rumah karena memiliki
kelebihan dibandingkan persalinan di rumah sakit.
Suasana rumah membuat ibu lebih nyaman sehingga
proses persalinan lebih lancer dan peran serta suami
tampak nyata dirasakan. Walaupun demikian, persalinan
di rumah memerlukan dukungan infrastruktur yang baik,
sertakesiapan tenaga penolong untuk menghadapi segala

66
 kemungkinan yang terjadi pada saat persalinan maupun
pascapersalinan.

2. Memilih tenaga kesehatan tertentu.

a. Tenaga kesehatan yang diperbolehkan menolong
persalinan adalah dokterumum, bidan,serta dokter
kebidanan dan kandungan. Di Negara kita masih banyak
persalinan yang ditolong oleh dukun bersalin, baik yang
terlatih maupun yang tidak terlatih. Hal ini masih menjadi
kendala dan merupakan salah satu sebab tingginya angka
kematian bayi.
b. Pemilihan tenaga penolong persalinan ditentukan oleh
pasien, nilai risiko kehamilan, dan jenis persalinan yang
akan direncanakan bagi masing-masing pasien.
c. Pemilihan pasien berdasarkan risiko dimaksudkan agar
penanganan kasus lebih terarah dan ditangani oleh tenaga
yang kompeten. Pada saat persalinan, penanganan kasus
dilakukan lebih cermat lagi dengan memperhatikan
karakteristik kasus. Sebaiknya semua kasus dianggap
memiliki risiko tinggi karena tidak ada satu cara pun yang
dapat meramalkan bahwa persalinan tersebut pasti berjalan
normal sehingga setiap penolong persalinan akan selalu
berhati-hati dan mempersiapkan segala sesuatunya untuk
mengatasi penyulit yang mungkin terjadi.
d. Selain itu, factor ekonomi,agama, sosial, dan budaya
kadang-kadang juga memengaruhi pemilihan tenaga
penolong persalinan.
1. Membuat rencana untuk pengambilan keputusan jika
terjadi kegawatdaruratan pada saat pengambil
keputusan utama tidak ada.
1) Siapa pembuat keputusan utama dalam keluarga?

67
 2) Siapa yang akan membuat keputusan ika pembuat
keputusan utama tidak ada saat terjadi
kegawatdaruratan?
2. Mempersiapkan system transportasi jika terjadi
kegawatdaruratan.
1) Banyak ibu yang meninggal karena mengalami
komplikasi yang serius selama kehamilan,
persalinan atau pascapersalinan dan tidak
mempunyai jangkauan transportasi yang dapat
membawa mereka ke tingkat asuhan kesehatan
yang dapat memberikan asuhan yang kompeten
untuk menangani masalah mereka.
2) Setiap keluarga seharusnya mempunyai suatu
rencana transportasi untuk ibu jika ia mengalami
komplikasi dan perlu segera dirujuk ke tingkat
asuhan yang lebih tinggi.
Rencana persalinan perlu dipersiapkan lebih dini dalam
kehamilan, dan harus terdiri atas elemen-elemen di bawah
ini.

1. Dimana ibu akan bersalin (desa, fasilitas kesehatan,

rumah sakit).
2. Bagaimana cara menjangkau tingkat asuhan yang lebih
lanjut jika terjadi kegawatdaruratan.
3. Ke fasilitas kesehatan mana ibu akan dirujuk.
4. Bagaimana cara mendapatkan dana jika terjadi
kegawatdaruratan.
5. Bagaimana cara mencari donor darah.
6. Membuat rencana/pola menabung.

68
 a. Keluarga dianjurkan untuk menabung sejumlah
uang untuk persediaan dana guna asuhan selama
kehamilan dan jika terjadi kegawatdaruratan.
b. Menabung sesuai kemampuan dan terprogram.
c. Kesepakatan bersama dalam keluarga.
d. Program tabulin

7. Mempersiapkan peralatan yang diperlukan untuk

persalinan.
a. Ibu dan keluarga dapat mengumpulkan barang-
barang (seperti pembalut wanita, sabun, baju ibu,
baju bayi, dan lain-lain) dan menyimpannya untuk
persiapan persalinan.
b. Beberapa rumah sakit biasanya sudah membuatkan
daftar peralatan yang harus dibawa saat datang,
misalnya gurita, peralatan mandi (sabun, sikat gigi,
pasta gigi, sampo, deodoran, bedak, sisir, pelembap
bibir, handuk kecil, handuk besar), perlengkapan
pribadi (pembalut wanita, alas BH, BH untuk
menyusui, celanan dalam, beberapa blus, sandal,
kaos longgar/daster, dan kaos kaki), krim putting
susu, spon kecil, waslap, kain, baju bayi, dan
popok.
c. Hendaknya dipersiapkan jauh hari sebelumnya,
dimasukan dalam satu tas sehingga begiyu tanda-
tanda persalinan muncul, ibu tidak panic dan dapat
langsung mencari pertolongan (ke rumah sakit,
rumah bersalin, dan sebagainya).
d. Mempersiapkan perlengkapan buah hati dapt
menjadi kesibukan yang menyenangkan.

69
E. KEADAAN DARURAT PADA IBU HAMIL
Keadaan darurat saat hamil yang mengahruskan ibu hamil untuk
memeriksakan diri adalah :
1. Berkaitan dengan janin
a. Badan panas disertai tanda infeksi lainnya
b. Gerak janin terasa berkurang atau menghilang
c. Perut terasa kecil
2. Berkaitan dengan ibu
a. Mual muntah berlebihan
b. Terjadi pengeluaran abnormal : cairan mendadak, lendir, apalagi
bercampur darah, perdarahan
c. Tanda subjektif gestosis : sakit kepala, pemandangan kabur, nyeri
pada epigastrium/ulu hati, pembengkakan tangan, muka kelopak
mata kaki, air seni berkurang
d. Terjadi tanda-tanda inpartu : perut sakit disertai pengeluaran
(Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998 : 141).

F. TANDA KOMPLIKASI POTENSIAL PADA KEHAMILAN

TRIMESTER III
Tanda-tanda komplikasi potensial pada kehamilan trimester III, yaitu:
a. Plasenta previa
1. Definisi:
Keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat
abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi
sebagian atau seluruh jalan lahir.
2. Klasifikasi.
Menurut De snoo, diagnosis plasenta previa ditegakkan
berdasarkan pada pembukaan 4-5 cm, dan jika dikombinasikan dari
pendapat beberapa ahli kebidanan di Amerika, maka ditetapkan
tiga klasifikasi plasenta previa, yaitu sebagai berikut.

70
 a) Plasenta previa totalis (sentralis): seluruh ostium ditutupi
plasenta.
b) Plasenta previa persialis (lateralis): sebagian ostium ditutupi
plasenta.
c) Plasenta previa letak rendah (marginalis): tepi plasenta berada
3-4 cm diatas pinggir pembukaan, pada pemeriksaan dalam
tidak teraba.
b. Solusio plasenta
1. Definisi :
Suatu keadaan dimana plasenta yang letaknya normal
terlepas sebagian atau seluruhnya sebelum bayi lahir, biasanya
dihitung sejak usia kehamilan lebih dari 28 minggu.
2. Klasifikasi:
Solusio plasenta menurut derajat lepasnya plasenta dibagi
menjadi:
a) Solusio plasenta lateralis/parsialis
Bila hanya sebagian dari plasenta yang terlepas dari
tempat perlekatannya.
b) Solusio plasenta totalis
Bila seluruh bagian plasenta sudah terlepas
perlengketannya.
c) Prolapsus plasenta
Kadang-kadang plasenta ini turun ke bawah dan dapat
teraba pada pemeriksaan dalam.

c. Sakit kepala yang hebat

Sakit kepala bisa terjadi selama kehamilan, dan sering
kalimerupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit
kepala yang menunjukkan masalah serius adalah sakit kapala yang
hebat yang mencakup, dan tidak hilang setelah beristirahat, kadang-
kadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut ibu mungkin merasa

71
 penglihatannya menjadi kabur dan berbayang. Sakit kepala yang hebat
dalam kehamilan adalah gejala dari pre-eklamsia.

d. Bengkak di wajah dan jari-jari tangan

Hampir dari separuh ibu hamil akan mengalami bengkak yang
normal pada kaki yang biasanya muncul pada sore hari dan biasanya
hialang setelah beristirahat dengan meninggikan kaki. Bengkak bisa
menunjukkan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan
tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai dengan keluhan
fisik yang lain. Hal ini merupakan pertanda anemia, gagal jantung, atau
pre eklamsia.

e. Penglihatan kabur
Oleh karena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu
dapat berubah selama proses kehamilan. Perubahan ringan (minor)
adalah normal. Masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang
mengancam jiwa adalah perubahan visual yang mendadak. Perubahan
penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit kepala yang hebat dan
mungkin gejala dari pre eklamsia.

f. Keluar cairan per vaginam

Harus dapat dibedakan antara urine dengan air tketuban. Jika
keluarnya cairan ibu tidak terasa, berbau amis, dan warna putih keruh,
berarti yang keluar adalah air ketuban. Jika kehamilan belum cukup
bulan, hati- hati akan adanya persalinan preterm dan komplikasi infeksi
intrapartum.
g. Gerakan janin tidak teras
Kesejahteraan janin dapat diketahui dan keaktifan gerakannya.
Minimal dalah 10 kali dalam 24 jam. Jika kurang dari itu, maka
waspada akan adanya persalinan praterm dan komplikasi infeksi
intrapartum.

72
 h. Nyeri perut yang hebat
Sebelumnya harus dibedakan nyeri yang dirasakan adalah bukan
his seperti pada persalinan. Pada kehamilan lanjut, jika ibu merasakan
nyeri yang hebat, tidak berhenti setelah beristirahat, disertai dengan
tanda-tanda syok yang membuat keadaan umum ibu makin lama makin
memburuk, dan disertai perdarahan yang tidak sesuai dengan beratnya
syok, maka kita harus waspasda akan kemungkinan terjadinya solusio
plasenta. (Ari Sulistyawati. 2009: 155-162).

G. TANDA PERSALINAN
1. Terjadinya his persalinan.
His persalinan mempunyai sifat :
a. Pinggang terasa sakit yang menjalar ke depan.
b. Sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya makin
besar.
c. Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks.
d. Makin beraktivitas (jalan) kekuatan makin bertambah.

2. Pengeluaran lendir dan darah (pembawa tanda).

Dengan his persalinan terjadi perubahan pada serviks yang
menimbulkan :
a. Pendataran dan pembukaan.
b. Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis
servikalis lepas.
c. Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.
3. Pengeluaran cairan.
Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan
pengeluaran cairan. Sebagian besar ketuban baru pecah menjelang
pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan

73
 berlangsung dalam waktu 24 jam. (Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998 :
165).

H. JADWAL PEMERIKSAAN KEHAMILAN

1. Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini mungkin ketika
haidnya terlambat satu bulan.
2. Periksa ulang 1 x sebulan sampai kehamilan 7 bulan.
3. Periksa ulang 2 x sebulan sampai kehamilan 9 bulan.
4. Periksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan 9 bulan.
5. Periksa khusus bila ada keluhan-keluhan.
(Mochtar, Rustam. 1998 : 48).

74
 DAFTAR PUSTAKA

Dewi, Vivian Nanny Lia.2011. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta :

Salemba Medika.
Hamilton, PM. 1995. Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC.
Ilyas, Jumarni. 1994. Asuhan Perawatan Perinatal. Jakarta : EGC.
Miyata, Siti Misaroh Ibrahim. 2010. Nutrisi Janin dan Ibu Hamil Cara Membuat
Otak Janin Cerdas. Yogyakarta : Nuha Medika.
Manuaba, Ida Bagus Gde. 1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan
Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan.Jakarta : EGC.
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri . Jakarta :
EGC.
Paath, Erna Francin. 2004. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi. Jakarta : EGC.
Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.
PT Bina Pustaka.
Saifuddin, Abdul Bari. Dkk. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Stright, Barbara R. 2009. Panduan Belajar : Keperawatan Ibu Bayi Baru Lahir.
Jakarta : EGC.
Sulistyawati, Ari. 2009. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta:
Salemba Medika.
Sunarsih, T. 2011. Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba
Medika.
Varney, Helen. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC.

75
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “Y”
HAMIL TRIMESTER III DI PUSKESMAS BALEN
BOJONEGORO

I. PENGUMPULAN DATA
Tanggal : 27-6-2016 Jam : 11.00 WIB
A. Data Subyektif
1. Identitas
Istri Suami
Nama : Ny. “Y” Nama : Tn. “M”
Umur : 35 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan :- Pekerjaan :Proyek
Penghasilan :- Penghasilan : + Rp. 1.500.000
/bulan
Alamat : Ds. Ngadiluhur RT. 01 / RW. 03 Balen Bojonegoro
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak kedua, usia kehamilan 8 bulan dan ingin
memeriksakan kehamilannya.
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis, bawaan,
menular, keturunan, maupun menahun, serta tidak pernah menjalani
operasi.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
kronis, bawaan, menular, keturunan maupun menahun serta tidak ada
keturunan kembar.
5. Riwayat Haid
Menarche : 12 tahun
Siklus : teratur, + 28-30 hari

76
 Lama : 6-7 hari
Karakteristik : Cair, kadang bergumpal, warna merah
kehitaman, bau khas, ganti pembalut 2 x/hari
Flour albus : tidak pernah
Dismenorrhea : tidak pernah
Disfungsi blooding : tidak pernah
HPHT : 15-11-2015
TTP : 22-08-2016
6. Riwayat Perkawinan
Nikah :1x
Lama menikah : 3 tahun
Usia pertama nikah :32 tahun
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
N Kehamilan Persalinan Anak Nifas
Sua Ana Usia Pe Jenis Pe Temp Pe Seks BB/PB H/ Me Peny
o.
mi k Keham ny Persal nol at ny M nete ulit
Ke ilan ulit inan on Partus uit ki
g
1 1 1 9 bulan - spt bid BPM - Laki- 3100 H Iya -
an laki gr/ 50
cm
2 1 2 Hamil
Ini

8. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan hamil anak kedua usia kehamilan 8 bulan.
Trimester I : Ibu mengatakan periksa ke bidan 2 x, mengeluh
terlambat haid 1 bualn dan mual muntah. Dari bidan
mendapat PP test , tablet Fe, Kapsul Iodium, dan
Vitamin B6

77
 Trimester II : Ibu mengatakan periksa ke bidan 3 x, merasakan gerak
janin usia kehamilan 4 bulan, dari bidan mendapat
tablet Fe, kalsium, vitamin B6.
Trimester III : Ibu mengatakan periksa ke bidan 2 x. Dari bidan
mendapat tablet Fe, kalsium dan mendapat penyuluhan
tentang persiapan persalinan.
9. Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak pernah mengikuti KB apapun.
10. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Pola Sebelum hamil Selama hamil
Nutrisi Makan 3x/hari, porsi 1 piring Makan 4x/hari, porsi 1 piring
sedang terdiri dari Nasi, sayur, penuh terdiri dari Nasi, sayur,
lauk dan buah. lauk dan buah.
Minum + 7-8 gelas/hari air putih Minum + 8-9 gelas/hari air putih
ditambah 1 gelas susu
Eliminasi BAB 1 x/hari, konsistensi lunak, BAB 1 x/hari, konsistensi lunak,
bau khas, warna kuning bau khas, warna kuning
BAK 5-6 x/hari, warna kuning, BAK 6-7 x/hari, warna kuning,
bau khas bau khas
Istirahat Tidur siang + 1-2 jam Tidur siang + 1-2 jam
Tidur malam + 7-8 jam (21.00- Tidur malam + 8-9 jam (20.00-
05.00) 05.00)
Kebiasaan Ibu tidak pernah merokok, Ibu tidak pernah merokok, tidak
tidakpernah minum-minuman pernah minum-minuman
beralkohol, tidak kecanduan beralkohol, tidak kecanduan
obat-obatan terlarang. obat-obatan terlarang.
Kebersihan Ibu mandi 2x/hari, gosok gigi 3 Ibu mandi 3x/hari, gosok gigi 3
x/hari, ganti baju dan celana x/hari, ganti baju dan celana
dalam setiap setelah mandi, dalam setiap setelah mandi,
kramas 3 x/minggu. kramas 3 x/minggu.
Aktivitas Ibu mengerjakan pekerjaan Ibu mengerjakan pekerjaan

78
 Pola Sebelum hamil Selama hamil
rumah tangga seperti : menyapu, rumah tangga seperti : menyapu,
mengepel, mencuci dan mengepel, mencuci dan
memasak. memasak.
Seksual 3 x/minggu 1 x/minggu
Rekreasi Menonton TV, mendengarkan Menonton TV, jalan-jalan pada
radio pagi hari

11. Keadaan Psikososial

Ibu senang dengan kehamilannya, hubungan ibu dengan suami dan
keluarga sangat baik, suami dan keluarga juga mengharapkan
kehamilan ibu.
12. Latar Belakang Sosial Budaya
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada budaya tarak, tetapi
terdapat budaya 7 bulanan.
13. Keadaan Spiritual
Ibu mengatakan kehamilannya tidak mengganggu untuk menunaikan
ibadahnya sesuai agama dan kepercayaannya.
14. Pengetahuan
Ibu mengetahui tentang persiapan persalinan dari bidan.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TB / BB :150 cm / 84 kg
Lila :32 cm
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi :80 x/menit
Suhu :36,8oC
Pernafasan : 20 x/menit

79
2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
Kepala : Mesocephal, kulit kepala bersih, tidak ada benjolan.
Rambut : Hitam lurus, bersih, tidak berketombe, tidak mudah
rontok, tebal.
Muka : Simestris, tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum,
tidak pucat.
Mata : Simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih
Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serumen, fungsi
pendengaran baik, tidak ada infeksi
Hidung : Bersih, tidak ada sekret, tidak ada polip
Mulut : Bersih, warna mukosa bibir merah muda, tidak ada
stomatitis, tidak ada caries dentis, lidah bersih
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
bendungan vena jugularis dan tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
Dada : Tidak ada retraksi interkostalis.
Payudara : Membesar simetris, puting susu meninjol dan kotor,
terdapat hiperpigmentasi pada areola dan papilla
mammae, tidak ada luka bekas operasi.
Perut : Membesar sesuai usia kehamilan, membujur, tidak ada
bekas luka operasi, terdapat striae gravidarum livid,
terdapat linea nigra.
Genetalia Externa : Tidak ada oedem, tidak ada kondilomata dan
kondiloma akuminata, tidak ada systocel dan rectocel,
tidak ada varises, dan tidak ada pengeluaran
pervaginam.
Anus : Bersih, tidak ada hemoroid
Ekstremitas atas : Tidak oedem pada kedua tangan.
Ekstremitas bawah : Tidak oedem, tidak ada varises pada kedua
tungkai

80
b. Palpasi
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid dan tidak
teraba bendungan vena jugularis dan pembesaran
kelenjar limfe.
Payudara : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak teraba benjolan, dan
colstrum sudah keluar
Perut :
Leopold I : Tinggi fundus uteri 3 jari bawah prosesus
xipoldeus (31 cm) pada fundus teraba bulat,
lunak, kurang melenting
Leopold II : Pada perut ibu sebelah kanan teraba bagian
keras memanjang seperti papan Pada perut
ibu sebelah kiri teraba bagian kecil-kecil,
lunak.
Leopold III : Pada bagian di atas symphisis teraba bulat,
keras, besar, dan melenting
Leopold IV : Pada bagian terendah janin belum masuk
PAP
Genetalia Eksterna : tidak teraba benjolan, tidak nyeri tekan pada
kelenjar skene dan kelenjar bartolini.
Ekstremitas atas : tidak oedem
Ekstremitas bawah : tidak oedem
c. Auskultasi
DJJ , 142 x/menit, terdengar jelas pada perut ibu sebelah kanan
linea nigra , 3 jari di bawah pusat

 DJJ , 142 x/menit

d. Perkusi
Patella reflek kanan / kiri = /

81
 e. Pemeriksaan Panggul Luar
Distansia spinarum : 23 cm
Distansia cristarum : 26 cm
Konjugata eksterna : 21 cm
Lingkar panggul : 85 cm
f. Pemeriksaan Panggul Dalam
Tidak dikaji
3. Pemeriksan Penunjang / Laboratorium
Darah (Hb sahli) = 11,6gr%
Protein Urine = tidak dikaji
Reduksi = tidak dikaji
Golongan darah = B
4. KESIMPULAN :
1. Ibu hamil
2. GIIP101A000
3. Usia kehamilan 32-34 minggu
4. Intra uteri
5. Janin tunggal
6. Janin hidup
7. Letak kepala U puka
8. Kesan panggul luar normal
9. Keadaan umum ibu baik

II. INTERPRETASI DATA DASAR

Dx : Ibu hamil GIIP101A000, usia kehamilan 32-34 minggu
Ds : Ibu mengatakan hamil anak pertama, usia kehamilan 8 bulan
HPHT = 15-11-2015
Do : TTP = 22-8-2016
Tanda-tanda Vital :
Keadaan umum = Baik TD = 130/80 mmHg
Kesadaran = Composmentis S = 36,8oC

82
 TB/BB = 150cm / 84 kg N = 80 x/menit
Lila = 32 cm R = 20 x/menit
Inspeksi : tidak nyeri tekan, tidak ada benjolan, colostrum sudah keluar
Palpasi : tinggi fundus 3 jari di bawah prosesus xipoldeus (31cm)
punggung kanan, letak kepala bagian terendah janin belum
masuk PAP U
Auskultasi : DJJ , 142 x/menit

III. ANTIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Tidak ada
V. INTERVENSI
1. Lakukan pendekatan pada ibu
Rasional : Agar ibu lebih kooperatif
2. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui kondisi kesehatannya dan janinnya
3. Jelaskan pada ibu tentang perawatan payudara
Rasional : Agar ibu mengerti tentang perawatan payudara untuk
persiapan menyusui bayinya
4. Jelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan
Rasional : Untuk memperlancar persalinan
5. Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan
Rasional : Untuk deteksi dini terjadinya komplikasi persalinan
6. Anjurkan pada ibu untuk meminum tablet tambah darah secara teratur
Rasional : Untuk mencegah terjadinya anemia
7. Anjurkan pada ibu untuk memeriksakan kehamilannya 2 minggu lagi dan
jika ada keluhan atau kegawat daruratan segera untuk diperiksakan
Rasional : Deteksi dini adanya kelainan.
VI. IMPLEMENTASI

83
1. Melakukan pendekatan pada ibu dengan cara berkomunikasi dengan ramah
dan sopan serta mendengarkan semua keluhan ibu dan menjawab semua
pertanyaan ibu.
2. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya saat
ini berusia 8 bulan dengan kondisi ibu dan janinnya baik, dengan letak
kepala dan bagian terendah janin sudah masuk pintu atas panggul
3. Menjelaskan pada ibu tentang cara perawatan payudara :
Tehnik perawatan payudara adalah sebagai berikut.
a. Kompres puting susu dan area sekitarnya dengan menempelkan kapas
yang dibahasi minyak.
b. Bersihkan puting susu dan area sekitarnya dengan handuk kering yang
bersih
c. Pegang kedua puting lalu tarik keluar bersama dan diputar kedalam
20x, keluar 20x
d. Pangkal payudara dipegang kedua tangan lalu payudara diurut dari
pangkal menuju puting susu sebanyak 30 x
e. Kemudian pijak daerah areola sehingga keluar cairan 1-2 tetes untuk
memastikan saluran susu tidak tersumbat.
4. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan yaitu :
a. Persiapan dalam keluarga
Sejak awal, ibu hamil dan suami menentukan persalinan ini akan
ditolong oleh bidan atau dokter. Rencanakan bersalin polindes,
puskesmas dan rumah bersalin.
b. Persiapan biaya
Suami / keluarga perlu menabung untuk biaya persalinan
c. Persiapan donor darah
Siapkan donor darah jika sewaktu-waktu diperlukan
d. Ibu dan suami menanyakan ke bidan / dokter kapan perkiraan tanggal
persalinan
e. Persiapan kendaraan jika sewaktu-waktu ibu dan bayi perlu segera ke
rumah sakit

84
 f. Jika bersalin di rumah, suami atau keluarga perlu menyiapkan
a) Ruang yang terang
b) Dan tempat tidur dengan alas kain yang bersih
5. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu :
a. Pinggang terasa sakit yang menjalar ke depan
Sifatnya teratur, dan kekuatannya makin besar.
b. Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir
c. Keluar cairan ketuban dari jalan lahir akibat pecahnya selaput ketuban
6. Menganjurkan pada ibu untuk meminum tablet tambah darah secara
teratur yaitu 1 x/hari dan tidak boleh diminum bersamaan dengan teh, kopi
dan susu, karena menghambat penyerapan, atau sebaiknya diminum
dengan air putih atau air jeruk
7. Menganjurkan pada ibu untuk memeriksakan kehamilannya 2 minggu lagi
dan jika ada keluhan atau kegawatdaruratan segera untuk diperiksakan.
Keadaan darurat saat hamil yang mengharuskan ibu untuk memeriksakan
diri adalah :
a. Berkaitan dengan janin
a) Badan panas, disertai tanda infeksi lainnya
b) Gerak janin, terasa berkurang atau menghilang
c) Perut terasa semakin kecil
b. Berkaitan dengan ibu
a) Muntah-muntah berlebihan
b) Terjadi pengeluaran cairan yang mendadak bercampur darah
c) Sakit kepala, pandangan kabur, nyeri pada epigastrium,
pembengkakan tangan, kaki dan muka
d) Terjadi tanda-tanda persalinan

VII. EVALUASI
Tanggal :27-6-2016 Jam : 13.00 WIB

85
1. Terjalin hubungan dekat antara ibu dan petugas sehingga ibu lebih
kooperatif
2. Ibu dapat menjelaskan kembali tentang keadaan ibu dan janin
3. Ibu dapat mendemonstrasikan tentang perawatan payudara
4. Ibu dapat menjelaskan tentang persiapan persalinan yang akan dilakukan
5. Ibu dapat menjelaskan kembali tentang tanda-tanda persalinan
6. Ibu dapat menjelaskan kembali cara minum tablet tambah darah secara
teratur
7. Ibu dapat menyebutkan tanggal pemeriksaan kehamilannya 2 minggu
setelah kunjungan awal yaitu pada tanggal 11-7-2016 dan jika ada
keluhan atau kegawat daruratan segera memeriksakan.

86