KUESIONER PENGKAJIAN KOMUNITAS

DI RW 04 KELURAHAN SRENGSENG SAWAH KEC JAGAKARSA

TAHUN 2018

No Responden :……...........

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

I. DATA DEMOGRAFI
A. Struktur Keluarga
Nama Kepala keluarga :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/ Bangsa :

B. Daftar Anggota Keluarga

Jenis
Nama/ Hubungan Keadaan Fisik
No Kelamin Agama Pendidikan Pekerjaan Ket
Umur Keluarga
L P Sehat Sakit

C. Keadaaan Umum
 No Nama Keluhan Hasil Pemeriksaan
TD N RR S

D. Data Ekonomi
a. Penghasilan rata-rata perbulan :
1. < Rp 1.000.000 2. Rp 1.000.000-3.000.000 3. > Rp
3.000.000
b. Apakah keluarga menabung :
1. Ya 2. Tidak

II. LINGKUNGAN FISIK

A. Perumahan
a. Tipe Rumah
1. Permanen 2. Semi permanent 3. Tidak permanen
b. Ada jendela di setiap kamar
1. Ya 2. Tidak

c. Pencahayaan dalam rumah di siang hari

1. Terang 2. Remang-remang 3. Gelap
d. Pemanfaatan pekarangan
1. Kebun 2. Kolam 3. Kandang
B. Sumber Air
a. Sumber air untuk masak dan minum
1. PAM 2. Sumur bor 3. Air mineral/galon 4. Sumur gali
b. Jarak sumber air dengan septic tank
1. < 10 m 2. > 10 m
c. Ada jentik dalam penampungan air
1. Ya 2. Tidak

C. Pembuangan Sampah
a. Dimana keluarga membuang sampah
1. Sungai 2. Ditimbun 3. Dibakar
4. Sembarang tempat 5. Lain-lain, sebutkan……….
b. Penampungan sampah sementara
1. Ada 2. Tidak ada/ berserakan
c. Bila ada, keadaannya
1. Terbuka 2. Tertutup
d. Jarak dengan rumah
1. Dekat (< 5 m) 2. Jauh (> 5 m)

D. Pembuangan Limbah
a. Jenis jamban yang digunakan
1. Cemplung 2. Plengsengan 3. Leher angsa
b. Pembuangan air limbah
1. Resapan 2. Got 3. Sembarangan
c. Kondisi saluran pembuangan
1. Lancar 2. Tersumbat/ tergenang
III. KONDISI KESEHATAN UMUM
A. Pelayanan Kesehatan
a. Sarana kesehatan terdekat
1. Rumah sakit 2. Puskesmas 3. dr/ Perawat/ Bidan
4. Balai pengobatan 5. Lain-lain, sebutkan……….
b. Kebiasaan keluarga untuk minta tolong bila sakit
1. RS 2. Puskesmas 3. Dokter praktik
4. Perawat 5. Bidan 6. Lain-lain, sebutkan…….
c. Kebiasaan Keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
1. Beli obat bebas 2. Jamu
d. Sumber pendanaan kesehatan keluarga
1. Pembayaran umum/pribadi 2. BPJS/JKN
3. JAMKESDA/BANSOS
e. Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan keluarga
1. Jalan kaki 2. Becak 3. Angkot 4. Kendaraan pribadi
f. Jarak rumah dengan sarana kesehatan
1. < 1 Km 2. 1- 2 Km 3. 2- 5 Km
4. > 5 Km
B. Masalah Kesehatan Khusus
a. Penyakit yang paling sering diderita keluarga dalam 6 bulan terakhir
1. Demam berdarah 2. Batuk pilek 3. Asma
4. TBC 5. Thypoid 6. Infeksi menular seksual
7. Lain-lain, sebutkan………..

IV. IBU HAMIL DAN MENYUSUI

A. Pasangan Usia Subur
a. Apakah salah satu anggota keluarga ada PUS (Pasangan Usia Subur)
1. Tidak 2. Ya
b. Bila Ya, apakah menjadi akseptor KB
1. Tidak 2. Ya
c. Bila Ya, jenia kontrasepsi yang dipakai
 1. IUD 2. Suntik 3. Pil 4. Susuk
5. Kondom 6. Tubektomi 7. Vasektomi
d. Bila tidak, alasannya
1. Dilarang suami 2. Agama 3. Tidak tahu
4. Lain-lain, sebutkan……….

B. Ibu Hamil
a. Apakah ada ibu hamil dalam keluarga
1. Tidak 2. Ya
b. Bila Ya, umur kehamilan trimester
1. I (0- 3 bulan) 2. II (4- 6 bulan) 3. III (7- 9 bulan)
c. Bila Ya, kehamilan yang ke
1. 1 2. 2 3. 3
4. > 3
d. Berapa usia bumil saat ini
1. < 20 tahun 2. 20 – 35 tahun 3. > 35 tahun
e. Apakah ibu memeriksakan kehamilannya
1. Tidak 2. Ya, sebutkan…………..
f. Bila Ya
1. 2 kali 2. 3 kali 3. 4 kali
g. Bila Tidak, alasannya
1. Tidak ada biaya 2. Tidak sempat 3. Tidak tahu
4. Lain-lain, sebutkan…………
h. Apakah mendapatkan Vaksin Tetanus Toxoid
1. Tidak 2. Ya
i. Bila Ya :
1. Lengkap (2 kali) 2. Tidak lengkap (1 kali)
j. Adakah penyakit/ keluhan yang dirasakan bumil saat ini
1. Lemah, letih, lesu 2. Pusing
3. Mual & muntah 4. Bengkak di kaki atau tempat lain
5. Lain-lain, sebutkan……...
C. Ibu Menyusui
a. Apakah ada buteki ( ibu menyusui )
1. Tidak 2. Ya
b. Bila Ya, apakah ibu menyusui anaknya
1. Tidak 2. Ya
c. Bila Ya, lamanya menyusui
1. < 1 bulan 2. 1 – 4 bulan 3. 5 – 12 bulan
4. > 12 bulan
d. Bila Tidak, alasannya
1. Pekerjaan 2. Tidak tahu 3. Penyakit
4. Lain-lain, sebutkan………
D. Balita
a. Apakah ada anggota keluarga yang berusia balita
1. Tidak 2. Ya
b. Apakah setiap bulan balita dibawa ke posyandu
1. Tidak 2. Ya
c. Bila Tidak, alasannya
1. Jauh 2. Tidak ada waktu 3. Lain-lain, sebutkan….
d. Apakah anak ibu sudah diimunisasi
1. Tidak 2. Ya
e. Jenis imunisasi yang sudah didapatkan
1. Polio….kali 2. BCG 3. DPT…..kali
4. Hepatitis 5. Campak
f. Bila tidak diimunisasi, alasannya
1. Tidak tahu 2. Waktu 3. Lain-lain, sebutkan
g. Apakah anak memiliki KMS
1. Tidak 2. Ya
h. Hasil penimbangan di KMS, pada saat ini berat badan anak berada pada
1. Di daerah garis hijau 2. Diatas garis hijau sampai kuning
3. Di bawah garis titik-titik 4. Di bawah garis merah
 E. Anak dan Remaja
a. Dalam keluarga mempunyai anak sekolah/ remaja
1. Tidak 2. Ya
b. Jika Ya, usia anak saat ini
1. 6 – 10 tahun 2. 11 – 15 tahun 3. 16 – 21 tahun
c. Pendidikan anak berada pada tingkat
1. SD 2. SMP 3. SMA
4. PT
d. Kegiatan anak di luar sekolah
1. Kegamaan, sebutkan….. 2. Karang Taruna
3. Olahraga, sebutkan……… 4. Lain-lain, sebutkan…..
e. Apakah ada anak yang menderita penyakit
1. Tidak 2. Ya, sebutkan
f. Jika Ya, sudahkah berobat
1. Sudah 2. Belum, alasannya
g. Jika sudah, berobat kemana
1. Medis, sebutkan…. 2. Non medis, sebutkan….
h. Bagaimana penggunaan waktu luang anak
1. Musik/ TV 2. Olahraga 3. Rekreasi
4. Keagamaan
i. Kebiasaan anak
1. Merokok 2. Alkohol 3. Narkoba
4. Lain-lain, sebutkan……..

V. Gizi Anak
1. Pemberian makanan pada anak sebaiknya disesuaikan dengan .....
a. Usia dan kebutuhan gizi anak
b. Kesenangan anak
c. Kesenangan ibu
2. Zat-zat gizi yang terdapat dalam makanan terdiri atas ....
a. karbohidrat, protein, vitamin, mineral, dan air
b. karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, dan air
c. karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan air
3. Tubuh mendapatkan energi dari 3 jenis zat gizi, yaitu .....
a. karbohidrat, lemak dan vitamin
b. karbohidrat, protein dan vitamin
c. karbohidrat, protein dan lemak
4. Bahan makanan berikut yang tidak banyak mengandung karbohidrat adalah....
a. agar-agar dan jelly
b. makaroni dan mie
c. kentang dan ubi
5. Makanan 4 sehat 5 sempurna terdiri dari .....
a. Makanan Pokok, Lauk-Pauk, Buah, Susu, Vitamin
b. Makanan Pokok, Sayur, Lauk-Pauk, Buah, Vitamin
c. Makanan Pokok, Sayur, Lauk-Pauk, Buah, Susu
6. Sayuran dan buah-buahan merupakan bahan makanan sumber ......
a. vitamin dan mineral
b. mineral dan air
c. protein dan vitamin
7. Berapa banyak susu sebaiknya diberikan kepada anak balita dalam sehari ?
a. 2 gelas b. 5 gelas c. 7 gelas
8. Merebus sayuran terlalu lama akan menyebabkan hilangnya vitamin dalam sayuran
terutama .....
a. vitamin A dan vitamin D
b. vitamin B dan vitamin C
c. vitamin E dan vitamin K
9. Salah satu cara yang dapat dilakukan untuk mengurangi hilangnya vitamin larut
dalam air saat proses pengolahan adalah .....
a. Mencuci bahan makanan setelah dipotong
b. Memasak bahan dalam keadaan utuh lalu dipotong sesaat sebelum disajikan
 c. Memasukkan bahan yang akan dimasak sebelum cairan mendidih
10. Kekurangan vitamin D pada anak dapat menyebabkan......
a. Tulang dan gigi keropos b. Rabun senja c. Kulit kusam

B. Usia Lanjut / Lansia

a. Apakah anggota keluarga ada yang berusia lanjut (lebih dari 60 tahun)
1. Tidak ada 2. Ada, usianya……..
b. Apakah lansia memiliki keluhan penyakit
1. Tidak 2. Ya
c. Jika Ya, jenis penyakitnya
1. Asma 2. TBC 3. Hipertensi
4. Kencing manis/DM 5. Rheumatik/arthritis 6. Katarak
7. Osteoporosis 8. Penyakit kulit 9. Penyakit Jantung
10. Penyakit Liver 11.Lain-lain, sebutkan…….
d. Upaya yang telah dilakukan
1. Berobat ke sarana kesehatan 2. Berobat ke non medis
3. Diobati sendiri 4. Lain-lain, sebutkan……..
e. Penggunaan waktu senggang pada lansia
1. Berkebun/pekerjaan rumah 2. Jalan-jalan
3. Senam 4. Lain-lain, sebutkan………
f. Apakah ada posyandu lansia di daerah tempat tinggal saudara
1. Tidak ada 2. ada
g. Jika ada, apakah lansia ikut posyandu lansia tersebut
1. Tidak 2. Ya…….kali/bulan
h. Jika tidak, alasannya
1. Tidak tahu 2. Tidak mau

C. Jiwa
1. Apakah ada anggota keluarga yang susah untuk bersosialisai atau lebih sering
menyendiri ?
a. Tidak b. Ya, Alasannya.....
2. Apakah ada angota keluarga sering berbicara sendiri, tertawa sendiri, atau
merasa melihat sesuatu yang sebenarnya tidak nyata ?
a. Tidak b. Ya, Alasannya......
3. Apakah ada anggota keluarga yang bila marah/emosi tidak dapat di kontrol
sampaimerusak barang atau mencederai orang lain tanpa sebab yang jelas ?
a. Tidak b. Ya, Alasannya......
4. Apakah ada angota keluarga sering memuji - muji diri atau mengatakan sesuatu
hal yang tidak sesuai kenyataan dan berulang – ulang (Contoh : Merasa sebagai
tuhan, nabi, presiden, pengusaha, artis) ?
a. Tidak b. Ya, Alasannya ......
5. Apakah ada angota keluarga malas, tidak mau, tidak bisa merawat diri seperti
mandi, berpakaian rapi dan menyisir rambut ?
a. Tidak b. Ya, Alasannya ......
6. Apakah ada angota keluarga yang menunjukan tanda-tanda ingin bunuh diri
atau riwayat percobaan bunuh diri ?
a. Tidak b. Ya, Alasannya ......
7. Apakah ada angota keluarga yang sering mengatakan merasa tidak berguna
atau merasa hanya menjadi beban di keluarga?
a. Tidak b. Ya, Alasannya ......
8. Apakah ada angota keluarga sering mengatakan merasa tidak berguna atau
merasa hanya menjadi beban di keluarga?
a. Tidak b. Ya, Alasannya ......
9. Apakah ada angota keluarga yang adanya rasa panik, takut secara bersamaan
silih berganti dan di biasakan di sertai dengan sesak nafas ?
a. Tidak b. Ya, Alasannya.........
10. Apakah panik dan takut yang dirasakan anggota keluarga menyebabkan
gangguan tidur atau insomnia ?
a. Tidak b. Ya, Alasannya......
11. Apakah panik dan takut yang dirasakan anggota keluarga disertai dengan
keringat dingin di wajah, tangan atau kaki ?
a. Tidak b. Ya, Alasannya.......
D. Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)
1. Apakah tersedia tempat cuci tangan serta sabun ?
a. Ya b. Tidak
2. Apakah sekolah punya kantin ?
a. Ya b. Tidak
3. Jika ada, apakah jajanan memenuhi standar kesehatan ?
a. Ya b. Tidak
4. Apakah tersedia jamban ?
a. Ya b. Tidak
5. Jika, ada apakah jumlah mencukupi untuk jumlah siswa
berdasarkan rasio standar ketersediaan jamban ?
a. Ya b. Tidak
6. Apakah jamban bersih ?
a. Ya b. Tidak
7. Apakah terdapat jentik nyamuk di tempat-tempat penampungan air
di sekolah ?
a. Ya b. Tidak
8. Apakah ada program untuk pemberantasan jentik nyamuk ?
a. Ya b. Tidak

E. UKK (Usaha Kesehatan dan Keselamatan Kerja)

No Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
Keselamatan Kerja
1 Tempat kerja saya menyediakan pelindung kerja
seperti helm, sepatu boots, sarung tangan, masker dll
yang dapat menghindari saya dari kecelakaan kerja.
2 Semua peralatan kerja dalam kondisi baik dan layak
pakai
3 Pemilihan alat dan mesin sesuai dengan pekerjaan
saya

4 Semua bagian dari peralatan yang berbahaya telah

 diberi suatu tanda – tanda
5 Setiap karyawan yang bekerja berada dalam kondisi
lingkungan kerja aman dan bersih.
6 Tempat kerja melakukan pengawasan secara lebih
intensif terhadap pelaksanaan pekerjaan saya
7 Tempat kerja memberikan pelatihan bagi setiap
karyawan untuk bertindak dengan aman
8 Tempat kerja memberikan metode/ petunjuk kerja
yang dapat mempermudah pekerjaan saya

9 Apakah terdapat standar prosedur kerja?

10 Apakah pekerjaan menggunakan alat sesuai dengan
petunjuk?
11 Apakah pekerja menggunakan peralatan yang sesuai?
12 Apakah pekerja saling tidak mengobrol selama
menggunakan peralatan tajam?
13 Apakah pekerja berhati – hati dalam membuka,
menutup dan menyalakan atau mematikan mesin,
lampu, gas, listrik sesuai dengan standar keamanan
pabrik?
14 Apakah tempat kerja aman?
15 Dinding tidak rapuh?
16 Apakah langit – langit kuat/ tidak rapuh/ tidak
berlubang
17 Apakah lantai tidak licin?
18 Apakah tempat kerja bersih?
19 Apakah terdapat binatang penggangu?
20 Apakah lantai sering di bersihkan?
21 Apakah ada hari libur?

Kesehatan Kerja
1 Tempat kerja menyediakan obat – obatan untuk
pertolongan pertama apabila terjadi kecelakaan
2 Tempat kerja memberikan jaminan kesehatan kepada
setiap karyawan
3 Waktu yang diberikan untuk melaksanakan pekerjaan
sudah sesuai dengan waktu yang telah di tetapkan
oleh tempat kerja
4 Tempat kerja memberikan pendidikan mengenai
pentingnya kesehatan dalam menyelesaikan
pekerjaan
5 Apakah dilakukan pemeriksaan kesehatan berkala
pada pekerja
6 Melalui pendidikan yang saya peroleh, saya dapat
menjalankan tugas dan dapat memperbaiki kualitas
 kerja saya
7 Setiap karyawan yang sakit akan dirujuk ke rumah
sakit yang telah ditentukan oleh tempat kerja
8 Tempat kerja menciptakan komunikasi yang baik
dengan semua karyawan
9 Saya mampu menjalin hubungan kerja yang baik
ditempat saya bekerja

VI. KUESIONER DIABETES MELITUS/KENCING MANIS (Jika ada keluarga

yang DM)
1. Pengobatan yang anda lakukan saat ini
1) Obat warung
2) Jamu
3) Obat dan resep dokter
4) Obat dari ramuan tradisional
2. Berapa kali anda minum obat tersebut
a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali d. > 4 kali
3. Apakah ada saudara atau orang tua yang terkena diabetes militus / kencing manis
□ ya □ tidak
4. Dari mana bapak/ibu Mengetahui penyakit DM?
1. majalah
2. TV
3. orang lain
4. Petugas kesehatan
VII. KUESIONER HIPERTENSI
No Komponen Yang Dinilai Ya Tidak
1 Apakah ada anggota keluarga yang mengalami hipertensi 3
bulan terakhir ?
2 Kebiasaan apa yang sering di lakukan :
a. Merokok
b. Mengkonsumsi Kopi
c. Mengkonsumsi makan berkolesterol (jeroan dan
siput)
3 Apa yang anda lakukan bila terjadi serangan hipertensi
(tekanan darah tinggi) :
a. Melakukan relaksasi
b. Minum obat sesuai resep dokter
c. Memeriksakan kesehatan ke dokter
4 Apakah anda mengetahui gejala-gejala tekanan darah
tinggi?
5 Apabila terjadi serangan darah tinggi, apakah anda membeli
obat di warung?
6 Apakah anda melakukan olah raga rutin?
7 Apakah anda memeriksakan kaku leher jika terjadi tekanan
darah tinggi?
8 Apakah anda mempunyai persediaan obat dirumah jika
terjadi serangan?
9 Apakah anda melakukan kontrol rutin tekanan darah tinggi
di puskesmas, dokter atau klinik?

VIII. KUESIONER ARTHRITIS RHEUMATOID ( REMATIK/ASAM URAT )

Berikan tanda silang yang sesuai dengan keadaan anda saat ini:
1. Apakah anda saat ini mengalami nyeri atau kaku pada daerah pinggang bawah?
a. Ya
b. Tidak
2. Sudah berapa lama anda merasakan nyeri atau kaku seperti ini ?
a. 1-4 hari
b. 4 hari – 3 minggu
c. 3 minggu – 3 bulan
d. 3 bulan – 1 tahun
e. Lebih dari 1 tahun
3. Pengobatan apa yang telah dilakukan ?
a. Minum obat penghilang rasa nyeri
 b. Fisioterapi
c. Operasi
d. Pengobatan rutin ke dokter
e. Pengobatan alternatif
f. Lain- lain
4. Pada saat gerakan apa nyeri atau kaku tersebut timbul ?
a. Membungkuk
b. Menegadahkan punggung
c. Pinggang dimiringkan ke kanan atau kiri
d. Pinggang diputar ke kanan atau kiri
5. Bagaimana rasa nyeri yang anda rasakan
a. Nyeri tajam
b. Pegal/linu
c. Nyeri seperti terbakar
d. Hilang rasa (baal)
e. Kesemutan

IX. KUESIONER TUBERCULOSIS (TBC)

1. TB (TUBERCOLOSIS) adalah penyakit yang menyerang ….
a. Paru-paru
b. Kulit
c. Hati
2. Menurut saudara/saudari penularan Tuberkulosis Paru melalui :
a. Udara, percikan air liur
b. Pakaian.
c. Makanan/minuman
3. Apakah anda pernah mengalami batuk batuk lama lebih dari 2 minggu disertai batuk
berdarah dan demam setiap malam?
a. Ya b. Tidak
4. Apakah anda pernah mengalami penurunan berat badan drastis mual, tidak nafsu makan
disertai batuk dalam 3 bulan terakhir?
 a. Ya b. Tidak
5. Apakah anda pernah mengalami pengobatan penyakit paru selama 6 bulan atau lebih?
a. Ya b. Tidak
6. Apakah anggota keluarga di rumah anda ada yang mengalami tanda dan gejala seperti
yang disebutkan diatas?
a. Ya b. Tidak

X. KUISIONER PENYAKIT STROKE

1. Menurut anda apakah stroke itu?
a. Pecah pembuluh darah otak
b. Cacat tubuh
c. Kanker otak
2. Manakah dari kondisi berikut yang tidak beresiko beresiko terkena stroke?
a. Penderita hypertensi darah tinggi
b. Orang dengan riwayat kolesterol dan kelebihan berat badan (obesitas)
c. Orang yang rajin berolah raga dan memakan rutin buah dan sayur
3. Apa yang anda lakukan jika pada keluarga anda ada penderita stroke?
a. Membawa pasien krumah sakit bertemu dokter dan terapi
b. Membawa ke pengobatan alternatif
c. Biarkan dirawat dirumah saja
4. Apakah anda pernah mengalami peningkatan tekanan darah atau darah tinggi?
a. Ya b. Tidak
5. Apakah anda atau keluarga anda pernah mengalami kelemahan atau mati rasa pada
kaki dan tangan?
a. Ya b. Tidak
Jika Ya lingkari salah satu (saya, orang tua saya, anak, istri, suami)
Jika Ya kapan?...................
6. Apakah anda atau keluarga anda pernah mengalami bicara pelo atau cadel, mulut
mencong dan lidah kaku untuk bicara?
a. Ya b. Tidak
Jika Ya lingkari salah satu (saya, orang tua saya, anak, istri, suami)
 Jika Ya kapan?.................
7. Menurut anda, apa akibat bagi penderita yang tidak melakukan terapi fisik?
a. Tidak terlalu berpengaruh
b. Tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari
c. Tingkat keparahan meningkat dan menyebabkan kelumpuhan total bahkan
serangan kedua yang menyebabkan kematian
8. Menurut anda, apa fungsi terapi bicara terhadap penderita stroke?
a. Supaya penderita mampu menggunakan kata-kata
b. Meningkatkan kemampuan berkomunikasi bagi penderita dan untuk mengurangi
tingkat depresi penderita
c. Supaya penderita lancar dalam berbahasa
 LEMBARAN OBSERVASI
Jawaban
Area yang diobservasi
Ya Tidak
Tipe perkampungan/pedesaan :
a. Apakah perumahan,
b. Semi usaha atau
c. Lingkungan bisnis
Lingkungan tempat tinggal :
a. Apakah rumah tunggal (terpisah antara rumah satu dengan lainnya)
b. Apartemen,
c. Komuni
Umur area perumahan :
a. Apakah bangunan baru,
b. Lama tapi terpelihara dengan baik,
c. Banyak bangunan yang sudah rusak.
Karakteristik cultural :
a. Variasi umur penduduk
b. Kegiatan umum penduduk seharihari
c. Ras yang mendominasi
d. Pekerjaan/ pengangguran
e. Budaya yang mendominasi
Lingkungan :
a. Tampakan umum : halaman, jalan, pekarangan, tanaman, patung,
dll

b. Bahaya lingkungan : polusi udara, sampah, area bermain yang

berbahaya, alat pemadam kebakaran, lalulintas, polisi, jalan untuk
penyebranagan anak sekolah, dll

c. Setressor lingkungan : kegaduhan, kemacetan, tandatanda adanya

abuse, tanda adanya penyalah gunaan obat terlarang, tanda-tanda
kemiskinan
Sumber-sumber yang ada di masyarakat (kualitas dan kuantitas) :
a. Tempat belanja
b. Transportasi yang digunakan masyarakat

c. Tempat rekreasi
d. Sarana pendidikan

e. Sarana agama
f. Pelayanan keamanan
g. Farmasi
h. Kegat daruratan missal : alat pemadam kebakaran, alat tanda
bahaya

i. Pelayanan umum : kantor pos, bank, MCK

j. Sarana pembuangan sampah

k. Koran dinding
Palayanan kesehatan :
a. Fasilitas kesehatan (RS, praktek bidan, klinik, dll)
b. Sumber pelayanan kesehatan pertama : puskesmas, RS praktek
dokter swasta, praktek bidan, praktek perawat, dll