PEMERINTAH KABUPATEN ……………………….

KECAMATAN …………………..
DESA ……………………..
Alamat ………………………………………

……………….., …………………..
Nomor : 900/ /Desa Kepada,
Sifat : Penting Yth. Bapak Camat ………………..
Lampiran : 1 (satu) berkas di
Hal : Permohonan Rekomendasi Pencairan
Alokasi Dana Desa (ADD) Tahap I Tempat
T. A. 2020

Disampaikan dengan hormat, berdasarkan Peraturan Bupati Bandung

Barat Nomor 3 Tahun 2020 tentang Pengalokasian dan Pembagian Alokasi Dana
Desa Tahun Anggaran 2020, dengan ini kami sampaikan sampaikan Permohonan
Rekomendasi Pencairan Alokasi Dana Desa (ADD) Tahap I (satu) Tahun Anggaran
2020 untuk Desa ……….. Kecamatan ………… Kabupaten ………………. Adapun besaran
Alokasi Dana Desa Tahap I yang kami ajukan adalah sebesar Rp………………..,-
(………………………).

Sebagai kelengkapan permohonan pencairan ini kami lampirkan

persyaratan sebagai berikut :

1. Surat Permohonan Pencairan;

2. Foto copy KTP Kepala Desa dan Kaur Keuangan;
3. Foto copy Rekening Giro Desa;
4. Foto copy NPWP Desa;
5. Kuitansi (bermaterai);

Demikian Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami

ucapkan terima kasih.

KEPALA DESA ………………,

…………... ………………….

Tembusan:
1. Yth. Kepala DPMD Kabupaten ……………..;
2. Yth. Ketua Badan Permusyawaratan Desa (BPD) ……………...