Karya Tulis Ilmiah

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY”J” DENGAN GANGGUAN SISTEM

REPRODUKSI “POST SECTIO CAESAREA” DALAM PEMENUHAN
KEBUTUHAN RASA NYAMAN NYERI DI RUMAH SAKIT
SINAR KASIH TORAJA TANGGAL 15-17 JULI 2020

INTAN MULIANA PARAPA’

NIM.17005NA PARAPA’NI

YAYASAN SINAR KASIH TORAJA

AKADEMI KEPERAWATAN TORAYA
TANA TORAJA
2020

i
 Karya Tulis Ilmiah

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY”J” DENGAN GANGGUAN SISTEM

REPRODUKSI “POST SECTIO CAESAREA” DALAM PEMENUHAN
KEBUTUHAN RASA NYAMAN NYERI DI RUMAH SAKIT
SINAR KASIH TORAJA TANGGAL 15-17 JULI 2020

Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan
pendidikan Diploma III Keperawatan Di Akademi Keperawatan Toraya

OLEH :

INTAN MULIANA PARAPA’

NIM.17005NA PARAPA’NI

YAYASAN SINAR KASIH TORAJA

AKADEMI KEPERAWATAN TORAYA
TANA TORAJA
2020

ii
DIDIKAN SINAPERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Intan Muliana Parapa’

Nim : 17.005

Program studi : DIII Keperawatan

Institusi : Akademi Keperawatan Toraya

Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini adalah merupakan
karya sendiri dan bukan merupakan pengambil alihan tulisan atau pikiran orang
lain yang saya akui sebagai hasil tulisan dan fikiran saya sendiri

Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Karya Tulis Ilmiah ini
hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Makale, 31 Juli 2020

Pembuat pernyataan

INTAN MULIANA PARAPA’

Mengetahui

Pembimbing I pembimbing II

ADRIANA MAPANDIN, S.ST, S.Kep, M.Kes. VERONIKA,S.Kep.,Ns.

NIDN : 001112720 NUP : 990992608

R KAS

iii
 HALAMAN PERSETUJUAN

Karya tulis ilmiah dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA

NY”J”DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI “POST SECTIO
CAESAREA” DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN
NYERI DI RUMAH SAKIT SINAR KASIH TORAJA 2020” yang di susun
oleh :
Nama : Intan Muliana Parapa’

NIM : 17005

Telah diperiksa dan disetujui untuk di pertahankan dalam ujian Karya Tulis

Ilmiah di Kampus Akademi Keperawatan Toraya pada bulan agustus 2020

Makale, Agustus 2020

Menyetujui :

Pembimbing I Pembimbing II

ADRIANA MAPANDIN, S.ST,S.Kep., M.Kes. VERONIKA, S.Kep.Ns.

NIDN : 001112720 NUP : 990992608

IH TORAJA

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah oleh Intan Muliana Parapa’ dengan judul ASUHAN
KEPERAWATAN PADA NY”J” DENGAN GANGGUAN SISTEM
REPRODUKSI “POST SECTIO CAESAREA” DALAM PEMENUHAN
KEBUTUHAN RASA NYAMAN NYERI DI RUMAH SAKIT SINAR
KASIH TORAJA TAHUN 2020 telah dipertahankan di depan dewan penguji
tanggal, 08 Agustus 2020.

Dewan Penguji:

1. Aris Payung S.kep.Ns. ( )

NIDN.0926107901

2. Adriana Mapandin S.ST. S.Kep., M.Kes. ( )

NIDN:001112720

3. Veronika S.Kep. Ns. ( )

NUP.990992608

Mengetahui

Akademi KeperawatanToraya

YOHANA RANGAN, SKM., M.Kes.

NUPN :9990159649

v
 RRIWAYAT HIDUP

I. Identitas Penulis

1. Nama : Intan Muliana Parapa’

2. Nim : 17005

3. Tempat/Tanggal Lahir : Poso, 19 September 1999

4. Jenis Kelamin : Perempuan

5. Agama : Kristren Protestan

6. Alamat : Tikala, Toraja Utara

7. Anak : 1(satu)

8. Nama orang tua

a. Ayah : Marthen parapa’

b. Ibu : Anastasya gemilang

9. Suku/Bangsa : Toraja/Indonesia

II. Riwayat Pendidikan

1. SDN 5 Tikala : 2005-2011

2. SMPN 1 Tikala : 2011-2014

3. SMK Matallo Rantepao : 2014- 2017

4. Akademi Keperawatan Toraya : 2017-Sekarang

vi
 AWATAN TORAYA

KABUPATEN TANA TORAJA

vii
 ABSTRAK

Karya Tulis Ilmiah

Akademi Keperawatan Toraya 08 Agustus 2020

Intan Muliana Parapa’, NIM.17005, Dengan Judul “Asuhan Keperawatan

Pada Ny ”J” Dengan Gangguan Sistem Reproduksi “ Post Sectio Caesaria”
Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa aman nyeri Di Rumah Sakit Sinar
Kasih Toraja Tahun 2020”, (dibimbing oleh Adriana Mapandin,S.ST
S.Skep.,M.Kes. dan Veronika S.Kep.,Ns.).
Sectio caesarea adalah persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui insisi pada
dinding perut dan di rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh dan berat janin diatas
500 gram yang sering disebut dengan sectio caesarea (Mitayani, 2011; Green,
2012).World Health Organization (WHO) Menetapkan standar rata-rata sectio cesarea di
sebuah Negara adalah sekitar 5-15% per 1000 kelahiran di dunia.Rumah sakit pemerintah
kira-kira 11% sementara rumah sakit swasta biasa lebih dari 30 % (Suryati, 2012).

Dari tujuan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dapat menggambarankan penerapan
“Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny “J” Dengan Gangguan Sistem Reproduksi
“Sectio Caesarea” dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Aman Nyeri Di Rumah
Sakit Sinar Kasih Toraja Kabupaten Tana Toraja 2020”. Dengan menggunakan
metode deskriptif, dengan tujuan utama untuk memberikan gambaran tentang
studi dan menganalisis lebih mendalam tentang Asuhan keperawatan pada pasien
Ny “J” dengan gangguan sistem Reproduksi “Sectio Ceasarea” dalam pemenuhan
kebutuhan rasa aman nyeri diruang perawatan tulip Rumah Sakit Sinar Kasih
Toraja.
Kesimpulan : setelah dilakukan asuhan keperawatan, kesenjangan antara teori dan
kasus yang didapat dengan diagnosa ketuban pecah dini pada pasien Ny “J”,
ditemukan 3 diagnosa keperawatan yang ada dalam teori, hanya 3 diagnosa yang
dirumuskan oleh penulis.

Kata Kunci : Sectio Caesarea, KPD, Nyeri

Daftar Pustaka : 5 buku dan 2 situs web.(2010-2015)

viii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL......................................................................................................

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN.......................................................................

LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................................

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................

RIWAYAT HIDUP........................................................................................................

KATA PENGANTAR....................................................................................................

DAFTAR ISI...................................................................................................................

DAFTAR GAMBAR......................................................................................................

DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................................

BAB 1 PENDAHULUAN..............................................................................................

A. Latar belakang.....................................................................................................

B. Rumusan masalah...............................................................................................

C. Tujuan masalah..................................................................................................

D. Manfaat penulis...................................................................................................

BAB II TINJAUAN TEORI...........................................................................................

A. TINJAUAN UMUM TENTANG KONSEP KEPERAWATAN.......................

1. Pengkajian......................................................................................................

2. Diagnosa Keperawatan ..................................................................................

3. Intervensi Keperawatan..................................................................................

B. KONSEP DASAR MEDIS.................................................................................

1. Tinjauan umum persalinan.............................................................................

2. Tinjauan Umum Tentang Sectio Caesaria......................................................

ix
 3. Tinjauan Umum KPD.....................................................................................
.......................................................................................................................

4. Tinjauan Umum Nyeri....................................................................................

BAB III METODE STUDI KASUS

A. Rancangan studi kasus........................................................................................

B. Subjek studi kasus...............................................................................................

C. Fokus studi kasus................................................................................................

D. Defenisis operasional..........................................................................................

E. Instrumen studi kasus..........................................................................................

F. Metode pengumpulan data..................................................................................

G. Tempat dan waktu...............................................................................................

H. Analisa Data dan Penyajian Data........................................................................

I. Etika Studi Kasus................................................................................................

BAB V TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. TINJAUAN KASUS...........................................................................................

1. Identitas pasien...............................................................................................

2. Riwayat kesehatan..........................................................................................

3. Riwayat psikososial........................................................................................

4. Riwayat spritual..............................................................................................

5. Pemeriksaan fisik............................................................................................

6. Terapai saat ini................................................................................................

7. Data fokus(CP.1 A)........................................................................................

x
 8. Analisa Data (CP.1B).....................................................................................

9. Diagnosa keperawatan (CP.2)........................................................................

10. Rencana keperawatan (CP.3)........................................................................

11. Implementasi keperawatan & evaluasi (CP.4 & CP.5).................................

12. Resume keperawatan(CP.6)..........................................................................

B. PEMBAHASAN.................................................................................................

1. Pengkajian......................................................................................................

2. Diagnosa.........................................................................................................

3. Intervensi........................................................................................................

4. Implementasi..................................................................................................

5. Evaluasi..........................................................................................................

C. KETERBATASAN ............................................................................................

BAB VI PENUTUP

A. Kesimpulan.........................................................................................................

B. Saran...................................................................................................................

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat-

Nyalah sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul

“Asuhan Keperawatan Pada Ny.”J” Dengan Diagnosa Medis“Post Secti

Caesario” Di Rumah Sakit Sinar Kasih Toraja Tahun 2020”. Penulisan Karya

Tulis Ilmiah ini disusun untuk melengkapi salah satu persyaratan untuk

menempuh ujian pada Akademi Keperawatan Toraya.

Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah penulis tidak lepas dari hambatan dan

kesulitan, namun berkat bantuan, bimbingan dan kerja sama dari berbagai pihak

sehingga hambatan dan kesulitan tersebut dapat teratasi.

Untuk itu melalui kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih dan

penghargaan yang sebesar-besarnya kepada Ibu Adriana

Mapandin.S,ST.,S.Kep.,M.Kes selaku pembimbing I, sekaligus sebagai penguji

dan Ibu Veronika.S.Kep.,Ns selaku pembimbing II sekaligus sebagai penguji,

yang telah banyak meluangkan waktu dan pemikiran serta memberi petunjuk,

dorongan dan bimbingan kepada penulis mulai dari awal hingga akhir penyusunan

Karya Tulis Ilmiah ini.

Ucapan yang sama pula penulis sampaikan kepada :

xii
1. Dr. Erni Yetti Riman, SKM.,M.Kes. Selaku Ketua Yayasan Sinar Kasih

Toraja.

2. dr. Zadrak Tombe, Sp.A. Selaku Direktur Utama Rumah Sakit Sinar Kasih

Toraja.

3. Yohana Rangan ,SKM.,M.Kes. Selaku Direktur Akademi Keperawatan Toraya

yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melaksanakan ujian proposal

4. Edwin salipadang,S.Ked.M.Kes. Sebagai Kepala Rumah Sakit Sinar Kasih

Toraja yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melaksanakan

penelitian

5. Bapak dan Ibu/dosen serta staf pegawai Akper Toraya yang telah memberikan

bimbingan, petunjuk serta dorongan selama mengikuti pendidikan

6. Kedua orang tua, Marthen parapa’ (Ayah) dan Anastasya Gemilang (Ibu) yang

telah memberikan dorongan, pengorbanan tenaga dan materi serta dukungan

dalam doa sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan di Akademi

Keperawatan Toraya.

7. Buat saudara saudariku yang tercinta ( Ruth, Amsal, dan Melona) yang telah

membei dorongan serta dukungan dalam doa kepada penulis.

8. Semua teman-teman angkatan 2017 di Akademi Keperawatan Toraya.

Semoga Tuhan sumber kekuatan dan pengharapan senantiasa memberikan

kasih karunianya kepada semua pihak yang telah membantu dan mendukung

penulis.Semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi masyarakat pada

umumnya dan bagi perawat khususnya dalam memberikan asuhan

keperawatan.

xiii
Penulis menyadari bahwa KTI ini masih sangat jauh dari kesempurnaan, untuk itu

kritik dan saran sangat sibutuhkan dalam kesempurnaan karya ini.

Makale, Agustus 2020

Penulis

DAFTAR TABEL

Tabel Riwayat Obstetri.......................................................................48

Tabel Analisa Data.............................................................................59

Tabel Diagnosa.....................................................................................61

Tabel Intervensi....................................................................................63

Tabel Implementasi...............................................................................68

Tabel Evaluasi.......................................................................................74

xiv
DAFTAR LAMPIRAN

xv
i
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sectio Caesarea merupakan tindakan yang beresiko, dampak yang

ditimbulkan antara lain, berupa pendarahan, infeksi, anesthesia, emboli paru –

paru, kegagalan ginjal akibat hipotensi yang lama.Pasien yang menjalani

persalinan dengan metode Sectio Caesarea biasanya merasakan berbagai

ketidaknyamanan. Ketidaknyamanan seperti, rasa nyeri dari insisi abdominal

dan efek samping dari anestesi. Proses persalinan yang dialami oleh ibu

dengan Sectio Caesarea juga akan berpengaruh pada respon fisilogis setelah

melahirkan (Reeder, 2011).

Sectio caesarea adalah persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui

insisi pada dinding perut dan di rahim dengan syarat rahim dalam keadaan

utuh dan berat janin diatas 500 gram yangsering disebut dengan sectio

caesarea (Mitayani, 2011; Green, 2012).

Kelahiran melalui Sectio Caesarea dapat menimbulkan gangguan

fisiologis dan psikologis terutama pada pengalaman Sectio Caesarea yang

tidak direncanakan (emergensi) (Green, 2012). Berdasarkan kondisi pasien,

tindakan Sectio Caesarea dibedakan menjadi dua yaitu, Sectio Caesarea

terencanadan Sectio Caesarea darurat. Sectio Caesarea terencana merupakan

tindakan operasi yang sudah direncanakan jauh-jauh hari sebelumnya. Kondisi

ini dilakukan jika ada masalah kesehatan pada ibu atau ibu menderita suatu

penyakit, sehingga tidak memungkinkan untuk melahirkan secara normal,

2
misalnya janin presentasi bokong, plasenta previa, masalah kesehatan ibu dan

janin. Sedangkan Sectio Caesarea darurat (emergensi) dilakukan ketikaproses

persalinan normal sedang berlangsung, namun karena suatu keadaan

kegawatan, misalnya induksi yang gagal, prolaps tali pusat, pendarahan, maka

Sectio Caesarea harus segera dilakukan (Oxorn & Forte, 2010).

Menurut hasil penelitian Sumelung (2014) dari 167 responden ada empat

faktor yang paling berperan dalam peningkatan angka kejadian Sectio

Caesarea darurat yaitu gawat janin (31,14%), persalinan tidak maju (27,55%),

pre eklampsia(24,55%) dan panggul sempit (16,76%). Sectio Caesarea adalah

salah satu operasi bedah yang paling umum dilakukan di dunia.

World Health Organization (WHO) Menetapkan standar rata-rata sectio

cesarea di sebuah Negara adalah sekitar 5-15% per 1000 kelahiran di

dunia.Rumah sakit pemerintah kira-kira 11% sementara rumah sakit swasta

biasa lebih dari 30 % (Suryati, 2012).

DiIndonesia sectio caesarea umumnya dilakukan bila ada indikasi medis

tertentu, sebagai tindakan mengakhiri kehamilan dengan komplikasi. Selain

itu sectio caesarea juga menjadi alternative persalinan tanpa indikasi medis

karena dianggap lebih mudah dan nyaman.Sectio caesareasebanyak 25% dari

jumlah kelahiran yang ada dilakukan pada ibu-ibu yang tidak memiliki resiko

tinggi untuk melahirkan secara normal maupun komplikasi persalinan lain

(Depkes, 2012). Di Indonesia angka kejadian sectio caesarea mengalami

peningkatan pada tahun 2000 jumlah ibu bersalin dengan sectio caesarea

47,22%, tahun 2001 sebesar 45, 19 %, tahun 2002 sebesar 47,13%, tahun 2003

3
sebesar 46,87%, tahun 2004 sebesar 53,2%, tahun 2005 sebesar 41,59%, dan

tahun 2006 sebesar 53,68% dan tahun 2007 belum terdapat data yang

signifikan, tahun 2009 sebesar sekitar 22,8% (Karundeng, 2014).

Berbagai survei ditemukan proporsi persalinan sectio caesarea di rumah

sakit di Bali dan Jakarta cukup tinggi berada jauh dari standar yang

ditentukan. Presentasi persalinan sectio caesarea di rumah sakit pemerintah

sebesar 20-25 % dari total persalinan sedangkan untuk rumah sakit swasta

sebesar 30-80 % dari semua persalinan (Ningrum, 2011).

Menurut data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tana Toraja, jumlah

persalinan section caesarea tahun 2016 adalah 322 orang/jiwa, tahun 2017

sebanyak 348 orang/jiwa. Data terakhir yang didapatkan tahun 2018 mulai

dari bulan januari sampai april adalah 129 jiwa/orang.

Berdasarkan studi pendahuluan yang di lakukan di Rumah Sakit Sinar

Kasih Toraja diperoleh data pada tahun 2018 dari 556 ibu bersalin, yang

bersalin dengan tindakan sectio caesarea berjumlah 245 orang. Tahun 2019

dari 796 ibu bersalin, yang bersalin dengan tindakan sectio caesarea berjumlah

342 orang. Meskipun terjadi peningkatan dari tahun ke tahun, namun

memerlukan perhatian khusus untuk menjadi prioritas di Rumah Sakit Sinar

Kasih Toraja (Rekam Medik RS Sinar Kasih Toraja, 2020).

Kebanyakan ibu dengan ketuban pecah dini akan mengalami persalinan

spontan, namun ditakutkan akan mengancam jiwa janin dan ibu seperti

infeksi, maka perlu dilahirkan dengan cara pembedahan (Sectio Cesarea).

Berbagai masalah yang timbul akibat post partum dengan sectio caesarea

4
 indikasi ketuban pecah dini ini membutuhkan keterampilan dan pengetahuan

perawat dalam memberikan asuhan keperawatan.

Berdasarkan latar belakang diatas penulis tertarik mengangkat Karya Tulis

Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny”J” Dengan Gangguan

Sistem Reproduksi “Post Sectio Caesarea” Dalam Pemenuhan Kebutuhan

Rasa Nyaman Nyeri Di Rumah Sakit Sinar Kasih Toraja”.

B. Rumusan Masalah

“Bagaimana penerapan Asuhan Keperawatan Pada Ny”J” Dengan Gangguan

Sistem Reproduksi “Post Sectio Caesarea” Dalam Pemenuhan Kebutuhan

Rasa Nyaman Nyeri Di Rumah Sakit Sinar Kasih Toraja”.

C. .Tujuan Study kasus

1. Tujuan Umum

Mengetahui dan menerapkan penatalaksanaan asuhan keperawatan pada

Ny”J” dengan masalah “post sectio caesarea” di rumah sakit sinar kasih

toraja tahun 2020.

2. Tujuan Khusus

a) Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Ny”J”dengan

gangguan sistem reproduksi “post sectio caesarea” dalam pemenuhan

kebutuhan rasa nyaman nyeri di rumah sakit sinar kasih toraja tahun

2020.

b) Mampu menegakkan diagnosa keperawatan asuhan keperawatan

pada Ny”J” dengan gangguan sistem reproduksi “post sectio

5
 caesarea” dengan indikasi KPD dalam pemenuhan kebutuhan rasa

nyaman nyeri di rumah sakit sinar kasih Toraja tahun 2020.

c) Mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Ny”J”dengan

gangguan sistem reproduksi “post sectio caesarea” dalam pemenuhan

kebutuhan rasa nyaman nyeri di rumah sakit sinar kasih Toraja tahun

2020.

d) Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada Ny”J” dengan

gangguan sistem reproduksi “post sectio caesarea” dalam pemenuhan

kebutuhan rasa nyaman nyeri di rumah sakit sinar kasih Toraja tahun

2020.

e) Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada Ny”J”dengan

gangguan sistem reproduksi “post sectio caesarea” dalam pemenuhan

kebutuhan rasa nyaman nyeri di rumah sakit sinar kasih Toraja tahun

2020

f) Mampu melakukan pendokumentasian keperawatan pada Ny”J”

dengan gangguan sistem reproduksi “post sectio caesarea” dalam

pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di rumah sakit sinar kasih

Toraja tahun 2020

g) Mampu menganalisa kesenjangan antara teori dan praktik asuhan

keperawatan pada Ny”J”dengan gangguan sistem reproduksi “post

sectio caesarea” dalam pemenuhan kebutuhan rasa nyaman nyeri di

rumah sakit sinar kasih Toraja tahun 2020

6
D. Manfaat Study kasus

Adapun manfaat yang dapat di peroleh dari penulisan karya tulis ini adalah :

1. Manfaat bagi masyarakat

Dengan hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi ibu

yang menjalani operasi Sectio Caesarea dengan melihat pengalaman dalam

menghadapi praoperasi saat diputuskan Sectio Caesarea emergensi

sekaligus memberi informasi kepada masyarakat mengenai perawatan Post

Sectio Caesarea

2. Manfaat bagi Pengembangan ilmu dan teknologi

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi petugas

kesehatan untuk mengoptimalkan perawatan Sectio Caesarea dalam

mempersiapkan fisik dan psikologis pasien.

3. Manfaat bagi penulis

Memperoleh pengalaman dalam mengaplikasikan hasil penelitian

keperawatan, khususnya study kasus tentang palaksanaan pemenuhan

kebutuhan gangguan rasa nyaman pada pasien “post section caesarea”

7
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

Konsep Asuhan Keperawatanterdiri dari pengkajian,diagnose

keperawatan, intervensi atau perencanaan keperawatan, implementasi dan

evaluasi keperawatan.(karangan Budi Anna Keliat, 2013).

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan tolak awal dari landasan proses

keperawatan diperlukan rangkaian yang cermat untuk mengenal masalah

pasien, agar dapat memberikan arah kepada tindakan keperawatan. Dalam

pengkajian dibutuhkan kecermatan dan ketelitian agar dapat terkunpul

lebih akurat, sehingga dapat dikelompokkan dan dianalisis untuk

mengetahui masalah dan kebutuhan ibu terhadap perawatan. Pengkajian

atau di sebut juga pengumpulan data adalah langkah awal dari berfikir

kritis dan mengambil keputusan yang di hasilkan diagnosa keperawatan

(Wilkinson, M. Judith. dkk, 2012) adapun pengkajian yang dilakukan

adalah:

a. Sirkulasi

1) Hipertensi

2) Perdarahan vagina mungkin ada

8
b. Integritas Ego

Dapat menunjukkan prosedur yang diantisipasi sebagai tanda

kegagalan dan/atau refleksi negative pada kemampuan sebagai wanita.

c. Nyeri/Ketidaknyamanan

1) Distosia

2) Persalinan lama/disfungsional, kegagalan induksi

3) Nyeri tekanuterus mungkin ada.

d. Keamanan

1) Penyakit hubungan seksual aktif (misalnya herpes)

2) Prolaps tali pusat,disters janin

3) Ancaman kelahiran janin yang prematur.

4) Presentasi bokong dengan versi sefalik eksternal yang tidak

berhasil.

5) Ketuban pecah selama 24 jam atau lebih lama.

6) Adanya konplikasi dari ibu seperti diabetes, penyakit ginjal atau

jantung serta infeksi asendens.

e. Seksualitas

1) Disproporsi selfaopelvis(CPD)

2) Kehamilan multiple atau gestasi (uterus sangat distensi)

3) Melahirkan Caesarea sebelumnya, bedah uterus atau servik

sebelumnya

4) Tumor/Neoplasma yang menghambat pelvis/jalan lahir.

9
2. DiagnosaKeperawatan

Diagnosa keperawatan adalah menganalisis data subjektif dan objektif

untuk membuat diagnosa keperawatan. Adapun diagnosa keperawatan

yang sering munculpada Sectio Caesarea adalah

a) Ketidaknyamanan nyeri (akut) berhubungan dengan trauma

pembedahan efek-efek anastesi, efek-efek hormonal, distensi kandung

kemih/abdomen

b) Resiko infeksi, faktor resiko dapat meliputi trauma jaringan/kulit

rusak, penurunan Hb, prosedur invasive, pecah ketuban lama,

malnutrisi

c) Resiko cedera, faktor resiko dapat meliputi fungsi biokimia atau

regulasi (mis; hipotensi ortostatik, adanya HKK atau eklamsia),efek-

efek anastesi, tromboemboli, frofil darah abnormal (anemia/kehilangan

darah berlebihan, sensivitas terhadap rubella, inkompatibilitas Rh),

trauma jaringan.

d) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan.

3. Intervensi Keperawatan

Perencanaan keperawatan merupakan tugas lanjut dari perawat

setelah mengumpulkan data yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan

ibu sesuai dengan pengkajian yang telah dilakukan.pad tahap ini di

tetapkan alternative tindakan yang akan di lakukan pada tahap

implementasi dalam upaya memecahkan masalah atau menguranggi

masalah pasien.

10
a. Ketidaknyamanan : Nyeri(Akut) berhubungan dengan trauma

pembedahan, efek-efek anastesi, efek efek hormonal, distensi kandung

kemih/abdomen

Tujuan:

Nyeri yang di rasakan pasien bekurang bahkan hilang.

Kriteria hasil:

Mengungkapkan penurunan ketidaknyamanan/nyeri.

Intervensi :

1) Kaji tingkat nyeri pasien

R/: Tingkat nyeri dapat mempengaruhi tingkah laku pasien dan

proses pengobatan

2) Mempertahankan tirah baring selama fase akut

R/: Meningkatkan relaksasi terhadap seluruh organ yang

bersangkutan

3) Berikan tindakan non farmakologi ( redupkan lampu kamar dan

teknik relaksasi nafas dalam )

R/: Tindakan tersebut menurunkan tekanan vaskuler serebral dan

memperlambat respon simpatis

b. Resiko infeksi, faktor resiko dapat meliputi trauma jaringan/kulit

rusak,penurunan Hb, prosedur invasive, pecah ketuban lama,

malnutrisi

11
 Tujuan :

Agar tidak terjadi infeksi pada luka post operasi

Kriteria hasil :

1) Luka post operasi bebas dari tanda-tanda infeksi

2) Pencapaian tepat waktu dalam pemulihan luka tanpa adanya

komplikasi

Intervensi :

1. mengkaji tanda-tanda infeksi

R/: Tidak ada tanda-tanda infeksi

2. Anjurkan untuk tidak memegang luka

R/: Pasien tidak memegang lukanya

3) Anjurkan dan gunakan teknik mencuci tangan dengan cermat

R/: Membantu mencegah atau membatasi penyebaran infeksi

3. Intoleransi aktifitas b/d kelemahan

Tujuan :

Dapat melakukan aktivitas yang di perlukan atau diinginkan

Kriteria hasil :

Ikut serta dalam kegiatan yang di butuhkan menunjukkan toleransi

aktivitas yang dapat di ukur, intoleransi fisiologis mengalami

penurunan.

Intervensi :

1) Kaji respon klien terhadap aktivitas

12
 R/: Perubahan aktivitas dapat mengidentifikasi tingkat kelemahan

fisik klien atau pasien

4. Implementasi keperawatan

Implementasi atau tindakan keperawatan adalah pelaksanaan rencana

tindakan yang telah ditentukan dengan maksud agar kebutuhan pasien

terpenuhi secara optimal. Tindakan tersebut dapat dilaksanakan sebagian

oleh pasien sendiri, perawat atau mungkin dilakukan antara tim

kesehatan lain seperti ahli gizi, fisioterapi, farmasi dan lain-lain.

5. Evaluasi

Evaluasi adalah proses penilaian pencapaian tujuan serta pengkajian

ulang rencana keperawatan yang biasa dikenal dengan SOAP.

(http://ilmukeperawatan.wordpress.com)

Hal-hal yang perlu dievaluasi yaitu:

1. Mengidentifikasi kriteria hasil

2. Mengevaluasi pencapaian tujuan.

3. Modifikasi tencana keperawatan.

13
B. Konsep Dasar Medis

1. Tinjauan Umum tentang Persalinan

a. Persalianan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang

dapat hidup dari dalam rahim melalui jalan lahir ke dunia luar

(Winkjossastro,2007).

b. Persalinan normal di sebut juga partus spontan, adalah proses

lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu

sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi

yang pada umumya berlangsung kurang dari 24 jam.

c. Persaliana adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang

dapat hidup dari uterus melalui vagina ke dunia luar.

d. Persaianan adalah suatu prose salami yang di tandai oleh

terbukanya serviks di ikuti dengan lahirnya plasenta melalui jalan

lahir.

2. Tinjauan Umum Tentang Sectio Caesaria

a. Pengertian

Sectio Caesarea adalah pembedahan untuk melahahirkan janin

dengan membuka dinding perut dan dinding rahim. Sectio

Caesaria adalah suatu persalinan buatan dimana dilahirkan melalui

suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan sayatan

rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 4000 gr

(Prawiroharjo, 2011)

14
 Sectio Caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin

dengan membuka dinding perut dan dinding uterus (Oxorn,

dkk,2010).

Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan

membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut.

(Amru sofian, 2012).

b. Etiologi

1) Etiologi yang berasal dari ibu

Yaitu pada primigravida dengan kelainan letak, primi para

tua desertai kelainan letak, disproporsi sefalopelvik (disproporsi

janin/panggul),adanya riwayat kehamilan dan persalinan yang

buruk, terdapat kesempitan panggul, plasenta previa terutama

pada primigravida, solutsio plasenta tingkat 1-11, komplikasi

kehamilan yaitu preeclampsia-eklampsia, atas permintaan,

hamilan yang sertai penyakit (jantung, DM), gangguan

perjalanan persalinan (kista ovarium, miomauteri, dan

sebagainya).

2) Etiologi yang berasal dari janin

Fetal distress/gawat janin, mal presentasi dan mal posisi

kedudukan janin, prolapses tali pusat dengan pembukaan kecil,

kegagalan persalinan vakum atau forceps ekstraksi.(Nurarif,

Huda, Arif.dkk.2015)

15
c. Patofisiologi

Adanya beberapa kelainan/hambatan pada proses pesalinan yang

menyebabkan bayi tidak dapat lahir secara normal /spontan,

misalnya plasenta previa sentralis dan lateralis, partus tidak maju,

preeklamsia, distosia serviks, dan mal presentasi janin. Kondisi

tersebut menyebabkan perlu adanya suatu tindakan pembedahan

yaitu Sectio Caesaria.

Dalam proses operasinya dilakukan tindakan anestesi yang akan

menyebabkan pasien mengalami imobilisasi sehingga akan

menimbulkan masalah intoleransi aktivitas. Adanya kelumpuhan

sementara dan kelemahan fisik akan menyebabkan pasien tidak

mampu melekukan aktivitas perawatan diri pasien secara mandiri

sehingga timbul masalah defisit perawatan diri.

Kurangnya informasi mengenai proses pembedahan, penyembuhan

dan perawatan post operasi akan menimbulkan masalah ansietas

pada pasien. Selain itu, dalam proses pembedahan juga akan

dilakukan tindakan insisi pada dinding abdomen sehingga

menyebabkan terputusnya inkontinuitas jaringan, pembuluh darah,

dan saraf-saraf di sekitar daerah insisi. Hal ini akan merangsang

pengeluaran histamin dan prostaglandin yang akan menimbulkan

rasa nyeri (nyeri akut). Setelah proses pembedahan berakhir,

daerah insisi akan ditutup dan menimbulkan luka post operasi,

16
 yang bila tidak dirawat dengan baik akan menimbulkan masalah

risiko infeksi.

d. Indikasi dan Kontraindikasi

1) Plasenta previa sentralis dan lateralis (posterior)

2) Panggul sempit

3) Disporsi sefalopelvik : yaitu ketidak seimbangan antara ukuran

kepala dan ukuran panggul

4) Rupture uteri mengancam

5) Partus lama

6) Partus tak maju

7) Distorsia serviks

8) Pre-eklamsia dan hipertensi

9) Malpresentasi janin: Letak lintang, letak bokong, presentasi dahi

dan muka (letak defleksi), presentasi rangkap jika reposisi tidak

berhasil, gemeli. (Hanifa Winknjosastro, 2006)

10) Kontra indikasi Sectio Caesarea : pada umumnya sectio

caesarea tidak dilakukan pada janin mati, syok, kelainan

congenital berat (Sarwono, 2012).

e. Komplikasi

Komplikasi yang biasa timbul pada section caesarea adalah sebagai

berikut:

17
1) Pada ibu

a) Infeksi puerperal

Komplikasi ini biasa bersifat ringan, seperti kenaikan suhu

selama beberapa hari dalam masah nifas, bersifat berat

seperti peritonitis, sepsis dansebagainKomplikasi ini biasa

bersifat ringan, seperti kenaikan suhu selama beberapa hari

dalam masah nifas, bersifat berat seperti peritonitis, sepsis

dan sebagainya.

b) Perdarahan

Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan

jika cabang-cabang arteri ikut terbuka, atau karena atonia

uteri.

2) Komplikasi-komplikasi lain

Seperti luka kandung kencing, embolisme paru-paru, dan

sebagainya sangat jarang terjadi

Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak, ialah kurang

kuatnya parut dan dindng uterus,sehingga pada kehamilan

berikutnya bisa terjadi rupture uteri. Kemungkinan peristiwa ini

lebih banyak ditemukan sesudah seksio caesarea klasik.

3) Pada anak

Seperti halnya dengan ibunya,nasib anak yang dilahirkan

dengan section caesarea banyak tergantung pada keadaan yang

menjadi alasan untuk melakukan sectio caesarea. Menurut

18
 statistic di Negara-negara dengan pengawasan antenatal dan

intra natal yang baik, kematian perinatal pasca sectio caesarea

berkisar antara 4-7%.(Sarwono, 2012).

f. Pemeriksaan Diagnostik

1) Pemantauan janin terhadap kesehatan janin

2) Pemantauan EKG

3) Haemoglobin/Hematokrit

4) Golongan Darah

5) Urinalisis

(Nurarif, Huda, Arif.dkk. 2015)

g. Penatalaksanaan

1) Penatalaksanaan Keperawatan

Buat intruksi perawatanyang meliputi :

a) Perawatan pasca operasi

b) Jadwal pemeriksaan ulang tekanan darah, frekuensi nadi

dan nafas

c) Jadwal pengukuran jumlah produksi urin

d) Berikan infuse dengan jelas, singkat dan terinci bila

dijumpai adanya penyimpangan pada pemantauan EKG

dengan diferensial

2) Penatalaksanaan medis

a) Cairan IV sesuai indikasi

b) Anastesi; regional atau general

19
 c) Perjajian dari orang terdekat untuk tujuan sectio caesarea

d) Tes laboratorium/diagnostk sesuai indikasi

e) Pemberian oksitoksin sesuai indikasi

f) Tanda vital per protocol ruangan pemulihan.

g) Persiapan kulit perbedahan abdomen

h) Persetujuan di tanda tanganni

3. Tinjauan Umum tentang KPD (Ketuban Pecah Dini)

a. Pengertian

Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat

tanda persalian dan setelah di tunggu satu jam belum memulainya

tanda persalinan.(Oxorn,dkk.2010). Ketuban merupakan hal yang

penting dalam kehamilan karena ketuban memiliki fungsi seperti:

1) Untuk proteksi janin.

2) Untuk mencegah perlengketan janin dengan amnion.

3) Agar janin dapat bergerak dengan bebas.

4) Regulasi terhadap panas dan perubahan suhu

5) Mungkin untuk menambah suplai cairan janin, dengan cara

ditelan atau diminum yang kemudian di keluarkan melalui

kencing janin

6) Meratakan tekanan intra-uterin dan membersihkan jalan

lahir bila ketuban pecah.

20
b. Etiologi Ketuban Pecah Dini

Meningkatnya tekanan intrauterine, berkurangnya kekuatan

membrane disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari

vagina dan serviks. Selain itu ketuban pecah dini merupakan

masalah kontroversi obstetric, Penyebab lainya adalah sebagai

berikut:

1) Inkompetensi serviks (leher rahim)

Inkompetensia serviks adalah istilah untuk menyebut kelaianan

pada otot-otot atau leher atau leher (serviks) yang terlalu lunak

dan lemah, sehingga sedikit membuka di tengah-tegah

kehamilan karena tidak mampu menahan desakan janin yang

semakin besar.

2) peninggian tekanan uterin

3) Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara

berlebihan dapat menyebabkan terjadinya ketuban pecah

dini.Misalnya:

a) Trauma : Hubungan seksual, pemeriksaan dalam,

amnionsintesis

b) Gemeli

Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau

lebih. Pada gemelli terjadi distensi uterus yang berlebihan,

sehingga menimbulkan adanya ketegangan rahim secara

berlebihan.Hal ini terjadi karena jumlahnya berlebih, isi

21
 rahim yang lebih besar dan kantung (selaput ketuban)

relative kecil sedangkan di bagian bawah tidak ada yang

menahan sehingga mengakibatkan selaput ketuban tipis dan

mudah pecah.

c) Makrosomia

Makrosomia adalah berat badan neonatus >4000 gram

kehamilan dengan makrosomia menimbulkan distensi

uterus yang meningkatkan atau over distensi dan

menyebabkan tekanan pada intra uterin bertambah sehingga

menekan selaput ketuban menyebabkan selaput ketuaban

menjadi teregang, tipis dan kekuatan membrane menjadi

berkurang, menimbulkan selapu ketuban mudah pecah.

(Winkjosastro,2006).

d) Hidramnion

Hidramnion atau polihidramnion adalah jumlah cairan

amnion>2000ml. Uterus dapat mengandung cairan dalam

jumlah yang sangat banyak, Hidramnion kronis adalah

peningkatan jumlah cairan amnion terjadi secara berangsur-

angsur.Hidramnion akut adlah dimana volume tersebut

meningkat tiba-tiba dan uterus akan mengalami distensi

nyata dalam waktu beberapa hari saja.

4) Kelainan letak janin dan rahim : letak sungsang, letak lintang..

22
 5) Kemungkinan kesempitan panggul : bagian terendah sebelum

masuk PAP (sepalopelvic disproporsi).

6) Korioamnionitis.

Adalah infeksi selaput ketuban biasanya di sebabkan oleh

penyebaran organism vagian keatas.Dua faktor predisposisi

terpenting adalah pecahnya selaput ketuban > 24 jam dan

persalian lama.

7) Penyakit infeksi

Adalah penyakit yang disebabkan oleh sejumlah

mikroorganisme yang menyebabkan infeksi selaput

ketuban.Infeksi yang terjadi menyebabkan terjadinya proses

biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik

sehingga memudahkan ketuban pecah.

8) Faktor keturunan (ion Cu serum rendah,vitamin C rendah,

kelainan genetic)

9) Riwayat KPD sebelumnya

10) Kelainan atau kerusakan selaput ketuban.

11) Serviks (leher rahim) yang pendek (<25mm) pada usia

kehamilan 23 minggu

c. Tanda dan Gejala

Yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui

vagiana. Aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau

amoniak. Cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus di

23
 produksi sampai kelahiran.Tetapi bila anda duduk atau berdiri,

kepala janin yang sudah terletak di bawah biasanya” menganjal”

atau “menyumbat” kebocoran untuk sementara.Demam,bercak

vagina yang banyak,nyeri perut,denyut jantung janin bertambah

cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi.

d. Komplikasi

Komplikasi yang timbul akibat ketuban pecah dini bergantung

pada usia kehamilan. Dapat terjadi infeksi maternal ataupun

neonatal, persalinan premature, hipoksia karena kompresi tali

pusat, deformitas janin, meningkatnya insiden Sectio Caesarea atau

gagalnya persalinan normal.

1) Infeksi

Risiko ibu dan anak meningkat pada ketuban pecah dini.Pada

ibu terjadi korioamnionitis.Pada bayi dapat terjadi septicemia,

pneumonia,omfalitis.Umumnya terjadi Korioamnionitis

sebelum janin terinfeksi.pada ketuban pecah dini premature,

infeksi lebih sering dari pada aterm, Secara umum insiden

infeksi pada Ketuban Pecah Dini meningkat sebanding dengan

lamanya periode laten.

2) Hipoksia dan Asfiksia

Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang

menekan tali pusat hingga terjadi asfiksia atau

hipoksia.Terdapat hubungan antara terjadinya gawat janin dan

24
 derajat olgohidramnion, semakin sedikit air ketuban, janin

semakin gawat.

3) Syndrome deformitas janin

Ketuban pecah dini yang terjadi terlalu dini yang terjadi terlalu

dini menyebabkan kompresi muka dan anggota badan janin,

serta hipoplasi pulmonal.

e. Penatalaksanaan

1) Pasien di rawat di rumah sakit

2) Mempertahankan kehamilan sampai cukup matur khususnya

maturitas paru hingga menguranggi kejadian kegagalan

perkembangan paru yang sehat

3) Dengan pemikiran janin sudah cukup besar dan persalinan

diharapkan berlangsung dalam waktu 72 jam dapat diberikan

kortikosteroid sehingga kematanggan paru dapat terjadi.

4) Pada kehamilan 24 sampai 32 minggu yang menyebabkan

menunggu berat janin cukup, perlu dipertimbangkan untuk

melakukan induksi persalian, dengan kemungkinan janin tidak

dapat diselamatkan.

5) Menghadapi ketuban pecah dini, diperlukan KIE terhadap ibu

dan keluarga sehingga terdapat pengertian bahwa tindakan

mendadak mungkin dilakukan dengan pertimbangan atau

menyelamatkan ibu dan mungkin harus mengorbankan bayi.

25
4. Tinjauan umum nyeri.

a. Definisi Nyeri

Nyeri merupakan pengalaman multidimensi yang tidak

menyenangkan akibat kerusakan jaringan ( Pinzon, 2014 ). Nyeri

merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak menyenangkan ,

bersifat sangat subjektif. Perasaan nyeri pada setiap orang berbeda

dalam hal ini skala ataupun tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah

yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya

( Tetty,2015 )

Mouncastle nyeri merupakan pengalaman sensori dan stimulus

sebagai akibat daari adanya kerusakan atau ancaman jaringan , atau

nyeri terjadi hanya ketika seseorang terluka ( secara fisik ).

Arthur C. Curton (193)mengartikan bahwa salah satu mekanisme

produksi bagi tubuh yaitu nyeri, dimana akan timbul nyeri ketika

jaringan mengalami kerusakan sehingga memberikan reaksi bagi

individu yang merasakannya

Definisi diatas diterima sebagai definisi medis yang hanya

membatasi nyeri dalam bentuk keruskan jaringan, namun juga

terdadpat nyeri yang tidak mengindikasikan adanya kerusakan jaringan

tubuh, seperti nyeri yang dirasakan seseorang ketika sakit kepala

Stenbarch memberikan pengertian nyeri secara abstrak, dimana

didalam nyeri terdapat beberapa poin yaitu :

26
 a) Personality, dimana sensasi ini bersifat subjektif yang hanya

dirasakan individu, dalam hal inisensasi nyeri yang dirasakan

pasien berbeda-beda.

b) Terdapat stimulus yang memberi peringatan akan kerusakan

jaringan yang merugikan

c) Pola respon dari individu terhadap nyeri digunakan sebagai

alat proteksi yang melindungi pasien dari kerugian yang bisa

ditimbulkan oleh nyeri.

b. Patofisiologi

Nyeri biasanya disebabkan karena adanya stimulus dan

reseptor. Reseptor nyeri yang dimaksud yaitu :nosiseptor, dimana

ujung-ujung saraf yang berbeda dikulit akan memberikan respon

terhadap stimulus yang diterima. Biologis, zat kimia, panas, listrik

serta mekanik merupakan bagian dari beberapa stimulus tersebut.

Stimulus yang telah diterima reseptor kemudian ditransmisikan

berupa implus-implus nyeri ke sumsum tulang belakang oleh dua

jenis serabut bermiyelin yaitu serabut A (delta) dan serabut lamban

(serabut C) . Serabut A membawa implus yang bersifat inhibitor/

penghambat yang ditransmisikan ke serabut C. Serabut aferen

masuk ke dalam spinal ndengan melalui akar dorsal dan sinaps pada

dorsal hurn.Dorsal Hurn ini terdiri dari beberapa lapisan yang

saling terkait, diantaranya berbentuk lapisan dua atau tiga yang

berbentuk substansta gelatinosa dan merupakan jalan/saluran utama

27
 implus. Kemudian, implus tersebut melewati sumsum tulang

belakang yang ada pada interneuron dan bersambung dangan jalur

spinal asenden yang paling utama, jalur spinotalamic dan

spinoreticular membawa informasi mengenai sifat daln lokasi nyeri.

Terdapat dua jalur meknisme nyeri sebagai akibat dari proses

transmisi nyeri yaitu jalur opiatedan nonopiate . Neurotrasmitter

dalam implus supresif yaitu serotonin. Stimulus nociceptor lebih

diaktifkan oleh sistem supresif yang ditransmisikan oleh serabut A.

Sedangkan jalur desenden yaitu jalur nonopiate yang tidak

memberikan respon terhadapbaloxone yang mekanismenya kurang

banyak diketahui ( Barbara C. Long, 1989 ) dalam ( Alimul, 2008 )

c. Klasifikasi nyeri

Nyeri secara umum dibagi menjadi dua , Yaitu : nyeri akut dan

nyeri kronis

1) Nyeri akut yaitu nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat

menghilang dengan waktu tidak melebihi enam bulan dan

ditandai dengan adanya penegangan otot

2) Nyeri Kronis yaitu nyeri yang timbul secara perlahan – lahan dan

berlangsung lama dan dalam waktu lebih dari enam bulan.

Kategori nyeri kronis yaitu nyeri terminal, sindrom nyeri kronis

dan nyeri psokomatis.

28
d. Faktor yang mempengaruhi nyeri

Faktor-faktor yang menyebabkan perbedaan pasien dalam

mempersepsikan nyeri, yaitu:

1) Usia

Anak yang masih kecil memiliki perbedaan dengan orang

dewasa dalam mempersepsikan nyerinya.Anak kecil yang

merasakan merasakan nyeri belum dapat mengucapkan kata-

kata mengenai nyerinya.

2) Jenis kelamin

Secara umum, tidak terdapat perbedaan signifikan antara laki-

laki dan wanita dalam persepsi nyeri. Hanya beberapa budaya

yang mengajarkan bahwa anak laki-laki harus lebih kuat ketika

merasakan nyeri.

3) Kebudayaan

Perawat sering berpendapat bahwa cara respon tiap pasien

dalam mempersepsikan nyeri itu sama. Sebagai contoh,

apabilah orang yang sedang merintih atau menangis maka

perawat akan mempersepsikan bahwa klien merasakan nyeri

dan membutuhkan intervensi, akibatnya pemberian intervensi

tidak sesuai ini terjadi pada warga meksiko,dimana warga

meksiko menangis keras tidak selalu mempersepsika sebagai

nyeri yang hebat.

29
b) Makna nyeri

Nyeri yang dirasakan setiap orang akan

memperngaruhi cara beradaptasi terhadap nyeri.

c) Lokasi dan tingkat keparahan nyeri

Nyeri yang dirasakan pasien bervariasi,sesuai

dengan tingkat keparahannya.begitu juga dengan

kualitas nyeri, dimana pasien bisa melaporkan nyeri

seperti tertusuk – tusuk , nyeri tumpul dan berdenyut.

d) Perhatian

Nyeri juga akan dipengaruhi oleh tingkat perhatian.

Perhatian ynag meningkat akan menyebabkan respon

nyeri bertambah .sedangkan dengan upaya distraksi

dapat mengurangi nyeri .teknik inilah yang digunakan

untuk terapi mengurangi nyeri, seperti relaksasi,

masase, teknik imajinasi terbimbing.

e) Ansietas

Ansietas yang dirasakan pasien berhubungan

dengan peningkatan persepsi nyeri pasien.

f) Keletihan

Keletihan yang dirasakan akan meningkatkan

sensasi nyeri

30
 g) Pengalamman sebelumnya

Seseorang yang pernah mengalami nyeri akan

lebbih mudah dan siap mengantisipasi nyeri yang

dirasakannya.

h) Dukungan keluarga dan social

Dukungan dari keluarga, bantuan dan perlindungan

sangat dibutuhkan oleh pasien yang merasakan nyeri.

e. Pengkajian keperawatan nyeri

Pengkajian pada masalah nyeri dapat dilakuakan dengan melihat

adanya riwayat nyeri, keluhan nyeri seperti lokasi, insensitas,

kualitas dan waktu serangan terjadinya nyeri. Pengkajian nyeri

dapat dilakukan dengan menggunakan teknik PQRST

1) P (pemacu) :Merupakan faktor yang menyebabkan berat

ringannyanyeri

2) Q (Quality) : Menanyakan rasa nyeri, apakah nyerinya seperti

rasa tajam, tumpul atau rasa tersayat

3) R (Region) : Daerah /lokasi terjadinya nyeri

4) S (Severity) : tingkat keparahan nyeri

5) T (Time) lamanya serangan atau frekuensi nyeri

Penilaian Nyeri

31
f. Skala nyeri

Secara umum, nyeri terbagi menjadi nyeri ringan, nyeri sedang, dan

nyeri berat. lebih spesifik ,nyeri digolongkan berdasarkan jenis,

penyebab, komplikasi, dan derajat nyeri

Skala nyeri secara umum digambarkan dalam bentuk nilai angka,

yakni 1-10.Berikut adalah jenis skala nyeri berdasarkan nilai angka

yang perlu anda ketahui, yaitu:

1) Skala 0, tidak nyeri

2) Skala 1, nyeri sangat ringan

3) Skala 2, nyeri ringan. Ada sensasi seperti dicubit, namun tidak

begitu sakit

4) Skala 3, nyeri sudah mulai terasa, namun masih bisa

ditoleransi

5) Skala 4, nyeri cukup mengganggu (contoh : nyeri sakit gigi)

6) Skala 5, nyeri benar-benar mengganggu dan tidak bisa

didiamkan dalam waktu lama

7) Skala 6, nyeri sudah sampai tahap mengganggu indera,

terutama indera penglihatan

8) Skala 7, nyeri sudah membuat anda tidak bisa melakukan

aktivitas

9) Skala 8, nyeri mengakibatkan anda tidak bisa berfikir jernih

bahkan terjadi perubahan perilaku

32
 10) Skala 9, nyeri mengakibatkan anda menjerit-jerit dan

mengiginkan cara apapun untuk menyembuhkan nyeri

11) Skala 10, nyeri berada di tahap yang paling parah dan bisa

menyebabkan anda sadarkan diri

g. Intensitas nyeri

Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri di

rasakan oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif

dan individual dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama

dirasakan sangat berbeda dengan dua orang yang berbeda.

Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling mungkin

adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu

sendiri.namun pengukuran dengan teknik ini juga tidak dapat

memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri (Tamsuri,

2011).

h. Lokasi nyeri

Berdasarkan lokasi penilaian nyeri dapat dibedakan menjadi:

1) Nyeri kutancus adalah nyeri yang berasal dari kulit atau

jaringan subkutan

2) Nyeri somatik dalam adalah nyeri yang berasal dari ligament,

tendon, tulang, pembunuh darah, dan saraf. Nyeri tersebut

menyebar dan cenderung dan berlangsung lebih lama

disbanding nyeri kutancus.

33
 3) Nyeri viseral adalah nyeri yang berasal dari simulasi reseptor

nyeri dirongga abdomen , cranial dan torak.

4) Nyeri durasi (menyebar) adalah nyeri yang dirasakan pada

tempat sumber nyeri dan menyebar ke jaringan sekitarnya

5) Nyeri ahli adalah nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh

yang jauh dari jaringan yang menyebabkan nyeri

6) Nyeri phantom adalah nyeri yang sangat menyakitkan pada

bagian tubuh yang hilang.

i. Durasi Nyeri

Dalam penilaian nyeri, durasi nyeri yang dialami individu sangat

penting untuk diketahui agar perawat dapat menilai tingkat nyeri

yang dialami individu. Durasi nyeri dapat dihubungkan dengan

kapan dirasakan, berapa lama, dan berakhirnya nyeri yang dirasakan

(menit, jam, hari, bulan, dsb) dengan irama yang kadang

berlangsung secara terus menerus, hilang timbul, periode

bertambadan berkurangnya intensitas nyeri.

j. Kualitas nyeri

Kualitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri

dirasakan oleh individu, kualitas nyeri berbeda-beda pada setiap

individu tergantung bagaimana tubuh merespon nyeri

tersebut.Seperti pada penilaian kualitas nyeri yang sering ditemukan

34
pada individu yakni seperti ditusuk-tusuk, dipukul-pukul, nyeri

seperti terbakar, sakit, nyeri seperti digencet.

Pengukuran nyeri dapat menggunakan beberapa skala,salah satu alat

ukur mengukur tingkat keparahan nyeri yaitu:

1) Skala deskriptif verbal yang lebih bersifat objektif. Skala

inimerupakan sebuah garis yang didalamnya terdapat beberapa

kalimat pendeskripsian yang tersusun dalam jarak yang sama

sepanjang garis. Pada alat ukur ini, diurutkan dari tidak ada

nyeri sampai nyeri paling hebat .perawat meminta pada klien

menunjukkan identitas nyeri yang ia rasakan dengan

menunjukkan skala tersebut.

2) Skala intensitas nyeri deskritif

Pengelompokan :

a) Pada skala nyeri 1-3 dikategoikan sebagai nyeri ringan

(masih bisa ditahan,aktivitas tak terganggu)

b) Pada skala nyeri 4-6 dikategorikan sebagai nyeri sedang

(Mengganggu aktivitas fisik)

c) Pada skala nyeri 7-10 dikategorikan sebagai nyeri berat (tidak

dapat melakukan aktivitas secara mandiri)

35
3) Skala numeric, yang digunakan sebagai pengganti alat

pendeskripsi kata. Dalam pengukuran ini , diberikan skala 0-10

untuk menggambarkan keparahan nyeri . angka 0 berarti klien

tidak merasakan nyeri,sedangkan angka 10 mengindikasikan

nyeri paling hebat. Skala ini efektif digunakan sebelum dan

sesudah dilakukan intervensi terapeutik.

4) Pengukuran yang ketiga adalah skala analog visual, ini

merupakan alat pengukuran yang mewakili intensitas nyeri

yang terus menerus yang berbentuk garis lurus serta memiliki

alat pendeskripsi verbal disetiap ujungnya. Pada skala ini,

memberikan kebebasan pada pasien untuk mengidentivikasi

tingkat keparahan nyeri yang dirasakan klien.

5) Wong-Baker pain Rating scale

Wong-Baker pain rating scale adalah metode penghitungan

skala nyeri yang diciptakan dan dikembangkan oleh Donna

Wong dan Connie Baker, Skala mendeteksi skala nyeri dengan

metode ini yaitu dengan melihat ekspresi wajah yang sudah

dikelompokkan kedalam beberapa tingkatan rasa nyeri.

Seperti terlihat pada gambar, skala nyeri dibagi menjadi:

a) Raut wajah 1, tidak ada nyeri yang dirasakan

b) Raut wajah 2, sedikit nyeri

c) Raut wajah 3, nyeri

d) Raut wajah 4, nyeri lumayan parah

36
 e) Raut wajah 5, nyeri parah

f) Raut wajah 6, nyeri sangat parah

k. Respon fisiologi nyeri

Dalam pengukuran skala nyeri, yang harus diperhatikan perawat yaitu

tidak boleh menggunakan skala tersebut sebagai perbandingan untuk

membandingkan skala nyeri klien. Hal ini karna diakibatkan

perbedaan ambang nyeri pada tiap-tiap individu. (Prasetyo, 2010)

1) Respon simpatik

a) Peningkatan frekuensi pernapasan

b) dilatasi saluran bronkiolus

c) peningkatan frekuensi denyut jantung

d) dilatasi pupil

e) penurunan mobilitas saluran cerna

2) Respon parasimpatik

1) Pucat

2) ketegangan otot

3) penurunan denyut jantung

4) mual dan muntah

3) Respon perilaku

Respon perilaku yang sering ditujukkan oleh klien antara

lain perubahan postur tubuh, mengusap, menopong wajah

37
 bagian nyeri yang sakit mengertakan gigi, ekspresi wajah

meringis, mengerutkan alis.

4) Respon afektif

Respon afektif juga perlu diperhatikan oleh seorang

perawat dalam melakukan pengkajian terhadap klien dengan

gangguan nyeri.Pola kognetif dan perceptual.

1) Nyeri (kualitas, intensitas, durasi, skala, cara

mengurangi nyeri)

2) Skala nyeri

l. Diagnosis keperawatan nyeri

North American Nursing Diagnosis Associantion (Nanda, 2015),

menjelaskan ada dua diagnosis keperawatan utama yang

menggambarkan nyeri pada klien, yaitu nyeri akut dan nyeri kronis,

adapun batasan karateristik pada diagnose nyeri yaitu:

1) Perubahan selera makanan

2) Perubahan tekanan darah

3) Perubahan frekuensi jantung

4) Perubahan frekuensi pernapasan

5) Laporan nyeri

6) Diaforesis

7) Perilaku distraksi

38
8) Mengeksresikan perilaku(mis, gelisah,merengek,menangis)

9) Sikap melindungi nyeri

10) Melaporkan nyeri secara verbal

11) Gangguan pola tidur

12) Sikap melindungi area nyeri

13) Perubahan posisi untuk menghindari nyeri

39
 PENYIMPANGAN KDM

Kehamilan aterm/cukup bulan,

ketuban pecah sebelum waktunya

Sectio caesarea adanya luka operasi

Rusaknya Terputusnya kontinuitas port de entree

Pembuluh darah Jaringan kuman

Perdarahan merangsang pengeluaran zat perkembangan

bradikinin dan histamin kuman patogen

nutrisi merangsang reseptor

yang tidak adekuat nyeri RESIKO INFEKSI

kelemahan fisik ke spinal cord

kelahiran bayi

ketidak mampuan Hypotalamus

melakukan aktifitas
kurangnya rangsangan otot polos
payudara oleh bayi
INTOLERANSI
AKTIFITAS NYERI

40
 Asi tidak efektif

Kurangnya informasi

Kurang pengetahuan tentang ASI

BAB III

METODE STUDI KASUS

A. Rancangan Studi Kasus

Desain study kasus yang digunakan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah

ini adalah desain studi kasus deskriptif yang mencakup pengkajian,

diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan,

dan evaluasi keperawatan. Dimana unit yang menjadi kasus dilakukan

analisa secara mendalam, untuk melihat kesenjangan antara teori dan

praktik nyata yang diperoleh selama melakukan asuhan keperawatan.

B. Subjek studi kasus

1. Kriteria inklusi

a) Pasien dengan “ Post sectio Caesarea dengan indikasi KPD di

Rumah Sakit Sinar Kasih Toraja

b) Jenis kelamin : Perempuan

2. Kriteria Eksklusi : semua pasien yang bukan “Post Sectio Caesarea”

dengan indikasi KPD

C. Fokus Study Kasus

41
 Fokus penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah Gangguan rasa nyaman

nyeri Terjadi pada pasien Post Sectio Caesarea. Nyeri di akibatkan oleh

terputusnya kontiniutas jaringan kulit pada pasien post Sectio Caesarea

D. Defenisi Operasioanal

1) Nyeri adalah suatu kedaan yang di akibatkan karena adanya luka

maupun trauma yang dapat menganggu aktifitas dan kenyamanan.

2) Sectio Caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan

metode membuka dinding perut dan dinding rahim.

3) Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda

persalian dan setelah di tunggu satu jam belum memulainya tanda

persalinan.

E. Instrument Study Kasus

Instrumen study kasus yang digunakan alat pemeriksaan fisik adalah

(tensimeter, thermometer, meter, jam tangan, light pen dll) dan lembar

format pengkajian

F. Metode Pengumpulan Data

Penulis Karya Tulis Ilmiah ini mengunakan metode analisis deskriptif

melalui study kasus, denagn pendekatan ilmiah menggunakan proses

keperawatan guna mengumpulkan data. Sedangkan teknik yang digunakan

dalam pengumpulan data adalah sebagai berikut:

1) Study Kepustakaan

42
 Study kepustakaan adalah cara penelitian dengan mengumpulkan

data secsra komprehensif untuk mendapatkan data atau bahan yang

berhubungan dengan Post Operasi SC dalam rangka mendapatkan

dasar teoritis, dari literature atau referensi baik dari buku maupun

internet.

2) Wawancara

Yaitu dengan cara mengadakan wawancara dengan pasien dan

keluarganya dalam rangka mengumpulkan data mengenai riwayat

kesehatan pasien tersebut.

3) Study Dokumenter

Yaitu mendapat data dari catatan medis untuk melaksanakan

kegiatan teori.teknik studi dokumenter ini akan lebih mendukung

data yang telah diambil dengan cara lain sehingga data yang di

peroleh lebih bisa di percaya.

4) Observasi

Mengamati langsung perubahan yang terjadi pada pasien yang

mengalami Post Operasi “Sectio Casarea”

5) Pemeriksaan fisik

Menunjang data-data yang di dapatkan ketika observasi yang

dilakukan dengan cara, inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi pada

pasien Post operasi Sectio Caesarea”

43
 6) Bila ada masalah atau kendala yang didapatkan dalam pelakasanaan

asuuhan keperawatan pada pasien, pasien mengkonsultasikan dengan

pembimbing atau tenaga kesehatan yang terkait.

G. Tempat dan Waktu

Dalam penyusunan Karya Tulis Ini, Penulis melakukan asuhan

keperawatan pada pasien (Ny “J” ) dengan “Post Operasi Caesarea “ di

Rumah Sakit Sinar kasih Toraja yang dilaksanakan pada tanggal 15-17

juli 2020.

H. Analisa Data dan Penyajian Data

Analisa data yang dilakukan oleh peneliti adalah analisa deskriptif yaitu

suatu prosedur pengolahan data denagn mengambarkan dan meringkas

data, dimana dari data ini akan diperoleh data yang menunjang penentuan

diagnose dan penentuan prioritas masalah untuk menentukan rencana

tindakan yang akan dilakukan serta tindak lanjut pada pasien Sectio

Caesarea. Penyajian data di lakukan dalam bentuk persentase.

I. Etika Study Kasus

Dalam melakasanakan penelitian ini, peneliti mendapat izin dari institusi

Akademi Keperawatan Toraya untuk melaksanakan suatu penelitian

setelah mendapat Izin dari kepala Rumah Sakit Sinar Kasih Toraja sebagai

44
tempat penelitian, baru dikatakan dapat melakukan penelitian dengan

menekankan msalah etika yang meliputi:

1. Lembar persetujuan ( informend consent)

Lembar persetujuan ini Rumah sakit Sinar Kasih Toraja untuk

ditanda tangani, setelah ada persetujuan dari petugas Rumah sakit,

baru dapat melakukan penelitian tentang gambaran kejadian Sectio

Casarea di Ruang perawatan Obgyn Rumah Sakit Sinar Kasih

Toraja.

2. Kerahasiaan ( confidentiality)

Kerahasiaan informasi, akan di jamin peneliti dan hanya kelompok

data tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil penelitian.

3. Tanpa Nama ( anonymity)

Untuk menjaga kerahasiaan data dari Rumah Sakit peneliti tidak

akan mencantumkan nama subjectif pada lembar pengumpulan

data yang di isi subjeck tetapi lembar tersebut hanya diberi kode

tertentu.

45
 BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. TINJAUAN KASUS

Ruang : Tulip

Tanggal Masuk RS : 14 Juli 2020

Tanggal Pengkajian : 15 Juli 2020

No Rekam Medik : 37-52-02

1. Identitas Pasien

Data Ibu : Ny. ”J ”

Umur : 26 Tahun

Pendidikan : SMP

Agama : Kristen Protestan

Suku/ Bangsa : Toraja/ Indonesia

Pekerjaan : IRT

Alamat : Rantetayo

Data Suami

46
 Nama Suami : Tn “A”

Umur : 28 Tahun

Pendidikan : S1

Agama : Kristen Protestan

Suku/Bangsa : Toraja / Indonesia

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Rantetayo

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama : Nyeri post operasi

b. Riwayat keluhahan utama :

Pada tanggal 14 Juli 2020 pasien mengalami nyeri perut tembus

bagian belakang mulai dari jam pukul 21.00 sampai jam 05.00

subuh dan ada pengeluaran lendir beserta cairan berwarna keruh.

Keluarga pasien cemas sehingga pasien di bawah ke Puskesmas

Rantetayo dan ditangani oleh Bidan selama 2 jam dan tidak ada

tanda-tanda kemajuan persalinan. sehingga pasien dirujuk ke

Rumah Sakit Sinar Kasih Toraja dan dianjurkan oleh Dokter untuk

operasi sectio saecarea pada pukul 13.00 dan keluar dari kamar

operasi pukul 14.30 kemudian langsung di bawah ke ruangan

Obgyn ke kamar Tulip 4.

Pada saat di kaji Tanggal 15 juli 2020 pasien mengatakan sudah

operasi section dan terasa Nyeri pada luka operasi, Pasien

mengatakan pergerakannya terbatas, aktivitasnya dibantu, pasien

47
 mengatakan lemah dan tirah baring, Nyeri yang di rasakan seperti

teriris-iris skala nyeri 6 sedang (0-10) berdurasi 1-2 menit, hal

yang memperingan pada saat pasien beristirahat dan memperberat

ketika pasien banyak gerak .pasien juga mengatakan lemah, ada

pengeluaran darah dari vagina.

c. Riwayat kesehatan yang lalu : Pada saat hamil Pasien

mengalami mual dan muntah tetapi belum perna di opname

d. Riwayat Hehamilan dan Persalinan : G1.P1.A0

e. HPHT : 10-11-2019

f. Riwayat Obsetri yang lalu :

No Umur J.K Usia Jenis Penolong Komp BBL

( tahun kehamila persalianan liksai
lahir ) n
1. 1 hari Pere 9 bulan Sectio Dokter Ketub 2,8 kg
(2018) mpu caesarea dan medis an
an pecah
dini
g. Riwayat Reproduksi dan Ginekolog

Riwayat Menstruasi

1) Menarche : Umur 14 tahun

2) Siklus : Teratur

3) Lamanya : 3-4 Hari

4) Keluhan : Nyeri

Riwayat Ginekologi

1) Penyakit yang pernah diderita : Tidak ada

2) Keluhan : Tidak ada

48
 Riwayat KB

1) Jenis KB yang pernah digunakan : Tidak ada

2) Lamanya : Tidak

3) Keluhan : Tidak

h. Pola Pengkajian

nutrisi dan Metabolik

1) Keadaan Saat Hamil : Ny ”J” mengatakan selama hamil

makanan tidak teratur karena makana terasa tidak enak dan

selama hamil nafsu makanya berkurang.

2) Keadaan setelah melahirkan : Ny “J” mengatakan makan 3x

sehari nafsu makan mulai membaik porsi makan yang

diberikan dihabiskan

Pola Eliminasi

1) Keadaan Saat Hamil

Ny ‘J” mengatakan saat hamil dia sering buang air kecil 7-9

kali perhari

2) Keadaan Setelah Melahirkan

Ny “J” terpasang kateter produksi ada warna kuning

kemerahan

Pola Aktifivitas dan Latihan

1) Keadaan Saat Hamil

49
 Ny “J” Mengatakan selama hamil dia masih melakukan

aktifitas pekerjaan Rumah seperti mencuci,memasak dan

aktifitas yang ringan saja

2) Keadaan Saat Melahirkan

Ny “ J “ Mengatakan sulit dalam beraktifitas seperti miring

kiri dan kanan secara mandiri, terasa nyeri saat bergerak dan

harus dibantu keluarga

Pola Tidur dan Istirahat

1) Keadaan Saat Hamil

Ny “J” Selama hamil dia sulit tidur, dan sering terbangun pada
malam hari.
2) Keadaan Setelah Melahirkan:
Saat ini Ny “J” Mengatakan nyeri pada luka post operasi dan
sering terganggu pada saat istirahat.
TTV
Keadaan Umum : lemah

Tanda-tanda Vital

TD : 110/ 70 mmHg

Nadi : 80x/ menit

Suhu : 36,5˚c

Pernafasan : 22x menit

3. Pemeriksaan Fisik Sistematis

a. Kepala

50
 Inspeksi : Pertumbuhan rambut merata, tidak ada ketombe dan

kutu rambut nampak ack-acakan dan lepek

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

b. Mata

Inspeksi : Mata simetris kiri dan kanan, lapang pandang 180˚

pasien dapat melihat kesegala arah, Refleks pupils mengecil saat

di beri cahaya

palpasi : Tidak ada nyeri tekan , tekanan intra ocular baik

c. Sistem pernafasan

1) Hidung

Inspeksi : Septum lurus, lubang hidung simetris kiri dan

kanan, tidak ada pergerakan cuping hidung dan tidak ada polip

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

2) Leher

Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

kesulitan menelan

Palpasi : Tidak ada teraba pembesarn kelenjar tiroid, tidak

ada nyeri tekan

3) Dada

Inspeksi : Bentuk dada simetris kiri dan kanan

Palpasi : Vocal premitus gerakan lapang paru kiri dan kanan

sama kuat

51
 Perkusi : Bunyi lapang paru resonance

Auskultasi : bronchial pada manu brium sternum, broncho

vascular pada ics 2 sampai 3, parateraris kiri dan

kanan,vascular terdengar di semua area paru

d. Sistem kardiovaskuler

1) Kongjungtiva : nampak merah muda, bibir lembab, arteri

karotis kuat.

2) Jantung

Inspeksi : tidak ada distensi vena jungularis.

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, piptus kordis teraba di ICS

5 sampai 6.

Auskultasi : Bunyi jantung S1 lup ketika terjadi penutupan

katub trikusspidalis dan mitralis, bunyi jantung S2 dup ketika

penutupan katub pulmo dan aorta.

e. Telinga

Inspeksi : Telinga simetris kiri dan kanan, pasien dapat mendengar

detik jarum jam saat di letakkan di dekat telingganya.

Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan , tidak ada otitis media

f. Mulut

Inspeksi : Keadaan bibir lembab, tidak napak penebalan pada lidah

jumlah gigi 24 copot 8 dapat merasakan manis, asam, asin pahit, tidak

ada stomatitis tidak nampak caries pada gigi

g. Dada

52
 Inspeksi : Mammae simetris kiri dan kanan putting susu keluar

Palpasi : terabah keras

Perkusi : bunyi lapang paru sonor

Auskultasi : bunyi nafas vesikuler, tidak terdapat suara tambahan

h. Abdomen

Inspeksi : Terdapat luka operasi berbentuk horizontal dibalut

verban tidak ada pendarahan

Palpasi : TFU Dua jari dibawah pusat terabah keras dan bundar

Perkusi : Bunyi tympani

i. Genitalia

Inspeksi : Tampak pengeluaran lochea lubra ( darah berwarna

merah tua ) terpasang kateter produksi ada warna kining kemerahan

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

j. Ektremitas Atas

Inspeksi : Terpasang infus RL pada tangan kanan, tetesan lancer

dan tangan dapat di gerakkan

Palapasi : Tidak ada nyeri tekan.

k. Ektremitas Bawah

Inspeksi : Tidak ada udem pada tungkai bawah

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

l. Sistem saraf

1) Nervus1 (olfaktorius) : pasien dapat membedakan bau minyak

kayu putih dan kopi

53
2) Nervus 2(optikus) : pasien dapat melihat namun terbatas dengan

lapang pandang 180 derajat

3) Nervus 3,4,6 (akulomotorius,troclearis,abdusen): pasien dapat

mengangkat kelopak mata atas, pupil isokor, dapat menggerakkan

bola mata

4) Nervus 5(trigemirus):

- Sensorik : pasien dapat merasakan sensasi usapan pada pada

wajah

- Motorik : konteralisasi otot masester dan tempal (+) saat

mengunyah

5) Nervus 7 (facialis)

- Sensorik : pasien dapat merasakan manis,asam dan asin pada

sensori 2/3 bagian anterior lidah

- Motorik : gerakan wajah saat tersenyum simetris

- Otonom : sekresi saliva tidak berlebihan

6) Nervus 9 (glasofaringeur)

Pasien dapat merasakn rasa,pahit pada 1/3 posterior lidah, pasien

dapat menelan dengan baik

7) Nervus 10 (vagus)

Pasien dapat mengunyah dan pergerakannnya simetris

8) Nervus 11 (assesoris)

Otot strocleidomastoideus pasien dapat menoleh kiri dan kanan

Trapesius : pasien dapat mengangkat bahu saat ditahan

54
 9) Nervus 12 (hipoglosus)

Posisi lidah simetris, lidah dapat bergerak keatas, kebawah kiri dan

kanan

4. Data penunjang

Result Flags Unit normal limits

WBC 14-4 h 10^3/HL 4.0 / 12.0
LYM 1.3 10^3/HL 1.0 / 5.0
MON 0.6 10^3/HL 0.1 / 1.0
GRA 12.4 H 10^3/HL 2.0 / 8.0
LYM% 9.2 L % 25.0 / 50.0
MON % 4.5 % 2.0 / 10.0
GRA% 86.3 H % 50.0 / 80.0
RBC 5.66 10^6/HL 4.00 / 6.20
HGB 10.8 I g/dl 11.0 / 6.20
HCT 34.9 I % 35.0 / 55.0
MCV 61.7 L HM^3 80.0 / 100.0
MCH 19.1 L pg 26.0 / 34.0
MCHC 30.9 I g/dl 31.0 / 35.5
RDWC 17.1 h % 10.0 / 16.0
RDWS 36.6 I HM^3 37.0 / 46.0
PLT 210 10^3/ HL 150 / 400
MPV 8.8 HM^3 7.0 / 11.0
PCT 0.185 I % 0,200 / 0.500
PDW 18.9 h % 10.0 / 18.0
PLCR 18.5 % 12.0 / 42.0

5. Terapi saat ini

a. Rl 500 cc/ 8 Jam
b. Cefotaxime 1gr 8 Jam/iv
c. Santagesik 1 amp/8jam iv
d. Ranitidine 1 amp 8 Jam iv
e. Metrodinazole 8 Jam / iv/ drips

55
 KLASIFIKASI DATA

(CP.1A)

Nama klien : Ny”J”

Ruang Rawat :Tulip 4
No R.M : 37-52-02

Data Subjectif Data Objectif

1. pasien mengatakan sudah - Pasien nampak meringis

operasi sectio caesarea dan Nampak Luka post Op dibalut

terasa nyeri pada luka operasi verban dan tidak ada perdarahan

2. Pasien mengatakan adanya luka tembus verban

bekas operasi di bagian - Skala nyeri 6 Sedang (0-10)

abdomen berdurasi 1-2 menit

3. Pasien mengatakan - TTV TD : 110/70 mmHg

pergerakannya terbatas Nadi : 80 x/menit

4. Pasien mengatakan aktivitasnya Suhu : 36,50c

56
dibantu Pernapasan : 22 x/menit

- Nampak ada luka bekas operasi

- Tidak ada pus

- Tidak ada pembengkakan pada

bekas luka operasi

- Pasien tampak lemah

- Pergerakan pasien terbatas

- Pasien nampak tirah baring

- Terpasang infus RL pada tangan

kanan tetesan lancar

57
 ANALISA DATA

(CP 1B)

Nama Klien : Ny”J”

Ruang Rawat : Tulip 4

No R.M : 37-52-02

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS: Kehamilan Nyeri

Pasien mengatakan nyeri pada luka aterm/cukup

operasi, nyeri sperti teriris-iris bulan, ketuban

karakteristik nyeri 6 (0-10) pecah sebelum

berdurasi 1-2 menit waktunya

DO:

a. Nampak Luka post Op dibalut

verban dan tidak ada perdarahan adanya

tembus verban tindakan

pembedahan/o

perasi

58
 Teputusnya

inkontunitas

jaringan

NYERI

2 DS : Sectio caesarea Intoleransi

a. Pasien mengatakan aktivitas

pergerakannya terbatas rusaknya

b. Pasien mengatakan aktivitasnya pembuluh

dibantu darah

DO:

a. Pasien tampak lemah

b. Pergerakan pasien terbatas perdarahan

c. Pasien nampak tirah baring

nutrisi yang

tidak adekuat

59
 kelemahan

INTOLERANSI

AKTIVITAS
3 DS : Luka post Resiko infeksi

Pasien mengatakan adanya luka operasi

operasi pada bagian abdomen.

DO :

Tampak luka post operasi pada Perkembangan

bagian abdomen. kuman patogen

TTV TD : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,50c RESIKO

Pernapasan : 22 x/menit INFEKSI

60
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

(CP .2)
Nama Klien : Ny” J”

Ruanag Rawat : Tulip 4

No R.M : 37-52-02

NO Diagnosa Keperawatan Tanggal di Tanggal Teratasi

temukan

1 Gangguan rasa nyaman nyeri 15 juli 2020 17 juli 2020

berhubungan dengan
terputusnya kontinuitas
jaringan.

2 Intoleransi aktivitas 15 juli 2020 17 juli 2020

berhubungan dengan Nyeri
post oprasi.

3. Resiko infeksi berhubungan 15 juli 2020 17 juli 2020

dengan adanya prosedur
infasif

INTERVENSI KEPERAWATAN

61
 (CP 3)
Nama Klien : Ny “J”

Ruang Rawat : Tulip 4

No R.M : 37-57-02

NO Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional

Keperawatan Kriteria Hasil
1 Gangguan rasa Tujuan : 1. kaji nyeri, catat 1. berguna dalam
nyaman nyeri Setelah dilakukan lokasi, pengawasan ke
berhubungan tindakan karakteristik,bera efektifan obat,
dengan keperawatan tnya (skala 0-10). kemajuan
terputusnya selama 2x 24 jam, dan laporkan penyembuhan.
kontinuitas nyeri yang di perubahan nyeri perubahan pada
jaringan ditandai rasakan dapat dengan tepat karakteristik nyeri
dengan : teratasi di tandai 2. evaluasi tekanan menunjukkan
dengan kriteria darah (TD) dan terjadinya abses
DS: hasil : Nadi; Perhatikan memerlukan
a. Pasien a. mengungkapkan perubahan upaya evaluasi
mengatakan nyeri nyeri dan tegang prilaku. medic dan
pada luka operasi di perut 3. anjurkan pasien intervensi
b. berkurang. untuk 2. pada banyak
DO: b. dapat melakukan melaporkan nyeri pasien nyeri dapat
a. Pasien nampak tindakan untuk segera saat mulai. menyebabkan
meringis, nyeri menguranggi 4. kaji insisi bedah, gelisah serta TD
pada post sectio nyeri. perhatikan edema dan nadi
ceaesarea, ; perubahan meningkat.
tampak luka kontur luka 3. intervensi dini
diperban (pembentukan pada kotrol nyeri
c. Nyeri sperti hematoma ); atau memudahkan
teriris-iris inflamasi, memulihkan
karakteristik mengeringnya otot / jaringan

62
 nyeri 6 (0-10) tepi luka. dengan
berdurasi 1-2 5. Ajarkan menurunkan
menit penggunaan tekanan otot dan
manajemen memperbaiki
nyeri( teknik sirkulasi
relaksasi nafas 4. perdarahan pada
dalam) jaringan,
6. penatalaksanaan bengkak,inflamas
pemberian i local, atau
analgetik terjadinya infeksi
dapat
menyebabkan
peningkatan nyeri
insisi
5. Memungkinkan
passion untuk
berpartisipasi
secara aktif dan
membantu
meningkatkan rasa
control nyeri
6. Membantu
menghilangkan
atau menguranggi
nyeri
2 Intoleransi Tujuan : 1. Kaji kemampuan 1. Bertujuan untuk
aktivitas Setelah dilakukan aktivitas pasien memantau sejauh
berhubungan tindakan 2. Jelaskan mana pasien
dengan nyeri post keperawatan pentingnya dapat
operasi ditandai selama 3x 24 jam, istirahat dalam beraktivitas.
dengan: di harapkan rencana 2. Tirah baring di

63
 intoleransi aktifitas pengobatan serta pertahankan
DS : pada pasien dapat perlunya selama fase akut
a. Pasien teratasi. di tandai keseimbangan untuk
mengatakan dengan criteria aktivitas dan penyembuhan,
pergerakannya hasil : tidur. pembatasan
terbatas a. Pasien 3. Bantu pasien aktivitas di
b. Pasien mengatakan memilih posisi tentukan dengan
mengatakan tidak nyeri yang nyaman respon individual
aktivitasnya lagi untuk pasien terhadap
dibantu b. Pasien istirahat/tidur. aktivitas.
nampak 4. Tingkatkan 3. Pasien mungkin
DO:
rileks aktivitas nyaman dengan
a. Pasien tampak
c. Nampak sesuaiintoleransi, posisi kepala di
lemah
mampu bantu lakukan tinggikan atau
b. Pergerakan
melakukan latihan rentang posisi terlentang.
pasien terbatas
aktivitas gerak sendi pasif 4. Untuk melatih
c. Pasien nampak
dengan atau aktif. kekakuan otot
tirabaring
mandiri. dan kemampuan
pasien
beraktivitas

3 Resiko infeksi Tujuan : 1. kaji tanda-tanda 1.mengidentifikas

berhubungan Setelah di berikan infeksi adanya tanda-tanda
dengan adanya tinadakan 2. ajurkan untuk infeksi.
prosedur infasif keperawatan tidak memegang 2.Untuk
DS : selama 2x24 jam di luka mempercepat

64
 Pasien harapkantidak 3. Anjurkan dan pemulihan luka
mengatakan nyeri terjadi infeksi pada gunakan teknik 3.Mencegah infeksi
pada luka operasi luka post operasi mencuci tangan dan penyebaran ke
Dengan Kriteria dengan cermat area sekitar
DO : hasil :
Tampak luka pada 1. Luka post
bagian abdomen. operasi bebas
TTV dari tanda-tanda
TD : 110/70 infeksi
mmHg 2. Pencapaian
Nadi : 80 tepat waktu
x/menit dalam
Suhu : 36,50c pemulihan luka
Pernapasan : 22 tanpa adanya
x/menit komplikasi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

65
 (CP 5)

Nama Klien : Ny”J”

Ruang Rawat :Tulip 4

No RM :37-52-02

Tanggal NDX Jam Implementasi / Hasil

15 juli I 09.00 1) Mengkaji nyeri, catat lokasi, karakteristik,

2020 beratnya (skala 0-10). selidiki dan laporkan
perubahan nyeri dengan tepat
Hasil :
Ny “J” mengatakan nyeri pada luka post oprasi
section caesarea, seperti teriris-iris berdurasi 1-2
menit skala nyerinya 6 (0-10) yang di rasakan
hilang timbul.
2) Mengevaluasi tekanan darah (TD) dan Nadi;
Perhatikan perubahan prilaku.
Hasil :
TTV TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50c
Pernapasan : 22 x/menit
3) Mengkaji insisi bedah, perhatikan edema;
perubahan kontur luka ( pembentukan
hematoma ); atau inflamasi, mengeringnya tepi
luka.
Hasil :
tidak terdapat edema pada luka.
4) Mengajarkan penggunaan manajemen nyeri
( teknik relaksasi nafas dalam)
Hasil :

66
 Ny”J” di ajarkan penggunaan teknik relaksasi
nafas dalam ketika merasakan nyeri.
5) penatalaksanaan pemberian terapi injeksi
analgetik
hasil :
1. Santagesic 8 jam/IV
2. Cefotaxime 12 jam/IV
3. Metrodinazole 8 jam/IV/Drips
4. Raditidine 8 jam/V

15 juli II 08.25 1. Mengkaji kemampuan aktivitas pasien

2020 Hasil :
Ny” J” Mengatakan aktivitasnya di bantu karena
pergerakanya terbatas
2. Membantu pasien memilih posisi yang
nyaman untuk istirahat/tidur.
Hasil :
Ny “J” mengatakan nyaman istirahat dengan
posisi berbaring terlentang dengan
mengunakan bantal
3. Meningkatkan aktivitas sesuai toleransi,
bantu lakukan latihan rentang gerak sendi
pasif atau aktif.
Hasil :
pasien belum mampu miring kiri/kanan
15 juli III 14.45 1. Mengkaji keadaan luka
2020 Hasil:
a) Nampak adanya luka opersi
b) Nampak luka ditutup perban
c) Tidak ada pus
d) Tidak bengkak

67
 e) Luka nampak bersih, mulai
mengering
2. Menganjurkan pasien agar tidak menyentuh
daerah luka operasi.
Hasil :
Pasien mengikuti anjuran untuk tidak
menyentuh luka bekas operasi

Tanggal NDX Jam Implementasi / Hasil

16 juli I 07.30 1. Mengkaji nyeri, catat lokasi, karakteristik,

2020 beratnya (skala 0-10). selidiki dan laporkan
perubahan nyeri dengan tepat
Hasil :
Ny “J” mengatakan masih nyeri pada luka post
oprasi section caesarea, seperti teriris-iris
berdurasi 1-2 menit skala nyerinya 4 (0-10)
yang di rasakan hilang timbul.
2. Mengevaluasi tekanan darah (TD) dan Nadi
Perhatikan perubahan prilaku.
Hasil :
TTV TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50c
Pernapasan : 22 x/menit
3. Mengkaji insisi bedah, perhatikan edema
;perubahan kontur luka ( pembentukan
hematoma ); atau inflamasi, mengeringnya
tepi luka.

68
 Hasil :
tidak terdapat edema pada luka, luka nampak
mulai mengering.
4. Mengajarkan penggunaan manajemen nyeri
( teknik relaksasi)
Hasil : Ny”J” di ajarkan penggunaan teknik
relaksasi nafas dalam ketika merasakan nyeri
5. penatalaksanaan pemberian analgetik
hasil :
Memberikan therapi injeksi Santagesic 1
amp /IV

16 juli II 08.00 1. .Mengkaji kemampuan aktivitas pasien

2020 Hasil :
Ny” J” Mengatakan sudah mampu beraktivitas
seperti miring kiri/kanan dan duduk di atas tempat
tidur, tetapi belum bisa berjalan
2. Bantu pasien memilih posisi yang nyaman untuk
istirahat/tidur.
Hasil : Ny “J” mengatakan nyaman istirahat
dengan posisi berbaring terlentang dan posisi
kepala tempat tidur di tinggikan dengan
mengunakan bantal
3. Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, bantu
lakukan latihan rentang gerak sendi pasif atau aktif.
Hasil :
pasien di bantu untuk melakukan aktivitas miring
kiri/kanan dan duduk diatas tempat tidur

16 juli III 09.00 1. Mengkaji keadaan luka pasien

69
2020 Hasil:
a) Nampak adanya luka opersi
b) Nampak luka ditutup perban
c) Tidak ada pus
d) Tidak bengkak
3. Menganjurkan pasien agar tidak menyentuh
daerah luka operasi.
Hasil :
Pasien mengikuti anjuran untuk tidak
menyentuh luka bekas operasi

Tanggal NDX Jam Implementasi/ Hasil

17 juli I 07.20 1. Mengkaji nyeri, catat lokasi, karakteristik,

2020 beratnya (skala 0-10). selidiki dan laporkan
perubahan nyeri dengan tepat
Hasil :
Ny “J” mengatakannyeri berkurang pada
luka post operasi sectio caesarea, seperti
teriris-iris berdurasi 1-2 menit skala nyerinya
Sedang 2 (0-10) yang di rasakan hilang
timbul
2. Mengevaluasi tekanan darah (TD) dan
Nadi; Perhatikan perubahan prilaku.
Hasil :
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50c
Pernapasan : 22 x/menit

70
 3. Mengkaji insisi bedah, perhatikan edema
perubahan kontur luka ( pembentukan
hematoma ) atau inflamasi, mengeringnya
tepi luka.
Hasil :
Tidak terdapat edema pada luka, luka
nampak mulai mengering.
4. penatalaksanaan pemberian analgetic
hasil :
1.Raditidine 8 jam/IV.
17 juli II 08.00 1. Mengkaji kemampuan aktivitas pasien
2020 Hasil :
Ny” J” Mengatakan sudah mampu
beraktivitas seperti miring kiri/kanan dan
duduk di atas tempat tidur dan juga sudah
mampu berjalan
2. Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, bantu
lakukan latihan rentang gerak sendi pasif atau
aktif.
Hasil :
pasien di bantu untuk melakukan aktivitas
miring kiri/kanan dan duduk diatas tempat
tidur serta berjalan

17 juli III 08.45 1. Mengkaji keadaan luka pasien

2020 Hasil:
a) Nampak adanya luka opersi
b) Nampak luka ditutup perban
c) Luka nampak bersih, mulai
mengering
2. Menganjurkan pasien agar tidak membasahi

71
 daerah luka operasi.
Hasil :
Pasien mengikuti anjuran untuk tidak
membasahi luka bekas operasi

EVALUASI KEPERAWATAN

(CP 6)

Nama Klien : Ny “J”

Ruang Rawat : Tulip 4

72
No RM : 37-52-02

Tanggal NDX Jam Evaluasi / SOAP

15 juli I 13.00 S : Ny “J” mengatakan nyeri pada luka postoperasi

2020 sectio caesarea, seperti teriris-iris berdurasi 1-2
menit skala nyerinya 6 (0-10) yang di rasakan hilang
timbul.
O: Pasien nampak meringis, nyeri pada post sectio
ceaesarea,tampak luka diperban
A: Gangguan rasa nyaman nyeri
P: masalah belum teratasi lanjutkan intervensi
1,2,3,4,5,6

15 juli II 13.10 S : Ny”J ” Mengatakan aktivitasnya di bantu karena

2020 pergerakanya terbatas
O: pasien nampak aktivitasnya dibantu
A: Intoleransi aktivitas
P: masalah belum teratasi lanjutkan intervensi
1,3,4,5

73
15 juli III 13.20 S: Ny “J” mengatakan adanya bekas luka operasi
2020 pada bagian abdomen
O :Tampak luka post operasi pada bagian abdomen.
TTV TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50c
Pernapasan : 22 x/menit
A : Resiko infeksi
P: masalah belum teratasi lanjutkan intervensi
2,3,4,5

Tanggal NDX JAM Evaluasi/ SOAP

16 juli I 13.03 S: Ny “J” mengatakan masih nyeri pada luka post

2020 oprasi section caesarea, seperti teriris-iris berdurasi 1-2
menit skala nyerinya 4 (0-10) yang di rasakan hilang
timbul.
O:pasien nampak meringis,terdapat luka post op di
perban
A: Gangguan Rasa nyaman Nyeri
P: masalah belum teratasi lanjutkan intervensi 1,2,4,6

16 juli II 13.10 S: Ny” J” Mengatakan sudah mampu beraktivitas

2020 seperti miring kiri/kanan dan duduk di atas tempat
tidur.Tetapi belum bisa berjalan.
O: pasien nampak mampu melakukan aktivitas miring
kiri/kanan dan duduk di atas tempat tudur

74
 Pasien belum mampu berjalan kekamar mandi.
A: intoleransi aktivitas
P: masalah belum teratasi lanjutkan intervensi 1,4,5

16 juli III 13.35 S : Ny “J” mengatakan adanya bekas luka operasi pada
2020 bagian Nampak adanya luka opersi
O : Nampak luka operasi ditutup perban di bagian
abdomen, tidak ada pus, dan tidak bengkak
abdomen
A: resiko infeksi
P: lanjutkan intervensi

Tanggal NDX Jam Evaluasi/SOAP

17 juli I 13.05 S: Ny “J” mengatakannyeri berkurangpada luka post

2020 operasi section caesarea, seperti teriris-iris berdurasi
1-2 menit skala nyerinya Sedang 2 (0-10) yang di
rasakan hilang timbul.
O: pasien nampak tenang
A: Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi
P: pertahankan intervensi
17 juli II 13.20 S:Ny” J” Mengatakan sudah mampu beraktivitas
2020 seperti miring kiri/kanan dan duduk di atas tempat
tidur.dan juga sudah mampu berjalan
O: pasien mampu beraktivitas secara mandiri
A: intoleransi aktivitas
P : pertahanka intervensi

17 juli III 13.45 S: Ny “J” mengatakan luka operasi pada bagian

2020 abdomen sudah mengering.
O: tampak luka post operasi sudah mulai mengering

75
 A: resiko infeksi
P: pertahankan intervensi

RESUME KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny “J”

76
Umur : 26 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Krisren Protestan

Alamat : Rantetayo

Ruang Rawat : Tulip 4

Tanggal Masuk RS : 14 juli 2020

Tanggal Keluar RS : 17 juli 2020

a. Masalah Keperawatan Selama Dirawat:

1) Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya

kontunuitas jaringan.

2) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

3) Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka post operasi

b. Tindakan Keperawatan:

1) Mengkaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, beratnya (skala 0-10).

selidiki dan laporkan perubahan nyeri dengan tepat

2) Mengevaluasi tekanan darah (TD) dan Nadi, Perhatikan perubahan

prilaku.

3) Mengajarkan pasien untuk melakukan teknik relaksasi nafas dalam.

4) Mengkaji insisi bedah, perhatikan edema, perubahan kontur luka

(pembentukan hematoma ), atau inflamasi, mengeringnya tepi luka.

5) penatalaksanaan pemberian analgetic

6) Mengkaji kemampuan aktivitas pasien

7) Meningkatkan aktivitas sesuai toleransi, bantu lakukan latihan

rentang Sgerak sendi pasif atau aktif.

77
 8) Mencegah infeksi dengan menganjurkan pasien untuk tidak

menyentuh daerah luka bagian operasi

9) Menganjurkan pasien untuk membatasi aktivitas dan istirahat yang

cukup.

c. Evaluasi

1) Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya

kountinuitas jaringan

2) S =Ny “J” mengatakan nyeri berkurang pada luka post oprasi section

caesarea, seperti teriris-iris berdurasi 1-2 menit skala nyerinya Sedang

2 (0-10) yang di rasakan hilang timbul.

O = pasien nampak tenang

A = Gangguan rsa nyaman nyeri teratasi

P = Pertahankan intervensi

3) Intoleransi aktfitas berhubungan dengan nyeri post secsio caesarea

S = Ny”J” Mengatakan sudah mampu beraktivitas seperti miring

kiri/kanan dan duduk di atas tempat tidur.dan juga sudah mampu

berjalan.

O = pasien mampu beraktivitas secara mandiri

A = intoleransi aktivitas teratasi

P = stop intervensi

4) S = Ny“J” mengatakan luka bekas post operasi sudah mulai mengering

78
 O = Tampak luka bekas post operasi terbalut verban dan sudah mulai

mengering dan tidak ada pembengkakan.

A = Resiko infeksi

P = Stop intervensi

B. PEMBAHASAN

Dalam bab ini ini membahas dan menguraikan tentang kesenjangan

yang terjadi antara teori dan praktek yang di peroleh dari pelaksanaan

Asuhan Keperawatan pada Ny “J” dengan Post Sectio Caesarea di Rumah

Sakit Sinar Kasih Toraja 15-17 juli 2020.

Dalam pembahasan ini menggunakan pendekatan dengan proses

keperawatan yaitu pengkajian, diagnose keperawatan,intervensi

keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi.

1. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada hari ke-2 Ny “J” di rawat di rumah

sakit. Pengkajian yang di peroleh dari kasus bersumber dari Ny”J”,

keluarga,buku status dan observasi langsung pada Ny “J”. Hasil

pengkajian yang diperoleh pada Ny “J”adalah pasien berumur 26 tahun,

jenis kelamin perempuan beragama Kristen protestan suaminya Tn “A”

berumur 28Tahun,beragama Kristen protestan Ny “J’ dan suaminya

tinggal di daerah rantetayo, pasien baru melahirkan anak pertama dari

pernikahanya. Keadaan umum Ny “J” tampak sakit sedang,tampak

lemah,pasien tampak tirah baring di atas tempat tidur, dan tampak

terpasang infuse pada tangan kanan (RL 20 tts/mnt). Data subjektif

79
 didapatkan dataadanya keluhan nyeri pada luka operasi., kesulitan dalam

beraktifitas akibat nyeri yang dirasakan, dan adanya luka operasi pada

abdomen. Ny”J” mengatakan pada kehamilannya ini, ia mengalami mual

muntah hingga pada usia kandungannya hingga 5 bulan. Pada

pemeriksaan fisik diperoleh data yang mendukung yaitu , Nampak luka

operasi pada abdomen, payudara teraba keras, nampak lochea berwarna

merah (lubra), dengan hasil observasi tanda-tanda vital TD:110/70 mmhg,

N : 80x/mnt, S : 36,5˚C, P : 22x/mnt. Pemeriksaan test diagnostik yang

dilakukan pada Ny “J” adalah pemeriksaan darah lengkap. Pada

pemeriksaan darah lengkap diperoleh hasil pada Haemoglobin normal

(10,8g/dL), Hematokrit normal ( 36,3%), dan PLT normal (210 ,10^³

/HL³).

Dari semua hasil pengkajian di atas antara data yang diperoleh dari

kasus dengan data yang ada pada landasan teori ada beberapa kesenjangan

yang ditemukan. Dalam teori dikatakan bahwah Sectio Caesarea

dilakukan transfuse darah tetapi pada Ny. “J” tidak dilakukan karena

Ny.“J” tidak mengalami perdarahan yang berat.

2. Diagnosa Keperawatan

80
 Dalam tinjauan teori pada penerapan proses keperawatan pada Ny.”J

“dengan Post Sectio Caesaria, diagnosa keperawatan yang dapat muncul

adalah sebagai berikut:

a) Ketidaknyamanan : Nyeri (Akut) berhubungan dengan truma

pembedahan, efek-efek anastesi, efek-efek hormonal, destensi kandung

kemi/abdomen.

b) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan

c) Resiko infeksi Faktor resiko dapat meliputi trauma jaringan/ kulit rusak,

penurunan HB, prosedur invasif dan/atau penigkatan pemajanan

lingkunagan, pecah ketuban lama, malnutrisi.

Sedangkan sesuai manifestasi klinik yang ditemukan pada Ny.”J” ada 3

diagnosa keperawatan yang diangkat. Diagnosa keperawatan yang pertama

adalah gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya

kontiniutas jaringan. Diagnosa ini didukung dengan ekspresi wajah Ny “J”

.nampak meringis dan nampak luka bekas operasi pada abdomen. Masalah ini

ditegakkan sebagai diagnose keperawatan karena merupakan keluhan utama

yang dirasakan Ny. “J” sangat mengganggu.

Diagnosa keperawatan yang ke dua adalah intoleransi aktifitas

berhubungan dengan nyeri post operasi diagnose ini didukung dengan Ny. “J”

yang nampak tirah baring di atas tempat tidur, dan masih di bantu dalam

aktifitasnya. Masalah ini ditegakkan sebagai diagnose keperawatan karena

akibat dari nyeri yang di rasakan aktivitas Ny. “J” menjadi terganggu.

81
 Diagnosa ke tiga adalah resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka

post operasi. Diagnosa ini di dukung dengan pemeriksaan fisik yang

menunjukkan adanya luka post operasi yang di balut dengan verban. Masalah

ini ditegakkan sebagai diagnosa keperawatan karena ada kemungkinan dari

Ny. “J” yang telah melakukan operasi Sectio Caesarea mengalami infeksi

pada luka bekas operasi diakibatkan oleh adanya pembedahan sectio caesaria.

Jika tidak dipantau dengan baik, akan menyebabkan infeksi dan komplikasi.

Adapun diagnosa yang terdapat dalam teori namun tidak terdapat dalam kasus

adalah

a) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep diri,

transmisi/kontak interpersonal, kebutuhan tidak terpenuhi. Masalah

insietas tidak ditemukan pada kasus karena saat pengkajian Ny.”J” tidak

nampak cemas, namun merasa senang karena kelahiran anaknya.

b) Resiko cederah berhubungan dengan fungsi biokimia atau regulasi (mis;

hipotensi ortastatik, adanya HKK ), efek-efek anastesya, tromboemboli,

profol darah apnormal(anemia/kekurangan darah berlebihan, sensitifitas

terhadap rubella, inkompatibilitas Rh), trauma jaringan. Masalah ini tidak

ditemukan pada kasus karena saat dikaji Ny. J tidak mengalami cedera.

c) Harga diri rendah situasional berhubungan dengan merasa gagal dalam

peristiwa kehidupan. Masalah ini tidak ditemukan pada kasus karena saat

dikaji Ny. J tidak merasa harga dirinya rendah, justru merasa senang dan

bangga anaknya bisa lahir dengan selamat.

82
d) Kurang pengetahuan ( kebutuhan belajar) mengenai perubahan fisiologis

periode pemulihan, perawatan diri dan kebutuhan perawatan bayi

berhubugan dengan kurang pemajanan/mengingat, kesalahan

interprestasi,tidak mengenal sumber-sumber. Masalah kurang pengetahuan

tidak ditemukan pada kasus karena di dalam penulis berusaha untuk

memberikan penyuluhan dengan tujuan dapat meningkatkan pengetahuan

keluarga mengnai perawatan post operasi Sectio Caesaria.

3. Perencanaan Keperawatan

Ny“J” yang dirawat dengan diagnose Post Sectio Caesarea dapat

diberikan perawatan dan pengobatan sebagai berikut: pada diagnose

keperawatan pertama bertujuan di tunjukkan agar rasa nyeri dapat

berkurang atau hilang penulis kemudian menyusun rencana tindakan

keperawatan antara lain: kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, beratnya

(skala 0-10). Selidiki dan laporkan perubahan nyeri dengan tepat; evaluasi

tekanan darah (TD) dan Nadi; Perhatikan perubahan prilaku;.Anjurkan

pasien untuk melaporkan nyeri segera saat mulai; kaji insisi bedah

perhatikan edema ; perubahan kontur luka ( pembentukan hematoma );

atau inflamasi, mengeringnya tepi luka; ajarkan penggunaan manajemen

nyeri (teknik relaksasi); penatalaksanaan pemberian analgesic. pada

diagnosa kedua bertujuan agar pasien mampu melakukan aktifitasnya

secara mandiri penulis menyusun rencana tindakan keperawatan antara

lain: Kaji kemampuan aktivitas pasien ;Jelaskanpentingnya istirahat dalam

rencana pengobatan serta perlunya keseimbangan aktivitas dan tidur;

83
 Bantu pasien memilih posisi yang nyaman untuk istirahat/tidur;

Tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, bantu lakukan latihan rentang gerak

sendi pasif atau aktif ; Bantu aktivitas perawatan diri yang di perlukan,

berikan kemajuan peningkatan aktivitas selama fase penyembuhan.

Pada diagnosa ke tiga agar resiko infeksitidak terjadi. penulis

menyusunrencana tindakan keperawatan antara lain: Kaji tanda-tanda

infeksi, anjurkan pasien agar tidak menyentuh luka bagian operasi, dan

cuci tangan enam langkah.

Rencana keperawatan pada teori dan praktek/kasus tidak memiliki

perbedaan karena dapat di praktekkan langsung pada Ny.”J” Hanya saja

terdapat kesenjangan antara rencana keperawatan pertama ( gangguan rasa

nyaman nyeri ) dan kedua (Intoleransi aktivitas) dimana dalam teori tidak

terdapat rencana keperawatan dari diagnose tersebut. karena pelaksanaan

rencana tindakan keperawatan juga tergantung pada situasi dan kondisi

baik dari Ny “J” mau pun lingkungannya.

4. Implementasi Keperawatan

Tahap ini penulis melaksanakan tindakan sesuai perencanaan yang

telah di terapkan di dalam mencapai tujuan untuk mengatasi masalah Ny

“J” dan keluarga dan Ny “J”sendiri sebagai objek, implementasi dilakukan

selama tiga hari dengan melakukan intervensi sesuai rencana yang di

terapkan pada diagnose pertama intervensi yang di prioritaskan adalah

menentukan karakteristik dan lokasi ketidaknyamanan (nyeri);

memberikan informasi dan petunjuk antisipasi mengenai penyebab ketidak

84
nyamanan (nyeri) dan intervensi yang tepat ;mengevaluasi tekanan darah

(TD) dan nadi; mengajarkan teknik relakasasi;melaksanakan pemberian

analgetik

Diagnosa kedua intervensi yang di prioritaskan adalah menjelaskan

pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan serta perlunya

keseimbangan aktifitas dan tidur, membantu pasien memilih posisis yang

nyaman untuk istirahat/tridur, Membantu pasien memilih posisi yang

nyaman untuk istirahat tidur, tingkatkan aktivitas sesuai toleransi, bantu

lakukan latihan tentang gerak sendi pasif atau aktif.

Diagnosa ke-tiga adalah mengkaji tanda-tanda infeksi

mengobservasi keadaan luka, menganjurkan pasien untuk tidak

menyentuh luka bekas operasi.

6. Evaluasi

Tahap evaluasi pada criteria tujuan yang tercantum pada rencana

keperawata.hasil evaluasi dapat dirumuskan penulis selama 3 hari,

dilihat dari hasil analisa tiap diagnose keperawatan yaitu:

a) Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontiniutas jaringan.

Dengan evaluasi hari terakhir adalah nyeri luka operasi berkurang

dengan skala 2(0-10) TTV dalam batas keadaan normal

(TD:110/70 mmHg, Nadi: 80x/menit Suhu 36,5˚C) maka

perencanaan selanjutnya adalah intervensi di lanjutkan dengan

tetap penatalaksanaan pemberian terapi obat analgetik.

85
 b) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan. Evaluasi hari

terakhir adalah Ny”J” mampu miring kiri/kanan dan mampu duduk

diatas tempat tidur secara mandiri, Ny.”J” mampu makan dan

minum serta mampu melakukan aktifitas lain secara mandiri.

c) Risiko infeksi berhubungan dengan adanya prosedur invasif pada

abdomen. dengan evaluasi hari terakhir adalah luka bekas operasi

sudah mulai mengering, nyeri sudah berkurang Ny.”J” diizinkan

untuk pulang.

C. KETERBATASAN STUDI KASUS

Dalam melaksanakan studi kasus ini penulis menjumpai banyak

masalah baik dari segi waktu maupun referensi yang kurang, dikarenakan

dengan adanya dampak dari wabah covid19 yang telah menyebar luas di

seluruh daerah Indonesia tetapi kerena adanya bimbingan dari

pembimbing serta kerja sama dengan pasien Ny “J” Sehingga penulis

dapat melakukan tindakan keperawatan dengan baik, serta bisa menjalin

hubungan saling percaya dengan melalui komunikasi yang baik. Sehingga

penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini sesui dengan waktu

yang telah ditentukan, penulis sadar bahwa Karya Tulis Ilmiah ini jauh

dari kesempurnaan akan tetapi penulis sudah berusaha sekuat tenaga dalam

menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dan semoga karya tulis ilmiah ini

dapat bermamfaat bagi pembaca.

86
 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Angka pelaksanaan tindakan sectio caesarea di Kabupaten Tana Toraja

sangat tinggi.

2. Pengkajian data yang dilakukan secara sistematis akan memudahkan

perawat untuk mengenal masalah keperawatan yang dihadapi oleh pasien

(Ny “J”) yang memudahkan perawat untuk memberikan asuhan

keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien.

3. Menurut yang terdapat dalam teori, masalah keperawatan yang dapat

muncul pada Post Sectio Caesrea adalah 7 masalah keperawatan

sedangkan yang dapat di temukan pada kasus hanya 3 masalah

keperawatan.

4. Dalam pemberian Asuhan keperawatan kepada pasien (Ny”J”) di

temukan 3 diagnosa/masalah keperawatan yaitu Ganguan rasa nyaman

nyeri, Intoleransi aktivitas, Defisit perawatan diri, Resiko pendarahan.

5. Penyusunan rencana tindakan keperawatan secara teoritis dilakukan

dengan memperhatikan dan menyesuaikan kondisi dan keadaan Ny “J”

terhadap masalah kesehatan yang terganggu, sehingga memudahkan

dalam pemberian atau penerapan rencana tindakan.

6. Evaluasi keperawatan dilakukan dengan penilaian terhadap kondisi

terakhir pada Ny”J”.

87
 7. Terdapat kesenjangan antara teori dan praktek dalam asuhan

keperawatan yang di berikan.

B. Saran

1. Bagi Rumah Sakit

Diharapkan bagi petugas kesehatan di rumah sakit atau di fasilitas

pelayanan kesehatan agar tetap meningkatkan mutu kualitas

pelayanan kesehatan khususnya pada pasien Sectio Caesarea.

2. Bagi Profesi

Melihat palaksanaan tindakan Sectio Caesarea tergolong tinggi,

maka di harapkan perhatian perawat.profesi kesehatan pada ibu,

mulai dari antenatal,intranatal,dan postnatal, terutama dalam

mencegah angka kematian ibu dan anak.

3. Bagi IPTEK

Diharapkan dengan adanya Asuhan Keperawatan ini dapat

menambah wawasan dibidang ilmu pengetahuan dan teknologi,

khususnya di dalam dunia kesehatan.

4. Bagi Masyarakat

Diharapkan dengan adanya hasil asuhan keperawatan ini dapat

memberikan informasi atau gambaran bagi masyarakat terutama

dalam hal cara perawatan pasien Post Sectio Caesarea.

5. Bagi Penulis

Disarankan bagi penulis agar selanjutya di lakukan asuhan

keperawatan yang lebih lanjut serta mengenali lebih dalam tentang

88
Sectio Caesarea. Juga perlu dalam meningkatkan ilmu dan

keterampilanya dalam ha proses keperawatan.

89
 DAFTAR PUSTAKA

Abu ahmadi dan nur uhbiyati, 2013. ilmu pendidikan, cetakan ke II,
(Jakarta:PT.Rineka cipta)

Budi Anna Keliat, 2013. Buku Proses Keperawatan : penerbit Buku

kedokteran EGC.2013 Jakarta.

Depkes RI 2018, Riset kesehatan dasar. Jakarta:

Badan penelitian dan pengembangan kementrian kesehatan RI,diakses
tanggal 7 Agustus 2020

Doenges, Marilynn E.2001. Renacana perawatan maternal/bayi (pedoman untuk

perencanaan dan pendokumentaian perawatan pasiesn) Edisi 2, Penerbit
buku Kedokteran. ECG: Jakarta.

Jitiwiyono, sungeng dan Weni Kristiyanasari.(2010). Asuhan keperawatan Post

Operasi. Nuha Medika : Yogyakarta

JudithM.Wilkinson,NancyR.Ahern.2012, aplikasi standardized nursing language

untuk profesi yang mandiri, akuntabel dan di hargai
(http://ilmukeperawatan.wordpress.com). diakses tanggal 6 agustus 2020

Nurarif, Huda, Arif.dkk.2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan NANDA NIC-NOC Edisi Revisi jilid 3. Jogjakarta:
Mediaction.

Oxorn, Harry dan William R. Forte. (2010). Ilmu Kebidanan: patologi dan
fisiologi persalinan. Yogyakarta: Yayasan Essentia Medica (YEM).

Prawirohardjo, Sarwono. 2011: Ilmu Kebidanan. BP-SP: Jakarta.

90
Reeder, Sharon J.dkk. 2011. Keperawatan Maternitas ( Kesehatan Wanita, Bayi,
dan Keluarga) Edisi 18. Jakarta. EGC
Suherni, dkk. 2009: Perawatan Masa Nifas. Jogjakarta : Fitramaya.

Winkjosastro Hanifa, 2009: Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.

World Health Organization (WHO). (2019). Global Adult Tobaco Survey

(GATS): Indonesian report

91
i