ASMA PADA ANAK

Diagnosis-Tatalaksana

RONI NANING
Div. Respirologi Dept.IKA FKKMK UGM
KSM Kesehatan Anak RSUP Dr Sardjito
Yogyakarta
 Kasus Pemeriksaan fisik
• Anak usia 8 tahun
• Didiagnosis asma 2 tahun yang lalu,
telah mendapat ICS/LABA dengan SABA
• Bicara masih dalam kalimat utuh,
jika perlu Posisi lebih senang duduk
• Datang ke IGD dengan sesak napas dan daripada berbaring
dada terasa tertekan, bersamaan
dengan tersumbat.
• Frekuensi napas: 32 x/menit; nadi
• Gejala tidak berkurang dengan
pemberian SABA 112 x/menit; Saturasi O2: 92%;
• Riwayat dirawat di rumah sakit setahun APE (PEF) : 52%
sekali karena serangan asma. Serangan
dialami 4-6x /bulan dan sering tidak
masuk sekolah. • Ada wheezing, tidak ada crackle
• Tidak ada pencetus yang diketahui,
namun ibunya mengatakan bahwa
pasien sering lupa menggunakan obat
hirup (karena merasa baik-baik saja).
Diagnosis dan tatalaksana ?
 Inflamasi kronis saluran napas ditandai : mengik (wheezing),
napas pendek, sesak, dan batuk yang bervariasi saat timbulnya,
frekuensinya dan intensitasnya.

Gejala asma berhubungan dengan keadaan aliran

udara pernapasan

Gangguan udara masuk dan keluar saluran napa

Asma akibat adanya:

• Kontriksi bronkus
• Edema dinding saluran napas
• Peningkatan produksi mukus

Faktor pencetus asma:

• infeksi virus, alergen indoor,outdoor (debu rumah,
• pollens, kecoa), asap rokok, exercise dan stres/psikis
Pedoman Nasional Asma Anak (PNAA), 2015
 Patofisiologi Asma
Pathophysiology

Genetic factors

Remodeling

Environment Airway Airway Airflow Asthma

factors inflammation Hyperresponsivene Limitation symptoms
ss • Smooth
• Allergen • Wheezing
• Airway muscle • Increased
Exacerbation
contraction
infection factors
• Mucus
respiratory
• Cigarette • Allergen secretion rate
smoke • Airway infection • Edema • Dyspnea
• Air pollution • Cigarette smoke
• Air pollution
• Weather change
• Physical training
• Psychological PNAA, 2015
 Trigger Remodeling
Smooth muscle hypertrophy
Collagen deposition
Basal Membrane thickening

Bronchial inflammation
Airway Mucus and cell Edema
and hyper
Bronchospasmresponsiveness
debris

remodeling Normal response

Subclinical
Obstruction

Healing Healing
(Total) (partial)

PNAA, 2015
 Persisten
berat

Persisten Sedang
30-40%
Persisten ringan

Intermiten
Diagnosis
 Ditemukan lebih dari satu gejala:
• Gejala memburuk di malam hari atau pagi dini hari
• Gejala bervariasi waktu dan intensitas nya
• Gejala dipicu oleh infeksi virus (Common Cold),
Gejala exercise, paparan alergen, perubahan cuaca, tertawa
atau iritan seperti asap, bebauan yang menyengat
Menjurus ke Keadaan kemungkinan bukan asma
Diagnosis • Batuk tanpa gejala lain
Asma • Produksi sputum kronis
• Sesak yang berhubungan dengan dizzy, sakit kepala
ringan atau parestesi
• Nyeri dada
• Sesak setelah exercise disertai pernapasan brisik
waktu inspirasi

PNAA, 2015
 Gejala Karakteristik
Wheezing , batuk ,  Biasanya lebih dari 1 gejala respiratori
sesak napas, dada  Gejala berfluktuasi intensitasnya seiring
tertekan, produksi waktu
sputum  Gejala memberat pada malam atau
dinihari
Kriteria  Gejala timbul bila ada pencetus
Diagnosis Konfirmasi adanya limitasi aliran udara ekspirasi
Asma Gambaran obstruksi FEV1 rendah (<80% nilai prediksi)
saluran respiratori FEV1 / FVC ≤ 90%
Uji reversibilitas (pasca-
bronkodilator) Peningkatan FEV1 >12%

Variabilitas Perbedaan PEFR harian >13%

Uji provokasi Penurunan FEV1 >20%, atau PEFR >15%

The Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and
prevention 2014. Available from: www.ginasthma.org
 Pemeriksaan Fisik
• Gejala relevan asma:
• Tanpa gejala
• Ada gejala: batuk, sesak, wheezing, ekspirasi memanjang

• Tanda alergi:
• Dermatitis atopik, rinitis alergi
• Allergic shiners, geographic
tongue

Allergic shiner Geographic tongue

Pedoman Nasional Asma Anak

 Pemeriksaan penunjang
Mendukung diagnosis asma:
• Uji fungsi paru
• Spirometri
• Peak flow meter Spirometri Peak flow meter

• Uji cukit kulit (skin prick test), eosinofil total darah, pemeriksaan IgE
spesifik
• Uji inflamasi respiratori: FeNO (fractional exhaled nitric oxide),
eosinofil sputum
• Uji provokasi bronkus dengan exercise, metakolin, hipertonik salin

Pedoman Nasional Asma Anak

 Gejala klinis tidak sesuai dengan karakteristik asma
dipertimbangkan kemungkinan diagnosis banding:

Inflamasi: infeksi, alergi Obstruksi mekanis

• Rinitis, rinosinusitis • Laringomalasia,
• Chronic upper airway trakeomalasia
Diagnosis cough syndrom • Hipertrofi timus
Banding • Infeksi respiratori • Pembesaran KGB
berulang • Aspirasi benda asing
• Bronkiolitis • Vascular ring,
• Aspirasi berulang laryngeal web
• Defisiensi imun • Disfungsi pita suara
• Tuberkulosis • Malforasi kongenital
saluran respiratori
1. Papadopoulus et al. International consensus on (ICON) pediatric asthma. Allergy 2012.
2. The Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention 2014. A
3. vailable from: www.ginasthma.org
 Batuk/wheezing/sesak napas/dada tertekan/produksi sputum

Patut diduga asma bila memenuhi 2 dari 5 kriteria:

• Timbul kronik atau berulang
• Gejala berfluktuasi intensitasnya seiring waktu
• Gejala memberat pada malam atau dini hari
• Timbul bila ada pencetus
• Riwayat alergi pada pasien/keluarga
Ya Tidak

Spirometri/Peak flow meter • Pikirkan diagnosis lain

Ya Tidak tersedia
• Pertimbangkan
pemeriksaan berikut (sesuai
Reversibilitas >12% indikasi)
Berikan beta-agonis* • Uji tuberkulin
atau selama 3-5 hari
variabilitas >13% • Rontgen toraks
• Pemeriksaan refluks
Ya
• CT scan dada/sinus
Ya
ASMA** Respons
Tidak

Tentukan derajat Ya Tambah steroid sistemik

penyakit dan (3-5 hari) Tatalaksana
serangan sesuai diagnosis
lain
Tidak
Respons
Pedoman Nasional Asma Anak
 Asma pada anak balita (modifikasi GINA 2015)
Gejala (batuk, wheezing, sulit Gejala (batuk wheezing, sulit Gejala (batuk wheezing, sulit

MUNGKIN ASMA
MUNGKIN BUKAN ASMA

SANGAT MUNGKIN ASMA

bernapas) ≤10 hari selama IRA bernapas) >10 hari selama IRA bernapas) >10 hari selama IRA

2-3 episode/tahun >3 episode/tahun, atau episode >3 episode/tahun, atau episode
berat dan/atau perburukan berat dan/atau perburukan
malam hari malam hari

Diantara episode anak mungkin Diantara episode anak mungkin

Tidak ada gejala diantara batuk, wheezing atau sulit batuk, wheezing atau sulit
episode bernapas bernapas

Alergi/atopi pada pasien, riwayat Alergi/atopi pada pasien, riwayat Alergi/atopi pada pasien, riwayat
asma pada keluarga (-) asma pada keluarga (+/-) asma pada keluarga (+)

Keterangan:
• Skema diatas menggambarkan bahwa asma pada anak balita merupakan suatu spektrum yang dinamis, semakin ke kanan pola gejala yang ditemui, maka makin
kuat dugaan ke arah asma. Dan seorang pasien dapat berubah posisinya seiring waktu.
• Bila seorang balita sudah memenuhi klinis sesuai kriteria klasik asma, maka bisa langsung didiagnosis asma tanpa melalui algoritma diagnosis asma.

Pedoman Nasional Asma Anak

 KLASIFIKASI ASMA
Berdasarkan :
1.Kekerapan gejala
2.Derajat serangan
3.Derajat kendali
 Kekerapan gejala

Kekerapan Uraian kekerapan gejala asma

Intermiten <6x/tahun atau jarak antar gejala ≥6 minggu
Persisten
>1x/bulan, <1x/minggu
ringan

Persisten sedang >1x/minggu, namun tidak setiap hari

Persisten
Gejala asma terjadi hampir tiap hari
berat
 RINGAN-SEDANG
SERANGAN BERAT ASMA
ANCAMAN GAGAL NAPAS

INTERMITEN <6X/Tahun
>1X/Bulan
KLASIFI-
PERSISTEN RINGAN
<1 x/Minggu
KASI
> 1X/ Minggu
SEDANG
Tidak Setiap Hari

BERAT Hampir Setiap hari

 Derajat serangan asma
Asma serangan
ringan-sedang
• Bicara dalam kalimat
• Lebih senang duduk daripada
berbaring
• Tidak gelisah
• Frekuensi napas meningkat
• Frekuensi nadi meningkat
• Retraksi minimal
• SpO2 (udara kamar): 90 – 95%
• PEF > 50% prediksi atau
terbaik
Serangan asma dengan
Asma serangan berat
ancaman henti napas
• Bicara dalam kata • Mengantuk
• Duduk bertopang lengan • Letargi
• Gelisah • Suara napas tak terdengar
• Frekuensi napas meningkat
• Frekuensi nadi meningkat
• Retraksi jelas
• SpO2 (udara kamar) < 90%
• PEF < 50% prediksi atau
terbaik
SERANGAN RINGAN- Kalimat BICARA Kata
Duduk Bertopang

SERANGAN BERAT
POSISI

- GELISAH +
SEDANG

 RR/HR 

Minimal RETRAKSI Jelas

90-95 SpO2 (%) <90
>50 PEF (%) <50
 Derajat kendali asma
A. Penilaian Klinis (Dalam 6-8 minggu)
Terkendali dengan/tanpa
obat pengendali Terkendali sebagian
Manifestasi Klinis Tidak terkendali
(Min. satu)
(Bila semua kriteria terpenuhi)
Gejala Siang Hari Tidak pernah (< 2 kali/minggu) > 2 kali/minggu
Aktivitas Terbatas Tidak ada Ada Tiga atau lebih
kriteria -terkendali
Gejala Malam Hari Tidak ada Ada sebagian*†
Pemakaian Pereda Tidak ada (< 2 kali/minggu) > 2 kali/minggu

B. Penilaian risiko perjalanan asma (risiko eksaserbasi, ketidakstabilan, penurunan fungsi paru, efek samping)

Asma yang tidak terkendali, sering eksaserbasi , pernah masuk ICU karena asma, FEV1 yang rendah, paparan
terhadap asap rokok, mendapat pengobatan dosis tinggi
Tatalaksana
 Tujuan tata laksana

• Aktivitas pasien berjalan normal

Mencapai • Gejala tidak timbul Potensi
• Kebutuhan obat minimal
kendali asma • Efek samping obat dicegah tumbuh
kembang
anak secara
Mengurangi risiko optimal
serangan

The Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention 2014. Available from: www.ginasthma.org
Garis besar tatalaksana asma

• Penghindaran pencetus, termasuk

pengelolaan lingkungan
• Tatalaksana medikamentosa
• KIE (komunikasi, informasi, edukasi)
• Rencana aksi (action plan)
 Episode peningkatan yang progresif
(perburukan) dari gejala-gejala batuk,
sesak napas, wheezing, rasa dada
tertekan, atau berbagai kombinasi
dari gejala-gejala tersebut
Serangan
asma
Mencerminkan gagalnya tata laksana
asma jangka panjang, atau adanya
pajanan dengan pencetus

Pedoman Nasional Asma Anak

Tujuan tata laksana serangan asma
Mengatasi penyempitan saluran respiratori secepat
mungkin

Mengurangi hipoksemia

Mengembalikan fungsi paru ke keadaan normal

secepatnya

Mengevaluasi dan memperbarui tata laksana jangka

panjang untuk mencegah kekambuhan
SERANGAN
RINGAN- β2 Agonis + Steroid ORAL
SEDANG
Kortikosteroid
inhalasi

Β2 agonis +Ipr.br
SERANGAN
Steroid IV, Aminofilin IV
BERAT
Suportif
Peranan Kortikosteroid Pada Tatalaksana Eksaserbasi Asma

 GINA dan PNAA merekomendasikan pemberian

kortikosteroid pada semua tingkat keparahan
eksaserbasi asma, baik pada ringan-sedang dan berat1.2

 Peran utama kortikosteroid berfungsi sebagai anti

inflamasi (efek genomik) dengan onset kerja 6-12 jam3,4

 ICS dosis tinggi, bekerja dengan dua mekanisme yaitu

genomic dan non-genomic (efek vasokontriski) dengan
onset kerja cepat dalam hitungan detik atau menit 4,5
1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2018. Tersedia di: http://www.ginasthma.org/. 2. IDAI. Pedoman
27 Nasional Asma Anak 2016 3. Produk informasi Pulmicort nop 2017 4. Rodrigo GJ. Arch bronchoneumol 2006; 42(10):5 33-40 4. Rodrigo GJ CHEST 2004;130:1301-
1311
 Rekomendasi UKK Respirologi IDAI
Pada Tata Laksana Asma Akut (Saat Serangan) Tahun 2019
Pemberian Kortikosteroid Inhalasi Dosis tinggi direkomendasikan pada semua tingkat keparahan asma akut

Asma Serangan Ringan – Asma dengan ancaman henti

Asma Serangan Berat
Sedang* napas

SABA + kortikosteroid sistemik • SABA + antikolinergik + kortikosteroid

sistemik intravena.
• SABA + antikolinergik +
atau kortikosteroid sistemik intravena +
• Jika setelah terapi tidak ada perbaikan, kortikosteroid inhalasi dosis tinggi.
SABA+ kortikosteroid inhalasi dosis maka selanjutnya ditambah dengan
tinggi. kortikosteroid inhalasi dosis tinggi.

Informasi Tambahan
• Kortikosteroid inhalasi hanya dapat diberikan dengan alat nebuliser jet (bukan ultrasonik)
• Kortikosteroid nebulisasi diberikan bersama SABA atau SABA plus ipratropium bromida, dalam satu nebulisasi (disatukan)

Keterangan:
*Rekomendasi anak diatas 5 tahun
Untuk anak balita, jika menunjukkan perbaikan klinis setelah terapi dengan inhalasi SABA, kortikosteroid tidak perlu diberikan.
Kortikosteroid sebagai pereda; SABA: short-acting ꞵ2 (beta2) agonist

Referensi: Buku Rekomendasi Terapi Inhalasi pada Anak. UKK Respirologi PP IDAI. 2019
 Budesonide 1600 –
2400 mcg/kali
pemberian
Steroid inhalasi
dosis tinggi
Fluticasone propionate
(FP) 1000 – 1500
mcg/kali pemberian
 FP nebulisasi sama
efektifnya dengan
prednisolon oral pada
anak dengan eksaserbasi
asma

The same results were first published in Zhang H et al. Chinese J Pract Paed 2017;32:710-714. This graph has been independently created by GSK from the original
data.
• Pada hari
Nebulised
ke-7, FP is at least as effective as oral prednisolone in
the treatment
perbaikan secara of children presenting with an acute
exacerbation
bermakna of asthma
lebih tinggi
pada APE pagi hari
pada kelompok FP
dibandingkan
kelompok Pred
• Kedua pengobatan
ditoleransi dengan
baik

The same results were first published in Manjra AI et al. Resp Med 2000;94:1206-1214. This graph has been independently created by GSK from the original data
Alur tatalaksana serangan
asma pada anak
(Pedoman IDAI)
 SERANGAN ASMA
• Nilai derajat serangan asma
• Cari riwayat asma risiko tinggi

RINGAN / SEDANG BERAT ANCAMAN HENTI NAPAS

Bicara dalam kalimat Bicara kata per kata Kriteria asma serangan berat terpenuhi,
ditambah:
Memilih duduk daripada berbaring Duduk bertopang lengan
- mengantuk/letargi
Tidak gelisah Gelisah - Suara napas tidak terdengar
Frekuensi napas meningkat Frekuensi napas meningkat
Frekuensi nadi meningkat Frekuensi nadi meningkat
Retraksi minimal Retraksi jelas
Saturasi O2 90–95% (udara kamar) Saturasi O2 < 90% (udara ruangan)
APE >50% dari nilai prediksi / terbaik APE ≤50% dari nilai prediksi/terbaik SEGERA
Tidak respons
Atau memburuk
Mulai terapi awal Bila di IGD rumah sakit
- Berikan oksigen 1-2L/menit, jika SpO2 <94% - Lanjutkan tatalaksana sesuai derajat
- Agonis beta2 kerja pendek serangan, bila di FASYANKES primer, segera
- Via nebulizer atau via pMDI + Spacer (4-10 semprot) rujuk ke rumah sakit.
- Nebulisasi bisa diulang sampai 3 kali tiap 20 menit dalam 1 jam - Selama menunggu berikan terapi:
- Untuk nebulisasi ketiga pertimbangkan kombinasi agonis beta2 kerja pendek dengan ipratropium - Nebulisasi beta2 agonis kerja pendek
bromide dan ipratropium bromide
- Pada saat serangan: steroid sistemik (prednisolone/prednisone) 1-2mg/kgBB/hari maksimal 40mg - Steroid sistemik 1-2mg/kgBB/hari
per oral (bila tidak memungkinkan IV). Hati-hati dalam penggunaan steroid sistemik maksimal 40mg IV
- Berikan oksigen 2L/menit
 Pasien dengan serangan asma berat atau ancaman henti napas yg dirujuk ke RS
PENILAIAN AWAL Apakah ada gejala berikut?
A: airway B: breathing C: circulation Mengantuk, letargi, suara paru tak terdengar
Tidak YA

ANCAMAN HENTI NAPAS

BERAT
Siapkan perawatan ICU
Bicara dalam kata - Inhalasi agonis beta2 kerja pendek
Duduk bertopang tangan - Oksigen
Gelisah - Siapkan intubasi jika perlu
Frekuensi napas meningkat
Frekuensi nadi meningkat
Retraksi jelas
Saturasi O2 < 90% (udara kamar)
PEF(APE) ≤50% dari nilai prediksi/terbaik
Mulai terapi
- Inhalasi agonis beta2 kerja pendek + Ipratropium bromide
- Steroid IV
- Oksigen untuk menjaga Sa O2 94-98%
- Berikan aminofilin IV
Jika memburuk pertimbangkan dirawat sebagai ancaman henti napas dan pertimbangkan rawat ICU

Nilai kondisi klinis secara berkala, periksa spirometry/PEF (satu jam setelah terapi awal

FEV1/APE 60-80% dan terdapat perbaikan gejala FEV1/APE <60 dan tidak terdapat perbaikan gejala
SEDANG BERAT
pertimbangkan rawat jalan lanjutkan tatalaksana dan evaluasi berkala
Mulai terapi awal Bila di IGD rumah sakit
- Berikan oksigen 1-2L/menit, jika SpO2 <94% - Lanjutkan tatalaksana sesuai derajat
- Agonis beta2 kerja pendek serangan, bila di FASYANKES primer, segera
- Via nebulizer atau via pMDI + Spacer (4-10 semprot) rujuk ke rumah sakit.
- Nebulisasi bisa diulang sampai 3 kali tiap 20 menit dalam 1 jam - Selama menunggu berikan terapi:
- Untuk nebulisasi ketiga pertimbangkan kombinasi agonis beta2 kerja pendek dengan ipratropium - Nebulisasi beta2 agonis kerja pendek
bromide dan ipratropium bromide
- Pada saat serangan: steroid sistemik (prednisolone/prednisone) 1-2mg/kgBB/hari maksimal 40mg - Steroid sistemik 1-2mg/kgBB/hari
per oral (bila tidak memungkinkan IV). Hati-hati dalam penggunaan steroid sistemik maksimal 40mg IV
- Berikan oksigen 2L/menit

Lanjutkan terapi dengan beta2 agonis kerja pendek jika diperlukan

Tidak respons
Nilai respons terapi dalam 1 jam berikutnya (atau lebih cepat)
atau memburuk
Membaik
Siapkan untuk rawat jalan
Penilaian sebelum dpulangkan
- Obat pereda: lanjut sampai gejala reda/hilang
- Gejala membaik
- Obat pengendali: dimulai, dilanjutkan, dinaikkan
- SpO2 >94% (udara kamar)
sesuai dengan derajat kekerapan asma
- PEF membaik, dan 60-80% nilai
- Kortikosteroid oral: lanjutkan 3-5 hari
prediksi terbaik
- Kunjungan ulang ke rumah sakit dalam 3-5 hari

Tindak lanjut:
- Obat pereda: diberikan jika perlu
- Obat pengendali: lanjutkan dengan dosis yang sesuai
- Evaluasi faktor risiko: identifikasi dan modifikasi faktor risiko bila memungkinkan
Bila tidak tersedia obat-obatan lain, gunakan ADRENALIN untuk asma yang berhubungan dengan anafilaksis dan
angioedema, dosis 10 ug/kgBB (0,01ml/kgBB adrenalin1:1000), maksimal 500ug(0,5ml)
 Jenjang dalam pengendalian asma

• Keterangan gambar: ICS (inhaled corticosteroids, steroid inhalasi); LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist); SABA
(short acting beta agonist, β2-agonis kerja pendek); LABA (long acting beta agonist, β2-agonis kerja panjang)
 The control-based
asthma management cycle
• Diagnosis
• Symptom control & risk factors
(including lung function)
• Inhaler technique & adherence
• Patient preference
• Symptoms
• Exacerbations
• Side-effects
• Patient satisfaction
• Lung function

• Asthma medications
• Non-pharmacological strategies
• Treat modifiable risk factors
GINA 2015, Box 3-2
 STEP UP TERAPI ASMA
• Observasi 2- 3 bulan sebelum memutuskan step up
• Nilai : apakah teknik penggunaan alat telah benar, bagaimana
kepatuhan nya, apakah ada faktor risiko seperti merokok,
apakah ada peran komorbid seperti rinitis alergi, sinusitis?
• Dapat dilakukan step up jangka pendek pada keadaan infeksi
virus atau terpapar alergen
• Harus dilakukan penyesuaian harian oleh pasien.
• Dapat diberikan as needed dosis rendah ICS-formoterol untuk
atau sebagai maintenance dan terapi reliever
 STEP DOWN TERAPI ASMA
• Bila asma terkontrol dilakukan observasi 3 bulan, untuk
menentukan dosis terendah mencegah timbulnya gejala,
eksaserbasi dan efek samping yang minimal
• Dicatat status baseline, buat Rencana Aksi Asma tertulis
• Dosis diturunkan 25 – 50% dengan interval 2 – 3 bulan
• Bila asma terkontrol selanjutnya diberikan as needed
Budesonide- Formoterol atau ICS ditambahkan SABA
• Jangan menghentikan sama sekali ICS
• Kontrol teratur
REKOMENDASI TERAPI
INHALASI PADA ASMA ANAK
ADA 14 REKOMENDASI :

• 2 Rekomendasi pada asma

serangan ringan sedang
• 1 Rekomendasi pada asama
serangan berat
• 3 Rekomendasi pada asma
ancaman henti napas
• 8 Rekomendasi asma kronik
( jangka panjang)
 Nasihat berhenti merokok untuk adolesen dan
menghindari asap rokok di rumah, mobil dan
dilingkungan

Aktifitas fisik rutin agar tetap bugar. Berikan

Strategi non nasihat tentang EIA
farmakological
dan intervensi. Mencegah okupasional asma

Obat yang bisa mentriger asma seperti NSAIDs

Pedoman Nasional Asma Anak

 Rencana Aksi Asma (RAA)
Asthma Action Plan (AAP)
• Mencapai kemandirian program KIE  Catatan harian gejala
dan penilaian PFM (Peak Flow Meter) diisi anak atau orang tua
• RAA berisi :
– Instruksi kapan, bagaimana cara, dan lamanya meningkatkan dosis
pengobatan
– Penentuan kapan harus mencari pertolongan medis
Rencana Aksi Asma (RAA) (1)
Rencana Aksi Asma (RAA) (2)
ASMA - COVID19
 Persentase penyakit penyerta pada pasien COVID-
19 pediatrik (CDC 2020)
345 pasien anak dengan COVID-19
25% 23%

20%

15%
11,6%
10%
7,2%
5% 2,9%

0%
Paling tidak 1 penyakit penyerta Penyakit saluran pernapasan kronis Penyakit kardiovaskular Penyakit immunosupresi
(termasuk asma)
Pasien anak dengan COVID-19

Adapted from Team, C.C.-R., Coronavirus Disease 2019 in Children - United States, February 12- April 2, 2020. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep, 2020. 69(14): p. 422-426.
 • Manifestasi klinis COVID-19 pada anak
hampir sama dengan orang dewasa, seperti
demam dan batuk. Beberapa anak
mengalami diare dan hidung meler, namun
secara keseluruhan gejala secara relatif lebih
ringan.1
COVID-19 • Anak dengan COVID-19 biasanya ditandai
dengan infeksi saluran pernapasan yang
pada anak lebih ringan dibandingkan kasus pada orang
dewasa.2
• Namun anak dengan penyakit penyerta
seperti asma memiliki risiko yang lebih tinggi
terhadap COVID-19 sama dengan orang
dewasa dengan penyakit penyerta.3
1. Wei Xia et al, Pediatric Pulmonology. 2020;55:1169–1174;
2. Cai JieHao et al, Clinical Infectious Diseases 2020;XX(XX):1–5;
3. Barsoum, SN Comprehensive Clinical Medicine https://doi.org/10.1007/s42399-020-00310-3
 • COVID-19 dapat memperlihatkan klinis
seperti asma atau eksaserbasi asma pada
anak, dengan batuk, mengi, dan sesak
napas.1
• Nebuliser dapat meningkatkan risiko
COVID-19 penyebaran COVID-19; untuk itu lebih
dengan disarankan penggunaan inhaler + spacer.2
Asma • Kortikosteroid oral dapat memperpanjang
waktu COVID-19 clearance, dan
penggunaannya pada pengobatan asma
pada anak yang juga terinfeksi COVID-19
tidak direkomendasikan oleh WHO dan the
Centers for Disease Control (CDC) di
Amerika.2 1. Barsoum, SN Comprehensive Clinical Medicine
https://doi.org/10.1007/s42399-020-00310-3;
2. Abrams. THE JOURNAL OF PEDIATRICS 2020;222:221-226
COVID-19: GINA menjawab pertanyaan mengenai
manajemen asma1
• Pasien asma harus melanjutkan semua pengobatan inhalasi
mereka, termasuk kortikosteroid inhalasi, seperti yang
diresepkan oleh dokter.
• Nebuliser sebaiknya, jika memungkinkan, dihindari dalam
penanganan serangan akut karena risiko peningkatan
penyebaran COVID-19 (pada pasien lain dan pada tenaga
kesehatan).
• Pressurized metered dose inhaler (pMDI) dengan spacer lebih
disarankan untuk pengobatan serangan akut
• Pasien dengan rinitis alergi harus melanjutkan kortikosteroid
intranasal, seperti yang diresepkan oleh dokter.

1. GINA, COVID-19: GINA Answers to Frequently Asked Questions on asthma Management,

release date: March 25, 2020
Simpulan

• Asma adalah penyakit inflamasi kronis saluran napas

• Gejala dan tanda asma berdasarkan keadaan aliran
udara penapasan dengan gejala yang karakteristik
(anamnesis,pemeriksaan fisik dan penunjang)
• Klasifikasi asma (serangan,kekerapan,derajat kendali)
penting ditentukan untuk menentukan tatalaksana
• Kortikosteroid indikasi untuk diberikan dalam
mengatasi serangan dan tatalaksana jangka panjang
 …..simpulan

• Cara pemberian obat yang dipilih adalah secara hirupan

(inhalasi)
• Kontrol monitor asma dilakukan berdasarkan monitor
siklus managemen asma yaitun melakukan Assess,Adjust
treatment dan Review response
• Rencana aksi asma penting diberikan untuk mencapai
kemandirian dan edukasi
• Ada keterkaitan asma dengan Covid 19 ,sehingga perlu
perhatian tertentu dalam tindakan atau tatalaksana
Terima kasih
 Patofisiologi Asma
Pathophysiology

Genetic factors

Remodeling

Environment Airway Airway Airflow Asthma

factors inflammation Hyperresponsivene Limitation symptoms
ss • Smooth
• Allergen • Wheezing
• Airway muscle • Increased
Exacerbation
contraction
infection factors
• Mucus
respiratory
• Cigarette • Allergen secretion rate
smoke • Airway infection • Edema • Dyspnea
• Air pollution • Cigarette smoke
• Air pollution
• Weather change
• Physical training
• Psychological PNAA, 2015