7/28/18

TUJUAN
PENILAIAN KEGAWATDARURATAN ANAK
ADVANCED PEDIATRIC RESCUCITATION COURSE
• Mengetahui urutan penilaian anak pada gawat darurat
• Mampu melakukan penilaian dengan metode “PAT”
• Mampu melakukan penilaian dengan Teknik “ABCDE”
• Mampu melakukan tindakan yang tepat pada setiap kondisi
anak

UKK Emergensi dan Rawat Intensif Anak

IDAI - 2018

1 2

Urutan Penilaian pada kegawatdaruratan anak Segitiga Penilaian Pediatrik (PAT)

1 • Kesan umumà PAT

UP
N
• Penilaian Awalà ABCDE

LA
2

AY
PI

A
M
• Penilaian ke-2 à Anamnesa, Pemeriksaan Fisik,

NA
NA
3 Pemeriksaan tambahan

FA
PE

S
4 • Penilaian Ke-3 à Diagnosis
Sirkulasi kulit
5 • Penilaian ulang

Departemen IKA FK Unair/ RSUD Dr. Soetomo Surabaya

3 Surabaya, 5-6 Mei 2018 4

1
 7/28/18

Penampilan Upaya napas

UP
N
§ T = Tonus

LA
§ Suara napas abnormal

AY
§ I = Interactiveness

PI

A
M
§ C = Consolability (Kenyamanan) § Posisi khusus

NA
NA
§ L = Look/Gaze (Sorot mata)

FA
§ Retraksi

PE
§ S = Speech/Cry (Bicara/Tangis)

S
§ Napas cuping hidung

Departemen IKA FK Unair/ RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Surabaya, 5-6 Mei 2018 5 6

Penilaian upaya nafas

pada anak

Mottled

Sirkulasi kulit
• Pucat
• Mottled
• Sianosis

2
 7/28/18

Klasifikasi PAT: Stabil

• Stabil Tatalaksana :

Up
n
• Disfungsi napas • Pemeriksaan lebih lanjut

pila

aya
Normal Normal
• Pengobatan sesuai

am
üDistress Napas

nap
Pen
indikasi
üGagal napas

as
• Pemantauan
• Renjatan
Sirkulasi kulit
• Gagal napas dan sirkulasi Normal

9 10

Diagnosis………..
PAT: Distres Pernapasan PAT: Gagal napas
Gagal Napas: kegagalan fungsi pernapasan untuk
mengeluarkan karbondioksida (CO2) dan oksigenasi.
Tatalaksana
Tata laksana

Up
Meningkat/

n
Meningkat § Biarkan di pangkuan
Up
ilan

§ Pisahkan dari orang tua

ila
Normal Abnormal

aya
menurun
aya

mp
§ Biarkan posisi nyaman § Pertahankan jalan napas
mp

na
na
na
na

§ Oksigen/suction sesuai § Oksigen 100%

pa
Pe
pa
Pe

s
§ Ventilasi
s

kebutuhan
Sirkulasi kulit § Puasa
Sirkulasi kulit §Puasa § Pantau ketat
Normal/abnormal
Normal Pucat, mottled, sianosis § Akses vaskular
Analisa gas darah abnormal

11 12

3
 7/28/18

PAT Renjatan PAT Gagal Napas & Sirkulasi

INGAT Penyebab syok terbanyak Tata laksana:
pada anak à hipovolemik
• Pertahankan jalan napas
Tata laksana:

n
• Bantuan ventilasi dan

Up

Up
ila

ila
Abnormal Normal • Pertahankan jalan napas Abnormal Abnormal

aya

aya
mp oksigen 100% à advanced

mp
• Oksigen dan/atau bantuan
airway (jika diperlukan)
na

na
na

na
ventilasi dan oksigen
Pe

Pe
pa

pa
• Akses vaskular dan cairan • Evaluasi

s
resusitasi • Akses vaskular dan cairan
Sirkulasi kulit Sirkulasi kulit resusitasi
• Pantau oksigenasi dan perfusi
Abnormal Abnormal
• Obat vasoaktif, bila dibutuhkan, • Pantau/evaluasi berulang
hanya setelah volume cukup

13 14

Penilaian Awal AIRWAY

MELIHAT (Look)
MENDENGAR (Listen)
MERASAKAN (Feel)

15 16

4
 7/28/18

Jalan Napas (Airway)

BREATHING
• Bebas o Frekuensi (sesuai usia)
• Dapat o Upaya napas
dipertahankan o Keluar/masuk udara
• Perlu intubasi o Warna kulit (sianosis)
• Tersumbat

17 18

Frekuensi Napas Sesuai Usia

C IRCULATION
o Frekuensi nadi
Usia (tahun) Frekuensi Napas
o Perfusi
<1 30-40 n Kualitas nadi
1-5 20-30 n Perfusi kulit (suhu akral, CRT, warna)
5-12 15-20 n Kesadaran
>12 10-15 o Tekanan darah

19 20

5
 7/28/18

Frekuensi Nadi Sesuai Usia

Usia (tahun) Frekuensi Nadi
<1 100-160
1-5 95-140
5-12 80-120
>12 60-100

Normal capillary refill is < 2 seconds in a warm environment

21 22

Tekanan Darah Sesuai Usia

Usia (tahun) Tekanan Darah Sistolik

<1 70-90
1-5 80-100
5-12 90-110
>12 100-120

Usia > 1 tahun (Persentil 5) : 70 mmHg + ( 2 x usia dalam tahun)

23 24

6
 7/28/18

DISABILITY
o Kesadaran è AVPU
o Fungsi batang otak
o Motorik
n Kejang
n Gerakan asimetris
n Flasiditas/spastisitas
n Postur

25 26

Menilai Fungsi Batang Otak

CNS Level Pupil Oculo- Pola Napas Posture

cephalic

Thalamus Small, reactive Variable Cheyne-Stokes Normal

Midbrain Mid position, fixed Absent Hyperventilation Decorticate

Pons Pin point, fixed Absent Rythmic pauses Decorticate

or flacid
Medulla Small reactive Present Irregular Flacid

27 28

7
 7/28/18

E XPOSURE KEHILANGAN
CAIRAN
Kegawatan Kardiopulmonal
MALDISTRIBUSI
CAIRAN
DISTRES
PERNAPASAN
DEPRESI
PERNAPASAN

o Ruam PERDARAHAN
GE
SYOK SEPTIK
PENY.JANTUNG
ASPIRASI
ASMA
KEJANG
TIK ­
o Hematoma LUKA BAKAR ANAFILAKSIS BP KERACUNAN

o Ikterus
o dll GAGAL SIRKULASI GAGAL NAPAS

GAGAL KARDIOPULMONAL

HENTI JANTUNG Tatalaksana : CPR

29 30

Catatan

01 04
Pengamatan awal Pada gagal napas
dengan metoda PAT & pisahkan anak dari
ABCDE pengasuh

02 05
Bila stabil lanjut ke Pada renjatan,
penilaian ke dua pertahankan napas,
lalu berikan cairan

03 06
Pada gawat napas Pada gagal napas dan
biarkan anak pada sirkulasi, lakukan
posisi nyaman resusitasi

31 32