STUNTING

dan GAKI

DR. SUNAWANG RAHARDJO

YAYASAN VIKTORIA EDUBHAKTISAMA
JAKARTA, 23 January 2018
 Pengertian Stunting:
Gangguan pertumbuhan/gagal tumbuh ditandai
Tinggi/Umur dibawah (-) 2- Z-score

• Mengapa mempermasalahkan
“orang pendek”??
HUBUNGAN STUNTING DAN GAKI?
• SPEKTRUM GAKI  GAKI berhubungan dgn
PERTUMBUHAN
• TAPI SEJAUH INI PROGRAM GARAM BERIODIUM LEBIH
DITEKANKAN SEBAGAI:
• (1) PENANGGULANGAN GONDOK
• (2) PENCEGAHAN PENURUNAN PERKEMBANGAN
MENTAL & KECERDASAN
• (3) MENURUNKAN MORTALITAS
•  KURANG PENEKANAN PADA
PERTUMBUHAN ATAU STUNTING
•  JADI APA BENAR GAKI KURANG PENTING
UTK PENANGGULANGAN STUNTING??
1-10% BERAT

5-30%
SEDANG

30-70%
RINGAN
 The Evidence
(Mental Development dan GAKI)
• 1. Pharoah P, Buttfield I, Hetzel B. Neurological
damage to the fetus resulting from severe iodine
deficiency during pregnancy. Lancet 1971; 297:
308–10.
• 2. Bleichrodt N, Born MP. A meta-analysis of
research on iodine and its relationship to
cognitive development. In: Stanbury JB, ed. The
damaged brain of iodine deficiency. New York,
NY: Cognizant Communication, 1994: 195–200.
 Meta-analysis by Bleichrodt (1994)
(IQ BERGESER 0.9 SD  = 13 IQ points)
Average effect size in standard deviation units 50th, 82nd

0.9 SD

Experimental Control

50th 82nd
Bleichrodt N, Born MP. A meta-analysis of research on iodine and its relationship to
cognitive development. In: Stanbury JB, ed. (1994)
 PADA IBU HAMIL YANG KEKURANGAN
IODIUM BERAT (UIC<50 ug/l)  BERISIKO
MELAHIRKAN BAYI KRETIN
TAPI YANG KEKURANGAN IODIUM TINGKAT “SEDANG” AKAN

Tanpa Garam Beriodium

Ibu Hamil ini akan melahirkan
anak yang bodoh
BELILAH GARAM BERIODIUM
WALAU LEBIH MAHAL SEDIKIT

12/12/2014 SNW 7
DICARI EVIDENCE LEBIH BARU BAHWA GAKI
MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN
3. Richard D Semba, Saskia de Pee, Sonja Y Hess, Kai Sun,
Mayang Sari, and Martin W Bloem.
“Child malnutrition and mortality among families not utilizing
adequately iodized salt in Indonesia”
(Am J Clin Nutr 2008;87:438–44}

DITEMUKAN: Keluarga yang tidak mengonsumsi

garam iodium standard mempunyai prevalensi
kurang gizi dan mortalitas pada neonatus, bayi
dan balita yang lebih tinggi
 Pemberian Iodium Oral menurunkan
tingkat kematian pada bayi
• 4. Cobra C, Muhilal, Rusmil K, et al. Infant
survival is improved by oral iodine
supplementation. J Nutr 1997;127:574–8.
• 5. DeLong GR, Leslie PW, Wang SH, et al. Effect
on infant mortality of iodination of irrigation
water in a severely iodine-deficient area of
China. Lancet 1997;350:771–3.
• 6. Zimmermann MB, Jooste PL, Mabapa NS, et al.
Treatment of iodine deficiency in school-age
children increases insulin-like growth factor (IGF)-1
and IGF binding protein-3 concentrations and
improves somatic growth. J Clin Endocrinol Metab
2007;92:437– 42

HASILNYA:
Pemberian Iodium yg cukup meningkatkan
HORMON Faktor Pertumbuhan
DAN PERTUMBUHAN BADAN
Meta-analysis tentang hubungan antara kecukupan
asupan garam iodium dan pertumbuhan
• 7. Association between household unavailability of iodized salt
and child growth: evidence from 89 demographic and health
surveys1–3
• By Marion Kr€amer,4,9 Roland Kupka,5,6,9 SV Subramanian,7
and Sebastian Vollmer4,8*
• (Am J Clin Nutr 2016;104:1093–100)
• HASILNYA
• Keluarga yang tidak mengonsumsi Garam Beriodium
anak balitanya berisiko:
 3% lebih tinggi menderita STUNTED (Pendek)
5% Lebih tinggi menderita Kurag Gizi (under wt)
9% lebih tinggi mengalami BBLR
 Masalah Stunting menjadi
inti permasalahan Kurang Gizi
secara Global setelah Lancet
melakukan scientific review ttg
“Maternal & Child Nutrition”
(Series 1 (2008) dan Series 2
(2013)
The 2013 Lancet Series on
Maternal and Child Nutrition
Key findings

13
 Series Background

2008 Series
• Identified need to focus on first 1000 days of
life
• Called for greater attention to national nutrition
programmes, integration with health programmes
2008
and inter-sectoral approaches.

2013 Series
• Re-evaluated problems of maternal and child
undernutrition
• Considered growing problem of overweight and

•
obesity
Assessed the current and needed national and
2013
global response since 2008

14
Paper 2
Nutrition Interventions Reviewed

Women of reprod age Neonates Infants and young Disease prevention

and pregnancy children and management
• Folic acid suppl. • Delayed cord • IYCF promotion • WASH interventions
• Iron and iron-folate clamping • Preventive vitamin • Maternal drowning
suppl. • Neonatal vitamin A suppl ( 6 -59 • Deworming in
• MMN suppl. K administration months) children
• Calcium suppl. • Vitamin A • Iron suppl. • Feeding practices in
• Iodine through supplementation • MMN suppl. diarrhoea
iodisation of salt • Kangaroo mother • Zinc suppl. • Zinc therapy for
• Maternal care and diarrhoea
• Management of
supplementation promotion of
MAM • IPTp/ITN for malaria
with balanced breastfeeding
• Management of in pregnancy
energy Protein
SAM • Malaria prophylaxis
in Children

15
 Scientific Review LANCET 
menginspirasi GERAKAN GLOBAL
AKSELERASI PERBAIKAN GIZI  SUN
(SCALING UP NUTRITION)
DI INDONESIA DILAKASANAKAN 
“GERAKAN NASIONAL PEERCEPATAN
PERBAIKAN GIZI DALAM RANGKA
SERIBU HARI PERTAMA KEHIDUPAN”
(GERAKAN 1000 HPK)
 PRIORITAS 10 INTERVENSI UTAMA PENANGGULANGAN
STUNTING DENGAN CAKUPAN 90%
(Lancet, 2008; Lancet,201)
WUS + BUMIL NEONATAL BAYI + ANAK USIA DINI
1. Suplementasi MULTI 5. Promosi ASI 6. Peingkatan PMBA (Pemberian
MICRO GIZI Makanan Bayi + Anak Usia Dini
2. Supplementasi Calcium 7. Supplementasi Vitamin A Capsules
anak 6-59 bulan
3. IODIUM dari GARAM 8. Supplementasi Zinc tablet
Beriodium

4. Supplementasi Bumil 9. Management MAM (Moderate

dgn Energi + Protein Acute Malnutrition
seimbang

10. Management SAM (Severe Acute

Malnutrition)
KESIMPULAN TTG STUNTING DAN GAKI

KECUKUPAN ASUPAN IODIUM

MEMPENGARUHI PERTUMBUHAN
ANAK  KONSUMSI GARAM
BERIODIUM MERUPAKAN BAGIAN
PENTING DARI PROGRAM
PENANGGULANGAN STUNTING
 BAGAIMANA PELAKSANAANNYA
GERAKAN 1000HPK DI INDONESI??

Laporan Penelitian
Rantai Pengadaan “Obat Program
Gizi” Kementerian Kesehatan,
2014-2015
Dilaporkan oleh: Dr. Sunawang
 MMN vs TTD
(Multiple Micro Nutrient vs Tablet Tambah Darah)

• Ada Dualisme Pengelolaan Program

Penanggulangan Anemia Bumil (Petugas Gizi dan
Bidan)
• Laporan TTD: Data K3/K4 x 90 tablet  cakupan
+/- 90% (tapi bukan distribusi, apalagi konsumsi)
• Riskesdas, 2013: hanya 32% bumil
mengonsumsi 90 tablet anti anemia (semua
jenis)
 MMN vs TTD (cont’)
(Multiple Micro Nutrient vs Tablet Tambah Darah)
• Pengadaan lokal dan BPM semua adalah tablet
MMN (TIDAK ADA LAGI YG PAKAI TTD Fe+folic acid
• Hb meter STANDARD Puskes adalah Sahli tapi sering
tdk ada reagensianya; Sehingga semua pakai Hb
meter digital  banyak “merek” tapi tidak ada
standarisasi (hasil pembacaan berbeda-beda)
• Sebaiknya Program Vertikal TTD Pusat dihentikan
diganti dengan Program Lokal “Penanggulangan
Anemia Bumil” intergrasi KIA-Gizi
 Zinc tablet
• Tujuannya untuk menurunkan Prevalensi dan hari
sakit karena diare serta booster pertumbuhan anak
balita
• Tapi Zinc tablet ditaruh di klinik Puskes dan untuk
semua umur
• Target balita diare yang tidak ke Puskes luput sasaran
• Terjadi penumpukan Zinc tablet di banyak tempat
sampai “busuk”
• Balita diare meningkatkan hari sakit anak  anak
diare hilang nafsu makan  anak jadi kurang gizi
 Mineral Mix
• Tidak jelas cara pakai
• Diberikan kepada anak kasus “kurang gizi” yg
tanpa rawat inap  berkepanjangan layaknya
“supplement mineral”
• Padahal Mineral Mix tidak mengandung Fe 
bila diberikan berkepanjangan  anak malah
akan jadi anemia!!
• Supply Mineral mix melimpah di mana-mana
sampai “busuk” (Sunawang et al, 2015)
Anemia anak usia dini (6-24 bulan)
• Bagaikan “BOM WAKTU” yang tersembunyi
• Prevalensinya tinggi sekali; omong koson
penanggulangan Stunting kalau anak masih anemia
• Tidak satu Kabupaten/Kota sadar (ya karena tidak
punya data)
• Pusat tidak tahu atau tidak mau tahu dan SIKAP
“daerah” sangat “tunduk” dengan “ petunjuk
Pusat”  Kesempatan PSG tetap tanpa Hb balita
• Padahal daerah sekarang punya kemampuan untuk
mengetahui dan menanggulangi anemia anak usia
dini  DAN HARUS!!
Proportion of anemia among children
(12-59 months), Riskesdas, 2013
age (month) 12 -23 age (month) 24 - 35
age (month) 36 - 47 age (month) 48 - 59
50.0 47.5
45.0
40.0
35.0 32.5
30.0
28.1
25.0 21.2 20.5
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
12 -23 24 - 35 36 - 47 48 - 59
age (month) Total (anemia)
 Comparing prevalence of anemia
(“Survey Anemia di 7 Provinsi” oleh Herman S, 2006 and
Survey SEANUT, 2011)
60
55.3
50
% anemia
40

30 26.7 23.4
20
13.5
10

6-23 mo 6-23 mo 2-4.9y 2-4.9y

seanuts 7 provins seanuts 7 provins
 Proportion of anemia among children in
NICE+NonNICE Evaluation Study, 2013 and
Riskesdas, 2013
Anemia (%)
90.0
80.0
77.8
70.0
60.0
50.0
47.5
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0

12 -23 Riskesdas 6-36 NICE+NonNICE

age (month)
TERIMA KASIH