PEMERINTAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI

UPTD PUSKESMAS PAAL MERAH I
Jl.A.R.Saleh Rt.02 Kel. Paal Merah Kec.Paal Merah
Email : uptdpukesmaspaalmerah1@gmail.com

KOMITMEN FASILITAS KESEHATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. RepelitaWitri

Jabatan : Kepala Puskesmas Paal Merah I

Nama FKTP/Apotek/Lab : UPTD Puskesmas Paal Merah I

Alamat FKTP/Apotek/Lab : Jl. A. R. Saleh RT 02 Kel.Paal Merah. Kec.Paal Merah

Kota Jambi

Dengan ini menyatakan :

1. Bersedia mematuhi ketentuan Program Jaminan Kesehatan Nasional

2. Mengendalikan Rasio Rujukan ke FKRTL ≤15%
3. Memberikan Pelayanan Kontak Tidak Langsung melalui Mobile JKN Faskes
4. Bersedia memenuhi Jam Praktik.
5. Bersedia menggunakan Aplikasi SIM BPJS (Pcare, Lupis, Antrean Online)
6. Bersedia memberikan pelayanan sesuai panduan klinis pelayanan primer yang
berlaku
7. Mengelola PRB dan/atau Prolanis*

Demikian komitmen ini saya buat, untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Jambi, 24 September .2020

Penanggung Jawab,

(dr.Repelita Witri )
NIP.19690422 200212 2001
Keterangan:
*) tidak berlaku bagi praktik dokter gigi perorangan, apotek, dan laboratorium.
Kepala UPTD Puskesmas Paal Merah I
Kota Jambi

dr. Hj. Repelita Witri

NIP. 1690422 200212 2 001