RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA

PASIEN GERIATRI DI UPTD PUSKESMAS CITANGKIL KOTA CILEGON

PERIODE OKTOBER – DESEMBER 2020

PROPOSAL SKRIPSI

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi ( S.Farm. )

Oleh
Nurlaela Habibah
201751247

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI AL-KAMAL
JAKARTA
2020
 PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI AL – KAMAL

PERSETUJUAN PROPOSAL SKRIPSI

NAMA : Nurlaela Habibah

NPM/NIM : 201751247
JUDUL : RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA
PASIEN GERIATRI DI UPTD PUSKESMAS CITANGKIL KOTA CILEGON PERIODE
OKTOBER - DESEMBER 2020

DISETUJUI OLEH :

Pembimbing I Pembimbing II

apt. Febri Hidayat, S.Si., M.B.A. drg.li Puji Herianto,SKG.,S.Farm.,MKM.,M.M.

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah SWT karena hanya dengan berkat, rahmat, serta hidayah-Nya
penyusunan skripsi ini dapat diselesaikan dengan sebaik-baiknya. Proposal skripsi yang berjudul
“ Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Geriatri di UPTD Puskesmas
Citangkil Kota Cilegon Periode Oktober – Desember 2020 diajukan guna memperoleh gelar
Sarjana Farmasi dari Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal. Dalam penyusunan dan
penyelesaian proposal skripsi ini ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Dr. Dede Rukmayadi, S.T., M.Si. selaku Rektor Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal
Jakarta yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di
Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal Jakarta.
2. apt., Drs. R. Muhammad Sadikin, M.M. selaku Ketua Program Studi Farmasi Institut Sains
dan Teknologi Al-Kamal Jakarta.
3. apt. Febri Hidayat, S.Si., M.B.A. selaku Dosen Pembimbing I sekaligus Dosen Pembimbing
Akademik yang telah membimbing, memotivasi, memberikan saran serta meluangkan
waktunya kepada penulis sehingga proposal skripsi ini dapat diselesaikan.
4. drg. Ii Puji Herianto, SKG., S.Farm., MKM., M.M. selaku Dosen Pembimbing II yang telah
membimbing, memotivasi, memberikan saran serta meluangkan waktunya kepada penulis
sehingga proposal skripsi ini dapat diselesaikan.
5. Seluruh dosen dan staf Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal Jakarta yang telah membantu
terselesaikannya proposal skripsi ini ini.
6. Ayah, ibu, yang selalu memberikan doa, nasihat, semangat dan semua perhatian.
7. Teman-teman penulis yang tidak bisa disebutkan satu persatu yang turut memberikan
bantuan, dorongan dan dukungannya selama ini.
8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam
penyelesaian penulisan proposal skripsi ini.
Penulis menyadari sepenuhnya akan adanya kekurangan dalam penyusunan proposal
skripsi ini, sebagaimana keterbatasan yang dimiliki penulis. Dengan segala kerendahan hati
penulis senantiasa mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun.
Akhirnya dengan segala kerendahan hati penulis berharap semoga proposal skripsi ini
dapat bermanfaat bagi pembaca dan penulis mengucapkan terima kasih.

Jakarta, Agustus 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

PERSETUJUAN PROPOSAL SKRIPSI ..................................................................... i

KATA PENGANTAR ................................................................................................ ii
DAFTAR ISI............................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................................v
DAFTAR TABEL ....................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN ..........................................................................................1
A. LATAR BELAKANG ....................................................................................2
B. RUMUSAN MASALAH ...............................................................................3
C. BATASAN MASALAH .................................................................................3
D. TUJUAN PENELITIAN ................................................................................4
E. MANFAAT PENELITIAN ............................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................5
A. HIPERTENSI .................................................................................................5
1. Definisi .....................................................................................................5
2. Etiologi .....................................................................................................5
3. Patofisiologi ..............................................................................................6
4. Epidemiologi.............................................................................................7
5. Mekanisme terjadinya Hipertensi .............................................................8
6. Klasifikasi .................................................................................................9
7. Gejala dan Diagnosis Hipertensi ............................................................10
8. Faktor-Faktor Penyebab Hipertensi ........................................................11
B. 1. PENATALAKSANAAN HIPERTENSI ..................................................14
1. Tujuan .....................................................................................................14
2. Terapi Non Farmakologi.........................................................................14
3. Terapi Farmakologis ...............................................................................16
4. Obat-Obat Antihipertensi........................................................................16
a) Diuretik .............................................................................................16
b) Penghambat sistem Adrenergik ........................................................18
c) Vasodilator ........................................................................................20

iii
 d) Penghambat Sistem Renin – Angiotensin ........................................20
e) Antagonis Kalsium ( CCB )..............................................................22
5. Algoritma penanganan Hipertensi secara Farmakologi ..........................23
C. RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ................................................24
D. DAMPAK NEGATIF PENGGUNAAN OBAT TIDAK RASIONAL .......27
E. PUSKESMAS ...............................................................................................28
1. Definisi Puskesmas .................................................................................28
2. Jenis Puskesmas ......................................................................................28
3. Kewajiban Puskesmas ............................................................................29
F. PROFIL UPTD PUSKESMAS CITANGKIL ..............................................30
G. REKAM MEDIK ..........................................................................................31
1. Definisi ...................................................................................................31
2. Tujuan Rekam Medik .............................................................................32
3. Kegunaan Rekam Medik ........................................................................32
BAB III METODE PENELITIAN ............................................................................33
A. Desain Penelitian ..........................................................................................33
B. Tempat dan Waktu Penelitian.......................................................................33
C. Populasi dan Sampel ....................................................................................33
1. Populasi ..................................................................................................33
2. Sampel ....................................................................................................33
D. TEKNIK SAMPLING ..................................................................................34
E. KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI.....................................................34
F. Alat dan Bahan Penelitian ............................................................................35
1. Alat Penelitian ........................................................................................35
2. Bahan Penelitian .....................................................................................35
G. TAHAP PENELITIAN .................................................................................36
H. SKEMA PENELITIAN ................................................................................37
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................38

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar II.1 Algoritma Terapi Hipertensi Secara Farmakologi ..... ………… 23

Gambar III.1 Skema Penelitian ........................................................................ 37

v
 DAFTAR TABEL

Tabel II.1 Batasan Hipertensi Berdasarkan The Joint National Commite....................................9

Tabel II.2 Kategori Tekanan Darah .................................................................................. 9

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Hipertensi merupakan masalah yang ditemukan pada masyarakat baik di negara maju
maupun berkembang termasuk Indonesia. Hipertensi adalah suatu keadaan meningkatnya
tekanan darah sistolik lebih dari sama dengan 140 mmHg dan diastolik lebih dari sama
dengan 90 mmHg. Hipertensi dapat diklasifikasikan menjadi dua jenis yaitu hipertensi primer
atau esensial yang penyebabnya tidak diketahui dan hipertensi sekunder yang dapat
disebabkan oleh penyakit ginjal, penyakit endokrin, penyakit jantung, dan gangguan anak
ginjal. Hipertensi seringkali tidak menimbulkan gejala, sementara tekanan darah yang terus-
menerus tinggi dalam jangka waktu lama dapat menimbulkan komplikasi. Tekanan darah ini
perlu dideteksi secara dini secara rutin dan berkala (1).
Hipertensi terjadi pada kurang lebih 6% dari seluruh penduduk dunia. Data
epidemiologi menunjukkan adanya peningkatan prevalensi hipertensi, dengan meningkatnya
harapan hidup atau populasi usia lanjut. Lebih dari separuh populasi diatas usia 65 tahun
menderita hipertensi, baik hipertensi sistolik dan kombinasi sistolik dan diastolik (2).
Hipertensi telah membunuh 9,4 juta warga di dunia setiap tahunnya. World Health
Organization (WHO) memperkirakan jumlah penderita hipertensi akan terus meningkat
seiring dengan jumlah penduduk yang semakin bertambah banyak. Pada tahun 2025
mendatang diperkirakan sekitar 29% warga dunia menderita hipertensi. Persentase penderita
hipertensi saat ini paling banyak terdapat di negara berkembang. Data Global Status Report
on Noncomunicable Disease 2010 dari WHO menyebutkan bahwa 40% penderita hipertensi
berada di negara berkembang, sedangkan di negara maju penderita hipertensi hanya 35% (3).
Lebih dari 360.000 kematian di Amerika pada tahun 2013, salah satu penyabab kematian
utama adalah tekanan darah tinggi dengan hampir 1.000 kematian setiap hari. Tekanan darah
tinggi dapat meningkatkan risiko terjadinya serang jantung, stroke, gagal ginjal. Sekitar 7 dari
setiap 10 orang mengalami serangan jantung pertama kali saat mereka memiliki tekanan darah
tinggi. Sekitar 8 dari setiap 10 orang mengalami stroke pertama saat mereka memiliki tekanan
darah tinggi. Sekitar 7 dari setiap 10 orang dengan gagal jantung kronis memiliki tekanan
darah tinggi. Penyakit ginjal juga merupakan faktor risiko utama untuk tekanan darah tinggi

1
(4). Sekitar 7 dari 10 orang dewasa di Amerika Serikat mengkonsumsi obat untuk hipertensi
(5).
Hipertensi sering terdeteksi saat pemeriksaan fisik karena adanya suatu tertentu,
sehingga sering disebut sebagai “silent killer”. Tanpa disadari penderita mengalami
komplikasi pada organ-organ vital seperti jantung, otak ataupun ginjal. Gejala-gejala akibat
hipertensi, seperti pusing, gangguan penglihatan, dan sakit kepala. Seringkali terjadi pada saat
hipertensi sudah lanjut disaat tekanan darah sudah mencapai angka tertentu yang bermakna.
Pada pasien geriatri berumur ≥ 60 tahun kebanyakan sudah mengalami hipertensi, menurut
Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan tahun prevalensi hipertensi ada lanjut usia ≥ 60 tahun
sebesar 65,4 % sudah mengalami faktor-faktor resiko yang ditibulkan oleh penyakit
hipertensi, sehingga sangat penting memperhatikan kondisi pasien kelompok umur geriatri,
agar tidak memperparah kerusakan organ dan mengurangi tingkat kematian serta
meningkatkan kualitas hidup pasien. Setiap pasien hipertensi perlu perlakuan yang berbeda
dalam menemukan pilihan terapi, pilihan terapi ditetapkan tergantung faktor-faktor seperti
usia dan komorbiditas misalnya diabetes, penyakit jantung koroner dan asma dengan
pemilihan jenis dan dosis obat antihipertensi, dimana jenis dan dosis obat antihipertensi ini
sangat sangat berpengaruh terhadap keberhasilan terapi yang dijalani oleh pasien (6).
Dengan bertambahnya umur, fungsi fisiologis mengalami penurunan akibat proses
degeneratif (penuaan) sehingga penyakit tidak menular banyak muncul pada usia lanjut.
Selain itu masalah degeneratif menurunkan daya tahan tubuh sehingga rentan terkena infeksi
penyakit menular. Penyakit tidak menular pada lansia di antaranya hipertensi, stroke, diabetes
mellitus dan radang sendi atau rematik. Sedangkan penyakit menular yang diderita adalah
tuberkulosis, diare, pneumonia dan hepa-titis (7).
Kondisi fisik dan daya tahan tubuh lansia mempengaruhi pola hidup yang dijalaninya
sejak usia balita. Pola hidup yang kurang sehat berdampak pada penurunan daya tahan tubuh,
masalah umum yang dialami adalah rentannya terhadap berbagai penyakit (7).
Pemakaian obat yang irrasional atau tidak tepat merupakan salah satu masalah dunia.
Penggunaan obat yang tidak rasional adalah penggunaan obat-obatan dengan cara yang tidak
sesuai dengan penggunaan yang rasional. Pengendalian tekanan darah dengan penggunaan
obat dengan tepat adalah aspek penting dalam pentalaksanaan semua bentuk penyakit jantung

2
 Jika hipertensi tidak diobati, pemunduran fungsi jantung tidak dapat dicegah, dan dapat
berakibat komplikasi vaskular lain (8).
Kasus hipertensi pada pasien geriatri ini merupakan kasus yang banyak terdapat di
UPTD Puskesmas Citangkil Kota Cilegon. Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik
untuk melakukan penelitian tentang “Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi Pada
Pasien Geriatri di UPTD Puskesmas Citangkil Kota Cilegon Periode Oktober – Desember
2020”

B. RUMUSAN MASALAH
1. Bagaimana profil penggunaan obat antihipertensi pada pasien geriatri di UPTD Puskesmas
Citangkil Kota Cilegon Periode Oktober – Desember 2020
2. Bagaimana kerasionalan penggunaan obat antihipertensi di UPTD Puskesmas Citangkil
Kota Cilegon periode Oktober – Desember 2020.

C. BATASAN MASALAH
1. Penelitian hanya dibatasi pada evaluasi kerasionalitasan penggunaan obat antihipertensi
dengan kriteria tepat pasien, tepat obat, tepat dosis dan tepat indikasi
2. Data rekam medik yang diteliti adalah hanya data rekam medik pesien geriatri yang
diberikan obat antihipertensi.
3. Pengambilan data rekam medik pasien di UPTD Puskesmas Citangkil Kota Cilegon hanya
pada periode dari bulan Oktober 2020 sampai Desember 2020 yang meliputi rasionalitas
dalam memilih jenis obat yang sesuai dengan kebutuhan, rasionalitas pemberian obat
kepada pasien yang memang membutuhkan, rasionalitas pemilihan dosis yang tepat
melalui obat yang diberikan, serta rasionalitas indikasi penyakit dengan jenis obat yang
diberikan.

3
D. TUJUAN PENELITIAN
Tujuan dari penelitian ini adalah :
Untuk mengetahui kerasionalan ketepatan penggunaan obat antihipertensi pada pasien geriatri
dengan kriteria tepat pasien, tepat obat, tepat dosis, dan tepat indikasi di UPTD Puskesmas
Citangkil Kota Cilegon Oktober - Desember 2020.

E. Manfaat Penelitian
1. Bagi Rumah Sakit
Hasil penelitiaan ini diharapkan dapat menjadi masukan dan referensi awal untuk
pertimbangan bagi tenaga kesehatan di UPTD Puskesmas Citangkil Kota Cilegon
khususnya dalam penggunaan obat yang rasional pada pasien geriatri yang menderita
hipertensi.
2. Bagi Peneliti
Sarana bagi peneliti untuk menambah wawasan dan mengaplikasikan ilmu pengetahuaan
yang diperoleh khususnya dalam hal kerasionalan penggunaan obat antihipertensi pada
pasien geriatri
3 Bagi Institut Pendidikan
Bidang pendidikan (Program Studi Farmasi), hasil penelitiaan ini dapat dijadikan referensi
awal untuk penelitian lebih lanjut mengenai penggunaan obat antihipertensi yang rasional
pada pasien geriatri yang menderita hipertensi.

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. HIPERTENSI
Hipertensi merupakan keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah
diatas normal. Secara umum tekanan darah tinggi ketika tekanan darah sistolik lebih dari
120 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 80 mmHg. Hipertensi adalah suatu
keadaan adanya peningkatan tekanan darah diatas normal angka sistolik dan diastolik di
dalam arteri. Secara umum hipertensi merupakan keadaan tanpa gejala, dimana tekanan
abnormal tinggi di arteri menyebabkan peningkatan stroke, gagal jantung, aneurisma,
serangan jantung (9).

Etiologi
Hipertensi berdasarkan etiologi dapat dibedakan menjadi dua golongan yaitu
hipertensi primer dan hipertensi sekunder.
a. Hipertensi Primer
Hipertensi primer adalah hipertensi tanpa kelainan dasar patologis yang jelas.
Lebih dari 90% kasus merupakan hipertensi primer. Penyebab hipertensi primer
meliputi faktor genetik dan lingkungan. Faktor genetik mempengaruhi kepekaan
terhadap natrium, kepekaan terhadap stres, reaktivitas pembuluh darah terhadap
vasokontriktor, resistensi insulin dan lain-lain. Sedangkan yang termasuk faktor
lingkungan antara lain : diet, kebiasaan merokok, stres, obesitas dan lain-lain (10).
b. Hipertensi Sekunder
Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang telah diketahui penyebabnya. Sekitar
10% kasus merupakan bagian dari hipertensi sekunder. Penyebab hipertensi sekunder
diakibatkan oleh adanya kerusakan suatu organ. Yang termasuk hipertensi sekunder,
yaitu : hipertensi akibat penyakit jantung, hipertensi akibat penyakit ginjal, hipertensi
dari efek obat-obatan, kelainan pembuluh darah dan juga kehamilan (10).

5
Patofisiologi
Tekanan darah arteri sistemik merupakan hasil perkalian total resistensi perifer
dengan curah jantung (cardiac output). Hasil cardiac output didapatkan melalui perkalian
antara stroke volume ( volume darah yang dipompa dari ventrikel jantung ) dengan hearth
rate (denyut jantung). Sistem otonom dan sirkulasi hormonal berfungsi untuk
mempertahankan pengaturan tahanan perifer. Hipertensi merupakan suatu abnormalitas
dari kedua faktor tersebut yang ditandai dengan adanya peningkatan curah jantung dan
resistensi perifer yang juga meningkat (11).
Ginjal memiliki peranan dalam mengendalikan tekanan darah melalui sistem renin-
angiotensin-aldosteron (RAA). Renin yang dihasilkan oleh sel jusktaglomerulus ginjal
mengubah angiotensinogen menjadi angiotensin-1, kemudian angiotensin-1 diubah
menjadi angiotensin-2 oleh angiotensin converting enzyme (ACE). Angiotensin-2 dapat
berikatan dengan reseptor angiotensin-2 tipe 1 (AT1) atau reseptor angiotensin-2 tipe 2
(AT2). Stimulasi reseptor AT1 dapat meningkatkan tekanan darah melalui efek pressor
dan volume darah (12).
Efek pressor angiotensin-2 meliputi vasokonstriksi, stimulasi pelepasan katekolamin
dari medula adrenal, dan meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatik. Selain itu,
angiotensin-2 menstimulasi sintetis aldosteron dari korteks adrenal yang menyebabkan
retensi natrium dan air. Retensi natrium dan air ini mengakibatkan kenaikan volume darah,
kenaikan resistensi perifer total, dan akhirnya terjadi kenaikan tekanan darah (12).
Berbagai teori lain yang menjelaskan tentang terjadinya hipertensi, teori-teori
tersebut antara lain (13) :
a. Perubahan yang terjadi pada bantalan dinding pembuluh darah arteri yang
mengakibatkan retensi perifer meningkat.
b. Terjadi peningkatan tonus pada sistem saraf simpatik yang abnormal dan berasal dalam
pusat vasomotor, dapat mengakibatkan peningkatan retensi perifer.
c. Bertambahnya volume darah yang disebabkan oleh disfungsi renal atau hormonal.
d. Peningkatan penebalan dinding arteriol akibat faktor genetik yang disebabkan oleh
retensi vaskuler perifer.
e. Pelepasan renin yang abnormal sehingga membentuk angiotensin II yang menimbulkan
konstriksi arteriol dan meningkatkan volume darah. Tekanan darah yang meningkat

6
 secara terus-menerus pada pasien hipertensi dapat menyebabkan beban kerja jantung
akan meningkat. Hal ini terjadi karena peningkatan resistensi terhadap ejeksi ventrikel
kiri agar kekuatan kontraksi jantung meningkat, ventrikel kiri mengalami hipertrofi
sehingga kebutuhan oksigen dan beban kerja jantung juga meningkat.

Dilatasi dan kegagalan jantung bisa terjadi, jika hipertrofi tidak dapat
mempertahankan curah jantung. Karena hipertensi memicu aterosklerosis arteri
koronaria, maka jantung bisa mengalami gangguan lebih lanjut akibat aliran darah yang
menurun menuju ke miokardium, lalu timbul angina pektoris atau infark miokard.
Hipertensi juga mengakibatkan kerusakan pada pembuluh darah yang semakin
mempercepat proses aterosklerosis dan kerusakan organ-organ vital seperti stroke, gagal
ginjal, aneurisme dan cedera retina (13).
4. Epidemiologi
Hipertensi merupakan suatu penyakit degeneratif dimana tekanan darah bertambah
secara perlahan dengan bertambahnya umur. Risiko untuk menderita hipertensi pada
populasi ≥55 tahun yang tadinya tekanan darahnya normal adalah 90%. Kebanyakan
pasien mempunyai tekanan darah prehipertensi sebelum mereka didiagnosis dengan
hipertensi, dan kebanyakan diagnosis hipertensi terjadi pada umur diantara dekade
ketiga dan dekade kelima. Sampai dengan umur 55 tahun, laki-laki lebih banyak
menderita hipertensi dibanding perempuan. Dari umur 55 - 74 tahun, sedikit lebih
banyak perempuan dibanding laki-laki yang menderita hipertensi. Pada populasi
lansia (umur ≥60 tahun), prevalensi untuk hipertensi sebesar 65.4 % (14).

5. Mekanisme terjadinya hipertensi

Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin II dari
angiotensin I oleh angiotensin I-converting enzyme (ACE). ACE memegang peran
fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Darah mengandung angiotensin
yang diproduksi di hati. Selanjutnya oleh hormon renin (diproduksi oleh ginjal)
akan diubah menjadi angiotensin I. oleh ACE yang terdapat di paru – paru,
angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang memiliki
peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama (10).

7
 Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan rasa
haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada ginjal
untuk mengatur osmolalitas dann volume urin. Dengan meningkatnya ADH, sangat
sedikit urin yang dieksresikan keluar tubuh (antidiuresis), sehingga menjadi pekat
dan tinggi osmolalitasnya. Untuk mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler
akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian intraseluler. Akibatnya,
volume darah meningkat yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah.
Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal.
Aldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal.
Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi
NaCl (garam) dengan cara mengabsorbsinya dari tubulus ginjal. Naiknya
konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume
cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan
darah (10).

6. Klasifikasi
Menurut WHO (2013), batas normal tekanan darah adalah tekanan darah sistolik
<120 mmHg dan tekanan darah diastolik <80 mmHg. Seseorang yang dikatakan hipertensi
bila tekanan darah sistolik >140 mmHg dan tekanan diastolik >90 mmHg (15).
Berdasarkan The Joint National Commite VIII (2014) tekanan darah dapat diklasifikasikan
berdasarkan usia dan penyakit tertentu (16). Diantaranya, sebagai berikut :
Tabel II.1 Batasan Hipertensi Berdasarkan The Joint National Commite
VIII tahun 2014
Batasan tekanan darah (mmHg) Kategori
≥150/90 mmHg Usia ≥60 tahun tanpa penyakit
diabetes dan cronic kidney
disease
≥140/90 mmHg Usia 19-59 tahun tanpa penyakit
penyerta
≥140/90 mmHg Usia ≥18 tahun dengan penyakit
ginjal

8
 ≥140/90 mmHg Usia ≥18 tahun dengan penyakit
diabetes
Sumber : The Joint National Commite VIII (2014).

American Heart Association (2014) menggolongkan hasil pengukuran tekanan darah

menjadi :

Tabel II.2 Kategori Tekanan Darah

(American Heart Association tahun 2014)
Kategori tekanan darah Sistolik Diastolik

Normal <120 mmHg < 80 mmHg

Pre-hipertensi 120-139 mmHg 80-89 mmHg
Hipertensi stage 1 140-159 mmHg 90-99 mmHg
Hipertensi stage 2 ≥ 160 mmHg ≥ 100 mmHg
Hipertensi stage 3 ≥ 180mmHg ≥ 110 mmHg
(keadaan gawat)

Sumber : American Heart Assosiation (2014).

7. Gejala dan Diagnosis Hipertensi (17).

Pasien dengan hipertensi primer tanpa komplikasi biasanya bersifat asimptomatik,

sedangkan pada pasien dengan hipertensi sekunder gejala yang muncul mengikuti
keadaan penyebab terjadinya hipertensi. Pasien dengan foekromositoma akan
memiliki gejala sakit kepala paroksismal, berkeringat, takikardi, palpitasi dan
hipotensi ortostatik. Pasien dengan hipertensi sekunder yang disebabkan oleh sindrom
cushing memiliki gejala peningkatan berat badan, poliuria, edema, menstruasi yang
tidak teratur, atau kelemahan otot.

Diagnosis hipertensi dilakukan melalui pengukuran tekanan darah rutin setiap kali
pasien melakukan kontrol. Rata-rata dua kali pengukuran atau lebih dapat digunakan
untuk mendiagnosis pengukuran. Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan untuk

9
 mengevaluasi adanya hipertensi adalah pemeriksaan funduskopi, perhitungan BMI
(Body Mass Index), yaitu berat badan (kg) dibagi dengan tinggi badan dalam meter
kuadrat, auskultasi arteri karotis, abdominal, dan bruit arteri femoralis, palpasi pada
kelenjar tiroid, pemeriksaan lengkap jantung dan paru-paru, pemeriksaan abdomen
untuk melihat pembesaran ginjal, massa intra abdomen, dan pilsasi aorta yang
abnormal, serta palpasi ekstemitas bawah untuk melihat adanya edema dan denyut
nadi, serta penilaian neurologis.

8. Faktor Penyebab Hipertensi

a. Faktor Yang Tidak Dapat Dikontrol
1) Usia
Hipertensi erat kaitannya dengan usia, semakin tua usia seseorang semakin
besar pula risiko terserang hipertensi. Usia lebih dari 40 tahun mempunyai risiko
terkena hipertensi lebih besar. Dengan bertambahnya usia, risiko terkena hipertensi
lebih besar sehingga prevalensi hipertensi dikalangan usia lanjut cukup tinggi yaitu
sekitar 40 % dengan kematian sekitar 50% di atas umur 60 tahun. Hal itu disebabkan
karena arteri kehilangan elastisitasnya atau kelenturannya pada saat usia semakin
meningkat (20).

2) Jenis Kelamin
Jenis kelamin merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya hipertensi.
Pria lebih banyak menderita hipertensi jika dibandingkan wanita dengan rasio sekitar
2,29 mmHg untuk peningkatan tekanan darah sistolik. Bila ditinjau perbandingan
antara pria dan wanita, ternyata terdapat angka yang cukup bervariasi. Prevalensi di
Sumatera Barat 18,6% pria dan 17,4% wanita, sedangkan daerah perkotaan di Jakarta
didapatkan 14,6% pria dan 13,7% wanita. Wanita dipengaruhi oleh beberapa hormon
termasuk hormon estrogen yang melindungi wanita dari hipertensi dan
komplikasinya termasuk penebalan dinding pembuluh darah (20).

3) Riwayat Keluarga

10
 Individu dengan riwayat keluarga memiliki penyakit tidak menular lebih
sering menderita penyakit yang sama. Jika ada riwayat keluarga dekat yang
memiliki faktor keturunan hipertensi, akan mempertinggi risiko terkena hipertensi
pada keturunannya. Keluarga dengan riwayat hipertensi akan meningkatkan risiko
hipertensi sebesar empat kali lipat. Dari data statistik terbukti bahwa seseorang
akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk terkena hipertensi jika orang
tuanya menderita hipertensi. Hipertensi cenderung merupakan penyakit
keturunan. Jika seorang dari orang tua kita mempunyai
hipertensi maka sepanjang hidup kita mempunyai 25% kemungkinan
mendapatkannya pula. Jika kedua orang tua kita mempunyai hipertensi,
kemungkinan kita mendapatkan penyakit tersebut 60% (21).
b. Faktor Yang Dapat Dikontrol
1) Kebiasaan Merokok
Rokok juga dihubungkan dengan hipertensi. Hubungan antara rokok dengan
peningkatan risiko kardiovaskuler telah banyak dibuktikan. Selain dari lamanya,
risiko merokok terbesar tergantung pada jumlah rokok yang dihisap perhari.
Seseorang yang merokok lebih dari satu pak rokok sehari menjadi 2 kali lebih rentan
hipertensi daripada mereka yang tidak merokok (22).
Zat-zat kimia beracun, seperti nikotin dan karbon monoksida yang diisap
melalui rokok, yang masuk ke dalam aliran darah dapat merusak lapisan endotel
pembuluh darah arteri dan mengakibatkan proses aterosklerosis dan hipertensi.
Nikotin dalam tembakau merupakan penyebab meningkatnya tekanan darah segera
setelah isapan pertama. Seperti zat-zat kimia lain dalam asap rokok, nikotin diserap
oleh pembuluh darah amat kecil didalam paru-paru dan diedarkan ke aliran darah.
Hanya dalam beberapa detik nikotin sudah mencapai otak. Otak bereaksi terhadap
nikotin dengan memberi sinyal pada kelenjar adrenal untuk melepas epinefrin
(adrenalin). Hormon yang kuat ini akan menyempitkan pembuluh darah dan
memaksa jantung untuk bekerja lebih berat karena tekanan yang lebih tinggi. Setelah
merokok dua batang saja maka baik tekanan sistolik maupun diastolik akan
meningkat 10 mmHg (20).
2) Konsumsi Garam

11
 Garam merupakan faktor yang sangat penting dalam patogenesis hipertensi.
Garam mengandung 40% natrium dan 60% klorida. Seseorang yang peka
terhadap natrium akan lebih mudah mengikat natrium sehingga menimbulkan
retensi cairan dan peningkatan darah. Garam juga memiliki sifat menahan cairan,
sehingga mengkonsumsi garam berlebih atau makan makanan yang diasinkan
dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah. Asupan garam kurang dari 3
gram tiap hari menyebabkan prevalensi hipertensi yang rendah, sedangkan jika
asupan garam antara 5-15 gram perhari prevalensi hipertensi meningkat menjadi
15-20 %. Pengaruh asupan garam terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui
peningkatan volume plasma, curah jantung dan tekanan darah (24).
3) Konsumsi Lemak Jenuh
Kebiasaan konsumsi lemak jenuh erat kaitannya dengan peningkatan berat
badan yang berisiko terjadinya hipertensi. Konsumsi lemak jenuh juga meningkatkan
risiko aterosklerosis yang berkaitan dengan kenaikan tekanan darah. Penurunan
konsumsi lemak jenuh, terutama lemak dalam makanan yang bersumber dari hewan
dan peningkatan konsumsi lemak tidak jenuh secukupnya yang berasal dari minyak
sayuran, biji-bijian dan makanan lain yang bersumber dari tanaman dapat
menurunkan tekanan darah (25).
4) Obesitas
Obesitas merupakan ciri dari populasi penderita hipertensi. Curah jantung dan
sirkulasi volume darah penderita hipertensi yang obesitas lebih tinggi dari penderita
hipertensi yang tidak obesitas. Pada obesitas tahanan perifer berkurang atau normal,
sedangkan aktivitas saraf simpatis akan menjadi tinggi dengan aktivitas renin plasma
yang rendah (26).
Berat badan dan indeks massa tubuh (IMT) berkorelasi langsung dengan
tekanan darah, terutama tekanan darah sistolik. Risiko relatif untuk menderita
hipertensi pada orang obesitas 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan seorang yang
berat badannya normal (26).
5) Stres
Stres juga memiliki hubungan dengan hipertensi. Hal ini diduga melalui saraf
simpatis yang dapat meningkatkan tekanan darah secara intermiten. Apabila stres

12
 berlangsung lama dapat mengakibatkan peningkatan tekanan darah yang menetap.
Stres dapat meningkatkan tekanan darah untuk sementara waktu dan bila stres sudah
hilang tekanan darah bisa normal kembali. Peristiwa mendadak menyebabkan stres
dapat meningkatkan tekanan darah (27).

B. PENATALAKSANAAN HIPERTENSI
1. Tujuan
Pengobatan pada hipertensi bertujuan untuk menurunkan mortalitas dan
morbiditas kardiovaskular. Penurunan tekanan sistolik harus menjadi perhatian
utama, karena pada umumnya tekanan diastolik akan terkontrol bersamaan dengan
terkontrolnya tekanan sistolik. Target tekanan darah bila tanpa kelainan penyerta
adalah <140/90 mmHg, sedangkan pada pasien DM atau kelainan ginjal tekanan
darah harus diturunkan dibawah 130/80 mmHg (18).
Perubahan gaya hidup (lifestyle modification) merupakan syarat dari pengobatan
hipertensi, yaitu berupa diet rendah garam, berhenti merokok, mengurangi konsumsi
alkohol, aktivitas fisik yang teratur dan penurunan berat badan bagi pasien dengan
berat badan lebih. Untuk hipertensi tingkat 1 tanpa faktor resiko dan tanpa target
organ damage (TOD), perubahan pola hidup dapat dicoba sampai 12 bulan.
Sedangkan bila disertai kelainan penyerta (compelling indications) seperti gagal
jantung, pasca infark miokard, penyakit jantung koroner, diabetes mellitus dan
riwayat stroke, maka terapi farmakologi harus dimulai lebih dini mulai dari hipertensi
tingkat 1. Bahkan untuk pasien dengan kelainan ginjal atau diabetes, pengobatan
dimulai pada tahap prehipertensi dengan target TD < 130/80 mmHg.

2. Terapi Non Farmakologi

Menerapkan gaya hidup sehat bagi setiap orang sangat penting untuk mencegah
tekanan darah tinggi dan merupakan bagian yang penting dalam penanganan hipertensi.
Semua pasien dengan prehipertensi dan hipertensi harus melakukan perubahan gaya
hidup. Disamping menurunkan tekanan darah pada pasien-pasien dengan hipertensi,
modifikasi gaya hidup juga dapat mengurangi berlanjutnya tekanan darah ke hipertensi
pada pasien-pasien dengan tekanan darah prehipertensi. Modifikasi gaya hidup yang

13
 penting yang terlihat menurunkan tekanan darah adalah mengurangi berat badan untuk
individu yang obes atau gemuk mengadopsi pola makan DASH (Dietary Approach to
Stop Hypertension) yang kaya akan kalium dan kalsium, diet rendah natrium, aktifitas
fisik, dan mengkonsumsi alkohol sedikit saja. Pada sejumlah pasien dengan
pengontrolan tekanan darah cukup baik dengan terapi satu obat antihipertensi
mengurangi garam dan berat badan dapat membebaskan pasien dari menggunakan obat
(16).
Program diet yang mudah diterima adalah yang diracang untuk menurunkan berat
badan secara perlahan-lahan pada pasien yang gemuk dan obesitas disertai pembatasan
pemasukan natrium dan alkohol. Untuk ini diperlukan pendidikan kepada pasien, dan
dorongan moril. Fakta-fakta berikut dapat diberitahu kepada pasien supaya pasien
mengerti rasionalitas intervensi diet:
a. Hipertensi 2 – 3 kali lebih sering pada orang gemuk disbanding orang dengan berat
badan ideal.
b. Lebih dari 60 % pasien dengan hipertensi adalah gemuk (overweight).
c. Penurunan berat badan, hanya dengan 10 pound (4.5 kg) dapat menurunkan tekanan
darah secara bermakna pada orang gemuk.
d. Obesitas abdomen dikaitkan dengan sindroma metabolik, yang juga prekursor dari
hipertensi dan sindroma resisten insulin yang dapat berlanjut ke DM tipe 2,
dislipidemia, dan selanjutnya ke penyakit kardiovaskular.
e. Diet kaya dengan buah dan sayuran dan rendah lemak jenuh dapat menurunkan tekanan
darah pada individu dengan hipertensi.
Walaupun ada pasien hipertensi yang tidak sensitif terhadap garam, kebanyakan
pasien mengalami penurunaan tekanan darah sistolik dengan
pembatasan natrium. JNC-7 menyarankan pola makan DASH yaitu diet yang kaya
dengan buah, sayur, dan produk susu redah lemak dengan kadar total lemak dan
lemak jenuh berkurang. Natrium yang direkomendasikan < 2.4 g (100 mEq)/hari
(16).

14
Terapi Farmakologis
Pengobatan farmakologis merupakan pengobatan dengan menggunakan
antihipertensi tertentu, sehingga dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan
diastolik. Pada sebagian besar pasien pengobatan dimulai dengan dosis kecil
antihipertensi kemudian jika tidak ada kemajuan secara perlahan dosisnya dinaikkan
namun disesuaikan juga dengan umur, kebutuhan dan hasil pengobatan.
Antihipertensi yang dipilih harus mempunyai efek penurunan tekanan darah selama
24 jam dengan dosis sekali sehari (28).
Evidence-based medicine adalah pengobatan yang didasarkan atas bukti terbaik
yang ada dalam pengambilan keputusan saat memilih obat secara sadar, jelas, dan
bijak terhadap masing-masing pasien dan/atau penyakit. Praktek evidence-based
untuk hipertensi termasuk memilih obat tertentu berdasarkan data yang menunjukkan
penurunan mortalitas dan morbiditas kardiovaskuler atau kerusakan target organ
akibat hipertensi (28).
Ada 9 golongan obat antihipertensi yang umum digunakan obat – obatan ini baik
secara tunggal atau kombinasi, harus digunakan untuk mengobati mayoritas pasien
dengan hipertensi karena terbukti menunjukkan keuntungan dengan kelas obat ini.
Beberapa dari kelas obat ini (misalnya dieuretik dan antagonis kalsium) mempunyai
subkelas dimana memiliki perbedaan dalam mekanisme kerja, penggunaan klinis
atau efek samping. Penyakit alfa 1, agonis alfa 2 sentral, penghambat adrenergik, dan
vasodilator digunakan sebagai obat alternatif pada pasien-pasien tertentu disamping
obat utama (28).

Obat-Obat Antihipertensi
a. Diuretik
Obat-obat bekerja bekerja menurunkan tekanan darah dengan mengeluarkan natrium
tubuh dan mengurangi volume darah. Akibat dari penggunaan obat diuretik adalah
keletihan atau kejang (kram) karena kehilangan kalium, impotensi dan kemungkinan
juga timbul serangan penyakit gout (asam urat), yaitu suatu kelainan metabolik yang
dirasakan seperti rematik atau encok persendian karena meningkatnya asam urat darah.
Misalnya : tiazid dianggap sebagai obat antihipertensi pilihan utama dan seyogyanya

15
digunakan sebagai terapi awal bagi kebanyakan penderita tekanan darah tinggi, sebagai
obat tunggal atau dikombinasi dengan antihipertensi golongan lain, yang meningkatkan
efektivitasnya; furosemid spironolakton merupakan diuretic hemat kalium, dan
memperkuat tiazid atau diuretik kuat dengan cara mengantagonisasi aldosteron
(19).
1) Golongan Tiazid
Obat yang termasuk golongan tiazid antara lain hidroklortiazid, bendroflumetiazid,
klorotiazid dan diuretik lain yang memiliki gugus aryl-sulfonamida (indapamid dan
klortalidon). Obat golongan ini bekerja dengan menghambat transport bersama
(sumport) Na-Cl di tubulus distal ginjal, sehingga ekskresi Na+ dan Cl- meningkat
(15).
2) Diuretik Kuat
Diuretik kuat bekerja di ansa henle asenden bagian epitel tebal dengan cara
menghambat kontrasport Na+, K+, Cl- dan menghambat resorpsi air dan elektrolit.
Mula kerjanya lebih cepat dan efek diuretiknya lebih kuat daripada golongan tiazid,
oleh karena itu diurerik kuat jarang digunakan sebagai antihipertensi, kecuali pada
pasien dengan
gangguan fungsi ginjal (kreatinin serum > 2,5 g/dL) atau gagal jantung. Termasuk
golongan diuretik kuat antara lain furosemid, torasemid, bumetanid dan asam
etakrinat. Waktu paruh diuretik kuat umumnya pendek sehingga diperlukan
pemberian 2 atau 3 kali sehari.
3) Diuretik Hemat Kalium
Obat yang termasuk golongan hemat kalium yaitu amilorid, triamteren dan
spironolakton merupakan diuretik lemah. Penggunaannya terutama dalam kombinasi
dengan diuretik lain untuk mencegah hipokalemia. Diuetik hemat kalium dapat
menimbulkan hiperkalemia bila diberikan pada pasien dengan gagal ginjal, atau bila
dikombinasi dengan penghambat ACE, ARB, 𝛽-blocker, AINS atau dengan
suplemen kalium. Penggunaan harus dihindarkan bila kreatinin serum lebih dari 2,5
mg/dL (19).

16
b. Penghambat Sistem Adrenergik
Penghambat adrenergik atau adrenolitik adalah golongan obat yang menghambat
perangsangan adrenergik (19).
1) Penghambat Adrenoseptor Beta (𝛽-blocker)
𝛽-blocker digunakan sebagai obat tahap pertama pada hipertensi ringan sampai
sedang terutama pada pasien dengan penyakit jantung koroner (khususnya sesudah
infark miokard akut), pasien dengan aritmia supraventrikel dan ventrikel tanpa
kelainan konduksi, pada pasien muda dengan sirkulasi hiperdinamik, dan pada pasien
yang memerlukan antidepresan trsiklik atau antipsikotik (karena efek antihipertensi -
blocker tidak dihambat oleh obat-obat tersebut. 𝛽-blocker lebih efektif pada pasien
usia muda dan kurang efektif pada pasien usia lanjut. Pada pasien dengan gangguan
fungsi ginjal kronik, pemakaian 𝛽-blocker dapat memperburuk fungsi ginjal karena
penurunan aliran darah ginjal. Adapun yang termasuk golongan Penghambat
Adrenoseptor Beta yaitu propanolol, atenolol, asetobutolol, bisoprolol, metoprolol,
alprenolol, karteolol, nadolol, propanolol, oksprenolol, pindolol, timolol, karvedilol,
labetolol (19).
2) Penghambat Adrenoseptor Alfa (⍺-blocker)
Zat-zat ini memblok reseptor-alfa adrenergik yang terdapat di otot polos pembuluh
(dinding), khususnya di pembuluh kulit dan mukosa (19). Efek samping dari jenis
obat ini adalah sebagai berikut :
a. Hipotensi orthostatis (reaksi first dose) yang terjadi pada permulaan terapi
dan setelah peningkatan dosis.
b. Efek lain yang dapat terjadi adalah pusing, nyeri kepala, hidung, mampat,
pilek, gangguan tidur, udema, debar jantung, perasaan lemah, gangguan
potensi, pingsan, dan mual.
c. Kombinasi dengan ß-blockers dan antagonis Ca meningkatkan resiko
hipotensi, sedangkan kombinasi dengan diuretika dan
d. penghambat ACE lebih sering menimbulkan pusing (19).
Alfa blocker dapat digunakan dengan obat antihipertensilainnya dalam pengobatan
dari hipertensi yang resisten ( (19).

17
3) Adrenolitik Sentral
Golongan obat adrenolitik sentral yaitu metildopa, guanfasin, guananbenz,
moksinidin, rimedin, yang paling sering digunakan dalam kelas ini adalah metildopa
dan klonidin. Mekanisme kerja metildopa sehingga menyebabkan efek antihipertensi
ksrena stimulasi reseptor ⍺-2 di sentral sehingga mengurangi sinyal simpatis ke
perifer. Metildopa menurunkan resistensi vaskular tanpa banyak mempengaruhi
frekuensi dan curah jantung. Aliran darah ginjal dan fungsi ginjal tidak dipengaruhi
oleh metildopa. Pada pemakaian jangka panjang sering terjadi retensi air sehingga
efek antihipertensinya makin berkurang. Metildopa merupakan antihipertensi tahap
kedua, obat ini terbukti efektif bila dikombinasikan dengan diuretik. Tapi
pemakaiannya terbatas oleh seringnya timbul efek samping. Obat ini masih
merupakan pilihan utama untuk pengobatan hipertensi pada kehamilan karena
terbukti aman untuk janin (19).
4) Penghambat Saraf Adrenergik
Golongan penghambat saraf adrenergik yaitu reserpin, guanetidin, guanadrel.
Reserpin merupakan obat pertama yang diketahui dapat menghambat sistem saraf
simpatis pada manusia, reserpin terikat kuat pada vesikel diujung saraf sentral dan
perifer serta menghambat proses penyimpanan katekolamin (epinefrin dan
norepinefrin) ke dalam vesikel. Pemberian reserpin mengakibatkan penurunan curah
jantung dan resistensi perifer. Hipotensi ortostatik jarang terjadi pada dosis rendah
yang dianjurkan. Frekuensi denyut jantung dan sekresi renin berkurang. Pada
pemakaian jangka panjang sering terjadi retensi air dan menyebabkan
pseudotoleransi, terutama bila tidak disertai dengan pemberian diuretik (19).
5) Penghambat Ganglion
Golongan obat penghambat ganglion yaitu trimetafan. Obat ini merupakan satu-
satunya penghambat ganglion yang digunakan di klinik, walaupun sudah semakin
jarang. Kerjanya cepat dan singkat dan digunakan untuk menurunkan tekanan darah
dengan segera seperti pada hipertensi darurat terutama aneurisma aorta dan untuk
menghasilkan hipotensi yang terkendali selama operasi besar (19).

18
c. Vasodiltor
Golongan vasodilator yaitu hidralazin, minoksidil, dan diazoksid. Hidralazin
bekerja langsung merelaksasi otot polos arteriol dengan mekanisme yang belum dapat
dipastikan. Vasodilatasi yang terjadi menimbulkan reflek kompensasi yang kuat berupa
peningkatan kekuatan dan frekuensi denyut jantung, peningkatan renin dan norepinefrin
plasma. Hidralazin tidak digunakan sebagai obat tunggal karena takifilaksis akibat
retensi cairan dan reflek simpatis akan mengurangi efek antihipertensinya. Obat ini
biasanya digunakan sebagai obat kedua atau ketiga setelah diuretik dan 𝛽-bloker.
Retensi cairan dapat diatasi oleh diuretik dan reflek takikardia akan dihambat oleh 𝛽-
bloker (19).
d. Penghambat Sitem Renin – Angiotensin
Sistem Renin-Angiotensin Aldosteron (SRAA) berperan dalam pengaturan tekanan
darah dan volume cairan tubuh. Renin adalah enzim proteolitik yang disintesis oleh
sel-sel jukstaglomeruler di ginjal dan merupakan penentu (rate limiting step) aktivitas
SRAA. Sekresinya meningkat bila terjadi penurunan aliran darah ginjal (misalnya
akibat penurunan TD, stenosis arteri renalis, gagal jantung, perdarahan dan
dehidrasi), hiponatremia (akibat diet rendah garam) dan rangsangan adrenergik
melalui reseptor 𝛽1 (19).
Angiotensinogen adalah suatu ⍺ globulin yang disintesis dalam hati dan beredar
dalam darah. Renin berfungsi mengubah angiotensinogen menjadi angiotensin I (Ang
I) yang merupakan hormon yang belum aktif. Selanjutnya Ang I akan diubah oleh
angiotensin converting enzyme (ACE) menjadi angiotensin II (Ang II) yang memiliki
efek vasokonstriksi yang sangat kuat dan merangsang sekresi aldosteron dari korteks
adrenal.
1) Penghambat Angiotensin Converting Enzyme (ACE-Inhibitor)
ACE tersebar di seluruh jaringan tubuh, namun tempat produksi utama
angiotensin II terutama di pembuluh darah, tidak di ginjal (8). Penghambat ACE
bekerja dengan cara menghambat konversi angiotensin I menjadi angiotensin II.
Obat-obat golongan ini efektif dan pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik.
Pada bayi dan anak- anak dengan gagal jantung, captopril biasanya merupakan obat
utama. Penggunaannya pada anak harus dimulai oleh dokter spesialis dan dengan

19
monitoring yang intensif (14). Efek samping obat paling sering adalah neutropenia,
agranulositosis, protein urea, glumerulonefritis, gagal ginjal akut, dan angioedema,
dengan kejadian efek >1%. (19).
Di ginjal ACE-Inhibitor menyebabkan vasodilatasi arteri renalis sehingga
meningkatkan aliran darah ginjal dan secara umum akan memperbaiki laju filtrasi
glomerulus. Pada sirkulasi glomerulus, ACE-Inhibitor menimbulkan vasodilatasi
lebih dominan pada arteriol eferen dibanding dengan arteriol aferen sehingga
menurunkan tekanan intraglomeruler. Efek ini dimanfaatkan untuk mengurangi
proteinuria pada nefropati diabetik dan sindrom nefrotik. Dan juga untuk
memperlambat progresivitas nefropati diabetik. Adapun yang termasuk obat ACE-I
yaitu captopril, benazepril, enalapril, lisinopril, fosinopril, perindopril, quinapril,
ramipril, trandolapril, imidapril.
2) Antagonis Reseptor Angiotensin II (Angiotensin receptor blocker, ARB)
Reseptor Angiotensin II terdiri dari dua kelompok besar yaitu reseptor AT1
dan AT2. Reseptor AT1 terdapat terutama di otot polos pembuluh darah dan di
otot jantung. Selain itu terdapat juga di ginjal, otak dan kelenjar adrenal. Reseptor
AT1 memperantarai semua efek fisiologis Angiotensin II terutama yang berperan
dalam homeostatis kardiovaskular. Reseptor AT2 terdapat di medula adrenal dan
di SSP. Losartan merupakan golongan ARB yang bekerja selektif pada reseptor
AT1. Pemberian obat ini akan menghambat semua efek Angiotensin II seperti
vasokontriksi, sekresi aldosteron, rangsangan saraf simpatis (19).
ARB sangat efektif menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi
dengan kadar renin yang tinggi seperti hipertensi renovaskular dan hipertensi
genetik. Pemberian ARB menurunkan tekanan darah tanpa mempengaruhi
frekuensi denyut jantung. Pemberian jangka panjang tidak mempengaruhi lipid
dan glukosa darah. Losartan dan metabolitnya tidak dapat menembus sawar darah
otak. Sebagian besar obat diekskresi melalui feses sehingga tidak diperlukan
penyesuaian dosis pada gangguan fungsi ginjal termasuk pasien hemodialisis dan
pada usia lanjut. Tapi dosis harus disesuaikan pada gangguan fungsi hepar.
Adapun yang termasuk obat ARB yaitu losartan, valsartan, irbesartan, telmisartan,
candesartan (29).

20
e. Antagonis Kalsium (CCB)
Mekanisme kerja CCB adalah mencegah atau mengeblok kalsium masuk ke
dalam dinding pembuluh darah. Kalsium diperlukan otot untuk melakukan
kontraksi. Jika pemasukan kalsium ke dalam sel-sel diblok, maka obat tersebut
dapat melakukan kontraksi sehingga pembuluh darah akan melebar dan akibatnya
tekanan darah akan menurun. Golongan ini antara lain : verapamil
digunakan untuk pengobatan hipertensi. Obat ini mengurangi curah jantung,
memperlambat laju jantung, dan dapat mengganggu konduksi AV; nifedipin
merelaksasi otot polos vaskuler sehingga mendilatasi arteri koroner dan perifer;
diltiazem sediaan kerja panjangnya dapat digunakan untuk terapi hipertensi,
senyawa ini dapat digunakan untuk pasien yang kontraindikasi dengan beta
blocker atau bila beta blocker tidak efektif. Efekionotropik negatifnya lebih
ringan dibanding verapamil (jarang terjadi depresimiokardium yang bermakna).
Meskipun demikian, karena risiko bradikardinya, harus hati-hati bila digunakan
bersama-sama beta bloker (29)

21
5) Algoritma penanganan Hipertensi secara Farmakologi

Gambar II. 1 Algoritma Terapi Hipertensi Secara Farmakologi

22
C. RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT
Penggunaan obat yang rasional adalah ketika pasien menerima pengobatan sesuai
dengan kebutuhan klinisnya dalam dosis yang terpenuhi, untuk periode yang memadai, dan
dengan biaya terendah (30).
Secara praktis, penggunaan obat dikatakan rasional jika memenuhi kriteria berikut (30)
:
1. Tepat Diagnosis
Penggunaan obat disebut rasional jika diberikan atas dasar penegakan diagnosis yang
sesuai. Jika diagnosis tidak ditegakkan dengan benar, maka pemilihan obat akan terpaksa
mengacu pada diagnosis yang keliru tersebut. Akibatnya obat yang diberikan juga tidak
akan sesuai dengan indikasi yang seharusnya.
2. Tepat Indikasi
Setiap obat memiliki tujuan terapi yang spesifik. Oleh karena itu, suatu penggunaan
obat dapat dikatakan tepat indikasi apabila digunakan sesuai dengan tujuan terapi obat
tersebut. Antibiotik, misalnya diindikasikan untuk infeksi bakteri. Dengan demikian,
pemberian obat ini hanya dianjurkan untuk pasien yang memberi gejala adanya infeksi
bakteri.
3. Tepat Pemilihan Obat
Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah diagnosis ditegakkan
dengan benar. Dengan demikian, obat yang dipilih harus yang memiliki efek terapi sesuai
dengan spektrum penyakit yang didiagnosis.
4. Tepat Dosis
Dosis, cara dan lama pemberian obat sangat berpengaruh terhadap efek terapi obat.
Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya untuk obat yang dengan rentang terapi yang
sempit, akan sangat beresiko timbulnya efek samping. Sebaliknya dosis yang terlalu kecil
tidak akan menjamin tercapainya kadar terapi yang diharapkan.
5. Tepat Cara Pemberian
Cara pemberian memuat tentang proses pengonsumsian obat. Contohnya, obat
Antasida seharusnya dikunyah dulu baru ditelan. Demikian pula antibiotik tidak boleh
dicampur dengan susu, karena akan membentuk ikatan, sehingga menjadi tidak dapat
diabsorpsi dan menurunkan efektivtasnya.

23
 6. Tepat Interval Waktu Pemberian
Interval waktu pemberian diartikan sebagai jeda waktu antara waktu penggunaan
obat pertama dengan penggunaan obat selanjutnya. Interval pemberian obat dikatakan tepat
apabila jarak waktu antar penggunaan obat sesuai dengan waktu paruh obat dalam datah.
Cara pemberian obat hendaknya dibuat sesederhana mungkin dan praktis, agar mudah
ditaati oleh pasien. Makin sering frekuensi pemberian obat per hari (misalnya 4 kali
sehari), semakin rendah tingkat ketaatan minum obat. Obat yang harus diminum 3 x sehari
harus diartikan bahwa obat tersebut harus diminum dengan interval setiap 8 jam.
7. Tepat Lama Pemberian
Lama pemberian obat harus tepat sesuai penyakitnya masing-masing. Untuk
tuberkulosis dan kusta, lama pemberian paling singkat adalah 6 bulan. Lama pemberian
kloramfenikol pada demam tifoid adalah 10 - 14 hari. Pemberian obat yang terlalu singkat
atau terlalu lama dari yang seharusnya akan berpengaruh terhadap hasil pengobatan.
8. Waspada Terhadap Efek Samping
Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak diinginkan
yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi, karena itu muka merah setelah
pemberian atropin bukan alergi, tetapi efek samping sehubungan vasodilatasi pembuluh
darah di wajah. Pemberian tetrasiklin tidak boleh dilakukan pada anak kurang dari 12
tahun, karena menimbulkan kelainan pada gigi dan tulang yang sedang tumbuh.
9. Tepat Pasien
Respon individu terhadap efek obat sangat beragam. Oleh karena itu, suatu
penggunaan obat dikatakan tepat pasien apabila penggunaan obat sesuai dengan kondisi
individu yang bersangkutan.
10. Kepatuhan Pasien
Kepatuhan pasien merupakan kepatuhan pasien dalam mengonsumsi obat yang
diberikan. Ketidakpatuhan pasien dapat menyebabkan kegagalan terapi.

11. Tepat Informasi

Informasi yang tepat dan benar dalam penggunaan obat sangat penting dalam menunjang
keberhasilan terapi dan meningkatkan kepatuhan individu.

24
 Contoh tepat informasi, yaitu penggunaan obat-obatan untuk penyakit kronis seperti
captopril yang mempunyai efek samping batuk. Apabila tidak disampaikan dengan benar,
maka ada kemungkinan pasien tidak mengetahui hal tersebut dan terus menggunakan
obat batuk yang beredar bebas tanpa saran dari tenaga kesehatan.
12. Tepat Tindak Lanjut
Pada saat memutuskan pemberian terapi, harus sudah dipertimbangkan upaya tindak
lanjut yang diperlukan, jika pasien tidak sembuh atau mengalami efek samping. Sebagai
contoh, terapi dengan teofilin sering memberikan gejala takikardi. Jika hal ini terjadi, maka
dosis obat perlu ditinjau ulang atau bisa saja obatnya diganti. Demikian pula dalam
penatalaksanaan syok anafilaksis, pemberian injeksi adrenalin yang kedua perlu segera
dilakukan, jika pada pemberian pertama respons sirkulasi kardiovaskuler belum seperti
yang diharapkan.
13. Tepat Penyerahan Obat
Penggunaan obat rasional melibatkan juga dispenser sebagai penyerah obat dan
pasien sendiri sebagai konsumen. Pada saat resep dibawa ke apotek atau tempat
penyerahan obat di Puskesmas, apoteker/asisten apoteker menyiapkan obat yang dituliskan
peresep pada lembar resep untuk kemudian diberikan kepada pasien. Proses penyiapan dan
penyerahan harus dilakukan secara tepat, agar pasien mendapatkan obat sebagaimana
harusnya. Dalam menyerahkan obat juga petugas harus memberikan informasi yang tepat
kepada pasien. Pasien patuh terhadap perintah pengobatan yang dibutuhkan, ketidaktaatan
minum obat umumnya terjadi pada keadaan berikut :
a. Jenis dan/atau jumlah obat yang diberikan terlalu banyak
b. Frekuensi pemberian obat per hari terlalu sering
c. Jenis sediaan obat terlalu beragam
d. Pemberian obat dalam jangka panjang tanpa informasi
e. Pasien tidak mendapatkan informasi/penjelasan yang cukup mengenai cara
minum/menggunakan obat
f. Timbulnya efek samping (misalnya ruam kulit dan nyeri lambung), atau efek ikutan
(urine menjadi merah karena minum rifampisin) tanpa diberikan penjelasan terlebih
dahulu.

25
1. DAMPAK NEGATIF PENGGUNAAN OBAT TIDAK RASIONAL
Penggunaan obat yang tidak rasional mempunyai beberapa dampak negatif, antara lain
(30) :
a. Dampak terhadap mutu pengobatan dan pelayanan, yaitu dapat menghambat upaya
penurunan morbiditas dan mortalitas suatu penyakit, serta mencerminkan bahwa mutu
pengobatan masih kurang.
b. Dampak terhadap biaya pengobatan, yaitu pemberian obat tanpa indikasi, pada keadaan
dimana tidak memerlukan obat atau penggunaan obat yang mahal, akan menyebabkan
pemborosan biaya.
c. Dampak terhadap efek samping dan efek lain yang tidak diharapkan, yaitu semakin banyak
obat yang digunakan maka akan semakin besar risiko terjadinya efek samping atau
kemungkinan terjadinya penularan penyakit/terjadinya syok anafilaktik.
d. Dampak psikosial, yaitu ketergantungan pasien terhadap intervensi obat atau persepsi yang
keliru terhadap pengobatan, misalnya kebiasaan menyuntik atau pemberian obat nafsu
makan.

2. PUSKESMAS
1. Definisi Puskesmas
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan dan menyediakan
pelayanan medis dasar dan atau spesialistik, diselenggarakan oleh lebih dari satu jenis
tenaga kesehatan dan dipimpin oleh seorang tenaga medis (31).
2. Jenis Puskesmas
Terdapat dua jenis puskesmas menurut Departemen Kesehatan RI (2001) yaitu :
a) Puskesmas perawatan (rawat inap). Merupakan puskesmas yang berdasarkan surat
keputusan bupati atau walikota menjalankan fungsi perawatan dan untuk menjalankan
fungsinya diberikan tambahan ruangan dan fasilitas rawat inap yang sekaligus
merupakan pusat rujukan sementara (Departemen Kesehatan RI,2007 (31)).
b) Puskesmas Non perawatan merupakan puskesmas yang menyelenggarakan pelayanan
medik kesehatan rawat jalan Direktorat Penelitian dan pengabdian masyarakat.
Permenkes No.029 tahun 2010 menyebutkan kegiatan dipelayanan kesehatan rawat

26
 jalan yakni observasi, diagnosis, pengobatan, dan atau pelayanan kesehatan lainnya
tanpa dirawat inap. (Departemen Kesehatan RI,2007(31)).
Adapun perbedaan antara puskesmas rawat inap dan puskesmas Non perawatan
adalah:
1) Pelayanan medis pada Puskesmas Non rawat hanya pelayanan medis dasar,
sementara pada Puskesmas rawat inap mencangkup pelayanan medis dasar dan
spesialis.
2) Pimpinan Puskesmas Non Perawatan adalah dokter atau dokter gigi, sementara
pada Puskesmas Perawatan pimpinannya adalah dokter spesialis atau dokter gigi
spesialis.
3) Layanan di dalam Puskesmas rawat inap mencangkup layanan rawat inap,
sementara pada Puskesmas Non perawatan layanan rawat inap tidak ada dan
hanya penanganan rawat jalan.
4) Tenaga medis dalam Puskesmas Non Perawatan adalah minimal dua orang dokter
atau dokter gigi, sementara dalam Puskesmas Perawatan diperlukan satu orang
spesialis untuk masing-masing jenis pelayanan.
Adapun bentuk pelayanan klinik dapat berupa:
a. Rawat jalan.
b. Rawat inap.
c. Pelayanan 24 jam dalam 7 hari.
3. Kewajiban Puskesmas (31) :
a. Puskesmas Memberikan pelayanan aman, bermutu, mengutamakan kepentingan
pasien, sesuai standar profesi, standar pelayanan dan standar prosedur
operasional.
b. Memberikan pelayanan gawat darurat pada pasien sesuai kemampuan tanpa
meminta uang muka terlebih dahulu mengutamakan kepentingan pasien.
c. Memperoleh persetujuan tindakan medis.
d. Menyelenggarakan rekam medis.
e. Melaksanakan sistem rujukan.
f. Menolak keinginan pasien yang tidak sesuai dengan standar profesi, etika dan
peraturan perundang-undangan.

27
 g. Menghormati hak pasien.
h. Melaksanakan kendali mutu dan kendali biaya.
i. Memiliki peraturan internal dan standar prosedur operasional.
j. Melaksanakan program pemerintah di bidang kesehatan (32)

3. PROFIL PUSKESMAS CITANGKIL KOTA CILEGON

UPTD PUSKESMAS CITANGKIL

UPTD Puskesmas Citangkil terletak di Kota Cilegon Provinsi Banten, sesuai
dengan undang-undang No.15 tahun 1999 tentang Kotamadya Cilegon. Secara
administratif Kecamatan Citangkil terbagi dalam 7 kelurahan.
UPTD Puskesmas Citangkil berada di daerah industri di Kecamatan Citangkil yang
mempunyai luas wilayah 2,177,36 Ha.
Semua wilayah Kecamatan Citangkil dapat dilalui dengan kendaraan roda dua dan
empat. Hal ini merupakan suatu keuntungan karena baik petugas kesehatan, sarana
kesehatan maupun masyarakat umum dapat menjangkau semua wilayah Kecamatan
Citangkil, yang tentu saja berdampak positif bagi pencapaian dan keberhasilan
program kesehatan.
a. Visi puskesmas
“ UPTD PUSKESMAS CITANGKIL SEBAGAI PILIHAN UTAMA BAGI
MASYARAKAT DIKOTA CILEGON KHUSUSNYA WILAYAH CITANGKIL
TAHUN 2020 “

b. Misi organisasi
1. Mengambangkan Pelayanan Kesehatan Masyarakat
2. Mengembangkan Sumber Daya Manusia
3. Menggalang Kerjasama Dengan Sektor Terkait
4. Memberdayakan Masyarakat Dalam Berperilaku Hidup Bersih Dan Sehat.
Tata Nilai
a. Cepat : Bahwa dalam memberikan pelayanan harus dilakukan
Dengan cepat, cekatan, dan tangkas.
b. Inovatif : Memberikan terobosan bagi peningkatan pelayanan
Kesehatan

28
 c. Netral : tidak memihak dan menjadi penengah jika terjadi
masalah
d. Transparan: Keterbukaan dalam memberikan pelayanan
e. Akuntabel : bahwa dalam memberikan pelayanan keselamatan
Sesuai dengan pedoman dan standar pelayanan yang
ditetapkan, dapat di ukur dan dipertanggungjawabkan.
G. Rekam Medik
1. Definisi
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 Bab II Pasal 2 bahwa rekam medik merupakan
catatan berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien (32).
Rekam medis untuk pasien yang rawat inap sekurang-kurangnya harus
membuat data mengenai :
a. Identitas pasien
b. Anamnesis
c. Riwayat penyakit
d. Hasil pemeriksaan laboratorium
e. Diagnosis
f. Persetujuan tindakan medis (informed consent)
g. Tindakan / pengobatan
h. Catatan Perawat
i. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan, dan
j. Resume akhir dan evaluasi pengobatan

Rekam medis pasien ini wajib diisi pada semua tindakan medis yang
diinstruksikan oleh dokter dan juga terhadap semua hasil observasi pada
pasien selama dirawat, mengingat arti pentingnya rekam medis ini maka
rekam medis ini harus dibubuhi tanda tangan petugas yang memberikan
pelayanan kesehatan. Selain itu, Permenkes ini juga melarang atau tidak
memperbolehkan adanya penghapusan tulisan dengan cara apapun juga, baik
dengan menggunakan karet penghapus, tipe-ex serta alat penghapus lainnya.

29
 Cukup dengan pencoretan, yaitu dengan sebuah garis, baru kemudian diparaf
(32).
3. Tujuan Rekam Medik
Tujuan rekam medik adalah untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam
rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit, klinik, dan
puskesmas. Tanpa didukung suatu sistem pengelolaan rekam medik yang baik dan
benar, mustahil tertib administrasi rumah sakit akan berhasil sebagaimana yang
diharapkan. Sedangkan tertib administrasi merupakan salah satu faktor yang
menentukan didalam upaya pelayanan kesehatan di rumah sakit, klinik, dan
puskesmas (33).
4. Kegunaan Rekam Medik
Kegunaan rekam medis secara umum adalah sebagai berikut (33) :
1. Sebagai alat komunikasi antara dokter dan tenaga kesehatan lainnya yang
ikut mengambil bagian didalam memberikan pelayanan, pengobatan dan
perawatan kepada pasien.
2. Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan atau perawatan yang harus
diberikan kepada seorang pasien.
3. Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan, perkembangan
penyakit dan pengobatan selama pasien berkunjung atau dirawat dirumah
sakit.
4. Sebagai bahan yang berguna untuk analisa, penelitian, dan evaluasi
terhadap kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien.
5. Melindungi kepentingan hukum bagi pasien, rumah sakit maupun dokter dan
tenaga kesehatan lainnya.
6. Menyediakan data-data khusus yang sangat berguna untuk digunakan dalam
penelitian dan pendidikan.Sebagai dasar dalam perhitungan biaya
pembayaran pelayanan medis pasien.
7. Menjadi sumber ingatan yang harus didokumentasikan, serta sebagai bahan
pertanggung jawaban dalam laporan medis.

30
 BAB III
METODE PENELITIAN

DESAIN PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional (non eksperimental) dengan metoda
deskriptif analitik. Pendekatan dilakukan secara kuantitatif dan pengambilan data secara
Retrospektif yaitu dengan cara melakukan penelusuran dokumen terdahulu menggunakan
lembar rekam medik untuk memperoleh data untuk mengetahui ketepatan atau rasionalitas
penggunaan obat antihipertensi pada pasien geriatri di UPTD Puskesmas Citangkil Kota
Cilegon Perode Oktober – Desember 2020

D. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN

1. Tempat Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan di ruang rekam medik UPTD Puskesmas Citangkil Kota
Cilegon Periode Oktober – Desember 2020.
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Oktober - Desember 2020 dengan pengambilan
sampel data rekam medik dilakukan pada bulan Oktober 2020.
E. POPULASI DAN SAMPEL
1. Populasi
Populasi penelitian ini adalah seluruh data rekam medik pasien geriatri yang terdiagnosa
hipertensi dan diberikan obat antihipertensi di UPTD Puskesmas Citangkil Kota Cilegon
Periode Oktober – Desember 2020.
2. Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah semua data rekam medik pasien geriatri yang didiagnosa
hipertensi di UPTD Puskesmas Citangkil Kota Cilegon periode Oktober – Desember 2020
yang memenuhi kriteria inklusi. Teknik pengambilan sampel adalah dengan menggunakan
metode totally sampling yaitu teknik pengambilan sampel dimana jumlah sampel sama
dengan jumlah populasi.

31
D. TEKNIK SAMPLING
Teknik pengambilan data pada penelitian ini yaitu dengan cara purposive sampling,
dimana menjaring sebanyak mungkin informasi atau data. Pada teknik purposive sampling
ini diperlukan pertimbangan-pertimbangan untuk memilih dan menentukan data yang akan
dijadikan sampel. Peneliti harus memilih sampel yang dianggap mengetahui permasalahan
yang terjadi sekaligus apa yang diharapkan dalam penelitian. Adapun yang menjadi
pertimbangan sampel tersebut antara lain bahwa subjek yang terpilih mewakili adanya
permasalahan dalam penelitian.
Tujuan pengambilan sampel secara purposive sampling adalah :
1. Untuk populasi yang terlalu banyak/luas sehingga tidak memungkinkan dilakukan
pengambilan data pada seluruh populasi.
2. Untuk keterbatasan tenaga, waktu dan biaya.
3. Adanya asumsi bahwa seluruh populasi bisa diwakili oleh sampel.

Tahapan pengambilan data :

1. Mendefinisikan populasi yang akan diamati
2. Menentukan kerangka sampel yang akan diambil
3. Menentukan teknik atau metode sampling yang tepat
4. Melakukan pengambilan sampel (pengumpulan data)
5. Melakukan pemeriksaan ulang pada proses sampling
E. KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI
1. Inklusi
a) Semua data rekam medik pasien geriatri yang terdiagnosa hipertensi di UPTD
Puskesmas Citangkil Kota Cilegon periode Oktober – Desember 2020.
b) Data rekam medik pasien geriatri yang didiagnosa hipertensi dan diberikan obat
antihipertensi di UPTD Puskesmas Citangkil Kota Cilegon periode Oktober –
Desember 2020.
c) Data rekam medik pasien yang mempunyai kelengkapan data berupa identitas pasien
(umur, jenis kelamin, tekanan darah, nama pasien), jenis obat yang
digunakan, dosis dan frekuensi pemberian pada periode Oktober – Desember 2020.

32
 2. Eksklusi
a) Pasien dengan diagnosa hipertensi yang dirujuk ( telah terkena komplikasi ke penyakit
jantung lainnya
b) Pasien hipertensi yang tidak menggunakan obat antihipertensi
c) Pasien hipertensi yang pulang paksa, atau meninggal
d) Data rekam medik pasien hipertensi yang tidak lengkap ( tidak ada : tanggal masuk
rumah sakit, dosis, durasi obat, hasil diagnosa ), tidak terbaca, hilang, rusak
F. ALAT DAN BAHAN PENELITIAN
1. Alat Penelitian
Alat yang digunakan pada penelitian yaitu berupa form atau blangko pengambilan
data pasien. Blangko pengambilan data disusun dan disesuaikan dengan jenis data yang
diperlukan untuk penelitian ini.
Blangko pengambilan data berisi data identitas pasien meliputi nama, jenis kelamin,
usia, tanggal berobat, dan hasil diagnosa menderita hipertensil. Blangko pengambilan data
juga berisi data hasil pemeriksaan tekanan darah.
2. Bahan Penelitian
Bahan yang digunakan pada penelitian ini adalah kartu rekam medik dan resep
pasien yang diambil di ruang rekam medik yang terdiri dari catatan atau data dari pasien
yang berhubungan dengan penggunaan obat antihipertensi berupa umur, jenis kelamin,
dosis, indikasi, aturan pemakaian obat, durasi pemakaian obat, hasil diagnosa dan hasil
pemeriksaan tekanan darah.

G. TAHAP PENELITIAN
1. Tahap Orientasi atau Studi Pendahuluan
a) Persiapan berupa pengajuan judul proposal skripsi
b) Pengajuan Perizinan dari Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal Jakarta ditujukan ke
UPTD Puskesmas Citangkil Kota Cilegon untuk mendapatkan surat izin penelitian dari
Puskesmas tersebut.
c) Pelaksanaan penelitian
2. Tahap Penelusuran dan Pengambilan Data

33
 a) Penelusuran data yang dilakukan di ruang rekam medik. Data yang diambil meliputi :
identitas pasien (nomor rekam medik, usia, jenis kelamin, berat badan) dan data hasil
pemeriksaan tekanan darah, serta obat yang diberikan kepada pasien, meliputi : nama
obat antihipertensi, dosis, aturan pakai yang diberikan, dan lamamya pemberian obatnya
( durasi/waktu pemberian obat).
b) Pengambilan Data
Rekam medik pasien hipertensi di UPTD Puskesmas Citangkil Kota Cilegon yang
masuk dalam kriteria inklusi diambil datanya kemudian ditulis ke dalam lembar data
pasien dan lembar data penggunaan obat antihipertensi.
3. Tahap Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan tahap-tahap sebagai berikut :
1. Editing
Editing dilakukan dengan memeriksa ulang kelengkapan data-data yang diperoleh dari
lembar rekam medik di ruang rekam medik UPTD Puskesmas Citangkil Kota Cilegon
periode Oktober - Desember 2020.
2. Entry data
Pada tahap ini dilakukan pemindahan data dari lembar data pasien dan lembar
penggunaan obat, kemudian data dimasukkan ke dalam program excel.
3. Cleaning
Cleaning dimasukkan dengan memeriksa ulang data-data yang telah dimasukkan pada
program excel untuk selanjutnya data akan diolah berdasarkan kebutuhannya masing-
masing.
4. Analisa Data
Data yang diperoleh dari rekam medik dianalisis secara deskriptif, yaitu
mendeskripsikan jenis obat antihipertensi berdasarkan golongan, kombinasi obat, obat
lain yang digunakan, dosis, rute pemberian, waktu pemberian, frekuensi penggunaan
obat antihipertensi, kemudian data dikelompokkan atau ditabulasikan berdasarkan jenis
kelamin, interval umur, kemudian dideskripsikan terhadap kesesuaian indikasi,
kesesuaian dosis, dan hasil setelah penggunaan obat yang dibandingkan dengan
literatur. Hasil penelitian yang didapat dan data yang telah diolah akan disajikan
dalam bentuk diagram dan table.

34
H. SKEMA PENELITIAN
Survey dan studi literatur

Proposal/Semprop Pengajuan Perizinan Observasi ke bagian

MR

Persiapan pengambilan data

Pengumpulan data Rekam Medik

Pencatatan Rekam
Medis

Karakteristik Pasien: Data Obat :

1. Nomer Rekam Medis 1. Nama Obat

2. Usia 2. Dosis
3. Jenis Kelamin 3. Durasi
4. Penyakit Penyerta 4. Bentuk Sediaan
5. Tekanan Darah 5. Jumlah Obat

Analisa Data

Hasil dan
Pembahasan

Kesimpulan/Saran

Gambar. III.1 Skema Penelitian

35
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sidabutar R.P dan Wiguno P. (2009). Hipertensi Esensial, Ilmu Penyakit Dalam Jilid 11,
Jakarta: FK-UI, World Health Organization. A global brief on hypertension: silent killer.
Global public health crisis. 2015. Hal 35.
2. Sudoyo et al., 2014. Ilmu Penyakit Dalam Pendekatan Klinis Hipertensi Ed VI. In
Yogiantoro, M. (Ed.), Jakarta: Interna Publishing. Hal. 610–614.
3. World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement
on management of hypertension. J Hypertens, Hal. 92. Whelton, P.K et al. 2017.
4. Mozzafarian D., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2015 Update: a report from the
American Heart Association. Circulation. 2015;e29-322.
5. Merai, R., Siegel, C., Rakotz, M., Basch, P., Wright, J., Wong, B; DHSc., Thorpe P. CDC
Grand Rounds: A Public Health Approach to Detect and Control Hypertension. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep. 2016 Nov 18;65(45):1261-1264
6. Baldoni, A.de O., Chequer F.M.D., Ferraz E.R.A., Oliveira D.P., Pereira L.R.L. and Dorta
D.J., 2010, Elderly and drugs: Risks and necessity of rational use, Brazilian Journal of
Pharmaceutical Sciences, 46(4), pp.617–632.
7. Johnston,A., Stafylas,P., and stergion,G.S., 2010, Effectiveness Safety and Cost of Drug
Subtitution in Hypertension, British Journal of Clinical Pharmacology, 70(3),325.
8. World Health Organization. Promoting Rational Use of Medicines : Core Components,
World Health Organization, Ganeva. 2002. Hal 45.
9. Triyanto, Endang. 2014. Pelayanan Keperawatan Bagi Penderita Hipertensi Secara Terpadu.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
10. Guyton, A.C., John E.Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi II. Jakarta: EGC; 2014
11. Keast, Nicklas, O’Neil., Snacking is Associated With Reduced Risk of Overweight and
Reduced Abdominal Obesity in Adolescence : National Health and Nutrition Examination
Survey (NHANES). Am J Clin Nutr. 2010; 428-35.
12. Saseen, J.J., & Maclaughlin, E.J. Cardiovaskular Disorder Hipertension, Editor : Dipiro,
J.T., Talbert R, L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M., Pharmacotherapy

36
 A Pathophysiological Approach, Seventh Edition, New York : MC graw-Hill Medical
Publishing Division; 2008.
13. Jennifer P, Kowalak.(2014). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta : EGC
14. Suminar, RR Retno. Angka Kematian Operasi Jantung RSUP Dr. Kariadi Semarang
periode Januari 2011 – Januari 2013. Hal 48.
15. WHO. About cardiovascular diseases, World Health Organization, Geneva. Diakses pada
26 Desember 2018. Jakarta : World Health Organization; 2013.
16. JNC-8. The Eight Report of the Joint National Committee. Hypertension Guidelines. An-
in Depth Guide. Am J Manag Care; 2014.
17. Hikayati., Flora, R., Purwanto, S.Penatalaksanaan non farmakologis terapi komplomenter
sebagai upaya untuk mengatasi dan mencegah komplikasi pada penderita hipertensi
primer di kelurahan Indralaya Mulya kabupaten Ogan Ilir. Jurnal pengabdian Masyarakat
: Universitas Sriwijaya; 2013
18. Saseen, J.J, & Carter, B.L. Essential Hypertension. In: Applied Therapeutics: The Clinical
Use of Drugs. 8th Edition Koda-Kimble MA et al eds. Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia. 2005; 325-35
19. Chobanian, et al., JNC-VII. The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Vol. 289.
2003. Hal : 1-32, 33-34
20. Yundini. Faktor Resiko Terjadinya Hipertensi. Diakses melalui http ://www.Mail
archifed. Html diakses pada tanggal 18 Desember 2018.
21. Susilo, Wulandari. Cara Jitu Mengatasi Hipertensi. Yogyakarta : CV Andi offset; 2011.
22. Rahajeng, E., Tuminah, S. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya di Indonesia.
Artikel Penelitian Vol.59 No.12. Depkes RI : Jakarta; 2009.
23. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan Depkes RI. Tanggung Jawab Apoteker Terhadap Keselamatan Pasien (Patient
Safety). Jakarta: Buku saku tanggung jawab Apoteker terhadap keselamatan pasien; 2008.
24. Runtukahu, R, F. Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan
melaksanakan diet garam pada penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas Wolaang
Kecamatan Langowan Timur. E-Journal Keperawatan; 2015: 3(2)

37
25. Saverio, S., dkk. Relationship of Saturated Fat pattern to risk of hypertension : A
population based study. J. Hypertension; 2008: 413-417.
26. Natalia ., Diana., Petrus, H., Hendro. Hubungan obesitas dengan kejadian hipertensi di
kecamatan Sintang Kalimantan Barat. CDK-28; 2015: 42 (5).
27. Varvogli, L., Darviri, C. Stress management tecniques : Evidence-based procedures that
reduces stress and promote health : Health Science; 2011: 10(2). Hal.75-80.
28. Sanjaya, R. Obat Hipertensi (Biomedik Farmakologi). D3 Rekam Medis FMIPA :
Universitas Gajah Mada; 2009.
29. Sulistia., Gunawan. Farmakologi dan Terapi. Edisi 5. Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia : Jakarta. 2012. Hal 32.
30. Kementerian Kesehatan RI. Modul Penggunaan Obat Rasional (POR). Kemenkes RI.
Jakarta. 2011. Hal 39.
31. Departemen Kesehatan RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 9 Tahun 2014 Tentang Klinik. Jakarta
32. Menkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang
Rekam Medis; 2008. Hal 45.
33. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis
Rumah Sakit di Indonesia. Jakarta: Depkes RI; 2006. Hal 53.

38