DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) DIABETES MELITUS TIPE 2

KOMPLIKASI HIPERTENSI DI RUMAH SAKIT AN-NISA

TANGERANG PERIODE JULI-DESEMBER 2019

PROPOSAL SKRIPSI

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Oleh
NOPITA APRIANTI
201651282

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI AL-KAMAL
JAKARTA
2020
 PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI AL-KAMAL

PERSETUJUAN SKRIPSI

NAMA : Nopita Aprianti

NIM : 201651282

JUDUL SKRIPSI : DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) DIABETES

MELITUS TIPE 2 KOMPLIKASI HIPERTENSI DI

RUMAH SAKIT AN-NISA TANGERANG PERIODE

JULI-DESEMBER 2019

DISETUJUI OLEH

Pembimbing I Pembimbing II

(Dede Komarudin, M.Farm., Apt..) (Arif Hidayat, M.Farm., Apt.)

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkah, rahmat, serta hidayah-Nya
penyusunan proposal skripsi ini dapat diselesaikan dengan sebaik-baiknya. Proposal
skripsi yang berjudul Drug Related Problems (DRPs) Pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2 Komplikasi Hipertensi Di Rumah Sakit An-Nisa Tangerang Periode Juli -
Desember 2019 diajukan guna memperoleh gelar Sarjana Farmasi dari Institut Sains
dan Teknologi Al-Kamal. Penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Dr. Dede Rukmayadi, S.T., M.Si. selaku rektor Institut Sains dan Teknologi Al-
Kamal Jakarta.
2. Drs. R. Muhammad Sadikin, M.M., Apt. selaku Dekan Fakultas Sains dan
Teknologi Al-Kamal Jakarta.
3. Drs. R. Muhammad Sadikin, M.M., Apt. selaku Ketua Program Studi Farmasi
Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal Jakarta
4. Dede Komarudin, M.Farm., Apt. selaku Dosen Pembimbing 1 yang selalu
memberikan bimbingan dan motivasi.
5. Arif Hidayat, M.Farm., Apt. selaku Dosen Pembimbing II yang yang selalu
memberikan bimbingan dan motivasi.
6. Babay Jutica C., M.T. selaku Dosen Pembimbing Akademik.
7. Seluruh dosen dan staf Institut Sains dan Teknologi Al-Kamal Jakarta.
8. Suami dan anak-anak yang selalu memberikan doa, nasihat, semangat dan semua
perhatian.
9. Teman-teman seperjuangan penulis, terima kasih atas setiap hal yang pernah kita
lalui bersama. Semoga tidak ada yang dapat memudarkan hubungan tali silaturahmi
kita.
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebut satu persatu.
Dengan segala kerendahan hati penulis senantiasa mengharapkan kritik dan saran
yang bersifat membangun. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan
penulis.
Jakarta, Oktober 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

PERSETUJUAN PROPOSAL SKRIPSI ........................................................................ i

KATA PENGANTAR ................................................................................................... ii
DAFTAR ISI .................................................................................................................. iii
DAFTAR TABEL........................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................... 1
A. LATAR BELAKANG ................................................................................... 1
B. BATASAN MASALAH ................................................................................. 3
C. RUMUSAN MASALAH ................................................................................ 3
D. TUJUAN PENELITIAN ................................................................................. 4
E. MANFAAT PENELITIAN ............................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................... 6
A. DIABETES MELLITUS ................................................................................. 6
1. Definisi ...................................................................................................... 6
2. Klasifikasi Diabetes Mellitus ...................................................................... 9
3. Patofisiologi .............................................................................................. 9
4. Etiologi ...................................................................................................... 9
5. Gejala Klinik .............................................................................................. 10
6. Diagnosis.................................................................................................... 10
7. Penatalaksanaan Terapi Diabetes Mellitus .................................................. 11
B. HIPERTENSI. ................................................................................................ 15
1. Definisi Hipertensi...................................................................................... 15
2. Klasifikasi Hipertensi ................................................................................. 15
3. Patofisiologi. .............................................................................................. 16
4. Etiologi. ..................................................................................................... 17
5. Gejala Klinik. ............................................................................................. 18
6. Diagnosis.................................................................................................... 18
7. Penatalaksanaan Hipertensi ........................................................................ 19
C. HUBUNGAN DIABETES MELITUS DENGAN HIPERTENSI. .................. 21
D. DRPs .............................................................................................................. 22
1. Definisi DRPs............................................................................................. 22
2. Klasifikasi DRPs. ....................................................................................... 23
E. RUMAH SAKIT ............................................................................................. 28
1. Definisi Rumah Sakit.................................................................................. 28
2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit................................................................... 28
F. RS AN-NISA TANGERANG . ....................................................................... 29
1. Sejarah ....................................................................................................... 29
2. Tipe Rumah sakit........................................................................................ 30
3. Visi ............................................................................................................ 30
4. Misi ............................................................................................................ 30
5. Motto ......................................................................................................... 30
G. REKAM MEDIK ............................................................................................ 30
1. Definis Rekam Medik ................................................................................. 30
2. Kegunaan Rekam Medik ............................................................................ 31
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................................. 32
A. METODE PENELITIAN ............................................................................... 32

iii
 B. JENIS PENELITIAN ...................................................................................... 32
C. WAKTU DAN TEMPAT PENELITIAN ........................................................ 33
1. Waktu Penelitian ....................................................................................... 33
2. Tempat Penelitian ....................................................................................... 33
D. POPULASI DAN SAMPEL ........................................................................... 34
1. Populasi Penelitian ..................................................................................... 33
2. Sampel Penelitian ....................................................................................... 33
E. ALAT DAN BAHAN ..................................................................................... 34
1. Alat Penelitian ............................................................................................ 34
2. Bahan Penelitian ......................................................................................... 34
F. PROSEDUR KERJA ...................................................................................... 34
1. Pengumpulan Data...................................................................................... 34
2. Pengolahan Data. ........................................................................................ 35
3. Penyajian Data. .......................................................................................... 35
G. DEFINISI OPERASIONAL ............................................................................ 36
H. SKEMA PENELITIAN................................................................................... 37
I. RENCANA PENELITIAN ............................................................................. 38
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 41
LAMPIRAN ................................................................................................................... 43

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel II.1 Parameter Penatalaksanaan Diabetes Melitus ................................................. 11

Tabel II.2 Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Dewasa ..................................................... 14
Tabel II.3 Klasifikasi Drug related problem (Drps) menurut Cipolle .............................. 24
Tabel II.4 Klasifikasi DRPs menurut PCNE V 8.0 .......................................................... 27
Tabel III.1 Definisi Operasional ...................................................................................... 38
Tabel III.2 Waktu Pelaksanaan Penelitian ...................................................................... 39

v
 DAFTAR GAMBAR
Gambar III. Skema Penelitian .............................................................................................. 38

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,
kerja insulin atau kedua-duanya. Resistensi insulin pada otot dan liver serta
kegagalan sel beta pankreas telah dikenal sebagai patofisiologi kerusakan sentral
dari DM tipe-2. Belakangan diketahui bahwa kegagalan sel beta terjadi lebih dini
dan lebih berat daripada yang diperkirakan sebelumnya. Selain otot, liver dan sel
beta, organ lain seperti: jaringan lemak (meningkatnya lipolisis), gastrointestinal
(defisiensi incretin), sel alpha pancreas (hiperglukagonemia), ginjal (peningkatan
absorpsi glukosa), dan otak (resistensi insulin), kesemuanya ikut berperan dalam
menimbulkan terjadinya gangguan toleransi glukosa pada DM tipe 2 (1).
Penderita diabetes mellitus di negara berkembang mayoritas berusia antara 45-
64 tahun. Namun sebaliknya di negara maju, mayoritas penderita Diabetes
Mellitus berusia diatas 64 tahun. Adapun pada tahun 2015, Indonesia berada di
urutan ketujuh negara dengan penderita diabetes mellitus, yakni 10 juta orang.
Diperkirakan pada tahun 2040, penderita diabetes mellitus di Indonesia yakni 16
juta orang (2).
Berdasarkan WHO, memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM di
Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun
2030.Laporan ini menunjukkan adanya peningkatan jumlah penyandang DM
sebanyak 2-3 kali lipat pada tahun 2035. Sedangkan International Diabetes
Federation (IDF) memprediksi adanya kenaikan jumlah penyandang DM di
Indonesia dari 9,1juta pada tahun 2014 menjadi 14,1 juta pada tahun 2035.
Berdasarkan data Badan Pusat Statistik Indonesia tahun 2003, diperkirakan
penduduk Indonesia yang berusia diatas 20 tahun sebanyak 133 juta jiwa. Dengan
mengacu pada pola pertambahan penduduk, maka diperkirakan pada tahun 2030
nanti akan ada 194 juta penduduk yang berusia diatas 20 tahun (1).
Diabetes melitus dapat menimbulkan berbagai macam komplikasi, antara lain
dislipidemia, neuropati, nefropati, retinopati, stroke, hipertensi dan penyakit
kardiovaskular lainnya. Respon jaringan perifer terhadap insulin (resistensi

1
 2

insulin) dan penurunan kemampuan sel â prankeas untuk mensekresi insulin

sebagai respon terhadap beban glukosa. Sebagian besar kasus diabetes tipe 2
diawali dengan kegemukan sehingga sel β pankreas merespon dengan mensekresi
insulin lebih, sehingga terjadi hiperinsulinemia. Insulin yang tinggi
mengakibatkan reseptor insulin berupaya melakukan pengaturan sendiri dengan
menurunkan jumlah reseptor. Hal ini membawa dampak pada penurunan respon
reseptornya dan lebih lanjut mengakibatkan terjadinya resistensi insulin, kondisi
hiperinsulinemia ini dapat megakibatkan desensitisasi reseptor. Pada resistensi
insulin terjadi peningkatan produksi glukosa dan penurunan penggunaan glukosa
sehingga mengakibatkan hiperglikemi (3).
Diabetes melitus yang ditandai dengan adanya hiperglikemia merupakan salah
satu faktor resiko terjadinya hipertensi. Berdasarkan ADA (American Diabetes
Association) tahun 2017 dua orang dari 3 orang penderita diabetes melitus
memiliki tekanan darah tinggi. Hiperglikemia sering disertai dengan timbulnya
sindrom metabolik yaitu hipertensi, dislipidemia, obesitas, disfungsi endotel dan
faktor protrombotik yang kesemuanya itu akan memicu dan memperberat
komplikasi kardiovaskuler. Salah satu komplikasi makroangiopati diabetes dapat
terjadi karena perubahan kadar gula darah, gula darah yang tinggi akan menempel
pada dinding pembuluh darah. Setelah itu terjadi proses oksidasi dimana gula
darah bereaksi dengan protein dari dinding pembuluh darah yang menimbulkan
AGEs. Advanced Glycosylated Endproducts (AGEs) merupakan zat yang
dibentuk dari kelebihan gula dan protein yang saling berikatan. Keadaan ini
merusak dinding bagian dalam dari pembuluh darah, dan menarik lemak yang
jenuh atau kolesterol menempel pada dinding pembuluh darah, sehingga reaksi
inflamasi terjadi. Sel darah putih (leukosit) dan sel pembekuan darah (trombosit)
serta bahan-bahan lain ikut menyatu menjadi satu bekuan plak (plaque), yang
membuat dinding pembuluh darah menjadi keras, kaku dan akhirnya timbul
penyumbatan yang mengakibatkan perubahan tekanan darah yang dinamakan
hipertensi (3).
Pada pengobatan Diabetes Melitus dengan hipertensi sering terjadi masalah
dalam pengobatan pasien yang biasa disebut dengan Drug Related Problems
(DRPs). DRPs merupakan kejadian yang tidak diinginkan yang menimpa pasien
 3

berhubungan dengan terapi obat. Munculnya DRPs dapat dipicu dengan semakin
meningkatnya jenis dan jumlah obat yang dikomsumsi pasien untuk mengatasi
berbagai penyakit yang diderita seperti pada pasien lanjut usia. Dengan masalah
medik yang kompleks, sehingga umum dijumpai golongan usia ini rentan
terhadap timbulnya masalah-masalah yang berkaitan dengan obat (Drug Related
Problems) (4).
Beberapa persentase kejadian DRP berdasarkan penelitian pada 9399 pasien,
ditemukan sebanyak 5544 pasien mengalami DRP yang terbagi atas 23%
diantaranya membutuhkan terapi obat tambahan, 21% pasien mengalami reaksi
efek samping obat, 16% pasien mendapatkan terapi obat dengan dosis terlalu
rendah, 15% pasien diidentifikasi menerima obat salah, 11% menyangkut
ketidakpatuhan pasien, 8% pasien menerima obat tanpa indikasi medis dan 6%
diantaranya pasien mendapatkan dosis terlalu tinggi (21).
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit AN-NISA Tangerang karena rumah sakit
ini menjadi rujukan bagi pasien dengan kondisi ekonomi menengah ke bawah
untuk mendapatkan pengobatan yang sesuai. Rumah Sakit AN-NISA juga
menjadi rujukan BPJS mulai tahun 2013. Angka kejadian diabetes melitus di
Rumah Sakit ini menurut data dari rekam medis cukup banyak kasus selama Juli –
Desember 2019. Instalasi Rawat Jalan lebih dipilih karena lebih banyak kasus dan
pemberian terapi dibanding dengan rawat inap.

B. BATASAN MASALAH
1. Jumlah pasien adalah pasien diabetes melitus tipe 2 komplikasi hipertensi di
Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit AN-NISA Tangerang periode Juli-
Desember tahun 2019.
2. Pembahasan Drug Related Problems (DRPs) meliputi obat tanpa indikasi,
dosis obat kurang, dosis obat lebih dan reaksi obat merugikan.

C. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan latar belakang tersebut di atas maka dapat dirumuskan
permasalahan sebagai berikut:
 4

1. Apakah ada Drug Related Problems (DRPs) pada pasien diabetes melitus
tipe 2 komplikasi hipertensi seperti obat tanpa indikasi?
2. Apakah ada Drug Related Problems (DRPs) pada pasien diabetes melitus
tipe 2 komplikasi hipertensi seperti dosis obat kurang?
3. Apakah ada Drug Related Problems (DRPs) pada pasien diabetes melitus
tipe 2 komplikasi hipertensi seperti dosis obat lebih?
4. Apakah ada Drug Related Problems (DRPs) pada pasien diabetes melitus
tipe 2 komplikasi hipertensi seperti reaksi obat yang merugikan?

D. TUJUAN PENELITIAN

Untuk mengetahui ada tidaknya kejadian dan jumlah angka Drug Related
Problems (DRPs) meliputi:
1. Untuk mengetahui Drug Related Problems (DRPs) pada pasien diabetes
melitus tipe 2 komplikasi hipertensi seperti obat tanpa indikasi.
2. Untuk mengetahui Drug Related Problems (DRPs) pada pasien diabetes
melitus tipe 2 komplikasi hipertensi seperti dosis obat kurang.
3. Untuk mengetahui Drug Related Problems (DRPs) pada pasien diabetes
melitus tipe 2 komplikasi hipertensi seperti dosis obat lebih.
4. Untuk mengetahui Drug Related Problems (DRPs) pada pasien diabetes
melitus tipe 2 komplikasi hipertensi seperti reaksi obat merugikan.

E. MANFAAT PENELITIAN
1. Bagi penulis, penelitian ini dapat menambah wawasan dan pengetahuan
penulis tentang ada tidaknya Drug Related Problems (DRPs) meliputi
penggunaan obat tanpa indikasi, dosis obat kurang, dosis obat lebih dan
reaksi obat merugikan pada pasien diabetes melitus tipe 2 komplikasi
hipertensi.
2. Manfaat bagi akademik
Data dan informasi dari hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan
untuk penelitian berikutnya.
 5

3. Bagi Rumah Sakit

Memberikan informasi kepada dokter dan tenaga farmasi dalam
meningkatkan pengobatan pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan
komplikasi hipertensi di Instalasi Rawat Jalan sehingga pasien memperoleh
pengobatan yang efektif, aman dan efisien.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. DIABETES MELLITUS
1. Definisi
Diabetes mellitus (DM) adalah sekumpulan dari gangguan metabolic yang
ditandai oleh hiperglikemi dan abnormalitas metabolisme dari karbohidrat,
lemak, dan protein. Semua hal diatas merupakan hasil dari defect sekresi
insulin baik mutlak atau relative, dan berkurangnya jaringan terhadap insulin
atau keduanya. Simtom yang menyertai DM (hiperglikemia) adalah 3P
(polidipsi, polifagi, polyuria), BB berkurang, kelelahan, dan adanya infeksi
berulang (misalnya, kandidiasis vagina) (6).

2. Klasifikasi Diabetes Mellitus

Klasifikasi diabetes melitus mengalami perkembangan dan perubahan dari
waktu ke waktu. Dahulu diabetes diklasifikasikan berdasarkan waktu
munculnya (time of onset). Diabetes yang muncul sejak masa kanak-kanak
disebut juvenile diabetes, sedangkan yang baru muncul setelah seseorang
berumur di atas 45 tahun disebut sebagai adult diabetes. Namun klasifikasi ini
sudah tidak layak dipertahankan lagi, sebab banyak sekali kasus-kasus diabetes
yang muncul pada usia 20-39 tahun, yang menimbulkan kebingungan untuk
mengklasifikasikannya (6).
Pada tahun 1968, ADA (American Diabetes Association) mengajukan
rekomendasi mengenai standarisasi uji toleransi glukosa dan mengajukan
istilah-istilah Pre-diabetes, Suspected Diabetes, Chemical atau Latent Diabetes
dan Overt Diabetes untuk pengklasifikasiannya. British Diabetes Association
(BDA) mengajukan istilah yang berbeda, yaitu Potential Diabetes, Latent
Diabetes, Asymptomatic atau Sub-clinical Diabetes, dan Clinical Diabetes (6).
WHO pun telah beberapa kali mengajukan klasifikasi diabetes melitus.
Pada tahun 1965 WHO mengajukan beberapa istilah dalam pengklasifikasian
diabetes, antara lain Childhood Diabetics, Young Diabetics, Adult Diabetics
dan Elderly Diabetics. Pada tahun 1980 WHO mengemukakan klasifikasi baru

6
 7

diabetes melitus memperkuat rekomendasi National Diabetes Data Group pada

tahun 1979 yang mengajukan 2 tipe utama diabetes melitus, yaitu Insulin
Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) disebut juga Diabetes Melitus Tipe I
dan Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM) yang disebut juga
Diabetes Melitus Tipe II. Pada tahun 1985 WHO mengajukan revisi klasifikasi
dan tidak lagi menggunakan terminologi DM Tipe I dan II, namun tetap
mempertahankan istilah Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) dan Non
Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM), walaupun ternyata dalam
publikasi-publikasi WHO selanjutnya istilah DM Tipe I dan II tetap muncul
(6).
Disamping dua tipe utama diabetes melitus tersebut, pada klasifikasi tahun
1980 dan 1985 ini WHO juga menyebutkan 3 kelompok diabetes lain yaitu
Diabetes Tipe Lain, Toleransi Glukosa Terganggu atau Impaired Glucose
Tolerance (IGT) dan Diabetes Melitus Gestasional atau Gestational Diabetes
Melitus (GDM). Pada revisi klasifikasi tahun 1985 WHO juga
mengintroduksikan satu tipe diabetes yang disebut Diabetes Melitus terkait
Malnutrisi atau Malnutrition Related Diabetes Mellitus (MRDM). Klasifkasi ini
akhirnya juga dianggap kurang tepat dan membingungkan sebab banyak kasus
NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus) yang ternyata juga
memerlukan terapi insulin. Saat ini terdapat kecenderungan untuk melakukan
pengklasifikasian lebih berdasarkan etiologi penyakitnya. Klasifikasi Diabetes
Melitus berdasarkan etiologinya (6):
a. Diabetes Mellitus Tipe 1:
Destruksi sel β umumnya menjurus ke arah defisiensi insulin absolut
1) Melalui proses imunologik (Otoimunologik)
2) Idiopatik
b. Diabetes Mellitus Tipe 2
Bervariasi, mulai yang predominan resistensi insulin disertai defisiensi
insulin relatif sampai yang predominan gangguan sekresi insulin bersama
resistensi insulin
c. Diabetes Mellitus Tipe Lain
1) Defek genetik fungsi sel β :
 8

a) kromosom 12, HNF-1 α (dahulu disebut MODY 3)

b) kromosom 7, glukokinase (dahulu disebut MODY 2)
c) kromosom 20, HNF-4 α (dahulu disebut MODY 1)
d) DNA mitokondria
2) Defek genetik kerja insulin, sindrom resistensi insulin berat.
3) Penyakit eksokrin pankreas:
a) Pankreatitis
b) Trauma/Pankreatektomi
c) Neoplasma
d) Cistic Fibrosis
e) Hemokromatosis
f) Pankreatopati fibro kalkulus
d. Endokrinopati:
1) Akromegali
2) Sindroma Cushing
3) Feokromositoma
4) Hipertiroidisme
e. Diabetes karena obat/zat kimia:
Glukokortikoid, hormon tiroid, asam nikotinat, pentamidin, vacor,
tiazid, dilantin, interferon.
f. Diabetes karena infeksi
g. Diabetes Imunologi (jarang)
Sidroma genetik lain: Sindroma Down, Klinefelter, Turner, Huntington,
Chorea, Prader Willi.
h. Diabetes Mellitus Gestasional
Diabetes mellitus yang muncul pada masa kehamilan, umumnya
bersifat sementara, tetapi merupakan faktor risiko untuk DM Tipe II.
i. Pra-diabetes:
1) IFG (Impaired Fasting Glucose) = GPT (Glukosa Puasa Terganggu).
2) IGT (Impaired Glucose Tolerance) = TGT (Toleransi Glukosa
Terganggu).
 9

3. Patofisiologi
DM Tipe I (Insulin Dependet Atau Juvenile Onset Diabetes)
Kira-kira 10% dari total kasus DM. DM tipe ini dapat berkembang sejak usia
muda yang disebabkan karena adanya kerusakan sel β pancreas yang
menyebabkan kekurangan sekresi insulin secara mutlak (6).
a. DM Tipe II (DM tidak tergantung insulin atau DM dewasa)
Karena umunya muncul pada pasien usia >40 tahun, jumlahnya kira-
kira 90% dari total DM. DM tipe ini ditandai dengan adanya resistensi
insulin atau defisiensi insulin atau gabungan keduanya. Resistensi insulin
ditandai dengan adanya peningkatan lipolysis dan peningkatan produksi
asam lemak bebas, peningkatan produksi gula di hepar dan pengurangan
intake gula ke sel otot. DM tipe II terjadi ketika gaya hidup dengan asupan
kalori berlebihan, kurang olahraga, obesitas, dan ada dukungan factor
genetic (6).
b. Uncommon Causes
DM (1-2%) termasuk karena gangguan endokrin, gestasional DM,
pankreatis, dan karena obat-obat tertentu seperti : glukokortikoid, niasin,
dan lafa interferon (6).
c. Komplikasi Mikrovaskuler
etinophati, neuropati, nephropathy dan komplikasi mikrovaskuler seperti
penyakit coroner pada heart disease, stroke, dan gangguan pembuluh perifer
(6).

4. Etiologi
a. Diabetes Melitus tipe I
Pada tipe ini terjadi dekstruksi sel disebabkan karena proses autoimun.
Proses destruksi sel β secara progresif yang diperantarai oleh sel dendrit,
makrofag,sel limfosif B, dan limfosit T dengan autoantibodi yang
bersikulasi terhadap antigen sel β (7).
b. Diabetes Melitus Tipe II
DM Tipe II dicirikan oleh adanya hiperglikemia, resistensi insulin dan
defisiensi relative insulin. Etiologi Diabetes Mellitus Tipe II disebabkan
 10

oleh berbagai factor yang belum sepenuhnya jelas. Genetik dan pengaruh
lingkungan merupakan factor utama dalam perkembangan DM Tipe II,
antara lain obesitas, diet tinggi lemak, dan rendah serat, serta aktivitas yang
rendah. Diabetes Mellitus Tipe II biasanya diawali oleh keadaan resistensi
insulin, yaitu turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan
glukosa oleh jaringan perifer dan menghambat produksi glukosa oleh hati.
Jaringan utama yang mengalami penurunan saensitivitas insulin adalah sel
otot rangka, liver, dan adipose (8).

5. Gejala Klinik DM Tipe II

a. Pasien dengan DM tipe II sering tanpa gejala.
b. Diagnosis DM tipe dua harus dipertimbangan pada pasien yang obes,
mempunyai factor keturunan DM, wanita yang melahirkan anak yang besar,
mempunyai riwayat gestasional DM, hipertensi atau pasien yang
mempunyai kadar trigliserida ≥ 250 mg/dl, dan HDL kolestrol ≤ 35 mg/dl
(6).

6. Diagnosis
a. Skrinning untuk DM tipe II harus dilakukan setiap 3 tahun bagi orang yang
usianya ≥ 45 tahun, dan lebih sering bagi orang yang ada riwayat DM pada
keluarganya, obesitas, dan jarang olahraga.
b. Normal jika glukosa darah puasa < 110 mg/dl.
c. Gangguan glukosa darah puasa, jika glukosa darah puasa ≥ 110 mg/dl < 126
mg/dl.
d. Gangguan toleransi glukosa, jika setelah 2 jam dari tes toleransi glukosa
kadarnya ≥ 140 mg/dl tetapi < 200 mg/dl.
e. Dikatakan DM jika :
1) Ada gejala DM + random plasma glukosa ≥ 126 mg/dl
2) Kadar glukosa 2 jam setelah tes toleransi glukosa ≥ 200 mg/dl
3) Kadar glukosa puasa ≥ 126 mg/dl
4) Kadar glikosit hemoglobin atau HbA1c > 8%
 11

7. Penatalaksanaan Terapi Diabetes Melitus

Penatalaksanaan Diabetes mempunyai tujuan akhir untuk menurunkan
morbiditas dan mortalitas DM, yang secara spesifik ditujukan untuk mencapai
2 target utama, yaitu menjaga agar kadar glukosa plasma berada dalam kisaran
normal, dan mencegah atau meminimalkan kemungkinan terjadinya komplikasi
diabetes. The American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan
beberapa parameter yang dapat digunakan untuk menilai keberhasilan
penatalaksanaan diabetes (4).

Tabel II.1 Parameter Penatalaksanaan Diabetes Melitus (4)

Parameter Kadar Ideal Yang Diharapkan
Kadar Glucosa Darah Puasa 80-120 mg/dl
Kadar Glucosa Plasma Puasa 90-130mg/dl
Kadar Glucosa Darah Saat Tidur (Bedtime 100-140mg/dl
blood glucose)
Kadar Glucosa Plasma Saat Tidur (Bedtime 110-150mg/dl
plasma glucose)
Kadar Insulin <7%
Kadar HbA1c <7mg/dl
Kadar Kolesterol HDL >45mg/dl(pria)
Kadar Kolesterol LDL >55mg/dl(wanita)
Kadar Trigliserida <200mg/dl
Tekanan Darah <130/80 mmHg

a. Terapi Non Farmakologi

1) Diet
Terapi pengobatan nutrisi adalah direkomendasikan untuk
semuapasien diabetes mellitus. Untuk diabetes mellitus tipe 1, focus
dalam fisiologis yang mengatur pemberian insulin dengan diet seimbang
untuk mencapai dan mempertahankan berat badan yang sehat. Diabetes
memerlukan porsi makan dengan karbohidrat yang sedang dan rendah
lemak, dengan focus pada makanan seimbang. Pasien dengan diabetes
 12

mellitus tipe 2, sering memerlukan pembatasan kalori untuk penurunan

berat badan (10).

2) Olahraga
Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani dilakukan teratur
sebanyak 3-5 kali perminggu selama sekitar 30-45 menit, dengan total
150 menit perminggu. Jeda antara latihan tidak lebih dari 2 hari berturut-
turut. Latihan jasmanisebaiknya disesuaikan dengan umur dan status
kesegaran jasmani. Intensitas latihan jasmani pada penderita DM yang
relatif sehat ditingkatkan,sedangkan pada penderita DM yang disertai
komplikasi intensitas latihan perlu dikurangi dan disesuaikan dengan
masing-masing individu (11).
b. Terapi Farmakologi
Apabila penatalaksanaan terapi tanpa obat (pengaturan diet dan
olahraga) belum berhasil mengendalikan kadar glukosa darah penderita,
maka perlu dilakukan langkah berikutnya berupa penatalaksanaan terapi
obat, baik dalam bentuk terapi obat hipoglikemik oral, terapi insulin, atau
kombinasi keduanya (4).
Terapi insulin merupakan suatu keharusan bagi penderita DM Tipe I.
Pada DM Tipe I, sel-sel β Langerhans kelenjar pankreas penderita rusak,
sehingga tidak lagi dapat memproduksi insulin. Sebagai penggantinya, maka
penderita DM Tipe I harus mendapat insulin eksogen untuk membantu agar
metabolisme karbohidrat di dalam tubuhnya dapat berjalan normal (4).
c. Terapi Insulin
Insulin adalah hormon yang dihasilkan dari sel β pankreas dalam
glukosa. Insulin merupakan polipeptida yang terdiri dari 51 asam amino
tersusun dalam 2 rantai, rantai A terdiri dari 21 asam amino dan rantai B
terdiri dari 30 asam amino. Insulin merupakan hormon anabolik dan
antikatabolik yang memiliki peranan penting dalam metabolism protein,
karbohidrat, dan lemak. Produksi insulin endogen di dalam tubuh berasal
dari pemecahan peptida proinsulin dari sel beta pancreas untuk
 13

mengaktivasi peptida insulin dan C peptida, yang sering digunakan sebagai

marker produksi insulin (9).

d. Antidiabetik Oral
Berdasarkan cara kerjanya, Obat Hipoglikemik Oral (OHO) dibagi menjadi
6 golongan (12) :
1) Pemicu sekresi insulin ( insulin secretagogue)
a) Sulfonilurea
Obat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkan sekresi
insulin oleh sel beta pankreas, dan merupakan pilihan utama untuk
pasien dengan berat badan normal dan kurang. Namun masih boleh
diberikan kepada pasien dengan badan lebih. Untuk menghindari
hipoglikemia berkepanjangan pada berbagai keadaan seperti orang
tua, gangguan faal ginjal dan hati, kurang nutrisi serta penyakit
karadiovaskular,tidak dianjurkan pengguna sulfonylurea kerja panjang
(12).
b) Glinid
Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan
sulfonylurea, dengan penekanan pada peningkatan sekresi insulin fase
pertama. Golongan ini terdiri dari 2 macam obat yaitu Repaglinid
(derivat asam benzoat) dan Nateglinid (derivat fenilalamin). Obat ini
diabsorpsi dengan cepat setelah pemberian secara oral dan diekskresi
cepat melalui hati. Obat ini dapat mengatasi hiperglikemia post
prandial (12).
2) Peningkatan sensitivitas terhadap insulin
Tiazolidindion (pioglitazon) berikatan pada Peroxisome Activated
Receptor Gamma (PPARg), suatu reseptor inti sel otot dan sel lemak.
Golongan ini mempunyai efek menurunkan resistensi insulin dengan
meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa, sehingga
meningkatkan ambilan glukosa di perifer. Tiazolidindion
dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal jantung kelas IIV karena
dapat memperberat edema/retensi cairan dan juga gangguan faal hati.
 14

Pada pasien yang menggunakan tiazolidindion perlu dilakukan

pemantauan faal hati secara berkala. Golongan rosiglitazone sudah
ditarik dari peredaran karena efek samping.nya (12).
3) Penghambat gluconeogenesis
Obat ini mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa hati
(gluconeogenesis), disamping juga memperbaiki ambilan glukosa perifer.
Terutama dipaki pada penyandang diabetes yang mengalami obesitas.
Contoh obat ini adalah metformin. Metformin dikontraindikasikan pada
pasien dengan gangguan fungsi ginjal (serum keratin >1,5 mg/dL) dan
hati,serta pasien dengan kecenderunganhipoksemia (misalnya penyakit
serebrovaskular, sepsis, renjatan, gagal jantung). Metformin dapat
memberikan efek samping mual, untuk mengurangi keluhan tersebut
dapat diberikan pada saat sesudah makan. Selain itu harus diperhatikan
bahwa pemberian metformin secara titrasi pada awal penggunaan akan
memudahkan dokter untuk memantau efek samping obat tersebut (12).
4) Penghambat glukosidase alfa
Obat ini bekerja dengan mengurangi absorpsi glukosa di usus halus,
sehingga mempunyai efek menurunkan kadar glukosa darah sesudah
makan. Contoh obat ini adalah acarbose. Acarbose menimbulkan efek
samping adalah kembung dan latulens (12).
5) DPP-IV Inhibitor
Glucagon-like peptide-1 (GLP1) merupakan suatu hormone peptide
yang dihasilkan oleh sel L di mukosa usus. Peptidaini disekresi oleh sel
mukosa usus bila ada makanan yang masuk ke dalam saluran pencernaan.
GLP1 merupakan perangsang kuat penglepasan insulin dan sekaligus
sebagai penghambat sekresi glucagon. Namun demikian secara cepat
GLP1 diubah oleh enzim dipeptidyl peptidase 4 (DPP4), menjadi
metabolit GLP1 (9,36) amide yang tidak aktif. Contoh obat golongan ini
adalah Sitagliptin dan linagliptin (12).
6) Penghambat SGLT-2 (Sodium Glucose Co-transforter 2)
Obat golongan penghambat SGLT-2 merupakan obat antidiabetes
oral jenis baru yang menghambat penyerapan kembali glukosa di tubuli
 15

distal ginjal dengan cara menghambat kinerja transforter glukosa SGLT-

2. Obat yang termasuk golongan ini antara lain: Canaglifozin,
Empaliflozin, Dafagliflozin, Ipragliflozin, Dapagliflozin baru saja
mendapat approvable dari Badan POM RI pada bulan Mei 2015 (11).

B. HIPERTENSI
1. Definisi Hipertensi
Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 140 mmHg atau
lebih tinggi, dan tekanan darah diastolic 90 mmHg atau lebih tinggi. Hipertensi
dilaporkan menjadi penyebab utama penyakit kardiovaskular di seluruh
dunia.Selain itu, tekanan darah yang tidak terkontrol meningkatkan resiko
penyakit jantung iskemik empat kali lipat dan berisiko pada keseluruhan
kardiovaskular dua hingga tiga kali lipat (13).
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu peningkatan abnormal
tekanan darah dalam dalam pembuluh darah arteri secara terus menerus lebih
dari satu periode. Hal ini terjadi bila arteriole konstriksi. Kontriksi arteriole
membuat darah sulit mengalir dan meningkatkan tekanan melawan dinding
arteri. Hipertensi juga menambah beban kerja jantung dan arteri yang bila
berlanjut akan menimbulkan kerusakan jantung dan pembuluh darah 14).

2. Klasifikasi Hipertensi
Menurut JNC 7 klasifikasi tekanan darah mencakup 4 kategori, dengan
nilai normal pada tekanan sistolik (TDS) < 120 mmHg dan tekanan darah 22
diastolik (TDD) < 80 mmHg. Ada dua tingkat (stage) hipertensi, dan semua
pasien pada kategori ini harus diberi terapi obat.

Tabel II.2. Klasifikasi Tekanan Darah Untuk Dewasa (15)

Klasifikasi tekanan Tek darah sistolik Tek darah diastolik
Darah mmHg mmHg
Normal <120 Dan <80
Prehipertensi 120-139 Atau 80-89
Hipertensi Stage 1 140-159 Atau 90-99
 16

Hipertensi Stage 2 ≥160 Atau ≥100

Biasanya ditandai oleh tekanan darah >180/120 mmHg, dikategorikan

sebagi hipertensi emergensi atau hipertensi urgensi. Pada hipertensi emergensi
tekanan darah meningkat ekstrim disertai dengan kerusakan organ target akut
yang bersifat progresif, sehingga tekanan darah harus diturunkan segera (dalam
hitungan menit-jam) untuk mencegah kerusakan organ target lebih lanjut.
Contoh gangguan organ target akut, encephalopathy, pendarahan intrakranial,
gagal ventrikel kiri akut disertai edema paru, dissecting aortic aneurysm,
angina pectoris tidak stabil, dan eklampsia atau hipertensi berat selama
kehamilan (15).
Hipertensi urgensi adalah tingginya tekanan darah tanpa disertai kerusakan
organ target progresif. Tekanan darah diturunkan dengan obat antihipertensi
oral ke nilai tekanan darah pada tingkat 1 dalam waktu beberapa jam s/d
beberapa hari (15).

3. Patofisiologi Hipertensi
Banyak faktor yang turut berinteraksi dalam menentukan tingginya
natrium tekanan darah. Tekanan darah ditentukan oleh curah jantung dan
tahanan perifer, tekanan darah akan meninggi bila salah satu faktor yang
menentukan tekanan darah mengalami kenaikan, atau oleh kenaikan faktor
tersebut (16).
a. Curah jantung
Peningkatan curah jantung dapat terjadi melalui 2 cara yaitu
peningkatan volume cairan (preload) dan rangsangan syaraf yang
mempengaruhi kontraktilitas jantung. Bila curah jantung meningkat tiba-
tiba, misalnya rangsangan syaraf adrenergik, barorefleks akan menyebabkan
penurunan resistensi vaskuler dan tekanan darah akan normal, namun pada
orang tertentu, kontrol tekanan darah melalui barorefleks tidak adekuat,
ataupun kecenderungan yang berlebihan akan terjadi vasokonstriksi perifer,
menyebabkan hipertensi yang temporer akan menjadi hipertensi dan
 17

sirkulasi hiperkinetik. Pada hipertensi yang menetap, terjadi peningkatan

resistensi perifer, sedangkan curah jantung normal atau menurun (16).

b. Resistensi perifer
Peningkatan resistensi perifer dapat disebabkan oleh hipertrofi dan
konstriksi fungsional dari pembuluh darah, berbagai faktor yang dapat
menyebabkan mekanisme ini yaitu adanya:
1) Promote pressure growth seperti adanya katekolamin, resistensi insulin,
angiostensin, hormon natriuretik, hormon pertumbuhan, dll.
2) Faktor genetik adanya defek transport natrim dan ca terhadap sel
membran.
3) Faktor yang berasal dari endotel yang bersifat vasokonstriktor seperti
endotelium, tromboxe a2 dan prostaglandin h2 (16).

4. Etiologi Hipertensi
Berdasarkan penyebabnya atau etiologinya hipertensi dibagi menjadi 2
golongan, yaitu hipertensi esensial (hipertensi primer) dan hipertensi sekunder
(hipertensi renal).
a. Hipertensi Esensial
Hipertensi esensial terjadi pada 90 % dari penderita hipertensi
(Kemenkes RI, 2013). Faktor yang mempengaruhi seperti genetik,
lingkungan, hiperaktivitas sistem simpatis, dan faktor-faktor yang
meningkatkan risiko seperti obesitas, alkohol, merokok, serta polisistemia.
Hipertensi primer biasanya timbul pada kelompok umur 30-50 tahun.
b. Hipertensi Sekunder
Hipertensi sekunder atau hipertensi renal yaitu hipertensi yang tidak
diketahui penyebabnya. Pada sekitar 5-10% penderita hipertensi
penyebabnya adalah penyakit ginjal. Pada sekitar 1-2% penyebabnya adalah
kelainan hormon atau pemakaian obat tertentu misalnya pil KB (17).
 18

5. Gejala Klinik
Gejala dari penyait hipertensi adalaah pengelihatan kabur karena
kerusakan retina, nyeri pada kepala, mual muntah akibat meningkatnya tekanan
intra kranial, edema dependent, adanya pembengkakan akibat adanya
peningkatan kapiler (17).

6. Diagnosa
Menurut Slamet Suyono, evaluasi pasien hipertensi mempunyai tiga tujuan:
1) Mengidentifikasi penyebab hipertensi.
2) Menilai adanya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskuler,
beratnya penyakit, serta respon terhadap pengobatan.
3) Mengidentifikasi adanya faktor risiko kardiovaskuler yang lain atau
penyakit penyerta, yang ikut menentukan prognosis dan ikut menentukan
panduan pengobatan.
Diagnosis hipertensi esensial ditegakkan berdasarkan data anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan penunjang .
Anamnesis yang dilakukan meliputi tingkat hipertensi dan lama penyakit
jantung koroner, penyakit serebrovaskuler dan lainnya, riwayat penyakit dalam
keluarga, gejala yang berkaitan dengan penyakit hipertensi, perubahan aktifitas
atau kebiasaan (merokok, konsumsi makanan, riwayat dan faktor psikososial
lingkungan keluarga, pekerjaan, dan lain-lain).
Pemeriksaan fisik dilakukan dengan pengukuran tekanan darah pada
penderita dalam keadaan nyaman dan relaks. Pengukuran dilakukan dua kali
atau lebih dengan jarak dua menit, kemudian diperiksa ulang dengan
kontrolatera.
Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang penderita hipertensi
terdiri dari tes darah rutin, glukosa darah (sebaiknya puasa), kolesterol total
serum, kolesterol LDL dan HDL serum, trigliserida serum (puasa), asam urat
serum, kreatinin serum, kalium serum, hemoglobin dan hematokrit, urinalisis
dan elektrokardiogram. Pemeriksaan lainnya seperti pemeriksaan
ekokardiogram, USG karotis dan femoral, foto rontgen, dan fundus kopi (18).
 19

7. Pentalaksanaan Hipertensi
a. Terapi Non Farmakologi
Terapi non farmakologi merupakan penanganan awal sebelum
penambahan obat-obatan hipertensi, disamping perlu diperhatikan oleh
seorang yang sedang dalam terapi obat. Pengobatan non farmakologi lebih
berfokus pada perubahan gaya hidup adapun yang dapat dilakukan adalah:
1) Pengurangan berat badan
2) Penderita hipertensi yang menderita obesitas dianjurkan untuk
menurunkan berat badan, membatasi asupan kalori dengan latihan fisik
yang teratur.

3) Berhenti merokok
Merokok berhubungan langsung dengan hipertensi tetapi merupakan
faktor utama penyebab penyakit kardiovaskuler. Penderita hipertensi
sebaiknya dianjurkan untuk berhenti merokok.
4) Menghindari alkohol
Alkohol meningkatkan tekanan darah dan menyebabkan resistensi
terhadap obat anti hipertensi. Penderita hipertensi yang meminum
alkohol sebaiknya membatasi asupan etanol sekitar satu ons per hari.
5) Membatasi asupan garam
Kurangi asupan garam hingga kurang dari 100 mmol perhari atau kurang
dari 2,3 gram nitrat. Penderita hipertensi juga dianjurkan untuk menjaga
asupan kalsium dan magnesium.
6) Melakukan aktivitas fisik
Penderita hipertensi tanpa komplikasi dapat meningkatkan aktivitas fisik
secara aman, sedangkan penderita hipertensi dengan kompilkasi seperti
penyakit jantung atau masalah kesehatan lainnya yang memerlukan
pemeriksaan yang lebih lengkap misalnya dengan exercise test dan bila
perlu mengikuti program rehabilitasi dibawah pengawasan dokter.
b. Terapi Farmakologi
Terapi farmakologis adalah dengan menggunakan obat-obatan
antihipertensi. Masing-masing obat antihipertensi memiliki efektivitas dan
 20

keamanan dalam pengobatan hipertensi. terapi farmakologi hipertensi terdiri

dari sebelas kelompok antihipertensi, antara lain:
1) Diuretik
Obat jenis diuretik adalah obat pilihan pertama pada hipertensi.
mekanisme diuretik dengan menekan reabsorbsi natrium di tubulus ginjal
sehingga meningkatkan ekskresi natrium dan air.
2) Antagonis aldosteron
Spironolakton dan eplerenon bekerja dengan menahan retensi natrium.
Efek samping dapat menyebabkan hiperkalemia pada pasien dengan
penyakit gagal ginjal kronis.
3) Penghambat reseptor beta adrenergik
Mekanisme kerja dengan menghambat reseptor beta adrenergik sehingga
terjadi penurunan curah jantung dan penghambatan pelepasan renin,
frekuensi dan kontraksi otot jantung.
4) Penghambat angiotensin coverting enzyme (ACE)
Mekanisme kerja dengan menghambat enzim yang mengkonversi
perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II (zat yang dapat
menyebabkan peningkatan tekanan darah).
5) Penghambat renin
Mekanisme obat ini mencegah pemecahan angiotensinogen menjadi
angiotensin I
6) Penghambat Reseptor Angiotension II
Mekanisme kerja dengan menghambat reseptor angiotension II sehingga
menimbulkan efek vasodilatasi, penurunan pelepasan aldosteron, adan
penurunan aktivitas saraf simpatik.
7) Penghambat saluran kalsium
Mekanisme obat ini adalah dengan merelaksasi otot jantung dan otot
polos melalui penghambatan masuknya ion kalsium masuk ke dalam
intrasel.
8) Antagonis reseptor -adrenergik
9) Mekanisme obat dengan penghambatan -adrenergik sehingga pelepasan
katekolamin terhambat. Menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah yang
 21

berefek pada penurunan resistensi perifer. Efek tersebut menurunkan laju

jantung dan curah jantung .
10) Obat aktifitas simpatomimetik intrinsik
Mekanisme obat dengan penghambatan parsial reseptor beta1, sehingga
mengurangi bronkospasme dan vasokonstriksi.
11) Vasodilator arteriolar
Mekanisme obat dengan rileksasi otot polos arteriolar menyebabkan
terjadinya refleks baroreseptor sehingga terjadi peningkatan laju jantung,
curah jantung, dan pelepasan renin.
12) Penghambat simpatik
Mekanisme guanetidin dan guanadrel adalah dengan menghambat
pelepasan norepinefrin pada post ganglion pusat saraf simpatik dan
penghambatan pelepasan norepinefrin dalam menstimulasi saraf simpatik
(17).

C. HUBUNGAN DIABETES MELITUS DENGAN HIPERTENSI

Pengobatan pasien Diabetes Melitus dengan Hipertensi yaitu tekanan darah
sistolik <140 mmHg dan tekanan darah diastolik <90 mmHg. Pada pasien hamil
yang menderita Diabetes Melitus dengan hipertensi kronis, target tekanan darah
adalah 120-160 / 80-105 mmHg, dengan menormalkan tekanan darah dalam
jangka panjang dan meminimalkan gangguan pertumbuhan janin.
Pengobatan untuk hipertensi harus mencakup kelas obat yang menunjukkan
peristiwa kardiovaskular pasien diabetes (inhibitor ACE, bloker reseptor
angiotensin, diuretik tiazid, calcium channel blocker ordihidropyridine). Terapi
multipel biasanya diperlukan untuk mencapai target tekanan darah tetapi bukan
kombinasi dari inhibitor ACE dan bloker reseptor angiotensin.
Penggunaan obat ACE inhibitor atau ARB, biasanya digunakan pada
pengobobatan lini pertama pasien dengan Diabetes Melitus dan rasio albumin
kreatinin urin < 300 mg/g kreatinin atau 30-299 mg/g kreatinin. Jika satu kelas
tidak ditoleransi, yang lain harus diganti. Untuk pasien yang diobati dengan
inhibitor ACE, bloker reseptor angiotensin, atau diuretik, serumcreatinine /
estimasi laju filtrasi glomerulus dan kadar serum potasium harus dipantau.
 22

Untuk pasien dengan tekanan darah >120 / 80 mmHg, intervensi gaya hidup
terdiri dari penurunan berat badan jika kelebihan berat badan atau obesitas, pola
diet untuk menghentikan Hipertensi, pola diet termasuk mengurangi sodium dan
meningkatkan asupan kalium, moderasi alkohol, dan meningkatkan aktivitas fisik.
Menurut ADA (2017) Calcium Channel Blocker diketahui memiliki efek pada
sekresi insulin dan regulasi glukosa, tetapi gangguan signifikan dalam kontrol
diabetes tampaknya jarang. Sebuah laporan menggambarkan pasien yang
diabetesnya memburuk, membutuhkan peningkatan dosis insulin ketika diltiazem
diberikan, dan kasus serupa terjadi pada pasien yang memakai nifedipine.
Penurunan toleransi glukosa juga terjadi selama penggunaan nifedipine.
Hipoglikemia terjadi pada pasien yang mengonsumsi gliclazide dan nicardipine.
Tidak ada perubahan penting secara klinis pada farmakokinetik nifedipin yang
telah terlihat dengan acarbose, miglitol, pioglitazone atau rosiglitazone; dalam
farmakokinetik glibenklamid dengan nimodipine atau verapamil; dalam
farmakokinetik glipizide atau repaglinide dengan nifedipine; atau antara
tolbutamide dan diltiazem.
Interaksi obat golongan beta blocker dan antidiabetes yaitu pada penderita
diabetes yang menggunakan insulin, reaksi pemulihan normal (kenaikan gula
darah) jika hipoglikemia terjadi mungkin terganggu sampai batas tertentu oleh
propranolol, tetapi hipoglikemia yang serius dan berat tampaknya jarang.
Cardioselective beta blocker tampaknya cenderung tidak berinteraksi. Efek
penurunan glukosa darah dari sulfonilurea dapat dikurangi oleh beta blocker.
Apakah insulin atau obat antidiabetik oral diberikan, pasien harus dibuat sadar
bahwa beberapa tanda peringatan hipoglikemia yang sudah dikenal (takikardia,
tremor) mungkin tidak terjadi, meskipun berkeringat dapat meningkat.
Hipoglikemia pada pasien yang memakai beta blocker telah dicatat untuk
menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam tekanan darah dan kemungkinan
bradikardia dalam beberapa penelitian. Miglitol telah ditemukan untuk
mengurangi bioavailabilitas propranolol hingga 40%.
Interaksi golongan ARB dan antidiabetes Glibenclamide (glyburide)
menyebabkan penurunan kecil dalam kadar plasma valsartan, tetapi ini tidak
mungkin menjadi signifikansi klinis. Tidak ada interaksi farmakokinetik yang
 23

relevan secara klinis yang terjadi antara glibenclamide dan candesartan atau
telmisartan, atau antara tolbutamide dan irbesartan. Eprosartan tidak mengubah
efektivitas glibenclamide. Losartan dan mungkin eprosartan dapat mengurangi
kesadaran akan gejala hipoglikemik (19).

D. DRPs
1. Pengertian DRPs
Drug related problems merupakan suatu kejadian yang tidak diharapkan
yang dialami oleh pasien karena terapi obat, permasalahan tersebut benar-benar
terjadi atau potensial terjadi yang dapat mempengaruhi autcome terapi yang
diharapkan oleh pasien (21).
Drug related problems terdiri dari masalah aktual maupun potensial. Drug
related problems aktual adalah problem atau masalah yang sudah terjadi pada
pasien dan farmasis harus berusaha menyelesaikannya, sedangkan DRPs
potensial adalah suatu problem pengobatan yang mungkin terjadi, suatu risiko
yang dapat berkembang pada pasien jika farmasis tidak melakukan suatu
tindakan untuk mencegahnya (21).
Drug related problems dapat dipecahkan atau dicegah apabila penyebab
masalah tersebut dipahami dengan jelas. Oleh karena itu, perlu dilakukan
identifikasi kejadian DRPs. Tidak hanya kategori DRPs saja tetapi juga
penyebabnya. Dengan mengidentifikasi penyebab, praktisi dan pasien peduli
terhadap drug related problems sehingga pasien menyadari manfaat yang
potensial dari terapi. Ketika drug therapy problems dapat diidentifikasi maka
permasalahan tersebut dapat dipecahkan melalui penggantian produk, dosis,
atau dengan cara mengedukasi pasien tentang bagaimana cara memaksimalkan
efektivitas pengobatan (20).

2. Klasifikasi Drug Related Problems

Menurut Strand ada 8 kategori klasifikasi Drug related problem (Drps), yaitu ;
a. Indikasi yang tidak ditangani (untreated indication)
Pasien mengalami suatu kesehatan yang memerlukan obat, tetapi pasien
tidak menerima obat untuk kondisi tersebut.
 24

b. Pilihan obat yang kurang tepat (imporer Drug Selection)

Kondisi kesehatan pasien telah diberi obat yang salah, atau obat yang
diberikan tidak sesuai dengan keperluan pengobatan pasien.
c. Penggunaan obat tanpa indikasi (drug use with hout indication)
Pasien diberikan pengobatan tanpa indikasi
d. Dosis sub-terapi (subterapic dosage)
Pasien mempunyai masalah kesehatan, karena telah diberi obat dengan dosis
yang lebih kecil daripada dosis yang sebenanrnya.
e. Over dosis (over dosage)
Pasien mempunyai masalah kesehatan, karena telah diberi obat dengan dosis
yang lebih besar daripada dosis sebenarnya.
f. Reaksi obat yang tidak dikehendaki (adverse drug reaction)
Pasien memiliki masalah kesehatan yang merupakan akibat dari reaksi obat
yang tidsk dikehendaki.
g. Interaksi obat ( drug interaction)
Pasien memiliki masalah kesehatan yang merupakan hasil interaksi suatu
obat dengan obat tertentu, atau obat dengan makanan, atau obat dengan hasil
laboratorium.
h. Gagal menerima obat (fallure to receive medication)
Pasien mempunyai masalah kesehatan, karena tidak menerima pengobatan
dengan alasan ekonomi, psikologi, social atau alasan-alasan kesehatan
lainnya (26).
Klasifikasi DRPs dan penyebabnya menurut Cipolle dilihat pada Tabel II.3.

Tabel II. 3. Klasifikasi Drug related problem (Drps) menurut Cipolle (21).
DRPs Kemungkinan Kasus pada DRPs
Indikasi tanpa obat a. Pasien dengan kondisi terbaru
membutuhkan terapi obat yang
terbaru
b. Pasien dengan kronik
membutuhkan lanjutan terapi obat
c. Pasien dengan kondisi kesehatn
yang membutuhkan kombinasi
 25

farmakoterapi untuk mencapai

efek sinergis atau potensiasi
d. Pasien dengan resiko
pengembangan kondisi kesehatan
dapat dicegah dengan penggunaan
obat profilaksis
Obat tanpa indikasi a. Pasien yang mendapatkan obat
yang tidak tepat indikasi
b. Pasien yang mengalami toksisitas
karena obat atau hasil pengobatan
c. Pengobatan pada pasien
pengkonsumsi obat, alcohol dan
rokok
d. Pasien dalam kondisi pengobatan
yang lebih baik diobati tanpa
terapi obat
e. Pasien dengan multiple drugs
untuk kondisi dimana hanya single
drug therapy dapat digunakan
Obat salah a. Pasien alergi
b. Pasien menerima obat yang tidak
paling efektif untuk indikasi
pengobatan
c. Pasien dengan faktor resiko pada
kontraindikasi penggunaan obat
d. Pasien menerima obat efektif
tetapi ada obat lain yang lebih
murah
e. Pasien menerima obat efektif
tetapi tidak aman
f. Pasien yang terkena infeksi
resisten terhadap obat yang
diberikan
Dosis obat kurang a. Pasien menjadi sulit disembuhkan
dengan terapi obat yang digunakan
b. pasien menerima kombinasi
produk yang tidak perlu dimana
single drug dapat memberikan
 26

pengobatan yang tepat

c. Dosis yang digunakan terlalu
rendah untuk menimbulkan
respon
d. Konsentrasi obat dalam serum
pasien dibawah range terapeutik
yang diharapkan
e. Waktu profilaksis (preoperasi)
antibiotik diberikan terlalu cepat
f. Dosis dan fleksibilitas tidak cukup
untuk pasien
g. Terapi obat berubah sebelum
terapeutiknya percobaan cukup
untuk pasien
h. Pemberian obat terlalu cepat
Reaksi obat merugikan a. Obat yang digunakan merupakan
resiko yang berbahaya bagi pasien
b. Ketersediaan obat menyebabkan
interaksi dengan obat lain atau
makanan pasien
c. Efek obat dapat diubah oleh
substansi makanan pasien
d. Efek dari obat diubah inhibitor
enzim atau inductor obat lain
e. Efek obat dapat diubah dengan
pemindahan obat dari binding site
oleh obat lain
f. Hasil laboratorium berubah karena
gangguan obat lain
Dosis obat lebih a. Dosis terlalu tinggi
b. Konsentrasi obat dalam serum
pasien diatas range terapeutik yang
diharapkan
c. Dosis obat meningkat terlalu cepat
d. Obat, dosis, rute, perubahan
formulasi yang tidak tepat
e. Dosis dan interval tidak tepat
Ketidak patuhan pasien a. Pasien tidak menerima aturan
 27

pemakaian obat yang tepat

(penulisan, obat, pemakaian)
b. Pasien tidak menuruti (ketaatan)
rekomendasi yang diberikan untuk
pengobatan
c. Pasien tidak mengambil obat yang
diresepkan karena harganya mahal
d. Pasien tidak mengambil beberapa
obat yang diresepkan karena
kurang mengerti
e. Pasien tidak mengambil beberapa
obat yang diresepkan karena
merasa sudah sehat
Klasifikasi DRPs menurut Pharmaceutical Care Network Europe Foundation
(PCNE) Classifcation V 8.0 pada tahun 2017 dapat dilihat pada Table 2.4
Tabel II. 4 Klasifikasi DRPs menurut PCNE V 8.0 (27).
Kode Domain Utama
Masalah (Problems) P1 Efektivitas terapi
P2 Keamanan terapi
P3 Lain – lain
Penyebab (Causes) C1 Pemilihan obat
C2 Pemilihan bentuk sediaan
C3 Pemilihan dosis
C4 Penentuan lama pengobatan
C5 Dispensasi obat
C6 Proses penggunaan obat
C7 Pasien
C8 Lainnya
Perencanaan intevensi 10 Tanpa intervensi
11 Pada tataran penulisan resep
12 Pada tataran pasien
13 Pada tataran obat
14 Lainnya
Penerimaan intervensi A1 Intervensi diterima
A2 Intervensi tidak diterima
A3 Lainnya
Status DRPs 00 Hasil intervensi tidak diketahui
 28

01 Masalah terselesaikan secara tuntas

02 Masalah terselesaikan sebagian
03 Masalah tidak terselesaikan

E. RUMAH SAKIT
1. Definisi Rumah Sakit
Departemen Kesehatan RI menyatakan bahwa rumah sakit merupakan
pusat pelayanan yang menyelenggarakan pelayanan medik dasar dan medik
spesialistik, pelayanan penunjang medis, pelayanan perawatan, baik rawat
jalan, rawat inap maupun pelayanan instalasi. Rumah sakit sebagai salah satu
sarana kesehatan dapat diselenggarakan oleh pemerintah, dan atau masyarakat.
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang rumah sakit, rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah
sakit merupakan salah satu dari sarana kesehatan yang juga merupakan tempat
(23).

2. Tugas Dan Fungsi Rumah Sakit

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang rumah sakit, rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah
pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif. Untuk menjalankan tugas sebagaimana yang dimaksud, rumah
sakit mempunyai fungsi:
a) Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
b) Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
c) Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan, dan
 29

d) Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi

bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan (23).

F. RS AN-NISA TANGERANG
Rumah Sakit AN-NISA merupakan rumah sakit yang berada di Provinsi
Banten yang terletak di kota Tangerang Indonesia yang merupakan rumah sakit
rujukan BPJS.

1. Sejarah
RS AN-NISA Tangerang berawal dari gagasan dr. Anwar Hasyim, Sp.OG
sebagai pendiri dan pemilik. Awal pembangunannya dimulai pada tahun 1989,
dimana untuk pemancangan tiang pertama dihadiri oleh Direktur RSI Cempaka
Putih, Bpk. Rahmat Ramli.
Akhirnya pada tahun 1991 berdirilah sebuah bangunan sederhana dengan
status Rumah Bersalin (RB) dibawah kepemilikan Yayasan Permata Bunda.
Rumah Bersalin AN-NISA pada waktu itu hanya memiliki kapasitas 15 tempat
tidur, dan pada tahun 1993 Rumah Bersalin AN-NISA berhasil meraih prestasi
sebagai Juara III Rumah Bersalin Sayang Ibu.
Rumah Sakit AN-NISA merupakan pengembangan dari Rumah Bersalin
AN-NISA yang terletak di lokasi yang sama. Didirikan pada tanggal 4 Maret
1991 oleh Yayasan Permata Bunda yang pengurus dan anggotanya terdiri dari
beberapa dokter dan bidan, Rumah Bersalin AN-NISA menyelenggarakan
pelayanan kesehatan bagi ibu hamil/bersalin serta pelayanan dasar untuk bayi
dan balita.
Dengan perencanaan bertahap, dimulai dari menyediakan fasilitas-fasilitas
penunjang seperti Apotik, Klinik Rontgen, Laboratorium sederhana, Klinik 24
jam dengan dokter jaga , Kamar operasi serta fasilitas-fasilitas umum lainnya,
pada tahun 1997 pihak pendiri/pemilik memutuskan untuk mengembangkan
pelayanan menjadi Rumah Sakit Ibu Dan Anak.
Pada tahun 1999 dengan penambahan fasilitas fisik, peralatan medis dan
jumlah sumber daya manusia dimulai proses pendirian rumah sakit, yang
 30

akhirnya pada tahun 2000 secara resmi operasional Rumah Sakit Ibu Dan Anak
AN-NISA dimulai, dengan status rumah sakit khusus, swasta penuh dan
kepemilikan dibawah Yayasan Permata Bunda.
Adapun per tanggal 10 Juni 2004, menyesuaikan dengan UU RI No 16
tahun 2001 tentang Yayasan, kepemilikan Rumah Sakit Ibu dan Anak AN-
NISA menjadi dibawah PT. AN-NISA UTAMA.
Pada akhir tahun 2006, mulai dilakukan perencanaan pengembangan
rumah Sakit Ibu dan Anak AN-NISA menjadi Rumah Sakit Umum AN-NISA,
pada tahun 2007, pembangunan gedung untuk Rumah AN-NISA, dimulai, dan
direncanakan semua proses pembangunan dan perijinan dapat diselesaikan di
pertengahan tahun 2008 dan pada akhir 2008, Rumah Sakit AN-NISA, sudah
dapat beroperasi dengan Kapasitas tempat tidur sebanyak 100 tempat tidur.

2. Tipe Rumah Sakit AN-NISA Tangerang

Rumah Sakit AN-NISA Tangerang termasuk tipe C yang dilengkapi
pelayanan medik spesialisis dasar, pelayanan spesialis penunjang medik, dan
jumlah tempat tidur 201 buah yang terbagi pada kelas VIP,kelas 1, kelas II,
kelas III, ICU, IGD,PICU, NICU dan Perinatalogi.

3. Visi
Menjadi Rumah Sakit berciri islami yang dipercaya dan dipilih oleh
masyarakat.

4. Misi
a. Menyediakan pelayanan bermutu dan professional
b. Mewujudkan citra islami diseluruh jajaran dalam segala tindakan dan
penampilan
c. Mengembangkan jiwa melayani secara ihsan pada setiap karyawan.

5. Motto
Rumah Sakit AN-NISA mempunyai motto “Ihsan dalam pelayanan” (22)
 31

G. REKAM MEDIK
1. Definisi Rekam Medik
Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien.
Rekam medis mempunyai arti yang lebih luas daripada hanya sekedar
catatan biasa, karena didalam catatan tersebut sudah memuat segala informasi
menyangkut seorang pasien yang akan dijadikan dasar untuk menentukan
tindakan lebih lanjut kepada pasien (23).

2. Kegunaan Rekam Medik

Kegunaan rekam medis dapat dilihat dari beberapa aspek antara lain:
a. Aspek administrasi
Suatu berkas rekam medis yang berisi data administrasi pasien karena
dalam isinya menyangkut tindakan berdasarkan wewenang dan tangung
jawab sebagai tenaga medis dan paramedis dalam pelayanan yang telah
diberikan kepada pasien.
b. Aspek keuangan
Rekam medis yang mempunyai nilai keuangan, karena dalam isinya
menyangkut penetapan biaya pelayanan yang telah diberikan kepada pasien,
dan tanda bukti catatan/tindakan pelayanan yang harus dipenuhi oleh pasien
atau pihak penanggung sebagai kewajibannya.
c. Aspek penelitian
Suatu berkas rekam medis yang mempunyai nilai penelitian, karena
isinya menyangkut data/informasi yang dapat digunakan untuk penelitian
dan pengembangan ilmu pengetahuan.
d. Aspek pendidikan
Suatu berkas rekam medis yang isinya mempunyai nilai pendidikan,
karena isinya menyangkut data/informasi yang dapat digunakan untuk
pembelajaran atau bahan referensi pengajaran pendidikan dibidang yang
terkait.
 32

e. Aspek dokumentasi
Suatu berkas rekam medis yang mempunyai nilai dokumentasi, karena
isinya menjadi sumber dokumen data/informasi yang dapat digunakan
sebagai pertanggung jawaban dan bahan laporan rumah sakit.
f. Public health
Dimana rekam medis digunakan untuk mengidentifikasi penyakit yang
ada, dapat dijadikan dasar dalam peningkatan kesehatan nasional atau dunia.
g. Perencanaan dan menajemen
Mengidentifikasi data-data penting untuk menyeleksi dan
mempromosikan fasilitas yang ada (23).
 33

BAB III
METODE PENELITIAN

A. METODE PENELITIAN

Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan metode purposive sampling,

yaitu dengan cara mengambil data setiap pasien yang memenuhi kriteria
penelitian secara keseluruhan berurutan dimasukkan ke dalam penelitian sampai
dengan waktu tertentu (24). Peneliti menggunakan purposive sampling adalah
untuk menjaring sebanyak mungkin informasi atau data. Adapun di dalam tekhnik
purposive sampling diperlukan pertimbangan-pertimbangan untuk memilih dan
menentukan data yang akan dijadikan sampel, peneliti harus memilih sampel yang
dianggap mengetahui permasalahan yang terjadi sekaligus apa yang diharapkan
dalam penelitian.
Tujuan pengambilan sampel dari purposive sampling diantaranya adalah :
1. Untuk populasi yang terlalu banyak/luas sehingga tidak memungkinkan
dilakukan pengambilan data pada seluruh populasi.
2. Untuk keterbatasan waktu, tenaga dan biaya.
3. Adanya asumsi bahwa seluruh populasi bisa diwakili oleh sampel.

B. JENIS PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan metode
deskriptif, metode penelitian yang dilakukan dengan cara retrospektif dengan
menggunakan data sudah berlalu. Penelitian ini dilakukan terhadap pasien rawat
jalan di Rumah Sakit AN-NISA Tangerang. Data yang diambil berupa catatan
rekam medik pasien Diabetes Melitus yang didiagnosis mengalami DM tipe 2
dengan komplikasi hipertensi. Pengolahan data dilakukan dengan rancangan
deskriptif, yaitu sebuah penelitian yang bertujuan untuk melakukan deskripsi
terhadap kejadian yang ditemukan.
 34

C. WAKTU DAN TEMPAT PENELITIAN

1. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan mulai dari bulan Nopember 2020 sampai dengan
Januari 2020 di Unit Rekam Medik dan Unit Farmasi RS AN-NISA
Tangerang. Data yang digunakan adalah merupakan data pasien selama 6
bulan terhitung bulan Juli-Desember 2019.

2. Tempat Penelitian
Penelitian ini di lakukan di Unit Rekam Medik dan Unit Farmasi RS AN-
NISA, jalan Gatot Subroto KM. 3 NO.96 Tangerang.

D. POPULASI DAN SAMPEL

1. Populasi Penelitian
Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah semua pasien yang
melakukan pengobatan rutin dengan diagnosa diabetes melitus tipe 2 dengan
hipertensi di poli penyakit dalam Rumah Sakit AN-NISA Tangerang di mulai
dari bulan Juli-Desember tahun 2019.

2. Sampel Penelitian
Sedangkan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah semua data
rekam medik pasien yang melakukan pengobatan rutin ke poli penyakit dalam
di Rumah Sakit AN-NISA Tangerang di mulai dari bulan Juli-Desember tahun
2019, yang memenuhi kriteria inklusi.
1. Kriteria Inklusi:
a. Semua pasien poli penyakit dalam rawat jalan yang terdiagnosis diabetes
mellitus tipe 2 dengan hipertensi periode Juli-Desember 2019. Mulai
umur 30 tahun sampai 80 tahun.
b. Pasien dengan data rekam medik lengkap, data lengkap meliputi:
1) Nomor rekam medik
2) Nama pasien
3) Diagnosa
4) Umur
 35

5) Berat badan
6) Nama obat
7) Dosis
8) Data laboratorium pemeriksaan kadar glukosa darah
2. Kriteria Eksklusi:
a. Pasien yang dirujuk ke rumah sakit lain.
b. Rekam medik hilang/ rusak dan pengobatan pasien tidak lengkap.

E. ALAT DAN BAHAN PENELITIAN

1. Alat Penelitian
Alat yang digunakan pada penelitian ini yaitu lembar pengambilan data
yang berisi nama pasien, jenis kelamin, umur, tanggal kun jungan, data
laboratorium (tekanan darah, glukosa sebelum puasa, glukosa 2 jam setelah
puasa, nilai LDL, nilai HDL), nama obat dan dosis yang digunakan pada resep
pasien diabetes melitus tipe 2 dengan hipertensi, Formularium RS AN-NISA
Tangerang tahun 2019, drug interaction check di www.medscape.com.

2. Bahan Penelitian
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah data Rekam Medik dan
resep dari Unit Farmasi yang diperoleh dari electronic medical record (EMR)
pada pasien poli rawat jalan (poli penyakit dalam pasien) yang terdiagnosa
diabetes melitus tipe 2 dengan hipertensi di RS AN-NISA Tangerang pada
bulan Juli-Desember 2019.

F. PROSEDUR KERJA
1. Pengumpulan Data
a. Dimulai dengan mencatat data pasien ke lembar pengambilan data pasien
meliputi nama,tanggal kunjungan ke poli penyakit dalam, usia, jenis
kelamin, diagnosis dan penyakit.
b. Mencatat data klinik pasien meliputi BB, tekanan darah, glukosa sebelum
puasa, glukosa 2 jam setelah puasa, nilai LDL, nilai HDL.
c. Mencatat terapi obat yang diberikan kepada pasien meliputi dosis, lama
 36

pemberian obat dan rute pemberian obat.

2. Pengolahan Data
Pengolahan data pada penelitian ini dilakukan dengan cara menghitung
jumlah pasien dan mengelompokkannya berdasarkan kategori Drug Related
Problems (DRPs) yang diteliti. Data kejadian DRPs yang terjadi diolah
menjadi bentuk tabel yang menyajikan jumlah, dan persentase.

3. Penyajian Data
Hasil penelitian ini disajikan dalam bentuk tabel sesuai dengan tujuan
disertai penjelasan.
 37

G. DEFINISI OPERASIONAL
Tabel III.1 Definisi Operasional
variabel Definisi Operasional Kategori Skala
Obat Obat yang dugunakan Obat diabetes oral: Ordinal
diabetes dalam pengobatan 1. Sulfonylurea:
melitus tipe 2 terapi diabetes mellitus a. Glibenklamid
dengan tipe 2 dengan hipertensi b. Gliklazid
hipertensi di RS AN-NISA c. Glimepiride
Tangerang d. Gliquidone
2. Biguanid:
a. Metformin
3. Alfa glukosida inhibitor:
a. Akarbose
Obat penurun hipertensi:
1. Golongan ACE Inhibitor:
a. Captopril
b. Ramipril
c. Lisinopril
2. Golongan ARB:
a. Candesartan
b. Telmisartan
3. Golongan CCB:
a. Amlodipine
4. Diuretik:
a. Spironolakton
b. Furosemide
c. Hydrochlorothiazide
5. Golongan Beta Bloker:
a. Bisoproplol
b. Propranolol
6. Agonis α2 sentral:
a. Metildopa
b. klonidin
7. Kombinasi α dan β bloker:
a. Karvadilol
Pasien Seseorang yang datang Pasien yang terdiagnosa Ordinal
ke poli penyakit dalam diabetes melitus tipe 2 dengan
Rawat Jalan di RS hipertensi
AN-NISA Tangerang
Jenis Identitas seksual yang Pasien laki-laki dan perempuan Nominal
kelamin dibawa pasien sejak
lahir
Usia lama waktu hidup Berumur 30-80 tahun Nominal
pasien sejak dilahirkan
sampai tahun 2019
Dosis Ukuran banyaknya Ukuran obat dalam satuan mg Nominal
suatu obat yang
digunakan atau
diberikan kepada
pasien penderita
diabetes melitus tipe 2
dengan hipertensi
 38

H. SKEMA PENELITIAN

Populasi dan sampel pasien dengan diagnose Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Hipertensi
di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit AN-NISA Tangerang di mulai dari bulan Juli-
Desember tahun 2019. .

Data dikumpulkan dan dicatat dari data rekam medis pasien ke dalam
lembar pengumpulan data

Data Pasien : Data untuk (DRPs) pada pasien

Diabetes Melitus tipe 2 dengan
1. Identitas pasien
Hipertensi di Instalasi
2. Tanggal EMR
1. Obat tanpa indikasi
3. Diagnosa
2. Dosis obat kurang
4. Terapi obat
3. Dosis obat lebih
5. Data klinik
4. Reaksi obat merugikan
6. Data laboratorium.

Pengolahan data

dalam tabel.

Analisis Data

Hasil dan pembahasan

Kesimpulan

Gambar III.1 Skema Penelitian

 39

I. RENCANA PENELITIAN
Tabel III.2 Waktu Pelaksanaan Penelitian
No Kegiatan Penelitian Bulan/ Tahun Keterangan
1 Permohonan pembimbing Juli 2020 Pembimbing:
Arif Hidayat, M.Farm, Apt.
Dian Anjasari, M.Farm., Apt.
2 Penentuan pembimbing Agustus 2020 Pembimbing I:
Dede Komarudin, M.Farm, Apt.
Pembimbing II:
Arif Hidayat, M.Farm, Apt.
3 Penentuan tema judul dan Agustus 2020 Ditentukan di Institut Sains dan
tempat penelitian Teknologi Al-Kamal dengan tema
Drug Related Problems (DRPs) Pada
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Komplikasi Hipertensi Di RS AN-
NISA Tangerang Periode Juli-
Desember 2019, dimana penelitian ini
akan dilakukan di RS AN-NISA
Tangerang
4 Pengajuan surat ijin September Surat dibuat dengan melampirkan
penelitian ke RS AN- 2020 surat permohonan dan keterangan dari
NISA Tangerang kampus ditujukan kepada Direktur RS
AN-NISA Tangerang, tembusan
kepada: Ka.SDM, Ka.Unit Farmasi
dan Ka. Unit Rekam Medik
5 Pencarian pustaka /studi September Pencarian data penelitian, jurnal
literatur terkait tema 2020 terkait dengan diabetes melitus tipe 2
penelitian komplikasi hipertensi
6 Pembuatan atau penulisan September- Proprosal dibuat dan dibimbing oleh
proprosal Oktober 2020 dosen pembimbing dengan mengikuti
aturan penulisan yang terbaru terdiri
dari:
Bab I Pendahuluan
Bab II Tinjauan Pustaka
Bab III Metode Penelitian
7 Revisi proprosal Oktober 2020 Revisi dibuat oleh peneliti dan
dikoreksi kembali oleh pembimbing
 40

8 Persetujuan Oktober 2020 Penandatanganan proprosal oleh

sidang proprosal pembimbing untuk maju sidang
proprosal
9 Verifikasi proprosal Nopember Verifikasi kelayakan dan syarat-syarat
2020 mengikuti proprosal oleh team
verifikasi
10 Sidang proprosal Nopember
2020
 41

Table III.3 Time Schedule Rencana Proposal Penelitian

No. Tahap penelitian Jul Agus Sep Okt Nov Des Jan
2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020

1. Pengajuan
judul dan
pembimbing
2. Studi
literatur
3. Penyusunan
proposal
4. Perijinan
penelitian
5. Revisi
Proposal
6. Sidang
Proposal
6. Penelitian

7. Pembahasan
dan analisa data
8. Sidang
Skripsi
 DAFTAR PUSTAKA

1. Soelistijo Adi, Soebagij. Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2

Di Indonesia. PB Perkeni; 2015.

2. IDF. Diabetes Atlas Fourth Edition. International Diabetes Federation. Brussels;

2009.

3. Efyu Winta, Ayla. Hubungan Kadar Gula Darah Dengan Tekanan Darah Pada
Lansia Penderita Diabetes Tipe 2 (The Correlation Of Blood Glucose Level and
Blood Pressure of Elderly With Type 2 Diabetes) (skripsi).Blitar: STIKes Patria
Husada; 2018.

4. Setio Rini, Hamidah.Identifikasi Drug Related Problems (Drps) Pada Pasien

Diabetes Melitus Tipe Ii Dengan Hipertensi Di Instalasi Rawat Inap Rsud Ir.
Soekarno Sukoharjo Periode 2017. Surakarta: Universitas Setia Budi; 2018.

5. Tanto, C & Hustrini, N.M. Hipertensi. Kapita Selekta Kedokteran. Essentials of

Medicine. Edisi IV. II. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;
2014.

6. Priyanto. Farmakoterapi dan Terminologi Medis. Depok: Leskonfi; 2009.

7. Krishna CSM, Srikanta S. Type 1 diabetes pathogenesis - prevention. Indian

journal of enddocrionology metabolism; 2015.

8. Forbes JM, Cover ME. Mechanisms of Diabetic Complications. Physiol Rev,

Volume 93; 2013.

9. PERKENI. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia Konsensus Pengendalian dan

Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: PB PERKENI; 2011.

10. DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V.,
Pharmacotherapy Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education Companies,
Inggris; 2015.
.
11. PERKENI. Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di
Indonesia. Jakarta: PB PERKENI; 2015.

12. Rudianto, Ahmad et al. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes

Melitus Tipe 2 Di Indonesia; 2011.

13. Yassine Mohammad, Al- Hajje Amal, Awada Sanaa. Evaluation of medication
adherence in Lebanese hypertensive patients, Journal of Epidemiology and
Global Health Ministry of Health, Saudi Arabia. 2016. 6(3), pp.157-167. doi:
10.1016/j.jegh; 07.02. 2015

42
 43

14. Udjianti, Wajan Juni. Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika;

2011.

15. Ditjen Bina Farmasi dan Alkes. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Hipertensi.
Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2006

16. Kaplan N, M. Primary Hypertension: Patogenesis, Kaplan Clinical

Hypertension. 10th Edition, Lippincot Williams & Wilkins, USA; 2006.

17. Kementrian Kesehatan RI. Hipertensi. Jakarta : Pusat Data dan Informasi
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2013.

18. Yogiantoro M. Pendekatan Klinis Hipertensi: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam,
Edisi Keenam Jilid II. Jakarta : Interna Publishing; 2014.

19. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes; 2017.

20. Suhelaturrokhmah N. Analisis Drug Related Problems Pada Pasien Anak

Dengue Hemorraghic Fever Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah
Ir. Soekarno Sukoharjo Periode 2016. [Skripsi]. Surakarta: Universitas Setia
Budi; 2017

21. Cipolle RJ, Strand LM, morley, P.C. Pharmaceutical Care Practice: The
Clinician’s Guide.Edisi II. Mc Graw-Hill.New York; 2004, h. 82-89

22. Rumah Sakit An-Nisa [internet]. [diakses 23 Agustus 2020]. Diakses dari
http//.rsannisa.co.id.

23. [KEMENKES RI] Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pusat Data dan
Informasi Kementrian Kesehatan RI. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia; 2014.

24. Notoatmojo,S.Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2014.

25. Huri HZ, Hoo FW. Drug related problems in type 2 diabetes patient with
hypertension: a cross-sectional retrospective study. BMC Endocrine 13. 1- 12;
2013.

26. Strand, L.M,. P.C,. Cipolle, R.J., dan Ramsey, R. DICP. Drug Related
Problems; Their Sructure and Function; 1990, h. 1093-1097.

27. PCNE. PCNE Classification for Drug Related Problems. V8.0. Pharmaceutical
Care Network Europe Foundation; 2017, h. 3.
 LAMPIRAN

LAMPIRAN 1.SURAT

1.1 SURAT PERMOHONAN PENELITIAN DARI KAMPUS

44
 45

1.2 SURAT IZIN PENELITIAN DARI RS AN-NISA TANGERANG