Klasifikasi TNM adalah sistem untuk mengklasifikasikan keganasan.

Ini terutama digunakan pada tumor padat

dan dapat digunakan untuk membantu penentuan stadium kanker prognostik. Sistem klasifikasi standar tidak
hanya meningkatkan komunikasi antar penyedia tetapi juga memungkinkan pembagian informasi dan
penelitian yang lebih baik di seluruh populasi. Sistem ini didasarkan pada penilaian tumor, kelenjar getah
bening regional, dan metastasis jauh, seperti yang dijelaskan di bawah ini.

T - Tumor. Digunakan untuk menggambarkan ukuran tumor primer dan invasi ke jaringan yang berdekatan. T0
menunjukkan bahwa tidak ada bukti tumor, sedangkan T1-T4 digunakan untuk mengidentifikasi ukuran dan
perluasan tumor, dengan pembesaran progresif dan invasi dari T1 ke T4.

Nilai-T dinilai berbeda berdasarkan struktur anatomi yang terlibat. Misalnya, pada kanker kolorektal, T1
menunjukkan invasi ke submukosa, sedangkan T4 menunjukkan perluasan tumor melalui semua lapisan usus
besar dan invasi ke peritoneum viseral atau struktur yang berdekatan. T2 menunjukkan invasi ke muskularis
propria, dan T3 adalah invasi ke subserosa. Ini mengidentifikasi karsinoma in situ. Tx digunakan ketika tumor
tidak dapat dinilai.

N - Node. Digunakan untuk menggambarkan keterlibatan kelenjar getah bening regional dari tumor. Kelenjar
getah bening berfungsi sebagai filter biologis, karena cairan dari jaringan tubuh diserap ke dalam kapiler
limfatik dan mengalir ke kelenjar getah bening. N0 menunjukkan tidak ada penyebaran nodal regional,
sedangkan N1-N3 menunjukkan beberapa derajat penyebaran nodal, dengan penyebaran secara progresif
distal dari N1 ke N3.

Nilai N dinilai berbeda untuk tumor tertentu dan drainase kelenjar getah bening regionalnya. Pada kanker
kolorektal, N1 menunjukkan keterlibatan 1-3 nodus regional. N2 dapat berupa 4-6 node regional, sedangkan
N3 menunjukkan 7+ node regional yang terlibat. Nx digunakan ketika kelenjar getah bening tidak dapat dinilai.

M - Metastasis. Digunakan untuk mengidentifikasi keberadaan metastasis jauh dari tumor primer. Metastasis
adalah ketika tumor menyebar ke luar kelenjar getah bening regional. Tumor diklasifikasikan sebagai M0 jika
tidak ada metastasis jauh dan M1 jika ada bukti metastasis jauh.

Klasifikasi ini dapat dibagi lagi berdasarkan tumornya, untuk memberikan informasi yang lebih rinci. Dalam
klasifikasi kanker kolorektal, M1a menunjukkan penyebaran ke 1 area, M1b menyebar ke 2+ area, dan M1c
berarti menyebar ke permukaan peritoneal. Karsinomatosis peritoneal, khususnya, merupakan faktor
prognostik yang buruk untuk karsinoma kolorektal. [2] [3] Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan untuk
metastasis peritoneal bervariasi berdasarkan tumor primer tetapi bisa serendah 3 bulan dalam kasus tumor
primer yang tidak diketahui. [4]

Tingkat Kanker versus Stadium

Grading kanker adalah gambaran gambaran mikroskopis dari sel dan jaringan tumor. Tumor tingkat rendah
memiliki sel dan struktur jaringan yang tampak relatif normal. Tumor ini dianggap memiliki diferensiasi yang
baik. Tumor tingkat tinggi memiliki lebih banyak sel yang tampak abnormal, dan jaringannya terstruktur secara
tidak normal. Tumor tingkat tinggi biasanya lebih agresif dan memiliki prognosis yang lebih buruk. Mereka
digambarkan memiliki diferensiasi yang buruk. Tumor tingkat tertinggi disebut tidak berdiferensiasi.

Pementasan kanker adalah gambaran dari penampilan kasar tumor. Ini dapat dijelaskan dalam ukuran tumor,
invasi, penyebaran ke kelenjar getah bening lokal, atau metastasis jauh. Beberapa sistem stadium juga
termasuk tingkatan tumor.

Banyak penelitian telah menunjukkan nilai derajat dan stadium kanker dalam menentukan prognosis kanker
kolorektal. [5] Pementasan kolorektal dianggap memiliki hubungan terkuat dengan kelangsungan hidup. [6]
Selanjutnya, penelitian telah menunjukkan variasi yang cukup besar antara ahli patologi dalam penilaian
kanker kolorektal, menunjukkan pentingnya penentuan stadium tumor untuk prognosis. [7]

Stadium Kanker Berbasis Populasi versus Personalisasi

Meskipun sistem TNM berguna sebagai sistem klasifikasi untuk karsinoma pada tingkat populasi, kegunaannya
telah dipertanyakan pada tingkat pasien secara individu. Oleh karena itu, pendekatan yang lebih
dipersonalisasi telah disarankan, termasuk penambahan klasifikasi molekuler ke pendekatan tradisional, untuk
meningkatkan kegunaannya secara keseluruhan. Pedoman Pementasan Kanker AJCC Kedelapan telah
mengambil langkah awal untuk mengakui pentingnya onkologi molekuler.

Signifikansi Klinis

Sistem TNM membantu menentukan tingkat anatomi penyakit, dan kombinasi ketiga faktor tersebut dapat
berfungsi untuk menentukan stadium tumor secara keseluruhan. Metode ini memungkinkan penyederhanaan,
dengan stadium kanker dari I-IV, dengan stadium IV menjadi stadium yang paling parah. Stadium 0 digunakan
untuk menunjukkan karsinoma in situ, yang tidak dianggap kanker tetapi mungkin menjadi kanker di masa
mendatang. Stadium V digunakan secara eksklusif pada tumor Wilms dan terjadi ketika kedua ginjal terlibat
pada saat diagnosis awal. [9] Versi stadium kanker yang disederhanakan, dan hubungannya dengan klasifikasi
TNM, tercantum di bawah ini.

Stadium 0 - Menunjukkan karsinoma in situ. Tis, N0, M0.

Stadium I - Kanker lokal. T1-T2, N0, M0.
Stadium II - Kanker stadium lanjut, stadium awal. T2-T4, N0, M0.
Stadium III - Kanker stadium lanjut, stadium akhir. T1-T4, N1-N3, M0.
Stadium IV - Kanker metastasis. T1-T4, N1-N3, M1.

Pementasan kanker progresif dikaitkan dengan keparahan penyakit dan penurunan tingkat kelangsungan
hidup. Karsinoma sel skuamosa anal menunjukkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun yang diamati sebesar
77% untuk tahap I dan hanya 15% untuk tahap IV. [10] Karsinoma kolorektal menunjukkan tingkat
kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 74% untuk stadium I tetapi hanya 5% untuk stadium IV. [2]

Intervensi Keperawatan, Kesehatan Sekutu, dan Tim Interprofessional

Penatalaksanaan kanker rumit dan membutuhkan pendekatan interdisipliner. Komunikasi yang tepat antara
kedokteran, onkologi, pembedahan, patologi, dan layanan lainnya adalah yang terpenting. Lebih lanjut,
apoteker, staf perawat, nutrisi, pekerjaan sosial, dan manajemen kasus harus dilibatkan secara erat dalam
perawatan pasien ini. Perawatan dapat bersifat kuratif atau paliatif, dan pendekatan akan bervariasi
berdasarkan stadium kanker. Pendekatan dapat mencakup elemen pengangkatan dengan pembedahan,
kemoterapi, dan radiasi. Semua anggota tim perawatan kesehatan harus berkoordinasi dan menyetujui kursus
perawatan yang tepat untuk setiap pasien. [Level 5]