Pemeriksaan Fisik

A. Keadaaan umum klien

-Tanda – tanda dari distress : klien sering rewel

-Penampilan dihubungkan dengan usia : -

-Ekspresi wajah,bicara, mood : wajah klien nampak pucat, bicaranya lemah, kliean tidak terlalu mood
dalam melakukan aktivitas.

-Berpakaian dan kebersihan umum : kliean mandi 2 hari sekali dan selalu mengati pakaiannya.

-Tinggi badan, BB, gaya berjalan : 100 cm, 20 Kg, Gaya berjalan normal seperti anak - anak pada
umumnya.

B. Tanda - tandaVital :

-Suhu : 38,5 derajat

- Nadi : 77 kali/menit

-Pernafasan : 29 kali/ menit

-Takanan darah : -

C.Sistem Pernafasan

-Hidung : Inspeksi :kesimetrisan (+), pernafasan cuping hidung (-) adanya secret atau polip (-), passase
udara (-).

-Leher : Inspeksi dan palpasi : pembesaran kelenjar (-), tumor (-).

-Dada : Inspeksi ;bentuk dada ( normal), ukuran ( sama ), gerakan dada ( kiri dan kanan seimbang,
retraksi (-), keadaan PX ( normal)

Auskultasi :suara nafas ( normal), suara nafas tambahan (-).

Palpasi : Clubbing finger (-).

D. Sistem Kardiovaskuler.

-Inspeksi : Conjungtiva (anemia), bibir (pucat), pembesaran jantung (-)

-Palpasi :Arteri carotis (normal), Tekanan vena jugularis (normal), Ictus cordis/apex (teraba diantara
costa 4)

-Auskultasi : suara jantung tambahan (-), bising aorta (-), murmur (-), gallop (-), tricuspidalis dan mitral
(-).

E.Sistem Pencernaan.

- Inspeksi : seklera (-), bibir (kering), Mulut (stomatitis (-), jumlah gigi (22 buah), kemampuan menelan
(-), gerakan lidah (-).

- Gaster : kembung (-), gerakan peristaltik (-)

-Abdomen

Inspeksi ; tidak ditemukan luka, bentuk simetris.

Palpasi :

Tidak ditemukan pembesaran di kuadran I - IV

Tidak ditemukan nyeri tekan

Perkusi : suara timpani

Auskultasi : bising usus (+)

-Anus : kondisi (normal).

F.Sistem Indra

1)Mata

Kelopak mata (+), bulu mata (+), alis (+), lipatan epikantus dengan ujung atas telinga (+).

Visus (+) Lapang pandang (+)

2) Hidung

Penciuman (+), perih dihidung (-), trauma (-), mimisan (-).

Secret yang menghalangi penciuman (-).

3) Telinga

Keadaan daun telinga (+), operasi telinga (-)

Kanal auditoris (+)

Membran tympani (+)

Fungsi pendengaran (+).

G.Sistem Saraf.

1. Fungsi celebral

Status mental : daya ingat (+), perhatian dan perhitungan (+), bahasa (+).

Kesadaran : GCS 7

Bicara : expresive dan reseptive (-).

2.Fungsi cranial

Saraf cranial I s/d XII (+)

3. Fungsi motorik

Massa (-)

Tonus dan kekuatan otot (+4)

4. Fungsi sensorik

Suhu : 38,5 derajat

Nyeri : (+)

Getaran posisi dan diskriminasi : (-)

5. Fungsi cerebellum

Koordinasi dan keseimbangan (+)

6. Refleks

Ekstermitas atas : (+4)

Ekstermitas bawah : (+4)

Superficial : (+4)

H. Sistem Muskuloskeletal

Kepala : bentuk kepala bundar

Vertebrae : Normal

Pelvis : Normal

Lutut : Normal

Kaki : Normal

Bahu : Simetrsis, normal

Tangan : Normal

I. Sistem Integumen

Rambut : tebal, warna hitam dan halus.

Kulit : warna pucat, temperatur ( 38,5 derajat), kelembaban (-), bulu kulit (halus), tahi lalat ( di bawah
bibir sebelah kiri ), ruam (-).

Kuku : warna (putih bening), mudah patah (-), kebersihan (+).

J. Sistem Endokrin

Kelenjar tiroid : pembesaran (-)

Percepatan pertumbuhan : Normal

Gejala keratinisme atau gigantisme : (-)

Ekskresi urin berlebihan (-), polidipsi (-), poliphagi (-)

Suhu tubuh yang tidak seimbang (+), keringat berlebihan (+), leher kaku (-).
Riwayat bekas air seni dikelilingi semut : (-).

Sistem Perkemihan

Edema Palpebra (-)

Moon face (-)

Edema Anasarka (-)

Keadaan kandung kemih (+)

Nocturia (-), dysuria (-), kencing batu (-).

Penyakit hubungan seksual (-).

L. Sistem Reproduksi

Keadaan glendpenis : tidak dikaji

Testis : tidak dikaji

Pertumbuhan rambut : tidak dikaji

Pertumbuhan jakun : tidak dikaji

Perubahan suara : tidak dikaji

M. Sistem Imun

Alergi (-)

Imunisasi : BCG, DPT, MMR

Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : Flu (+)

Riwayat transfusi dan reaksinya (-)