ISSN: 0976 3325

Artikel asli .

PENILAIAN HISTOLOGI KANKER ORAL: PERBANDINGAN SISTEM YANG BERBEDA

DAN HUBUNGANNYA DENGAN METASTASIS LYMPHNODE

Doshi Neena P. 1, Shah Siddharth A 2, Patel Keyuri B 1, Jhabuawala Munira F 3

1 MD Patologi, Departemen Patologi, 2 MS THT, Departemen THT, 3 DCP, Departemen Patologi, Rumah Sakit Shree Krishna dan
Pramukh Swami Medical College, Karamsad, Anand-388 325, Gujarat, India.

Korespondensi:
Dr. Neena Doshi,
47 Taman Gulmohar, Dekat Taman Akota, Akota,
Vadodara-390 020, Gujarat, India. Email:
npd1997@yahoo.co.in

ABSTRAK

Karsinoma sel skuamosa rongga mulut memiliki kecenderungan besar untuk menghasilkan metastasis di kelenjar getah bening.
Dalam praktik klinis, rencana pengobatan dan prognosis karsinoma sel skuamosa oral terutama didasarkan pada tumor primer,
metastasis kelenjar getah bening regional, dan sistem stadium metastasis jauh (TNM). Namun, sistem ini tidak memberikan
informasi apapun tentang karakteristik biologis dan dengan demikian merupakan perilaku klinis tumor yang agresif. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menilai beberapa parameter histologis indikatif yang akan membantu dalam prognosis lesi ini. Semua
kasus karsinoma sel skuamosa rongga mulut yang diobati dengan eksisi luas pertumbuhan dengan diseksi leher radikal, yang
terdaftar antara 2006-2009 di Departemen Patologi, Rumah Sakit Shree Krishna, Karamsad dipelajari secara retrospektif. Spesimen
bedah dari 31 tumor yang bermetastasis dibandingkan dengan 26 tumor yang tidak bermetastasis. Setiap kasus dinilai menurut:
klasifikasi Broders dalam seluruh ketebalan tumor, sistem penilaian multifaktorial Anneroth dan sistem penilaian sel invasif dalam
Bryne. Skor Bryne menunjukkan rasio Odds 2,12, CI 95% (1,41, 3,18). Nilai prediksi dari skor tersebut adalah

73,7%. Skor sel invasif dalam Bryne menunjukkan hubungan yang signifikan dengan metastasis kelenjar getah bening. Metode penilaian lainnya
gagal menunjukkan hubungan apapun dengan metastasis. Sistem penilaian sel invasif Bryne yang dalam pada spesimen biopsi yang sesuai akan
sangat bermanfaat dalam memprediksi metastasis kelenjar getah bening dan hasil pengobatan karsinoma sel skuamosa rongga mulut.

Kata kunci · Sistem penilaian Bryne, sistem penilaian, metastasis, SCC oral

PENGANTAR
Kanker rongga mulut merupakan bentuk keganasan paling
umum ketiga di negara berkembang, sedangkan di negara
maju itu adalah bentuk kanker paling umum kedelapan. [ 1] Karsinoma
besar untuk menghasilkan metastasis di kelenjar getah bening.
sel skuamosa oral (SCC) adalah keganasan paling sering di
mulut, terhitung 95% dari semua lesi ganas mulut. [ 2] Situs
yang paling terpengaruh adalah lidah, bibir inferior, dan dasar
mulut. Profil demografis khas dari SCC oral adalah salah satu
pria dalam dekade kelima hingga kedelapan kehidupan, yang
merupakan pengunyah tembakau dan / atau perokok. Di India,
di mana mengunyah tembakau digunakan dengan pinang dan
merokok terbalik (menempatkan ujung yang menyala di mulut)
dipraktikkan,
ada kejadian kanker mulut yang mencolok. [ 3] Kurang dari 10%
kasus timbul pada wanita. [ 4]
Karsinoma sel skuamosa rongga mulut memiliki kecenderungan
Dalam praktek klinis, rencana pengobatan dan prognosis
karsinoma sel skuamosa oral terutama didasarkan pada sistem
stadium TNM (tumor primer, metastasis kelenjar getah bening
regional, dan metastasis jauh). Sistem pementasan terbaru
adalah sistem pementasan AJCC TNM (2002). [ 5] Pementasan
dinilai dengan metode klinis dengan bantuan teknik pencitraan
dan Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC). Alat bantu
pementasan dalam merencanakan jalannya manajemen.
Namun, sistem TNM tidak menyediakan apapun

JURNAL NASIONAL OBAT KOMUNITAS 2011 Volume 2 Edisi 1 136

 ISSN: 0976 3325

informasi tentang karakteristik biologis dan dengan demikian Tingkat III: Tumor berdiferensiasi buruk - 25-50% sel
perilaku klinis tumor yang agresif. Tujuan dari penelitian ini berdiferensiasi
adalah untuk menilai beberapa parameter histologis indikatif Tingkat IV: Tumor anaplastik - 0-25% sel berdiferensiasi
yang akan membantu dalam prognosis lesi ini dan dalam
pemilihan terapi yang tepat.
2. Anneroth's et al (1987) multifaktorial
sistem gradasi:

Menurut Ini sistem, tiga parameter

BAHAN DAN METODE mencerminkan tumor sel fitur termasuk
keratinisasi, pleomorfisme nukleus, dan mitosis dievaluasi
Sebuah studi retrospektif dari semua kasus SCC oral yang
pada seluruh ketebalan tumor dan masing-masing diberi skor
diobati dengan eksisi luas pertumbuhan dengan diseksi leher
dari 1-4 (Tabel 1). Pola invasi, tahap invasi, dan infiltrasi
radikal, terdaftar antara tahun 2006
limfoplasmacytic mewakili
- 2009 di Departemen Patologi Rumah Sakit Shree Krishna,
Karamsad untuk pemeriksaan histologis yang memadai
hubungan tumor-host dinilai dalam margin paling invasif dan
bahan dulu tersedia, dulu
diberi skor 1-4. Kemudian jumlah skor dikelompokkan
dilakukan. Lesi yang merupakan tumor primer yang timbul
sebagai berikut: kelas I 6-12, kelas II 13-18, kelas III 19-24,
secara intraoral, dimasukkan. Tumor yang berasal dari lidah,
dan hasilnya dibandingkan pada kelompok metastasis dan
dasar mulut, pipi, gingiva, langit-langit, atau trigonum
non metastasis.
retromolar, dimasukkan. Tumor yang timbul dari batas
vermilion bibir, dan kompleks faring dikeluarkan karena situs
ini bukan dari rongga mulut. Untuk mendapatkan bahan 3. Sistem penilaian sel invasif dalam Bryne dkk (1992):
sampel yang lebih homogen, beberapa kasus dikeluarkan
dari penelitian. Tumor yang melibatkan tulang mandibula,
Menurut sistem ini, jumlah mitosis dan tahap invasi
kulit di atasnya, spesimen reseksi setelah radioterapi /
dihilangkan dari sistem penilaian Anneroth, sedangkan 4
kemoterapi, yang mana
parameter lainnya yang disebutkan di atas diukur dalam
margin invasif terdalam, dan bukan seluruh ketebalan tumor,
dan dinilai serupa. . Jumlah nilai dikelompokkan sebagai
berikut: 4-8 kelas I, 9-12 kelas II, 13-16 kelas
mengurangi sebagian besar tumor dan mengaburkan morfologi
sel, dan tumor rekuren; semua dikeluarkan dari penelitian.
Informasi umum termasuk usia, dan jenis kelamin terdaftar.
III, dan hasilnya dibandingkan pada kelompok metastasis
Ukuran tumor primer dicatat dan dikategorikan menjadi T1
dan non-metastasis.
hingga T3 (tumor T4 dikeluarkan dari penelitian), menurut
stadium AJCC TNM untuk rongga mulut dan kanker bibir. Dalam kasus dimana pendapat dari kedua penulis berbeda,
Jumlah kelenjar getah bening yang terlibat, dan ukuran kelenjar ketidaksepakatan diselesaikan dengan konsensus
getah bening yang terlibat dicatat, dan dikategorikan menjadi setelah bersama ulasan menggunakan Sebuah
NX sampai N3. [ 5] mikroskop multiheaded, dan ditinjau oleh penulis ketiga. Hasil
dari ketiga sistem penilaian pada masing-masing dua
kelompok (metastasis dan non-metastasis) dianalisis dengan
Semua sampel difiksasi dalam 10% formalin, ditanamkan dalam
regresi logistik.
parafin, dan diwarnai dengan pewarnaan Haemotoxylin dan
Eosin. Kasus tersebut ditinjau dan dikelompokkan menjadi dua
kategori berdasarkan metastasis kelenjar getah bening menjadi
metastasis dan non-metastasis. Kasus-kasus pada kedua
HASIL
kelompok dinilai menurut:
Meninjau total 111 kasus SCC oral yang dilaporkan selama
masa studi antara 2006
1. Klasifikasi Broder (1920):
- 2009 dan tidak termasuk semua kasus yang tidak sesuai yang
Dengan demikian, tumor dikelompokkan berdasarkan disebutkan sebelumnya, 57 kasus SCC oral yang dirawat dengan
operasi radikal dan diseksi leher tetap untuk analisis akhir.
derajat diferensiasi dan keratinisasi sel tumor menjadi
Laki-laki terdiri dari 42 kasus (73,7%) dengan rasio laki-laki /
perempuan
Tingkat I: Tumor berdiferensiasi baik - 75-100% sel
berdiferensiasi 2.8: 1. 31 pasien (54,4%) mengalami metastasis kelenjar getah
Tingkat II: Tumor berdiferensiasi sedang - 50-75% sel bening dan 26 kasus (45,6%) bebas metastasis.
berdiferensiasi

JURNAL NASIONAL OBAT KOMUNITAS 2011 Volume 2 Edisi 1 137

 ISSN: 0976 3325

Tabel 1: Anneroth's et al (1987) multifactorial grading system for oral SCC's

Parameter morfologi POIN

1 2 3 4
Derajat keratinisasi > 50% sel 20-50% sel 5-20% sel keratin 0-5% sel keratin
keratin keratin
Pleomorfisme nuklir Sedikit nuklir Sedang Nuklir melimpah Nuklir ekstrim
pleomorfisme nuklir berlimpah pleomorfisme pleomorfisme
pleomorfisme
Jumlah mitosis / hpf 0-1 2-3 4-5 >5

Pola invasi Mendorong, baik- Menyusup, padat Kelompok kecil atau kabel sel Ditandai dan lebar
digambarkan kabel, pita dan / atau yang menyusup menyebar seluler
menyusup ke perbatasan untaian diseminasi kecil-kecilan
kelompok dan / atau dalam

sel tunggal
Tahap invasi Karsinoma-in-situ Invasi berbeda, Invasi di bawah lamina Luas dan dalam
dan / atau dipertanyakan tapi melibatkan lamina propria berdekatan invasi menggantikan
invasi propria saja otot, kelenjar ludah sebagian besar jaringan
jaringan, dan periosteum stroma dan infiltrasi
tulang rahang

Limfoplasmacytic Ditandai Moderat Sedikit Tidak ada

infiltrasi

Laki-laki pada kelompok metastasis terdiri dari 20 kasus dengan

rasio laki-laki / perempuan 1,8: 1, sedangkan laki-laki pada
kelompok non-metastasis terdiri dari 22 kasus dengan rasio laki-laki
/ perempuan 5,5: 1. Insiden kanker metastasis yang lebih tinggi
pada wanita disebabkan oleh presentasi stadium nodal akhir.

Gbr. 1 (tampilan 40x) Pleomorfisme inti, Skor 4 (ekstrim)

Gbr. 1 (tampilan 05x) Derajat keratinisasi, Skor 1 (sangat

berkeratin)

Distribusi usia rata-rata adalah 47,7 dengan kisaran 27 sampai 75

tahun. Usia rata-rata pada pria adalah
47,9 dibandingkan dengan 46,9 tahun pada wanita. Usia rata-rata
pada laki-laki dengan metastasis adalah 46,5 dibandingkan dengan
48 tahun pada perempuan. Usia rata-rata pada laki-laki tanpa
metastasis adalah 49,2 dibandingkan dengan 44 tahun pada
perempuan. Tidak ada hubungan statistik usia dengan metastasis
kelenjar getah bening. Gbr. 2 (tampilan 05x) Pola invasi, Skor 1 (mendorong
perbatasan)

JURNAL NASIONAL OBAT KOMUNITAS 2011 Volume 2 Edisi 1 138

 ISSN: 0976 3325

pada kelompok metastasis, 03 adalah tumor T1, 22 adalah T2, dan

06 adalah T3; Sedangkan dari 26 kasus yang dianalisis pada
kelompok non-metastasis, 17 adalah T1, 07 adalah T2, dan 02
adalah T3. Tidak ada hubungan statistik ukuran tumor dengan
metastasis kelenjar getah bening.

Meja 2: Tabel ringkasan data yang menunjukkan tumor dalam

penelitian yang dinilai berdasarkan klasifikasi Broders

Broders ' Metastasis Non- Total

klasifikasi kelompok metastasis Tidak.

Gambar. 3 (tampilan 05x) Pola invasi, Skor 3 (kelompok Tidak. (%) kelompok (%)
kecil dan kabel sel yang menyusup) Tidak. (%)

Baik- 14 (45,2) 16 (61,5) 30

dibedakan (52.6)
Sedang- 14 (45,2) 10 (38,5) 24
dibedakan (42.1)
Buruk- 02 (06.5) 00 (00.0) 02
dibedakan (03.5)
Anaplastik 01 (03.2) 00 (00.0) 01
(01.8)
Total 31 (100.0) 26 (100.0) 57
(100.0)

Hubungan antara klasifikasi Broders dan metastasis kelenjar

getah bening ditunjukkan pada Tabel 2. Berkenaan dengan
klasifikasi Broders, dari 31 kasus yang dianalisis dalam
kelompok metastasis, 14 berdiferensiasi baik (Grade I), 14
berdiferensiasi sedang (Grade II) , 2 berdiferensiasi buruk
Gambar. 4 (tampilan 10x) Pola invasi, Skor 4 (diseminasi
(Tingkat III) dan 1 anaplastik (Tingkat IV); sedangkan dari 26
seluler yang ditandai dan meluas)
kasus yang dianalisis pada kelompok non-metastasis, 16
berdiferensiasi baik (Grade I), dan 10 berdiferensiasi sedang
(Grade II). Analisis statistik gagal mendeteksi adanya
hubungan antara nilai Broders dan metastasis kelenjar getah
bening.

Tabel 3: Tabel ringkasan data yang menunjukkan tumor dalam

penelitian yang dinilai dengan sistem penilaian multifaktorial
Anneroth

Anneroth Metastasis Non- Total

multifactori kelompok metastati Tidak. (%)

al penilaian Tidak. (%) grup c

sistem Tidak. (%)
Gambar. 4 (tampilan 10x) Infiltrasi
Kelas-I 11 (35.9) 19 (73.1) 30 (52.6)
limfoplasmacytic, Skor 1 (ditandai)
Kelas-II 18 (58.1) 07 (26.9) 15 (26.3) 00
Kelas-III 02 (06.5) (00.0) 02 (03.5) 26 (100.0)
Total 31 (100.0) 57 (100)
Diameter terbesar tumor berkisar antara 1 sampai 5,5 cm
dengan rata-rata 2,9 cm. Berkenaan dengan ukuran tumor
primer, dari 31 kasus yang dianalisis

JURNAL NASIONAL OBAT KOMUNITAS 2011 Volume 2 Edisi 1 139

 ISSN: 0976 3325

Berkenaan dengan sistem penilaian multifaktorial Anneroth, dari
31 kasus yang dianalisis dalam kelompok metastasis, 11 adalah
Tingkat-I, 18 adalah Tingkat-II dan 02 Tingkat-III; sedangkan dari
26 kasus yang dianalisis pada kelompok non-metastasis, 19
adalah Tingkat I, dan 07 Tingkat II (Tabel 3). Analisis statistik
gagal menghubungkan metode penilaian ini dengan metastasis
kelenjar getah bening.
Namun, persentase yang signifikan (35%) dari pasien dengan
stadium awal SCC (T1-T2) menunjukkan prognosis yang buruk
meskipun tumor berukuran kecil. Bundgaard dkk menunjukkan
bahwa hingga 25% pasien dengan T1 dapat menunjukkan
prognosis yang buruk saat follow up ( 9). Jadi, TNM
sistem termasuk dapat diterima prognostik
parameter tetapi sifat biologis tumor tidak dapat diprediksi.

Di masa lalu, beberapa peneliti melakukan penelitian pada

Tabel 4: Tabel ringkasan data yang menunjukkan tumor dalam
SCC oral, menghubungkan derajat keganasan histologis
penelitian yang dinilai oleh sistem penilaian sel invasif dalam
dengan parameter klinis yang berbeda seperti stadium klinis,
Bryne
rekurensi dan prognosis.
Bryne Metastasis Non- Total
dalam kelompok metastasis Tidak. (%)
AC Broders 'pada tahun 1920 memulai sistem penilaian
invasif Tidak. (%) kelompok
kuantitatif untuk kanker bibir. Broders menyarankan bahwa
sel Tidak. (%)
penilaian tumor harus sesuai dengan diferensiasi sel tumor.
penilaian
Sistem ini memiliki empat tingkat, di mana tingkat 1 dan 2
sistem
adalah tumor yang relatif berdiferensiasi, dan tingkat 3 dan 4
Kelas-I 10 (32,3) 23 (88,5) 33 (57,9) bukanlah tumor yang berdiferensiasi sangat baik. Meskipun
Kelas-II 16 (51.6) 03 (11.5) 19 (33.3) sistem ini digunakan secara luas, atau sedikit modifikasi,
Kelas-III 05 (16.1) 00 (00.0) 05 (08.8) secara umum hanya ada hubungan yang terbatas dengan
Total 31 (100.0) 26 (100.0) 57 (100.0) penilaian dan hasil pengobatan dan kelangsungan hidup
pasien. Alasan yang disarankan untuk korelasi yang buruk
Berkenaan dengan penilaian sel invasif Bryne yang dalam, dengan penilaian dan prognosis, adalah heterogenitas relatif
dari 31 kasus dalam kelompok metastasis, 10 kasus dari populasi sel yang ada dalam tumor. Dalam penelitian
dikelompokkan di tingkat I, 16 di Tingkat II dan 5 di Tingkat III; kami, dan I. Yazdi et al ( 6) dalam penelitian mereka, gagal
sedangkan dari 26 kasus pada kelompok non-metastasis, 23 untuk mengamati hubungan antara sistem penilaian Broders
adalah tumor tingkat I, dan 03 adalah tingkat II (Tabel 4). Skor dan metastasis kelenjar getah bening.
Bryne adalah satu-satunya prediktor signifikan dari metastasis
dalam penelitian kami dengan rasio Odds 2,12, dan CI
Interval Keyakinan 95% (1,41, 3,18). Nilai prediksi skor adalah
73,7%.
Karena hubungan yang buruk antara penilaian Broders dan
kelangsungan hidup pasien, diperlukan sistem penilaian yang
baru. Diakui oleh banyak penulis termasuk Jakobsson,
Eneroth, Moberger dll, bahwa mengamati sejumlah faktor
DISKUSI
dalam biopsi bersama dengan diferensiasi seluler mungkin
Kanker mulut adalah kanker paling umum di India, terhitung memberikan indikator prognostik yang lebih baik dari SCC
untuk 50-70% dari total kanker oral. Mereka juga menyadari bahwa tidak hanya sel tumor,
kematian.[ 3] Dalam penelitian kami pada 57 SCC oral, tetapi juga reaksi inang terhadap tumor, perlu dinilai untuk
laki-laki terdiri dari 73,7% kasus. SP Khandekar dkk ( 3) dalam memberikan lebih banyak informasi prognostik. Jacobsson et
penelitian mereka terhadap 80 kasus kanker mulut, al (1973) sistem penilaian multifaktorial didasarkan pada
menunjukkan prevalensi kanker pada
61,25% laki-laki dan I. Yazdi et al dalam penelitian mereka pada 48
kasus SCC lidah menunjukkan prevalensi laki-laki sebesar 60,4% ( 6). struktur, diferensiasi, nuklir
Proporsi kasus yang tinggi di antara laki-laki mungkin disebabkan pleomorfisme, mitosis, cara invasi, tahap
tingginya prevalensi kebiasaan konsumsi tembakau di dalamnya, invasi, vaskular invasi, dan
ditambah dengan merokok sedangkan di masyarakat kita limfoplasmacytic infiltrasi. Setelah
perempuan lebih jarang merokok tembakau. Jacobsson, banyak peneliti lain memodifikasi atau
mengembangkan sistem baru berdasarkan sistem penilaian
Jacobssons. Ini termasuk Fisher (1975), Lund (1975), Willen
Klasifikasi TNM saat ini adalah sistem yang banyak
(1975), Anneroth dan Hansen (1984), Crissman (1980 &
digunakan untuk memprediksi hasil klinis SCC oral. Dalam
1984).
penelitian kami, tumor T1 yang kurang metastasis,
menunjukkan signifikansi statistik.

JURNAL NASIONAL OBAT KOMUNITAS 2011 Volume 2 Edisi 1 140

 ISSN: 0976 3325
Dalam tinjauan komprehensif dari sistem penilaian yang
disebutkan di atas yang digunakan dalam SCC lisan,
Anneroth dkk (1987) memodifikasi sistem penilaian
multifaktorial yang ada yang digunakan dan mengusulkan
sistem penilaian baru. Berbeda dengan sistem sebelumnya di
mana sejumlah parameter saling tumpang tindih, sistem ini
mengurangi jumlah parameter yang akan dipelajari menjadi
keratinisasi, pleomorfisme nuklir, mitosis, pola invasi, tahap
invasi, dan infiltrasi limfoplasmacytic. Dilana Duarte Lima
Dantas dkk ( 2) dalam penelitian mereka pada 16 kasus
karsinoma sel skuamosa lidah, dan I. Yazdi et al ( 6) dalam
penelitian mereka tidak menemukan korelasi antara skor
histologis Anneroth tentang keganasan dan prognosis. Dalam
penelitian kami juga, kami gagal untuk mengamati hubungan
antara sistem penilaian multifaktorial Anneroth dan
metastasis kelenjar getah bening.
Anneroth dan sistem penilaian multifaktorial lainnya
menggunakan seluruh populasi sel tumor dalam biopsi, untuk
mendapatkan penilaian akhir tumor. Bryne et al (1989)
mengakui fakta bahwa terdapat populasi sel tumor yang
heterogen pada keganasan, dan mengamati bahwa sel-sel di
margin invasif dalam cenderung kurang terdiferensiasi
daripada sel-sel di bagian superfisial tumor. Bryne et al pada
tahun 1992 memodifikasi sistem penilaian yang digunakan
oleh Anneroth. Dalam sistem Bryne, hanya sel-sel di margin
tumor yang sangat invasif yang dinilai. Mereka juga
menghilangkan tahap invasi dan hitungan mitosis dari sistem
penilaian Anneroth, karena kelalaian mereka meningkatkan
reproduktifitas sistem penilaian. Juga validitas jumlah mitosis
sebagai penanda prognosis tetap kontroversial karena
heterogenitas tumor, ketidaksepakatan antar pengamat, 6). Dalam
penelitian kami, hubungan statistik antara sistem penilaian
sel invasif dalam Bryne dengan metastasis kelenjar getah
bening adalah signifikan. I. Yazdi dkk ( 6) dalam penelitian
mereka menunjukkan perbedaan statistik yang signifikan (p =
0,05) antara sistem penilaian Bryne dan metastasis kelenjar
getah bening.
KESIMPULAN
Persentase signifikan pasien dengan stadium awal SCC memiliki
prognosis yang buruk meskipun ukuran tumornya kecil ( 9). Oleh
karena itu, sistem pementasan TNM yang digunakan dalam praktik
klinis tidak tersedia
JURNAL NASIONAL OBAT KOMUNITAS 2011 Volume 2 Edisi 1
informasi tentang karakteristik biologis dan perilaku klinis agresif
SCC oral. Sistem penilaian pertama dan paling banyak
dipraktekkan untuk SCC lisan dikembangkan oleh AC Broder.
Sejak saat itu banyak sekali sistem penilaian multifaktorial yang
telah dikembangkan. Sistem penilaian Jacobsson dan Anneroth,
terkadang masih digunakan dan dipelajari ( 1,7, 8,9,10). Namun, yang
terbaru dari sistem penilaian multifaktorial yang dikembangkan
oleh Bryne et al (1992), yang menganalisis empat faktor
karsinoma di bagian depan invasifnya adalah yang paling dapat
direproduksi tetapi kurang populer digunakan.
Kami menemukan tren positif yang signifikan antara sistem penilaian
sel invasif dalam Bryne dengan metastasis kelenjar getah bening;
sementara semua sistem penilaian lainnya, terutama klasifikasi
Broder yang paling populer digunakan gagal menunjukkan
signifikansi statistik apa pun terhadap metastasis kelenjar getah
bening.
Sebagai kesimpulan, kami percaya bahwa penilaian Bryne
pada bagian invasif SCC oral dapat diambil sebagai faktor
prediktif yang berharga dalam metastasis kelenjar getah
bening. Nilai klinis dari sistem ini dapat ditingkatkan jika
potongan biopsi yang lebih besar diambil dari tumor.
Umumnya, di rongga mulut, tidak ada kontraindikasi untuk
pengambilan biopsi berukuran 15 '́ 5' ́ 5 mm dari area
representatif. Dalam kebanyakan kasus, ini akan cukup untuk
penilaian sel invasif ( 6). Mungkin ada ruang lingkup untuk lebih
meningkatkan nilai klinis dari sistem penilaian histologis ini
dengan memasukkan penanda imunohistokimia baru seperti
ekspresi faktor pertumbuhan endotel vaskular-C (VEGF-C) ( 9)
dan Ki-67 ( 1) yang memperhitungkan perilaku biologis tumor.
REFERENSI
1. Vijay R Tumuluri. Analisis Retrospektif Proliferasi Sel di Mulut Manusia
Skuamosa Sel
Karsinoma. Sebuah tesis yang diserahkan ke Queen Elizebeth Research
Institute for Mothers and Baby, The University of Sydney; November 1998.
2. Dilana Duarte Lima Dantas dkk. Parameter klinis-patologis pada karsinoma sel
skuamosa lidah. Braz Dent J 200; 14: 1: 22-25.
3. SP Khandelkarl, PS Bagdey. Kanker mulut dan beberapa faktor epidemiologi:
Sebuah studi berbasis rumah sakit. Jurnal Kedokteran Komunitas India 200; 31:
3: 157-
162.
4. Kenneth D McClatchey, Richard J. Zarbo. Rahang dan Rongga Mulut. Patologi
Bedah Diagnostik Sternberg 2004; 2: 884-915.
5. Juan Rosai. American Joint Committee on Cancer (AJCC) Pementasan rongga
mulut dan bibir; 2002. Patologi Bedah Rosai dan Ackerman, 9 th Edn 2004
Lampiran C: 2: 2804-2806.
6. Yazdi DMD, M. Khalili DMD. Penilaian Kanker Mulut: Perbandingan Sistem yang
Berbeda Sehubungan dengan Metastasis Kelenjar Getah Bening di SCC Lidah.
141
 ISSN: 0976 3325

7. Kat, Keizo. Studi Faktor Prognostik Karsinoma Sel Skuamosa Mulut. 9. MF Muñoz-Guerra. Kanker mulut stadium awal: prognosis berkaitan dengan
Pemeriksaan Penilaian Histologis Keganasan dengan Klasifikasi Anneroth. Acta tingkatan histologis, limfangiogenesis intratumoral, dan ekspresi faktor
Scholae Medicinalis Universitatis di Gifu 2001; 49: 3: 63-67. pertumbuhan endotel vaskular-C (VEGF-C). Rev Esp Cirug Lisan y Maxilofac
200; 28: 1: 25-40.

8. Y. Okada, I. Mataga. Analisis metastasis kelenjar getah bening serviks pada 10. Kazunari Karakida. Pemeriksaan Faktor Memprediksi
karsinoma sel skuamosa oral: Hubungan antara derajat keganasan histopatologi Metastasis Tersembunyi dari Kelenjar Getah Bening Serviks di T1 dan T2
dan metastasis kelenjar getah bening. Jurnal internasional bedah mulut dan Karsinoma Lidah. Tokai J Exp Clin Med 200; 27: 3: 65-71.
maksilofasial, 2003; 32: 3: 284-

288.

JURNAL NASIONAL OBAT KOMUNITAS 2011 Volume 2 Edisi 1 142