CAISSON DISEASE

I. PENDAHULUAN
Dekompresi berarti tekanan udara di turunkan ke tekanan udara biasa dgn
cara bertahap atau perlahan-lahan.Istilah hiperbarik dimaksudkan suatu
lingkungan yg berada dlm udara bertekanan lebih dari 1 atmosfer.1,2
Dekompresi atmosferik yang akut bisa menimbulkan kelainan pada susunan
saraf dan organ-organ lainnya. Penyakit dekompresi yang biasa dikenal dengan
caisson disease atau terkadang orang-orang menyebutnya diver’s disease.
Penyakit dekompresi bangkit jika dekompresi atmosferik terjadi mendadak dan
penurunan tekanan atmosfernya lebih dari 1 atmosfer. Caisson Disease adalah
suatu penyakit atau kelainan yang disebabkan oleh pelepasan dan pengembangan
gelembung-gelembung gas dari fase larut dalam darah atau jaringan akibat
penurunan tekanan di sekitarnya.3.
Fenomena ini sering terjadi di daerah kepulauan yang banyak memiliki
sumber daya manusia sebagai penyelam alam, dimana dengan keterbatasan
pengetahuan sering terjadi kecelakaan penyelaman. Kecelakaan ini sering tidak
teratasi lantaran kurangnya pengetahuan dan tenaga ahli medis dibidang penyakit
dekompresi, sehingga banyak jiwa yang tidak tertolong dan mengidap penyakit
dekompresi yang membawa cacat pada organ tubuh manusia. Hal itu terjadi ketika
penyelam naik dengan cepat kepermukaan atau kasus lain yaitu ketika keluar dari
ruang hiperbarik, atau naik ke ketinggian.4 

II. EPIDEMIOLOGI
Insiden penyakit dekompresi jarang terjadi, diperkirakan 2,8 kasus per
10.000 penyelaman, dengan risiko 2,6 kali lebih besar untuk laki-laki daripada
perempuan. DCS mempengaruhi sekitar 1.000 penyelam scuba AS per tahun.
Pada tahun 1999, para penyelam Jaringan Siaga (DAN) dibuat "Proyek Dive
Eksplorasi" untuk mengumpulkan data tentang profil menyelam dan insiden.Dari
tahun 1998 hingga 2002, mereka merekam 50.150 penyelaman, dari yang 28

1
recompressions diminta - meskipun ini akan hampir pasti mengandung insiden
emboli gas arterial (USIA) - laju sekitar 0,05%.4

III. ETIOPATOGENESIS
Faktor risiko: penyakit dekompresi terjadi pada sekitar 2 sampai 4/10, 000
penyelaman.Faktor risiko meliputi semua hal berikut:
• Dingin-suhu penyelaman
• Dehidrasi
• Latihan setelah menyelam
• Kelelahan
• Terbang setelah menyelam
• Kegemukan
• Usia yang lebih tua
• Lama atau dalam penyelaman
• Cepat ascents
• Kanan-ke-kiri jantung shunts5

Hukum Henry menyatakan bahwa kelarutan gas dalam cairan berbanding

lurus dengan tekanan yang diberikan pada gas dan cairan. Dengan demikian,
jumlah gas yang masuk (misalnya, N2, helium) dilarutkan dalam darah meningkat
dan jaringan pada tekanan yang lebih tinggi. Selama pendakian, ketika tekanan
menurun sekitarnya, gelembung bisa terbentuk. Gelembung-gelembung gas
dibebaskan dapat timbul dalam jaringan apapun dan menyebabkan gejala lokal,
ataupun melalui darah ke organ jauh.5
Caisson adalah tangki-tangki dengan tekanan dengan tekanan atmosfer
yang tinggiyang dipergunakan dalam kontruksi di bawah air. Jaringan tubuh
0rang-orang tersebut menyerap gas-gas, jika buruh-buruh tangki itu keluar dari
tangkinya dan serentak berada di lingkungan atmosfer biasa (normal), maka gas-
gas akan dipisahkan dari cairan tubuh.2
Pada terjadinya pemisahan gas-gas dari cairan tubuh, maka gelembung-
gelembung gas N berjumlah banyak, oleh karena N larut dalam seluruh jaringan

2
lemak. Maka dari itu penyakit dekompresi atmosferik akut lebih sering berakhir
fatal pada orang-orang yang gemuk daripada orang-prang yang kurus.
Gelembung-gelembung gas tidak saja N tetapi gas O2 dan lainnya bisa
mengakibatkan timbulnya vakuolisasi di dalam jaringan didalam serum bahkan di
dalam sel. Emboli gas dan intoksikasi seluler dapat mengakibatkan komplikasi
berat termasuk kematian.1
Saat naik ke permukaan, tekanan gas turun terjadi proses desaturasi.
Tekanan parsial gas paru-paru rendah sehingga darah melepas gas ke paru-paru.
Bila dekompresi cepat, gelembung gas dalam jaringan & darah tdk dapat keluar
dgn cepat & teratur sehingga meninggalkan gas dalam darah & jaringan, karena
tdk cukup waktu bg paru-paru utk mengeluarkan gas tersebut.2
Secara umum, ada 2 jenis penyakit dekompresi dibagi berdasarkan berat
ringannya gejala dan untuk pengobatan :
1. Tipe I, (pain only beds) yang melibatkan otot, kulit, dan limfatik, yang lebih
ringan dan tidak biasanya mengancam nyawa.
2. Tipe II (serious), kadang-kadang mengancam kehidupan, dan mempengaruhi
berbagai sistem organ. The sumsum tulang belakang terutama rentan, daerah
rawan lainnya termasuk otak, sistem pernapasan (misalnya, emboli paru), dan
sistem peredaran darah (misalnya, gagal jantung, syok kardiogenik). Mengacu
pada sendi lokal atau nyeri otot akibat penyakit dekompresi tetapi sering
digunakan sebagai sinonim untuk setiap komponen dari gangguan.1,2

IV. GAMBARAN KLINIS

Gejala berat dapat bermanifestasi dalam beberapa menit dari permukaan,
tetapi pada kebanyakan pasien, gejala dimulai secara bertahap, kadang-kadang
dengan prodrome dari malaise, kelelahan, anoreksia, dan sakit kepala. Gejala
terjadi dalam 1 jam dari permukaan di sekitar 50% dari pasien dan oleh 6 jam
dalam 90%. Jarang, gejala dapat mewujudkan 24 sampai 48 jam setelah muncul
ke permukaan, terutama setelah terpapar ketinggian setelah menyelam.
Tipe I penyakit dekompresi biasanya menyebabkan nyeri semakin
memburuk pada sendi (biasanya siku dan bahu), punggung, dan otot-otot, rasa

3
sakit termasuk manifestasi lain limfadenopati, bintik-bintik kulit, gatal , dan
ruam.1
Tipe penyakit dekompresi II cenderung menyebabkan gejala neurologis dan
kadang-kadang pernapasan. Ini biasanya memanifestasikan dengan paresis, mati
rasa dan kesemutan, kesulitan buang air kecil, dan kehilangan kontrol kandung
kemih atau usus. Sakit kepala dan kelelahan mungkin ada tapi tidak spesifik.
Pening, tinnitus, dan gangguan pendengaran dapat terjadi jika telinga bagian
dipengaruhi. Gejala yang parah termasuk kejang, bicara cadel, kehilangan
penglihatan, kebingungan, dan koma. Kematian dapat terjadi. Tersedak (penyakit
dekompresi pernapasan) merupakan manifestasi yang jarang namun serius,
termasuk gejala sesak napas, nyeri dada, dan batuk. Gelembung embolisasi besar
dari pohon pembuluh darah paru bisa mengakibatkan peredaran darah yang cepat
dan kematian.1
Osteonekrosis Dysbaric adalah manifestasi akhir dari penyakit dekompresi.
Ini adalah bentuk berbahaya dari nekrosis tulang aseptik yang disebabkan oleh
eksposur yang lama atau berulang erat ke daerah bertekanan (biasanya pada orang
yang bekerja di udara terkompresi dan komersial mendalam ketimbang penyelam
rekreasi). Kerusakan bahu dan pinggul permukaan artikular dapat menyebabkan
rasa sakit kronis dan cacat berat1

VI. DIAGNOSIS
Diagnosis klinis adalah riwayat menyelam sebelumnya (24 jam), adanya
gejala-gejala klinis di atas, bila ragu, lakukan terapi RUBT, bila dlm 20 – 40
menit pertama diperoleh perbaikan lanjutkan terapi (PD).2
CT dan MRI dapat membantu untuk menyingkirkan gangguan lain yang
menyebabkan gejala yang sama (misalnya, disk intervertebralis hernia, stroke
iskemik, perdarahan SSP). Meskipun studi ini dapat menunjukkan kelainan saraf
otak atau tulang belakang, mereka tidak sensitif untuk penyakit dekompresi, dan
pengobatan biasanya harus mulai didasarkan pada kecurigaan klinis. Kadang-
kadang gas emboli arteri sama (untuk perbandingan fitur.5

4
 Untuk osteonekrosis dysbaric, x-rays sederhana dapat menunjukkan
degenerasi sendi, yang tidak dapat dibedakan dari yang disebabkan oleh gangguan
sendi lainnya, MRI biasanya diagnostik.1

VII. PENATALAKSANAAN
Walaupun kasus-kasus yang ringan dapat diobati dengan menghirup oksigen
100% pada tekanan permukaan, namun pengobatan terpenting ialah rekompresi
dan oksigen.
1. Tindakan dini
Berikan oksigen 6-10 L/mm dengan masker.Berikan analgesik sedang sesuai
kebutuhan. Jika tidak terdapat gagal jantung kongestif, berikan cairan intravena
15% dextrosa dalam normal saline atau ringer laktat untuk mengoreksi dehidrasi
dan mempertahankan hidrasi normal.1,2,5
2. Rekompresi
Tujuan rekompresi : Memperkecil gelembung-gelembung gas, gejala menghilang
saat dekompresi sampai ke permukaan dan gelembung-gelembung gas larut
dengan rekompresi yang diikuti dekompresi secara perlahan-lahan.
Tujuan oksigenasi : Memperbaiki hipoksia jaringan dan mengurangi tekanan
nitrogen yang terlarut dalam darah dan jaringan.
Setelah diagnosis ditegakkan pengobatan harus dilaksanakan secepatnya,
paling lambat 6 jam pertama. Kizer 1982, menganjurkan pengobatan rekompresi
paling lama 12 jam setelah gejala-gejala timbul. Menurut “ The Diver Network”
di USA memberi batas waktu 24 jam untuk penanganan kecelakaan-kecelakaan
penyelam. Namun dari beberapa penelitian menyimpulkan bahwa lebih cepat
diobati, hasilnya akan lebih baik. Untuk menghindari keterlambatan dalam
penanganan penderita maka pengobatan dapat dimulai dari tempat kejadian (untuk
sementara), transportasi ke fasilitas RUBT dan RUBT sendiri.
Rekompresi di tempat kejadian, menurunkan kembali penderita melalui tali
ke air dan memakai oksigen sampai kedalaman 9 meter. Bersama pendamping
memakai “full face mask” dan bernafas dengan oksigen 100% selama 30 menit
untuk kasus ringan dan 60 menit untuk kasus berat. Bila ada perbaikan, naik

5
kepermukaan dengan kecepatan 1 meter dalam 12 menit. Bila belum, dapat
diperpanjang menjadi 60 menit.Jika dalam perjalanan kepermukaan timbul gejala
maka berhenti selama 30 menit. Setelah tiba dipermukaan penderita harus
menghirup 02 l00% dan udara selama 90 menit, jika gagal maka penderita harus
diangkut ke fasilitas RUBT.
Pengangkutan penderita ke fasilitas RUBT dapat dilakukan dengan kapal laut,
kendaraan darat, pesawat terbang dengan kabin bertekanan 1 atm, bila tidak ada
maka ketinggian maksimum 1000 feet (300 meter). Selama perjalanan penderita
mengisap oksigen 100% 30 menit, udara 5 menit secara berganti. 1,2,5

3. Pengobatan
Untuk mendapatkan hasil yang memuaskan, kadang-kadang dibutuhkan obat-
obat tambahan yang tujuannya untuk menanggulangi perubahan-perubahan
sekunder atau kerusakan lanjut akibat dari gelembung nitrogen dalam pembuluh
darah dan jaringan.
- Cairan dan Elektrolit.
Biasanya digunakan normal saline, ringer laktat atau dekstrose.Bila rehidiasi
tidak berhasil ditambah dengan dekstran 40 atau dekstran 70.
- Anti Platelet.
- Kortikosteroid.
- Gliserol. (Ini bila terjadi edemaserebri).
-Digitalis.
Digunakan pada syok akibat penyakit dekompresi, dimana dehidrasi teratasi
namun frekwensi jantung tetap cepat.Dilakukan digilitasi cepat dengan sedilanid
0,8-1,6 mg secara intravena.
- Antikonvulsan.
Obat pilihan adalah diazepam 10 mg intravena tiap kali dibutuhkan. Beberapa
faktor yang mempengaruhi respon pengobatan . 1,2,5

VIII. PROGNOSIS

6
 Pengobatan langsung dengan oksigen 100%, diikuti oleh recompression
dalam ruang hiperbarik, akan dalam hasil kebanyakan kasus tidak ada efek jangka
panjang. Namun, permanen jangka panjang cedera dari DCS adalah mungkin.
Tiga bulan follow-up pada kecelakaan menyelam dilaporkan DAN tahun 1987
menunjukkan 14,3% dari 268 penyelam disurvei masih memiliki tanda-tanda dan
gejala sisa dari Tipe II DCS dan 7% dari Tipe I DCS".follow-up yang lama
menunjukkan hasil yang sama, dengan 16% memiliki gejala sisa neurologis
permanen.4

7
 DAFTAR PUSTAKA

1. Bennett, Mike. Handbook of diving and Hyperbaric Medicine, The Prince of

Wales Hospital Oktober 2004.
2. Bahar,Azhari. Penyakit Dekompresi. Slide Kuliah: Sisten Neuropsikiatri.
2009.
3. Marjono, Mahar and Priguna Sidharta. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian
Rakyat; 1988.p.265-67
4. Alfred A. Bove. Decompression Sickness(Caisson Disease; The Bends). The
Merk Manual. 2009.
5. Wikipedia. Decompression sickness. (Available from www.wikipedia.com)
Diunduh : 4 Desember 2012