LEMBAGA KESEHATAN KELAUTAN TNI AL

Drs. Med. R. Rijadi S., Phys

DECOMPRESSION
SICKNESS

dr. HADI, M.K.K

Major (Navy) / Mayor Laut (K) NRP. 16739/P
Hyperbaric Medicine, Consultant of Hyperbaric Medicine
Lakesla Drs. Med. R. RIJADI S., Phys
Sejarah Decompression Sickness

 Decompression sickness pertama kali dipelajari dan mulai

dimengerti pada tahun 1814. Pada waktu tersebut
disebutkan bahwa penyakit dekompresi disebutkan karena
adanya produksi gelembung-gelembung nitrogen di dalam
sirkulasi dan kejadian ini berhubungan dengan kedalaman,
waktu dan tingkat penyelaman di mana penyelam naik dari
kedalaman
Definisi Decompression Sickness

 Dekompresi sickness (DCS) merupakan hasil dari gas yang

keluar dari solusi dalam cairan tubuh dan jaringan ketika
seorang penyelam naik terlalu cepat. Hal ini terjadi karena
penurunan tekanan menurunkan kelarutan gas dalam cairan.
Selain itu, perluasan gas di paru-paru dapat menyebabkan
pecahnya alveolar, yang dikenal sebagai "Pulmonary
Overinflation Syndrome," yang mungkin, dapat
menyebabkan emboli gas arterial (AGE). DCS, AGE, dan
semua bentuk klinis lainnya dikelompokkan bersama di
bawah judul "penyakit dekompresi.
Epidemiologi DCS
 Perkiraan terbaru mencerminkan bahwa jumlah penyelam
olahraga di Amerika Serikat adalah sekitar 5 juta; beberapa
ratus ribu penyelam baru dilatih setiap tahunnya. Prevalensi
kecelakaan menyelam sangat bervariasi, tergantung pada
populasi penyelaman yang dipelajari.
 Selain itu, ada kemungkinan bahwa semua laporan
meremehkan kejadian DCI karena penyelam juga tidak
mengenali gejala-gejala, atau tidak melaporkan mereka
karena berbagai alasan. Namun, literatur olahraga selam
menunjukkan bahwa dalam air hangat,terdapat 13,4 kasus
DCI dan 1,3 kematian terjadi selama 100.000 penyelaman
Faktor Resiko DCS
Klasifikasi DCS

 DCI dibagi menjadi 3 kategori yaitu :

 Tipe I Biasanya nyeri pada sendi atau sendi. Bisa sangat

menyakitkan atau hanya bersifat mengganggu. Hal ini jarang
terjadi pada penyelam olahraga kecuali penyelaman sudah
lama.
Tipe I DCS

 Nyeri ringan hingga 10 menit dari waktu timbulnya

 Nyeri pada sendi atau sendi dengan konsekuensi kehilangan

fungsi sendi. Rasa nyeri pada tipe 1 dapat menutupi gejala-
gejala neurologis dari tipe 2.

 Keterlibatan limfatik jarang dan biasanya ditandai dengan

edema pitting yang tidak sakit. Hal ini biasanya dimulai pada
bagian dada dan akan cenderung bergerak ke bawah trunkus
pada beberapa hari setelahnya dan selesai di kaki bawah
Tipe I DCS

 Tikungan-tikungan kulit yang menyebabkan gatal-gatal atau

pembakaran sensasi kulit atau ruam kulit, yang umumnya
adalah ruam menyebabkan kulit menjadi berbeda warna atau
menjadi warna keunguan yang tampak di bagian dada atau
bahu.

 Anorexia dan rasa mual yang berlebih setelah melakukan

penyelaman
Tipe I DCS
Tipe II DCS

 Ditandai dengan keterlibatan sistem saraf paru, gejala paru-

paru dan masalah peredaran darah seperti syok hipovolemik.
Nyeri dilaporkan dalam hanya sekitar 30% kasus.

 Gejala awal biasanya langsung tetapi mungkin tertunda

selama 36 jam.
Tipe II DCS

 Sistem organ yang terkena, yaitu :

 Sistem saraf :

Sumsum tulang belakang adalah tempat yang paling

umum untuk Type II DCI; Gejalanya serupa dengan
trauma sumsum tulang belakang. Gejala seperti nyeri
punggung bawah dapat mulai dalam beberapa menit
sampai beberapa jam setelah menyelam dan dapat
berkembang menjadi kelumpuhan, kelumpuhan,
parestesia, kehilangan kontrol sfingter
Tipe II DCS (Sistem Saraf)

 Gejala yang muncul pertama kali adalah nyeri di daerah

abdomen atas atau trunkus bawah dan hal ini umum terjadi.
Sedangkan bila mengenai sumsum tulang belakang yang
posisinya lebih tinggi, gejala lebih terlihat di bagian leher dan
lengan.

 Gejala umum lainnya termasuk sakit kepala atau gangguan

penglihatan, pusing, visi terowongan, dan perubahan status
mental seperti kebingungan dan disorientasi, kehilangan
memori jangka pendek dan beberapa disfungsi kognitif.
Tipe II DCS (Telinga)

 Telinga bagian dalam atau labirin, DCI menyebabkan

kombinasi mual, muntah, vertigo, dan nystagmus di samping
tinnitus dan tuli parsial. Gangguan labirin yang tidak terkait
dengan gejala lain dari DCI harus dipandang sebagai kasus
barotrauma
Tipe II DCS (Paru)

 Gejalanya ditandai dengan :

 (1) pembakaran inspirasi dan ketidaknyamanan substernal,

(2) batuk non-produktif yang dapat menjadi paroksismal, dan
(3) gangguan pernapasan berat.

 Hal ini terjadi pada sekitar 2% dari semua kasus DCI dan
dapat berakhir dengan kematian. Gejala dapat mulai sampai
12 jam setelah menyelam dan bertahan selama 12-48 jam.
Tipe II DCS (Sistem Sirkulasi)

 Umumnya syok hipovolemik sangat umum dihubungkan

dengan gejala penyakit lainnya. Terjadi pergeseran dari
intravascular menuju ruang ekstravascular.

 Trombus atau bekuan mungkin terbentuk dari aktivasi fase

awal pembekuan darah dan pelepasan zat vasoaktif dari sel-
sel yang melapisi pembuluh darah. Perbatasan darah-
gelembung dapat bertindak sebagai permukaan asing
menyebabkan timbulnya efek ini. Muncul rasa nyeri di bahu
yang dikarenakan efek samping dari sirkulasi jantung meniru
serangan jantung.
Tipe II DCS (Nyeri Abdomen)

 Ini harus selalu diperlakukan sebagai gejala yang serius dan

biasanya karena kerusakan saraf tulang belakang. Hal ini
penting untuk mengawasi output urin
Pulmonary Barotrauma / Arterial Gas
Emboli

 Pulmonary Overpressuration, contohnya pada penyelam

yang menahan napas terlalu lama pada saat naik ke
permukaan menyebabkan embolisasi gas besar bila pecah ke
dalam pembuluh darah paru memungkinkan gas alveolar
untuk memasuki sirkulasi sistemik atau arteri

 Emboli gas dapat terjadi di koroner, otak, dan lainnya arteriol

sistemik
Pulmonary Barotrauma / Arterial Gas
Emboli

 Gelembung gas ini terus berkembang sebagai penurunan

tekanan yang semakin banyak, sehingga memperparah
gejala klinis. Tanda dan gejala tergantung pada jalannya
emboli. Embolisasi arteri koroner dapat menyebabkan infark
miokard atau irama abnormal. Emboli arteri serebral dapat
menyebabkan stroke atau kejang
Gejala AGE

 Biasanya terjadi dalam waktu 10-20 menit setelah muncul ke

permukaan.

 Gambaran klinis dapat terjadi tiba-tiba atau secara bertahap,

diawali dengan pusing, sakit kepala, dan kecemasan berlebih

 Gejala yang lebih dramatis dari unresponsiveness, shock, dan

kejang dapat terjadi dengan cepat. Gejala neurologis
bervariasi, dan kematian dapat terjadi
DCS vs AGE
 DCI secara klinis serupa dengan AGE; karena pengobatan keduanya
memerlukan recompression.

 Membedakan AGE cerbral dari Tipe II neurologis DCI biasanya

didasarkan pada gejala yang munculnya mendadak.

 Terdapat 2 kondisi yang muncul akibat dari pulmonary

overpressure yaitu nafas pendek dan biasanya mengikuti
pendakian penyelaman yang tidak terkontrol. Napas pendek dapat
hilang dengan memperhatikan posisi duduk dan pemberian
oksigen.

 Emfisema mediastinum dapat didiagnosa dengan adanya crackles

pada ujung leher
Patofisiologi DCS
 Nitrogen membentuk 70 persen dari udara yang kita hirup (di
udara di sekitar kita dan dalam tabung menyelam). Selama
menyelam, sejumlah besar nitrogen diambil ke dalam
jaringan tubuh. Hal ini karena penyelam bernapas dengan
menggunakan udara pada tekanan yang lebih tinggi daripada
jika mereka berada di permukaan.
 Kuantitas nitrogen yang terlarut tergantung pada kedalaman
dan durasi penyelaman. Semakin dalam dan lama
penyelaman, semakin banyak nitrogen yang diambil oleh
tubuh. Hal ini tidak akan menimbulkan masalah selama,
sebagai penyelam tetap di bawah tekanan
Patofisiologi DCS

 Ketika penyelam naik ke permukaan, tekanan disekitarnya akan

turun dan nitrogen akan dilepaskan dari tubuh melalui paru-paru
ketika penyelam menghembuskan napas. Jika tingkat pendakian
melebihi di mana nitrogen dapat dilepaskan, akan terbentuk
gelembung dalam darah dan jaringan (mirip dengan membuka
sebotol minuman soda terlalu cepat)

 Gelembung udara ini akan mempunyai efek pada sistem organ

yaitu gelembung dapat mengganggu sel-sel dan menyebabkan
hilangnya fungsi. Mereka dapat bertindak sebagai emboli dan
menghambat sirkulasi terutama di kapiler. Mereka dapat
menyebabkan kompresi mekanik dan peregangan pembuluh darah
dan saraf.
Patofisiologi DCS

 Selain itu, tempat pertemuan antara darah-gelembung

bertindak sebagai permukaan asing, yang akan
mengaktifkan fase awal pembekuan darah dan pelepasan zat
dari sel-sel yang melapisi pembuluh darah menyebabkan
vasokonstriksi yang dapat memperburuk efek dari pembuluh
darah yang tersumbat.

 Jika tidak dikelola dengan baik tempat pertemuan

gelembung darah menyebabkan reaksi inflamasi yang dapat
menyebabkan kerusakan permanen
Patofisiologi DCS

 Peningkatan permeabilitas pembuluh darah menyebabkan

hemokonsentrasi. Di dalam otak, aliran mikrovaskular,
perfusi serebral, dan autoregulasi terganggu kerusakan blood
brain barrier, dan terjadi perluasan penumbra iskemik. DCI
adalah spektrum, pasien mungkin mengalami gejala ringan
atau tidak spesifik, seperti kelelahan, malaise, dan sedikit
berhalusinasi
Hukum-hukum fisika yang berhubungan
dengan sistem pernapasan

 1. Hukum Difusi Gas

Hukum ini mengatakan bahwa gas akan berdifusi dari

tempat yang bertekanan parsialnya tinggi ke tempat
yang tekanan parsialnya rendah. Selanjutnya kecepatan
berdifusi ditentukan oleh besarnya selisih tekanan
parsial tersebut dan tebalnya dinding pemisah.
Hukum-hukum fisika
 2. Hukum Boyle

Hukum ini penting untuk menjelaskan masalah penyakit

dekompresi.
Hukum Boyle ini mengatakan bahwa apabila volume
suatu gas tersebut berbanding terbalik dengan
tekanannya.
P.V = C
P = pressure atau tekanan; C = constant atau tetap; V =
volume atau isi
Hukum-hukum fisika

 3. Hukum Dalton

Hukum ini mengatakan bahwa tekanan total suatu

campuran gas sama dengan jumlah tekanan parsial gas-
gas penysusn campuran tersebut.

Pt = P1 + p2 + .... + Pn

Pt = tekanan total campuran gas

P1, P2 dan seterusnya adalah tekanan parsial masing-

masing gas
Hukum-hukum fisika

 4. Hukum Henry

Hukum ini mengatakan bahwa jumlah gas yang larut

dalam suatu cairan tertentu berbanding lurus dengan
tekanan parsial gas tersebut pada permukaan cair
tersebut.

A1 x P2 = A2 x P2

A = jumlah gas yang larut

P = takanan parsial gas pada pemukaan cairan

Hukum-hukum fisika
 5. Hukum Charles

Hukum ini penting untuk menjelaskan tentang turunnya

tekanan oksigen atau berkurangnya persediaan oksigen
bila isi tetap, maka tekanan gas tersebut berbanding
lurus denan suhu absolutnya

Bila isi tetap :

P1 : P2 = T1 : T2

P1 = Tekanan semula P2 = tekanan yang baru

T1 = takanan absolut mula-mula T2 = Suhu absolut kemudian

Kondisi Penyelaman

 Pada saat penyelaman tekanan atmosfer di permukaan laut

dengan di dalam laut berbeda. Tekanan atmosfer akan
menurun pada ketinggian karena atmosfir diatasnya
berkurang, sehingga udara pun berkurang. Demikian
sebaliknya tekanan akan meningkat bila seorang menyelam
di bawah permukaan air

 Hal tersebut disebabkan perbedaan berat dari atmosfir dan

berat dari air di atas penyelam.
Kondisi Penyelaman

 Berdasarkan hukum pascal yang menyatakan bahwa tekanan

terdapat di permukaan cairan akan menyebar ke seluruh arah
secara merata dan tidak berkurang pada setiap tempat di
bawah pemukaan laut. Tekanan akan meningkat sebesar 760
mmHg (1 atmosfir) untuk setiap kedalaman 10 m (33 kaki).
Diagnosis Decompression Sickness

 Gejala penyakit dekompresi biasanya terjadi segera setelah

menyelam atau paparan tekanan lainnya
 Dalam analisis beberapa ribu penyelaman dalam database yang
didirikan oleh Angkatan Laut Amerika Serikat untuk
mengembangkan model dekompresi, waktu timbulnya gejala
setelah muncul ke permukaan adalah sebagai berikut:
 42 persen terjadi dalam waktu 1 jam

 60 persen terjadi dalam waktu 3 jam

 83 persen terjadi dalam waktu 8 jam

 98 persen terjadi dalam waktu 24 jam

Diagnosis Decompression Sickness

 Setelah pemeriksaan menyeluruh, yang meliputi menyelidiki

keseimbangan, koordinasi, rasa sentuhan, refleks dan
kekuatan otot, dokter dapat membangun gambaran yang
lengkap untuk mengevaluasi apakah mungkin itu adalah
penyakit dekompresi
Membedakan antara Nyeri Tipe 1 dan
Cedera

 Perbedaan yang paling sulit adalah antara rasa sakit Tipe I

penyakit dekompresi dan sakit akibat cedera otot atau
memar

 Jika ada keraguan mengenai penyebab rasa sakit, anggaplah

bahwa penyelam menderita penyakit dekompresi dan diobati
sesuai dengan terapi rekompresi

 Rasa sakit mungkin satu-satunya cara untuk melokalisasi

masalah dan memonitor kemajuan pengobatan
Membedakan antara Tipe 2 DCS dan AGE

 Banyak gejala tipe II penyakit dekompresi sama dengan

emboli gas arterial, meskipun perjalanan waktu umumnya
berbeda. (AGE biasanya terjadi dalam waktu 10 menit dari
permukaan.)

 Karena pengobatan awal dari kedua kondisi ini adalah sama

dan karena kondisi pengobatan selanjutnya didasarkan pada
respon pasien terhadap pengobatan, pengobatan tidak harus
ditunda dan tidak perlu untuk membuat diagnosis .
Decompression Sickness terjadi pada
saat di dalam air

 Dalam kasus yang jarang, penyakit dekompresi dapat

berkembang di dalam air ketika penyelam mengalami
dekompresi. Gejala dominan biasanya akan nyeri sendi.
 Manifestasi yang lebih serius seperti :
Mati rasa, kelemahan, gangguan pendengaran, dan vertigo
juga dapat terjadi.
Dekompresi sickness adalah yang paling mungkin untuk muncul di
dekompresi dangkal berhenti sesaat sebelum mencapai
permukaan.
Beberapa kasus telah terjadi selama pendakian menuju
pemberhentian pertama atau segera sesudahnya.
Differential Diagnosis

 Rupture bundar atau oval-window, rupture membrane

timpani dengan air yang dingin pada telinga tengah dan
vertigo altemobarik.

 Differential diagnosis untuk sakit kepala pada penyelam

adalah DCI, sinus, otologik, atau barotrauma gigi dan
pemerasan masker.

 Sakit kepala karena tegang, neuralgia, dan disfungsi sendi

temporomandibular (TMJ) merupakan hasil dari peralatan
kurang pas.
Pemeriksaan Laboratorium

 DCI didiagnosa secara klinis; tidak ada nilai-nilai laboratorium

yang dapat membantu untuk mengecualikan diagnosis.
Namun, pemeriksaan darah lengkap dan kimia dasar harus
dilakukan bersama dengan pemeriksaan klinis untuk menilai
status cairan pasien.

 Untuk menyingkirkan rhabdomyolysis, pemeriksaan creatine

kinase (CK) harus dilakukan pada penyelam yang menyelam
di laut kasar, mengalami kelelahan, atau hipotermia
Manajemen DCS
 1. Perawatan prehospital

Mengeluarkan pasien dari dalam air dan lakukan

imobilisasi bila ada kecurigaan terhadap trauma
Rekompresi dalam air bukanlah suatu pilihan yang aman
karena akan terjadi masalah dengan suplai udara,
hipotermia, toksisitas oksigen potensial, dehidrasi, dan
lingkungan yang tidak terkendali membuatnya kurang
ideal dan meningkatkan risiko tenggelam.
Namun bila berada di daerah terpencil tanpa adanya
dukungan ruang HBO, ini mungkin satu-satunya pilihan.
Manajemen DCS

 1. Perawatan prehospital

Terapi dapat diberikan dengan cara berikan oksigen

100%, intubasi jika perlu, dan pemberian normal saline
atau ringer laktat intravena. Pertolongan pertama
dengan menggunakan oksigen terbukti sangat
menguntungkan.

Aspirin biasanya dipertimbangkan dan diberikan dalam

kecelakaan menyelam untuk aktivitas antiplatelet jika
pasien tidak berdarah.
Manajemen DCS

 1. Perawatan prehospital

Pemberian aspirin dapat meningkatkan perdarahan, terutama

dalam DCS parah. Lakukan resusitasi jantung dan advanced
cardiac life supprt, jika diperlukan, serta dekompresi dada
dengan jarum jika curiga tension pneumothorax
Manajemen DCS
 2. Penatalaksanaan DCS di UGD

 Berikan oksigen 100% untuk mencuci nitrogen keluar dari paru-

paru dan mengatur peningkatan gradien difusi untuk
meningkatkan pelepasan nitrogen dari tubuh.

 Berikan cairan intravena untuk rehidrasi sampai output urin adalah

1-2 ml / jam. Rehidrasi bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi dan
perfusi.

 Mengobati pasien untuk mual, muntah, nyeri, dan sakit kepala.

 Hubungi fasilitas terdekat hiperbarik untuk mengatur transfer dan

melepas seluruh peralatan selam darii tubuh pasien.
Manajemen DCS

 3. Terapi Hiperbarik

Terapi defintif dari pasien yang mengalami

decompression sickness adalah dengan menggunakan
terapi hiperbarik oksigen.
Terapi Hiperbarik (HBOT)

 Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) berarti treatment secara

berkala untuk seluruh badan dengan penggunaan 100%
oksigen pada tekanan diatas dari tekanan atmosfer normal.

 Tekanan normal atmosfer bumi mencapai 15psi level air laut.

Tekanan tersebut didefinisikan sebagai 1 ATA (atmosfer
absolute). Udara yang kita hirup mengandung sekitar 20%
oksigen dan 80% nitrogen.

 Selama melakukan terapi HBO, tekanan tersebut akan

meningkat 2x lipat, menjadi 2 ATA pada 100% oksigen. Terapi
ini biasa dilakukan pada tempat yang dinamakan chamber
Macam Hiperbarik

 1. Monoplace Hyperbaric Chambers

Berbentuk silindiris, diameternya sekitar 25-40 inchi,

dan panjangnya 8 feet. Monoplace hyperbaric chamber
didesain untuk mengkompresi satu individu pada
tekanan yang lebih besar daripada tekanan pada
permukaan laut.
Macam Hiperbarik

 1. Monoplace Hyperbaric Chambers

Protokol yang umum adalah 2 ATA selama 90-120

menit, 2,4 ATA selama 90 menit dengan 2 periode udara
masing-masing 5 menit (30 menit oksigen, 5 menit
udara, 30 menit oksigen, 5 menit udara, lalu 30 menit
oksigen)
Macam Hiperbarik

 2. Multiplace Hyperbaric Chambers

Multiplace hyperbaric chamber adalah pressure vessel yang

ditujukan untuk lebih dari satu orang. Chamber ini berkisar
dari “duo-place” chamber yang didesain untuk 1 pasien dan
attendant yang menyertai hingga sejumlah besar pasien
(sekitar 20 pasien) dengan 1 atau lebih attendant.
Indikasi Terapi HBO
 1. Aktinomikosis

 2. Emboli udara

 3. Anemia karena kehilangan banyak darah

 4. Insufisiensi arteri perifer akut

 5. Infeksi bakteri

 6. Keracunan karbonmonoksida

 7. Crush injury and reimplanted appendages

 8. Keracunan sianida

 9. Penyakit dekompresi

 10. Gas gangren

Indikasi Terapi HBO
 11. Cangkokan (graft) kulit

 12. Infeksi jaringan lunak oleh kuman aerob dan anaerob

 13. Osteoradinekrosis

 14. Radionekrosis jaringan lunak

 15. Sistitis akibat radiasi

 16. Ekstrasi gigi pada rahang yang diobati dengan radiasi

 17. Kanidiobolus koronotus

 18. Mukomikosis

 19. Osteomielitis

 20. Ujung amputasi yang tidak sembuh

Indikasi Terapi HBO
 21. Ulkus diabetik
 22. Ulkus stasis refraktori
 23. Tromboangitis obliterans
 24. Luka tidak sembuh akibat hipoperfusi dan trauma lama
 25. Inhalasi asap
 26. Luka bakar
 27. Ulkus yang terkait dengan vaskulitis.

Kontraindikasi DCS

1. Kontraindikasi absolut :

- Tension Pneumothorax

- Kehamilan

2. Kontraindikasi relatif :

- Infeksi saluran napas bagian atas

- Sinusitis kronis
Kontraindikasi DCS

2. Kontraindikasi relatif

- Penyakit kejang

- Emfisema yang disertai retensi CO2

- Panas tinggi yang tidak terkontrol

- Riwayat pnemotorak spontan

- Riwayat neuritis optik

Kontraindikasi DCS

2. Kontraindikasi relatif

- Riwayat operasi dada

- Riwayat operasi telinga

- Kerusakan paru asimotomatik yang ditemukan pada

penerangan atau pemotretan dengan sinar X

- Infeksi virus

- Spherositosis kongenital
Terapi Hiperbarik pada pasien DCS

 Teori dasar di balik terapi HBO adalah, pertama, untuk

repressurize pasien untuk mengembalikan kedalaman di
mana gelembung dari nitrogen atau udara yang dilarutkan ke
dalam jaringan dan cairan tubuh.

 Pasien akan menghirup oksigen konsentrasi tinggi secara

intermiten, diharapkan dapat terbentuk gradien difusi yang
lebih besar. Kemudian, pasien akan dibawa kembali menuju
permukaan secara perlahan-lahan. Keadaan ini
memungkinkan untuk berdifusi secara bertahap keluar dari
paru-paru dan tubuh
Pengobatan DCS Tipe 1

 Tipe 1 DCS diobati sesuai dengan tabel 4. Jika pemeriksaan

lengkap neurologis tidak dapat selesai sebelum rekompresi
awal, maka pengobatan dilakukan sesuai dengan tipe 2 DCS.
Gejala nyeri musculoskeletal yang tidak menunjukkan
perbaikan setelah penghirupan oksigen kedua pada
kedalaman 60 kaki menunjukkan bahwa hal ini lebih
dikarenakan karena keadaan trauma ortopedi daripada
decompression sickness.
Pengobatan DCS Tipe 1
Indikasi Tabel 6
 Gejala Tipe I DCS (kecuali untuk Cutis marmorata) saat pemeriksaan
neurologis lengkap tidak menunjukkan adanya kelainan. Setelah tiba di
kedalaman 60 kaki pemeriksaan neurologis harus dilakukan untuk
memastikan bahwa tidak ada neurologis gejala terbuka (misalnya,
kelemahan, mati rasa, kehilangan koordinasi) yang hadir.

 Asymptomatic omitted decompression

 Pengbatan gejala-gejala yang ada diikuti dengan rekompresi dalam air

 Follow-up trreatment untuk sisa-sisa gejala

 Keracunan gas monoksida

 Gas Gangren
Indikasi
 Arterial gas embolism

 Gejala-gejala DCS Tipe 2

 DCS Tipe 1 dimana gejala tidak dapat hilang dalam waktu 10 menit
pada kedalaman 60 kaki atau nyeri yang parah dan harus segera
dilakukan rekompresi tanpa dilakukan pemeriksaan neurologis
terlebih dahulu
 Cutis marmorata

 Keracunan gas CO berat, sianida dan inhalasi asap rokok

 Asymptomatic omitted decompression

 Symptomatic uncontrolled ascent

 Timbulnya gejala-gejala pada saat kedalaman kurang dari 60 kaki

Pengobatan DCS Tipe 2

 DCS Tipe 2 diterapi awal dengan kompresi inisial pada 60

kaki. Bila gejala membaik pada saat pemberian oksigen
pertama maka terapi dilanjutkan dengan menggunakan
Tabel 6. Bila gejalanya parah, tidak berubah atau semakin
berat pada 20 menit awal di kedalaman 60 kaki, maka
gunakan treatment tabel 6A
Indikasi Tabel 6A

 Treatment tabel 6A digunakan untuk arterial emboli gas atau

gejala-gejala dekompresi apabila gejalanya menetap selama
terapi awal 20 menit pada kedalaman 60 kaki. Pasien dibawa
menuju kedalaman tidak lebih dari 165 kaki agar gejala-
gejala yang menetap dapat menghilang. Pada kedalaman
tersebut, pasien akan diberikan gas N2O2. HeO2
Pemberian Obat-obatan

 Agen antiplatelet : Aspirin (memblok aksi sintesa

prostaglandin dan menghambat pembentukan agregasi
platelet tromboxan A2.

 Kortikosteroid : Methylprednisolone ( Berguna dalam

mengobati inflamasi dan reaksi alergi dengan cara
menghambat aktivitas PMN dan meningkatkan
permeabilitas kapiler.

 Anestetik : Lidocaine ( Mengurangi permeabilitas ion natrium

di membrane neuron, menghambat depolarisasi dan
memblok transmisi impuls saraf.
Prevensi
 Menyelam dalam batas-batas yang ditetapkan dalam tabel
penyelaman
 Jaga kecepatan pendakian ke permukaan max. 10 meter per
menit
 Jangan merencanakan penyelaman yang membutuhkan
pemberhentian dekompresi di dalam air.
 Buat pemberhentian selama 3 menit pada kedalaman 5
meter.
 Jangan menyelam lebih dari 3x sehari
Prevensi
 Bila ingin menyelam lebih dari 1x sehari, buatlah penyelaman pertama yang terdalam
terlebih dahulu

 Bila sudah menyelam selama beberapa hari berturut-turut, ambilah waktu untuk
beristirahat cukup

 Jangan bekerja keras sebelum atau sesudah menyelam

 Minum banyak cairan sebelum menyelam. Kekurangan cairan karena panas atau alkohol
yang berlebih sangat berbahaya

 Pastikan Anda berada dalam kondisi fisik yang baik dan cukup istirahat. Lakukan
pemeriksaan medis yang teratur.

 Pastikan ada selang waktu minimal 24 jam antara menyelam dan perjalanan melalui udara
atau mendaki gunung. Jika Anda memiliki pengobatan dekompresi, interval dianjurkan
sebelum penyelaman berikutnya setidaknya 48 jam.