Gejala yang sering dilaporkan adalah palpitasi, kelelahan, tremor, kecemasan,

gangguan tidur, penurunan berat badan, intoleransi panas, berkeringat, dan polidipsia.
Temuan fisik yang sering ditemukan adalah takikardia, tremor pada ekstremitas, dan
penurunan berat badan
Tanda dan gejala khusus untuk penyebab hipertiroidisme
Tanda dan gejala termasuk ophthalmopathy, tiroid dermopathy, dan tiroid acropachy pada
penyakit Graves; sensasi globus, disfagia, atau ortopnea akibat kompresi esofagus atau trakea
pada goiter nodular; dan nyeri leher anterior pada tiroiditis subakut yang nyeri.
Ophthalmopathy, juga dikenal sebagai Graves ’orbitopathy, terjadi pada 25% pasien dengan
penyakit Graves. Tanda utamanya adalah proptosis, edema periorbital, dan diplopia. Dokter
yang tidak memiliki keahlian dalam menangani orbitopathy Graves aktif atau sedang hingga
berat harus merujuk pasien ke klinik mata-tiroid gabungan untuk penilaian dan
manajemen.25-
Dermopati tiroid adalah manifestasi ekstratiroidal langka dari penyakit Graves, terjadi pada
1-4% pasien ophthalmopathy tiroid. Hampir semua pasien menderita ophthalmopathy. Lesi
ditandai dengan kulit menebal berpigmen, terutama mengenai area pretibial. Akropachy
adalah manifestasi ekstrathyroidal yang paling langka dari penyakit Graves dan muncul
dengan jari tangan dan kaki yang clubbing.

Pengobatan
Tiga pilihan untuk mengobati pasien dengan hipertiroidisme adalah obat antitiroid (ATD),
ablasi yodium radioaktif, dan pembedahan. Ketiga pilihan terapeutik akan efektif dalam
pengobatan pasien dengan penyakit Graves, sedangkan pasien dengan adenoma toksik atau
gondok multinodular toksik harus menjalani terapi atau operasi yodium radioaktif, karena
pasien ini jarang mengalami remisi.Pada pasien dengan gondok nodular toksik , OAT
umumnya digunakan untuk memulihkan eutiroidisme sebelum pengobatan definitif dengan
pembedahan atau yodium radioaktif, dan jarang digunakan sebagai pengobatan jangka
panjang bila dua terapi lainnya merupakan kontraindikasi atau pasien memiliki harapan hidup
yang pendek. Pilihan pengobatan untuk penyakit Graves berbeda-beda bergantung pada
wilayah geografis. Terapi yodium radioaktif sering digunakan sebagai terapi pertama di
Amerika Utara.Di luar AS, OAT lebih disukai sebagai pengobatan primer, sedangkan terapi
definitif hanya disediakan untuk pasien dengan hipertiroidisme persisten atau berulang.
Selain itu, pasien dapat menggunakan β penghambat untuk menghilangkan gejala
tirotoksikosis.
Diagnosis
TSH serum harus diukur terlebih dahulu, karena memiliki sensitivitas dan spesifisitas
tertinggi dalam diagnosis gangguan tiroid.42 Jika rendah, T4 bebas serum atau indeks T4
bebas, dan konsentrasi T3 bebas atau total harus diukur untuk membedakan antara
hipertiroidisme subklinis (dengan hormon yang bersirkulasi normal) dan hipertiroidisme
nyata (dengan peningkatan hormon tiroid). Ini juga mengidentifikasi gangguan dengan
peningkatan konsentrasi hormon tiroid dan konsentrasi TSH yang normal atau hanya sedikit
meningkat, seperti pada pasien dengan adenoma hipofisis yang mensekresi TSH atau
resistensi perifer terhadap hormon tiroid.Modalitas yang dipilih untuk menilai penyebab
tirotoksikosis sangat bervariasi. Karakteristik penduduk yang berbeda, latar belakang budaya,
dan alasan sosial ekonomi sebagian menjelaskan perbedaan ini. Pedoman American Thyroid
Association (ATA) dan American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) untuk
hipertiroidisme dan tirotoksikosis merekomendasikan tes serapan yodium radioaktif tiroid,
kecuali diagnosis penyakit Graves ditegakkan secara klinis.44 Penggunaan ultrasonografi
tiroid dan penilaian TSH- antibodi reseptor (TRAb; yaitu, imunoglobulin perangsang tiroid,
atau antibodi perangsang tiroid) lebih disukai di Eropa, 45,46 Jepang, 47 dan Korea.48
Panduan AS mempertimbangkan pengukuran TRAb sebagai cara alternatif untuk
mendiagnosis penyakit Graves, terutama bila tes serapan yodium radioaktif tidak tersedia
atau dikontraindikasikan. Rekomendasi ini dibagikan oleh Konsensus Tiroid Brasil yang
menganggap pengujian TRAb hanya berguna dalam kasus tertentu dan lebih memilih serapan
yodium radioaktif untuk penilaian awal tirotoksikosis.49 Dalam praktik klinis kami, kami
mengikuti pendekatan kolega Eropa dan Asia kami, menggunakan ultrasound dan TRAb
pengukuran.
Tes yodium radioaktif tiroid pada pasien dengan penyakit Graves akan menunjukkan
peningkatan secara difus. Namun, yodium radioaktif akan normal atau tinggi dengan pola
asimetris dan tidak teratur pada gondok multinodular toksik, dan pola terlokalisasi dan fokus
pada adenoma toksik, dengan uptake tertekan di jaringan tiroid yang tersisa. Radioactive
iodium uptake pada pasien dengan tirotoksikosis dari sumber hormon tiroid ekstrathyroidal
atau dari pelepasan hormon tiroid yang terbentuk sebelumnya, seperti pada tiroiditis diam
atau nyeri, akan sangat rendah
 Untuk membedakan antara hipertiroidisme dan penyebab tirotoksikosis lainnya,
radioactive iodine uptake (RAIU) harus dilakukan. Hipertiroidisme memiliki RAIU yang
tinggi sedangkan etiologi lain memiliki atau hampir tidak ada yodium radioaktif uptake.
Evaluasi Klinis Evaluasi biokimia TSH dan hormon tiroid adalah tes diagnostik awal
yang paling penting untuk individu yang dicurigai menderita hipertiroidisme / krisis
tirotoksik berdasarkan manifestasi klinis. Bila ada ketidakkonsistenan antara tanda dan gejala
klinis, atau bila manifestasi klinis tidak kentara, atau biokimia konfirmasi pengujian tidak
dapat diakses dengan mudah, mungkin berguna untuk menggunakan indeks diagnostik yang
disebut indeks Wayne. Ini adalah sistem penilaian yang telah dikembangkan sejak tahun 1972
untuk membantu meningkatkan akurasi diagnostik dari penilaian klinis.
Evaluasi biokimia Hipertiroidisme nyata ditandai dengan penurunan TSH (<0,01
mU / L) dan kelebihan hormone tiroid dalam serum. Pengukuran TSH Serum TSH serum
memiliki sensitivitas dan spesifisitas tertinggi dari setiap tes darah dan digunakan sebagai tes
skrining awal untuk hipertiroidisme.
Pada hipertiroidisme, TSH serum akan kurang dari 0,01 mU / L atau bahkan tidak
terdeteksi. Hormon tiroid serum Untuk menilai keparahan kondisi dan untuk meningkatkan
akurasi diagnostik, kadar TSH dan T4 bebas harus dinilai pada saat evaluasi awal. Pada
hipertiroidisme nyata, biasanya estimasi T4 dan T3 bebas serum meningkat, dan TSH serum
<0,01 mU / L atau tidak terdeteksi.
Pada hipertiroidisme yang lebih ringan, perkiraan T4 serum dan T4 bebas dapat
normal, hanya T3 serum yang dapat meningkat, dan TSH serum akan kurang dari 0,01 mU /
L (atau tidak terdeteksi) - disebut tirotoksikosis T3. Tes untuk memperkirakan T3 gratis
kurang divalidasi secara luas dibandingkan dengan tes T4 gratis, dan oleh karena itu
pengukuran T3 total sering lebih disukai dalam praktik klinis. Hipertiroidisme subklinis
didefinisikan sebagai perkiraan T4 bebas serum normal dan perkiraan T3 total normal atau
T3 gratis, dengan subnormal konsentrasi serum TSH.
TRAb (thyrotropin receptor antibody) Pendekatan ini digunakan ketika scan tiroid dan
pengambilan tidak tersedia atau dikontraindikasikan (misalnya, selama kehamilan dan
menyusui). Pencitraan yodium radioaktif uptake (RAIU) dan pemindaian tiroid RAIU harus
dilakukan jika gambaran klinis tirotoksikosis tidak diagnostik GD. Pemindaian tiroid harus
ditambahkan dengan adanya nodularitas tiroid.
 Definisi sepsis adalah disfungsi organ yang mengancam nyawa (life-threatening) yang
disebabkan oleh disregulasi respons tubuh terhadap infeksi. Definisi yang baru disebut
kriteria systemic inflammatory response system (SIRS) untuk identifikasi adanya sepsis dan
meninggalkan istilah sepsis berat (severe sepsis).
Definisi sepsis, yang diajukan pada konferensi tahun 1991 membentuk kriteria SIRS.
Terdapat empat kriteria SIRS disebutkan yaitu: takikardi (denyut jantung >90 kali/menit),
takipneu (laju pernapasan >20 kali/menit), demam atau hipotermia (suhu >38ºC atau
12.000/mm3 , leukopenia (WBC atau band cells ≥10%.
Pasien yang memenuhi 2 kriteria atau lebih disebut SIRS, dan sepsis disebut sebagai
infeksi atau dugaan infeksi yang memicu SIRS. Sepsis yang menimbulkan komplikasi
disfungsi organ disebut sepsis berat, yang bisa berkembang menjadi syok sepsis. Syok sepsis
adalah sepsis yang menyebabkan hipotensi persisten walaupun dengan resusitasi cairan
adekuat. Disfungsi organ dapat diidentifikasi sebagai perubahan akut skor total SOFA
(Sequential (Sepsis-related) Organ Failure Assessment) ≥2 sebagai konsekuensi dari adanya
infeksi. Skor SOFA meliputi 6 fungsi organ, yaitu respirasi, koagulasi, hepar, kardiovaskular,
sistem saraf pusat, dan ginjal dipilih berdasarkan telaah literatur, masing-masing memiliki
nilai 0 (fungsi normal) sampai 4 (sangat abnormal) yang memberikan kemungkinan nilai dari
0 sampai 24.

Skor qSOFA ≥2 mengindikasikan terdapat disfungsi organ. Skor qSOFA direkomendasikan

untuk identifikasi pasien berisiko tinggi mengalami perburukan dan memprediksi lama pasien
dirawat baik di ICU atau non-ICU.