Surat Permohonan Pengembalian SPP UKT

Yth. Wakil Rektor Bidang Umum dan Keuangan

Universitas Negeri Semarang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Fakultas/ Prodi :
Nomor HP :
Nama Bank :
Nomor Rekening :
mengajukan permohonan pengembalian setoran (SPP/UKT) sebesar Rp ...
karena dinyatakan lulus tanggal ....
Bersama ini saya lampirkan persyaratan permohonan pengembalian berupa:
1. Scan/foto Bukti Pembayaran SPP/UKT
2. Scan/foto Bukti Validasi Transkrip/Riwayat Akademik
3. Scan/foto halaman pertama buku tabungan BNI, BTN, BRI atau Bank Mandiri yang berisi
nomor rekening (rekening tabungan atas nama pemohon yang masih aktif)

Demikian surat permohonan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila terbukti adanya
kesalahan data yang Saya sampikan, Saya bersedia menerima sanksi sesuai kebijakan dari
Universitas Negeri Semarang. Atas perhatiannya Saya sampaikan terima kasih.

Semarang, ...
Yang menyatakan,

..........