Faktor risiko kematian akibat asfiksia lahir sejak lahir….
Jurnal Kesehatan Anak Sri Lanka, 2019; 48(1): 26-32
Faktor risiko kematian akibat asfiksia lahir pada neonatus lahir: Sebuah
studi observasional prospektif
* Rajkumar M Meshram1, CM Bokade2
Jurnal Kesehatan Anak Sri Lanka, 2019; 48(1): 26-32
Abstrak
Latar Belakang: Asfiksia saat lahir menyumbang
sekitar 23% dari kematian neonatal tahunan di negara
berkembang.
Tujuan: Menilai faktor risiko kematian pada neonatus
lahir dengan asfiksia lahir.
Metode: Sebuah studi kohort pengamatan prospektif
selama satu tahun dilakukan di rumah sakit pendidikan
perawatan tersier di India. Semua neonatus rujukan lahir
yang didiagnosis dengan asfiksia lahir dimasukkan.
Faktor demografi, ibu dan bayi dimasukkan dan
dianalisis.
Hasil: Kejadian asfiksia lahir 17,3% dengan rasio laki-
laki: perempuan 1,3: 1. Sembilan puluh lima persen ibu
menerima perawatan antenatal dan 98% melahirkan di
lembaga tingkat perawatan kesehatan primer atau
sekunder. Jarak rata-rata yang ditempuh bayi adalah
89,42 ± 69,36 km. Seratus dua puluh dua (68%) ibu
mengalami anemia, 45 (25%) mengalami hipertensi
sistemik dan 75 (42%) mengalami preeklamsia /
eklamsia. Seratus empat puluh (78%) bayi cukup bulan
dan 103 (57%) memiliki berat badan lahir rata-rata.
Riwayat tidak menangis saat lahir ditemukan pada 95%
neonatus yang diresusitasi oleh paramedis dan petugas
medis. Angka kematian kasus adalah 40,6%. Rata-rata
lama rawat inap non-survivor adalah 4,35 ± 2,98 hari
dibandingkan dengan 9,07 ± 4,85 hari pada neonatus
yang masih hidup (P <0,0001). Sebagian besar kematian
terjadi pada HIE stadium III. Ibu yang tidak tercatat (p=
0,01), anemia ibu (OR 3,07, CI 1,12-8,41, p= 0,02),
neonatus yang membutuhkan resusitasi (OR 0,26, CI
0,10-0,68, p= 0,006), neonatus yang mengalami kejang
(OR 4,46, CI 1,46- 12,16, p= 0,003) atau sianosis
(p<0,008), waktu pengisian kapiler berkepanjangan (OR
0,32, CI 0,47-0,82,Madya p= 0,004) dan neonatus di
HIE tahap III (OR 1,60, CI
_________________________________________
1
Profesor, 2Professor, Departemen
Pediatri, Government Medical College Nagpur,
Maharashtra, India
* Korespondensi: dr_rajmeshram@rediffmail.com
(Diterima pada 17 April 2018: Diterima setelah revisi
pada 18 Mei 2018)
Penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik
kepentingan
Pendanaan pribadi telah digunakan untuk proyek.
Buka Akses Pasal diterbitkan di bawah Creative
Commons Attribution CC-BY License
26
Faktor risiko kematian akibat asfiksia lahir sejak lahir…. Jurnal Kesehatan Anak Sri Lanka, 2019; 48(1): 26-32
1,04-2,46, p= 0,03) adalah faktor risiko untuk kematian
pada neonatus asfiksia.
Kesimpulan: Angka fatalitas kasus adalah 40,6% pada
neonatus rujukan lahir dengan asfiksia lahir dalam
penelitian ini. Ibu yang tidak tercatat, anemia maternal,
neonatus yang membutuhkan resusitasi, neonatus yang
mengalami kejang atau sianosis, waktu pengisian kapiler
yang berkepanjangan, dan neonatus dengan HIE stadium
III merupakan faktor risiko kematian pada neonatus
outborn yang mengalami asfiksia.
DOI: http://dx.doi.org/10.4038/sljch.v48i1.8648
(Kata Kunci: Asfiksia lahir, faktor risiko kematian, lahir
baru lahir, rujukan neonatus)
Pendahuluan
Definisi asfiksia lahir yang benar memerlukan penilaian
pH darah tali pusat , Skor Apgar, status neurologis, dan
penanda fungsi multi-organ1. Dengan demikian,
penilaian akurat kematian akibat asfiksia lahir terbatas
di negara berkembang. WHO mendefinisikan asfiksia
lahir sebagai kegagalan untuk memulai dan
mempertahankan pernapasan pada satu menit2.
Demikian pula, National Neonatologi Forum India
mendefinisikan asfiksia lahir sebagai terengah-engah
dan pernapasan tidak efektif atau kurang dari bernapas
di satu menit setelah lahir3.Asfiksia lahir menyumbang
sekitar 23% dari kematian neonatal tahunan di negara
berkembang4. Studi berbasis rumah sakit dari India
memperkirakan bahwa asfiksia kelahiran menyumbang
20-40% darikematian perinatal 5-7. Di India, beban di
daerah pedesaan diremehkan karena sebagian besar
kematian terjadi di rumah dan tidak dilaporkan. Di
daerah pedesaan Utter Pradesh dan Maharashtra, 23%
dan 25% kematian neonatal masing-masing dianggap
karena asfiksia lahir8,9.
Faktor risiko asfiksia lahir dapat berupa antepartum,
intrapartum atau janin / neonatal dan meliputi
peningkatan atau penurunan usia ibu, ketuban pecah
berkepanjangan, minuman keras bernoda mekonium,
kelahiran kembar, kurangnya kehadiran untuk perawatan
antenatal, berat badan lahir rendah, malpresentation,
induksi persalinan menggunakan oksitosin, perdarahan
antepartum, pre
eklamsia / eklamsia, antepartum dan anemia
intrapartum10,11. Sementara sejumlah besar data tentang
asfiksia perinatal di unit perawatan intensif tersedia, data
tentang neonatus lahir yang dirawat di bangsal umum
anak masih kurang.
Tujuan
Mengkaji faktor risiko kematian pada neonatus lahir
dengan asfiksia lahir.
Metode
Sebuah studi kohort observasional prospektif dilakukan
di perawatan tersier di rumah sakit rujukan pemerintah
di India tengah selama periode satu tahun dari Mei 2016
hingga April 2017. Dalampediatrik
spesialisasi, ada tiga bangsal dengan masing-masing 40
tempat tidur dan empat unit yang bekerja rotasi, unit
perawatan intensif neonatal (NICU) dengan 20 tempat
tidur dan unit perawatan intensif anak (PICU) dengan 10
tempat tidur berfungsi secara efektif. Sesuai kebijakan
rumah sakit, neonatus lahir dan rujukan tidak dirawat di
NICU kami
dan oleh karena itu diberikan perawatan neonatal tingkat
II di bangsal umum anak.
Semua neonatus rujukan lahir, didiagnosis dengan
asfiksia lahir dan dirawat melalui rawat jalan atau bagian
gawat darurat, dimasukkan dalam penelitian setelah
persetujuan dari komite etik institusional, dan setelah
mendapatkan persetujuan valid yang diinformasikan dari
orang tua. Diagnosis asfiksia lahir berdasarkan skor
Apgar, diperoleh dari dokumen yang tersedia, informasi
kelahiran diambil dari orang yang dirujuk atau perkiraan
dari ibu / pengasuh berdasarkan riwayat tangis tertunda,
detail aktivitas, warna dan upaya pernapasan bayi baru
lahir setelah lahir. Riwayat kejang dalam 24 jam pertama
dan dokumentasi kegagalan multi-organ dalam 72 jam
pertama kehidupan juga dianggap sebagai asfiksia lahir.
Skor Apgar lima menit kurang dari 7 digunakan untuk
mendiagnosis dan menilai derajat asfiksia perinatal
berdasarkan Skala Sarnat12.
Kriteria eksklusi:
1. Bayi dengan berat lahir kurang dari 1000g atau
usia kehamilan kurang dari 36 minggu.
2. Bayi dengan skor Apgar rendah terkait anestesi
3. Bayi dengan kelainan kongenital yang
mematikan seperti hidrops, penyakit jantung
kongenital sianotik, atau infeksi kongenital.
4. Bayi dari orang tua yang meninggalkan rumah
sakit yang bertentangan dengan nasihat medis
dan bayi dari orang tua yang tidak ingin
berpartisipasi dalam penelitian.
Data untuk penelitian dikumpulkan setelah masuk dari
ibu atau pengasuh dalam proforma yang dirancang
khusus. Data yang diperoleh meliputi usia ibu, gravida,
paritas, aborsi sebelumnya, ketersediaan fasilitas
kesehatan, pemberi asuhan antenatal, ibu yang memesan
Faktor risiko kematian pada asfiksia lahir sejak lahir…. Jurnal Kesehatan Anak Sri Lanka, 2019; 48(1): 26-32
Tabel 1: Variabel kematian ibu akibat asfiksia lahir (Analisis univariat)
Variabel
Rata-rata usia ibu (tahun) Mean ± SD
atau tidak, jarak dari institusi, orang yang dirujuk,
penyakit ibu, komplikasi kebidanan, cara melahirkan
dan tempat persalinan. Data neonatal termasuk usia
kehamilan, jenis kelamin, usia masuk, berat badan saat
masuk, diagnosis saat masuk dan lama tinggal di rumah
sakit. Semua neonatus dirawat sesuai protokol standar
dan diamati sampai mati atau keluar, dan hasil diukur
sebagai kelangsungan hidup dan kematian.
Analisis statistik: Data dimasukkan ke dalam lembar
Microsoft Excel dan dianalisis menggunakan STATA
versi 14. Variabel kontinu dinyatakan sebagai mean ±
SD. Variabel kategori dinyatakan sebagai frekuensi dan
persentase. Variabel kontinyu dibandingkan antara yang
selamat dan yang tidak dengan melakukan uji “t”
independen untuk data yang dinormalisasi dan uji Mann-
Whitney untuk data yang tidak dinormalisasi. Variabel
kategori dibandingkan dengan uji Chi-square. Untuk
jumlah kecil, uji Fischer Exact digunakan di mana pun.
Regresi logistik ganda dilakukan untuk mengidentifikasi
faktor risiko kematian yang signifikan. Rasio odds yang
disesuaikan (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI)
dihitung. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara
statistik.
Hasil
Karakteristik peserta
Seribu tiga puluh delapan neonatus lahir dirawat selama
masa penelitian dan 180 dari mereka didiagnosis
menderita asfiksia lahir. Rasio laki-laki: perempuan
adalah 1,3: 1 dan 108 (60%) berasal dari pedesaan dan
dari kelas sosial ekonomi bawah. Meskipun fasilitas
kesehatan tersedia untuk semua ibu, 173 (96,1%) ibu
menerima perawatan antenatal di pusat primer, sekunder
atau tersier dan 109 (60,6%) dari petugas medis. Seratus
dua puluh dua (67,8%) ibu mengalami anemia, 45 (25%)
mengalami hipertensi sistemik dan 75 (41,7%)
mengalami preeklamsia / eklamsia. Seratus dua puluh
delapan (71,1%) ibu adalah primigravida. Seratus tujuh
puluh enam (97,8%) ibu melahirkan di fasilitas
perawatan primer dan sekunder dan 155 (86,1%)
melahirkan melalui vagina (Tabel 1).
Jarak rata-rata yang ditempuh bayi untuk mencapai
institut kami adalah 89,42 ± 69,36 km. Seratus empat
puluh (77,8%) bayi cukup bulan dan 103 (57,2%)
memiliki berat badan lahir rata-rata. Riwayat tidak
menangis saat lahir ditemukan pada 95% neonatus dan
diresusitasi oleh paramedis dan petugas medis. Usia rata-
rata saat masuk non-survivor adalah 3,14 ± 4,45 hari dan
neonatus yang masih hidup adalah 3,90 ± 5,88 hari.
Rata-rata lama rawat inap non-survivor adalah 4,35 ±
2,98 hari dibandingkan dengan 9,07 ± 4,85 hari pada
neonatus yang masih hidup (p<0,0001). (Tabel 2)
27
Semua pasien Survival Non p nilai
(n = 180) (n = 107) survival (n
= 73)
22 ± 2,57 23.73 ± 2.77 23.17 ± 2.28 0.13
 Gravida 128 (71.1) 78 (72.9) 50 (68.5) 0.24
Primigravida - Jumlah (%) 52 (28.9) 29 (27.1) 23 (31.5)
Multi Gravida - Jumlah (%)

Fasilitas yang tersedia 50 (27,8) 30 (28,0) 20 (27.4) 0.83

Kesehatan Primer Perawatan - Jumlah (%) 39 (21,7) 21 (19.6) 18 (24.7)
Perawatan Kesehatan Sekunder - Jumlah (%) 39 (21,7) 25 (23.4) 14 (19.2)
Rumah Sakit Daerah - Jumlah (%) 52 (28,9) 31 (29.0) 21 (28.8)
Perguruan Tinggi - Jumlah (%)

Penyedia Layanan 04 (02.2) 02 (01.87) 02 (02.7) 0.45

Dai Terlatih - Jumlah (%) 16 (08.9) 08 (07.48) 08 (11.0)
Pekerja ASHA - Jumlah (%) 109 (60.6) 67 (62.6) 42 (57.5)
Petugas Medis - Jumlah (% ) 49 (27.2) 30 (28.0) 19 (26.0)
Ahli Obstetri - Jumlah (%) 02 (01.1) 0 (0) 02
Spesialis - Jumlah (%) (02.7)Pemesan
an

ANC Kunjungan 173 (96 .1) 106 (99.1) 67 (91.8) 0.018

- Jumlah (%) Tidak 07 (03.9) 01 (0.9) 06 (08.2)
Dipesan - Jumlah (%)

Orang rujukan neonatus 04

Dai Terlatih - Jumlah (%)
Pekerja ASHA - Jumlah (%) (02,2) 36
Petugas Medis - Jumlah (%) (20,0) 140

jarak rata-rata dari lembaga (km) rata-rata ± SD 89,42 ± 69,36 87,93 ± 67.37 90.43 ± 0.81
72.29

Penyakit ibu 122 (67.8) 66 (61.7) 56 (76.7) 0.03

Anemia - Jumlah (%) 02 (01.1) 02 (01.9) 0 (0) 0.35
Diabetes - Jumlah (%) 45 ( 25.0) 28 (26.2) 17 (23.3) 0.66
Hipertensi - Jumlah (%) 12 (06.7) 07 (06.5) 05 (06.9) 0.93
Penyakit sel sabit - Jumlah (%) 01 (0.6) 01 (0.9) 0 (0) 1.0
Hipotiroidisme - Jumlah (%)

Komplikasi Obstetri 01 (0.6) 01 (0.9) 0 (0) 1.0

Diabetes Gestasional - Jumlah (%) 75 (41.7) 43 (40.2) 32 (43.8) 0.62
Preeklamsia / Eklampsia - Jumlah (%) 02 (01.1) 02 (01.9) 0 (0) 0.35
Perdarahan Antepartum - Jumlah (%) 01 ( 0.6) 0 (0) 01 (01.4) 1.0
Demam intrapartum - Jumlah (%)

Cara persalinan 155 (86.1) 91 (85.1) 64 (87.7) 0.61

Vaginal - Jumlah (%) 25 (13.9) 16 (15.0) 09 (12.3)
Operasi Caesar - Jumlah (%)

Tempat melahirkan 04 (02.2) 02 (01.9) 02 (02.7) 1.00

Rumah - Jumlah (%) 176 (97.8) 105 (98.1) 71 (97.3)
Rumah Sakit - Jumlah (%)

Spesialis termasuk ahli jantung, ahli endokrinologi dan diabetologi; ASHA: Akreditasi Aktivis Kesehatan Sosial
 28
Faktor risiko kematian akibat asfiksia lahir sejak lahir…. Jurnal Kesehatan Anak Sri Lanka, 2019; 48(1): 26-32

Tabel 2: Variabel Neonatal untuk kematian pada asfiksia lahir (Analisis univariat)
Variabel Semua pasien Survival Non p value
(n = 180) (n = 107) survival (n
= 73)

Jenis kelamin (Pria) - Jumlah (%) 103 (57.2) 63 (58.9) 40 (54.8) 0.58
Tempat

Tinggal (Perdesaan) - Jumlah (%) 108 (60.0) 61 (57.0) 47 (64.4) 0.32

Status Sosial Ekonomi 100 (55.6) 59 (55.14) 41 (56.16) 0.89

Bawah - Jumlah (%) 80 (44.4) 48 (44.86) 32 (43.84)
Menengah - Jumlah (%)

Rata-rata usia saat masuk (hari) Rata-rata ± SD 3.62 ± 5.35 3.90 ± 5.88 3.14 ± 4.45 0.24

Rata-rata durasi tinggal (hari) Rata-rata ± SD 6.71 ± 3.91 9.07 ± 4.85 4.35 ± 2.98 <0.0001

Usia Kehamilan 39 (21.7) 21 (19.6 ) 18 (24.7) 0.46

Jangka Pendek - Jumlah (%) 140 (77.8) 86 (80.4) 54 (74.0)
Istilah - Jumlah (%) 01 (0.6) 0 (0) 01 (01.4)
Pasca-Jangka - Jumlah (%)

Berat saat masuk 103 (57.2) 63 (58.9) 40 (54.8) 0.68

Rata-rata - Jumlah (%) 57 (31.7) 34 (31.8) 23 (31.5)
BBLR - Jumlah (%) 17 (09.4) 07 (06.5) 10 (13.7)
VLBW - Jumlah (%) 03 (01.7) 03 (02.8) 0 (0)
Di atas rata-rata - Jumlah (%)

Tidak menangis segera setelah lahir - Nomor ( %) 171 (95.0) 100 (93.5) 71 (97.3) 0.31

Resusitasi diperlukan (Ya) - Jumlah (%) 171 (95.0) 100 (93.5) 71 (97.3) 0.31

Jenis Resusitasi 06 (03.3) 06 (05.6) 00 0.083

Oksigen - Jumlah (%) 123 (68.3) 82 (76.6) 41 (56.2) 0.004
Kantong & Masker - Jumlah (%) 37 (20.6) 09 (08.4) 28 (38.4) <0.001
IPPV - Jumlah (%)

Septic screen (Positif) - Jumlah (%) 12 (06.7) 05 (04.7) 07 (09.6) 0.19

gula darah Rata-rata± SD 93.65 ± 24.79 91.01 ± 23.67 97.50 ± 25.86 0.084

serum kalsium Rata-rata± SD 9.07 ± 0.49 9.13 ± 0.44 9.01 ± 0.56 0,20

HIE stadium 40 (22,2) 31 (29,0) 09 (12,3) <0,001

I 58 (32,2) 48 (44,9) 10 (13,7)
II 82 (45,6) 28 (26,2) 54 (74,0)
III

BBLR: berat lahir rendah; VLBW: berat lahir sangat rendah; IPPV: Ventilasi tekanan positif terputus-putus;
Skrining septik termasuk kultur darah; HIE: ensefalopati iskemik hipoksia

Faktor risiko mortalitas
Dari 180 neonatus yang mengalami sesak napas 73
meninggal dengan angka kematian sebesar 40,6%.
Kematian terbanyak terjadi pada HIE stadium III akibat
gagal ginjal, syok, kejang, gangguan pernapasan dan
sepsis. Fasilitas perawatan kesehatan tersedia untuk
semua ibu tetapi neonatus yang ibunya menerima
perawatan antenatal yang tidak memadai (ibu yang tidak
tercatat) memiliki angka kematian yang jauh lebih tinggi
dibandingkan dengan ibu yang menerima perawatan
antenatal yang memadai (ibu yang dipesan) (p = 0,01).
Faktor-faktor seperti penyedia layanan atau orang
rujukan neonatus dan perawatan antenatal yang diterima
baik di fasilitas perawatan primer, sekunder atau tersier
tidak signifikan secara statistik. Anemia, penyakit ibu
yang paling umum, secara bermakna dikaitkan dengan
mortalitas yang lebih tinggi (OR 3,07, CI 1,12-8,41, p=
0,02) tetapi kondisi ibu lainnya seperti diabetes pra-
kehamilan atau gestasional, hipertensi, hipotiroidisme,
preeklamsia / eklampsia dan perdarahan antepartum
tidak terkait secara signifikan. Cara persalinan, tempat
persalinan dangravida
statusibu tidak berhubungan secara bermakna dengan
mortalitas (Tabel 1).
Jenis kelamin, usia masuk, berat masuk dan status sosial
ekonomi tidak terkait secara signifikan dengan
kematian. Rata-rata durasi rawat inap non-survivor lebih
pendek dibandingkan
dengan neonatus yang bertahan hidup (P <0,0001).
Neonatus yang membutuhkan resusitasi tas dan masker
serta intubasi secara bermakna dikaitkan dengan
kematian. Ketika stadium HIE meningkat, mortalitas
meningkat dan 54 (74%) kematian diamati pada HIE
stadium III yang secara statistik signifikan (p<0,001).
Neonatus yang mengalami kejang, sianosis, dan waktu
pengisian kapiler yang lama secara bermakna
dikaitkan dengan mortalitas yang lebih tinggi (Tabel 3).
Faktor risiko mortalitas pada neonatus asfiksia lahir
pada analisis multivariat ditunjukkan pada Tabel 4.

29
Faktor risiko kematian pada asfiksia lahir pada bayi lahir…. Jurnal Kesehatan Anak Sri Lanka, 2019; 48(1): 26-32

Tabel 3: Detail klinis kasus (tidak eksklusif)

Variabel klinis Korban selamat (n = 173) Non survivor (n = 73) p value

Gejala

Kelesuan 79 (45,7) 49 (62,1) 0,33

Hipo / Hipertermia 49 (28,3) 41 (56,2) 0.17

Kejang 57 (33.0) 61 (83.6) <0.001

Kesulitan pernafasan 97 (56.1) 64 (87.7) 0.52

Sianosis 12 (06.9) 13 (17.8) 0.21

Tanda

Gangguan pernafasan 104 (60.1) 72 (98.6) 0.65

Apnea 29 (16.8) 16 (21,9) 0,43

Hipo / Hipertermia 63 (36,4) 43 (58,9) 0,99

Sianosis 28 (16,2) 33 (45,2) 0,008

Waktu pengisian kapiler 52 (30,1) 49 (67,1) <0,0001

berkepanjangan

Tabel 4: Faktor risiko kematian pada neonatus asfiksia lahir (analisis multivariat)
Predictors Adjusted Odds Ratio 95% Confidence p value
Interval

Durasi rawat inap 0,66 0,57 - 0,76 <0,001

Anemia 3,07 1,12 - 8,41 0,029

Kejang 4,46 1,46 - 12,16 0,003

Kantong 0,26 0,10 - 0.68 0.006

HIE stadium 1.60 1.04 - 2.46 0.033

Waktu pengisian kapiler yang 0.32 0.47 - 0.82 0.004

 berkepanjangan
HIE: hipoksia iskemik ensefalopati
Diskusi
Dalam penelitian ini, kejadian asfiksia lahir adalah
17,3% yang lebih rendah dari yang dilaporkan oleh
database Perinatal Neonatal Nasional mungkin karena
neonatus yang mengalami sesak napas berat tidak
mencapai rumah sakit tetapi sebanding dengan penelitian
lain6,13. Angka fatalitas kasus adalah 40,6% yang lebih
tinggi dari yang dilaporkan oleh Padayachee et al
(27,1%)14 dan Ekwochi et al (18%)15. Namun, mortalitas
yang lebih tinggi (70,1%) dilaporkan oleh Joseph et al
pada neonatus lahir16. Rasio pria dan wanita dalam
penelitian kami adalah 1,3: 1 dan 60% neonatus berasal
dari daerah pedesaan dengan kelas sosial ekonomi
rendah. Dominasi laki-laki dalam penelitian ini mungkin
karena bias gender di India di mana bayi laki-laki
diberikan lebih banyak perawatan dan kerentanan
biologis dari neonatus laki-laki. Kematian juga lebih
banyak pada pria. Jenis distribusi jenis kelamin serupa
diamati oleh berbagai penulis14,15,17. Semua neonatus
berasal dari kelas sosial ekonomi bawah dan menengah
dan usia rata-rata masuk adalah 3,62 ± 5,35 hari.
Kemiskinan dan kurangnya fasilitas transportasi
mungkin menyebabkan keterlambatan rujukan. Rata-rata
lama rawat inap non-survivor adalah 4,35 ± 2,98 hari
dibandingkan dengan 9,07 ± 4,85 hari pada neonatus
yang masih hidup (p<0,0001). Demikian pula, durasi
tinggal di rumah sakit yang lebih pendek diamati oleh
berbagai peneliti14,18.
Fasilitas kesehatan tersedia untuk semua ibu dan 95%
ibu menerima perawatan antenatal, 98% bersalin di
tingkat perawatan kesehatan primer atau sekunder,
60,6% menerima perawatan antenatal dari petugas
medis. Jarak rata-rata yang ditempuh bayi adalah 89,42
30
Faktor risiko kematian akibat asfiksia lahir sejak lahir…. Jurnal Kesehatan Anak Sri Lanka, 2019; 48(1): 26-32
Usia kehamilan, berat lahir dan jenis kelamin tidak
secara signifikan mempengaruhi hasil akhir bayi, tetapi
bayi yang membutuhkan ventilasi kantong dan masker
serta intubasi endotrakeal memiliki risiko kematian yang
lebih tinggi secara signifikan. Neonatus yang mengalami
kejang, sianosis, dan waktu pengisian kapiler
berkepanjangan memiliki mortalitas yang lebih tinggi
dan sebagian besar neonatus tersebut berada di HIE
stadium III. Yadav S, et al8 mengamati bahwa
prematuritas, lebih pendek tinggal di rumah sakit dan
adanya syok saat masuk adalah faktor risiko untuk hasil
yang merugikan pada bayi baru lahir sesak sementara
prematuritas, skor Apgar rendah pada 5 menit, kejang
saat masuk, kebutuhan lebih dari satu obat antiepilepsi,
pemeriksaan neurologis abnormal dan stadium HIE
dikaitkan dengan kematian pada asfiksia lahir dan hasil
neurologis yang buruk dilaporkan oleh Trotman et al 17.
Tempat lahir, cara persalinan dan tas dan ventilasi
masker secara signifikan terkait dengan kematian
asfiksia durasi yang baru lahir dan tinggal secara
signifikan lebih lama di selamat dalam studi Afrika
Selatan14.Hasil fatalitas lebih berkorelasi dengan staging
Sarnat dan serupa dengan temuan kami, staging HIE
± 69,36km.memadai dan efektif
Asuhan antenatal yanguntuk mendeteksi kehamilan
risiko tinggi, rujukan ibu berisiko tinggi secara tepat
waktu, antisipasi persalinan lama, antisipasi
perkembangan asfiksia saat lahir, dan pelatihan dukun
bayi dalam keterampilan resusitasi sangat penting untuk
mengurangi kejadian asfiksia lahir dan neonatal.
meninggal.
Diantara faktor risiko antenatal, usia ibu, status gravida,
pemberi layanan di poliklinik antenatal, orang rujukan
neonatus, cara dan tempat persalinan tidak berhubungan
bermakna dengan mortalitas tinggi tetapi neonatus yang
ibunya mendapat asuhan antenatal yang tidak adekuat
memiliki mortalitas yang lebih tinggi secara bermakna
(hal= 0,01). Diabetes ibu, hipertensi, hipotiroidisme,
penyakit sel sabit, eklamsia, demam intrapartum dan
perdarahan antepartum tidak secara signifikan
meningkatkan kematian akibat asfiksia lahir dalam
penelitian kami tetapi anemia ibu memiliki pengaruh
yang signifikan terhadap hasil (OR 3,07 CI 1,12-8,41 p=
0,02). Sebuah studi berbasis komunitas oleh Lee et al19 di
Nepal Selatan melaporkan bahwa ibu yang melek huruf
rendah, kelahiran ganda, infeksi ibu dan status sosial
ekonomi rendah sangat terkait dengan kematian akibat
asfiksia saat lahir. Aslam dkk20 menyimpulkan bahwa
neonatus dari ibu primigravida yang tidak tercatat,
persalinan lama, persalinan di rumah, demam
intrapartum dan ibu pra-eklampsia memiliki risiko yang
signifikan terhadap perkembangan asfiksia lahir
sementara Kiyani et al21 mengamati bahwa anemia ibu,
demam ibu, persalinan instrumental dan persalinan
verteks spontan merupakan faktor risiko terjadinya
asfiksia lahir.
yang lebih tinggi meningkatkan mortalitas menurut
berbagai penelitian14,15. Kami mendorong 100%
persalinan institusional, perawatan antenatal yang
memadai dan efektif, identifikasi ibu berisiko tinggi,
pelatihan staf medis dan paramedis dalam keterampilan
resusitasi, pengangkutan awal neonatus yang sakit dan
gratis dan aman menjadi hal terpenting untuk
mengurangi insiden dan kematian akibat asfiksia lahir.
Skor Apgar lima menit seperti yang dijelaskan oleh ibu /
pengasuh dan dengan dokumentasi pada lembar rujukan,
dan pada pemeriksaan klinis diperhitungkan. Dengan
demikian peluang estimasi skor Apgar yang akurat lebih
kecil. Ini adalah batasan penelitian. Memperkuat layanan
kesehatan ibu dengan ketersediaan dokter kandungan di
tingkat perawatan kesehatan primer dan sekunder dan
pelatihan penolong persalinan dalam keterampilan
resusitasi neonatal direkomendasikan. Penyediaan
transportasi yang aman dan tepat waktu dalam ambulans
dengan penghangat, oksigenasi, dan fasilitas ventilasi
portabel dengan tenaga terampil sangat penting.
Pemerintah India harus mendirikan fasilitas perawatan
intensif neonatal untuk neonatus yang sakit kritis di
semua pusat perawatan tersier sebagai hal yang
mendesak.
Kesimpulan
Angka kematian kasus adalah 40,6% pada neonatus lahir
dengan asfiksia lahir dalam penelitian ini. Ibu yang tidak
tercatat, anemia maternal, neonatus yang membutuhkan
resusitasi dengan ventilasi dan intubasi kantong dan
sungkup, neonatus yang mengalami kejang atau sianosis,
waktu pengisian kapiler yang berkepanjangan dan
neonatus pada HIE stadium III merupakan faktor risiko
kematian pada neonatus outborn yang mengalami
asfiksia.
Pengakuan
Kami dengan tulus berterima kasih kepada semua orang
tua yang berpartisipasi dalam studi.
Referensi
1. Komite Janin dan Bayi Baru Lahir; American
Academy of Pediatrics; Komite Praktek
Kebidanan; American College of Obstetrician
and Gynecologists. Penggunaan dan
penyalahgunaan skor Apgar. Pediatri 1996; 98:
141-2.
PMid: 8668389
2. Organisasi Kesehatan Dunia. Dasar Resusitasi
Bayi Baru Lahir: Panduan Praktis. Organisasi
31
Faktor risiko kematian akibat asfiksia lahir sejak lahir…. Jurnal Kesehatan Anak Sri Lanka, 2019; 48(1): 26-32
8. Baqui AH, Darmstadt GL, Williams EK dkk. Tarif,
waktu dan penyebab kematian neonatal di
pedesaan India: implikasi untuk program
kesehatan neonatal. Buletin Organisasi
Kesehatan Dunia 2006; 84: 706-13.
11. Majeed R, Memon Y, Majeed F, Syaikh NP, Rajar
https://doi.org/10.2471/BLT.05.026443
9. Bang AT, Bang RA, Baitule S, Deshmukh M,
Reddy MH. Burdan morbiditas dan kebutuhan
yang tidak terpenuhi untuk perawatan kesehatan
pada neonatus pedesaan-sebuah studi observasi
12. Sarnat HB, Sarnat MS. Ensefalopati neonatal
prospektif di Gadchiroli, India. Pediatri India
2001; 38: 952-65.
PMid: 11568371
10. Kaye D. Faktor risiko antenatal dan intrapartum
untuk asfiksia lahir di antara rujukan obstetrik
darurat di Rumah Sakit Mulago, Kampala,
Kesehatan Dunia; Jenewa: 1997.
3. Bang AT, Bang RA, Baitule SB, Reddy HM,
Deshmukh MD. Penatalaksanaan asfiksia saat
melahirkan di rumah persalinan di pedesaan
Gadchiroli: efek dari dua jenis penolong
persalinan dan resusitasi dengan mulut ke
mulut, tube-mask atau bag-mask. Jurnal
Perinatologi 2005; 25(suplemen 1): S82-91.
https://doi.org/10.1038/sj.jp.7211275
PMid: 15791282
4. Lawn JE, Cousens S, Zupan J, Tim pengarah
kelangsungan hidup Neonatal. 4 juta kematian
neonatal: Kapan? Dimana? Mengapa? Lancet
2005; 365(9462): 891-900.
https://doi.org/10.1016/S01406736(05)71
048-5
5. Sankar MJ, Neogi SB, Sharma J, Chauhan M,
Srivastava R, Prabhakar PK et al. Keadaan
kesehatan bayi baru lahir di India. Jurnal
Perinatologi 2016; 36: S3-S8.
https://doi.org/10.1038/jp.2016.183
PMid: 27924104 PMCid: PMC5144119
6. Rakholia R, Rawat v, Bano M, Singh G.
Morbiditas dan mortalitas neonatal bayi baru
lahir yang sakit dirawat di rumah sakit
pendidikan di Uttarkhand. CHRISMED
Journal of Health Research 2014; 1(4): 228-
34.
https://doi.org/10.4103/2348-3334.142983
7. Malik S, Gohiya P, Khan IA. Profil morbiditas
dan mortalitas neonatus yang dirawat di unit
perawatan intensif neonatal dari lembaga
pengajaran India tengah: studi observasional
prospektif. Jurnal Neonatologi Klinis 2016;
5(3): 168-73.
https://doi.org/10.4103/2249-4847.191251
Uganda. Jurnal Medis Afrika Timur 2003; 80(3):
140-3.
PMid: 12762429
UD. Faktor risiko asfiksia lahir. Jurnal
Perguruan Tinggi Kedokteran Ayub Abbottabad
2007; 19(3): 67-71.
PMid: 18444595
setelah gawat janin. Sebuah studi klinis dan
elektroensefalografi. Arsip Neurologi 1976;
33(10): 696-
705.
https://doi.org/10.1001/archneur.1976.005
00100030012
13. Baruah MN, Panyang PP. Profil morbiditas dan
mortalitas bayi baru lahir yang dirawat di unit
bayi baru lahir perawatan khusus di rumah sakit
pendidikan di Assam atas, India- sebuah studi
selama tiga tahun. Jurnal Ilmu Kedokteran dan
Penelitian Klinis 2016; 4(8): 11689-95.
https://doi.org/10.18535/jmscr/v4i8.01
14. Padayachee N, Ballot DE. Hasil dari neonatus
dengan asfiksia perinatal di rumah sakit
akademik tersier di Johannesburg, Afrika Selatan.
Jurnal Kesehatan Anak Afrika Selatan 2013;
7(3): 89-94.
https://doi.org/10.7196/sajch.574
15. Ekwochi U, Asinobi NI, Osuorah CD, Ndu IK,
Ifediora C, Amadi OF et al. Insiden dan prediktor
kematian di antara bayi baru lahir dengan asfiksia
perinatal: studi prospektif 4 tahun pada bayi baru
lahir yang dilahirkan di fasilitas perawatan
kesehatan di Enugu,Tenggara
Nigeria. Wawasan Kedokteran Klinis: Pediatri
2017; 11: 1-10.
https://doi.org/10.1177/117955651774664 6
16. Joseph S, Bindusha S, Radhika S, Krishnan R,
Kumar S. Profil klinis dan hasil jangka pendek
neonatus jangka pendek asfiksia perinatal di
sebuah rumah sakit tersier di Kerala Selatan.
Jurnal Kesehatan Anak India 2017; 4(3): 399-
404.
17. Trotman H, Garbutt A. Prediktor hasil neonatus
32
dengan ensefalopati iskemik hipoksia dirawat di
unit neonatal rumah sakit universitas di Hindia
Barat. Journal of Tropical Pediatrics 2011;
57(1): 40-4.
https://doi.org/10.1093/tropej/fmq040 PMid:
20525776
18. Yadav S, Shah GS, Poudel P, Mishra OP. Faktor
risiko untuk hasil yang merugikan pada bayi baru
lahir sesak napas di Nepal Timur. Jurnal
Internasional Kedokteran Komunitas dan
Kesehatan Masyarakat 2016; 3(6): 1419-23.
https://doi.org/10.18203/23946040.ijcmph
20161604
19. Lee AC, Mullany LC, Tielsch JM, Katz J, Khatry
SK, LeClerq SC, dkk. Faktor risiko kematian
neonatal akibat asfiksia lahir di Nepal Selatan.
Pediatri 2008; 121(5): e1381-e1390.
https://doi.org/10.1542/peds.2007-1966 PMid:
18450881 PMCid: PMC2377391
20. Aslam HF, Saleem S, Afzal R, Iqbal U, Saleem
SM, Shaikh MWA, dkk. Faktor risiko lahir
asfiksia. Jurnal Pediatri Italia 2014; 40: 94.
https://doi.org/10.1186/s13052-014-0094- 2
PMid: 25526846 PMCid PMC4300075
21. Kiyani AN, Khushdil A, Ehsan A. Faktor perinatal
yang menyebabkan asfiksia lahir pada bayi baru
lahir cukup bulan di rumah sakit perawatan
tersier. Jurnal Pediatrik Iran 2014; 2(5): 637-
42.