HUBUNGAN PARITAS DAN PERSALINAN PRETERM DENGAN KEJADIAN ASFIKSIA

PADA BAYI BARU LAHIR DI RSUD Dr. H. SOEWONDO KENDAL

Siti Rochwati, Awalina Rizqy N

ABSTRAK

Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur, yang
merupakan penyebab kedua kematian bayi baru lahir. Di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal masih terdapat kasus
asfiksia yang dipengaruhi oleh faktor paritas mencapai 51% dari primipara, serta persalinan preterm tercatat 75
kasus (36,1%). Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui paritas, persalinan preterm, kejadian asfiksia, serta
hubungan antara paritas dan persalinan preterm dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal.
Jenis penelitian ini adalah survey analitik dengan pendekatan case control. Populasinya yaitu semua ibu
bersalin spontan di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal sebanyak 1.248 orang. Sampel kasus dalam penelitian ini yaitu
ibu bersalin spontan dan bayi baru lahir dengan asfiksia sebanyak 208 orang, dan sampel kontrolnya adalah ibu
bersalin spontan dan bayi baru lahir yang tidak mengalami asfiksia sejumlah 208 orang. Teknik pengambilan sampel
pada sampel kasus adalah sampling jenuh, sedangkan pada sampel kontrol menggunakan sampling kuota. Analisa
penelitian menggunakan uji Chi Square.
Analisa hasil penelitian dari 416 responden, mayoritas termasuk multipara 203 orang (48,7%) dengan bayi
yang mengalami asfiksia mencapai 93 (44,7%), bukan persalinan preterm tercatat 303 orang (72,8%) dengan bayi
asfiksia sebanyak 133 bayi (63,9%), dan terdapat 208 (50,0%) bayi baru lahir yang mengalami asfiksia. Tidak ada
hubungan antara paritas dengan kejadian asfiksia (p=0,100>α=0,05) dan ada hubungan antara persalinan preterm
dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal (p=0,0001<α=0,05). Disarankan
agar ibu hamil supaya rutin memeriksakan diri, menjaga kesehatan selama hamil, dan merencanakan persalinan
yang aman di tempat pelayanan kesehatan agar terjamin keselamatannya apabila terjadi kegawatdaruratan.

Kata Kunci : Paritas, Persalinan preterm, Asfiksia pada Bayi Baru Lahir

PENDAHULUAN adalah bayi berat lahir rendah (29%), asfiksia (27%),

Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal
merupakan salah satu unsur penentu status kesehatan.
Pelayanan kesehatan neonatal dimulai sebelum bayi
dilahirkan, melalui pelayanan kesehatan yang
diberikan kepada ibu hamil (Surasmi, 2011; h.9).
Pertumbuhan dan perkembangan bayi periode
neonatal merupakan periode yang paling kritis, juga
merupakan awal kehidupan yang tidak
menyenangkan bagi bayi. Hal ini disebabkan oleh
lingkungan kehidupan sebelumnya (intrauterine),
dimana janin tumbuh dengan segala kenyamanan
tanpa upaya dari dirinya sendiri. Sedangkan
lingkungan setelah bayi dilahirkan (ekstrauterine)
menuntut bayi untuk hidup dengan upayanya
sendiri.Hal inilah yang menyebabkan banyak sekali
masalah yang dialami bayi baru lahir sehingga dapat
menyebabkan kesakitan dan kematian bayi (Surasmi,
2011; h. 1).
Menurut World Health Organization (WHO)
setiap tahunnya kira-kira 3% (3,6 juta) dari 120 juta
bayi baru lahir mengalami asfiksia. Di Indonesia, dari
seluruh kematian bayi, sebanyak 57% meninggal.
Penyebab kematian bayi baru lahir di Indonesia
trauma lahir, tetanus neonatorum, infeksi lain dan
kelainan kongenital (Wiknjosastro, 2008; h. 709).
Menurut data Survei Demografi dan
Kesehatan Indonesia (SDKI), angka kematian bayi
pada tahun 2012 adalah 32 kematian per 1000
kelahiran hidup. Angka kematian bayi ini sebanyak
47% terjadi pada masa neonatal, setiap lima menit
terdapat satu neonatus yang meninggal (Anonim,
2014).
Angka Kematian Bayi (AKB) di provinsi
Jawa Tengah pada tahun 2012 sebesar 10,75 per 1000
kelahiran hidup, meningkat bila dibandingkan dengan
tahun 2011 sebesar 10,34/1.000 kelahiran hidup.
Dibandingkan dengan target Millenium Development
Goals (MDGs) ke-4 tahun 2015 sebesar 17/1.000
kelahiran hidup maka AKB di Provinsi Jawa Tengah
tahun 2012 sudah cukup baik karena telah melampaui
target (Anonim, 2014).
Angka kematian bayi tertinggi adalah
Kabupaten Banjarnegara sebesar 18,16/1.000
kelahiran hidup, sedangkan terendah adalah Kota
Surakarta sebesar 5,33/1.000 kelahiran hidup.
Sedangkan Angka Kematian Bayi di Kabupaten

Hubungan Paritas dan Persalinan Preterm Dengan Kejadian ….(Siti Rochwati, Awalina) 1
Kendal pada tahun 2012 mencapai 9,59/1000
kelahiran hidup (Anonim, 2014).
Adapun penyebab kematian bayi baru lahir di
Indonesia, salah satunya asfiksia yaitu sebesar 27%
yang merupakan penyebab ke-2 kematian bayi baru
lahir setelah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
(Depkes RI, 2008).
Asfiksia berarti terjadi hipoksia (kekurangan
oksigen) yang menimbulkan metabolisme anaerob
sehingga terjadi penimbunan karbondioksida,
asidosis darah, dan cairan tubuh. Situasi yang
berlangsung terus tanpa diselingi tambahan oksigen
akan menimbulkan keadaan yang lebih berbahaya
yaitu gangguan metabolisme pada organ sehingga
fungsinya mengalami gangguan sebagai kompensasi
kekurangan oksigen. Akibatnya, pernafasan semakin
cepat dan frekuensi jantung meningkat (Manuaba,
2009; h. 132).
Salah satu faktor resiko terjadinya asfiksia
yaitu usia kehamilan. Masa gestasi sangat
berpengaruh pada bayi yang akan dilahirkan, faktor
bayi prematur sebelum 37 minggu kehamilan dan
faktor ibu yaitu kehamilan post term atau kehamilan
melebihi 42 minggu (DepKes RI, 2008).
Bayi prematur sebelum 37 minggu kehamilan
merupakan salah satu faktor resiko terjadinya asfiksia
pada bayi baru lahir. Bayi prematur mempunyai
karakteristik yang berbeda secara anatomi maupun
fisiologi jika dibandingkan dengan bayi cukup bulan.
Salah satu karakteristik bayi preterm ialah pernafasan
tidak teratur dan dapat terjadi gagal nafas karena
organ-organ bayi belum terbentuk secara sempurna.
Kegagalan bernafas pada bayi prematur berkaitan
dengan defisiensi kematangan surfaktan pada paru-
paru bayi (Purnamaningrum, 2010; h. 60-61).
Faktor lain yang secara tidak langsung
menyebabkan asfiksia adalah paritas. Paritas adalah
jumlah kehamilan yang memperoleh janin yang
dilahirkan. Paritas yang tinggi memungkinkan
terjadinya penyulit kehamilan dan persalinan yang
dapat menyebabkan terganggunya transport O2 dari
ibu ke janin yang akan menyebabkan asfiksia yang
dapat dinilai dari Apgar Score menit pertama setelah
lahir (Purnamaningrum, 2010; h. 63).
Depresi pernafasan bayi baru lahir
dikarenakan faktor kehamilan dan faktor persalinan.
Faktor kehamilan dari sebab maternal salah satunya
adalah grande multipara. Untuk paritas tiga atau lebih
dapat meningkatkan resiko persalinan dengan
tindakan. Selain faktor kehamilan dan persalinan,
depresi pernafasan bayi juga disebabkan oleh faktor
antepartum dan intrapartum (Purnamaningrum, 2010;
h. 60).
Kira – kira 10% bayi baru lahir memerlukan
bantuan untuk memulai pernafasan saat lahir dan
kurang dari 1 % memerlukan resusitasi ekstensif
2 J. Ilmu Kesh. Vol.5 No.2, Januari 2015
(lengkap) untuk kelangsungan hidupnya. Tindakan
resusitasi yang dilakukan dalam beberapa tahap
merupakan langkah awal dalam penanganan asfiksia
pada bayi baru lahir (Purnamaningrum, 2010; h. 67).
Dari survey awal yang dilaksanakan di RSUD
Dr. H. Soewondo Kendal pada hari Senin, 1
Desember 2014 mencatat angka persalinan dari bulan
Januari - Juni 2014 sebanyak 1.248 ibu bersalin,
terdapat 208 bayi dengan asfiksia. Tercatat 75
persalinan preterm yang menyebabkan bayi lahir
dengan asfiksia, sementara bila dilihat dari
paritasnya, dari 208 bayi yang lahir dengan asfiksia
tersebut, 51% dilahirkan oleh ibu primipara
sedangkan sisanya yaitu 49% dilahirkan oleh ibu
multipara dan grandemultipara.
Penelitian ini akan menganalisis hubungan
paritas dan persalinan preterm dengan kejadian
asfiksia pada bayi baru lahir di RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal.
METODE PENELITIAN
Kerangka Konsep Penelitian
Variabel Independent Variabel Dependen
Paritas
Kejadian Asfiksia
Persalinan Preterm
Pranikah
Desain Penelitian
Desain penelitian ini menggunakan metode
survei analitik, dengan pendekatan case control
untuk mengetahui hubungan paritas dan persalinan
preterm dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir
di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal
Populasi, Sampel dan Teknik Sampling
1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu
bersalin spontan di RSUD Dr. H. Soewondo
Kendal pada bulan Januari-Juni 2014 yaitu
sejumlah 1.248 orang dengan bayi baru lahir
yang mengalami asfiksia sebanyak 208 dan bayi
baru lahir yang tidak mengalami asfiksia
sejumlah 1.040.
2. Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah sampel kasus
dan sampel kontrol. Sampel kasus dalam
penelitian ini adalah ibu bersalin spontan dan
bayi baru lahir dengan asfiksia di RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal selama bulan Januari-Juni
2014 sebanyak 208 orang
 Sampel kontrol dalam penelitian ini adalah ibu
bersalin spontan danbayi baru lahir yang tidak
mengalami asfiksia di RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal selama bulan Januari-Juni
yaitu sebanyak 208 orang
Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data primer dalam penelitian ini dikaji
dengan menggunakan instrumen penelitian berupa
kuesioner untuk menggali data tentang paritas,
persalinan preterm dan kejadian asfiksia pada bayi
baru lahir.
Berdasarkan data pada tabel 2, dari 416
responden dapat dilihat bahwa mayoritas ibu
melahirkan dengan umur kehamilan cukup bulan
(bukan persalinan preterm) yaitu sebanyak 303
orang (72,8%), dan minoritas merupakan ibu yang
melahirkan dengan persalinan preterm sejumlah
113 orang (27,2%).
3. Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Asfiksia pada Bayi
Baru Lahir di RSUD Dr. H. Soewondo
Kendal Bulan Januari – Juni 2014

Pengolahan dan Analisa Data Asfiksia Frekuensi Persentase

Teknik pengolahan data dilakukan melalui Asfiksia (Kasus) 208 50,0
empat tahapan yaitu : editing, coding, data entry dan Tidak Asfiksia (Kontrol) 208 50,0
melakukan teknik analisis. Data yang telah diolah Total 416 100,0
kemudian dilakukan analisis secara kuantitatif.
Analisis yang digunakan adalah analisis Berdasarkan data pada tabel 3, dari 416
univariat untuk memperoleh gambaran tentang responden pada kelompok kasus dan kontrol
frekuensi dari tiap variabel baik variabel dependen menunjukkan jumlah yang sama karena
maupun variabel independen, serta analisis bivariat menggunakan perbandingan 1 : 1, yaitu sebanyak
untuk mengetahui hubungan variabel dependen 208 bayi (50,0%) mengalami asfiksia dan bayi
maupun variabel independen, dengan menggunakan yang tidak mengalami asfiksia juga berjumlah
uji korelasi Chi Square 208 bayi (50,0%)

HASIL PENELITIAN 4. Hubungan Paritas dengan Asfiksia pada Bayi

Baru Lahir
1. Paritas Ibu Bersalin Tabel 4 Distribusi Frekuensi Hubungan Paritas
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Paritas Ibu Bersalin dengan Asfiksia pada Bayi Baru Lahir di
di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal RSUD Dr. H. Soewondo Kendal Bulan
bulan Januari – Juni 2014 Januari – Juni 2014
Paritas Frekuensi Persentase Kejadian Asfiksia
Primipara 199 47,8 Tidak Total
Paritas Asfiksia
Multipara 203 48,7 asfiksia
Grande multipara 14 3,4 f % F % f %
Total 416 100,0 Primipara 105 50,5 94 45,2 199 47,8
Multipara 93 44,7 110 52,9 203 48,7
Grande 10 4,8 4 1,9 14 3,4
Berdasarkan data pada tabel 1, dapat dilihat
multipara
bahwa dari 416 responden, mayoritas termasuk
Total 208 100,0 208 100,0 416 100,0
dalam kategori multipara sebanyak 203 orang
p Value 0,100
(48,7%). Selanjutnya adalah ibu bersalin yang
termasuk dalam kelompok primipara yaitu
sejumlah 199 orang (47,8%) dan minoritas adalah Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa
kategori grandemultipara sebanyak 14 orang dari 416 responden, ibu yang baru pertama kali
(3,4%). melahirkan (primipara) mayoritas melahirkan
bayi dengan kejadian asfiksia sebanyak 105 orang
2. Persalinan Preterm (50,5%). Sementara ibu dengan kategori
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Persalinan Preterm multipara melahirkan bayi asfiksia sejumlah 93
di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal bayi (44,7%), dan minoritas grandemultipara
Bulan Januari – Juni 2014 melahirkan 10 bayi (4,8%) dengan kejadian
Persalinan Frekuensi Persentase asfiksia. Sementara pada kelompok kontrol, ibu
dengan status primipara melahirkan bayi yang
Preterm 113 27,2
tidak mengalami asfiksia sebanyak 94 bayi
Bukan Preterm 303 72,8
(45,2%). Dari ibu yang termasuk dalam kelompok
Total 416 100,0 multipara, mayoritas bayi tidak mengalami
asfiksia sejumlah 110 bayi (52,9%), sedangkan

Hubungan Paritas dan Persalinan Preterm Dengan Kejadian ….(Siti Rochwati, Awalina) 3
 ibu dalam kategori grandemultipara minoritas
melahirkan bayi yang tidak mengalami asfiksia
sebanyak 4 bayi (1,9%).
Dari hasil uji statistik diperoleh p value
0,100 lebih besar dari taraf signifikan 5%
(p>0,05) maka Ha ditolak yang artinya tidak ada
hubungan yang signifikan antara paritas ibu
bersalin dengan kejadian asfiksia pada bayi baru
lahir di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal.
5. Hubungan Persalinan Preterm dengan
Kejadian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Hubungan
Persalinan Preterm dengan Asfiksia
pada Bayi Baru Lahir di RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal Bulan Januari – Juni
2014
Perilaku Seksual Pranikah
Tidak Total
Sikap Beresiko
Beresiko
f % f % f %
Preterm 75 36,1 38 18,3 113
Bukan preterm 133 63,9 170 81,7 303
Total 208 100,0 208 100,0 416 100,0
p Value 0,0001 dengan OR 2,523
Berdasarkan data pada tabel 4.5
menunjukkan bahwa sebagian besar ibu dengan
kasus persalinan preterm (umur kehamilan antara
20-37 minggu) mayoritas melahirkan bayi dengan
asfiksia sebanyak 75 orang (36,1%), sedangkan
ibu yang melahirkan dengan umur kehamilan
cukup bulan (bukan persalinan preterm),
melahirkan bayi dengan kejadian asfiksia
sebanyak 133 bayi (63,9%). Pada kelompok
kontrol, dari ibu yang mengalami persalinan
preterm tercatat 38 bayi (18,3%) yang lahir tidak
mengalami asfiksia. Sementara ibu yang
melahirkan dengan umur kehamilan cukup bulan
mayoritas melahirkan bayi tanpa mengalami
kejadian asfiksia yaitu sebanyak 170 bayi
(81,7%).
Dari hasil uji statistik diperoleh p value
0,0001 lebih kecil dari taraf signifikan 5%
(p<0,05), maka Ha diterima sehingga ada
hubungan yang signifikan antara persalinan
preterm dengan kejadian asfiksia pada bayi baru
lahir di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal dengan
Odds Ratio 2,523 yang berarti bahwa pada kasus
persalinan preterm berpotensi melahirkan bayi
dengan resiko asfiksia sebesar 2,5 kali lebih tinggi
daripada ibu yang melahirkan dengan umur
kehamilan cukup bulan.
BAHASAN
1. Paritas
4 J. Ilmu Kesh. Vol.5 No.2, Januari 2015
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
mayoritas responden merupakan ibu yang sudah
2-4 kali melahirkan (multipara) yaitu sejumlah
203 orang (48,7%), ibu dalam kelompok
primipara sebanyak 199 orang (47,8%) dan
minoritas adalah grandemultipara sejumlah 14
orang (3,4%).
Paritas adalah jumlah janin dengan berat
badan lebih dari 500 gram yang pernah
dilahirkan, hidup maupun mati, bila berat badan
tidak diketahui, maka dipakai umur kehamilan 24
minggu (Sumarah, dkk. 2006; h. 1-2).
Menurut Friedman (2005) dalam Anonim
(2014) menyebutkan bahwa paritas dapat
dipengaruhi oleh berbagai faktor, diantaranya
adalah pendidikan, pekerjaan, keadaan ekonomi,
pengetahuan dan latar belakang budaya.
Menurut Purwaningsih dan Fatmawati
(2010; h. 168), paritas diklasifikasikan menjadi
tiga, yaitu primipara, multipara dan
grandemultipara. Menurut Varney (2006) dalam
27,2 Anonim (2014) primipara adalah wanita yang
72,8
telah melahirkan seorang anak yang cukup besar
untuk hidup di dunia luar. Multipara adalah
seorang wanita yang telah melahirkan sebanyak
2-5 kali (Purwaningsih & Fatmawati, 2010; h.
168). Sedangkan grandemultipara menurut
Manuaba (2008) dalam Anonim (2014) adalah
wanita yang telah melahirkan 5 orang anak atau
lebih dan biasanya mengalami penyulit dalam
kehamilan dan persalinan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
primiparity atau paritas 1 merupakan faktor risiko
yang mempunyai hubungan yang kuat terhadap
mortalitas asfiksia. Sedangkan paritas diatas 4 dan
umur tua (>35 tahun), secara fisik ibu mengalami
kemunduran untuk menjalani kehamilan dan
beresiko tinggi melahirkan dengan tindakan
(Purnamaningrum, 2010; h. 63).
Menurut pendapat peneliti, hubungan
antara teori dengan hasil penelitian pada saat ini
menunjukkan bahwa pola pikir dan pengetahuan
masyarakat mengenai jumlah anak sudah
mengalami kemajuan, terlihat dari mayoritas ibu
termasuk kelompok multipara yaitu ibu yang
pernah melahirkan 2-4 kali saja. Sedangkan ibu
yang termasuk grandemultipara atau ibu yang
melahirkan lebih dari 4 kali jumlahnya sangat
sedikit, menunjukkan bahwa masyarakat sedikit
banyak sudah mengetahui bahwa melahirkan
terlalu banyak anak dapat menimbulkan resiko
yang dapat mengancam keselamatan ibu dan bayi.
2. Persalinan Preterm
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
sebagian besar responden merupakan ibu yang
 melahirkan dengan umur kehamilan cukup bulan
(bukan persalinan preterm) yaitu sebanyak 303
orang (72,8%) dan minoritas adalah ibu yang
mengalami persalinan preterm sebanyak 113
orang (27,2%) dari 416 responden.
Persalinan preterm atau partus prematur
adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan
kurang dari 37 minggu (antara 20-37 minggu)
atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram
(Manuaba, 1998; h.221) dalam Sujiatini, dkk
(2009; h. 38).
Menurut Sujiyatini, dkk (2009;h. 38),
berbagai sebab dan faktor demografik diduga
sebagai penyebab persalinan preterm, seperti :
solutio plasenta, kehamilan ganda, kelainan
uterus, polyhidramnion, kelainan konginetal
janin, ketuban pecah dini, dan lain-lain.
Sering terjadi kesulitan dalam menentukan
diagnosis ancaman persalinan preterm. Tidak
jarang kontraksi yang timbul pada kehamilan
tidak benar-benar merupakan ancaman persalinan
preterm. Menurut Sujiyatini dkk (2009; h. 43),
beberapa kriteria yang digunakan sebagai
diagnosis ancaman persalinan preterm (usia
kehamilan antara 20 dan 37 minggu lengkap atau
antara 140 dan 259 hari) antara lain kontraksi
uterus atau his teratur (sedikitnya setiap 7-8 menit
sekali atau dua sampai tiga kali dalam waktu 10
menit). Pastikan dengan pemeriksaan inspekulo
adanya pembukaan dan servisitis. Pemeriksaan
dalam menunjukkan bahwa serviks telah
mendatar 50-80% atau sedikitnya 2 cm dan
selaput ketuban seringkali telah pecah. Merasakan
gejala seperti rasa kaku di perut menyerupai kaku
menstruasi, rasa tekanan intra pelvik dan nyeri
bagian belakang dan juga mengeluarkan lendir
pervagina yang mungkin bercampur darah juga
merupakan tanda-tanda untuk menegakkan
diagnosis dari persalinan preterm (Sujiyatini dkk,
2009; h. 43).
Menurut Sujiyatini, dkk (2009; h. 46) pada
ibu yang habis mengalami persalinan preterm,
infeksi endometrium lebih sering terjadi yang
akan mengakibatkan sepsis dan lambatnya proses
penyembuhan luka episiotomi.
Hubungan antara teori dengan hasil
penelitian menunjukkan bahwa lebih banyak ibu
bersalin yang melahirkan dengan umur kehamilan
cukup bulan (bukan persalinan preterm). Menurut
pendapat peneliti, fakta yang terjadi di lapangan
menandakan bahwa masyarakat khususnya ibu
hamil, telah mempunyai kesadaran diri yang
cukup untuk menjaga kehamilannya seperti
dengan rutin melakukan kunjungan ke tenaga
kesehatan serta memenuhi asupan gizi yang
optimal dan selalu menjaga kesehatan selama
Hubungan Paritas dan Persalinan Preterm Dengan Kejadian ….(Siti Rochwati, Awalina)
kehamilannya. Hal ini sedikit banyak memberi
pengaruh baik pada keadaan intrauterine ibu dan
secara tidak langsung dapat mencegah terjadinya
resiko-resiko dalam kehamilan, salah satunya
persalinan preterm.
3. Asfiksia pada Bayi Baru Lahir
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 50%
responden bayi baru lahir mengalami asfiksia
yaitu sebanyak 208 bayi dan yang tidak
mengalami asfiksia juga sebanyak 208 bayi (50%)
dari 416 responden.
Asfiksia neonatus adalah keadaan bayi
yang tidak dapat bernafas spontan dan teratur,
sehingga dapat menurunkan O2 dan makin
meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat
buruk dalam kehidupan lebih lanjut
(Purnamaningrum, 2010; h. 57).
Menurut Purnamaningrum (2010; h. 59)
asfiksia dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor
yaitu faktor langsung dan tidak langsung. Yang
termasuk dalam faktor langsung adalah faktor ibu,
faktor tali pusat dan faktor bayi. Sedangkan faktor
tidak langsung yang mempengaruhi asfiksia
diantaranya adalah status ekonomi keluarga,
pendidikan ibu, perawatan masa hamil, paritas,
jarak kelahiran, faktor 3 T, dan tempat pelayanan
persalinan.
Proses terjadinya asfiksia berawal dari
reaksi bayi terhadap kesulitan selama masa
transisi normal. Bayi baru lahir akan melakukan
usaha untuk menghirup udara ke dalam paru-
parunya yang mengakibatkan cairan paru keluar
dari alveoli ke jaringan insterstitial di paru
sehingga oksigen dapat dihantarkan ke arteriol
pulmonal dan menyebabkan arteriol berelaksasi.
Jika keadaan ini terganggu maka arteriol
pulmonal akan tetap konstriksi, alveoli tetap terisi
cairan dan pembuluh darah arteri sistemik tidak
mendapat oksigen (Maryunani dkk, 2013; h. 209).
Pada saat pasokan oksigen berkurang, akan
terjadi konstriksi arteriol pada organ seperti usus,
ginjal, otot, dan kulit, namun demikian aliran
darah ke jantung dan otak tetap stabil atau
meningkat untuk mempertahankan pasokan
oksigen. Penyesuaian distribusi aliran darah akan
menolong kelangsungan fungsi organ-organ vital.
Walaupun demikian jika kekurangan oksigen
berlangsung terus maka terjadi kegagalan fungsi
miokardium dan kegagalan peningkatan curah
jantung, penurunan tekanan darah, yang
mengakibatkan aliran darah ke seluruh organ akan
berkurang. Sebagai akibat dari kekurangan perfusi
oksigen dan oksigenisasi jaringan, akan
menimbulkan kerusakan jaringan otak yang
irreversibel, kerusakan organ tubuh lain atau
kematian (Maryunani dkk, 2013; h. 209).
5
 Keadaan bayi yang membahayakan akan
memperlihatkan satu atau lebih tanda-tanda klinis,
seperti tonus otot buruk karena kekurangan
oksigen pada otak, otot dan organ lain; depresi
pernafasan karena otak kekurangan oksigen,
bradikardia (penurunan frekuensi jantung) karena
kekurangan oksigen pada otot jantung atau sel
otak, tekanan darah rendah karena kekurangan
oksigen pada otot jantung, kehilangan darah atau
kekurangan aliran darah yang kembali ke plasenta
sebelum dan selama proses persalinan. Takipnu
(pernafasan cepat) karena kegagalan absorpsi
cairan paru-paru dan sianosis karena kekurangan
oksigen di dalam darah.
Resiko yang dapat terjadi apabila proses
ini berlangsung terlalu jauh yaitu dapat
mengakibatkan kerusakan otak atau kematian
pada bayi. Asfiksia juga dapat mempengaruhi
fungsi organ vital lainnya (Maryunani dkk, 2013;
h. 300).
Menurut Katwinkel, 2006 dalam
Purnamaningrum (2010; h. 66), asfiksia
diklasifikasikan menjadi 3 berdasarkan nilai
Apgar, yaitu asfiksia berat dengan Apgar Score 0-
3, nilai 4-6 termasuk asfiksia sedang dan nilai 7-
10 adalah bayi normal. Nilai Apgar dapat
diperoleh dari frekuensi jantung bayi, nilai 0 jika
tidak ada, nilai 1 apabila kurang dari 100 kali per
menit, dan nilai 2 jika frekuensi jantung lebih dari
100 kali per menit. Kemudian dilihat dari
pernafasan bayi, nilai 0 apabila tidak bernafas,
nilai 1 bila bayi hanya menangis lemah, dan nilai
2 jika bayi menangis kuat dan pernafasan baik.
Penilaian ketiga adalah refleks rangsangan bayi,
nilai 0 jika tidak ada respon, nilai 1 jika bayi
hanya bisa sedikit merespon, dan nilai 2 apabila
bayi menangis atau aktif. Selanjutnya adalah
tonus otot bayi, nilai 0 jika bayi lemas, nilai 1
apabila sedikit fleksi, dan nilai 2 bila bayi
bergerak aktif. Hal lain yang bisa dilihat untuk
melakukan penilaian adalah warna kulit, nilai 0
apabila kulit bayi biru pucat, nilai 1 jika tubuh
bayi merah sementara ekstremitasnya biru, dan
nilai 2 apabila seluruh tubuh bayi kemerahan
(Purnamaningrum, 2010; h. 66).
Menurut pendapat peneliti, bayi baru lahir
dapat mengalami asfiksia karena berbagai faktor,
baik faktor ibu maupun faktor janin. Dalam hal
ini, jika dibandingkan dengan bayi baru lahir yang
mengalami asfiksia, maka dapat diketahui bahwa
bayi baru lahir yang tidak mengalami asfiksia
sebagian besar dilahirkan dari ibu yang tidak
memiliki faktor resiko melahirkan bayi dengan
asfiksia. Ini menunjukkan bahwa sebagian besar
masyarakat terutama pada ibu hamil, sudah
memiliki kesadaran untuk bertanggungjawab atas
6 J. Ilmu Kesh. Vol.5 No.2, Januari 2015
kehamilannya dengan cara menjaga kesehatan diri
serta janinnya sebaik mungkin untuk menghindari
resiko-resiko yang dapat terjadi selama kehamilan
ataupun setelah melahirkan.
4. Hubungan Paritas dengan Kejadian Asfiksia
pada Bayi Baru Lahir
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak
ada hubungan antara paritas dengan kejadian
asfiksia pada bayi baru lahir di RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal (p value 0, 100 > 0,05).
Menurut Lee (2006) dan Depkes RI (2004)
dalam Purnamaningrum (2010; h. 63),
menyatakan bahwa paritas 1 dan umur muda (<20
tahun) beresiko asfiksia pada bayi baru lahir
karena ibu belum siap secara medis (organ
reproduksi) maupun secara mental. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa primiparity
merupakan faktor risiko yang mempunyai
hubungan yang kuat terhadap mortalitas asfiksia.
Sedangkan paritas diatas 4 dan umur tua (>35
tahun), secara fisik ibu mengalami kemunduran
untuk menjalani kehamilan dan beresiko tinggi
melahirkan dengan tindakan. Keadaan tersebut
juga memberikan predisposisi untuk terjadi
perdarahan, plasenta previa, ruptur uteri, solutio
plasenta yang dapat berakhir dengan terjadinya
asfiksia bayi baru lahir. Faktor predisposisi
tersebut menyebabkan asfiksia pada bayi baru
lahir karena banyaknya darah yang keluar
membuat pasokan oksigen dari ibu ke janin
berkurang.
Selain itu, ada pula faktor langsung yang
menyebabkan terjadinya asfiksia pada bayi baru
lahir antara lain meliputi faktor ibu, seperti
preeklampsia dan eklampsia, perdarahan
abnormal (plasenta previa atau solutio plasenta),
partus lama atau partus macet, demam selama
persalinan, infeksi berat, (malaria, sifilis, TBC,
HIV) dan kehamilan post matur (sesudah 42
minggu kehamilan). Keadaan tersebut
menyebabkan aliran darah ibu melalui plasenta
berkurang, akibatnya terjadi gawat janin dan
menyebabkan asfiksia.
Faktor tali pusat yang mengakibatkan
penurunan aliran darah dan oksigen ke bayi
seperti lilitan tali pusat, tali pusat pendek, simpul
tali pusat dan prolapsus tali pusat juga
menyebabkan bayi lahir dengan asfiksia
(Purnamaningrum, 2010; h. 59).
Menurut pendapat peneliti, tidak adanya
hubungan antara paritas dengan kejadian asfiksia
pada bayi baru lahir dalam penelitian ini bisa
disebabkan karena paritas bukan satu-satunya
faktor yang menyebabkan terjadinya asfiksia,
namun ada beberapa faktor lain yang mungkin
 lebih dominan mempengaruhi kelahiran bayi
dengan kejadian asfiksia.Dalam jurnal penelitian,
dari hasil penelitian Katriningsih tahun 2009
menyatakan bahwa tidak ada hubungan yang
bermakna antara paritas dengan asfiksia
neonatorum dengan signifikasi (p) = 0,100> α=
0,05.
Selain itu jika dilihat dari teori yang ada,
paritas merupakan salah satu faktor yang tidak
langsung menyebabkan asfiksia. Pada ibu
primipara, ketidaksiapan secara medis seperti
organ reproduksi dan mental dapat menyebabkan
ibu mengalami hal-hal patologis yang
berpengaruh pada kesejahteraan janin. Sementara
pada grandemultipara, fisik ibu telah mengalami
kemunduran serta beresiko melahirkan dengan
tindakan. Keadaan ini dapat menyebabkan
perdarahan pada ibu sehingga bayi yang
dilahirkan mengalami asfiksia. Jadi, paritas ibu
hanyalah sebagai faktor perantara yang secara
tidak langsung mempengaruhi terjadinya asfiksia
pada bayi baru lahir. Dibalik paritas ibu tersebut
ada proses yang terjadi sedemikian rupa sehingga
dapat menyebabkan bayi lahir dengan ataupun
tanpa mengalami asfiksia.
5. Hubungan Persalinan Preterm dengan
Kejadian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada
hubungan antara persalinan preterm dengan
kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di RSUD
Dr. H. Soewondo Kendal (p value 0,0001<0,05).
Menurut WHO (1975) dalam Chapman
(2006; h.184), persalinan preterm didefinisikan
sebagai munculnya aktivitas uterus reguler yang
menghasilkan pendataran maupun dilatasi
sebelum kehamilan 37 minggu selesai. Istilah
persalinan preterm terancam sering digunakan
untuk menerangkan kehamilan disertai aktivitas
uterus yang secara klinis bermakna namun tanpa
perubahan serviks.
Menurut Purnamaningrum (2010; h. 59)
asfiksia dapat dipengaruhi oleh faktor langsung,
salah satunya adalah faktor bayi. Keadaan bayi
mungkin mengalami asfiksia walaupun tanpa
didahului tanda gawat janin, misalnya persalinan
sulit (letak sungsang, bayi kembar, distosia bahu,
ekstraksi vakum, forsep), kelainan konginetal, air
ketuban bercampur mekonium (warna kehijauan)
dan bayi prematur (sebelum 37 minggu
kehamilan) (Purnamaningrum, 2010; h. 60).
Bayi prematur (<37 minggu) lebih
beresiko untuk meninggal karena asfiksia (Lee,
2006). Umumnya gangguan telah dimulai sejak di
kandungan, misalnya gawat janin atau stres janin
saat proses kelahirannya. Kegagalan pernafasan
Hubungan Paritas dan Persalinan Preterm Dengan Kejadian ….(Siti Rochwati, Awalina)
pada bayi prematur berkaitan dengan defisiensi
kematangan surfaktan pada paru-paru bayi
(Purnamaningrum, 2010; h. 60)
Bayi prematur mempunyai karakteristik
yang berbeda secara anatomi maupun fisiologi
jika dibandingkan dengan bayi cukup bulan.
Karakteristik tersebut adalah kekurangan
surfaktan pada paru-paru sehingga menimbulkan
kesulitan pada saat ventilasi, perkembangan otak
yang imatur sehingga kurang kemampuan
memicu pernafasan, otot yang lemah sehingga
sulit bernafas spontan kulit yang tipis dan
permukaan kulit yang luas serta kurangnya
jaringan lemak kulit yang memudahkan bayi
kehilangan panas. Selain itu, bayi seringkali lahir
disertai infeksi dan pembuluh darah otak sangat
rapuh sehingga mudah menyebabkan perdarahan
pada keadaan stress. Volume darah yang kurang
makin rentan terhadap kehilangan darah, juga
jaringan imatur yang mudah rusak akibat
kekurangan oksigen (Katwinkel, 2006) dalam
Purnamaningrum (2010; h. 60).
Dalam jurnal penelitian, dari hasil
penelitian Katriningsih tahun 2009 menyatakan
bahwa ada hubungan yang bermakna antara faktor
kehamilan yaitu usia kehamilan dengan asfikisa
neonatorum dengan signifikasi (p) = 0,003, pada
α < 0,05.
Menurut pendapat peneliti, adanya
hubungan antara persalinan preterm dengan
asfiksia pada bayi baru lahir sama prosesnya
dengan teori yang menyatakan adanya hubungan
antara kedua hal tersebut. Sebagian besar ibu
yang melahirkan dengan umur kehamilan kurang
bulan (preterm), melahirkan bayi dengan asfiksia,
karena bayi prematur lebih beresiko kekurangan
surfaktan pada paru-paru sehingga menimbulkan
kesulitan pada saat ventilasi. Selain itu, bayi
prematur biasanya lahir dengan berat badan yang
kurang sehingga meningkatkan resiko dan
komplikasi yang dapat terjadi pada bayi baru
lahir.
Hasil penelitian juga diperoleh nilai OR
sebesar 2,523, yang dapat diartikan bahwa ibu
yang mengalami persalinan preterm berpeluang
2,5 kali lebih besar melahirkan bayi dengan
asfiksia. Hal ini dapat dilihat dari fakta yang
terjadi di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal, bahwa
dari 113 ibu yang mengalami persalinan preterm,
sebanyak 75 ibu melahirkan bayi dengan asfiksia,
dan hanya 38 ibu saja yang bayinya tidak
mengalami asfiksia. Ini menunjukkan bahwa bayi
yang mengalami asfiksia karena persalinan
preterm dua kali lebih banyak dibandingkan bayi
yang tidak mengalami asfiksia. Dari kasus ini bisa
disimpulkan bahwa persalinan preterm
7
 merupakan salah satu faktor resiko yang cukup
tinggi yang dapat menyebabkan terjadinya
asfiksia pada bayi baru lahir
PENUTUP
Simpulan
1. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan
terhadap 416 ibu bersalin dengan melihat catatan
rekam medik responden mengenai hubungan
paritas dan persalinan preterm dengan kejadian
asfiksia pada bayi baru lahir di RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal, maka dapat diambil
kesimpulan sebagai berikut :
2. Paritas ibu bersalin di RSUD Dr. H. Soewondo
Kendal menunjukkan bahwa dari 416 responden,
mayoritas responden termasuk dalam kelompok
multipara yaitu sebanyak 203 orang (48,7%) dan
minoritas adalah kategori grandemultipara
sejumlah 14 orang (3,4%).
3. Kejadian persalinan preterm di RSUD Dr. H.
Soewondo Kendal menunjukkan bahwa dari 416
responden, mayoritas responden melahirkan
dengan umur kehamilan cukup bulan (bukan
persalinan preterm) yaitu sebanyak 303 orang
(72,8%) dan minoritas adalah ibu dengan
persalinan preterm sejumlah 113 orang (27,2%).
4. Kejadian asfiksia di RSUD Dr. H. Soewondo
Kendal dapat dilihat bahwa dari 416 responden,
sebanyak 208 (50,0%) bayi baru lahir mengalami
asfiksia dan bayi yang tidak mengalami asfiksia
juga sebanyak 208 bayi (50,0%).
5. Tidak ada hubungan yang signifikan antara
paritas dengan kejadian asfiksia pada bayi baru
lahir di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal dengan
nilai p value 0,100 (p>0,05).
6. Ada hubungan yang signifikan antara persalinan
preterm dengan kejadian asfiksia pada bayi baru
lahir di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal dengan
nilai p value 0,0001 (p<0,05) dan Odds Ratio
2,523 yang berarti bahwa ibu yang mengalami
persalinan preterm beresiko 2,5 kali lebih tinggi
melahirkan bayi dengan asfiksia
Saran
Berdasarkan hasil penelitian yang menyatakan
adanya hubungan antara persalinan preterm dengan
kejadian asfiksia pada bayi baru lahir, maka dapat
dikemukakan beberapa saran sebagai berikut :
1. Bagi Masyarakat
Dari hasil penelitian yang menunjukkan
adanya hubungan antara persalinan preterm
dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir ini,
diharapkan bagi masyarakat khususnya pada ibu
hamil agar bersedia secara rutin memeriksakan
kehamilannya, menjaga kesehatan secara optimal
8 J. Ilmu Kesh. Vol.5 No.2, Januari 2015
selama kehamilan, dan merencanakan persalinan
yang aman yaitu di tempat pelayanan kesehatan
yang memadai agar ibu dan bayi terjamin
keamanan dan keselamatannya apabila terjadi
kegawatdaruratan seperti kejadian asfiksia dan
sebagainya.
2. Bagi Bidan
Agar meningkatkan pelayanan Antenatal
Care (ANC) yang benar sesuai standar untuk
meminimalisir terjadinya persalinan preterm,
serta memberikan penyuluhan tentang jumlah
persalinan yang aman dan mampu melakukan
penanganan asfiksia pada bayi baru lahir sehingga
dapat mengurangi angka kejadian asfiksia yang
disebabkan oleh kedua faktor tersebut.
3. Bagi Rumah Sakit
Disarankan agar rumah sakit
meningkatkan dan memberikan pelayanan yang
optimal dalam bidang kesehatan maternal
neonatal khususnya pada kasus persalinan
preterm, sehingga dapat menekan angka kematian
ibu serta mengurangi angka kejadian asfiksia pada
bayi baru lahir.
4. Bagi Institusi Akbid Uniska Kendal
Agar dapat digunakan sebagai tambahan
referensi tentang hubungan paritas dan persalinan
preterm dengan kejadian asfiksia pada bayi baru
lahir, juga sebagai sumber bagi peneliti
selanjutnya.
5. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai
bahan acuan dan masukan untuk penelitian
selanjutnya dengan menggunakan variabel yang
berbeda dan diharapkan adanya tindak lanjut dari
penelitian selanjutnya mengenai hubungan paritas
dan persalinan preterm dengan kejadian asfiksia
pada bayi baru lahir.
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2009. Hubungan Paritas dengan Asfiksia
Neonatorum.
https://skripsistikes.wordpress.com/2009/05/0
3/ikpiii21/ diakses tanggal 17 Februari 2015
pukul 05.47 WIB
Anonim, 2014. Teori Perbandingan Sampel Kasus
dan Sampel Kontrol.
http://searches.omigaplus.com/search/web?fc
oid=417&fcop=topnav&fpid=2&q=teori+per
bandingan+sampel+kasus+dan+sampel+kont
rol+1%3A1. diakses tanggal 17 Februari 2015
pukul 06.20 WIB
Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Suparyanto, 2014. Paritas
Pendekatan Praktik. Jakarta; Rineka Cipta. h. Adalah.http://searches.omiga-plus.com/
184-185 search/web?type=sc&channel=ild&q=paritas
%20adalah. diakses tanggal 6 November 2014
Chapman, V. 2006. Asuhan Kebidanan Persalinan
pukul 11.50 WIB
dan Kelahiran. Jakarta; EGC. h. 184
Surasmi, dkk. 2008. Perawatan Bayi Resiko Tinggi.
Hidayat, A.A. 2011. Metode Penelitian Kebidanan
Jakarta; EGC. h. 1, 9
dan Teknik Analisis. Jakarta; Salemba Medika.
h. 121-122 Suyanto, dkk. 2009. Riset Kebidanan, Metodologi
dan Aplikasi, Yogyakarta. Mitra Cendekia. h.
Holmes, D dan Baker, P. 2011. Buku Ajar Ilmu
105
Kebidanan. Jakarta; EGC. h. 155-162
Turah, S. 2010. Karakteristik Ibu Bersalin Prematur
Imron, M, dkk. 2012. Metodologi Penelitian Bidang
di RSUD Dr. Arifin Achmad Pekanbaru
Kesehatan. Jakarta; Agung Seto, h. 137
Tahun 2009 (KTI). http://dc227.4shared.com/
img/micgLVn0/preview.htmldiakses tanggal 4
November 2014
Manuaba, I. 2006. Buku Ajar Patologi Obstetri Untuk
Mahasiswa Kebidanan. Jakarta; EGC. h. 270, Varney, H, dkk. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan.
273 Volume 1. Edisi 4. Jakarta, EGC. h. 623, 635-
636, 645
Manuaba, I, dkk. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri.
Jakarta; EGC. h. 272, 283-285, 296-307, 530
Manuaba, I. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit
Kandungan dan Keluarga Berencana untuk
Pendidikan Bidan. Jakarta; EGC. h. 275
Maryunani, A. 2013. Asuhan Kegawatdaruratan
Maternal dan Neonatal. Yogyakarta;
Fitramaya. h.296, 300-302
Muslihatun, W.N. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan
Balita. Yogyakarta; Fitramaya. h. 185
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian
Kesehatan. Jakarta; Rineka Cipta. h. 26, 83,
130, 182-183, 203-204
Purnamaningrum, Y.E. 2010. Penyakit pada
Neonatus, Bayi dan Balita. Yogyakarta;
Fitramaya. h. 57-68
Riyanto, A. 2011. Aplikasi Metodologi Penelitian
Kesehatan, Yogyakarta; Nuha Medika. h. 82,
90
Saryono. 2009. Metodologi Penelitian Kesehatan
Penuntun Praktis bagi Pemula. Jogjakarta;
Mitra Cendekia. h. 67, 77-78
Sugiyono. 2010. Statistika untuk Penelitian.
Bandung; Alfabeta. h. 61-62, 107
Sugiyono. 2013. Metode Penelitian Kombinasi.
Bandung; Alfabeta. h. 148
Sujiyatini, dkk. 2009. Asuhan Patologi Kebidanan,
Yogyakarta; Nuha Medika. h. 38, 42
Sumarah, dkk. 2008. Perawatan Ibu Bersalin.
Yogyakarta; Fitramaya. h. 1-2

Hubungan Paritas dan Persalinan Preterm Dengan Kejadian ….(Siti Rochwati, Awalina) 9