ACUTE KIDNEY INJURY

dr. Lindia Fitri

WHAT’S ON
Definisi & Kriteria AKI Patofisiologi AKI
Menjelaskan tentang definisi AKI dan kriteria Menjelaskan bagaimana mekanisme terjadinya AKI
diagnosis AKI berdasarkan KDIGO.

Klasifikasi & Perjalanan AKI Diagnosis AKI

Menjelaskan klasifikasi AKI berdasarkan RIFLE dan Menjelaskan pemeriksaan yang dilakukan dalam
AKIN mendiagnosis AKI
Menjelaskan progesivitas AKI

Etiologi AKI Tatalaksana AKI

Menjelaskan penyebab AKI pre renal, renal dan post Menjelaskan prinsip tatalaksana dan terapi suportif
renal pada pasien AKI
https://armandoh.org/disease/acute-kidney-injury/
 DEFINISI & KRITERIA DIAGNOSTIK AKI
Penurunan fungsi ginjal secara mendadak yang
ditandai dengan:
• Peningkatan serum kreatinin ≥ 0,3 mg/dL ( ≥26,5 μmol/L) dalam 48
jam atau
• Peningkatan serum kreatinin ≥ 1,5 kali nilai normal yang diketahui
atau diduga terjadi dalam 7 hari atau
• Volume urine < 0,5 ml/kg/jam dalam 6 jam

- Anuria (produksi urin <100 mg/24 jam),

- Oliguria (produksi urin 100 - 400 ml/24 jam)/ berdasarkan ADQI oliguria didefinisikan sebagai UO
< 0,3 ml/kg dalam 24 jam
- Poliuria (produksi urin >3.500 ml/24 jam)

Khwaja, Arif. "KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury." Nephron Clinical Practice 120.4 (2012): c179-c184.

www.atlasedutama.com atlasprepare@gmail.com atlasukmppd @atlasukmppd CP : Line @tanyaatlas/WA 08117488871

 KLASIFIKASI AKI

Khwaja, Arif. "KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury." Nephron Clinical Practice 120.4 (2012): c179-c184.

www.atlasedutama.com atlasprepare@gmail.com atlasukmppd @atlasukmppd CP : Line @tanyaatlas/WA 08117488871

 PERJALANAN AKI
Sembuh sempurna

Penurunan faal ginjal

sesuai tahap GGK (CKD 1-4)

Eksaserbasi berupa naik

turunya progresivitas GGK

Kerusakan tetap pada

ginjal (CKD stage 5)

Buku Ajar ilmu Penyakit Dalam edisi VI. Interna Publishing

www.atlasedutama.com atlasprepare@gmail.com atlasukmppd @atlasukmppd CP : Line @tanyaatlas/WA 08117488871

 ETIOLOGI AKI
Prerenal

• Disebabkan karena hipoperfusi

• Struktur ginjal masih baik → prognosis baik
• Bila hipoperfusi tidak ditangani → gangguan renal
berupa Nekrosis Tubular Akut (NTA) karena iskemik

Renal

• Kelaianan vaskular

Post Renal

• Obstruksi intrarenal atau ekstrarenal

Kasper, Dennis L., et al. "Harrison's principles of internal medicine 20th edition." (2018).

www.atlasedutama.com atlasprepare@gmail.com atlasukmppd @atlasukmppd CP : Line @tanyaatlas/WA 08117488871

 PATOFISIOLOGI AKI (PRE RENAL)

NSAID→ menghambat produksi prostaglandin

renal → menghambat vasodilatasi afferen renal

ACE-I dan ARB →menghambat vasokontriksi

efferen renal, efek ini lebih terlihat pada pasien
dengan stenosis arteri renal bilateral

Kombinasi kedua obat tersebut dapat

meningkatkan resiko AKI pre renal

Kasper, Dennis L., et al. "Harrison's principles of internal medicine 20th edition." (2018).
www.atlasedutama.com atlasprepare@gmail.com atlasukmppd @atlasukmppd CP : Line @tanyaatlas/WA 08117488871
 PATOFISIOLOGI AKI (RENAL)

Basile, David P., Melissa D. Anderson, and Timothy A. Sutton. "Pathophysiology of acute kidney injury." Comprehensive Physiology 2.2 (2011): 1303-1353.

www.atlasedutama.com atlasprepare@gmail.com atlasukmppd @atlasukmppd CP : Line @tanyaatlas/WA 08117488871

 DIAGNOSIS AKI
1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik
• Mencari sebab gangguan ginjal akut misalnya operasi kardiovaskular, infeksi, angiografi, riwayat bengkak, riwayat penyakit
batu
2. Membedakan proses akut atau kronik
• Anemia dan ukuran ginjal yang mengecil → proses kronik

3. Pemeriksaan berulang fungsi ginjal

• Ureum, kreatinin, dan GFR

4. Pemantauan
• a. Kadar serum kreatinin
• b. Kadar cystatin c → belum diterima secara umum, namun indikator GGA tahap awal yang cukup dipercaya
• c. Volume urin → anuria ataupun oliguria akut bisa sebagai penanda sebelum terjadinya perubahan nilai biokimia
• Pre renal→ umunya oliguria
• Renal atau post renal → anuria maupun poliuria
• d. Kelainan analisis urin
• e. Petanda biologis (biomarker) → mampu dideteksi sebelum kenaikan kreatinin misalnya, interleukin 18, aminopeptida, dll

Buku Ajar ilmu Penyakit Dalam edisi VI. Interna Publishing

www.atlasedutama.com atlasprepare@gmail.com atlasukmppd @atlasukmppd CP : Line @tanyaatlas/WA 08117488871

 DIAGNOSIS AKI
• Beberapa kelainan analisis urin

Buku Ajar ilmu Penyakit Dalam edisi VI. Interna Publishing

www.atlasedutama.com atlasprepare@gmail.com atlasukmppd @atlasukmppd CP : Line @tanyaatlas/WA 08117488871

 PRINSIP TATALAKSANA AKI
Monitor asupan cairan dan
Cari dan perbaiki faktor pre
pengeluaran cairan, timbang
dan pasca renal
badan tiap hari

Evaluasi obat-obatan Cari dan obati komplikasi akut

yang telah diberikan (hiperkalemi, hipernatremi,
asidosis, edema paru)

Optimalkan curah jantung Asupan nutrisi

dan aliran darah ke ginjal adekuat sejak dini

Perbaiki dan atau Cari fokus infeksi atas atasi

tingkatkan aliran urin infeksi secara agresif

Buku Ajar ilmu Penyakit Dalam edisi VI. Interna Publishing

www.atlasedutama.com atlasprepare@gmail.com atlasukmppd @atlasukmppd CP : Line @tanyaatlas/WA 08117488871
 PRINSIP TATALAKSANA AKI
Perawatan menyeluruh yang baik
(kateter, kulit, psikologis)

Segera memulai terapi dialisis

sebelum timbul komplikasi

Berikan obat dengan dosis tepat

sesuai kapasits bersihan ginjal

Buku Ajar ilmu Penyakit Dalam edisi VI. Interna Publishing

www.atlasedutama.com atlasprepare@gmail.com atlasukmppd @atlasukmppd CP : Line @tanyaatlas/WA 08117488871

 TATALAKSANA SUPORTIF AKI

- Pada pasien kritis dengan DM, target terapi dengan insulin adalah glukosa plasma 110-
149 mg/dL
- Pada keadaan tanpa syok → kristaloid lebih dipilih daripada koloid sebagai terapi awal
dalam upaya meningkatkan volume intravaskular
Buku Ajar ilmu Penyakit Dalam edisi VI. Interna Publishing
Khwaja, Arif. "KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury." Nephron Clinical Practice 120.4 (2012): c179-c184.

www.atlasedutama.com atlasprepare@gmail.com atlasukmppd @atlasukmppd CP : Line @tanyaatlas/WA 08117488871

 TATALAKSANA SUPORTIF AKI
Asidosis berat pH < 7,1,
A Anuria, Oliguria

I Intoksikasi

Uremia/Azotemia (Ureum
U > 200 mg/dL)

E Elektrolit imbalance

Overload cairan: edema

O paru

Buku Ajar ilmu Penyakit Dalam edisi VI. Interna Publishing

www.atlasedutama.com atlasprepare@gmail.com atlasukmppd @atlasukmppd CP : Line @tanyaatlas/WA 08117488871

https://armandoh.org/disease/acute-kidney-injury/