Oleh:

IMAM SUBEKTI, S.Kp.M.Kep, Sp.Kom

 SISTEM PELAYANAN HOME CARE

Klien : dari Rawat jalan, Post Rawat

inap, dan One Day Care/Rekomendasi
dokter
Kontrak kerja: Tim pelaksana: Unit Home Care Service:
1. Jenis pelayanan 1. Dokter 1. Ketua
2. Waktu 2. Perawat primer 2. Sekretaris
3. Frekuensi / minggu (koordinator)
3. Bendahara
4. Pembiayaan / cara 3. Perawat
pembayaran pelaksana 4. Penanggung jawab
pelayanan perawatan
5. Tempat pelayanan 4. Fisioterapist
5. Penanggung jawab
6. Pelaksana layanan 5. Psikolog sarana dan prasarana
7. Sistem layanan 6. dll

Laporan
Monitoring home kegiatan home
Pelaksanaan care service care oleh
perawat
Home Care primer unit
Service home care
service
1. Mendapatkan rekomendasi dari dokter untuk dirawat di
rumah
2. Kontrak perjanjian dengan klien
3. Manajer kasus menugaskan perawat primer/care giver
4. Dilakukan pengkajian (pengumpulan data,
pemeriksaan fisik) o/ koordinator kasus yg merupakan
staf dari pengelola/ agensi perawatan kesehatan di
rumah
5. Bersama-sama klien dan keluarga menentukan
masalahnya dan membuat perencanaan, dg membuat
kesepakatan tentang jenis pelayanan yg dibutuhkan,
peralatan, pengobatan sistem pembayaran+jangka
waktu pelayanan.
4. Selanjutnya klien akan menerima pelayanan dari pelaksana
pelayanan keperawatan baik dari pelaksana pelayanan yang
dikontrak atau pelaksana yang direkrut oleh pengelola home
care.

Pelayanan dikoordinir dan dikendalikan oleh manajer kasus.

Setiap kegiatan yang dilaksanakan o/ tenaga pelaksana
pelayanan harus diketahui oleh manajer kasus
 Secara periodik manajer kasus akan
melakukan monitoring dan evaluasi terhadap
pelayanan yg diberikan apakah sudah sesuai
dengan kesepakatan/kontrak dengan klien
1. Fase Pre inisiasi/persiapan
Pada fase pertama, perawat mendapat data awal
tentang keluarga yang akan di kunjungi dari medical
record RS/Puskesmas. Perawat mempelajari data awal,
selanjutnya membuat rancangan program (pre
planning ) untuk kunjungan yang akan dilakukan.
Kontrak waktu kunjungan perlu dilakukan pada fase ini
 Selama fase ini perawat dan keluarga berusaha untuk
saling mengenal dan bagaimana keluarga menanggapi
suatu masalah kesehatan
 Pada fase ini, perawat melakukan pengkajian
(pengumpulan data dan perumusan masalah );
perencanaan untuk menyelesaikan masalah kesehatan
yang dihadapi keluarga
 Selanjutnya melakukan intervensi/tindakan sesuai
rencana (:eksplorasi nilai-nilai keluarga dan persepsi
keluarga terhadap kebutuhannnya; berikan pendidikan
kesehatan sesuai dengan pendidikannnya dan sediakan
pula informasi tertulis)
 • I : Organisasi; pelayanan home care direncanakan,
diorganisir langsung oleh perawat profesional
• II: Teori; Perawat menerapkan konsep teori sebagai
PENGKA dasar penambilan keputusan
JIAN • III: Pengumpulan data; dilakukan secara akurat,
komprehensif dan sistematis
• IV : Diagnosis; menggunakan data pengkajian untuk
menentukan diagnosis
 • V: Perencanaan; membuat
rencana kep, menetapkan
PEREN tujuan, rencana kep dibuat
CANAAN berdasarkan dx kep & meliputi
preventif, kuratif dan
rehabilitatif
 •VI: Intervensi; perawat dipandu oleh
rencana kep. Untuk memberikan
IMPLEMEN kenyamanan, pemulihan , perbaikan,
TASI
penkes, mencegah komplikasi,
kecacatan akibat efek dari penyakit
dan rehabilitasi
 • VII:Evaluasi; perawat mengevaluasi respon klien
dan keluarga secara berkelanjutan untuk
menentukan kemajuan pencapaian tujuan &
memperbaiki data dasar, dx & rencana kep.
Evaluasi •VIII: keperawatan berkelanjutan; perawat
bertanggungjawab thd kenyamanan klien
•IX: Kerjasama antar disiplin; perawat bekerjasama
& memelihara hub. dengan semua pelaksana
pelayanan kes
• X: pengembangan profesional; perawat
bertanggunjgawab dan berkontribusi thd
pengembangan profesional
• Riset; perawat berpartisipasi dlm kegiatan
penelitian untuk pengembangan pengetahuan
• Etika ; perawat menggunakan kode etik untuk
petunjuk dalam pengambilan keputusan
 Dimensi biologis; usia, funsi fisiologis
 Dimensi psikologis; status emosional, strategi
koping, riwayat sakit mental, interaksi
 Dimensi fisik; lokasi rumah, keamanan
lingkungan, sanitasi lingkungan
 Dimensi sosial; pendidikan, sosek, pekerjaan,
hubungan sosial, agama dan budaya
 Dimensi perilaku; pola diet, perilaku
kesehatan (merokok, konsumsi obat dll),
istirahat, aktivitas, perilaku safety
 Dimensi sistem kesehatan; pelayanan
kesehatan yang diunakan, adakah hambatan
dalam memanfaatkan faskes
 Menggunakan format pengkajian home care
 Aspek-aspek yang dikaji : mengkaji individu
dalam konteks keluarga :
1) Biodata keluarga
2) Perkembangan keluarga, struktur keluarga, fungsi
keluarga
3) Pola aktifitas sehari-hari
4) Perilaku tidak sehat
5) Emosional/psikologis
6) Pengkajian fisik
7) Pengkajian lingkungan
 Dikembangkan berdasarkan hasil pengkajian
 Bisa berupa dx aktual, resiko, atau sejahtera
 Kaji beberapa intervensi dan efeknya
 Identifikasi prioritas kebutuhan klien
 Tetapkan tujuan perencanaan
 Pertimbangkan penerimaan klien dan waktu
untuk kunjungan
 Siapkan kebutuhan untuk kunjungan
 Validasi hasil pengkajian dan dx keperawatan
 Identifikasi kebutuhan klien yang lain
 Modifikasi perencanaan sesuai kebutuhan
 Berikan intervensi kep
 menyebutkan ada 23 tindakan keperawatan
mandiri yang bisa dilakukan oleh perawat
home care
 1. Vital sign
 2. Memasang nasogastric tube
 3. Memasang selang susu besar
 4. Memasang cateter
 5. Penggantian tube pernafasan
 6. merawat luka dekubitus
 7. Suction
 8. memasang peralatan O2
 9. penyuntikan (IV,IM, IC,SC)
 10. Pemasangan infus maupun obat
 11. Pengambilan preparat
 12. Pemberian huknah/laksatif
 13. Kebersihan diri
 14. Latihan dalam rangka rehabilitasi medis
 15. Tranpostasi klien untuk pelaksanaan
pemeriksaan diagnostik
 16. Penkes
 17. Konseling kasus terminal
 18. konsultasi/telepon
 19. Fasilitasi ke dokter rujukan
 20. Menyiapkan menu makanan
 21. Membersihkan Tempat tidur pasien
 22. Fasilitasi kegiatan sosial pasien
1) Pelayanan medik dan asuhan keperawatan
2) Pelayanan sosial dan upaya menciptakan
lingkungan yang terapeutik
3) Pelayanan rehabilitasi dan terapi fisik
4) Pelayanan informasi dan rujukan
5) Pendidikan, pelatihan dan penyuluhan
kesehatan
6) Higiene dan sanitasi perorangan serta
lingkungan
7) Pelayanan perbaikan untuk kegiatan sosial
 Evaluasi respon klien
 Evaluasi tujuan jangka pendek dan panjang
 Evaluasi kualitas implementasi
 Dokumentasikan pengkajian dan kebutuhan
klien
 Dokumentasikan intervensi
 Dokumentasikan respon thd intervensi
 Dokumentasikan outcome
 Dokumentasikan rencana keperawatan
lanjutan
 Pada fase ini, perawat membuat kesimpulan
hasil kunjungan berdasarkan pada pencapaian
tujuan yang ditetapkan bersama keluarga
 Menyusun rencana tindak lanjut terhadap
masalah kesehatan yang sedang di tangani
dan masalah kesehatan yang mungkin akan
dialami keluarga
 Penting dilakukan di fase terminasi :
Tinggalkan nama dan alamat perawat dengan
nomor telepon
 Sebagai fase terakhir hendaknya perawat membuat
dokumentasi lengkap tentang hasil kunjungan untuk
disimpan di pelayanan kesehatan, tempat perawat
bertugas.