SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhammad Aldiyanor Ramadani

Nim : 0116027

Tempat, tanggal lahir : Bondowoso, 18 juni 1997

Menyatakan dengan sebenar-benarnya, bahwa saya (Bersedia)

mengikuti Profesi Ners Tahun akademik 2020/2021 yang diselenggarakan
Stikes Dian Husada Mojokerto, dan bersedia menyelesaikan semua
persyaratan administrasi serta mengikuti semua aturan yang berlaku pada
program tersebut.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

................................ , .......................................................

Orang Tua/Wali Yang Menyatakan

(...........................................) (...............................................)