Modul Apa

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
modul praktik ini tepat pada waktunya. Modul praktik ini dibuat untuk memenuhi
matakuliah “Epidemiologi Kesehatan Lingkungan”.
Penulis menyadari bahwa dalam penyelesaian modul praktik tidak terlepas
dari bantuan, bimbingan, arahan, dan motivasi dari berbagai pihak. Untuk itu
penulis menyampaikan ucupan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Teguh Budi Pujiono. SKM,M.Kes selaku Ketua Jurusan Kesehatan
Lingkungan Politeknik Kesehatan Bandung yang telah memberi dukungan
kepada penulis untuk menyelesaikan laporan praktik ini.
2. Ibu Yosephina Ardiani Septiati SKM,. M.Kes selaku Ketua Prodi
Diploma IV Jurusan Kesehatan Lingkungan Politeknik Kesehatan
Bandung sekaligus dosen mata kuliah epidemiologi yang telah memberi
dukungan kepada penulis untuk menyelesaikan laporan praktik ini.
Penulis menyadari bahwa dalam modul praktik ini masih terdapat kekeliruan,
kekurangan, dan kesalahan. Untuk itu penulis menerima kritik, saran, dan
petunjuk yang bersifat membangun. Semoga modul praktik ini berguna bagi
penulis, dosen, mahasiswa/i lain, dan para pembaca pada umumnya.
Cimahi , 3 April 2019
Penyusun
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.............................................................................................i
DAFTAR ISI..........................................................................................................ii
BAB I
PENDAHULUAN.................................................................................................1
1.1. Latar Belakang.........................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah....................................................................................1
1.3. Tujuan.......................................................................................................1
1.4. Mafaat..........................................................................................................2
1.4.1. Bagi Institusi.........................................................................................2
1.4.2. Bagi Mahasiswa....................................................................................2
BAB II
POKOK BAHASAN.............................................................................................3
2.1. Telaah Determinasi Penyakit Berbasis Lingkungan (TBC, DBD,
Pnemonia) di Wilayah Puskesmas......................................................................3
2.1.1. Kompetensi Dasar.............................................................................3
2.1.2. Pokok Bahasan..................................................................................3
2.1.3. Sub Pokok Bahasan...........................................................................3
2.1.4. Penjabaran Materi.............................................................................3
2.1.5. Latihan............................................................................................14
2.2. Konsep Penyebab Penyakit : Penyebab Tunggal dan Ganda & Jaring-
jaring Penyakit Pada Penyakit Berbasis Lingkungan.......................................15
2.2.1. Kompetensi Dasar..........................................................................15
2.2.2. Pokok Bahasan................................................................................15
2.2.3. Sub Pokok Bahasan.........................................................................15
2.2.4. Penjabaran Materi...........................................................................15
2.2.5. Latihan............................................................................................23
2.3. Ukuran – Ukuran dalam Epidemiologi..................................................24
2.3.1. Kompetensi Dasar...............................................................................24
ii
2.3.2. Pokok Bahasan................................................................................24
2.3.5. Latihan............................................................................................36
2.4. Surveilans Epidemiologi............................................................................38
2.4.1. Kompetensi Dasar...............................................................................38
2.4.2. Pokok Bahasan....................................................................................38
2.4.3. Subpokok Bahasan..............................................................................38
2.4.4. Penjabaran Materi...............................................................................39
2.4.5. Latihan................................................................................................45
2.5. Screening................................................................................................45
2.5.1. Kompetensi Dasar...........................................................................45
2.5.2. Pokok Bahasan................................................................................45
2.5.5. Latihan............................................................................................63
2.6. Standarisasi.............................................................................................64
2.6.2. Pokok Bahasan................................................................................64
2.6.5. Latihan............................................................................................67
2.7. Kejadian Luar Biasa...............................................................................67
2.7.2. Pokok Bahasan................................................................................67
2.7.5. Latihan............................................................................................78
2.8. Penelitian Deskriptif Epidemiologi........................................................78
iii
2.8.2. Pokok Bahasan................................................................................78
2.11.3. Latihan............................................................................................85
2.9. Studi Epidemiologi Deskriptif...............................................................85
2.9.2. Pokok Bahasan................................................................................86
2.9.5. Latihan............................................................................................91
2.10. Analitik Cross Sectional.....................................................................91
2.10.1. Kompetensi dasar............................................................................91
2.10.2. Pokok Bahasan................................................................................91
2.10.5. Latihan............................................................................................94
2.11. Studi Epidemiologi: Case control dan Kohort....................................94
2.11.1. Kompetensi Dasar..........................................................................94
2.11.2. Pokok Bahasan................................................................................95
2.11.5. Latihan..........................................................................................128
BAB III
PENUTUP..........................................................................................................129
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................130
iv
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Transisi epidemiologi yang terjadi di dunia saat ini telah
mengakibatkan berbagai perubahan pola penyakit, yaitu dari penyakit
menular ke penyakit tidak menular. Peningkatan kejadian penyakit tidak
menular berhubungan dengan peningkatan faktor risiko akibat perubahan
gaya hidup seiring dengan perkembangan dunia yang makin modern,
pertumbuhan populasi dan peningkatan usia harapan hidup (Kemenkes
RI, 2012).
Epidemiologi mempunyai tiga fungsi utama, yaitu menerangkan tentang
besarnya masalah dan gangguan kesehatan (termasuk penyakit) serta
penyebaranny adalam suatu penduduk tertentu,
menyiapkan data/informasi yang esensial untuk keperluan perencanaan, p
elaksanaan program, serta evaluasi berbagai kegiatan pelayanan (kesehata
n) pada masyarakat, baik yang bersifat pencegahan dan penanggulangan p
enyakit maupun bentuk lainnya sertamenentukan skala prioritas terhadap
kegiatan tersebut dan mengidentifikasi berbagai factor yangmenjadi
penyebab masalah atau factor yang berhubungan dengan terjadinya
masalah tersebut.
Untuk melaksanakan fungsi tersebut, para ahli epidemiologi lebih
memusatkan perhatiannya pada berbagai sifat karakteristik individu dalam
suatu populasi tertentu seperti sifatkarakteristik biologis, sosio-ekonomo,
demografis, kebiasaan individu serta sifat karakteristik genetis,

1.2. Rumusan Masalah

Apa saja praktik yang dipelajari pada mata kuliah Epidemiologi
Kesehatan Lingkungan ?
1.3. Tujuan
1. Mengetahui telaah determinan penyakit berbasis lingkungan.
2. Mengetahui konsep penyebab penyakit.
3. Mengetahui ukuran Epidemiologi Kesehatan Lingkungan.
4. Mengetahui surveilans Epidemiologi Kesehatan Lingkungan.
5. Mengetahui Screening pada Epidemiologi Kesehatan Lingkungan.
6. Mengetahui Standarisasi pada Epidemiologi Kesehatan Lingkungan.
7. Mengetahui Kejadian Luar Biasa pada Epidemiologi Kesehatan
Lingkungan.
1
8. Mengetahui penelitian Epidemiologi secara deskriptif.
9. Mengetahui studi Epidemiologi secara deskriptif.
10. Mengetahui studi Epidemiologi analitik cross sectional.
11. Mengetahui studi Epidemiologi secara case control dan kohort.
1.4. Mafaat
1.4.1. Bagi Institusi

Memberikan informasi kepada institusi mengenai Epidemiologi
Kesehatan Lingkungan
1.4.2. Bagi Mahasiswa

Memperoleh tambahan ilmu tentang Epidemiologi Kesehatan
Lingkungan.
2
BAB II
POKOK BAHASAN
2.1. Telaah Determinasi Penyakit Berbasis Lingkungan (TBC, DBD,

Pnemonia) di Wilayah Puskesmas
2.1.1. Kompetensi Dasar

Kompetensi yang ingin dicapai pada pembelajaran ini yaitu :
1. Mahasiswa dapat mengetahui penyakit berbasis lingkungan
2. Mahasiswa dapat memahami mengenai beberapa penyakit berbasis
lingkungan
3. Mahasiswa dapat mengetahui determinasi / faktor yang menentukan
penyakit berbasis lingkungan
2.1.2. Pokok Bahasan

Determinasi penyakit berbasis lingkungan
2.1.3. Sub Pokok Bahasan

1. Determinasi penyakit berbasis lingkungan (TBC)
2. Determinasi penyakit berbasis lingkungan (DBD)
3. Determinasi penyakit berbasis lingkungan (Pneumonia)
2.1.4. Penjabaran Materi

1. Penyakit Berbasis Lingkungan (TBC)
a. Identifikasi
Penyakit tuberkulosis paru adalah penyakit menular yang
menyerang paru-paru, penyakit ini disebabkan oleh Mycobacterium
Tuberkulosis. Miko bakteria adalah bakteri aerob, berbentuk batang,
yang tidak membentuk spora. Mycobacterium Tuberkulosis dapat
tahan hidup diudara kering maupun dalam keadaan dingin, atau dapat
hidup bertahun-tahun dalam lemari es. Ini dapat terjadi apabila kuman
berada dalam sifat dormant (tidur). Pada sifat dormant ini kuman
tuberkulosis suatu saat dimana keadaan memungkinkan untuk dia
berkembang, kuman ini dapat bangkit kembali.
3
b. Cara Penularan
Penularan tuberkulosis dari seseorang penderita ditentukan oleh
banyaknya kuman yang terdapat dalam paru-paru penderita, pesebaran
kuman tersebut diudara melalui dahak berupa droplet. Penderita TB-
Paru yang mengandung banyak sekali kuman dapat terlihat lansung
dengan mikroskop pada pemeriksaan dahaknya (penderita bta positif)
adalah sangat menular.
Penderita TB Paru BTA positif mengeluarkan kuman-kuman
keudara dalam bentuk droplet yang sangat kecil pada waktu batuk
atau bersin. Droplet yang sangat kecil ini mengering dengan cepat dan
menjadi droplet yang mengandung kuman tuberkulosis. Dan dapat
bertahan diudara selama beberapa jam. Droplet yang mengandung
kuman ini dapat terhirup oleh orang lain. Jika kuman tersebut sudah
menetap dalam paru dari orang yang menghirupnya, maka kuman
mulai membelah diri (berkembang biak) dan terjadilah infeksi dari
satu orang keorang lain.
c. Cara – Cara Pencegahan
1) Status sosial ekonomi rendah yang merupakan faktor menjadi
sakit, seperti kepadatan hunian, dengan meningkatkan pendidikan
kesehatan.
2) Tersedia sarana-sarana kedokteran, pemeriksaan penderita,
kontak atau suspect gambas, sering dilaporkan, pemeriksaan dan
pengobatan dini bagi penderita, kontak, suspect, perawatan.
3) Pengobatan preventif, diartikan sebagai tindakan keperawatan
terhadap penyakit inaktif dengan pemberian pengobatan INH
sebagai pencegahan.
4) BCG, vaksinasi, diberikan pertama-tama kepada bayi dengan
perlindungan bagi ibunya dan keluarganya. Diulang 5 tahun
kemudian pada 12 tahun ditingkat tersebut berupa tempat
pencegahan.
5) Memberantas penyakti TBC pada pemerah air susu dan tukang
potong sapi, dan pasteurisasi air susu sapi.
4
6) Tindakan mencegah bahaya penyakit paru kronis karean
menghirup udara yang tercemar debu para pekerja tambang,
pekerja semen dan sebagainya.
7) Pemeriksaan bakteriologis dahak pada orang dengan gejala tbc
paru.
8) Pemeriksaan screening dengan tubercullin test pada kelompok
beresiko tinggi, seperti para emigrant, orang-orang kontak dengan
penderita, petugas dirumah sakit, petugas/guru disekolah, petugas
foto rontgen.
9) Pemeriksaan foto rontgen pada orang-orang yang positif dari
hasil pemeriksaan tuberculin test.
d. Determinasi Penyakit
1) Faktor Sosial Ekonomi.
Keadaan rumah, kepadatan hunian, lingkungan perumahan,
lingkungan dan sanitasi tempat bekerja yang buruk dapat
memudahkan penularan TBC. Pendapatan keluarga sangat erat
juga dengan penularan TBC, karena pendapatan yang kecil
membuat orang tidak dapat hidup layak dengan memenuhi syarat-
syarat kesehatan.
2) Status Gizi.
Keadaan malnutrisi atau kekurangan kalori, protein,
vitamin, zat besi dan lain-lain, akan mempengaruhi daya tahan
tubuh sesoeranga sehingga rentan terhadap penyakit termasuk TB-
Paru. Keadaan ini merupakan faktor penting yang berpengaruh
dinegara miskin, baik pada orang dewasa maupun anak-anak.
3) Umur.
Penyakit TB-Paru paling sering ditemukan pada usia muda
atau usaia produktif (15 – 50) tahun. Dewasa ini dengan terjaidnya
transisi demografi menyebabkan usia harapan hidup lansia
menjadi lebih tinggi. Pada usia lanjut lebih dari 55 tahun sistem
imunologis seseorang menurun, sehingga sangat rentan terhadap
berbagai penyakit, termasuk penyakit TB-Paru.
5
4) Jenis Kelamin.
Penyakit TB-Paru cenderung lebih tinggi pada jenis
kelamin laki-laki dibandingkan perempuan. Menurut WHO,
sedikitnya dalam periode setahun ada sekitar 1 juta perempuan
yang meninggal akibat TB-Paru, dapat disimpulkan bahwa pada
kaum perempuan lebih banyak terjadi kematian yang disebabkan
oleh TB-Paru dibandingkan dengan akibat proses kehamilan dan
persalinan. Pada jenis kelamin laki-laki penyakit ini lebih tinggi
karena merokok tembakau dan minum alkohol sehingga dapat
menurunkan sistem pertahanan tubuh, sehingga lebih mudah
terpapar dengan agent penyebab TB-Paru.
5) Kepatan Hunian
Kepadatan hunian ditentukan berdasarkan jumlah penghuni
rumah per luas lantai ruangan. Luas minimum per orang sangat
relatif tergantung dari kualitas bangunan dan fasilitas yang
tersedia. Menurut Kepmenkes No.829/Menkes/SK/VII/1999
tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan bahwa untuk rumah
sederhana luasnya minimum 10 m 2 /orang. Faktor yang dapat
mempengaruhi kepadatan hunian adalah luas bangunan rumah dan
jumlah penghuni. Berdasarkan observasi didapatkan hasil bahwa
jumlah penghuni berkisar 3-8 orang, luas lantai rumah yang
dimiliki responden berkisar antara 35- 72 m2 . Setiap rumah
ratarata dihuni oleh 4 orang
6) Luas Ventilasi
Ventilasi mempengaruhi proses dilusi udara, juga
mengencerkan konsentrasi kuman TBC dan kuman lain, dimana
kuman tersebut akan terbawa keluar dan mati terkena sinar
ultraviolet. Perjalanan Kuman TB paru setelah dikeluarkan
penderita melalui batuk akan terhirup oleh orang disekitarnya dan
sampai ke paru-paru. Dengan adanya ventilasi yang baik maka
akan menjamin terjadinya pertukaran udara sehingga konsentrasi
6
droplet dapat dikurangi sehingga dapat mengurangi kemungkinan
seseorang akan terinfeksi kuman TB paru.
7) Suhu
Suhu rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan akan
meningkatkan kehilangan panas tubuh dan tubuh akan berusaha
menyeimbangkan dengan suhu lingkungan melalui proses
evaporasi. Kehilangan panas tubuh ini akan menurunkan vitalitas
tubuh dan merupakan predisposisi untuk terkena infeksi terutama
infeksi saluran nafas oleh agen yang menular.
8) Kelembapan
Kondisi lingkungan yang lembab merupakan media yang
baik untuk perkembangan bakteri patogen. Pengukuran
kelembaban pada penelitian ini mengunakan alat
thermohygrometer kemudian hasil yang telah didapat
dibandingkan dengan Permenkes No.1077 Tahun 2011 yang
menyatakan bahwa persyaratan kelembapan udara di dalam rumah
yaitu 40%-60 %.
9) Jenis Lantai
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan
No.829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan
Perumahan menyatakan bahwa persyaratan komponen rumah
untuk lantai, yaitu kedap air dan mudah dibersihkan. Lantai kedap
air seperti keramik, ubin, dan plester, sedangkan lantai tidak kedap
air, yaitu tanah atau plester yang rusak.
e. Gambaran Epidemiologi
Di Indonesia pemberantasan penyakit tuberkulosis telah dimulai
sejak tahun 1950 dan sesuai rekomendasi WHO sejak tahun 1986
regimen pengobatan yang semula 12 bulan diganti dengan pengobatan
selama 6-9 bulan. Strategi pengobatan ini disebut DOTS (Directly
Observed Treatment Short Course Chemotherapy). Cakupan
pengobatan dengan strategi DOTS tahun 2000 dengan perhitungan
populasi 26 juta, baru mencapai 28%.
7
Berdasarkan Global Tuberkulosis Kontrol tahun 2011 angka
prevalensi semua tipe TB adalah sebesar 289 per 100.000 penduduk
atau sekitar 690.000 kasus. Insidensi kasus baru TBC dengan BTA
positip sebesar 189 per 100.000 penduduk atau sekitar 450.000 kasus.
Kematian akibat TB di luar HIV sebesar 27 per 100.000 penduduk
atau 182 orang per hari. Menurut laporan WHO tahun 2013, Indonesia
menempati urutan ke tiga jumlah kasus tuberkulosis setelah India dan
Cina dengan jumlah sebesar 700 ribu kasus. Angka kematian masih
sama dengan tahun 2011 sebesar 27 per 100.000 penduduk, tetapi
angka insidennya turun menjadi 185 per 100.000 penduduk di tahun
2012 (WHO, 2013).
2. Penyakit Berbasis Lingkungan (DBD)

a. Identifikasi
Demam berdarah dengue (DBD) merupakan penyakit yang banyak
ditemukan di sebagian besar wilayah tropis dan subtropis, terutama
asia tenggara, Amerika tengah, Amerika dan Karibia. Host alami
DBD adalah manusia, agentnya adalah virus dengue yang termasuk ke
dalam famili Flaviridae dan genus Flavivirus, ditularkan ke manusia
melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi, khususnya nyamuk Aedes
aegypti dan Ae. albopictus yang terdapat hampir di seluruh pelosok
Indonesia. Masa inkubasi virus dengue dalam manusia (inkubasi
intrinsik) berkisar antara 3 sampai 14 hari sebelum gejala muncul,
gejala klinis rata-rata muncul pada hari keempat sampai hari ketujuh,
sedangkan masa inkubasi ekstrinsik (di dalam tubuh nyamuk)
berlangsung sekitar 8-10 hari.
b. Cara Penularan
Nyamuk Aedes spp yang sudah terinfesi virus dengue, akan tetap
infektif sepanjang hidupnya dan terus menularkan kepada individu
yang rentan pada saat menggigit dan menghisap darah. Setelah masuk
ke dalam tubuh manusia, virus dengue berkembang biak dalam sel
retikuloendotelial yang selanjutnya diikuti dengan viremia yang
8
berlangsung 5-7 hari. Akibat infeksi ini, muncul respon imun baik
humoral maupun selular, antara lain anti netralisasi, anti-hemaglutinin
dan anti komplemen. virus dengue akan menuju organ sasaran yaitu
sel kuffer hepar, endotel pembuluh darah, nodus limpaticus, sumsum
tulang serta paru-paru.
c. Cara – Cara Pencegahan
Pemberantasan nyamuk Ae. aegypti dan Ae. albopictus bertujuan
untuk menurunkan angka kesakitan hingga ke tingkat yang bukan
merupakan masalah kesehatan masyarakat lagi. Kegiatan
pemberantasan nyamuk Aedes yang dilaksanakan sekarang ada dua
cara yaitu:
1) Dengan cara kimia
Cara ini dapat dilakukan untuk nyamuk dewasa maupun
larva. Untuk nyamuk dewasa saat ini dilakukan dengan cara
pengasapan (thermal fogging) atau pengabutan (cold fogging =
Ultra Low Volume). Pemberantasan nyamuk dewasa tidak
menggunakan cara penyemprotan pada dinding (residual spraying)
karena nyamuk Ae. aegypti tidak suka hinggap pada dinding,
melainkan pada benda-benda yang tergantung seperti kelambu dan
pakaian yang tergantung. Untuk pemakaian di rumah tangga
dipergunakan berbagai jenis insektisida yang disemprotkan di
dalam kamar-kamar atau ruangan misalnya, golongan
organophospat atau pyrethroid synthetic. Untuk pemberantasan
larva dapat digunakan abate 1% SG. Cara ini biasanya digunakan
dengan menaburkan abate ke dalam bejana tempat penampungan
air seperti bak mandi, tempayan, drum dapat mencegah adanya
jentik selama 2-3 bulan.
2) Pengelolaan lingkungan
a) Pembersihan sarang nyamuk (PSN).
Cara ini dilakukan dengan menghilangkan atau
mengurangi tempat-tempat perindukan. Cara ini dikenal
sebagai Pembersihan Sarang Nyamuk (PSN) yang pada
9
dasarnya ialah pemberantasan jentik atau mencegah agar
nyamuk tidak dapat berkembang biak. PSN ini dilakukan
dengan :
1. Menguras bak mandi dan tempat-tempat penampungan air
lain sekurang-kurangnya seminggu sekali. Ini dilakukan
dengan pertimbangan bahwa perkembangan telur menjadi
nyamuk selama 7-10 hari.
2. Menutup rapat tempat penampungan air seperti tempayan,
drum dan tempat air lain. - Mengganti air pada vas bunga
dan tempat minum burung sekurang-kurangnya seminggu
sekali.
3. Membersihkan pekarangan dan halaman rumah dari
barang-barang bekas seperti kaleng bekas dan botol pecah
sehingga tidak menjadi sarang nyamuk.
4. Menutup lubang-lubang pada bambu pagar dan lubang
pohon dengan tanah.
5. Membersihkan air yang tergenang di atap rumah.
6. Memelihara ikan.
b) Pengawasan kualitas lingkungan
Pengawasan kualitas lingkungan (PKL) adalah cara
pemberantasan vektor DBD melalui pengawasan kebersihan
lingkungan oleh masyarakat. Cara ini bertujuan untuk
menghilangkan tempat perindukan nyamuk Ae. aegypti dari
daerah pemukiman penduduk. Kegiatan pokok yang
dilaksanakan oleh PKL adalah sebagai berikut:
1. Pengawasan kebersihan lingkungan di setiap rumah
termasuk sekolah, tempat-tempat umum (TTU) dan
tempattempat industri (TTI) oleh masyarakat seminggu
sekali;
2. Penyuluhan kebersihan lingkungan dan penggerakan
masyarakat dalam kebersihan lingkungan dan penggerakan
10
masyarakat dalam kebersihan lingkungan melalui gotong
royong secara berkala;
3. Pemantauan kualitas lingkungan menggunakan indikator
kebersihan dan indeks vektor DBD
d. Determinasi Penyakit
1) Umur
Menurut Sumarmo S.P.9 pada awal terjadinya wabah di
suatu negara distribusi umur memperlihatkan jumlah penderita
terbanyak dari golongan anak berumur kurang dari 15 tahun (86-
95%). Namun pada wabah-wabah selanjutnya, jumlah penderita
yang digolongkan dalam golongan umur dewasa muda meningkat.
di Indonesia penderita DBD terbanyak adalah anak dengan umur
5-11 tahun.
2) Pengurasan tempat penampungan air
Ditjen PPM & PLP Depkes,10 menyatakan bahwa tempat
perkembangbiakkan utama jentik Aedes aegypti pada tempat-
tempat penampungan air di dalam atau di luar rumah atau sekitar
rumah, biasanya tidak melebihi jarak 500 meter dari rumah.
Tempat perkembangbiakkan nyamuk ini berupa genangan air yang
tertampung di suatu tempat atau bejana dan tidak dapat
berkembangbiak di genangan air yang langsung berhubungan
dengan tanah.
3) Membersihkan halaman rumah secara rutin
Salah satu cara mencegah perkembangbiakkan nyamuk
Aedes aegypti adalah kebersihan halaman rumah dari sisa sampah
barang-barang bekas yang dapat menjadi tempat perindukkan
nyamuk Aedes aegepty
4) Kebiasaan tidur siang
Waktu menggigit nyamuk Aedes aegypti lebih banyak
pada siang hari daripada malam hari, yaitu antara jam 08.00 -
12.00 dan jam 15.00- 17.00 dan banyak menggigit di dalam rumah
dari pada di luar rumah.
11
5) Kebiasaan gantung pakaian
6) Kebiasaan menggunakan obat nyamuk

Metode perlindungan diri digunakan oleh individu atau
kelompok kecil pada masyarakat untuk melindungi diri mereka
sendiri dari gigitan nyamuk dengan cara mencegah antara tubuh
manusia dengan nyamuk, dimana peralatan kecil, mudah dibawa
dan sederhana dalam penggunaannya. Salah satunya yaitu obat
nyamuk
e. Gambaran Epidemiologi
Virus dengue dilaporkan telah menjangkiti lebih dari 100 negara,
terutama di daerah perkotaan yang berpenduduk padat dan
pemukiman di Brazil dan bagian lain Amerika Selatan, Karibia, Asia
Tenggara, dan India. Jumlah orang yang terinfeksi diperkirakan
sekitar 50 sampai 100 juta orang, setengahnya dirawat di rumah sakit
dan mengakibatkan 22.000 kematian setiap tahun; diperkirakan 2,5
miliar orang atau hampir 40 persen populasi dunia, tinggal di daerah
endemis DBD yang memungkinkan terinfeksi virus dengue melalui
gigitan nyamuk setempat. Jumlah kasus DBD tidak pernah menurun
di beberapa daerah tropik dan subtropik bahkan cenderung terus
meningkat dan banyak menimbulkan kematian pada anak 90% di
antaranya menyerang anak di bawah 15 tahun. Di Indonesia, setiap
tahunnya selalu terjadi KLB di beberapa provinsi, yang terbesar
terjadi tahun 1998 dan 2004 dengan jumlah penderita 79.480 orang
dengan kematian sebanyak 800 orang lebih. Pada tahun-tahun
berikutnya jumlah kasus terus naik tapi jumlah kematian turun secara
bermakna dibandingkan tahun 2004. Misalnya jumlah kasus tahun
2008 sebanyak 137.469 orang dengan kematian 1.187 orang atau case
fatality rate (CFR) 0,86% serta kasus tahun 2009 sebanyak 154.855
orang dengan kematian 1.384 orang atau CFR 0,89%.
3. Penyakit Berbasis Lingkungan (Pneumonia)
a. Identifikasi
12
Peneumonia merupakan peradangan yang terjadi pada jaringan
paru-paru atau pada paru-paru bagian bawah (lower respiratori tract
infection) yang kaitannya karena ada agen penginfeksi . Infeksi
penyebab pneumonia yakni bakteri, virus, jamur, paparan bahan kimia
atau kerusakan fisik dari paru-paru, maupun pengaruh tidak langsung
dari penyakit lain. Bakteri yang biasa menyebabkan pneumonia yakni
Strepto-coccus dan Mycoplasma pneumonia, sedangkan virus yang
menyebabkan pneumonia yakni adenoviruses, rhinovirus, influenza
virus, respiratory syncytial virus (RSV) dan para influenza virus.
Kejadian klinis pneumonia pada Balita disebabkan oleh kombinasi
dari faktor yang berhubungan dengan host, lingkungan dan agen.
Ketidakseimbangan dari ketiga faktor tersebut akan menimbulkan
masalah kesehatan.
b. Cara Penularan
Pada umunya, penularan pneumonia adalah melalui percikan
ludah (batuk oleh penderita lain dan tidak ditutup), kontak langsung
melalui mulut atau melalui kontak secara tidak langsung melalui
kontaminasi pada alat makan. Penyebaran infeksi pneumonia ada dua,
yaitu :
1) Melalui aerosol (mikroorganisme yang melayang-layang di udara)
yang keluar pada saat batuk maupun bersin.
2) Melalui kontak langsung dari benda yang telah tercemar
mikroorganisme penyebab (hand to hand transmission).
c. Determinasi Penyakit
1) Usia Balita
Bayi dan balita memiliki mekanisme pertahanan tubuh yang masih
rendah dibandingkan dengan orang dewasa. Anak anak berusia 0 –
24 bulan lebih rentan terhadap penyakit pneumonia. Hal ini
disebabkan imunitas yang belum sempurna dan saluran pernafasan
yang sempit.
2) Jenis Kelamin Balita
13
Diameter saluran pernafasan anak laki laki lebih kecil dibanding
anak perempuan.
3) Berat Badan Lahir Balita
Pada bayi dengan berat badan lahir rendah beresiko terkena
penyakit infeksi terutama pneumonia sehingga resiko kematian
menjadi lebih besar dengan berat badan lahir normal.
4) Riwayat Pemberitan ASI Balita
5) Status Gizi Balita
Kekurangan gizi menurunkan kapasitas kekebalan untuk
merespon infeksi pneumonia termasuk gangguan fungsi granulosit,
penurunan fungsi komplemen, dan juga menyebabkan kekurangan
mikronutrien.
6) Riwayat Imunisasi Balita
7) Riwayat Asma Balita
d. Gambaran Epidemiologi
Menurut data Riskesdas 2007, prevalens pneumonia (berdasarkan
pengakuan pernah didiagnosis pneumonia oleh tenaga kesehatan dalam
sebulan terakhir sebelum survei) pada bayi di Indonesia adalah 0,76%
dengan rentang antar provinsi sebesar 0-13,2%. Prevalensi tertinggi
adalah provinsi Gorontalo (13,2%) dan Bali (12,9%), sedangkan
provinsi lainnya di bawah 10%
4. Rangkuman
Dalam epidemiologi, determinasi penyakit sangat berpengaruh dalam
penyebaran penyakit. Terutama penyakit berbasis lingkungan yang selama ini
menjadi masalah besar. Faktor risiko penyebab penyakit berbasis lingkungan
bukan hanya meliputi faktor lingkungan, melainkan juga meliputi faktor
pengetahuan, fisik dan sosial.
2.1.5. Latihan
1. Jelaskan hubungan antara faktor lingkungan sebagai penyebab penyakit
TBC, DBD, dan Pneumonia!
14
2.2. Konsep Penyebab Penyakit : Penyebab Tunggal dan Ganda &
Jaring-jaring Penyakit Pada Penyakit Berbasis Lingkungan

Kompetensi yang ingin dicapai pada pembelajaran ini mahasiswa mampu
memahami, yaitu:
1. Mahasiswa dapat mengetahui konsep penyebab penyakit
2. Mahasiswa dapat mengetahui penyebab tunggal dan ganda penyebab
penyakit
3. Mahasiswa dapat mengerti mengenai jaring-jaring penyakit pada
penyakit berbasis lingkungan
4. Mahasiswa mampu menjelaskan konsep penyebab penyakit
5. Mahasiswa dapat mengimplementasikan konsep penyebab penyakit
dalam mengidentifikasi suatu permasalahan penyakit berbasis
lingkungan

Konsep Penyebab Penyakit

1. Penyebab Tunggal dan Ganda
2. Jaring-jaring Penyakit Pada Penyakit Berbasis Lingkungan

1. Segitiga Epidemiologi
Epidemiologi memakai cara pandang ekologi untuk mengkaji interaksi
berbagai elemen dan factor dalam lingkungan dan implikasi yang berkaitan
dengan suatu penyakit. Ekologi merupakan hubungan organisme, antara
satu dengan yang lainnya.
Semua penyakit atau kondisi tidak selalu dapat dikaitkan hanya pada
satu factor penyebab (tunggal). Jika diperlukan dari satu penyebab untuk
menimbulkan satu penyakit, hal ini disebut sebagai penyebab ganda
(multiple caution). Segitiga epidemiologi (triad Epidemiology) yang biasa
digunakan dalam penyakit menular merupakan dasar dan landasan untuk
15
semua bida epidemilogi. Namun saat ini penyakit penyakit infeksi tidak lagi
menjadi penyebab utama kematian didaerah industry sehingga diperlukan
model segitiga epidemiologi yang lebih mukhtahir. Model ini mencangkup
semua aspek dalam model penyakit menular, dan agar dapat dipakai
bersama penyebab penyakit, kondisi, gangguan, defek, dan kematian saat
ini, model ini harus dapat mencerminkan penyebab penyakit dan kondisi
saat ini.
Ada empat factor epidemiologi yang sering berkontribusi dalam
terjadian Kejadian Luar Biasa (KLB) suatu penyakit saat ini, yaitu:
a. Peran penjamu,
b. Agen atau penyebab penyakit,
c. Keadaan lingkungan yang dibutuhkan penyakit untuk berkembang
pesat, bertahan dan menyebar, dan
d. Permasalahan yang berkaitan dengan waktu.
Segita EpidemiologI
Lingkungan
Penjamu Agen
Model ini berguna untuk memperlihatkan interaksi dan

ketergantungan satu sama lainnya antara lingkunga, penjamu, agens
dan waktu. Segitiga epidemiologi digunakan untuk menganalisis
peran dan keterkaitan setiap factor dalam epidemiologi penyakit
menular yaitu pengaruh reaktivitas dan efek yang dimiliki setiap
factor terhadap factor lainnya.
a. Agens
Agen adalah penyebab penyakit, bias bakteri, virus,
parasit, jamur atau kapang yang merupakan agen yang ditemukan
sebagai penyebab penyakit infeksius. Pada penyakit, kondisi,
ketidakmampuan, cedera, atau situasi kematian lain, agen dapat
16
berupa zat kimia, factor fisik seperti radiasi atau panas, definisi
gizi atau beberapa substansi lain seperti racun ular berbisa. Satu
atau beberapa agen juga dapat digantikan dengan factor penyebab,
yang menyiratkan perlunya dilakukan indentifikasi terhadap factor
penyebab atau factor etiologic penyakit, ketidakmampuan, cederan
dan kematian. Pada kejadian kecelakaaan factor agen dapat berupa
factor mekanisme kecelakaan kendaraan yang dipakai.
b. Host (penjamu)
Penjamu adalah organisme, biasanya manusa atau hewan
yang menjadi tempat persinggahan penyakit. Penjamu
memberikan tempat dan penghidupan kepada suatu pantogen
(mikroorganisme penyebab penyakit) dan dia bisa saja terkena
penyakit atau tidak terkena penyakit.
c. Lingkungan
Lingkungan adalah segala sesuatu yang mengelilingi dan
juga kondisi luar manusia atau hewan yang menyebabkan atau
memungkinkan penularan penyakit. Factor lingkungan dapat
mencangkup aspek biologis, social, budaya dan aspek fisik
lingkungan. Sekitar tempat hidup organisme dan efek dari
lingkungan terhadap organisme itu juga merupakan bagian dari
lingkungan. Lingkungan dapat berada didalam penjamu atau
diluar penjamu (dalam masyarakat)
2. Jaring-Jaring Sebab Akibat (The Web of Causation)

Model ini menekankan bahwa suatu penyakit saling berkaitan satu
sama lain seperti jaring-jaring, sehingga untuk menghentikannya, dapat
dengan memutus salah satu rantai. Dalam model jaring-jaring ini,
penyakit terjadi karena hubungan yang rumit dari berbagai faktor yang
saling berkaitan, baik memperkuat maupun melemahkan. Dalam model
ini tidak dikenal penyebab utama atau tunggal. Dalam kondisi
bagaimanapun, penyakit terjadi karena rangkaian sebab musabab yang
panjang.
17
Model ini diperkenalkan oleh Mc Mahon. Model ini menerangkan
bahwa sebab sesuatu penyakit saling berkaitan satu sama lain seperti
sebuah jaring laba -laba. Sehingga, untuk menghentikan penyakit ini,
cukup dengan memutus satu rantainya saja. Pada model ini juga terdapat
faktor yang lebih dominan daripada faktor lainnya. Contohnya, angka
kematian ibu saat melahirkan. Bisa dipengaruhi oleh banyak faktor seperti
pendidikan ibu yang rendah, gizi yang kurang, kemiskinan, keadaan
politik dan ekonomi yang tidak stabil, kurangnya sarana dan prasarana
dan banyak lagi faktor lainnya yang sebenarnya saling berkaitan satu
sama lain.
Intinya efek tidak pernah bergantung hanya pada satu penyebab,
tetapi berkembang menjadi sebuah rantai penyebab dimana masing-
masing merupakan hasil dari kompleks agen terdahulu.Hakikat konsep ini
adalah efek yang terjadi tidak tergantung kepada penyebab-penyebab
yang terpisah secara mandiri, tetapi lebih merupakan perkembangan
sebagai suatu akibat dari suatu rangkaian sebab-akibat, dimana setiap
hubungan itu sendiri hasil dari silsilah (geneologi) yang mendahuluinya
dan yang kompleks (complex geneology of antecenden).
Berikut jaring - jaring sebab akibat terjadinya suatu penyakit :
Faktor 8
Faktor 4
Faktor 9 Faktor 1
Faktor 5
Faktor 10
Faktor 2 Penyakit
Faktor 11 Faktor 6
Faktor 12
Faktor 3
Faktor 7
Faktor 13
Menurut model ini perubahan dari salah satu factor akan mengubuah
keseimbangan antara mereka yang berakibat bertambah atau
berkurangnya penyakit yang bersangkutan. Suatu penyakit tidak
18
tergantung pada satu sebab yang berdiri sendiri melainkan sebagai akibat
dari serangkaian proses “sebab dan akibat”. Dengan demikian maka
timbulnya penyakit dapat dicegah atau dihentikan dengan memotong
rantai pada berbagi titik. Misalnya, penyakit diare. Muncul akibat dari
konsumsi makanan yang kurang bersih atau karena makan tanpa mencuci
tangan sebelumnya. Selain itu, mungkin juga karena adanya permasalahan
psikologisnya dan berefek pada penurunan motilitas usus halus untuk
melakukan tugasnya secara maksimal.
Contoh Kasus :
Dalam kasus terjadinya penyakit kulit pada para pemulung dan
keluarganya disebabkan oleh berbagai faktor yang saling berkaitan
dengan faktor lainnya. Kurangnya kebijakan dari pemerintah
mengakibatkan lokasi TPA tidak sesuai dengan ketentuan teknis misalnya
terlalu dekat dengan pemukiman dan sumber air minum sehingga
keberadaan TPA justru makin mencemari lingkungan, dengan demikian
semakin mempertinggi kemungkinan tercemarnyaudara, tanah air dan
bahan makanan. Tenaga kesehatan yang tidak memadai menyebabkan
kurangnya pelayanan kesehatan kepada penderita dan kurangnya
penyuluhan kesehatankepada masyarakat sehingga masyarakat yang
berpendidikan rendah tidak memiliki wawasan tentang kesehatan pribadi,
akibatnya masyarakat kurang menjaga kesehatan pribadinya dan tidak
mengobati penyakit yang dideritanya. Tingkat pendidikan yang rendah
disebabkan karena kemiskinan sehingga tidak mampu membiayai biaya
pendidikan. Kemiskinan juga menyebabkan para keluarga miskin tidak
mampu membeli makanan bergizi yang penting bagi ketahanan tubuhnya.
Mereka juga tidak memiliki pekerjaan lain, tidak memiliki rumah
dan bekerja tanpa istirahat sehingga tingkat paparan terhadap sampah
sangat tinggi yang artinya semakin tinggi terpapar kuman penyakit.
Penularan penyakit juga terjadi karena kontak dengan penderita lain. Dari
jaring-jaring tersebut, terjadinya penyakit kulit pada kelompok pemulung
dapat dikurang idengan cara memutus salah satu mata rantai sebab akibat,
baik dari kebijakan pemerintah maupun dari penderita sendiri.
19
Kebijakan Lokasi TPA TPA mencemari lingkungan Tanaman & ternak
pemerintah tidak layak (air, tanah, udara) tidak sehat
Bahan makanan
tidak sehat
Kekurangan tenaga medis Rendahnya pelayanan
dan fasilitas kesehatan kesehatan
Penyakit
tidak diobati
Kurang penyuluhan
Tingkat pendidikan rendah

Tidak memiliki Penyakit
kemiskinan pengetahuan tentang kulit
kesehatan pribadi
Perilaku/ Tidak menjaga

kebiasaan kesehatan kulit
pribadi Makanan tidak
bergizi
Daya tahan
tubuh rendah
Tidak memiliki Tidak memiliki
keterampilan pekerjaan lain
Tidak memiliki
Kontak langsung
rumah
Waktu kerja terlalu dengan sampah
lama / kurang istirahat
Kontak dengan
penderita (tertular)
3. Model Roda
Faktor
internal
Faktor
eksternal
Model roda digambarkan dengan lingkaran yang di dalamnya

terdapat lingkaran yang lebih kecil. Lingkaran yang besar sebagai
faktor eksternal dan lingkaran yang kecil sebagai faktor internal.
Faktor internalnya menyatakan bahwa suatu penyakit disebabkan oleh
adanya interaksi antara genetic dengan lingkungannya. Faktor internal
ini juga berkaitan dengan kepribadian individu dimana kepribadian
20
tertentu akan meningkatkan resiko penyakit tertentu. Faktor eksternal
pada model ini adalah lingkungan baik lingkungan fisik, biologis dan
sosial. faktor lingkungan selalu mengalami pergeseran (tidak stabil)
sehingga adaptasi yang tidak tepat dapat mempengaruhi kesehatan
host.
Contoh Kasus :
Di sebuah kecamatan sentra kain tenun ikat, dilaporkan bahwa para
wanita penenunnya menderita kanker paru-paru dan kulit. Padahal
sebelumnya tidak pernah ditemukan kasus kanker di daerah tersebut.
Penyebab utama terjadinya kanker diketahui berasal dari bahan
kimia berbahaya yang terdapat dalam bahan pewarna kain seperti
senyawaan benzena, Naphtol, TRO, garam-garam diazonium,
belerang dan lain-lain. Bahan-bahan tersebut bersifat karsinogenik dan
masuk ke tubuh melalui pernafasan dan kontak langsung dengan kulit
terutama kulit tangan.
Faktor internal: para wanita penenun dalam hubungan interaksinya
dengan lingkungan fisik (bahan kimia) dalam upaya bekerja untuk
kebutuhan ekonominya. Ketika bekerja mereka melakukan kontak
dengan bahan-bahan pewarna berbasis kimia untuk menghasilkan kain
tenun yang berwarna cerah dalam proses yang cepat. Terjadinya
penyakit kanker juga karena mereka tidak menggunakan alat
pelindung (masker dan sarung tangan) ketika bekerja sehingga bahan
kimia mudah masuk ke dalam tubuh. Ditambah dengan kurangnya
kesadaran dan daya tahan tubuh yang rendah menyebabkan tubuh
mudah terkena penyakit.
Faktor eksternal: lingkungan fisik (bahan kimia) dan lingkungan
sosial ekonomi. Pekerjaan tenun ikat adalah kegiatan ekonomi para
wanita tersebut yang dilakukan untuk memperoleh pendapatan.
Menenun juga merupakan warisan budaya yang dari dahulu ditekuni
wanita-wanita Indonesia. Tetapi ternyata para orang-tua penenun
tradisional tidak menderita kanker.
21
Model roda terjadinya penyakit kanker paru-paru dan kulit pada penenun
kain tenun ikat
Kondisi lingkungan sekarang:

Kondisi tubuh sekarang:
Pewarnaan kimia
Kebutuhan ekonomi tinggi Daya tahan tubuh lemah
Menderita kanker
Tidak mampu mengobati penyakit
Kondisi tubuh dahulu:
Daya tahan tubuh kuat

Zat zat karsinogenik tertimbun
Kondisi lingkungan dahulu: perlahan-lahan dalam tubuh
Bekerja tanpa istirahat cukup
Pewarnaan alamiah Kurang asupan gizi
Kebutuhan ekonomi rendah Tidak mengetahui penyebab kanker
Terjadinya kanker pada para penenun masa kini adalah karena

bergesernya (terjadi putaran) kondisi lingkungan dan kondisi internal. Dahulu
tidak ditemukan kejadian kanker pada para penenun karena mereka mewarnai
kain tenunnya dengan pewarna alamiah yang berasal dari alam (tidak
mengandung zat kimia berbahaya). Dari sisi ekonomi, kebutuhan ekonomi
saat ini juga meningkat dibanding dahulu sehingga wanita-wanita juga ikut
berjuang mendapatkan penghasilan, salah satunya dengan menenun sesuai
keterampilannya, dan kebutuhan yang mendesak mendorong mereka untuk
menggunakan cara yang cepat dan mudah dibanding harus menggunakan
pewarnaan alamiah yang prosesnya sulit dan lama. Kanker yang diderita saat
ini merupakan hasil akumulasi zat-zat karsinogenik yang masuk ke tubuh
para penenun selama bertahun-tahun dan baru muncul gejalanya setelah daya
tahan tubuh sudah tidak mampu membunuh sel-sel kanker. Daya tahan tubuh
yang melemah dapat disebabkan karena asupan gizi yang kurang atau karena
ketidaktahuan sehingga pola kerja yang tidak sehat dan karena tidak
dilakukan pengobatan (faktor kemiskinan dan perilaku).
4. Rangkuman
Dalam epidemiologi, penyakit dipandang sebagai keadaan yang
disebabkan oleh banyak faktor, tidak hanya oleh karena adanya
22
mikroorganisme yang menganggu fungsi biologis tubuh, tetapi juga
dipengaruhi oleh faktor lainnya seperti lingkungan fisik dan sosial. dengan
memandang keberadaan penyakit secara lengkap maka penanganan akan akan
dapat dilakukan dengan lebih komprehensif.
Terjadinya penyakit digambarkan dalam tiga konsep yaitu konsep
segitiga, jaring-jaring sebab akibat dan model roda. Dalam konsep segitiga
penanganan penyakit dapat dilakukan dengan menyeimbangkan interaksi
antara host, agent dan lingkungan. Dalam konsep jaring-jaring, penyakit
dapat ditangani dengan memutuskan salah satu rantai jaring-jaring. Dalam
konsep roda, penyakit dapat ditangani dengan adaptasi yang tepat sesuai
pergeseran roda kondisi lingkungan dan internal.
2.2.5. Latihan
1. Buatlah jaring-jaring penyakit pada penyakit yang menjadi penyakit
“tren” pada tahunnya!
2. Sebutkan empat factor epidemiologi yang sering berkontribusi dalam
terjadian Kejadian Luar Biasa (KLB) suatu penyakit saat ini
23
2.3. Ukuran – Ukuran dalam Epidemiologi

Kompetensi yang ingin dicapai pada pembelajaran ini mahasiswa mampu
memahami perhitungan dan interpretasi dalam epidemiologi. Dalam
pembelajaran kali ini akan dijelaskan konsep perhitungan dalam
epidemiologi, angka kematian dan angka kesakitamn, prevalensi dan
insidensi, odds rasio, risk resiko dan prevalensi rasio.
Indicator yang ingin dicapai pada pembelajaran ini adalah mahasiswa
mampu menjelaskan perhitungan angka kematian dan interpretasi hasil
perhitungan, mampu menjelaskan perbedaan prevalensi dan insidensi dan
mampu menjelaskan perhitungan odds rasio, risk resiko dan prevalensi rasio.

Ukuran – ukuran dalam epidemiologi

1. Ukuran Kematian Kasar ( Crude Death Rate )
2. Age Specific Death Rate (ASDR)
3. Angka Kematian Ibu, Neonatal, dan Bayi
4. Angka Kelahiran ( Morbiditas )
5. Rasio (Ratio) dan Risiko (Risk)

1. Pendahuluan
Perhitungan dalam epidemiologi di perlukan untuk
menggambarkan kondisi kesehatan masyarakat, menilai hubungan antara
paparan ( faktor resiko ) dengan penyakit atau masalah kesehatan lainya,
dan menilai dampak dari suatu paparan terhadap suatu penyakit dan
masalah kesehatan lainya. Dengan adanya perhitungan epidemiologi ini
dapat diketahui risiko seseorang untuk mengalami masalah kesehatan
dan pada akhirnya berguna untuk pengendalian dan pencegahan masalah
kesehatan.
24
2. Angka Kematian dan Angka Kesakitan
Ukuran frekuensi dalam epidemiologi dapat berupa angka
kematian dan angka kesakitan.Mortalitas meupakan ukuran frekuensi
kematian dalam populasi yang spesifik pada interval waktu dan tempat
tertentu. Beberapa ukuran angka kematian yaitu angka kematian kasar,
angka kematian ibu, neonatal, dan bayi, angka kematian spesifik.
a. Ukuran Kematian Kasar ( Crude Death Rate )
Angka kematian kasar adalah sebuah estimasi proporsi orang
yang meninggal pada suatu populasi selama periode waktu tertentu.
Angka kematian kasar untuk semua kematian atau sebuah penyebab
spesifik dari kematian dengan rumus sebagai berikut:
Penyebut merupakan jumlah populasi, biasanya estimasi

jumlah penduduk pada pertengahan tahun. Angka kematian kasar
tidak mepertimbangkan kematian berdasarkan variasi pada umur,
jenis kelamin, ras, kelas social ekonomi dan faktor lainya. Biasanya
tidak cukup menggunakan perbedaan waktu dan daerah geografis
dalam membandingkan kematian.
b. Age Specific Death Rate (ASDR)
1) Bisa interval 5 tahunan atau

2) Kelompok umur khusus spt : neonatus, bayi, balita, usia sekolah,
dewasa, usia lanjut, dll.
c. Angka Kematian Ibu, Neonatal, dan Bayi
25
Kematian ibu dan bayi merupakan indicator utama dalam
menentukan status kesehatan masyarakat.
1) Angka Kematian Ibu ( maternal Mortality Rate
Kematian ibu didefinisikan WHO sebagai kematian
perempuan yang mengandung atau meninggal dalam 42 hari
setelah akhir kehamilannya, terlepas dari lamanya kehamilan atau
letak kehamilannya. Angka kemtian ibu merupakan resiko
meninggal dari penyebab yang berhubungan dengan kelahiran
anak.
2) Angka Kematian Neonatal ( Neonatal Mortality Rate)

Angka kematian neonatal atau bayi baru lair adalah jumlah
kematian bayi usia kurang dari 28 hari pada periode tertentu,
biasanya dalam satu tahun per 1.000 kelahiran hidup di tahun
yang sama. Angka ematian neonatal menunjukkan buruknya
perawatan neonatal, berat badan lahir rendah, infeksi, dan
kurangnya sarana dan prasarana kesehatan, cidera, prematuritas,
dan defek atau cacat lahir.
*periode 1 tahun dan populasi yang sama

Tinggi rendahnya NMR berguna untuk mengetahui :
1. Tinggi randahnya usaha perawatan antenatal/ selama
kehamilan dan post natal/perawatan bayi setelah lahir
2. Program imunisasi
3. Pertolongan persalinan
4. Penyakit infeksi terutama ISPA
3) Angka Kematian Bayi ( Infant Mortality Rate )
26
Infant Mortality Rate (IMR) adalah total jumlah kematian
dalam satu tahun anak yang berumur kurang dari 1 tahun dibagi
dengan jumlah bayi yang lahir hidup pada tahun yang sama.
*periode 1tahun dan populasi yang sama

4) Perinatal Mortality Rate (PMR)
Tinggi rendahnya PMR berkaitan dengan:

1. Banyaknya bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
2. Status gizi ibu dan bayi
3. Keadaan sosial ekonomi
4. Penyakit infeksi terutama ISPA
5. Pertolongan persalinan
5) Post Neonatal Mortality Rate (PNMR)
Tinggi rendahnya PNMR berkaitan dengan :

1. Penyakit infeksi yang sebenarnya dapat dicegah dengan
imunisasi
2. Diare yg mengakibatkan dehidrasi
3. Lingkungan dan higiene sanitasi yg kurang memadai
4. Gizi buruk dan penurunan daya tahan tubuh
27
6) Angka Kematian Balita (Akaba)
Tinggi rendahnya Akaba berkaitan dengan :

1. Program pelayanan kesehatan
2. Program imunisasi
3. Program perbaikan gizi
4. Tingkat pendidikan, keadaan sosial ekonomi, dll.
7) Maternal Mortality Rate (MMR)
Tinggi rendahnya MMR berkaitan dengan :

1. Keadaan sosial ekonomi
2. Kesehatan ibu selama hamil, bersalin dan nifas
3. Pelayanan kesehatan terhadap ibu
4. Pertolongan persalinan dan perawatan masa nifas
8) Cause Specific Mortality Rate (CSMR)
1. Jumlahnya sangat kecil dibandingkan jumlah penduduk

2. Maka digunakan konstanta 100.000 untuk menghindari angka
desimal.
9) Case Fatality Rate (CFR)
28
1. Lebih menunjukkan keganasan penyakit tersebut pada kondisi
atau lingkungan tertentu
2. Seperti kematian saat Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit
tertentu.
10) Angka Kematian Spesifik

Angka Kematian dapat ditampilkan berdasarkan kelompok khusus
dalam populasi, seperti umur, ras, jenis kelamin, pekerjaan, lokasi
geograpis, atau spesifik kematian akibat penyakit tertentu. Angka
kematian spesifik berdasarkan usia dan jelas kelamin, dapat
didefinisikan sebagai berikut :
*populasi yang telah ditentukan pada periode tertentu

d. Angka Kelahiran ( Morbiditas )
Ukuran yang digunakan untuk morbiditas yaitu prevalensi,
insidensi, attack rate, resiko relative, attributable risk, attributable
risk percent.
1) Insidensi
Insidensi menunjukan kasus baru yang ada dalam populasi.
Insidensi juga merupakan kejadian ( Kasus ) yang baru saja
memasuki fase klinik dalam riwayat alamiah penyakit.
Rumus Insidensi :
29
Ada 2 jenis insidensi yaiotu insidensi kumulatif dan laju
insidensi. Insidensi kumulatif merupakan proporsi kasus baru
pada populasi berisiko pada periode waktu tertentu. Insidensi
kumulatif dapat menaksir risiko seseorang untuk terkena suatu
penyakit pada jangka waktu tertentu.
Rumus insidensi kumulatif adalah :
Laju insidensi menunjukan kecepatan kejadian baru

terjadi pada populasi. Laju insidensi merupakan proporsi jumlah
orang yang baru menderita penyakit diantara jumlah orang dalam
resiko dikali dengan lamanya dia dalam resiko.
Rumus laju insidensi :
Perbedaan insidensi kumulatif dengan lajuinsidensi

terletak pada denominatornya. Hal yang perlu diperhatikan dalam
menentukan individu atau subjek anggota populasi berisiko
adalah individu atau subjek tersebut harus memenuhi kriteria :
a) tidak sedang/telah terjangkit penyakit yang diteliti ( kecuali
variable hasilnya adalah kematian ).
b) tidak imun terhadap penyakit yang diteliti
c) memeiliki sasaran penyakit
d) hidup
e) masih dalam jangkauan pengamatan
30
2) Prevalensi
Prevalensi adalah proporsi orang yang berpenyakit dari
suatu populasi pada satu titik waktu atau periode waktu.
Prevalensi juga dapat menunjukan masalah kesehtaan lainya atau
kondisi tertentu misalnya prevalensi perilaku merokok.
Prevalensi dapat dirrumuskan sebagai berikut :
Ada 2 jenis prevalensi yaitu prevalensi titik dan

prevalensi periode. Prevalensi titik menunjukan proporsi individu
yang sakit pada satu titik tertentu, dan prevalensi periode
menunjukan proporsi ndividu yang sakit pada periode waktu
tertentu, sehingga prevalnesi periode memuat prevalensi titik dan
juga kasus baru ( Insidensi ). Prevalnesi titik menggambarkan
jumlah kasus ( individu yang sakit ) dibandingkan dengan
populasi berisiko pada satu titik tertentu.
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi angka
prevalensi yaitu keganasan ( severity ) suatu pernyakit, durasi
sakit, dan jumlah kasus baru. Jika banyak orang yang meninggal
karena penyakit tersebut, maka dengan kata lain keganasan
penyakit tersebut tinggi. Maka dalam waktu singkat angka
prevalensi cenderung akan turun.
Adapun perbedaan utama antara prevalensi dan insidensi
adalah prevalensi menunjukan proprosi individu yang sakit dari
populasi beresiko pada waktu tertentu, sedangkan insidensi
menunjukan proposrsi kasus baru pada populasi berisiko kasus
pada periode waktu tertentu. Prevalensi bergantung pada
insidensi dan durasi penyakit. Bila prevalensi rendah dan tidak
ada perubahan berarti dengan waktu, ,maka dapat dirumuskan :
prevalensi ( P ) = insidensi ( I ) × rata – rata durasi penyakit ( D ).
31
Rumus ini berlaku bila tidak ada pencegahan dan tidak ada
pengobatan untuk penyakit ini.
Prevalensi Insidensi
Jumlah kasus baru dari suatu

Jumlah kasus yang ada dari suatu
Numerator penyakit selamaperiode waktu
penyakit pada satu waktu tertentu
tertentu
Denominator Populasi berisiko Populasi berisiko
Ada atau tidak adanya penyakit

Ketika kejadian adalah kasus baru
Fokus Periode waktu berubah-ubah;
Permulaan waktu dari penyakit
kadang sebuah potret waktu
Memperhatikan risiko untuk
menjadi sakit. pengukuran utama
pada penyakit atau kondisi akut,
Mengestimasi kemungkinan
tetapi juga digunakan untuk
Penggunaan populasi menjadi sakit pada periode
penyakit kronis.
waktu selama studi (penelitian)
Lebih banyak digunakan pada
studi (penelitian) yang
menginvestigasi penyebab.
3) Attack Rate
Attack Rate adalah jumlah kasus baru penyakit dalam
waktu wabah yang berjangkit dalam masyarakat di suatu tempat/
wilayah/ negara pada waktu tertentu
4) Atribut Risk ( Risiko Karena Terpapar) / Fraksi)

Membagi perbedaan risiko antara insidensi kelompok terpapar
dan insidensi pada kelompok tidak terpapar dengan Insidensi
pada pada kelompok terpapar. Menggambarkan proporsi penyakit
yang dapat dihindari bila tidak ada Paparan. Misal Atribut Risk
32
karena paparan rokok dengan kejadian Strok 64 % , berarti bila
tidak merokok risiko strok dapat diturunkan 64 %.
5) Relatif Risk (Risiko Relatif Penyakit)
Rasio Risiko dari Insidensi terpapar dibanding insidensi
tidak Terpapa. Indikator yang baik untuk mengetahui Kekuatan
asosiasi  Untuk Memperkirakan sejauh mana sebuah asosiasi
 mencerminkan hubungan sebab akibat.
e. Rasio (Ratio) dan Risiko (Risk)

Ukuran asosiasi dalam epidemiologi merupakan ukuran yang
digunakan untuk melihat hubungan paparan dengan penyakit. Ukuran
ini dapat diekspresikan dalam bentuk ukuran rasio dan ukuran beda
beberapa ukiuran rasio diantaranya adalah risk rasio, odds rasio, dan
rasio prevalens.
1. Risiko Rasio (Risk Ratio/ Risk Rasio)
Risk rasio atau disebut juga Relative risk (RR) merupakan
rasio dan risiko untuk terjadinya penyakit pada kelompok
terpapar dibandingkan kelompok yang tidak terpapar. Risiko
rasio disebut juga rasio insidensi kumulatif/ Cummulative
incidence Ratio (CIR).
Rumus Risk Rasio
Risk Rasio
Hasil perhitungan dapat dinterpretasika:

a) Bila hasil perhitunga = 1, artinya tidak ada asosiasi antara
paparan dan penyakit
b) Bila hasil perhitungan > 1, artinya paparan merupakan faktor
risiko penyakit, paparan meningkatkan risiko terkena
penyakit tertentu.
33
c) Bila hasil perhitungan < 1. Artinya paparan memiliki efek
protektif terhadap penyakit, paparan melindungi atau
mengurangi risiko penyakit tertentu.
2. Odds Ratio
Rasio odds (odds ratio) adalah perbandingan kemungkinan
peristiwa terjadi dalam satu kelompok dengan kemungkinan hal
yang sama terjadi di kelompok lain. Rasio odds adalah ukuran
besarnya efek dan umumnya digunakan untuk membandingkan
hasil dalam uji klinik.
Odds Ratio (OR) adalah ukuran asosiasi paparan (faktor
risiko) dengan kejadian penyakit; dihitung dari angka kejadian
penyakit pada kelompok berisiko (terpapar faktor risiko)
dibanding angka kejadian penyakit pada kelompok yang tidak
berisiko (tidak terpapar faktor risiko).
Odds ratio biasanya dipakai untuk penelitian retrospektif /
studi kasus kontrol.
ODDS RATIO
OR = ratio p/q
Dengan: p = ratio penyakit positif
q = ratio penyakit negatif
p = (1- q)
Faktor Risiko
Total
Penyakit TOTAL
Positif Negatif
Positif A B M1
Negatif C D M2
Total N1 N2 T
Odds ratio = (a/c) / (b/d) = ad / bc

Dengan: a/c = ratio penyakit positif
b/d = ratio penyakit negatif
34
Contoh Latihan
Dari hasil penelitian 55 orang hipertensi dengan merokok menderita
penyakit PJK (Penyakit Jantung Koroner) 35 orang, sedangkan 55 orang
hipertensi dengan tidak merokok menderita penyakit PJK 25 orang.
Berapa ratio antara orang Hipertensi yang merokok dan yang tidak
merokok menderita penyakit PJK?
JAWABAN :
Penyakit
Faktor Risiko Total
Terkena Pjk Tidak Pjk
Merokok 35 20 55
Tidak Merokok 25 30 55
Total 60 50 110
Relative Risk = p1/p2 = 1,4

Dengan
1. mp1 = a/m1 = 35/55 = 0,64
2. p2 = c/m2 = 25/55 = 0,45
Orang Hipertensi yang merokok mempunyai risiko 1,4 kali lebih besar
terserang PJK dibanding orang hipertensi yang tidak merokok (pada
prospektif studi)
Odds ratio = ad/bc = (35x30)/(20x25) = 2,1
Orang Hipertensi yang merokok mempunyai risiko 2,1 kali lebih besar
terserang PJK dibanding orang hipertensi yang tidak merokok (pada
retrospektif studi).
3. Rasio Prevalensi (Prevalence Ratio)

Penelitian potong lintang (cross sectional) merupakan penelitian
dengan data prevalensi. Untuk melihat hubungan antara paparan dan
penyakit maka digunakanlah ukuran rasio prevalens/ prevalence ratio (PR).
Ukuran rasio prevalensu dapat menggunakan rumus odd rasio maupun risk
rasio, hanya saja data yang digunakan bukan data kumulatif insidensi
melainkan data prevalensi.
35
Sebagai contoh, sebuah penelitian oleh Yenni, dkk ingin melihat
faktor yang mempengaruhi sikap penduduk terhadap ODHA berdasarkan
Data SDKI tahun 2007. Salah satunya faktor yang diteliti adalah sumber
informasi. Data SDKI tahun 2007 berupa sumber informasi dan sikap
terhadap ODHA dapat dilihat pada Tabel 13.
Hubungan antara sumber informasi dan sikap terhadap ODHA (Analisis
lanjut data SDKI 2007)
Sikap terhadap ODHA

Sumber Informasi
Negative Positif Total
Media 8.270 6.416 14.686
Non Media 2.810 2.969 5.779
11.080 9.385 20.467
Dengan menggunakan pendekatan rumus OR, maka
Dengan menggunakan pendekatan rumus RR, maka
Kesimpulannya bahwa ada hubungan antara sumber

informasi dengan perilaku diskriminasi dengan perilaku
diskriminasi atau stigma penduduk dengan sumber informasi
berupa media. Penduduk dengan sumber informasi ODHA
cenderung 1,36 kali (OR) mempunyai sikap negatif terhadap
ODHA dibandingkan kelompok penduduk dengan sumber
informasi berupa nonmedia.
36
2.3.5. Latihan
Pada suatu kejadian luar biasa keracunan makanan terdapat 32 orang
penderita dan 12 diantaranya adalah anak-anak maka rasio anak terhadap
orang dewasa adalah..
1. Pada suatu kejadian luar biasa keracunan makanan terdapat 32 orang
penderita dan 12 diantaranya adalah anak-anak maka proporsinya (%)
adalah...
2. Campak → berisiko pada balita
Diare → berisiko pada semua penduduk
Caservik→berisikopadawanita
Jumlah pasien di RS A = 150, dengan rincian pria = 90 dan wanita = 60
a. Berapa proporsi pasien wanita?
b. Berapa sex ratio pasien di RS A?
3. Data desa Jombang pada tahun 2007 adalah sbb:
Jumlah penduduk = 2.000.000
Ratio pria : wanita = 2 : 3
Ratio balita : bukan balita = 2 : 8
Kasus lama/baru campak: Feb=2/10, Mar=5/20, Jun=4/15
Kasus lama/baru diare: Ags= 2/15, Sep=3/25, Okt=5/10
Kasus lama/baru ca servik: Apr=3/5, Jul=8/5
Hitunglah:
a. Incidence Rate Campak tahun 2007
b. Point Prevalence Rate Campak pada bulan Feb, Maret dan Juni?
c. Periode Prevalence Rate Campak pada tahun 2007?
d. Attack Rate Campak?
Hitunglah:
a. Incidence Rate Diare tahun 2007
b. Point Prevalence Rate Diare pada bulan Ags, Sep dan Okt?
c. Periode Prevalence Rate Diare pada tahun 2007?
d. Attack Rate Diare?
Hitunglah:
37
a. Incidence Rate Ca Servik tahun 2007
b. Point Prevalence Rate Ca servik pada bulan Apr dan Jul?
c. Periode Prevalence Rate Ca Servik pada tahun 2007?
4. Penduduk Indonesia pada pertengahan tahun 1990 = 178.440.000 orang
dengan jumlah kematian selama tahun 1990 = 17.308.680 orang. Berapa
CDR tahun 1990?
a. Bila jumlah kematian karena tetanus pada tahun 1990 = 180.000 orang.
Berapa SDR tetanus per 1000 penduduk?
b. Jumlah kematian ibu oleh sebab kehamilan di Singapura hanya 1 orang
pada tahun 1990, dengan jumlah seluruh kelahiran hidup sebanyak
49.864 orang. Berapa MMR pada tahun 1990?
c. Hasil sensus penduduk Jepang tahu 1990, dilaporkan jumlah kematian
bayi <1 tahun sebanyak 5.616 orang, jumlah kematian bayi umur 4
minggu sebanyak 3.179 orang, jumlah kematian janin umur 28 minggu
s/d 7 hari post partum sebanyak 7.001 orang.
Jika jumlah kelahiran hidup 1.227.900 orang.
1) Berapa IMR tahun 1990?
2) Berapa PMR tahun 1990?
3) Berapa NMR tahun 1990?
2.4. Surveilans Epidemiologi

1. Mahasiswa dapat mengetahui peran dalam melakukan surveilans
epidemiologi
2. Mahasiswa mampu menjelaskan dan mengetahui langkah langkah
melakukan surveilans epidemiologi
3. Mahasiswa dapat mengimplementasikan langkah langkah melakukan
surveilans epidemiologi

Surveilans Epidemiologi
38
2.4.3. Subpokok Bahasan
1. Pengertian surveilans
2. Atribut surveilans epidemiologi
3. Langkah- langkah / Komponen surveilans epidemiologi

1. Pengertian Surveilans Epidemiologi
Ada banyak definisi surveilans yang dijabarkan oleh para ahli. Namun
pada dasarnya mereka setuju bahwa kata “surveilans” mengandung empat
unsur yaitu : koleksi, analisis, interpretasi dan diseminasi data. WHO
mendefiniskan surveilans sebagai suatu kegiatan sistematis
berkesinambungan, mulai dari kegiatan mengumpulkan, menganalisis dan
menginterpretasikan data yang untuk selanjutnya dijadikan landasan yang
esensial dalam membuat rencana, implementasi dan evaluasi suatu kebijakan
kesehatan masyarakat.
Dengan demikian, di dalam suatu sistem surveilans, hal yang perlu
digaris bawahi adalah :
a. Surveilans merupakan suatu kegiatan yang dilakukan secara
berkesinambungan, bukan suatu kegiatan yang hanya dilakukan pada
suatu waktu.
b. Kegiatan surveilans bukan hanya berhenti pada proses pengumpulan
data, namun yang jauh lebih penting dari itu perlu adanya suatu analisis,
interpretasi data serta pengambilan kebijakan berdasarkan data tersebut,
sampai kepada evaluasinya.
c. Data yang dihasilkan dalam sistem surveilans haruslah memiliki kualitas
yang baik karena data ini merupakan dasar yang esensial dalam
menghasilkan kebijakan/ tindakan yang efektif dan efisien.
Sistem surveilans sendiri, walaupun pada dasarnya terdiri dari empat

proses, yaitu pengumpulan data, analisis, interpretasi, serta diseminasi dan
feedback, memiliki fleksibilitas dalam penerapannya. Berdasarkan cara
pengumpulan data, sistem surveilans dapat dibagi menjadi:
a. Surveilans aktif
39
Pada sistem surveilans ini dituntut keaktivan dari petugas
surveilans dalam mengumpulkan data, baik dari masyarakat maupun ke
unit-unit pelayanan kesehatan. Sistem surveilans ini memberikan data
yang paling akurat serta sesuai dengan kondisi waktu saat itu. Namun
kekurangannya, sistem ini memerlukan biaya lebih besar dibandingkan
surveilans pasif.
b. Surveilans pasif
Dasar dari sistem surveilans ini adalah pelaporan. Dimana dalam
suatu sistem kesehatan ada sistem pelaporan yang dibangun dari unit
pelayanan kesehatan di masyarakat sampai ke pusat, ke pemegang
kebijakan. Pelaporan ini meliputi pelaporan laporan rutin program serta
laporan rutin manajerial yang meliputi logistik, administrasi dan finansial
program (laporan manajerial program).
2. Atribut Surveilans Epidemiologi

Atribut surveilans adalah karakteristik-karakteristik yang melekat pada
suatu kegiatan surveilans, yang digunakan sebagai parameter keberhasilan
suatu surveilans. Menurut WHO (1999), atribut-atribut tersebut adalah
sebagai berikut:
a. Simplicity (Kesederhanaan)
Surveilans yang sederhana adalah kegiatan surveilans yang memiliki
struktur dan sistem pengoperasian yang sederhana tanpa mengurangi
tujuan yang ditetapkan. Sebaiknya sistem surveilans disusun dengan sifat
demikian. Hal ini berkaitan dengan ketepatan waktu dan dapat
mempengaruhi besarnya biaya operasional yang dibutuhkan untuk
melaksanakan sistem tersebut (CDC, 2001). Alur pelaporan : Petugas
menyatakan bahwa alur pelaporan sederhana. Sebuah sistem dapat
dikatakan sederhana dimana definisi kasus mudah diterapkan.
b. Flexibility (Fleksibel atau tidak kaku)
Surveilans yang fleksibel adalah kegiatan surveilans yang dapat
menyesuaikan dengan perubahan informasi dan/atau situasi tanpa
40
menyebabkan penambahan yang berati pada sumberdaya antara lain
biaya, tenaga, dan waktu.
c. Acceptability (akseptabilitas)
Surveilans yang akseptabel adalah kegiatan surveilans yang para
pelaksana atau organisasinya mau secara aktif berpartisipasi untuk
mencapai tujuan surveilans yaitu menghasilkan data/informasi yang
akurat, konsisten, lengkap, dan tepat waktu
d. Sensitivity (sensitifitas)
Surveilans yang sensitif adalah kegiatan surveilans yang mampu
mendeteksi Kejadian Luar Biasa (KLB) dengan cepat. Sensitifitas suatu
surveilans dapat dinilai pada dua tingkatan, yaitu pada tingkat
pengumpulan data, dan pada tingkat pendeteksian proporsi suatu kasus
penyakit. Menurut Romaguera, dkk (2000), pengukuran sensitivitas
memerlukan validitas dari data yang telah dikumpulkan.
e. Predictive value positif (memiliki nilai prediksi positif)
Surveilans yang memiliki nilai prediktif positif adalah kegiatan
surveilans yang mampu mengidentifikasi suatu populasi (sebagai kasus)
yang kenyataannya memang kasus. Kesalahan dalam mengidentifikasi
KLB disebabkan oleh kegiatan surveilans yang memiliki predictive value
positif (PVP) rendah.
f. Representativeness (Keterwakilan)
Surveilans yang representatif adalah kegiatan surveilans yang mampu
menggambarkan secara akurat kejadian kesehatan dalam periode waktu
tertentu dan distribusinya menurut tempat dan orang.
g. Timeliness (Ketepatan waktu)
Ketepatan waktu berarti tingkat kecepatan atau keterlambatan di
antara langkah-langkah yang harus ditempuh dalam suatu sistem
surveilans. Selain itu pula waktu yang dibutuhkan untuk mengetahui
kecenderungan (trend), outbreak, atau menilai pengaruh dari upaya
penanggulangan (CDC, 2001).
h. Kualitas Data
41
Kualitas data menggambarkan kelengkapan dan validitas data
yang terekam pada sistem surveilans. Hal tersebut diukur dengan
mengetahui persentase data yang unknown (tidak jelas) dan data yang
blank (tidak lengkap) yang ada pada form surveilans. Sebuah sistem
surveilans yang memiliki data dengan kualitas tinggi, sistem tersebut
dapat diterima oleh pihak yang berpartisipasi di dalamnya. Sistem juga
dapat dengan akurat mewakili kejadian-kejadian kesehatan dibawah
surveilans. (CDC, 2001).
i. Stabilitas
Stabilitas berkenaan dengan reliabilitas dan ketersediaan sistem
surveilans. Reliabilitas yaitu kemampuan untuk mengumpulkan,
mengatur, dan menyediakan data secara tepat tanpa kesalahan. Sedangkan
ketersediaan yakni kemampuan untuk dioperasikan ketika dibutuhkan
(CDC, 2001).
3. Langkah Langkah / Komponen Surveilans Epidemiologi

Komponen Surveilans Terpadu Penyakit meliputi proses kegiatan
surveilans yang terdiri dari cara mendapatkan data, cara mengolah dan
menyajikan data, cara analisis, distribusi data, mekanisme umpan balik,
jejaring surveilans dan manajemen surveilans.
a. Pengumpulan data
Hal yang penting dilakukan sebelum melakukan pengumpulan
data adalah menetapkan prioritas data mana yang diperlukan. Apa yang
menjadi prioritas masalah kesehatan dalam program tersebut. Prioritas
masalah ini bisa ditetapkan dengan menimbang frekuensi kejadian
(insidensi, prevalensi, mortalitas), tingkat keparahan (case-fatality rate,
hospitalization rate, disability rate, years of potential rate, qualityadjusted
life year lost), biaya yang dikeluarkan terkait dengan masalah tersebut
(baik langsung maupun tidak langsung), kemungkinan pencegahan dan
penularan penyakit tersebut serta perhatian publik terhadap masalah
kesehatan tersebut. SUMBER DATA :
1) Data kesakitan dari UPK dan masyarakat.
42
2) Data kematian dari UPK , pemerintah dan masyarakat.
3) Data demografi dari unit statistik kependudukan dan masyarakat
4) Data geografi dari unit unit meteorologi dan geofisika
5) Data laboratorium yang dapat diperoleh dari UPK dan masyarakat.
6) Data kondisi lingkungan.
7) Laporan wabah
8) Laporan penyelidikan wabah/KLB
9) Laporan hasil penyelidikan kasus perorangan
10) Studi epidemiology dan hasil penelitian lainnya
11) Data hewan dan vektor sumber penular penyakit dari UPK dan
masyarakat.
12) Laporan kondisi pangan.
13) Data dan informasi penting lainnya
b. Analisis Data
Analisis data yang tepat merupakan satu kesatuan dari sistem
surveilans yang baik. Yang banyak terjadi sekarang adalah, proses
pengumpulan data sudah baik namun proses analisisnya masih kurang
sehingga interpretasi dan tindak lanjut dari data tersebut menjadi kurang
tepat.
Cara analisis data surveilans harus direncanakan seiring dengan
disusunnya instrumen pengumpulan data. Analisis data, simple maupun
kompleks, harus disesuaikan dengan kebutuhan informasi apa yang
diperlukan, apakah deskripsi menurut waktu/ tempat/ individu yang paling
memungkinkan untuk pengambilan kebijakan. Data yang telah terkumpul
kemudian dilakukan analisis pada level masing-masing tingkat dan untuk
kepentingan di level tersebut. Kegiatan analisis dilakukan di puskesmas,
rumah sakit, dinas kesehatan.
c. Interpretasi data
Interpretasi data merupakan hal penting yang tidak boleh
dilupakan dalam suatu sistem surveilans. Data yang sudah dianalisis
memerlukan interpretasi dari orang-orang yang paham mengenai masalah
43
yang berlangsung sehingga dapat ditetapkan apakah data itu valid, bukan
hanya secara statistik namun secara keilmuan dapat diterima. Interpretasi
hasil analisis data menentukan langkah dan kebijakan apa yang akan
diambil untuk menindak lanjuti apa yang ada, baik deteksi wabah maupun
kegiatan monitoring. Interpretasi data harus difokuskan pada aspek yang
merupakan titik berat suatu masalah. Sehingga dengan interpretasi data
tersebut dapat ditetapkan prioritas kegiatan yang dilakukan untuk
mengontrol ataupun memperbaiki kondisi yang ada. Hasil interpretasi
data inilah yang nantinya didiseminasikan kepada para pemegang
kebijakan maupun sebagai umpan balik kepada pelaksana di lapangan.
d. Umpan Balik dan Deseminasi
1) Umpan balik
Data yang telah dilakukan analisis kemudian hasil analisis
disebarkan kemasyarakat dan dilakukan umpan balik kepada wilayah
kerja di level bawahnya. Kegiatan umpan balik dapat dilakukan dari
dinas kesehatan pusat ke dinas kesehatan propinsi, dari dinas
kesehatan provinsi ke dinas kesehatan Kabupaten/Kota, dari dinas
kesehaan kabupaten/kota ke puskesmas dan dari puskesmas ke
wilayah kerja puskesmas tersebut.
Kegiatan umpan balik dapat berupa pertemuan berkala, pelatihan
atau yang lainya Unit surveilans puskesmas mengirim umpan balik
laporan ke puskesmas pembantu diwilayahnya. Kegiatan umpan balik
diharapkan dapat memperbaiki data yang dikumpulkan dan menjadi
informasi pada level bawahnya.
2) Deseminasi atau penyebar luasan informasi
Data yang telah dilakukan analisis kemudian hasil analisis
disebarkan kemasyarakat dan dilakukan umpan balik kepada wilayah
kerja di level bawahnya. Kegiatan umpan balik dapat dilakukan dari
dinas kesehatan pusat ke dinas kesehatan propinsi, dari dinas
kesehatan provinsi ke dinas kesehatan Kabupaten/Kota, dari dinas
kesehaan kabupaten/kota ke puskesmas dan dari puskesmas ke
wilayah kerja puskesmas tersebut. Kegiatan umpan balik dapat berupa
44
pertemuan berkala, pelatihan atau yang lainya Unit surveilans
puskesmas mengirim umpan balik laporan ke puskesmas pembantu
diwilayahnya. Kegiatan umpan balik diharapkan dapat memperbaiki
data yang dikumpulkan dan menjadi informasi pada level bawahnya.
e. Evaluasi Sistem Surveilans
Dalam setiap sistem yang dibangun, penting dilakukan evaluasi
keberhasilannya. Evaluasi ini dilakukan agar dapat mengetahui
kekurangan program yang telah dilakukan dan akan diperbaiki pada
selanjutnya.
4. Rangkuman Materi
1. WHO mendefiniskan surveilans sebagai suatu kegiatan sistematis
berkesinambungan, mulai dari kegiatan mengumpulkan, menganalisis
dan menginterpretasikan data yang untuk selanjutnya dijadikan
landasan yang esensial dalam membuat rencana, implementasi dan
evaluasi suatu kebijakan kesehatan masyarakat.
2. Atribut surveilans epidemiologi yaitu Simplicity (Kesederhanaan),
Flexibility (Fleksibel atau tidak kaku), Acceptability (akseptabilitas),
Sensitivity (sensitifitas), Predictive value positif (memiliki nilai
prediksi positif), Representativeness (Keterwakilan), Timeliness
(Ketepatan waktu), Kualitas Data, dan Stabilitas
3. Langkah langkah/ komponen surveilans epidemiologi Pengumpulan
data ,Analisis Data ,Interpretasi data ,Umpan Balik dan Deseminasi
serta Evaluasi Sistem Surveilans
2.4.5. Latihan
Buatalah laporan survailans epidemilogi salah satu penyakit yang ada di
puskesmas dengan langkah langkah yang telah di paparkan !
2.5. Screening

Pada bab ini mahasiswa diharapkan mampu menganalisis
tentang screening. Indikator pencapaian kompetensi ini adalah
mahasiswa mampu menjelaskan mengenai screening, dan mampu
45
mengetahui screening dalam epidemiologi serta mampu menganalisis
screening dalam epidemiologi .

Skrining pada epidemiologi

1. Definisi skrining
2. Syarat melakukan skrining
3. Tujuan dan manfaat skrining
4. Proses pelaksanaan skrining
5. Kriteria evaluasi skrining

1. Definisi Skrining dalam Epidemiologi
Penyaringan atau screening adalah upaya mendeteksi/mencari

penderita dengan penyakit tertentu dalam masyarakat dengan
melaksanakan pemisahan berdasarkan gejala yang ada atau pemeriksaan
laboratorium untuk memisahkan yang sehat dan yang kemungkinan sakit,
selanjutnya diproses melalui diagnosis dan pengobatan.
Menurut WHO pengertian skrining adalah upaya pengenalan

penyakit atau kelainan yang belum diketahui dengan menggunakan tes,
pemeriksaan atau prosedur lain yang dapat secara cepat membedakan
orang yang tampak sehat benar-benar sehat dengan orang yang tampak
sehat tetapi sesungguhnya menderita kelainan.
Skrining adalah suatu penerapan uji/tes terhadap orang yang tidak

menunjukkan gejala dengan tujuan mengelompokkan mereka kedalam
kelompok yang mungkin menderita penyakit tertantu.
Skrinning adalah usaha mendeteksi atau menemukan penderitaan

penyakit tertentu yang gejalanya tidak terlalu nampak dalam suatu
masyarakat atau kelompok penduduk tertentu melalui suatu tes atau
pemeriksaan secara sederhana untuk dapat memisahkan mereka yang
betul-betul sehat terhadap mereka yang kemungkinan besar menderita.
Skrinning test merupakan suatu tes sederhana yang diterapkan pada
sekelompok populasi tertentu (yang relatif sehat) dan bertujuan untuk
46
mendeteksi mereka yang mempunyai kemungkinan cukup tinggi
menderita penyakit yang sedang diamati (disease under study) sehingga
kepada mereka dapat dilakukan diagnosis lengkap dan selanjutnya bagi
mereka yang menderita penyakit tersebut dapat diberikan pengobatan
secara dini (Noor, 2008).
Skrining adalah suatu usaha mencari/mendeteksi penderita

penyakit tertentu yang tanpa gejala dalam suatu masyarakat atau
kelompok tertentu melalui suatu test/pemeriksaan, yang secara singkat
dan sederhana dapat memisahkan mereka yang sehat terhadap
merekayang kemungkinan besar menderita, yang selanjutnya diproses
melalui diagnosis dan pengobatan. Skrining bukan diagnosis, sehingga
hasil yang didapat betul-betul didasarkan pada hasil pemeriksaan tes
tertentu sedangkan kepastian diagnosis klinik dilakukan pada tahap
selanjutnya. Skrining dapat didefinisikan sebagai identifikasi presumtif
penyakit yang tidak tampak dengan menggunakan pengujian pemeriksaan,
atau prosedur lain yang dilakukan secara cepat unntuk memeriksa
individu yang tampaknya sehattetapi mungkin menderita penyakit.
Individu yang ditemukan positif atau tersangka dengan menderita suatu
penyakit harus segera dirujuk ke dokter untuk kepastian diagnosa dan
pengobatan (Weraman, 2010).
Berbeda dengan diagnosis yang artinya merupakan suatu tindakan
untuk menganalisis suatu permasalahan, mengidentidikasi penyebabnya
secara tepat untuk tujuan pengambilan keputusan dan hasil keputusan
tersebut dilaporkan dalam bentuk deskriptif (Yang dan Embretson, 2007).
Skrining bukanlah sebuah diagnosis, sehingga hasil yang diperoleh betul-
betul hanya didasarkan pada hasil pemeriksaan tes skrining tertentu,
sedangkan kepastian diagnosis klinis dilakukan belakangan secara
terpisah, jika hasil dari skrining tersebut menunjukan hasil yang positif
(Noor, 2008).
Skrinning atau penyaringan kasus adalah cara untuk
mengidentifikasi penyakit yang belum tampak melalui suatu tes atau
pemeriksaan atau prosedur lain yang dapat dengan cepat memisahkan
47
antara orang yang mungkin menderita penyakit dengan orang yang
mungkin tidak menderita dari suatu populasi tertentu. Skrining dalam
pengobatan, adalah strategi yang digunakan dalam suatu populasi untuk
mendeteksi suatu penyakit pada individu tanpa tanda-tanda atau gejala
penyakit itu.
Selain beberapa pengertian diatas skrining bisa diartikan sebagai:
1. Rangkaian pengujian yang dilakukan terhadap pasien simptomatik
yang diagnosisnya belum dapat dipastikan
2. Agen kimiawi dapat di-skrining dengan pengujian laboratorium atau
surveilans epidemiologi untuk mengidentifikasi zat-zat yang
diperkirakan bersifat toksik
3. Prosedur skrining dapat digunakan untuk mengestimasi prevalensi
berbagai kondisi tanpa bertujuan untuk pengendalian penyakit dalam
waktu dekat
4. Skrining adalah pengidentifikasian orang yang beresiko tinggi terhadap
suatu penyakit (Harlan, 2006) .
2. Tujuan dan Manfaat Skrining
Uji skrining digunakan untuk mengidentifikasi suatu penanda awal

perkembangan penyakit sehingga intervensi dapat diterapkan untuk
menghambat proses penyakit. Selanjutnya, akan digunakan istilah
“penyakit” untuk menyebut setiap peristiwa dalam proses penyakit,
termasuk perkembangannya atau setiap komplikasinya. Pada umumnya,
skrining dilakukan hanya ketika syarat-syarat terpenuhi, yakni penyakit
tersebut merupakan penyebab utama kematian dan kesakitan, terdapat
sebuah uji yang sudah terbukti dan dapat diterima untuk mendeteksi
individu-individu pada suatu tahap awal penyakit yang dapat
dimodifikasi, dan terdapat pengobatan yang aman dan efektif untuk
mencegah penyakit atau akibat-akibat penyakit (Morton, 2008).
Tujuan skrining adalah untuk mengidentifikasi penyakit yang
asimptomatis (tanpa gejala), atau faktor risiko penyakit, dengan menguji
populasi yang belum mengalami gejala klinis (Bailey, 2005). Secara
48
umum Tujuan Skrining adalah untuk mengurangi morbiditas atau
mortalitas dari penyakit dengan pengobatan dini terhadap kasus-kasus
yang ditemukan. Program diagnosis dan pengobatan dini hampir selalu
diarahkan kepada penyakit tidak menular, seperti tingkatan prevensi
penyakit, deteksi dan pengobatan dini yang termasuk dalam tingkat
prevensi sekunder. Berikut tujuan dari skrining secara lebih detail :
1. Untuk Menemukan orang yang terdeteksi menderita suatu penyakit
sedini mungkin sehingga dapat dengan segera memperoleh
pengobatan.
2. Untuk Mencegah meluasnya penyakit dalam masyarakat.
3. Untuk Mendidik dan membiasakan masyarakat untuk memeriksakan
diri sedini mungkin.
4. Untuk Mendidik dan memberikan gambaran kepada petugas
kesehatan tentang sifat penyakit dan untuk selalu waspada melakukan
pengamatan terhadap gejala dini.
5. Untuk Mendapatkan keterangan epidemiologis yang berguna bagi
klinis dan peneliti.(Harlan, 2006).
Dengan demikian skrining merupakan bagian dari survei

epidemiologi untuk menentukan frekuensi kejadian atau riwayat
perjalanan alamiah suatu penyakit. Bukan hanya itu, skrining juga
dilakukan untuk mengetahui sejauh mana keefektifan sutu test dalam
melakukan pencegahan penularan, serta perlindungan kesehatan
masyarakat. Misalnya penggunaan pemeriksaan x-ray massal untuk
mendeteksi tuberkolosis paru (Weraman, 2010).
Secara garis besar, uji skrining ialah cara untuk mengidentifikasi
penyakit yang belum tampak melalui tes atau pemeriksaan atau prosedur
lain yang dapoat dengan cepat memisahkan antara orang yang mungkin
menderita penyakit dengan orang orang yang mungkin tidak menderita.
Jadi, tes untuk uji skrining tidak dimaksudkan untuk mendiagnosis
sehingga pada hasil tes uji skrining yang positif harus dilakukan
pemeriksaan yang lebih intensif untuk menentukan apakah yang
49
bersangkutan memang sakit atau tidak kemudian bagi yang diagnosisnya
positif dilakukan pengobatan intensif agar tidak membahayakan bagi
dirinya maupun lingkungannya, khususnya bagi penyakit-penyakit
menular (Mubarak, 2012).
Beberapa manfaat tes skrining di masyarakat antara lain, biaya yang
dikeluarkan relatif murah serta dapat dilaksanakan dengan efektif, selain
itu melalui tes skrining dapat lebih cepat memperoleh keterangan tentang
sifat dan situasi penyakit dalam masyarakat untuk usaha penanggulangan
penyakit yang akan timbul. Skrining juga dapat mendeteksi kondisi medis
pada tahap awal sebelum gejala ditemukan sedangkan pengobatan lebih
efektif ketika penyakit tersebut sudah terdeteksi keberadaannya (Chandra,
2009).
3. Sasaran dan Syarat Skrining
Uji skrining seringkali bukan merupakan uji diagnostik dan

biasanya hanya berusaha untuk mengidentifikasi sejumlah kecil individu
yang berisiko tinggi untuk mengalami kondisi tertentu. Skrining penyakit
merupakan contoh dari pencegahan sekunder, meskipun skrining yang
bersifat pencegahan primer juga dapat dilakukan berupa skrining untuk
mendapatkan kelompok yang memiliki faktor risiko penyakit, misalnya
skrining obesitas, skrining hiperkolesterolemia sebagai faktor risiko
penyakit kardiovaskuler, dan lain-lain. Semua skrining dengan sasaran
pengobatan dini dimaksudkan untuk mengidentifikasi orang orang
asimptomatik yang beresiko mengidap gangguan kesehatan serius.
Sasaran penyaringan adalah penyakit kronis seperti :
1. Infeksi Bakteri (Lepra, TBC dll.)
2. Infeksi Virus (Hepatitis)
3. Infeksi parasit (malaria, mikrofilaria, toxoplasma, dll)
4. Penyakit Non-Infeksi : (Hipertensi, Diabetes mellitus, Jantung
Koroner, Ca Serviks, Ca Prostat, Glaukoma)
5. HIV-AIDS (Harlan, 2006).
50
Untuk dapat melakukan proses skrining, diharuskan memenuhi
beberapa kriteria atau ketentuan-ketentuan khusus yang merupakan
persyaratan suatu tes skrining, antara lain :
a. Penyakit yang dituju harus merupakan masalah kesehatan yang
berarti dalam masyarakat dan dapat mengancam derajat kesehatan
masyarakat tersebut.
b. Tersedianya obat yang potensial dan memungkinkan pengobatan bagi
mereka yang dinyatakan menderita penyakit sesudah mengalami tes.
Keadaan penyediaan obat dan jangkauan biaya pengobatan dapat
mempengaruhi tingkat atau kekuatan tes yang dipilih.
c. Tersedianya fasilitas dan biaya untuk diagnosis pasti bagi mereka
yang dinyatakan positif terserang penyakit dan ketersediaan biaya
pengobatan bagi mereka yang dinyatakan positif dari hasil diagnosis
klinis.
d. Tes penyaringan, terutama ditujukan pada penyakit yang masa
latennya cukup lama dan dapat diketahui melalui pemeriksaan atau
tes khusus.
e. Tes penyaringan hanya dilakukan bila memenuhi syarat untuk tingkat
sensitivitas dan spesifitasnya karena kedua hal tersebut merupakan
standar untuk mengetahui apakah disuatu daerah yang dilakukan
skrining berkurang atau malah bertambah frekuensi endemiknya.
f. Semua bentuk atau teknis dan cara pemeriksaan dalam tes
penyaringan harus dapat diterima oleh masyarakat secara umum.
g. Sifat perjalanan penyakit yang akan dilakukan tes harus diketahui
denan pasti.
h. Adanya suatu nilai standar yang telah disepakati bersama tentang
mereka yang dinyatakan menderita penyakit tersebut.
i. Biaya yang digunakan dalam melakukan tes penyaringan sampai pada
titik akhir pemeriksaan harus seimbang dengan resiko biaya bila
tanpa melakukan tes tersebut.
j. Harus memungkinkan untuk diadakan pemantauan (follow up)
tentangpenyakit tersebut serta penemuan penderita secara
51
berkesinambungan. Melihat hal tersebut penyakit HIV/AIDS dan Ca
paru serta penyakit yang tidak diketahui pasti perjalanan penyakitnya
tidak dibenarkan untuk dilakukan skrining, namun jika dilihat dari
sisi lamanya perkembangan penyakit, HIV/AIDS merupakan penyakit
yang memenuhi persyaratan skrining (Noor, 2008).
4. Proses Pelaksanaan Skrining
Bentuk pelaksanaan skrining diantaranya adalah:

1. Mass screening adalah skrining secara masal pada masyarakat
tertentu.
2. Selective screening adalah skrining secara selektif berdasarkan
kriteria tertentu, contoh pemeriksaan Ca paru pada perokok;
pemeriksaan Ca servik pada wanita yang sudah menikah.
3. Single disease screening adalah skrining yang dilakukan untuk satu
jenis penyakit.
4. Multiphasic screening adalah skrining yang dilakukan untuk lebih
dari satu jenis penyakit contoh pemeriksaan IMS; penyakit sesak
nafas
(Harlan, 2006).
Bagan Proses Pelaksaan Skrining

Pada sekelompok individu yang tampak sehat dilakukan pemeriksaan
(tes) dan hasil tes dapat positif dan negatif. Individu dengan hasil negatif
pada suatu saat dapat dilakukan tes ulang, sedangkan pada individu dengan
52
hasil tes positif dilakukan pemeriksaan diagnostik yang lebih spesifik dan
bila hasilnya positif dilakukan pengobatan secara intensif, sedangkan
individu dengan hasil tes negatif. dapat dilakukan tes ulang dan seterusnya
sampai penderita semua penderita terjaring. Tes skrining pada umumnya
dilakukan secara masal pada suatu kelompok populasi tertentu yang menjadi
sasaran skrining. Namun demikian bila suatu penyakit diperkirakan
mempunyai sifat risiko tinggi pada kelompok populasi tertentu, maka tes ini
dapat pula dilakukan secara selektif (misalnya khusus pada wanita dewasa)
maupun secara random yang sarannya ditujukan terutama kepada mereka
dengan risiko tinggi. Tes ini dapat dilakukan khusus untuk satu jenis
penyakit tertentu, tetapi dapat pula dilakukan secara serentak untuk lebih dari
satu penyakit (Noor, 2008).
Uji skrining terdiri dari dua tahap, tahap pertama melakukan
pemeriksaan terhadap kelompok penduduk yang dianggap mempunyai resiko
tinggi menderita penyakit dan bila hasil tes negatif maka dianggap orang
tersebut tidak menderita penyakit. Bila hasil tes positif maka dilakukan
pemeriksaan tahap kedua yaitu pemeriksaan diagnostik yang bila hasilnya
positif maka dianggap sakit dan mendapatkan pengobatan, tetapi bila
hasilnya negatif maka dianggap tidak sakit dan tidak memerlukan
pengobatan. Bagi hasil pemeriksaan yang negatif dilakukan pemeriksaan
ulang secara periodik. Ini berarti bahwa proses skrining adalah pemeriksaan
pada tahap pertama.
Pemeriksaan yang biasa digunakan untuk skrinig dapat berupa
pemeriksaan laboratorium atau radiologis, misalnya :
a. Pemeriksaan gula darah.
b. Pemeriksaan radiologis untuk uji skrining penyakit TBC.
Pemeriksaan diatas harus dapat dilakukan:

1. Dengan cepat tanpa memilah sasaran untuk pemeriksaan lebih lanjut
(pemeriksaan diagnostik).
2. Tidak mahal.
3. Mudah dilakukan oleh petugas kesehatan.
53
4. Tidak membahayakan yang diperiksa maupun yang memeriksa.
(Budiarto dan Anggraeni, 2003).
Namun jika dalam pelaksanaanya tidak berpengaruh terhadap perjalanan

penyakit, usia saat terjadinya stadium lanjut penyakit atau kematian tidak
akan berubah, walaupun ada perolehan lead time, yaitu periode dari saat
deteksi penyakit (dengan skrining) sampai dengan saat diagnosis seharusnya
dibuat jika tidak ada skrining.
Contoh dari pelaksanaan skrinning diantaranya adalah :
1. Mammografi dan Termografi; Untuk mendeteksi Ca Mammae.
Kadangkala dokter-dokter juga menganjurkan penggunaan dari
screening magnetic resonance imaging (MRI) pada wanita-wanita lebih
muda dengan jaringan payudara yang padat.
2. Pap smear; Pap smear merupakan kepanjangan dari Papanicolau test.
Tes ini ditemukan oleh Georgios Papanikolaou. Tes ini merupakan tes
yang digunakan untuk melakukan skrening terhadap adanya proses
keganasan (kanker) pada daerah leher rahim (servik). Peralatan yang
digunakan yaitu; spatula/sikat halus, spekulum, kaca benda, dan mikroskop.
Mengapa perlu skrining? Kanker leher rahim merupakan kanker yang paling
sering dijumpai pada wanita setelah kanker payudara. Kanker ini termasuk
penyebab kematian terbanyak akibat kanker.
Secara internasional setiap tahun terdiagnosa 500.000 kasus baru.
Seperti halnya kanker yang lain, deteksi dini merupakan kunci keberhasilan
terapi, semakin awal diketahui, dalam artian masih dalam stadium yang tidak
begitu tinggi atau bahkan baru pada tahap displasia atau prekanker, maka
penanganan dan kemungkinan sembuhnya jauh lebih besar. Meskipun
sekarang ini sensitivitas dari pap smear ini ramai diperdebatkan dalam
skrening kanker leher rahim, Pap smear ini merupakan pemeriksaan non
invasif yang cukup spesifik dan sensitif untuk mendeteksi adanya perubahan
pada sel-sel di leher rahim sejak dini, apalagi bila dilakukan secara teratur.
Cervicography dan tes HPV DNA diusulkan sebagai metode
alternatif bagi skrining kanker leher rahim ini, karena kombinasi antara pap
54
smear dan cervicography atau tes HPV DNA memberikan sensitivitas yang
lebih tinggi dibanding pap smear saja. Pada umumnya seorang wanita
disarankan untuk melakukan pap smear untuk pertama kali kira-kira 3 tahun
setelah melakukan hubungan seksual yang pertama kali. American College
of Obstetricians and Gynecologist (ACOG) merekomendasikan pap smear
dilakukan setiap tahun bagi wanita yang berumur 21-29 tahun, dan setiap 2-3
tahun sekali bagi wanita yang berumur lebih dari 30 tahun dengan catatan
hasil pap testnya negatif 3 kali berturut-turut.
Namun apabila seorang wanita mempunyai faktor resiko terkena
kanker leher rahim (misalnya : hasil pap smear menunjukkan
prekanker,terkena infeksi HIV, atau pada saat hamil ibu mengkonsumsi
diethylstilbestrol (DES) maka pap smear dilakukan setiap tahun tanpa
memandang umur. Batasan seorang wanita untuk berhenti melakukan pap
smear menurut American Cancer Society (ACS) adalah apabila sudah
berumur 70 tahun dan hasil pap smear negatif 3 kali berturut-turut selama 10
tahun.
3. Sphygmomanometer dan Stetoscope; Untuk mendeteksi hipertensi.
Risiko hipertensi (tekanan darah tinggi) meningkat seiring
bertambahnya usia, berat badan dan gaya hidup. Tekanan darah tinggi dapat
menyebabkan komplikasi yang cukup parah tanpa ada gejala sebelumnya.
Tekanan darah tinggi juga dapat memicu timbulnya berbagai penyakit seperti
penyakit jantung, stroke, dan gagal ginjal. Tekanan darah normal adalah
kurang dari 120/80. Tekanan darah cukup tinggi adalah 140/90 atau lebih.
Dan tekanan darah di antara kedua nilai tersebut disebut prehipertensi.
Seberapa sering tekanan darah harus diperiksa tergantung pada seberapa
tinggi nilainya dan apa faktor-faktor risiko lainnya yang dimiliki.
4. Photometer; alat untuk memeriksa kadar gula darah melalui tes darah.
Mula-mula darah diambil menggunakan alat khusus yang ditusukkan
ke jari. Darah yang menetes keluar diletakkan pada suatu strip khusus. Strip
tersebut mengandung zat kimia tertentu yang dapat bereaksi dengan zat gula
yang terdapat dalam darah. Setelah beberapa lama, strip tersebut akan
mengering dan menunjukkan warna tertentu. Warna yang dihasilkan
55
dibandingkan dengan deret (skala) warna yang dapat menunjukkan kadar
glukosa dalam darah tersebut. Tes ini dilakukan sesudah puasa (minimal
selama 10 jam) dan 2 jam sesudah makan.
5. Plano Test; Untuk mendeteksi kehamilan (memeriksa kadar HCG dalam
darah).
6. EKG (Elektrokardiogram); Untuk mendeteksi Penyakit Jantung Koroner.
7. Pita Ukur LILA; Untuk mendeteksi apakah seorang ibu hamil menderita
kekurangan gizi atau tidak dan apakah nantinya akan melahirkan bayi berat
lahir rendah (BBLR) atau tidak.
8. X-ray, pemeriksaan sputum BTA; Untuk mendeteksi penyakit TBC
9. Pemeriksaan fisik Head to Toe; Untuk mendeteksi adanya keadaan abnormal
pada ibu hamil.
10. Rectal toucher; Yang dilakukan oleh dokter untuk mendeteksi adanya
‘cancer prostat’. Tes skrining mampu mendeteksi kanker ini sebelum gejala-
gejalanya semakin berkembang, sehingga pengobatan/treatmennya menjadi
lebih efektif. Pria dengan resiko tinggi terhadap kanker prostat adalah pria
usia 40 tahunan.
11. Pervasive Developmental Disorders Screening Test PDDST – II; PDDST-II
adalah salah satu alat skrening yang telah dikembangkan oleh Siegel B. dari
Pervasive Developmental Disorders Clinic and Laboratory, Amerika Serikat
sejak tahun 1997. (Bustan, 2000).
5. Kriteria evaluasi
1. Validitas
Suatu alat (test) skrining yang baik adalah mempunyai tingkat
validitas dan reliabilitas yang tinggi, yaitu mendekati 100%. Validitas
adalah kemampuan dari test penyaringan untuk memisahkan mereka yang
benar sakit terhadap yang sehat. Besarnya kemungkinan untuk
mendapatkan setiap individu dalam keadaan yang sebenarnya (sehat atau
sakit). Validitas berguna karena biaya screening lebih murah daripada test
diagnostik. Komponen Validitas diantaranya adalah:
56
1. Sensitivitas adalah kemampuan dari test secara benar menempatkan
mereka yang positif betul-betul sakit.
2. Spesivicitas adalah kemampuan dari test secara benar menempatkan
mereka yang negatif betul-betul tidak sakit.(Budiarto dan Anggraeni,
2003).
SAKIT POPULASI DIKLASIFIKASI SEBAGAI

SAKIT
SAKIT,
SEHAT,
DIKLASIFIKASI
SEBAGAI SEHAT DIKLASIFIKASI
(NEGATIF PALSU) SEBAGAI SEHAT
(POSITIF PALSU)
SAKIT, DIKLASIFIKASI SEBAGAI SAKIT
Hubungan antara Sensitivitas dan Spesifisitas (kurva atas menggambarkan

distribusi diantara individu sehat, kurva bawah distribusi diantara individu sakit).
Gambar diatas mengilustrasikan secara skematis interdependensi (saling

ketergantungan) dari sensitifitas dan spesifitas. asumsinya adalah bahwa
diagnosis didasarkan pada suatu variabel terukur yang distribusinya untuk bagian
populasi yang sakit dan sehat berbeda. Individu-individu yang nilainya diatas titik
potong (cut-off point) k dari ukuran diagnosis diklasifikasi sebagai sakit. Bila
area dibawah tiap grafik sama dengan 100%, bagian kiri dari grafik yang diatas
sesuai dengan spesifitas dan bagian kanan dari grafik yang dibawah sesuai
57
dengan sensitivitas. Bila persyaratan untuk seorang individu diklasifikasi sebagai
sakit diperketat, yaitu bila k digerakkan kekiri, sensitivitas akan berkurang.
Besarnya nilai kedua parameter tersebut tentunya ditentukan dengan alat
diagnostik diluar tes penyaringan. Kedua nilai tersebut saling mempengaruhi satu
dengan yang lainnya, yakni bila sensitivitas meningkat, maka spesifisitas akan
menurun, begitu pula sebaliknya. Untuk menentukan batas standar yang
digunakan pada tes penyaringan, harus ditentukan tujuan penyaringan, apakah
mengutamakan semua penderita terjaring termasuk yang tidak menderita, ataukah
mengarah pada mereka yang betul-betul sehat (Budiarto dan Anggraeni, 2003).
Selain kedua nilai tersebut, dalam memilih tes untuk skrining dibutuhkan
juga nilai prediktif (Predictive Values). Nilai prediktif adalah besarnya
kemungkinan dengan menggunakan nilai sensitivitas dan spesivitas serta
prevalensi dengan proporsi penduduk yang menderita. Nilai prediktif value
terbagi menjadi dua, yaitu:
1. Nilai Prediktif Positif (NPP)
Nilai Prediktif Positif (NPP) atau Predictive Positive Value (PPV) adalah
porsentase dari mereka dengan hasil tes positive yang benar benar sakit,
artinya mereka dengan tes positif juga menderita penyakit, sedangkan nilai
prediktif negatif artinya mereka yang dinyatakan negatif juga ternyata tidak
menderita penyakit.
Rumus:
NPP = PS / (PS + PP)
2. Nilai Prediktif Negatif (NPN)
Nilai Prediktif Negatif (NPN) atau Negative Prediktive Value (NPV) adalah
porsentase dari mereka dengan hasil tes negatif yang benar benar tidak sakit,
sangat dipengaruhi oleh besarnya prevalensi penyakit dalam masyarakat
dengan ketentuan, makin tinggi prevalensi penyakit dalam masyarakat, makin
tinggi pula nilai prediktif positif dan sebaiknya.
Rumus:
NPN = NS / (NS + NP)
Hasil Skrining
58
Sebuah program skrining yang efektif akan menggunakan pemeriksaan
yang mampu membedakan antara individu yang sakit dan yang sehat. Hal ini
dikenal sebagai validitas skrining. Untuk mengukur uji validitas, digunakan hasil
skrining dibandingkan dengan baku emas (gold standard) dari pemeriksaan yang
dilakukan. Hasil dari uji validitas adalah didapatkannya nilai sensitivitas dan
spesifisitas. Berikut ini gambar yang menunjukkan perhitungan sensitivitas dan
spesifisitas dalam skrining.
Perhitungan Validitas Uji Skrining
Contoh Perhitungan Spesifisitas Sensitivitas
59
Contoh Perhitungan Spesifisitas (Budiarto dan Anggraeni, 2003).
2. Reliabilitas
Jika tes yang dilakukan secara kontinyu menunjukan hasil yang konsisten,
maka dapat dikatakan reliable. Variabilitas ini dipengaruhi oleh beberapa factor :
1. Variabilitas yang dapat ditimbulkan oleh:
a. Stabilitas reagen
b. Stabilitas alat ukur yang digunakan
Stabilitas reagen dan alat ukur sangat penting karena makin stabil
reagen dan alat ukur, makin konsisten hasil pemeriksaan. Oleh karena itu,
sebelum digunakan hendaknya kedua hasil tersebut ditera dan diuji ulang
ketepatannya.
2. Variabilitas orang yang diperiksa. Kondisi fisik, psikis, stadium penyakit
atau status penyakit dalam masa tunas. Misalnya: lelah, kurang tidur, marah,
sedih, gembira, penyakit yang berat, dan penyakit yang sedang bertunas.
Umumnya variasi ini sulit untuk diukur terutama faktor psikis.
3. Variabilitas pemeriksa. Variasi pemeriksa dapat berupa:
a. Variasi interna, merupakan variasi yang terjadi pada hasil pemeriksaan
yang dilakukan secara berulang-ulang oleh orang yang sama.
b. Variasi eksterna ialah variasi yang terjadi bila satu sediaan dilakukan
pemeriksaan oleh beberapa orang.
60
Upaya untuk mengurangi berbagai variasi diatas dapat dilakukan dengan
mengadakan:
1. Standarisasi reagen dan alat ukur.
2. Latihan intensif pemeriksa.
3. Penentuan criteria yang jelas.
4. Penerangan kepada orang yang diperiksa.
5. Pemeriksaan dilakukan dengan cepat.
3. Yield
Yield merupakan jumlah penyakit yang terdiagnosis dan diobati sebagai
hasil dari skrining. Hasil ini dipengaruhi oleh beberapa faktor berikut (Budiarto,
2003):
1. Sensitivitas alat skrining.
2. Prevelansi penyakit yang tidak tampak.
3. Skrining yang sudah pernah dilakukan sebelumnya.
4. Kesadaran masyarakat.
Bila alat yang digunakan untuk skrining mempunyai sensitivitas yang
rendah, akan dihasilkan sedikit negatif semu yang berarti sedikit pula penderita
yang tidak terdiagnosis. Hal ini dikatakan bahwa skrining dengan yield yang
rendah. Sebaliknya, bila alat yang digunakan mempunyai sensitivitas yang tinggi,
akan menghasilkan yield yang tinggi. Jadi, sensitivitas alat dan yield mempunyai
korelasi yang positif. Makin tinggi prevelensi penyakit tanpa gejala yang terdapat
di masyarakat akan meningkatkan yield, terutama pada penyakit kronis seperti
TBC, karsinoma, hipertensi, dan diabetes mellitus. Bagi penyakit-penyakit yang
jarang dilakukan skrining akan mendapatkan yield yang tinggi karena banyaknya
penyakit tanpa gejala yang terdapat di masyarakat. Sebaliknya jika suatu penyakit
telah dilakukan skrining sebelumnya maka yield akan rendah karena banyak
penyakit tanpa gejala yang telah didiagnosis. Kesadaran yang tinggi terhadap
masalah kesehatan masyarakat akan meningkatkan pastisipasi dalam uji skrining
sehingga kemungkinan banyak penyakit tanpa gejala yang dapat terdeteksi
dengan demikian yield akan meningkat.
61
Ada beberapa pertimbangan yang harus diperhatikan saat ingin melakukan
kegiatan skrining yaitu:
1. Penyakit atau kondisi yang sedang diskrining harus merupakan masalah
medis utama.
2. Pengobatan yang dapat diterima harus tersedia untuk individu berpenyakit
yang terungkap saat proses skrining dilakukan.
3. Harus tersedia akses kefasilitasan dan pelayanan perawatan kesehatan
untuk diagnosis dan pengobatan lanjut penyakit yang ditemukan.
4. Penyakit harus memiliki perjalanan yang dapat dikenali dengan keadaan
awal dan selanjutnya dapat diidentifikasi.
5. Harus tersedia tes atau pemeriksaan yang tepat dan efektif untuk penyakit.
6. Tes dan proses uji harus dapat diterima oleh masyarakat umum.
7. Riwayat alami penyakit atau kondisi harus cukup dipahami termasuk fase
regular dan perjalanan penyakit dengan periode awal yang dapat
diidentifikasi melalui uji.
8. Kebijakan, prosedur, dan tingkatan uji harus ditentukan untuk menentukan
siapa yang harus dirujuk untuk pemeriksaan, diagnosis, dan tindakan lebih
lanjut.
9. Proses harus cukup sederhana sehingga sebagian besar kelompok mau
berpartisipasi.
10. Screening jangan dijadikan kegiatan yang sesekali saja, tetapi harus
dilakukan dalam proses yang teratus dan berkelanjutan.
11. Alat untuk penanganan.
12. Waktu pelaksanaan tersedia.
13. Pengaplikasian tepat.
14. Mendapat pengobatan segera.
15. Alat diagnosis tersedia.
Ada tiga macam sumber terjadinya penyimpangan pada saat skrining,
yaitu:
1. Lead Time Bias adalah interval waktu antara keadaan dapat dideteksi dengan
uji skrining dan saat umumnya keadaan dapat dideteksi melalui keluhan
adanya gejala awal. Deteksi melalui skiring terjadi pada umumnya lebih awal
62
diandingkan pada saat diagnosis dapat dilakukan, tanpa menunda saat kejadian
terjadi. Dengan penemuan kasus melalui skrining seolah-olah memperpanjang
interval antara waktu diagnosis dapat dibuat sampai kematian terjadi.
2. Lengt Bias. Kasus yang terdeteksi melalui program skrining cenderung
memiliki tahap presimptomatik atau subklinik lebih panjang dibandingkan
dengan mereka yang ditemukan diantara periode penyaringan karena upaya
pribadi.
3. Patient Self-selection Bias yaitu individu-individu yang berperan dalam proses
penyaringan pasti memiliki karakteristik yang berbeda dengan mereka yang
tidak. Karakteristik tersebut mungkin berpengaruh kepada kelangsungan
hidup.
(Budiarto, 2003).
2.5.5. Latihan
1. Cara untuk mengidentifikasi penyakit yang belum tampak melalui
suatutes atau pemeriksaan atau prosedur lain yang dapat dengan cepat
memisahkan antara orang yang mungkin menderita penyakit dengan
orang yang mungkin tidak menderita, merupakan pengertian dari:
a. Surveilans c. Studi kohor
b. Screening d. Studi cross section
2. Dibawah ini manakah yang bukan dari tujuan skrining. . .

a. Untuk mencegah meluasnya penyakit dalam masyarakat
b. Pengobatan penyakit secara kuratif
c. Untuk menemukan orang yang terdeteksi menderita suatu penyakit
sedini mungkin sehingga dapat dengan segera memperoleh
pengobatan
d. Untuk Mendapatkan keterangan epidemiologis yang berguna bagi
klinis dan peneliti
3. Sasaran penyaringan skrining adalah penyakit-penyakit kronis, kecuali.

a. TBC c. Malaria
63
b. Hepatitis d. Gigi berlubang
4. Skrining yang dilakukan untuk satu jenis penyakit disebut. . .

a. Single disease screening
b. Selective screening
c. Multiphasic screening
d. Mass screenin
5. Contoh dari pelaksanaan skrinning diantaranya adalah . . .

a. Plano Test c. Check Up
b. Terapi d. Rawat jalan
2.6. Standarisasi
Pada bab ini, diharapkan mahasiswa mampu memahami konsep
standarisasi dalam bidang epidemiologi dengan indikator
pencapaiannya diantaranya :
1. Mampu menjelasakan kegunaan standarisasi
2. Mampu menjelaskan perbedaan standarisasi langsung dan
standarisasi tidak langsung
3. Mampu menghitung dan mengiterpretasikan suatu variabel dengan
teknik standarisasi langsung dan tidak langsung

Standarisasi dalam epidemiologi

1. Standarisasi langsung
2. Standarisasi tidak langsung

Standarisasi dilakukan untuk pembandingan alat untuk menyingkirkan
variabel komponen dalam melakukan suatu perbandingan. Standarisasi
dilakukan apabila variabel yang diteliti bervariasi berdasarkan umur, sex, ras
64
dan lain-lain yang berhubungan erat dengan peristiwa. Selain itu, standarisasi
dapat dilakukan apabila proporsi penyebaran dari faktor umur, sex, ras dan
lain-lain yang berhubungan dengan peristiwa berbeda pada kedua kelompok
penduduk yang akan dibandingkan. Teknik standarisasi dibagi menjadi dua
macam yaitu standarisasi langsung dan standarisasi tidak langsung.
1) Standarisasi langsung
Penyesuaian langsung dengan salah satu struktur populasi yang
dibandingkan, dipilih sebagai standar dan dibagi dalam kategori faktor
perancu (misal, umur). Struktur populasi yang telah distratifikasi
selanjutnya dipakai sebagai acuan dalam menghitung suatu kejadian
penyakit atau kematian pada populasi lainnya.
Langkah-langkah standarisasi langsung :
a. Hitung angka kejadian (IR, CDR, PR)
b. Pilih populasi standar
c. Hitung kasus : angka kejadian × pop. Standar
d. Hitung total kasus yang telah distandarkan
e. Hitung angka kejadian setelah standar
f. Buat kesimpulan (sebanding/tidak sebanding)
2) Standarisasi tidak langsung

Merupakan penyesuaian tak langsung dengan menggunakan Rasio
Mortalitas Terstandarisasi (Standarization Mortality Ratio/SMR). Rumus :
Keterangan :
O = Observed death
E = Expected death
Langkah-langkah standarisasi tidak langsung :
a. Pilih proporsi dari populasi standar
b. Hitung kasus : angka kejadian × pop. Standar
c. Hitung total kasus
65
d. Hitung SMR (setelah distandarkan) untuk mendapat kesimpulan
(sebanding/tidak sebanding)
Contoh pengukuran standarisasi
Tabel 1.1 Data Awal Kejadian Penyakit TB Paru di Kota Karawang dan
Bekasi
Kelompok Umur (Th)

Populasi Total
0-4 5-14 15+
Karawang
∑ Kasus 63 50 12 125 (O)
∑ Populasi 1500 2500 6000 10.000
Insidens 42‰ 20‰ 2‰ 12,5‰
Bekasi
∑ Kasus 90 84 8 182 (O)
∑ Populasi 2500 3500 4000 10.000
Insidens 36‰ 24‰ 2‰ 18,2‰
Tabel Standarisasi Langsung
Kelompok Umur (Th)

Populasi Total
0-4 5-14 15+
∑ Pop
4000 6000 10.000 20.000
Standar
∑ Kasus
Karawang 308
= 168 = 120 = 20
∑ Kasus
308
Bekasi
= 144 = 144 = 20
Kota Karawang
Kota Bekasi
Maka, kejadian TB Paru di Kota Karawang dan Bekasi adalah sebanding

atau sama.
Tabel Standarisasi Tidak Langsung
Kelompok Umur (Th)

Populasi Total
0-4 5-14 15+
∑ Insiden 38,2 22,3 2
Standar per
66
1000
∑ Kasus
Karawang 125 (E)
= 57 = 56 = 12
∑ Kasus
182 (E)
Bekasi
= 96 = 78 =8
SMR Karawang
SMR Bekasi
Maka, kejadian TB Paru di Kota Karawang dan Bekasi adalah sebanding

atau sama.
2.6.5. Latihan
Berikut data kejadian penyakit diare di Kota Surakarta dan Surabaya.
Apakah kejadian penyakit diare di Bandung dan Banten sebanding? Gunakan
dengan teknik standarisasi langsung dan tidak langsung.
Kelompok Umur (Th)

Populasi Total
0-4 5-14 15+
Surakarta
∑ Kasus 100 50 450 600 (O)
∑ Populasi 30.000 20.000 50.000 100.000
Insidens ...‰ ...‰ ...‰ ...‰
Surabaya
∑ Kasus 550 400 600 1550 (O)
∑ Populasi 40.000 60.000 90.000 190.000
Insidens ...‰ ...‰ ...‰ ...‰
2.7. Kejadian Luar Biasa

Mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan mengenai kejadian luar
biasa untuk mencapai kompetensi epidemiologi.

Kejadian luar biasa
67
1. Penanggulangan KLB
2. Tahap penyelidikan
3. Diagnosa dalam KLB
4. Penghitungan jumlah insiden KLB

1. Pengertian Kejadian Luar Biasa
Undang-Undang No. 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit
Menular serta PP No. 40 tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah
Penyakit Menular mengatur agar setiap wabah penyakit menular atau
situasi yang dapat mengarah ke wabah penyakit menular (kejadian luar
biasa - KLB) harus ditangani secara dini. Sebagai acuan pelaksanaan
teknis telah diterbitkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1501/Menteri/Per/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang
Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan.
Dalam pasal 14 Permenkes Nomor 1501/Menteri/Per/X/2010
disebutkan bahwa upaya penanggulangan KLB dilakukan secara dini
kurang dari 24 (dua puluh empat) jam terhitung sejak terjadinya KLB.
Oleh karena itu disusun Pedoman Penyelidikan dan Penanggulangan
Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit Menular dan Keracunan Pangan
sebagai pedoman bagi pelaksana baik di pusat maupun di daerah.
Diperlukan program yang terarah dan sistematis, yang mengatur secara
jelas peran dan tanggung jawab di semua tingkat administrasi, baik di
daerah maupun di tingkat nasional dalam penanggulangan KLB di
lapangan, sehingga dalam pelaksanaannya dapat mencapai hasil yang
optimal.
Kejadian luar biasa atau KLB adalah timbulnya atau meningkatnya
kejadian kesakitan/kematian yang bermakna secara epidemiologi pada
suatu daerah dalam kurun waktu tertentu, dan merupakan keadaan yang
dapat menjurus pada terjadinya wabah (PP 40,1991, Bab I, Pasal 1 ayat
7). Letusan penyakit dalam satu wilayah atau peningkatan jumlah kasus
penyakit dalam tempo relative singkat dalam satu wilayah, disebut
68
kejadian luar biasa (KLB) atau “wabah”. KLB pada hakikatnya
merupakan sebuah gangguan ekosistem. Namun, alam biasanya selalu
mencoba mengatasi gangguan keseimbangan tersebut.
Perdefinisi wabah penyakit menular adalah kejadian berjangkitnya
suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya
meningkat secara nyata melebihi daripada keadaan yang lazim pada
waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka (UU No 4
Tahun 1984, Bab I, pasal 1). Pada dasarnya bila ‘wabah’ atau KLB
dibiarkan, akan mencapai puncaknya kemudian menurun, karena
kekebalan alamiah. Atau tak ada lagi media kultur yang efektif karena
meninggal semua atau yang tersisa adalah populasi yang tangguh. Untuk
mencegah ‘wabah’ tersebut, manusia atau alam dapat melakukan
intervensi agar penurunan grafik dapat terjadi lebih cepat.
Suatu daerah dapat ditetapkan dalam keadaan KLB, apabila

memenuhi salah satu kriteria sebagai berikut:
a. Timbulnya suatu penyakit menular tertentu sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 4 yang sebelumnya tidak ada atau tidak dikenal pada
suatu daerah.
b. Peningkatan kejadian kesakitan terus menerus selama 3 (tiga) kurun
waktu dalam jam, hari atau minggu berturut-turut menurut jenis
penyakitnya.
c. Peningkatan kejadian kesakitan dua kali atau lebih dibandingkan
dengan periode sebelumnya dalam kurun waktu jam, hari atau
minggu menurut jenis penyakitnya.
d. Jumlah penderita baru dalam periode waktu 1 (satu) bulan
menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan dengan
angka rata-rata per bulan dalam tahun sebelumnya.
e. Rata-rata jumlah kejadian kesakitan per bulan selama 1 (satu) tahun
menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan dengan rata-
rata jumlah kejadian kesakitan per bulan pada tahun sebelumnya.
69
f. Angka kematian kasus suatu penyakit (Case Fatality Rate) dalam 1
(satu) kurun waktu tertentu menunjukkan kenaikan 50% (lima puluh
persen) atau lebih dibandingkan dengan angka kematian kasus suatu
penyakit periode sebelumnya dalam kurun waktu yang sama.
g. Angka proporsi penyakit (Proportional Rate) penderita baru pada
satu periode menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih dibanding
satu periode sebelumnya dalam kurun waktu yang sama.
2. Penanggulangan KLB
Penanggulangan KLB adalah kegiatan yang dilakukan secara
terpadu oleh Pemerintah, pemerintah daerah dan masyarakat. Meliputi:
penyelidikan epidemiologi; penatalaksanaan penderita, yang mencakup
kegiatan pemeriksaan, pengobatan, perawatan dan isolasi penderita,
termasuk tindakan karantina; pencegahan dan pengebalan; pemusnahan
penyebab penyakit; penanganan jenazah akibat KLB/wabah; penyuluhan
kepada masyarakat; dan upaya penanggulangan lainnya, mengacu pada
Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor
1501/Menteri/Per/X/2010.
Program Penanggulangan KLB adalah suatu proses manajemen
penanggulangan KLB yang bertujuan agar KLB tidak lagi menjadi
masalah kesehatan masyarakat.
3. Tahapan penyelidikan dan penanggungan KLB

Secara teori ada beberapa tahapan dalam melakukan penyelidikan dan
penanggulangan KLB penyakit menular dan keracunan pangan. Tahapan
ini tidak harus sekuensial dalam arti satu kegiatan baru dapat dilaksanakan
setelah tahapan yang sebelumnya sudah selesai. Ada beberapa tahapan yang
dapat dilakukan secara bersamaan, yang terpenting dalam tahapan kegiatan
dapat dipastikan memuat seluruh unsur-unsur tersebut. Tahapan tersebut
adalah sebagai berikut:
4. Menegakkan atau Memastikan Diagnosis
70
Untuk dapat membuat penghitungan kasus secara teliti guna
keperluan analisis di tahapan berikutnya maka menjadi penting sekali untuk
memastikan diagnosis dari kasus-kasus yang dilaporkan sehubungan
dengan KLB yang dicurigai. Alasan mengapa langkah ini penting adalah :
1. Adanya kemungkinan kesalahan dalam diagnosis
2. Anda mungkin tidak dilapori tentang adanya kasus, melainkan adanya
tersangka atau adanya orang yang mempunyai sindroma tertentu.
3. Informasi dari yang bukan kasus (yaitu kasus-kasus yang dilaporkan
tetapi diagnosisnya tidak dapat dipastikan) harus dikeluarkan dari
informasi kasus yang digunakan untuk memastikan ada/tidaknya
suatu KLB.
Diagnosis yang didasarkan atas pemeriksaan klinis saja mudah salah,
sering tanda atau gejala dari banyak penyakit adalah tidak begitu khas
untuk dapat menegakkan suatu diagnosis. Beberapa faktor penyulit lain
seperti banyak penderita tidak memperlihatkan sindroma yang khas bagi
penyakit mereka, serta dimungkinkan banyak serotipe dari spesies
penyebab penyakit menular terdapat secara bersamaan di masyarakat. Oleh
karena itu, bila mungkin harus dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk
memastikan diagnosis. Namun karena beberapa konfirmasi laboratorium
membutuhkan waktu, maka kriteria tanda-tanda dan gejala-gejala suatu
penyakit seperti pada daftar dibawah dapat dipertimbangkan untuk
menetapkan diagnosis lapangan. Selanjutnya dapat ditetapkan orang-orang
yang memenuhi kriteria/gejala seperti dalam tabel 1 dapat dikategorikan
sebagai kasus, sebaliknya orang-orang yang tidak memenuhi kriteria/gejala
dapat dikeluarkan dari kasus.
Bila diagnosis lapangan telah ditetapkan, maka langkah selanjutnya
adalah menghitung jumlah kasus dengan cara menghitung distribusi
frekuensi dari tanda-tanda dan gejala-gejala yang ada pada kasus. Ini
dilakukan dengan cara: pertama, mendaftarkan semua tanda dan gejala
yang dilaporkan kasus. Kedua, menghitung jumlah kasus yang mempunyai
tanda dan gejala tertentu. Kemudian menghitung persen kasus yang
mempunyai tanda atau gejala itu. Untuk memudahkan penafsiran hasilnya,
71
tanda-tanda dan gejala-gejala itu sebaiknya disusun ke bawah menurut
urutan frekuensinya seperti tabel dibawah.
5. Memastikan terjadinya KLB

Tujuan tahap ini adalah untuk memastikan apakah adanya
peningkatan kasus yang tengah berjalan memang benar-benar berbeda
dibandingkan dengan kasus yang "biasa" terjadi pada populasi yang
dianggap mempunyai risiko terinfeksi. Apabila insidens yang tengah
berjalan secara menonjol melebihi insidens yang "biasa", maka biasanya
dianggap terjadi KLB. Perbedaan-perbedaan kecil antara insidens yang
"biasa" dan yang tengah berjalan dapat menimbulkan ketidakpastian,
sehingga peneliti harus selalu waspada mencari kasus-kasus baru yang
dapat memastikan dugaan adanya KLB.
Apabila suatu KLB baru tersangka, seringkali populasi yang
mempunyai risiko tidak diketahui secara jelas. Oleh karena itu pada taraf
permulaan, populasi yang mempunyai risiko biasanya diasumsikan saja
sama dengan keseluruhan populasi dari daerah geografis atau wilayah
pelayanan institusi tertentu tempat penyakit itu berjangkit. Apabila
tersangka KLB diketahui atau diduga berjangkit di suatu populasi yang
sangat terbatas misalnya suatu sekolah, rumah perawatan, tempat
pemeliharaan anak bayi disiang hari atau kelompok sosial tertentu, maka
intormasi yang ada tentang angka insidens yang "biasa" dan yang tengah
berjalan pada kelompok yang bersangkutan dapat digunakan untuk
menetapkan terjadi atau tidaknya KLB.
6. Menghitung jumlah kasus/angka insidens yang tengah berjalan

Apabila dicurigai terjadi suatu KLB, harus dilakukan penghitungan
awal dari kasus-kasus yang tengah berjalan (orang-orang yang infeksinya
atau keracunannya terjadi di dalam periode KLB) untuk memastikan
adanya trekuensi kasus baru yang "berlebihan". Pada saat penghitungan
awal itu mungkin tidak terdapat cukup informasi mengenai setiap kasus
untuk memastikan diagnosis. Dalam keadaan ini, yang paling baik
72
dilakukan adalah memastikan bahwa setiap kasus benar-benar memenuhi
kriteria kasus yg telah ditetapkan.
Laporan kesakitan yang diterima oleh dinas kesehatan segera dapat
diolah untuk penghitungan kasus. Di samping catatan Dinas Kesehatan,
sumber-sumber tambahan lain seperti dokter, rumah sakit atau klinik, dan
laboratorium penting untuk diperhitungkan. Hubungan dengan dokter-
dokter praktek kadang-kadang menyingkapkan kasus-kasus yang
didiagnosis tetapi tidak dilaporkan, dan juga kasus-kasus tersangka yang
diagnosisnya belum dapat ditegakkan. Rumah sakit dan klinik dapat
memberikan informasi klinis dan laboratorium mengenai kasus-kasus yang
dirawat. Mereka harus didorong untuk melaporkan hasil tes diagnosis para
tersangka secepatnya.
Kasus-kasus yang telah diketahui beserta orang-orang di sekitarnya
merupakan sumber informasi yang penting untuk mendapatkan kasus-kasus
tambahan yang tidak didiagnosis atau tidak dilaporkan. Kasus-kasus yang
diwawancarai mungkin memberikan petunjuk ke arah adanya kasus-kasus
subklinis maupun klinis di antara anggota keluarganya, sanak saudaranya
atau kenalannya. Wawancara itu mungkin dapat menuntun kepada
penemuan sumber inteksi, atau kontak yang menjadi sakit karena penularan
dari kasus yang diwawancarai.
7. Menggambarkan karakteristik KLB

Seperti disebutkan di atas, KLB sebaiknya dapat digambarkan
menurut variabel waktu, tempat dan orang. Penggambaran ini harus dibuat
sedemikian rupa sehingga dapat disusun hipotesis mengenai sumber, cara
penularan, dan lamanya KLB berlangsung. Untuk dapat merumuskan
hipotesis-hipotesis yang diperlukan, informasi awal yang dikumpulkan dari
kasus-kasus harus diolah sedemikian rupa sehingga dapat menjawab
pertanyaan-pertanyaan berikut :
1. Variabel waktu :
a. Kapan periode yang tepat dari KLB ini?
b. Kapan periode paparan (exposure) yang paling mungkin?
73
c. Apakah KLB ini bersifat ”common source” atau ’propagated
source' atau keduanya?
2. Variabel tempat :
a. Dimanakah distribusi geografik yang paling bermakna dari
kasus-kasus (menurut) tempat tinggal? Tempat kerja? Tempat
lain?
b. Berapakah angka serangan (attack rate) pada setiap satuan
tempat/geografik?
3. Variabel orang (kasus) yang terkena :
a. Berapakah angka serangan menurut golongan umur, dan jenis
kelamin
b. Golongan umur dan jenis kelamin manakah yang risiko sakit
paling tinggi dan paling rendah
c. Dalam hal apa lagi karakteristik kasus-kasus berbeda-beda
secara bermakna dari karakteristik populasi seluruhnya
8. Sifat Wabah
Menurut sifatnya, wabah dibagi dalam dua bentuk utama. Yakni :
bentuk common source dan bentuk propagated atau progressive.
1.) Common source epidemic
Keadaan wabah dengan bentuk common source (CSE) adalah
suatu letusan penyakit yang disebabkan oleh terpaparnya sejumlah
orang dalam suatu kelompok secara menyeluruh dan terjadinya
dalam waktu yang relative singkat (sangat mendadak). Jika
keterpaparan kelompok serta penularan penyakit berlangsung
sangat cepat dalam waktu yang singkat (point of epidemic atau
point source of epidemic), maka resultan dari semua kasus/kejadian
berkembang hanya dalam satu masa tunas saja.
Pada dasarnya dijumpai pada CSE kurva epidemi mengikuti
suatu distribusi normal, sehingga dengan demikian bila proporsi
kumulatif kasus digambarkan menurut lamanya kejadian sakit
74
(onset) akan berbentuk suatu garis lurus. Median dari masa tunas
dapat ditentukan secara mudah dengan hal ini, pengetahuan tentang
median dari masa tunas dapat menolong agent mempunyai masa
tunas tertentu.
Dari bentuk letusan yang terjadi biasanya dapat diterka faktor
penyebabnya atau sekurang-kurangnya dari kelompok penyebab
yang mana yang menimbulkan wabah tersebut. Salah satu contoh
yang menarik adalah timbulnya letusan pada tahun 1976 di
Philadelphia selama musim panas, yakni sewaktu dilakuka suatu
konvensi American Legion.
Penelitian wabah yang dilakukan oleh tim ahli menemukan
pathogen penyebab yang sebelumnya belum dikenal yakni
Legionella pneumophili. Tetapi setelah dipelajari dan dianalisis
sifat epidemiologis wabah, maka dikemukakan bahwa penyakit
seperti ini bukanlah sesuatu yang baru, tetapi sebenarnya
organisme ini telah menimbulkan beberapa wabah yang sama
sebelumnya.
Dengan demikian, sejak terjadinya wabah di Philadelphia tahun
1976 tersebut dengan 221 penderita dan 34 orang meninggal, maka
be-berapa letusan lainnya dapat segera dikenal. Maka secara
epidemiologis telah ditemukan berbagai informasi tentang penyakit
tersebut yang ternyata sudah sering terjadi letusan pada beberapa
tempat walaupun dalam keadaan yang lebih ringan dengan angka
kematian yang rendah sekali.
Point of source epidemic dapat pula terjadi pada penyakit oleh
faktor penyebab bukan infeksi yang menimbulkan keterpaparan
umum. Seperti adanya zat beracun polusi zat kimia yang beracun di
udara terbuka.
2.) Propagated atau progressive epidemic

Bentuk epidemi ini terjadi karena adanya penularan dari orang
ke orang baik secara langsung maupun tidak langsung melalui
75
udara, makanan maupun vector. Kejadian epidemi semacam ini
relative lebih lama waktunya sesuai dengan sifat penyakit serta
lamanya masa tunas. Juga sangat dipengaruhi oleh kepadatan
penduduk serta penyebaran anggota masyarakat yang rentan
terhadap penyakit tersebut.
Bila kita membandingkan kedua bentuk epidemi, tampak jelas
perbedaan dalam kurva epidemi menurut waktu. Pada letusan
dengan bentuk common source epidemic tampak kurva epidemi
yang meningkat secara cepat dan juga menurun sangat cepat dalam
batas waktu satu masa tunas saja, sehingga angka serangan kedua
(secondary attack) tidak dijumpai pada bentuk ini.
Bentuk kurva epidemi pada propagated epidemic berkembang
lanjut dan melampaui satu masa tunas. Pada keadaan tertentu
dengan sistem surveilans yang baik, kita dapat menentukan turunan
dan setiap kasus pada angka serangan berikutnya. Namun
demikian, kadang-kadang terjadi variasi masa tunas yang dapat
mengaburkan pola epidemi yang terjadi.
Ada kemungkinan dimana kita sulit untuk menentukan keadaan
dan sifat suatu epidemi dengan hanya berdasarkan pada kurva
epidemi semata. Umpamanya suatu kurva yang khas sebagai
bentuk point source/common source mungkin dipengaruhi oleh
perkembangan terjadinya kasus sekunder, yang terjadi karena
berlanjutnya kontaminasi dengan sumber penularan atau mungkin
pula oleh karena lamanya dan adanya variasi dari masa tunas.
Sehingga pada epidemi bentuk propagated/progressif, upaya
penentuannya akan lebih sulit. Hal ini terutama disebabkan karena
tingkat penularan penyakit/infeksi dari orang ke orang yang
potensial lainnya sangat tergantung kepada berbagai faktor,
terutama jumlah orang yang kebal/rentan (peka) dalam populasi
tersebut (keadaan herd immunity). Di samping itu, juga sangat
dipengaruhi oleh kepadatan penduduk serta mobilitas penduduk
setempat.
76
9. Latihan soal
Kejadian luar biasa hepatitis di kecamatan sandai, kab ketapang,
yang berjarak 1.000 km dari ibu kota provinsi. Kec. Sandai terdiri atas 23
desa dengan jumlah penduduk sekitar 23.000 jiwa. Kegiatan sehari-hari
masyarakat sangat tergantung pada sungai. Semua orang buang air besar
di sungai, dan tidak ada penyediaan air minum yang terlindung.
Distribusi frekuensi penderita diseluruh kabupaten ketapang dan
kecamatan sandai dari tahun 1985 s/d juni 1988 tampak pada gambar
berikut ini.
Pada grafik tersebut seolah insidensi hepatitis pada tahun 1987

menurun, tetapi para peneliti cenderung beranggapan sebagai pelaporan
tidak lengkap. Pada kejadian KLB, didapatkan bahwa
 Attack rate (AR) = 7,3 % ,
 AR pada wanita 15-44 tahun = 17,2%
 AR pada laki-laki = 15,9 %
 CFR 1,0 % , Sedangkan CFR pada wanita hamil = 33,3 %
77
AR tertinggi didapat di salah satu desa kec. Sandai, yakni desa randau
jungkal, sebesar 27,3 % dengan CFR 0,8 %
2.7.5. Latihan
1. Dengan melihat kurva diatas, jelaskan mengapa kabupaten ketapang
disebut endemis Hepatitis!
2. Jelaskan pula, mengapa pada juni 1988 keadaan dinyatakan sebagai
KLB. Dari mana asal wabah tersebut!
3. Jelaskan apakah insidensi Hepatitis terpengaruh musim!
4. Dapatkah anda menduga tipe penyebaran apa yang terjadi?
Jelaskan!
5. Jelaskan mengapa CFR pada wanita hamil tinggi sekali!
6. Lakukan anaisis model Gordon, dengan menguraikan setiap fakor
penentu penting yang ada pada agent, host dan lingkungan, dan
berikan alyernatif yang terbaik untuk mengendalikan KLB setra
mencegah terjadinya di kemudian hari!
2.8. Penelitian Deskriptif Epidemiologi

Pada bab ini mahasiswa diharapkan mampu menganalisis laporan
penelitian epidemiologi deskriptif. Indikator pencapaian kompetensi ini
adalah mahasiswa mampu menjelaskan mengenai penelitian epidemiologi
deskriptif, dan mampu membedakan jenis – jenis penelitian deskriptif
serta mampu menganalisis hasil penelitian epidemiologi deskriptif dari
setiap jurnal penelitian.

Penelitian deskriptif epidemiologi

1. Penelitian observasional
2. Penelitian eksperimental
78
Epidemiologi merupakan ilmu yang mempelajari distribusi dan
determinan-determinan penyakit dan kesehatan pada populasi manusia.
Penelitian epidemiologik mempunyai tujuan untuk mendeskripsikan
distribusi frekuensi penyakit berdasar orang, waktu, dan tempat. Selain itu
penelitian epidemiologi juga bertujuan untuk memperoleh penjelasan
tentang berbagai faktor penyebab penyakit dan menilai keberhasilan
intervensi yang dilakukan terhadap berbagai permasalahan kesehatan yang
ada di masyarakat. Berdasarkan definisi di atas, riset epidemiolgi secara
garis besar dapat dibagi menjadi dua kategori yaitu :
1. Penelitian Observasional
Pada penelitian observasional peneliti hanya mengamati suatu
fenomena ataupun kejadian dan sama sekali tidak melakukan
intervensi. Studi observasional dapat dilakukan dengan pendekatan
deskriptif maupun analitik. Penelitian deskriptif bertujuan untuk
menggambarkan pola distribusi penyakit dan determinan penyakit
berdasar populasi, letak geografik, dan waktu.
Berbagai indikator dapat dipakai untuk menggambarkan
distribusi dan determinan penyakit di masyarakat. Indikator yang
digunakan mencakup faktor-faktor sosio-dermografik seperti umur,
jenis kelamin, ras, status perkawinan, pekerjaaan, dsb; maupun
variabel-variabel lain seperti gaya hidup (life style) dan sosial seperti
jenis makanan, pemakaian obat-obatan tertentu, perilaku seksual, dsb.
Penelitian deskripsi hanya akan memberikan sebuah gambaran
tentang keadaan kesehatan yang terjadi di masyarakat, dan biasanya
merupakan langkah awal dari sebuah penelitian epidemiologi yang
lebih mendalam. Contoh penelitian deskriptif adalah apabila seorang
peneliti ingin mengetahui prevalensi infeksi pasca bedah pada suatu
rumahsakit.
Penelitian deskriptif antara lain dapat berupa laporan kasus
(case report), studi kasus serial (case series), dan studi cross-
sectional. Walaupun penelitian deskriptif umumnya hanya akan
79
memberikan sedikit informasi, tetapi sangat bermanfaat untuk
memacu penelitian epideimiologi lebih lanjut. Misalnya Gottileb et
al. (1981) melakukan penelitian deskriptif dalam bentuk laporan
kasus pneumonia pada 4 orang pemuda. Meskipun hanya 4 kasus,
penelitian tersebut ternyata memicu keingintahuan banyak orang
karena jenis pneumonia yang dididerita oleh 4 pemuda tersebut
merupakan kasus pneumonia yang jarang terjadi. Rasa ingin tahu
tersebut memicu penelitian lebih mendalam sampai akhirnya
ditemukan bahwa pneumonia pada ke empat penderita tersebut
disebabkan oleh penyakit AIDS.
2. Penelitian Eksperimental
Berbeda dengan penelitian observasional, pada penelitian
eksperimental seorang peneliti secara sengaja melakukan intervensi.
Intervensi yang dilakukan dapat berupa pemberian terapi pada suatu
kelompok dibandingkan dengan kelompok lain yang mendapat terapi
yang berbeda. Ada 3 macam studi eksperimental yaitu randomized
controlled trial yang menggunakan pasien sebagai subyek penelitian,
dan penelitian uji lapangan dan intervensi komunitas yang
menggunakan orang sehat dan komunitas sebagai subyek penelitian.
Dari bagan di atas terlihat bahwa penelitian epidemiologi

dapat diklasifikasikan menjadi penelitian observasional dan
penelitian eksperimental.
Penelitian epidemiologi dilakukan untuk beberapa tujuan,
antara lain adalah pengendalian penyakit dan pencegahan
penyakit. Penelitian epidemiologi juga dilakukan untuk
mengidentifikasi risiko penyakit, faktor-faktor yang berpengaruh
terhadap terjadinya penyakit hingga menetapkan upaya intervensi
yang sesuai baik dalam bentuk promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif.
Penelitian epidemiologi deskriptif adalah suatu penelitian
epidemiologi yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat
80
gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif.
Metode penelitian deskriptif digunakan untuk memecahkan atau
menjawab permasalahan yang sedang dihadapi pada situasi
sekarang. Penelitian ini dilakukan dengan menempuh langkah –
langkah pengumpulan data, klasifikasi, pengolahan/analisis data,
membuat kesimpulan, dan laporan.
Masalah yang layak diteliti dengan menggunakan metode
deskriptif adalah masalah yang dewasa ini sedang dihadapi,
khususnya di bidang pelayanan kesehatan. Permasalahan yang
dibahas berkaitan dengan penelaahan terhadap masalah yang
mencakup aspek yang cukup banyak, menelaah suatu kasus
tunggal, mengadakan perbandingan antara suatu hal dengan hal
yang lain, ataupun untuk melihat hubungan antara suatu gejala
dengan peristiwa yang mungkin akan timbul dengan munculnya
gejala tersebut.
Metode penelitian deskriptif sering digunakan dalam
program pelayanan kesehatan, terutam dalam rangka mengadakan
perbaikan dan peningkatan program – program pelayanan
kesehatan tersebut. Penelitian mengenai masalah metode
pemberantasan penyakit menular misalnya, dapat mengungkapkan
berbagai aspek terutama dari segi efisiensi dan efektivitas cara
tersebut. Selanjutnya dapat digunakan untuk menentukan langkah
selanjutnya tentang penggunaan metode yang bersangkutan, serta
mencari alternatif lain apabila ternyata tidak atau kurang efektif
dan efisien
Sebuah penelitian deskriptif dapat memberikan beberapa
manfaat yaitu :
1. Memberikan masukan kepada para pemberi pelayanan
kesehatan, perencana kesehatan, administrator kesehatan
tentang pengalokasian sumberdaya dalam rangka perencanaan
kesehatan yang lebih efisien di masa mendatang,
81
2. Memberikan petunjuk awal untuk merumuskan hipotesis
bahwa suatu variabel adalah faktor risiko penyakit. Hipotesis
tersebut kelak akan diuji lebih lanjut pada studi analitik.
Secara umum langkah – langkah yang harus ditempuh

dalam penelitian deskriptif ini tidak berbeda dengan metode –
metode penelitian yang lain, yakni :
1. Memilih masalah yang akan diteliti
2. Merumuskan dan mengadakan pembatasan masalah,
kemudian berdasarkan masalah tersebut diadakan studi
pendahuluan untuk menghimpun informasi dan teori –
teori sebagai dasar menyusun kerangka konsep
penelitian.
3. Membuat asumsi atau anggapan – anggapan yang
menjadi dasar perumusan hipotesis penelitian
4. Merumuskan hipotesis penelitian
5. Merumuskan dan memilih teknik pengumpulan data
6. Menentukan kriteria atau kategori untuk mengadakan
klasifikasi data
7. Menentukan teknik dan alat pengumpul data yang akan
digunakan
8. Melaksanakan penelitian atau pengumpulan data untuk
menguji hipotesis
9. Melakukan pengolahan dan analisis data (menguji
hipotesis)
10. Menarik kesimpulan atau generalisasi
11. Menyusun dan mempublikasikan laporan penelitian
Bentuk pelaksanaan penelitian deskriptif ini ada berbagai

jenis, antara lain sebagai berikut :
1. Survei
82
Survei adalah suatu cara penelitian deskriptif yang
dilakukan terhadap sekumpul objek yang biasanya cukup
banyak dalam jangka waktu tertentu. Di dalam penelitian
kesehatan, jenis masalah survei dapat digolongkan ke dalam
hak – hak dapat digolongkan ke dalam hal – hal sebagai
berikut :
1. Survei rumah tangga (Household Survey)
2. Survei morbiditas (Morbidity Survey)
3. Survei analis jabatan (Functional Analysis Survey)
4. Survei pendapat umum (Public Opinion Survey)
2. Studi Kasus (Case Study)
Studi kasus dilakukan dengan cara meneliti suatu
permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri dari unit
tunggal. Unit tunggal yang dimaksud disini dapat berarti satu
orang maupun sekelompok penduduk yang terkena suatu
penyakit.
3. Studi Perbandingan (Comparative Study)
Penelitian dengan menggunakan metode studi
perbandingan dilakukan dengan cara membandingkan
persamaan dan perbedaan sebagai fenomena untuk mencari
faktor – faktor apa atau situasi bagaimana yang
menyebabkan timbulnya suatu peristiwa tertentu.
4. Studi Korelasi (Correlation Study)
Studi korelasi ini pada hakikatnya merupakan
penelitian atau penelaahan hubungan antara dua variable
pada suatu situasi atau sekelompok subjek. Hal ini dilakukan
untuk melihat hubungan antara gejala satu dengan gejala
yang lain atau variabel satu dengan variabel yang lain.
5. Studi Prediksi (Prediction Study)
Studi ini digunakan untuk memperkirakan tentang
kemungkinan munculnya suatu gejala berdaarkan gejala lain
yang sudah muncul dan diketahui sebelumnya.
83
6. Penelitian Evaluasi (Evaluation Study)
Penelitian evaluasi dilakukan untuk menilai suatu
program yang sedang atau sudah dilakukan. Hasil dari
penelitian ini digunakan untuk perbaikan dan atau
peningkatan program – program tersebut.
Contoh penelitian deskriptif adalah penelitian tentang
Angka kejadian infeksi di rumahsakit yang berkaitan dengan
penggunaan alat medik ada pada tabel dibawah ini.
Table Angka Kejadian Infeksi Akibat Penggunaan Alat

Medik
Pneumonia akibat Infeksi saluran kencing akibat

Tipe ICU penggunaanVentilator* penggunaan kateter,§
Mean (10%–90%)† Mean (10%–90%)†
Coronary 10.2 (0.0–19.1) 7.1 (1.1–14.0)
Medical 8.9 (1.6–17.6) 8.0 (2.2–12.7)
Medical/surgical 11.8 (3.6–18.3) 5.4 (1.3–10.1)
Neurosurgical 18.3 (2.6–30.2) 8.5 (1.7–14.9)
Pediatric 5.8 (0.0–10.7) 5.3 (1.0–12.1)
Surgical 14.5 (4.2–23.8) 5.3 (0.7–9.2)
*Jumlah kasus pneumonia akibat penggunaan ventilator per 1,000 ventilator-hari
†Nilai pooled mean, nilai 10 percentile, dan 90th percentile data yang dilaporkan
rumah sakit ke CDC *Jumlah infeksi per 1,000 pengguna kateter-hari
Hasil penelitian di atas hanya merupakan deskripsi tanpa

memberikan pengujian hipotesis ataupun membuktikan penyebab.
Hasil tersebut memberikan informasi yang cukup baik mengenai
kejadian infeksi pada pasien-pasien yang menggunakan alat medik
seperti ventilator dan kateter urin. Dari Tabel 1 terlihat bahwa
angka kejadian pneumonia pada penderita yang menggunakan
ventilator, tertinggi adalah mereka yang menjalani operasi bedah
saraf, disusul dengan bedah umum, dan koroner.
84
2.11.3. Latihan
Penelitian tentang sebab utama kematian menurut kelompok umur
berdasar pada SKRT tahun 1992 sebagai berikut :
Penyebab Utama Kematian Penduduk Di Indonesia Menurut
Kelompok Umur Versi SKRT Tahun 1992
Kelompok
25-35 th 35-55 th 45-54 th >55 th
penyakit
penyebab N % N % N % N %
utama kematian
Tuberkulosis 10 19.2 15 18.3 20 17.4 70 14.3
Infeksi dan
4 7.7 6 7.3 6 5.2 26 5.3
parasit
Neoplasma 1 1.9 13 15.9 6 5.2 25 5.1
Kardiovaskuler 3 5.8 9 11 24 20.9 162 33.2
Infeksi saluran
1 1.9 - - 1 0.9 15 3.1
nafas
Bronkitis dan
- - 7 8.5 9 7.8 36 7.4
asthma
Dari tabel diatas bagaimana analisis hasil penelitian deskriptif

tersebut ?
2.9. Studi Epidemiologi Deskriptif

Mahasiswa dapat memahami tentang:
a. Pengertian Studi Epidemiologi Deskriptif
b. Tujuan Studi Epidemiologi Deskriptif
c. Ciri-ciri Studi Epidemiologi Deskriptif
d. Manfaat Studi Epidemiologi Deskriptif
e. Desain Studi Epidemiologi Deskriptif, terdiri dari:
1. Laporan Kasus (Case Report)
2. Laporan Seri Kasus
3. Studi Ekologi (Studi Kolerasi)
4. Cross Sectional Survey
85
Studi epidemiologi deskriptif

1. Case report
2. Laporan Seri Kasus
3. Studi Ekologi (Studi Kolerasi)
4. Cross Sectional Survey
1. Pengertian Studi Epidemiologi Deskriptif

Studi Epidemiologi Deskriptif adalah studi yang
menggambarkan karakter umum sebaran suatu penyakit yang
berhubungan dengan orang (person), tempat (place), dan waktu
(time) (who, where, and when). Data yang dikumpulkan dalam
penelitian deskriptif meliputi angka kejadian pada suatu populasi
tertentu, penyebaran, dan frekuensi penyakit, morbiditas, mortalitas
dalam suatu populasi. Studi epidemiologi deskriptif memberikan
bukti untuk mengembangkan hipotesis dan memberikan informasi
untuk pelayanan kesehatan dan administrator bagi pengalokasian
sumber daya dan perencanaan program pencegahan dan
pendidikan..
2. Tujuan Studi Epidemiologi Deskriptif

a. Untuk dapat menggambarkan distribusi penyakit berdasarkan
karakteristik populasi
b. Untuk evaluasi trend masalah kesehatan dan membandingkan
antara daerah
c. Untuk dapat memperhitungkan besarnya masalah kesehatan
sebagai basis perencanaan dan evaluasi program
d. Untuk identifikasi masalah kesehatan yg nantinya dilanjutkan
dengan penelitian analitik untuk uji hipotesa
3. Ciri-ciri Studi Epidemiologi Deskriptif

a. Bertujuan untuk menggambarkan
b. Tidak terdapat kelompok pembanding
c. Hubungan sebab akibat hanya merupakan suatu perkiraan atau
semacam asumsi
d. Hasil penelitian berupa hipotesis
e. Merupakan studi pendahuluan untuk studi yang mendalam
86
4. Manfaat Studi Epidemiologi Deskriptif
a. Relatif murah daripada Studi Epidemiologi Analitik
b. Memberikan masukan tentang pengalokasian sumber daya
dalam rangka perencanaan yang efisien
c. Memberikan petunjuk awal untuk merumuskan hipotesis
bahwa suatu variable merupakan faktor resiko penyakit
5. Desain Studi Epidemiologi Deskriptif

Desain studi epidemiologi deskriptif terdiri dari:
a. Laporan Kasus (Case Report)

1. Pengertian Laporan Kasus (Case Report)
Laporan Kasus (Case Report) adalah laporan tentang
pengalaman menarik dari seseorang (kasus) yang berisi
detail laporan atau profil dari pasien (kasus) Contoh: laporan
kasus pada tahun 2014 tentang 1 perempuan berusia 40
tahun di Paris yang terkena Ebola.
2. Tujuan Laporan Kasus (Case Report)

a) Diperoleh informasi tentang distribusi frekwensi
penyakit/masalah kesehatan yang diteliti
b) Diperoleh informasi tentang kelompok yang berisiko
tinggiterhadap penyakit dapat dipakai untuk
membangun/memformulasikan hipotesis baru
3. Kelebihan Laporan Kasus adalah:

a. Sebagai langkah awal untuk mempelajari suatu penyakit
b. Sebagai jembatan antara penelitian klinis dan penelitian
epidemilogi
c. Dapat digunakan untuk sebagai dasar penelitian lebih
lanjut dengan melihat kelompok yang berisiko tinggi dan
dengan membuktikan hipotesis yang dibangun
4. Kelemahan Laporan Kasus adalah gambaran distribusi,

frekuensi penyakit yang diperoleh tidak dapat mewakili
populasi hanya berdasarkan kasus-kasus yang dilaporkan
saja
5. Keterbatasan :
a. Tidak ada kontrol grup
b. Tidak bisa digunakan untuk uji hubungan
c. Bisa terjadi kebetulan, bukan kejadian desain
epidemiologi
87
b. Laporan Seri Kasus
1) kelemahan :gambaran distribusi, frekwensi penyakit
yang diperolehtidak dapat mewakili populasihanya
berdasarkan kasus-kasus yang dilaporkan
sajakelebihan :sebagai langkah awal untuk mempelajari
gambaran epidemiologisuatu penyakitsebagai jembatan
antara penelitian klinis dan penelitian epidemilogidapat
digunakan sebagai dasar untuk penelitian
epidemiologilebih lanjut :dengan melihat kelompok
yang diduga berisiko tinggidengan membuktikan
hipotesis yang dibangun
2) Kegunaan Studi:
Pengenalan atas penyakit baruPenyusunan hipotesis
b. Studi Ekologi (Studi Kolerasi)

1. Pengertian Studi Ekologi
Studi Korelasi / Studi Ekologi merupakan
studi epidemiologi yang bertujuan
untuk mendeskripsikan hubungan korelatif antara
penyakit dengan karakteristik suatu populasi pada
waktu yang sama atau pada populasi yang sama pada
waktu yang berbeda.
Karakteristik dari populasi yang akan di teliti
biasanya tergantung pada minat seorang peneliti,
misalnya, mengenai jenis kelamin, umur, kebiasaan
mengkonsumsi makanan tertentu, obat-obatan, rokok,
aktifitas, tempat tinggal dan lain-lain. Contohnya
adalah :
1) Hubungan antara tingkat penjualan obat anti
asma dengan jumlah kematian yang diakibatkan
oleh penyakit ashma
2) Hubungan antara jumlah konsumsi rokok pada
satu wilayah dengan jumlah kematian yang
diakibatkan oleh penyakit paru
2. Jenis-Jenis Studi Ekologi atau Studi Kolerasi

a. Studi eksplorasi
Jenis studi termudah dimana dalam studi ini
dilakukan observasi terhadap perbedaan geografis
dalam hubungannya dengan disease rate diantara
berbagai region atau group. Tujuan studi ini untuk
88
mendapatkan gambaran yang mengarah pada
etiologi lingkungan atau hipotesis etiologik
khusus.Contoh: hubungan curah hujan dengan
demam berdarah (dalam proporsi)
b. Multiple Group Comparison
Studi ini mengamati hubungan antara rata-rata
derajat keterpaparan (exposure) dan disease rate
diantara berbagai group (kelompok
populasi)contoh: hubungan tingkat polusi udara
dengan proporsi ISPA
c. Time trend study or time series
Studi yang mengamati hubungan antara perubahan
rata- rata keterpaparan (exposure) dengan
perubahan disease rate pada populasi tunggal
(single population)contoh: hubungan tingkat
kebisingan dengan gangguan pendengaran pada
kelompok pekerja
d. Mixed Study Studi yang mengamati perubahan
rata-rata derajat keterpaparan (exposure) dengan
perubahan disease rate pada berbagai populasi.
contoh: hubungan tingkat kebisingan dengan
gangguan pendengaran pada kelompok beberapa
kelompok pekerja
3. Keterbatasan Studi
Studi korelasi mengacu pada seluruh populasi,
tidak bisa menghubungkan antara pemaparan
(exposure) dengan penyakit terhadap
individu.Ecological fallacy: Ketidaktepatan
kesimpulan terhadap hubungan pada tingkat individu
berdasarkan data ekologik (bila unit analisis adalah
group/kelompok)Tidak dapat melihat hubungan antara
eksposure dan outcome (hanya menyarankan)
4. Kelebihan Studi Korelasi / Studi Ekologi

Kelebihan dari Studi korelasi adalah sangat tepat
bila digunakan sebagai dasar penelitian untuk melihat
hubungan antara fakor paparan dengan penyakit,
karena mudah dilakukan dengan informasi yang
tersedia sehingga dapat muncul hipotesis kausal dan
selanjutnya dapat diuji dengan rancangan studi
epidemiologi analitik.
89
5. Kelemahan Studi Korelasi / Studi Ekologi
Kelemahan dari studi korelasi adalah studi korelasi
mengacu pada populasi (kelompok), sehingga tidak
dapat mengidentifikasikan kondisi per individu dalam
kelompok tersebut.selain itu dalam studi korelasi juga
tidak dapat mengontrol faktor perancu yang potensial,
misalnya dalam studi korelasi mengenai hubungan
antara jumlah perokok dengan jumlah penderita kanker
paru, pada studi korelasi tidak mampu untuk
mengidentifikasikan faktor perancu lain seperti, faktor
polusi, jenis pekerjaan, aktifitas, asbes dan lain-lain.
c. Cross Sectional Survey

1. Pengertian Cross Sectional Survey
Merupakan rancangan studi epidemiologi yang
mempelajari hubungan penyakit dengan
paparan(pajanan) secara acak terhadap satu individu
dimana faktor pencetus dan status penyakit diteliti
pada waktu yang sama.
2. Tujuan dari kegiatan ini adalah mempelajari angka

kejadian suatu penyakit /masalah kesehatan,
mempelajari hubungan antara suatu faktor resiko
dengan angka kejadian suatu penyakit.
3. Keuntungan Cross Sectional Survey:

a. Mudah dan murah dilakukan
b. Dilakukan pada satu waktu
c. Berguna untuk rancangan kegiatan
d. Menggambarkan hubungan dan kondisi satu
penyakit dan pemicunya
e. Tidak hanya terhadap individu yang mendapatkan
pengobatan
4. Kerugian Cross Sectional Survey :

a. Tidak tepat untuk meneliti hubungan kausal antara
penyakit dengan pemicunya karena penelitian
dilakukan pada satu waktu.
b. Hanya akurat bila dilaksanakan pada individu
yang representatif
c. Tidak dapat dilaksanakan pada semua kasus.
90
2.9.5. Latihan
Jelaskan kelebihan dan kelemahan dari masing-masing desain studi
epidemiologi deskriptif!
2.10. Analitik Cross Sectional
2.10.1. Kompetensi dasar

1. Mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan factor-faktor resiko
dan kausa penyakit.
2. Mahasiswa dapat memprediksi kejadian penyakit.
3. Mahasiswa dapat memberikan saran strategi intervensi yang efektif
untuk pengedalian penyakit.

Analitik cross sectional

1. Studi potong lintang
2. Epidemiologi analitik

Studi epidemiologi yang mempelajari prevalensi, distribusi maupun hubungan
penyakitdan paparan (faktor penelitian) dengan cara mengamati status paparan,
penyakit ataukarakteristik terkait kesehatan lainnya secara serentak pada individu-
individu dari suatu populasi pada satu saat. Karakter : status paparan
dan penyakit diukur pada saat yangsama.
Data yang dihasilkan adalah data prevalensi, maka disebut juga survei
prevalensi. Studi potong lintang pada dasarnya adalah survei. SKRT (Survei
Kesehatan Rumah tangga)dan Surveilans merupakan studi potong lintang.
1. Jenis Studi Potong Lintang

a. Potong lintang Deskriptif : meneliti prevalensi penyakit , paparan
atau keduanya, padasuatu populasi tertentu.
b. Studi potong lintang analitik : mengumpulkan data prevalensi
paparan dan penyakituntuk tujuan perbandingan perbedaan-perbedaan
penyakit antara kelompok terpapar dan kelompok tak terpapar, dalam rangka
meneliti hubungan antara paparan dan penyakit.
1) Kekuatan:
a. Mudah dan murah
b. Desain yang efisien untuk mendeskripsikan distribusi penyakit dihubungkan
dengandistribusi sejumlah karakteristik populasi.
91
c. Bermanfaat untuk memformulasikan hipotesis hubungan kausal yang akan
diuji dalamstudi analitik lainnya, seperti kasus kontrol dan kohor .
d. Tidak memaksa subjek mengalami faktor yang merugikan kesehatan (faktor
resiko).
2) Kelemahan:
a. Validitas penilai hubungan kausal menuntut sekuensi waktu yang jelas
antara paparandan penyakit (yaitu paparan harus mendahului penyakit),
karakteristik ini sulit dipenuhi dalam studi potong lintang, sehingga
penggunaan desain studi ini terbatas untuk menganalisis hubungan kausal
paparan dan penyakit.
b. Penggunaan data prevalensi, padahal dalam penelitian faktor resiko dan
etiologi penyakit menuntut penggunaan data insidensi penyakit.
2. Tujuan Cross-Sectional Study
Studi potong-lintang (cross-sectional study, studi
prevalensi, survei) berguna untuk mendeskripsikan penyakit
dan paparan pada populasi pada satu titik waktu tertentu. Data yang
dihasilkan dari studi potong-lintang adalah data prevalensi. Tetapi
studi potong-lintang dapat juga digunakan untuk meneliti hubungan
paparan-penyakit, meskipun bukti yang dihasilkan tidak kuatuntuk menarik
kesimpulan kausal antara paparan dan penyakit, karena tidak dengan
desain studi ini tidak dapat dipastikan bahwa paparan mendahului penyakit.
3. Epidemiologi Analitik
Epidemiologi analitik menguji hipotesis dan menaksir(mengestimasi)
besarnya hubungan/ pengaruh paparan terhadap penyakit. Tujuanepidemiologi
analitik:
1. Menentukan faktor risiko/ faktor pencegah/ kausa/ determinanpenyakit,
2. Menentukan faktor yang mempengaruhi prognosis kasus;
3. Menentukanefektivitas intervensi untuk mencegah dan mengendalikan
penyakit pada populasi.
Dua asumsi melatari epidemiologi analitik. Pertama, keadaan
kesehatan danpenyakit pada populasi tidak terjadi secara random
melainkan secarasistematis yang dipengaruhi oleh faktor
risiko/ kausa/ faktor pencegah/ faktorprotektif (Hennekens dan
Buring, 1987; Gordis, 2000). Kedua, faktor risikoatau kausa tersebut
dapat diubah sehingga dapat dilakukan upayapencegahan penya-kit
pada level individu dan populasi (Risser dan Risser,2002).
4. Studi potong ( Analitik Cross Sectional )

Lintang adalah rancangan studi epidemiologi yang mempelajari
hubungan penyakit dan paparan (faktor penelitian) dengan cara
mengamati status paparan dan penyakitserentak pada individu-individu
dari populasi tunggal pada satu saat atau satu periode. Tujuanstudi potong-lintang
adalah untuk memperoleh gambaran pola penyakit dan determinan-dterminannya
92
pada populasi sasaran.Kekuatan studi potong lintang ialah kemudahannya untuk
dilakukan dan murah, sebab tidak memerlukan follow-up. Jika tujuan penelitian
“sekadar” mendeskripsikan distribusi penyakitdihubungkan dengan faktor-faktor
penelitian, maka studi potong lintang adalah rancangan studiyang cocok, efisien,
dan cukup kuat di segi metodologik. Selain itu, studi potong-lintang
tak “memaksa” subjek untuk mengalami faktor yang diperkirakan bersifat
merugikan kesehatan“faktor resiko”.
Kelemahan studi potong-lintang adalah tidak tepat digunakan untuk
menganalisis hubungankausal paparan dan penyakit. Hal ini disebabkan karena
validitas penilaian hubungan kausalyang menuntut sekuensi waktu yang jelas
antara paparan dan penyakit (yaitu, paparan harusmendahului penyakit) sulit
untuk dipenuhi pada studi ini.:
a. Cross Sectional
Penelitian yang mempelajari dinamika korelasi antara faktor risiko
dengan efek yang berupa penyakit atau status kesehatan dengan
model pendekatan point time. Variabel yang termasuk faktor risiko
dan efek diobservasi sekaligus pada saat yang sama.
Mempelajari dinamika korelasi faktor resiko dan efek dengan model
pendekatan sekaligus padasaat itu (point time).
Kebaikan penelitian cross sectional yaitu :
1. Mudah dan murah dilakukan tidak membutuhkan follow up.
2. Desain yg efisien utk mendeskripsikan penyakit dihub dgn distribusi s
ejumlahkarakteristik populasi spt umur, seks, ras maupun status social
ekonomi.
3. Sebagai studi analitik studi potong lintang bermanfaat utk menformula
sikan hipotesis hubkausal yg akan diuji dlm studi analitik lainnya spt
kohor & kasus control.
Kekurangan penelitian cross sectional :
1. Subyek penelitian besar.
2. Tidak dapat menggambarkan perkembangan penyakit.
3. Kesimpulan korelasi lemah.
4. Penggunaan data prevalensi menyesatkan hasil studi potong lintang se
bab,mencerminkan tidak hanya aspek etiologi penyakit tetapi juga aspek
survivalitas.
2.10.5. Latihan
Selama periode tertentu misal 6 bln, diperiksa semua bayi yang berumur di
bawah 1 thn.Misalnya dari 1000 bayi, 100 diantaranya menberikan gejala asma (dgn
kriterian yg telahditetapkan). Dari 100 bayi tsb ternyata 80 mendapatkan formula dini
dan 20 lainnyamendapatkan ASI. Pada 900 bayi yg tdk menunjukkan asma 300 bayi
telah diberikan formuladini dan 600 lainnya tdk.
93
Pertanyannya :
1. Hitung rasio prevalen yg menyatakan hub pemberian susu formuladgn terjadinya
manifestasi asma dini?
2.11. Studi Epidemiologi: Case control dan Kohort

a. Mahasiswa mengetahui dan memahami pengertian rancangan
penelitian kohort.
b. Mahasiswa mengetahui dan memahami tujuan rancangan penelitian
kohort.
c. Mahasiswa mengetahui dan memahami ciri – ciri rancangan
penelitian kohort.
d. Mahasiswa mengetahui dan memahami jenis rancangan penelitian
kohort.
e. Mahasiswa mengetahui dan memahami skema rancangan penelitian
kohort.
f. Mahasiswa mengetahui dan memahami kelebihan rancangan
penelitian kohort.
g. Mahasiswa mengetahui dan memahami kelemahan atau kekurangan
rancangan penelitian kohort.
h. Mahasiswa mengetahuai dan memahami pengertian rancangan
penelitian case control.
i. Mahasiswa mengetahui dan memahami tujuan rancangan penelitian
case control.
j. Mahasiswa mengetahui dan memahami skema rancangan penelitian
case control.
k. Mahasiswa mengetahui dan memahami kelebihan rancangan
penelitian case control.
l. Mahasiswa mengetahui dan memahami kelemahan atau kekurangan
rancangan penelitian case control.

Case control dan Kohort
94
1. Penelitian kohort
2. Penelitian case control

1. Kohort
A. Pengertian Penelitian Kohort
Penelitian Kohort adalah rancangan penelitian epidemiologi
analitik observasional yang mempelajari hubungan antara paparan
dan penyakit, dengan cara membandingkan kelompok terpapar dan
kelompok tidak terpapar berdasarkan status penyakit (Nuraini, 2010).
Rancangan penelitian kohort disebut juga sebagai survai
prospektif meskipun sesungguhnya kurang tepat. Rancangan
penelitian ini merupakan rancangan penelitan epidemiologis
noneksperimental yang paling kuat mengkaji hubungan antara faktor
resiko dengan dampak atau efek suatu penyakit (Budiharto, 2008).
Rancangan penelitian ini menggunakan pendekatan longitudinal
ke depan, dengan mengkaji dinamika hubungan antara faktor resiko
dengan efek suatu penyakit. Pendekatan yang dilakukan adalah
mengidentifikasi faktor resiko, kemudian dinamikanya diikuti atau
diamati sehingga timbul suatu efek atau penyakit (Budiharto, 2008).
Penelitian prospektif merupakan salah satu penelitian yang bersifat
logitudinal dengan mengikuti proses perjalanan penyakit ke depan
bedasarkan urutan waktu. Penelitian prospektif ini dimaksudkan
untuk menemukan insidensi penyakit pada kelompok yang terpajan
oleh faktor resiko maupun pada kelompok yang tidak terpajan,
kemudian insidensi penyakit pada kedua kelompok tersebut secara
sistematik dibandingkan untuk mengetahui apakah terdapat hubungan
sebab-akibat antara pajanan dan penyakit yang diteliti. Kelompok
yang diteliti tersebut dinamakan kohort. Peneliti prospektif kohort ini
mengikuti paradigma dari sebab ke akibat (Budiarto, 2002).
Pengamatan (studi) kohort dapat bersifat deskriptif maupun
analitis. Kohort deskriptif adalah pengamatan kohort yang bertujuan
95
hanya untuk menjelaskan insidensi atau akibat yang terjadi terhadap
populasi kohort setelah diamati dan diikuti selama jangka waktu
tertentu. Sedangkan pengamatan kohort analitis bertujuan untuk
menganalisis hubungan antara faktor risiko (efek keterpaparan)
dengan kejadian penyakit atau gangguan kesehatan yang terjadi
selama/setelah waktu pengamatan.
Dari uraian singkat di atas dapat dijelaskan bahwa secara garis
besar proses perjalanan penelitian prospektif sebagai berikut:
a. Pada awal penelitian, kelompok terpajan maupun kelompok tidak
terpajan belum menampakan gejala penyakit yang diteliti.
b. Kedua kelompok diikuti ke depan berdasarkan sekuens waktu
(prospektif).
c. Dilakukan pengamatan untuk mencari insidensi penyakit (efek)
pada kedua kelompok.
d. Insidensi penyakit pada kedua kelompok dibandingkan
menggunakan perhitungan statistik untuk menguji hpotesis
tentang hubungan sebab akibat antara pajanan dan insidensi
penyakit (efek) (Budiarto, 2002).
Kesimpulan hasil penelitian diketahui dengan membandingkan

subyek yang mempunyai efek positif (sakit) antara kelompok subyek
dengan faktor resiko positif dan faktor resiko negatif (Kelompok
kontrol) (Budiharto, 2008).
B. Karakteristik Penelitian Kohort

a. Bersifat observasional
b. Pengamatan dilakukan dari sebab ke akibat
c. Disebut sebagai studi insidens
d. Terdapat kelompok kontrol
e. Terdapat hipotesis spesifik
f. Dapat bersifat prospektif ataupun retrospektif
96
g. Untuk kohort retrospektif, sumber datanya menggunakan data
sekunder (Nuraini, 2010).
C. Bentuk-bentuk Penelitian Kohort

Studi kohort pada dasarnya dapat dibagi dalam dua
kelompok utama yakni kohort prospektif dan kohort retrospektif
(historical cohort study). Di samping itu, dikenal pula suatumodi-
fikasi studi kohort yakni nested case-control study yakni suatu
bentuk pengamatan kohortyang menggunakan analisis bentuk
kasus-kelola (case control study).
a. Kohort Prospektif
Bentuk pengamatan ini merupakan bentuk studi kohort
yang murni sesuai dengan sifatnya. Pengamatan dimulai
pada saat populasi kohort belum mengalami akibat yang
ditelitidan hanya diketahui kelompok yang terpapar
(berisiko) dan yang tidak terpapar. Bentuk ini adadua macam
yaitu (1) kohort prospektif dengan pembanding internal, di
mana kelompok yang terpapar dan yang tidak terpapar
sebagai kelompok pembanding atau kontrol) berasal dari
satu populasi yang sama; (2) kohort prospektif dengan
pembanding eksternal di mana kelompok terpapar dan
kelompok pembanding tidak berasal dari satu populasi yang
sama.
Pada bentuk pertama, populasi kohort dibagi dalam
dua kelompok yakni yang terpapar dan yang tidak terpapar
sebagai kelompok pembanding. Kedua kelompok tersebut
diikuti secara prospektif sampai batas waktu penelitian, di
mana akan muncul dari kelompok terpapar dua subkelompok
yakni subkelompok yang mengalami akibat/efek (a) dan
yang tidakmengalami akibat (b). Sedangkan dari kelompok
yang tidak terpapar akan muncul juga duasubkelompok
yakni yang mengalami akibat (c) dan yang tidak mengalami
97
akibat (d).Dari hasil pengamatan kohort tersebut, peneliti
dapat menghitung insiden kejadian darikelompok yang
terpapar dan insiden kejadian dari kelompok yang tidak
terpapar dankemudian dapat dihitung; angka resiko relatif
hasil pengamatan.
Pada bentuk kedua dari kohort prospektif adalah

populasi kohort terdiri dari dua populasi yangberbeda,
dengan satu populasi mengalami keterpaparan (ada faktor
risiko) dan populasi lainnyatanpa faktor risiko. Bentuk studi
kohort dengan pembanding eksternal ini harus
memperhatikan sifat keduapopulasi awal (populasi yang
terpapar dan pembanding) yakni sifat-sifat populasi di luar
factor keterpaparan atau faktor risiko yang diteliti. Hasil
luaran terjadinya efek yang diamati pada kedua populasi ini,
memberikan nilai rate insiden populasi yang terpapar dan
rate insiden populasi yang tidak terpapar.
b. Kohort Retrospektif
Umumnya studi kohort bersifat prospektif, di mana
peneliti memulai pengamatan dengan mengidentifikasi
98
kelompok dengan faktor risiko (terpapar) dan kelompok
tanpa faktor risiko (tidak terpapar), kemudian diamati akibat
yang diharapkan terjadi sepanjang waktu tertentu. Namun
demikian, studi kohort dapat pula dilakukan dengan
menggunakan data yang telah dikumpulkan pada waktu yang
lalu yang tersimpan dalam arsip atau bentuk penyimpanan
data lainnya. Umpamanya seorang peneliti yang ingin
menganalisis faktor-faktor risiko dari 78 orang penderita
stroke yang berasal dari kelompok pegawai perusahaan
tertentu yang dijumpai nyadalam dua tahun terakhir, dengan
menelusuri catatan kesehatan penderita tersebut sejakbekerja
pada perusahan yang dimaksud. Contoh lain adalah
pengamatan terhadap sejumlah pegawai bagian produksi dari
suatu pabriksemen tertentu yang sedang menderita sejenis
penyakit gangguan pernapasan. Peneliti mencoba mengamati
factor risiko yang berhubungan dengan penyakit tersebut
dengan menelusuri data kesehatan dan factor lingkungan
tempatnya bekerja sejak pegawai tersebut mulai bekerja pada
pabrik tadi. Prinsip studi kohort retrospektif tetap sama
dengan kohort biasa, namun pada bentuk ini, pengamatan
dimulai pada saat akibat (efek) sudah terjadi. Yang
terpenting dalam bentuk ini adalah populasi yang diamati
tetap memenuhi syarat populasi kohort dan yang diamati
adalah faktor risiko masa lalu yang diperoleh melalui
pencatatan data yang lengkap. Dengan demikian, bentuk
penelitian retrospektif kohort hanya dapat dilakukan bila
data tentang faktor risiko tercatat dengan baik sejak
terjadinya keterpaparan pada populasi yang sama dengan
efek yang ditemukan pada awal pengamatan.
Pada dasarnya keunggulan studi kohort prospektif
dijumpai pula pada kohort retrospektif, namun kohort
retrospektif membutuhkan biaya yang lebih rendah.
99
Kelemahannya terletak pada kualitas pengukuran dan
pencatatan faktor risiko yang telah berlalu sehingga sangat
ditentukan oleh kualitas data yang telah dikumpulkan pada
waktu yang lalu.
D. Langkah-langkah Penelitian Kohort

Untuk melaksanakan suatu studi kohort, dianjurkan
melakukan persiapan disertai dengan tahapan-tahapan kegiatan
yang sistematis untuk memudahkan pelaksanaannya.
a. Merumuskan Pertanyaan Penelitian
Langkah awal dari suatu studi kohort adalah
merumuskan masalah atau pertanyaan penelitian yang
kemudian akan mengantar peneliti merumuskan hipotesis
penelitian yang lebih tepat/sesuai. Dari formulasi hipotesis
tersebut, akan tercermin berbagai variable yang menjadi
variabel penelitian, baik yang bersifat variabel bebas,
variabel terikat dependent) maupun variabel-variabel lainnya
yang harus menjadi perhatian peneliti, antara lain variabel
kendali (kontrol), variabel pengganggu serta variabel lainnya
yang harus dipertimbangkan.
b. Penetapan Populasi Kohort
100
Dalam memilih populasi kohort harus diperhatikan
beberapa hal tertentu seperti berikut:
1) Populasi kohort sedapat mungkin agak stabil
2) Populasi kohort dapat bekerja sama selama penelitian;
3) Populasi kohort mudah diamati dan mudah terjangkau
untuk follow up selama penelitian;
4) Populasi kohort memiliki derajat keterpaparan yang
cukup
5) Anggota kohort tidak sedang menderita penyakit yarig
akan diamati.
Dalam hal ini peneliti harus yakin bahwa kelompok

kohort dan kelompok control betul-betul tidak sedang
menderita atau dicurigai sedang menderita (suspect case)
efekyang akan diteliti. Subjek yang terpilih dari populasi
harus memenuhi kriteria pemilihan,meliputi kriteria inklusif
dan eksklusif. Disebut kriteria inklusif adalah karakteristik
umum subjek penelitian pada populasi target dan populasi
kontrol. Sering terdapat kendala untuk mendapatkan kriteria
yang sesuai dengan masalah penelitian yang telah
ditetapkan. Untuk menghadapi hal tersebut dapat dilakukan
penyimpangan ilmiah sampai batas-batas tertentu, tetapi hal
ini harus dijelaskan dalam laporan penelitian tentang
penyimpangan tersebut yang merupakan jarak antara idealis
ilmiah dengan kondisi yang dihadapi. Kriteria eksklusif bila
dalam memilih subjek penelitian, sebagian subjek yang telah
memenuhi kriteria inklusif, namun harus dikeluarkan dari
pengamatan karena beberapa hal antara lain.
1) Terdapat keadaan atau penyakit lain pada subjek yang

dapat mengganggu pengukuranmaupun interpretasi hasil
penelitian, umpamanya bila terdapat predisposisi atau
101
faktor genetis yang dapat mempengaruhi hasil
pengamatan.
2) Terdapat keadaan yang dapat mengganggu pelaksanaan
studi, umpamanya mereka yangtidak mempunyai alamat
yang tetap sehingga sulit diamati.
3) Adanya hambatan etis, kultur atau kepercayaan individual
maupun masyarakat untuk dapat berpartisipasi.
4) Kemungkinan subjek yang akan diteliti, akan menolak
berpartisipasi.Sumber populasi kohort dapat berasal dari
berbagai kelompok populasi.
a) Kelompok penduduk yang tergabung/berada dalam
satu wilayah pelayanan kesehatan tertentu.
b) Kelompok pekerja pada satu perusahaan tertentu/atau
instansi tertentu.
c) Kelompok penduduk dengan kondisi kesehatan yang
menggunakan pelayanan tertentuseperti kelompok
akseptor, kelompok dengan pengobatan radiasi dan
lain-lain.
d) Kelompok penduduk dengan asuransi kesehatan
tertentu.
e) Untuk populasi yang tidak terpapar (sebagai
pembanding) dapat berasal dari :
 Penduduk kelompok kohort yang sama,
 Populasi umum asal populasi kohort
 Populasi lain yang memiliki keadaan yang sama
dengan populasi kohort yangterpapar (populasi
target), tetapi tidak terpapar.
Semua anggota kelompok tersebut harus diperiksa

sebelum pengamatan dimulai. Dalam memilih populasi
kohort ada beberapa faktor yang secara rinci perlu
diperhatikan pula ;
102
1) Komparabilitas sampel, artinya sedapat mungkin
kelompok studi memiliki atribut yang sama (tidak
berbeda atau sebanding) dengan kelompok kontrol
untuk menghindari bias seleksi yang dapat
mempengaruhi hasil penelitian.
2) Frekuensi faktor risiko, artinya bila faktor risiko tinggi
maka diusahakan memilih populasi penelitian yang
berasal dari masyarakat umum (komunitas). Sebaliknya,
bila faktor risiko rendah atau jarang diketemukan, maka
populasi penelitian dapat dipilih dari orang-orang
(individu) yang mempunyai risiko tinggi untuk
menderita penyakit yang diteliti.
3) Frekuensi penyakit, di mana semakin kecil atau rendah
frekuensi kejadian penyakit dalam masyarakat, semakin
besar sampel yang diperlukan, yang disertai dengan
waktu follow up yang lebih lama.
4) Derajat sensitivitas pengamatan, dimana setiap
peningkatan faktor risiko dengan presisi yang tinggi
akan menyebabkan ukuran besarnya sampel yang
diperlukan akan menjadi bertambah besar pula.
5) Representatif populasi penelitian, artinya populasi yang
dipilh sedapat mungkin mendekati ciri-ciri yang
diinginkan untuk dianalisis, baik untuk kelompok studi
maupun untuk kelompok kontrol.
6) Tingkat asesibilitas, artinya populasi yang dipilih harus
mampu memberikan informasi lengkap mengenai segala
sesuatunya yang berhubungan dengan faktor risiko dan
proses terjadinya penyakit.
c. Besarnya Sampel
Sebagaimana diketahui bahwa pada hipotesis nol
(Ho) biasanya dinyatakan bahwa besarnya kelompok yang
103
akan menderita penyakit yang diteliti pada kelompok
terpapar tidak berbeda dengan kelompok yang tidak terpapar
sehingga nilai Risiko Relatifnya menjadi satu (RR = 1).
Sedangkan hipotesis alternant dapat bersifat satu sisi atau
dua sisidengan RR > 1 atau RR < 1 atau tidak sama dengan
satu (RR≠1). Dalam menentukan besarnya sampel pada
penelitian ini, umumnya pada sebagian kasus, besarnya RR
dan P2 ditentukan terlebih dahulu sedangkan P1 dihitung
dari kedua nilai tersebut. Besarnya sampel untuk pengujian
dua sisi menjadi.
d. Sumber Keterangan Keterpaparan
Sumber keterangan tentang adanya dan besarnya
derajat keterpaparan dapat diperoleh dari berbagai sumber
yang dapat dipercaya kebenarannya.
1) Dari status/kartu pemeriksaan kesehatan berkala dengan
berbagai sifat tertentu seperti tekanan darah, kadar
kolesterol, dan lain lain.
2) Dari kartu pelayanan kesehatan khusus seperti kartu KB,
kartu pengobatan radiologis dan lain lain.
3) Wawancara langsung dengan anggota kohort, terutama
tentang kebiasaan sehari hari seperti merokok, pola
makanan, kebiasaan olah raga dan lain lain.
4) Keterangan hasil pemeriksaan Lingkungan (fisik, biologis
dan sosial) termasuk lingkungan kerja, tempat tinggal,
dan lain lain.
e. Identifikasi Subjek
Subjek pada pengamatan kohort dapat dengan efek

negatif maupun dengan efek positif. Pada studi kohort
prospektif umpamanya, kedua kondisi ini dapat terjadi pada
104
akhir pengamatan di mana efek positif dan negatif dapat
dijumpai baik pada kelompok terpapar (kelompok target)
maupun pada kelompok yang tidak terpapar (kelompok
kontrol). Pada pengamatan kohort prospektif dengan kontrol
internal, kelompok kontrol terbentuk secara alamiah, artinya
diambil dari populasi kohort yang tidak terpapar dengan
faktor resiko yang diamati. Pada bentuk kohort dengan
pembanding internal seperti ini, mempunyai keuntungan
tersendiri karena: pertama, kedua kelompok (target dan
kontrol) berasal dari populasi yang sama, dan kedua,
terhadap kedua kelompok tersebut dapat dilakukan follow-
up dengan tatacara dan waktu yang sama. Dalam
pelaksanaannya, perbedaan adanya faktor risiko pada
kelompok target dan absennya pada kelompok kontrol dapat
berupa faktor risiko internal (seperti rentannya kelompok
target terhadap gangguan kesehatan atau penyakit tertentu),
dapat pula sebagai faktor risiko eksternal (umpamanva
adanya faktor lingkungan atau perilaku maupunkepercayaan
kelompok tertentu yang dapat mempermudah seseorang
terkena penyakit atau gangguan kesehatan tertentu). Di
samping itu, pada kelompok kontrol internal. Perbedaan
faktor risiko antara dua kelompok yang diamati dapat pula
hanya berbeda pada intensitas,kualitas, dan waktu
keterpaparan, umpamanva perokok aktif dan mereka yang
berada di sekitar perokok aktif tersebut. Pada penelitian
kohort, pemilihan anggota kelompok kontrol biasanya tidak
diperlukan teknik matching (penyesuaian) dengan anggota
kelompok target, terutama bila subjek yang diteliti
jumlahnya cukup besar, atau bila proporsi subjek dengan
faktor risiko (kelompok target) jauh lebih besar bila
dibanding dengan kelompok kontrol. Namun dalam beberapa
keadaan tertentu, teknik matching perlu dipertimbangkan,
105
misalnya apabila peneliti ingin mengetahui besarnya
pengaruh pemapaparan yang lebih akurat, pada penelitian
dengan besarnya sampel terbatas, atau pada keadaan di mana
proporsi kelompok target lebih kecil bila disbanding dengan
kelompok kontrol. Namun demikian, bila variabel luar cukup
banyak ragamnya, teknik matching akan sulit dilakukan, dan
apabila tetap dipaksakan, akan mengakibatkan jumlah subjek
akan lebih kecil sehingga sulit mengambil kesimpulan yang
definitif.Untuk penelitan kohort, perlu mendapatkan
perhatian utama dalam menentukan hasil luaran secara
standar, apa positif atau negatif (menderita atau tidak
menderita penyakit yang diteliti). Pada penelitian ini
kemungkinan timbulnya negatif palsu cukup besar bila tidak
dilakukan standar penentuan diagnosis.
f. Memilih Kelompok Kontrol (Pembanding)
Kelompok kontrol dalam penelitian kohort adalah
kumpulan subjek yang tidak mengalami pemaparan atau
pemaparannya berbeda dengan kelompok target. Perbedaan
antara kelompok target dengan kelompok kontrol dapat
dalam beberapa bentuk.
1) Pada subjek dengan taktor risiko internal maka
kelompok target dengan variabel faktor risiko tersebut,
sedangkan kelompok kontrol tanpa variabel tersebut
pada populasi yang sama.
2) Subjek dengan faktor risiko eksternal yang biasanya
berupa variabel lingkungan, dimana kelompok target
berada/hidup pada lingkungan tersebut sedangkan
kelompok kontrol bebas dari pengaruh lingkungan
bersangkutan.
3) Bila keduanya mengandung faktor risiko maka
kelompok kontrol dipilih dari mereka dengan dosis
faktor risiko yang lebih sedikit (intensitas, kualitas,
106
kuantitas, dan waktu pemaparan yang lebih rendah)
dibanding kelompok target.
Sebagaimana disebutkan di atas bahwa pemilihan

kelompok kontrol pada rancangan kohort biasanya tidak
disertai dengan teknik matching. Keadaan tanpa teknik
matching biasanya pada pemilihan kelompok kontrol seperti
berikut.
1) Penelitian yang melibatkan subjek yang besar.

2) Penelitian dalam satu populasi atau sampel yang
proporsi kelompok yang terpapar dengan faktor risiko
jauh lebih besar dibanding dengan kelompok tanpa
risiko (kontrol).
Sedangkan yang dianjurkan melakukan teknik matching

pada pemilihan kelompok kontrol adalah pada kondisi
berikut.
1) Penelitian yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh

faktor risiko secara teliti dan mendalam.
2) Penelitian yang subjeknya sangat terbatas jumlahnya.
3) Penelitian dengan proporsi subjek yang terpapar jauh
lebih kecil.
g. Pengamatan Hasil Luaran (Timbulnya Kejadian)
Pengamatan terhadap kedua kelompok (target dan
kontrol) dilakukan secara bersamaan selama jangka waktu
tertentu. Lamanya waktu pengamatan prospektif kohort
tergantung pada karakteristik penyakit atau kejadian yang
diharapkan timbul, dan hal ini sangat dipengaruhi oleh sifat
patogenesis serta perkembangan penyakit/masalah kesehatan
yang diteliti. Untuk jenis penyakit keganasan, misalnya
timbulnya kanker hati pada kelompok target dengan faktor
risiko adanya HBs-Ag positif, diperlukan periode
107
pengamatan yang cukup lama (dapat sampai puluhan tahun),
sedangkan sebaliknya hubungan antara perokok pasif (asap
rokok sebagai faktor risiko)dengan keadaan kelahiran bayi
(BBLR) dari satu proses kehamilan dibutuhkan masa
pengamatan hanya 9 bulan untuk setiap subjek. Pengamatan
terhadap timbulnya akibat, dapat dilakukan dengan hanya
pengamatan tunggal yakni menunggu sampai terjadinya efek
sebagai hasil akhir, tetapi dapat pula dengan pengamatan
berkala, caranya setiap subjek diamati secara periodik
menurut interval waktu tertentu, termasuk pengamatan pada
akhir penelitian. Di samping itu, dapat pula dilakukan
analisis perbandingan antara kelompok target dan kelompok
kontrol dengan memperhitungkan unsur waktu sebagai unit
analisis sehingga dengan demikian perbandingannya
menggunakan skala rasio.
Penentuan hasil akhir yakni penentuan tentang
timbulnya akibat harus dilakukan berdasarkan kriteria baku
yang telah disusun pada awal penelitian. Untuk mengurangi
bias, sebaiknya penilaian dilakukan dengan sistem "Blind" di
mana penilai tidak mengetahui apakah yang dinilainya
adalah kelompok target atau kelompok kontrol, walaupun
hal demikian agak sulit diterapkan.
Salah satu masalah yang sering terjadi pada
pengamatan bentuk kohort adalah hilangnya subjek dari
pengamatan (lost to follow up), terutama pada pengamatan
yang membutuhkan waktu yang cukup lama. Oleh sebab itu
bila sejak awal diketahui bahwa ada subjek yang akan
berpindah tempat, sebaiknya tidak diikutsertakan pada
penelitian. Bila subjek dipilih dengan teknik matching, maka
setiap subjek yang hilang dari pengamatan, pasangannya
harus dihapus pula dari pengamatan. Apabila jumlah subjek
yang hilang dari pengamatan cukup besar,pengamatan harus
108
dihentikan.Untuk mengantisipasi adanya mereka yang hilang
dari pengamatan, dapat dilakukanperhitungan person years
pada akhir pengamatan.
1) Subjek menolak ikut/drop-out selama penelitian,
sedangkan kegiatan penelitian tetapteruskan, dapat
dilakukan analisis hasil sebagai berikut :
 Usahakan keterangan tentang keadaan insiden
mereka yang drop-out/menolak ikut;
 Bandingkan sifat karakteristik tertentu mereka yang
menolak/drop out dengan populasi kohort.
 Follow up mereka yang menolak drop out melalui
sarana lain; dan
 Melakukan pemeriksaan berkala yang lebih sering
pada kelompok kohort untuk menilai kecenderungan
penyakit yang diteliti dari waktu ke waktu.
2) Perhitungan person years dilakukan terutama pada:
 Anggota kohort memasuki kelompok penelitian tidak
bersamaan waktunya;
 Sejumlah anggota kohort meninggal atau drop-out
selama masa penelitian
3) Perhitungan hasil akhir pada mereka yang drop out :
 Adakan perhitungan nilai rate maksimal (mereka
yang ; drop out dianggap menderita semua)
 Adakan perhitungan dengan rate minimal (mereka
yang drop out dianggap tidak menderita);
 Adakan perhitungan dengan menganggap yang drop
out sama keadaannya dengan yang tidak drop out;
dan
 Adakan perhitungan dengan menambahkan penyebut
sebesar setengah dari jumlah drop out.
109
Follow-up terhadap subjek, baik sebelum, selama, atau
setelah mengalami keterpaparan merupakan hal yang cukup
penting dan sangat mempengaruhi hasil luaran penelitian
kohort. Penentuan dimulainya follow-up merupakan hal
yang penting dan berbagai hasil yang diamati sangat
dipengaruhi oleh waktu awal follow-up tersebut. Hal ini erat
hubungannya dengan awal keterpaparan maupun awal setiap
anggota kelompok memasuki pengamatan. Hal lain yang
juga sangat penting dalam penelitian ini adalah lamanya
masa pengamatan. Sebagaimana dikatakan sebelumnya,
bahwa lama pengamatan sangat tergantung pada sifat dan
jenis penyakit yang diamati.
h. Perhitungan Hasil Penelitian (Insinden dan Risiko)

Hasil penelitian kohort biasanya dianalisis berdasarkan
besarnya insiden kejadian pada akhir pengamatan terhadap
kelompok yang terpapar dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Dalam analisis demikian ini, selain mereka yang
tidak terpapar sebagai kelompok kontrol, juga dimungkinkan
membandingkan tingkat keterpaparan yang berbeda antara
kelompok target dengan kelompok kontrol. Hasil
perhitungan adalah dengan menentukan besarnya pengaruh
keterpaparan atau hubungan tingkat keterpaparan dengan
hasil luaran(efek). Ukuran yang sering digunakan untuk
menilai besarnya pengaruh taktor keterpaparan terhadap

kejadian adalah tingkat risiko relatif(RR)
Keterangan :
a = Jumlah yang terpapar dan menderita
110
b = Jumlah yang terpapar dan tidak menderita
c = Jumlah yang tidak terpapar dan menderita
d = jumlah yang tidak terpapar dan tidak menderita
a + c = Jumlah seluruhnya yang menderita pada akhir

pengamatan
b + d = Jumlah mereka yang tidak menderita pada akhir
pengamatan
a + b = Jumlah mereka yang terpapar pada awal pengamatan
c + d = Jumlah mereka yang tidak terpapar pada awal
pengamatan yang diamati
N = Jumlah populasi
Risiko relatif (RR) disebut juga Rasio Insiden
Kumulatif (Cumulatif Incidence Ratio) adalah ukuran yang
menunjukkan berapa kali (lebih besar atau lebih kecil) risiko
secara relatif untuk mengalami kejadian (penyakit atau
kematian) pada populasi terpapar bila dibandingkan dengan
mereka yang tidak terpapar. Perhitungan RR dapat dilihat
pada contoh tabel di atas.
Besarnya rate insiden (IR) umum : Jumlah

penderita/jumlah yang diamati (ingat perhitungan terhadap
drop out dan Iain-lain):
IR = a + c
Besarnya rate insiden kelompok terpapar (IRT): Jumlah

penderita dari kelompok terpapar/ jumlah semua anggota
kohort yang terpapar:
IRT = a
a+b
111
Besarnya rate insiden yang tidak terpapar (IRTT ) :
Jumlah pen-derita dari kelompok yang tidak terpapar/jumlah
anggota kohort yang tidak terpapar.
IRTT = c
c+d
Besarnya risk relatif (RR) : Rate insiden yang

terpapar/rate insiden yang tidak terpapar.
/RR = IRT
IRTT
Nilai RR menyatakan besarnya risiko (kemungkinan)

untuk menderita bagi mereka yang terpapar dibanding
dengan mereka yang tidak terpapar atau memperlihatkan
besarnya pengaruh keterpaparan terhadap timbulnya
penyakit. Risiko relatif merupakan nilai perbandingan (rasio)
antara rate insiden kelompok terpapar dengan rate insiden
kelompok yang tidak terpapar, pada akhir pengamatan. Bila
nilai RR = 1 artinya tidak ada pengaruh antara keterpaparan
dengan kejadian penyakit. Bila nilai RR > 1 artinya ada
pengaruh positif dimana faktor keterpaparan mempunyai
peranan dalam timbulnya kejadian yang diamati. Makin
besar nilai RR, makin besar pula nilai kelipatan pengaruh
tersebut. Sedangkan bila nilai RR < 1, artinya faktor
keterpaparan bukan merupakan risiko kejadian penyakit,
tetapi mempunyai efek pencegahan terjadinya penyakit.
Selain nilai risiko relatit tersebut di atas, dikenal pula

nilai perbedaan rate insiden dari kedua kelompok yang
diamati, dan nilai ini disebut risiko atribut (Attributable
Risk). Besarnya risiko atribut (RA) adalah selisih antara rate
112
insiden kelompok terpapar dengan rate insiden kelompok
yang tidak terpapar.
RA = IRT – IRTT
Nilai RA ini menunjukkan besarnya pengaruh bila

faktor keterpaparan dihilangkan atau untuk melihat besarnya
kemungkinan dalam usaha pencegahan penyakit. Kedua nilai
tersebut di atas mempunyai arti tersendiri yaitu risiko relatif
menunjukkan berapa besarnya pengaruh faktor keterpaparan
terhadap kejadian penyakit maupun kematian, sedangkan
risiko atribut mempunyai kepentingan dalam kesehatan
masyarakat di mana frekuensi kejadian dapat diperkirakan
pada suatu populasi tertentu.
Untuk menganalisis hasil akhir suatu pengamatan

kohort, harus dianalisis apakah setiap nilai yang diperoleh
pada pengamatan, memenuhi syarat serta betul-betul sesuai
dengan ketentuan penelitian. Di samping itu, nilai yang
dicapai harus memberikan gambaran hubungan penyebab
(causality associated) dengan memperhatikan syarat-syarat
yang telah dikemukakan terdahulu.Di bawah ini diberikan
suatu contoh perbandingan antara nilai risiko relatif dengan
risiko atribut antara perokok ringan dengan perokok berat
untuk penyakit kanker paru-paru dengan penyakit jantung
kardiovaskuler.
Sebab Angka Kematian/ 100 per Risiko Risiko

Kematian tahun Relatif Atribut
Perokok Perokok
Ringan Berat
Kanker Paru- 0.07 2.27 32.43 2.20
paru
113
Penyakit 7.32 9.93 1.36 2.61
Jantung
Dari tabel tersebut tampak bahwa risiko relatit kanker

paru-paru dengan perokok berat sampai 32 kali dan jauh
lebih besar bila dibanding dengan penyakit jantung
kardiovaskuler, tetapi resiko atribut keduanya hampir sama.
E. Kegunaan Rancangan Penelitian Kohort

Secara garis besar rancangan analisis diperlukan agar orang
dapat mengetahui analisis yang akan dilakukan oleh peneliti
sehingga mudah dilakukan evaluasi terhadap hasil penelitian.
Kegunaan yang diperoleh dengan penelitian kohort sebagai
berikut :
a. Penelitian kohort dapat digunakan untuk mengetahui
perkembangan normal (ontogenik) yang terjadi dengan
berjalannya waktu karena intervensi yang dilakukan oleh
alam berupa “waktu”. Misalnya, mempelajari pertumbuhan
dan perkembangan anak selama 5 tahun sejak dilahirkan.
b. Penelitian ini dapat pula digunakan untuk mempelajari
timbulnya penyakit secara alamiah akibat pemajanan
(patogenik) yang dilakukan oleh orang yang bersangkutan
secara sengaja, misalkan merokok atau tidak sengaja
memakan makanan atau minuman yang tercemari bakteri
patogen. Misalnya mempelajari hubungan antara rokok dan
penyakit jantung koroner atau mempelajari terjadinya
kejadian luar biasa pada keracunan makanan.
c. Penelitian kohort dapat digunakan untuk mempelajari
perjalanan klinis suatu penyakit (patogresif), misalnya
perkembangan penyakit karsinoma payudara.
d. Rancangan penelitian ini dapat digunakan untuk
mempelajari hubungan sebab-akibat.
114
e. Penelitian kohort dapat digunakan untuk mempelajari
insidensi penyakit yang diteliti.
f. Penelitian kohort tidak memiliki hambatan masalah etis.
g. Besarnya risiko relatif dan risiko atribut dapat dihitung
secara langsung.
h. Pada penelitian kohort dapat dilakukan perhitungan statistik
untuk menguji hipotesis.
i. Pada penelitian kohort dapat diketahui lebih dari satu out
cometerhadap satu pemaparan, misalnya penelitian tentang
hubungan antara rokok dan karsinoma paru-paru ternyata
mempunyai hubungan juga dengan penyakit jantung,
gastritis, karsinoma kandung kemih, dan lain-lain (Lesmana,
2012).
F. Kelebihan Penelitian Kohort

a. Adanya kesesuaian dengan logika studi eksperimental dalam
membuat inferensi kausal, yaitu penelitian dimulai dengan
menentukan faktor “penyebab” yang diikuti dengan akibat.
b. Peneliti dapat menghitung laju insidensi, sesuatu hal yang
hampir tidak mungkin dilakukan pada studi kasus kontri,
sehingga raju insidensi (idr).
c. Sesuai untuk meneliti paparan yang langka.
d. Memungkinkan peneliti mempelajari sejumlah efek secara
serentak dan sebuah paparan.
e. Bias yang terjadi kecil
f. Tidak ada subyek yang sengaja dirugikan.
g. Dapat mempelajari beberapa akibat dari suatu paparan
h. Disain terbaik untuk menentukan insidens dan perjalanan
penyakit.
i. Menerangkan hubungan faktor risiko & outcome secara
temporal dengan baik.
j. Pilihan terbaik untuk kasus yang bersifat fatal dan progresif
115
k. Dapat meneliti beberapa efek sekaligus dari faktor resiko
tertentu.
l. Pengamatan kontinu & longitudinal, kekuatan penelitian andal.
m. Dapat membandingkan dua kelompok, yaitu kelompok subyek
dengan faktor resiko positif dan subyek dari kelompok kontrol
sejak awal penelitian.
n. Secara langsung menetapkan besarnya angka resiko dari waktu
ke waktu.
o. Keseragaman observasi terhadap faktor resiko maupun efek
dari waktu ke waktu.
G. Kelemahan Penelitian Kohort
Sedangkan menurut Budiharto, 2008 penelitian kohort juga

mempunyai keterbatasan, yaitu:
a. Memerlukan waktu penelitian yang relatif cukup lama

b. Memerlukan sarana dan prasarana serta pengolahan data
yang lebih rumit.
c. Kemungkinan adanya subyek penelitian yang drop out
sehingga mengurangi ketepatan dan kecukupan data untuk
dianalisis.
d. Menyangkut etika sebab faktor resiko dari subyek yang
diamati sampai terjadinya efek, menimbulkan
ketidaknyamanan bagi subyek.
e. Membutuhkan waktu yang lebih lama dan biaya yang mahal.
f. Pada kohort retrospektif, butuh data sekunder yang lengkap
dan handal.
g. Tidak efisien dan tidak praktis untuk mempelajari penyakit
yang langka. : hilangnya subyek amatan selama masa
penelitian.
h. Tidak cocok menentukan merumuskan hipotesis tentang
faktor etiologi lainnya untuk penyakit amatan.
116
i. Risiko untuk hilangnya subyek selama penelitian, karena
migrasi, partisipasi rendah atau meninggal (Ayu, 2010)
H. Hal-Hal yang Harus Diperhatikan pada Penelitian Kohort

a. Sampel dimulai dengan adanya pajanan atau tidak
b. Peneliti harus mengetahui status keterpajanan subyek
c. Untuk memperoleh “n” subyek terpajan perlu memeriksa “n”
subyek, yang banyaknya tergantung proporsi pajanan di
populasi
d. Kohort dapat dilakukan secara retrsopektif dg menggunakan
rekam medis atau catatan yang ada (Ayu, 2010).
2. Case Control
A. Pengertian Case Control
Penelitian case control merupakan penelitian jenis analitik

observasional yang dilakukan dengan cara membandingkan antara
kelompok kasus dan kelompok kontrol berdasarkan status
paparannya. Hal tersebut bergerak dari akibat ( penyakit ) ke sebab
( paparan ). Ciri-ciri dari penelitian case control adalah pemilihan
subyek yang didasarkan pada penyakit yang diderita, kemudian
lakukan pengamatan yaitu subyek mempunyai riwayat terpapar faktor
penelitian atau tidak.
Penelitian case control dapat digunakan untuk mencari

hubungan seberapa jauh faktor resiko mempengaruhi terjadinya suatu
penyakit. Misalnya adalah hubungan antara intensitas atau jangka
waktu penyemprotan nyamuk demam berdarah ( Fooging ) dengan
seberapa banyak warga yang terjangkit penyakit DBD.
Penelitian Case Control adalah suatu penelitian analitik yang

menyangkut bagaimana factor risiko dipelajari dengan menggunakan
pendekatan “retrospective”. Case Control dapat dipergunakan untuk
mencari hubungan seberapa jauh factor risiko mempengaruhi
117
terjadinya penyakit mis: hubungan antara kanker serviks dengan
perilaku seksual, hubungan antara tuberculosis anak dengan vaksinasi
BCG atau hubungan antara status gizi bayi berusia 1 tahun dengan
pemakaian KB suntik pada ibu.
Desain Case control sering dipergunakan para peneliti karena

dibandingkan dengan kohort, ia lebih murah, lebih cepat memberikan
hasil dan tidak memerlukan sampel yang besar. Bahkan untuk
penyakit yang jarang, case control merupakan satu-satunya penelitian
yang mungkin dilaksanakan untuk mengindentifikasi factor resiko.
Misalnya, kita ingin menentukan apakah pemberian esterogen pada
ibu pada periode sekitar konsepsi mempertinggi risiko terjadinya
kelainan jantung bawaan. Dengan mengetahui bahwa insiden
penyakit jantung bawaan pada BBL dari ibu yang tidak mendapat
esterogen adalah 8 per 1000. Pada studi kohort diperlukan ±4000 ibu
tepajan dan 4000 ibu tidak terpajan factor risiko untuk dapat
mendeteksi potensi peninggian risiko sebanyak 2x sedangkan dengan
Case Control hanya diperlukan 188 kasus dan 188 kontrol. Bila yang
diteliti adalah kelainan jantung yang khusus, misalnya malformasi
konotrunkus yang kekerapannya hanya 2 per 1000 maka untuk
penelitian kohort diperlukan 15.700 ibu terpajan dan 15.700 ibu tidak
terpajan esterogen sedangkan untuk Case Control tetap hanya
diperlukan 188 kasus dan 188 kontrol.
B. Tahapan Penelitian Case Control
Tahap-tahap penelitian case control ini adalah sebagai berikut :

a. Merumuskan pertanyaan penelitian dan hipotesis yang
sesuai
Setiap penelitian diawali dengan penetapan pertanyaan
penelitian kemudian disususn hipotesis yang akan diuji
validitasnya.
Misalnya pertanyaannya adalah :
118
Apakah terdapat hubungan antara konsumsi jamu
peluntur pada kehamilan muda dengan kejadian penyakit
jantung bawaan pada bayi yang dilahirkan ?
Hipotesis yang ingin diuji adalah:

Pajanan terhadap jamu peluntur lebih sering terjadi
pada ibu yang anaknya menderita penyakit jantung bawaan
PJB disbanding pada ibu yang anaknya tidak menderita
PJB.
b. Mendeskiripsikan variable penelitian: faktor risiko, efek

Intensitas pajanan faktor resiko dapat dinilai dengan
cara mengukur dosis,frekuensi atau lamanya pajanan.
Ukuran pajanan terhadap faktor resiko yang berhubungan
dengan frekuensi dapat besifat :
 Dikotom, yaitu apabila hanya terdapat 2 kategori,
misalnya pernah minum jamu peluntur atau tidak.
 Polikotom, pajanan diukur pada lebih dari 2 tingkat,
misalnya tidak pernah, kadang-kadang,atau sering
terpajan.
 Kontiniu, pajanan diukur dalam skala kontinu atau
numerik, misalnya umur dalam tahun, paritas, berat
lahir.
Ukuran pajanan yang berhubungan dengan waktu dapat
berupa :
 Lamanya pajanan (misalnya jumlah bulan pemakaian
AKDR) dan apakah pajanan itu berlangsung terus
menerus.
 Saat mendapat pajanan pertama
 Bilakah terjadi pajanan terakhir
Diantara pelbagai ukuran tersebut, yang paling sering
digunakan adalah variable independen ( faktor resiko)
119
berskala nominal dikotom (ya atau tidak) dan variable
dependen (efek, penyakit) berskala nominal dikotom (ya
atau tidak ) pula.
Untuk masalah kesehatan, trutama kesehatan
reproduksi, apakah pajanan terjadi sebelum, selama, atau
sesuadah keadaan tertentu sangatlah penting. Misalnya,
pemakaian kontrasepsi oral oleh perempuan yang belum
pernah mengalami kehamilan sampai cukup bulan dapat
meningkatkan risiko terjadinya kanker payudara. Kita juga
tahu oajanan beberapa obat atau bahan aktif tertentu selama
kehamilan muda mungkin berkaitan dengan kejadian
kelainan bawaan pada janin.
Dalama mencari informasi tentang pajanan suatu
faktor risiko yang diteliti maka perlu diupayakan sumber
informasi yang akurat.
Informasi tersebut dapat diperoleh antara lain :
 Catatan medis rumash sakit, laboratorium patologi
anatomi
 Data dari catatan kantor wilayah kesehatan
 Kontak dengan subyek penelitian, baik secara langsung,
telepon, atau surat.
Cara apapun yang digunakan, prinsip utamanya

adalah pada kelompok kasus dan control ditanyakan hal-hal
yang sama dengan cara yang sama pula, dan pewawancara
sedapat mungkin tidak mengetahui apakah subyek
termasuk dalam kelompok kasus atau kelompok control.
Pengambilan data dari catatan medis sebaiknya juga secara
buta atau tersamar, untu mencegah peneliti mencari data
lebih teliti pada kasus maupun pada control. Perlu pla
diketahui bahwa informasi mengenai pemakaina
kontrasepsi hormonal lebih lengkap dicatat pada
120
perempuan yang berobat untuk kanker payudara bila
dibandingkan dengan pada perempuan yang berobat untuk
kanker payudara bila dibandingkan dengan pada
perempuan yang berobat untuk kanker payudara bila
dibandingkan dengan pada perempuan yang berobat untuk
fraktur tulang. Apabila informasi rekam medis kurang
lengkap maka data perlu dilengkapi dengan cara
menghubungi subyek (dengan tatap muka langsung,
hubungan telepon, surat atau cara berkomunikasi yang
lain).
Efek atau Outcome

Karena efek/ outcome merupakan hal yang sentral,
maka diagnosis atau penentuan efek harus mendapat
perhatian utama. Untuk penyakit atau kelainan dasar
t=yang diagnosisnya mudah, misalnya anensefali,
penentuan subyek yang telah mengalami atau tidak
mengalami efek sukar. Namun pada banyak penyakir lain
sering sulit diperoleh criteria klinis yang obyektif untuk
diagnosis yang tepat, sehingga diperlukan cara diagnosis
dengan pemeriksaan patologi-anatomik, dan lain-lain.
Meskipun demikian kadang diagnosis masih sulit terutama
pada penyakit yang manifestasinyabergantung pada
stadiumnya. Misalnya artitis rheumatoid dapat mempunyai
manifestasi klinis dan hasil laboratorium yang bervariasi,
sehingga perlu dijelaskan lebih dahulu criteria diagnosis
mana yang dipergunakan untuk memasukkan seseorang
menjadi kasus. Untuk beberapa penyakit tertentu telah
tersedia criteria baku untuk diagnosis, namun tidak jarang
criteria diagnosis yang telah baku pun perlu dimodifikasi
agar sesuai dengan pertanyaan penelitian
121
c. Menentukan populasi terjangkau dan sampel
(kasus,kontrol), dan cara untuk pemilihan subyek
penelitian.
Kasus
cara yang terbaik untuk memilih kasus adalah dengan
mengambil secara acak subyek dari populasi yang menderita
efek. Namun dalam praktik hal ini hampir tidak mungkin
dilaksanakan, karena penelitian kasus-kontrol lebih sering
dilakukan pada kasus yang jarang, yang diagnosisnya
biasanya ditegakkan dirumah sakit. Mereka ini dengan
sendirinya bukan subyek yang representatif karena tidak
menggambarkan kasus dalam masyarakat. Pasien yang tidak
datang ke rumah sakit. Beberapa hal berikut perlu
dipertimbangkan dengan cermat dalam pemilihan kasus
untuk studi kasus-kontrol agar sampel yang dipergunakan
mendekati keadaan dalam populasi.
Kasus insidens (baru) atau kasus prevalens (baru+lama)

Dalam pemilihan kasus sebaiknya kita memilih kasus
insidens (kasus baru). Kalau kita mengambil kasus prevalens
(kasus lama dan baru) maka untuk penyakit yang masa
sakitnya singkat atau mortalitasnya sangat tinggi, kelompok
kasus tidak menggambarkan kedaan dalam populasi (bias
Neyman). Misalnya, pada penelitian kasus-kontrol untuk
mencari faktor-faktor risiko penyakit jantung bawaan,
apabila dipergunakan kasus prevalens, maka hal ini tidak
menggambarkan keadaan sebenarnya, mengingat sebagian
pasien penyakit jantung bawaan mempunyai angka kematian
tertinggi pada periode neonates atau masa bayi. Dengan
demikian pasien yang telah meninggal tersebut tidak
terwakili dalam penelitian.
122
Tempat pengumpulan kasus
Bila di autu daerah terdapat registry kesehatan
masyarakat yang baik dan lengkap, maka pengambilan kasus
sebaiknya dari sumber di masyarakat (population based),
karena kasus yang ingin diteliti tercatat dengan baik.
Sayangnya di Indonesia belum ada daerah yang benar benar
mempunyai registrasi yang baik, sehingga terpaksa diambil
kasus dari pasien yang berobat ke rumah sakit ( hospital
based). Hal ini menyebabkan terjadinya bias yang cukup
penting (bias Berkson), karena karakteristik pasien yang
berobat ke rumah sakit mungkin berbeda dengan
karakteristik pasien yang tidak berobat ke rumah sakit.
Saat diagnosis
Untuk penyakit yang perlu pertolongan segera
(misalnya patah tulang) maka saat ditegakkannya diagnosis
boleh diakatakan sama dengan mula timbulnya penyakit
(onset). Tetapi banyak penyakit yang mula timbulnya
perlahan dan sulit dipastikan denga tepat (contohnya
keganasan atau pelbagai jenis penyakit kronik). Dalam
keadaan ini maka pada saat mengidentifikasikan faktor
resiko perlu diyakinkan bahwa pajanan faktor yang diteliti
terjadi sebelum terjadinya efek, dan bukan terjadi setelah
timbulnya efek atau penyakit yang dipelajari.
Kontrol
Pemilihan control member masalah yang lebih besar
daripada pemilihan kasus, oleh karena control semata mata
ditentukan oleh peneliti, sehingga sangat terancam bias.
Perlu ditekankan bahwa control harus berasal dari populasi
yang sama dengan kasus, agar risiko yang diteliti. Bila
peneliti ingin mengetahui apakah kanker payudara
123
berhubungan dengan penggunaal pil KB, maka criteria
inklusi untuk control adalah subyek yang memiliki peluang
untuk minum pil KB yaitu wanita yang menikah, dalam usia
subur (wanita yang tidak menikah atau belum mempunyai
anak tidak minum pil kontrasepsi).
Ada bebErapa cara untuk memilih control yang baik :

1. Memilih kasus dan control dari populasi yang sama :
Misalnya kasus adalah semua pasien dalam populasi
tertentu sedangkan control diambil secara acak dari
populasi sisanya. Dapat juga kasus dan control diperoleh
dari populasi yang telah ditentukan sebelumnya yang
biasanya lebih kecil (misalnya dari studi kohort).
2. Matching. Cara kedua untuk mendapatkan control yang
baik ialah dengan cara melakukan matching , yaitu
memilih control dengan karakteristik yang sama dengan
kasus dalam semua variable yang mungkin berperan
sebagai faktor risiko kecuali variable yang diteliti. Bila
matching dilakukan dengan baik, maka pelbagai
variable yang mungkin berperan terhadap kejadian
penyakit (keculai yang sedang diteliti) dapt dismakan,
sehingga dapat diperoleh asosiasi yang lebih kuat antara
variable yang sedang diteliti dengan penyakit. Teknik
ini mempunyai keuntungan kain, yakni jumlah subyek
yang diperlukan lebih sedikit. Namun jangan terjadi
overmatching, yaitu matching pada variable yang nilai
resiko relative terlalu rendah. Apabila terlalu dalam
mencari subyek kelompok control. Di lain sisi harus
pula dihindarkan undermatching yakni tidak dilakukan
penyertaan terhadap varibel-variabel yang potensial
menjadi peransu (confounder) penting.
124
3. Cara lainnya adalah dengan memilih lebih dari satu
kelompok kontrol. Karena sukar mencari kelompok
control yang benar-benar sebanding maka dapat dipilih
lebih dari satu kelompok control. Milanya bila
kelompok kasus diambil dari rumah sakit, maka satu
control diambil dari pasien lain di rumah sakit yang
sama, dan control lainnya berasal dari daerah tempat
tinggal kasus. Apabila ratio odds yang didapatkan
dengan menggunakan 2 kelompok control tersebut tidak
banyak berbeda, hal tersebut akan memperkuat asosiasi
yang ditemukan. Apabila ratio odds antara kasus dengan
masing-masing control sangat berbeda, berarti salah satu
atau kedua hasil tersebut tidak sahih, dengan kata lain
terdapat bias, dan perlu diteliti letak bias tersebut.
d. Menetapkan besar sampel
Jumlah subyek yang perlu diteliti untuk
memperlihatkan adanya hubungan antara faktor risiko
dengan penyakit perlu ditentukan sebelum penelitian
dimulai. Pada dasarnya untuk penelitian kasus control
jumlah subyek yang diteliti bergantung pada :
1) Beberapa frekuensi pajanan faktor risiko pada suatu
populasi; ini penting terutama apabila control diambil dari
populasi. Apabila densitas pajanan risiko terlalu kecil atau
terlalu besar, mungkin pajanan resiko pada kasus dan
control hampir sama sehingga diperlukan sampel yang
besar untuk mengetahui perbedaannya.
2) Rasio odds terkecil yang dianggap bermakna (R).
3) Derajat kemaknaan (α ) dan kekuatan (power= 1- β) yang
dipilih.
Biasa dipilih α = 5%, β = 10% atau 20% (power = 90%
atau 80%)
125
4) Rasio antara jumlah kasus control. Bila dipilih control
lebih banyak, maka jumlah kasus dapt dikurangi. Bila
jumlah control diambil c kali jumlah kasus, maka jumlah
kasus dapt dikurangi dari n menjadi (c+1)n/2c.
5) Apakah pemilihan control dilakukan dengan matching
atau tidak. Diatas telah disebut bahwa dengan melakukan
matching maka jumlah subyek yang diperlukan untuk
diteliti menjadi lebih sedikit.
e. Melakukan Pengukuran
Pengukuran variable efek dan faktor risiko merupakan
hal yang dentral pada studi kasus-kontrol. Penentuan efek
harus sudah didefenisikan denganjelas dalam usulan
penelitian. Pengukuran faktor risiko atau pajanan yang
terjadi pada waktu lampau juga sering menimbulkan
kesulitan. Kadang tersedia data objektif, missal rekam medis
kumpulan preparat hasil pemeriksaan patologi-anatomik,
hasil laboratorium, atau pelbagai henis hasil pencitraan.
Namun lebih sering penentuan pajanan pada masa lalu
dilakukan semata-mata dengan anamnesis atau wawancara
dengan responden, jadi hanya dengan mengandalkan daya
ingat responden yang mungkin dipengaruhi oleh statusnya
(mengalami outcome atau tidak).
f. Menganalisis hasil penelitian
Analisis hasil studi kasus-kontrol dapat hanya bersifat
sederhana yaitu penentuan ratio odds, sampai pada yang
kompleks yakni dengan analisis multivariate pada studi
kasus control dengan lebih dari satu faktor resiko. Ini
ditentukan oleh apa yang ingin diteliti bagaimana cara
memilih control (matched atau tidak), dan terdapatnya
variable yang menggangu ataupun yang tidak.
C. Skema Rancangan Case Control
126
/
D. Kelebihan Penelitian Case Control

a. Studi kasus-kontrol dapat, atau kadang bahkan merupakan satu-
satunya, cara untuk meneliti kasus yang jarang atau yang masa
latennya panjang.
b. Hasil dapat diperoleh dengan cepat.
c. Biaya yang diperlukan relative murah.
d. Memerlukan subyek penelitian yang lebih sedikit.
e. Dapat digunakan untuk mengidentifikasikan berbagai factor
resiko sekaligus dalam satu penelitian.
f. Studi ini cepat karena outcome sudah tersedia, tinggal
mengumpukan saja kemudian mencari kontrolnya. Hubungan
waktunya adalah ke belakang (sudah lewat)
g. Studi ini tidak banyak terkait dengan masalah etika, karena
peneliti tidak melakukan intervensi apapun terhadap subjek
penelitian
E. Kekurangan Penelitian Case control
a. Data mengenai pajanan terhadap faktor resiko diperoleh dengan
mengandalakan daya ingat atau rekam medis. Daya ingat
responden ini menyebabkan terjadinya recall bias, karena
responden yang mengalami efek cenderung lebin=h mengingat
pajanan terhadap faktor resiko dari pada responden yang tidak
mengalami efek. Data sekunder, dalam hal ini rekam medis
127
yang seringkali dipakai sebagai sumber data juga tidak begitu
akurat.
b. Validasi mengenai informasi kadang kadang sukar diperoleh.
c. Oleh karena kasus maupun control dipilih oleh peneliti maka
sukar untuk meyakinkan bahwa kedua kelompok tersebut benar
sebanding dalam pelbagai faktor eksternal dan sumber bias
lainnya.
d. Tidak dapat memberikan incidence rates.
e. Tidak dapat diapakai untuk menentukan lebih dari 1 variabel
dependen, hanya berkaitan dengan satu penyakit atau efek.
2.11.5. Latihan
a. Suatu penelitian utuk mengetahui pengaruh rokok terhdap kejadian
kanker paru – paru (Ca Paru) dilakukan pada 5.861 responden,
diantaranya 2.525 perokok. Setelah beberapa tahun diperiksa,
ditemukan 51 kasus Ca Paru, 16 orang diantaranya bukan perokok.
Dari data tersebut diatas, berapa besar peluang seorang perokok untuk
terkena Ca Paru, jika dibandingkan dengan bukan perokok.
b. Suatu penelitian kasus control tentang hubungan antara rokok dan
kanker paru-paru. Pada penelitian tersebut diambil 100 orang penderita
kanker paru-paru yang dirawat di beberapa rumah sakit selama 1 tahun
sebagai kelompok kasus, sedangkan untuk kelompok komtrol diambil
100 penderita penyakit lain. Hasil wawancara menunjukan bahwa pada
kelompok kasus terdapat 90 orang perokok, sedangkan pada kelompok
control terdapat 40 orang perokok. Hitunglah besarnya resiko merokok
terhadap terjadinya kanker paru-paru!
BAB III
PENUTUP
128
Melalui pembelajaran berbasis modul, diharapkan akan membantu
mahasiswa dapat belajar secara mandiri, mampu mengukur kemampuan
diri sendiri, dan menilai dirinya sendiri. Tidak terkecuali dalam
memahami konsep dasar dari pembelajaran Epidemiologi Lingkungan ini
serta mengimplementasikannya pada kegiatan pekerjaan nantinya.
Semoga Modul Praktik Epidemiologi Lingkungan ini dapat digunakan
sebagai referensi tambahan dalam proses pembelajaran pada kegiatan
perkuliahan. Mahasiswa lebih mendalami materi lain di samping materi
yang ada di modul ini melalui berbagai sumber, jurnal, maupun internet.
Tak lupa dalam kesempatan ini, penulis mohon saran dan kritik
yang membangun terhadap penulisan Modul Praktik Epidemiologi
Lingkungan ini, demi sempurnanya penyusunan modul ini di masa – masa
yang akan datang. Semoga modul ini memberikan manfaat bagi
mahasiswa, pengajar dan pembaca budiman lainnya.
DAFTAR PUSTAKA
129
Damayanti, Eliyana. Epidemiologi Screening. Diakses dalam
https://www.academia.edu. Diakses pada : 28 Maret 2019 pada pukul 19.00
WIB .
Makalah_Skrining diakses dalam https://www.academia.edu. Diakses pada : 28
Maret 2019 pada pukul 19.15 WIB .
Budiarto dan Anggraeni, 2003. Pengantar Epidemiologi Edisi 2. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Bustan. 2000. Pengantar Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta.
Chandra, Budiman. 2007. Pengantar Kesehatan Lingkungan. EGC: Jakarta.
Chandra, Budiman. 2009. Ilmu Kedokteran Pencegahan & Komunitas. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Harlan, Johan. 2006. Informatika Kesehatan. Jakarta : Gunadarma.
Maryunani, Anik. 2010. Ilmu Kesehatan Anak Dalam Kebidanan. Jakarta: TIM.
Morton, Richard, Richard Hebel, dan Robert J. McCarter. 2008. Panduan Studi
Epidemiologi dan Biostatika. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Noor, Nur Nasry. 2008. Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoadmodjo, S. 2003. Ilmu Kesehatan Masyarakat Prinsip-Prinsip
Dasar.Cetakan kedua. Jakarta: Rineka Cipta
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Achmadi, U.F. 2013. Dasar Dasar Penyakit Berbasis Lingkungan. Jakarta :
penerbit rajagrafindo persada.
Noor, Nur Nasry. 1997. Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular. Jakarta :
penerbit rineka cipta.
Soemirat, Juli. 2010. epidemiologi lingkungan (edisi kedua). Yogyakarta :
penerbit gadjah mada university press.
Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama,dkk. 2011. Buku Pedoman Penyelidikan Dan
Penanggulangan Kejadian Luar Biasa Penyakit Menular Dan Kercunan
Pangan. Jakarta : direktorat jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan
lingkungan kementrian kesehatan republik indonesia.
Najmah.2016. Epidemiologi Untuk Mahasiswa Kesehatan Masyarakat.Jakarta :
RajaGrafindo Persada
Notoatmodjo Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka
Cipta.
Fandi, Ahmad. 2015. Studi Epidemiologi Deskriptif. [Online] diakses dalam
https://www.academia.edu. diakses pada 26 Maret 2018.
130
Sutrisna, Bambang, dkk. 1986. Pengantar Metod Epidemiologi. [Online]. diakses
dalam https://www.academia.edu. diakses pada 26 Maret 2018.
Murti B. 2003. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Gadjah Mada University.
Maliki, Stela Prida, dkk. 2016. Makalah Epidemiologi Kohort. Gorontalo :
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Mandiri Gorontalo Program Diploma
Tiga (III) Analis Kesehatan. Tersedia di : https://www.scribd.com. Diakses
pada : Selasa, 26 Maret 2019 pada pukul 14.31 WIB.
Septiati, Yosephina Ardiani. Tanpa tahun. Bahan Ajar Mata Kuliah
Epidemiologi Kesehatan Lingkungan : Cohort. Bandung : Poltekkes
Kemenkes Bandung Program Studi DIV Jurusan Kesehatan Lingkungan.
Siswosudarmo, Risanto.2015. Pendekatan Praktis Penelitian Epidemiologi Klinis
dan Aplikasi SPSS untuk Analisis Statistika. Yogyakarta.
Najmah. 2016. Epidemiologi untuk mahasiswa kesehtan masyarakat. Indralaya.
Charisma putra utama offset
Gayatri, Agung. 2013. Ukuran-ukuran Epidemiologi. Semarang. Academia.edu
Susanto Nugroho. 2017. Modul Surveilans.Yogyakarta : Universitas Respati
Yogyakarta. Modul pdf [Online] Tersedia di
https://nugrohosusantoborneo.files.wordpress.pdf Diakses pada 26 Maret
2019.
131

Modul Apa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul Apa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

Cimahi , 3 April 2019

1.1. Latar Belakang

1.2. Rumusan Masalah

1.4.1. Bagi Institusi

1.4.2. Bagi Mahasiswa

2.1. Telaah Determinasi Penyakit Berbasis Lingkungan (TBC, DBD,

2.1.1. Kompetensi Dasar

2.1.2. Pokok Bahasan

2.1.3. Sub Pokok Bahasan

2.1.4. Penjabaran Materi

2. Penyakit Berbasis Lingkungan (DBD)

6) Kebiasaan menggunakan obat nyamuk

2.2.1. Kompetensi Dasar

2.2.2. Pokok Bahasan

2.2.3. Sub Pokok Bahasan

2.2.4. Penjabaran Materi

Model ini berguna untuk memperlihatkan interaksi dan

2. Jaring-Jaring Sebab Akibat (The Web of Causation)

Tingkat pendidikan rendah

Perilaku/ Tidak menjaga

Model roda digambarkan dengan lingkaran yang di dalamnya

Kondisi lingkungan sekarang:

Kondisi tubuh dahulu:

Daya tahan tubuh kuat

Terjadinya kanker pada para penenun masa kini adalah karena

2.3.1. Kompetensi Dasar

2.3.2. Pokok Bahasan

2.3.3. Sub Pokok Bahasan

2.3.4. Penjabaran Materi

Penyebut merupakan jumlah populasi, biasanya estimasi

1) Bisa interval 5 tahunan atau

c. Angka Kematian Ibu, Neonatal, dan Bayi

2) Angka Kematian Neonatal ( Neonatal Mortality Rate)

*periode 1 tahun dan populasi yang sama

3) Angka Kematian Bayi ( Infant Mortality Rate )

*periode 1tahun dan populasi yang sama

Tinggi rendahnya PMR berkaitan dengan:

5) Post Neonatal Mortality Rate (PNMR)

Tinggi rendahnya PNMR berkaitan dengan :

Tinggi rendahnya Akaba berkaitan dengan :

7) Maternal Mortality Rate (MMR)

Tinggi rendahnya MMR berkaitan dengan :

8) Cause Specific Mortality Rate (CSMR)

1. Jumlahnya sangat kecil dibandingkan jumlah penduduk

9) Case Fatality Rate (CFR)

10) Angka Kematian Spesifik

*populasi yang telah ditentukan pada periode tertentu

Laju insidensi menunjukan kecepatan kejadian baru

Perbedaan insidensi kumulatif dengan lajuinsidensi

Ada 2 jenis prevalensi yaitu prevalensi titik dan

Jumlah kasus baru dari suatu

Denominator Populasi berisiko Populasi berisiko

Ada atau tidak adanya penyakit

4) Atribut Risk ( Risiko Karena Terpapar) / Fraksi)

e. Rasio (Ratio) dan Risiko (Risk)

Hasil perhitungan dapat dinterpretasika:

Odds ratio = (a/c) / (b/d) = ad / bc

Relative Risk = p1/p2 = 1,4

3. Rasio Prevalensi (Prevalence Ratio)

Sikap terhadap ODHA

Media 8.270 6.416 14.686