\ PENYEBARAN KUISIONER SURVEY

KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP

RUMAH SAKIT PUSAT No. Dokumen: No. Revisi: Halaman
PERTAMINA
Jl. Kyai Maja No. 43
Kebayoran Baru
Jakarta Selatan

001/SPO/MUTU/RSPP/IX/2016 02 1/ 2

Ditetapkan oleh
Standar Direktur,
Tanggal Terbit:
Prosedur
01 September 2016
Operasional
dr. Widya Sarkawi, Sp.S
Pengertian Suatu proses atau langkah langkah tentang penyebaran
kuisioner survei kepuasan pasien rawat inap.

Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penyebaran

kuisioner survei kepuasan pasien rawat inap.

SK Direktur RSPP tentang Pedoman Pelayanan dan

Kebijakan
Pengorganisasian Manajemen Mutu

A. . Lembar kuisioner
Prosedur
1. Lembar kuisioner ( formulir umpan balik rawat
inap ) adalah lembar kuisioner untuk diisi oleh pasien
rawat inap mengenai pelayanan yang diterima selama
dirawat.

2. Lembar Kuisioner harus selalu tersedia di rak/

tempat yang mudah dijangkau di dalam nurse station.

B. Petugas standarisasi dan administrasi

Setiap dua hari sekali petugas standarisasi dan

administrasi mendatangi ruangan rawat inap untuk
mengambil kuisioner yang sudah dimasukkan ke
kotak saran oleh pasien/ keluarganya

1. Petugas standarisasi dan administrasi memastikan

bahwa setiap pasien yang pulang rawat inap
mendapatkan kuisioner / formulir umpan balik rawat
inap

C. Perawat Ruangan
 \ PENYEBARAN KUISIONER SURVEY
KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP
RUMAH SAKIT PUSAT No. Dokumen: No. Revisi: Halaman
PERTAMINA
Jl. Kyai Maja No. 43
Kebayoran Baru
Jakarta Selatan

001/SPO/MUTU/RSPP/IX/2016 02 2/ 2

1. Perawat ruangan memberikan kuisioner kepada

setiap pasien yang akan pulang rawat.

2. Pada saat memberikan kuisioner kepada pasien,

perawat mengatakan “selamat pagi/ siang/ sore/
malam bapak/ ibu, untuk meningkatkan pelayanan
kepada bapak/ ibu mohon lembar kuisioner ini diisi
sesuai dengan keadaan yang sebenarnya,
terimakasih atas kerjasamanya”.

3. Pasien dan atau keluarganya diberikan penjelasan

cara pengisian kuisioner dengan memberikan tanda
“√” pada gambar emoticon yang sudah tersedia.

4. Pasien dan atau keluarganya diberikan kesempatan

untuk mengisi kuisioner yang sudah diberikan
sesuai dengan apa yang dialaminya.

5. Ingatkan kepada pasien untuk memeriksa kembali

apakah setiap pertanyaan yang tersedia sudah
dijawab.

6. Kuisioner yang sudah diisi dimasukkan kedalam

kotak saran yang tersedia.

1. Seluruh Unit Rawat Inap

Unit Terkait