No.Dokumen :………………………
No.Revisi : …………………….
SOP
Tgl.Terbit : 2019
Halaman : 1/2
6. Bagan Alir
Petugas klinis menanyakan kepada
pasien apakah sudah jelas dengan
penjelasan yang telah di berikan
ataukah ada pertanyaan
Pasien menyerahkan
kuisioner yang telah di isi
keloket obat
No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas klinis menyapa pasien dengan ramah?
2. Apakah petugas klinis menjelaskan maksud dan tujuan
pengisian kuisioner?
3. Apakah petugas klinis di setiap poli memberikan kuisioner
kepada pasien?
4. Apakah petugas klinis menjelaskan cara pengisian kuisioner
dengan Bahasa yang mudah di pahami?
5. Apakah petugas klinis menanyakan kepada pasien apakah
sudah jelas dengan penjelasan yang telah di berikan ataukah
ada pertanyaan?
6. Apakah petugas klinis menjelaskan kembali apabila ada
pertanyaan?
7. Apakah petugas klinis mempersilahkan pasien untuk mengisi
kuisioner sambil menunggu di loket obat?
8. Apakah pasien menyerahkan kuisioner yang telah di isi
keloket obat?
CR.........................................%