I. DATA DEMOGRAFI
A. Struktur Keluarga
Nama KK :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/ Bangsa :
C. Data Ekonomi
a. Penghasilan rata-rata perbulan :
1. <Rp 1.000.0002. Rp 1.000.000-3.000.000 3. >Rp
3.000.000
b. Asuransi yang dimiliki :
1. Askes 3. Jamsostek
2. Jamkesmas 4. Tidak memiliki
c. Apakah keluarga menabung :
1. Ya 2. Tidak
ANALISIS DATA
DATA MASALAH