RKT Rka 2020 Perubahan Sangat Fix

SEKSI PROMOSI & PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
UPAYA JENIS
NO KESEHATAN PELAYANAN
JENIS KEGIATAN INDIKATOR KINERJA DEFINISI OPERASIONAL WAKTU
9 UPAYA PROMOSI Penyegaran / Peningkatan Kapasitas kader kesehatan Meningkatnya cakupan Meningkatnya kemampuan Kader Minimal 1 kl / Tahun,
KESEHATAN Refresing, dalam Pemantauan Perilaku Hidup Rumah Tangga Sehat / Kesehatan dalam melakukan Wawancara, sebelum melaksanakan
Orientasi Kader Bersih dan Sehat (PHBS) Keluarga Sekolah Sehat / Yankes Pencatatan dan Pelaporan Pendataan Pendataan PHBS di 5
Kesehatan dalam Sehat/R.Tangga/Sekolah/Yankes/T.Umu Ber-PHBS / T.Umum PHBS di 5 Tatanan (Rumah Tangga, Tatanan / Pendataan
upaya kesehatan m/T.Kerja Sehat / T.Kerja Sehat. Sekolah, Yankes, Tempat Kerja, Tempat Keluarga Sehat
secara terpadu Umum) / Pendampingan pada pendataan
keluarga sehat.
Kader = - Forum Desa Siaga
Sehat/Pokja Desa Sehat
- Santri Husada (Pengurus

Poskestren)
- Saka Bakti Husada / SBH
(Pramuka)
- Karang Taruna Husada
- PKK / Posyandu/Posbindu
- Kelompok Donor Darah, dsb
Orientasi / Sosialisasi Pengembangan Meningkatnya Cakupan Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya Minimal 1 kali / Tahun
Kecamatan Siaga Sehat bagi Pengurus Desa Siaga Aktif (Purnama upaya-upaya peningkatan/Pengembangan
Forum Desa Siaga Sehat/Forum - Mandiri) dengan adanya Kecamatan Siaga Sehat bagi Pengurus
Kecamatan Sehat Tk.Kecamatan dalam Pertemuan Rutin Forum Forum Desa Siaga di Tingkat Kecamatan
Penanganan Stunting, TBC Paru, Desa Siaga/FKS/Pokja
Peningkatan Cakupan Imunisasi dan Kecamatan Sehat di
Program lainnya. Tingkat Kecamatan
Orientasi / Sosialisasi Pengembangan Meningkatnya Strata Desa Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya Minimal 1 kali / Tahun
Desa Siaga Aktif bagi Pengurus Forum Siaga Aktif / Pokja Desa upaya-upaya peningkatan/Pengembangan
Desa Siaga Aktif Integrasi dengan Sehat dan teralokasikannya Desa/Kelurahan/ Kecamatan Siaga Sehat
Program Kabupaten Bandung Sehat Tk. Dana Desa / ADPD untuk bagi Pengurus Forum Desa/Kelurah Siaga
Kecamatan/Kelurahan/Desa Bidang Kesehatan di Tingkat Desa/Kelurahan
Pertemuan Peningkatan Kapasitas kader meningkatnya cakupan Meningkatnya kemampuan (Pengetahuan 2 kali/Tahun
kesehatan (Dasa Wisma) dalam Strata Posyandu Mandiri / dan Keterampilan) Kader Kesehatan
Pengembangan Upaya Kesehatan di Terlaksananya pencatatan dalam Pengengmbangan Posyandu =
Posyandu / Pencatatan dan pelaporan / dan pelaporan di posyandu
Pencapaian UCI Desa / Penyuluhan di dengan baik / tercapainya
Posyandu / Penanganan dan UCI Desa tiap Tahun /
Pencegahan Stunting / Pencegahan Terlaksananya Penyuluhan
TBC Paru sebagai intervensi hasil PIS Meja 5 di Posyandu oleh
PK Kader
UPAYA JENIS
Orientasi Kesakaan ( Bina 6 Krida) bagi Betambahnya jumlah Kader Meningkatnya kemampuan Pengetahuan Minimal 1 kali / Tahun
Anggota Saka Bakti Husada (SBH) di Kesehatan (SBH) di tiap dan keterampilan Kader Kesehatan (Saka
Gugus Depan (Sekolah) / Tingkat Kwaran / UPT Yankes Bakti Husada) terkait 6 Krida dan dapat
Kwaran / Kecamatan / UPTD Yankes Kecamatan dalam diaflikasikan di lingkungannya
mendukung terwujudnya (Sekolah/Keluarga)
Kabupaten Bandung Sehat
Orientasi Karang Taruna Husada dalam bertambahnya Anggota Pertemuan Meningkatkan keterlibatan Minimal 1 kali / Tahun
upaya pengembangan UKBM & Desa Karang Taruna Husada seluruh lapisan masyarakat khususnya
Siaga Sehat dalam perwujudan Aktif yang mendukung Karang Taruna dalam upaya mewujudkan
Kabupaten/Indonesia Sehat terwujudnya Kabupaten Kabupaten Bandung Sehat
Bandung Sehat
Orientasi/Refresing Kader Poskestren Meningkatnya jumlah Sntri Pertemuan untuk meningkatkan Minimal 1 kali / Tahun
bagi Santri Husada di Pesantren Husada dan Poskestren Pengetahuan, keterampilan / Kemampuan
Aktif menyuluh/mengajak/Tauladan sebagai
Kader Kesehatan di Pesantren dalam
melakukan Selp Assesment guna
melakukan Pengamatan/Pencegahan
terjadinya gangguan kesehatan / KLB di
Pesantren dan dilingkungan sekitarnya
Orientasi / Sosialisasi Pembentukan Penggorganisasian dan Petemuan membentuk Kader Peduli 'Early Minimal 1 kali / Tahun
Kader Peduli Kewaspadaan Dini KLB mengembangkan sumber Warning Sytem"
Penyakit/ Bencana dan Kedaruratan daya masyarakat dalam
Kesehatan pelaksanaan peningkatan
derajat kesehatan/Promosi
Kesehatan dan kepedulian
terhadap Resiko KLB
Penyuluhan Penyuluhan Dalam Gedung (utk Materi Meningkatnya cakupan / Upaya penyebarluasan informasi
20 kl/bln
Kelompok / Masal dari dan oleh Seluruh Program di Jumlah Penyuluhan pada kesehatan oleh Pemegang Program di
tentang Kesehatan Puskesmas) Masyarakat khususnya Puskesmas, sesuai trend (10 Besar
pengunjung di Puskesmas Penyakit) yang ada pada saat itu, di
Puskesmas
Penyuluhan Luar Gedung (utk Materi Meningkatnya cakupan / Upaya penyebarluasan informasi 10kl/bln
dari dan oleh Seluruh Program di Jumlah Keluarga/Rumah kesehatan oleh Pemegang Program di
Puskesmas) Tanga terpapar informasi Puskesmas, sesuai trend (10 Besar
kesehatan/ Penyuluhan Penyakit) yang ada pada saat itu, di
kesehatan seluruh lingkungan kerja Puskesmas (RT,
RW, Desa, Kecamatan, Acara Sekolah,
Majlis Ta'lim, Car Free Day/CFD,
Pameran, Forum Pertemuan, Medsos dll.
(Materi dari seluruh Program)
Penyuluhan Luar Gedung (utk Materi Meningkatnya cakupan / Upaya penyebarluasan informasi
UPAYA JENIS RW, Desa, Kecamatan, Acara Sekolah,
JENIS KEGIATAN INDIKATOR KINERJA DEFINISI OPERASIONAL
WAKTU
Penyuluhan Kelompok Meningkatnya cakupan / Upaya penyebarluasan informasi Minimal 2 Kelompok

Jumlah Kelompok kesehatan sesuai trend (10 Besar Potensial Per-Desa / bln
Kelompok Potensial Misal :
masyarakat terpapar Penyakit) yang ada pada saat itu untuk di
1 Tokoh, Ustadz, dll informasi kesehatan/ seluruh lingkungan kerja Puskesmas
2 Kelompok Donor Darah Penyuluhan kesehatan dengan sasaran (TP.UKS / Forum Desa
FKS/Forum Desa Siaga, Pokja Siaga / Forum Kecamatan Sehat / Kelas
3 Posyandu, dll Ibu / Kader Dasa wisma / Kader Jumantik /
Kader UKBM / UKK / Majlis Ta'lim /
4 TP PKK Desa/Kec
Medsos / dll
5 TP UKS TK. Kecamatan (Materi seluruh Program)
6 Kader Penyuluh di Posyandu

7 Dokter Kecil
8 dll
Advokasi bidang Advokasi Bidang Kesehatan Tingkat Adanya Perdes Dukungan Pertemuan dalam upaya penyampaian Minimal 1 kali untuk
Kesehatan Desa/Kelurahan peningkatan Derajat Pesan dengan pengungkapan Fakta / Seluruh Desa / Tahun
Kesehatan Kondisi / Keadaan / Tingkat / Derajat
Kesehatan yang ada di Wilayah Kelurahan
/ Desa Tersebut, dengan maksud untuk
mendapat dukungan untuk solusi
penyelesaian masalah kesehatan yg ada
dengan di akhiri Bukti "Komitmen
Bersama" / Pembuatan PERDES
/Pengalokasian Anggaran dll.
Advokasi Bidang Kesehatan Tingkat Adanya Dukungan dalam Adalah pertemuan dalam upaya 1 kali / Tahun
Kecamatan penyusunan Anggaran di penyampaian Pesan dengan
Musrenbang di Tingkat pengungkapan Fakta / Kondisi / Keadaan /
Kecamatan Tingkat / Derajat Kesehatan yang ada di
Wilayah Kecamatan Tersebut, dengan
maksud untuk mendapat dukungan solusi
dengan di akhiri Bukti "Komitmen
/Pengalokasian Anggaran dll =
Penggerakan Sosialisasi Gerakan Masyarakat Hidup Adanya dukungan Pertemuan untuk mendorong percepatan Minimal 1 kali untuk
Keluarga/ Sehat (GERMAS) dengan Pendekatan Penegakan PERDA KTR PHBS di 5 Tatanan, GERMAS dan Seluruh Desa / Tahun
Masyarakat untuk Keluarga Sehat bagi Dinia dan terwujudnya pencapaian derajat kesehatan
mendukung Usaha/Swasta, FKS, Tokoh peningkatan Konsumsi masyarakat yang baik dengan pendekatan
peningkatan Masyarakat/Tokoh Agama, Kader Sayur & Buah, keluarga
derajat kesehatan Kesehatan ( Forum Desa Siaga Sehat Meningkatnya Aktivitas
Tk. Kec /Kel / Desa, SBH, Karang Fisik Masyarakat Setiap
Taruna Husada, Santri Husada, Kader hari, dan Mau
Posyandu / Posbindu / Poskesdes) Memeriksakan Kesehatan
secara rutin
Penyebarluasan Informasi melalui media Meningkatnya sarana / Upaya Penyebarluasan informasi

Cetak / Elektronik Media informasi Sadar kesehatan melalui pembuatan sarana / 4
Hidup Sehat media Cetak (Leaflet, Folder, Brosur,
Poster, Spanduk,Umbul-umbul, Banner,
Baligo, Bilboard, elektronik, Balon Udara,
dll) Media Elektronik (Televisi, Radio,
Megatron, Running teks, dll)
Meningkatnya sarana / Upaya Penyebarluasan informasi
UPAYA JENIS
JENIS KEGIATAN Media informasiKINERJA
INDIKATOR Sadar kesehatan melaluiOPERASIONAL
DEFINISI pembuatan sarana / WAKTU
Jenis Media
Stiker Kecil
Stiker Sedang
Stiker Besar/Poster
Brosur
Leflet
Booklet
Roll Banner
Spanduk
Sarana CTPS (Ember)
Umbul2
Pembinaan / Pembinaan Kecamatan Siaga Sehat Meningkatnya Koordinasi Kunjungan upaya 2 kali /Tahun
Pendampingan dan dukungan di Tingkat Persiapan/Koordinasi/Tindaklanjut
Masyarakat, Kecamatan kegiatan sebelum/sesudah Pertemuan
Kelompok MMD/Advokasi/dll di Tingkat Kecamatan
Masyrakat
Pembinaan Desa / Kelurahan Siaga Meningkatnya Cakupan Kunjungan upaya 2 kali / Tahun /
Sehat dengan Strata Pratama/Madya Desa Siaga Aktif Strata Persiapan/Koordinasi/Tindaklanjut Kellurahan/Desa
Purnama & Mandiri kegiatan sebelum/sesudah Pertemuan
MMD/Advokasi/dll di Tingkat
Kelurahan/Desa
Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Sehat Terwujudnya Desa yang adalah kunjungan pembinaan dengan Minimal 3 kali / Lokasi
untuk Kategori Lomba Tingkat layak mendapat memberikan Fasilitasi/dukungan/suport
Kabupaten/Provinsi/ Nasional Penghargaan sebagai Desa untuk Kelurahan/Desa berprestasi
Juara
Pembinaan Posyandu dengan Strata Meningkatnya Jumlah adalah kunjungan pembinaan oleh Minimal 1 kali / triwulan
Pratama/ Madya Posyandu Aktif dengan Petugas Puskesmas dengan memberikan
Strata Purnama & Mandiri dukungan/suport untuk Posyandu Strata
Pratama/Madya menjadi Purnama/Mandiri
Pembinaan Posyandu kategori Lomba Terwujudnya Posyandu adalah kunjungan pembinaan dengan Minimal 3 kali / lokasi
Tingkat Kabupaten/Provinsi/ Nasional yang siap Lomba memberikan dukungan/suport untuk
Kelurahan/Desa berprestasi
UPAYA JENIS
Survei Mawas Diri Pendatan PHBS di 5 ( Lima ) Tersedianya data Perilaku kegiatan Pemantauan/penggalian 100% / Total Coverage
(SMD) dan Tatanan/Institusi Hidup Bersih dan Sehat informasi sejauhmana Masyarakat dalam (Utk PHBS Rumah Tangga
Muayawarah (PHBS) di 5 Tatanan, Ber-Prilaku Hidup Bersih dan Sehat bisa dilaksanakan
Masyarakat Desa sebagai tolok ukur (PHBS) di Lingkungan Rumah Tangga / Bertahap)
(MMD) Kesadran Masyarakat untuk Lingkungan Pelayanan Kesehatan /
1. PHBS Rumah Tangga menjadi Tau, Mau dan Lingkungan Sekolah / Lingkungan Tempat
Mampu Peduli terhadap Diri Kerja / Lingkungan Tempat-tempat
dan Lingkungannya. serta Umum.yang merupakan SPM Kesehatan
meningkatnya Cakupan
2. PHBS Institusi Pendidikan/Sekolah PHBS di 5 Tatanan (Rumah
Tangga, Sekolah, Tempat
Pelayanan Kesehatan,
3. PHBS Institusi Pelayanan Kesehatan Tempat Kerja dan Tempat-
tempat Umum).
4. PHBS Tempat Kerja
5. PHBS Tempat Umum
Survei Mawas Diri (SMD) Adanya Prioritas Masalah Upaya/serangkaian kegiatan penggalian 1 kali / Tahun / Desa
Kesehatan dan Potensi Permasalahan Kesehatan dan Potensi yg ( Minimal 2 Desa strata
Desa, Meningkatnya ada di Lingkungan / Masyarakat Desa, yg Pratama/Madya)
Kesadran Masyarakat Desa dilakukan oleh Aanggota Forum Desa
untuk Tau, Mau dan Siaga / Pengurus Pokja Desa Sehat,
Mampu Peduli terhadap Diri dalam upaya Pemberdayaan Masyarakat
dan Lingkungannya, serta melalui
meningkatnya Cakupan Survei/Transek/Penelusuran/FGD/Wawanc
PHBS Rumah Tangga ara
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Terlaksananya pertemuan Musyawarah Masyarakat Desa dalam 2 kali/Tahun/Desa
rutin tigkat Desa untuk menentukan/merumuskan Prioritas ( Minimal 2 Desa Strata
memusyawarahkan masalah Kesehatan dan Rencana Aksi Pratama/Madya)
penanganan / dukungan Desa dalam menentukan Arah
terhadap penyelesaian Pembangunan Desa dlm pencegahan
permasalahan kesehatan penularan TBC, Pe ncegahan Stunting,
Peningkatan cakupan Imunisasi dan
program kesehatan lainya
Penggalangan Pertemuan dalam rangka Penggalangan Adanya dukungan terhadap Pertemuan dalam Dengan target minimal 1
Dukungan dukungan Masyarakat, Ormas / Lintas Upaya - upaya peningkatan menggagas/Menggalang/Memfasilitasi Ormas / Kelompok
Masyarakat, Lintas Sektor & Dunia Usaha Tk. Kecamatan Derajat kesehatan di Para Calon Donatur/Kelompok Potensial Potensial yg berperan
Sektor dan Dunia masyarakat melakukan CSR pada masyarakat di serta dlm pelaksanaan
Usaha wilayah sekitar dengan harapat Gerakan masyarakat hidup
terbentuk/terjalin kerjasama turut sehat (GERMAS) Per-
bertanggungjawab terhadap lingkungan Tahun
sekitarnya
Kunjungan dalam rangka Penggalangan Adanya dukungan terhadap Kunjungan ke Kelompok Potensial pada 2 kali / Perusahaan/lokasi
Dukungan Masyarakat / Lintas Sektor / Upaya - upaya peningkatan Individu/Kelompok/Perusahaan
Dunia Usaha Derajat kesehatan di Swasta/BUMN dalam
masyarakat mengajak/menggugah/Mengingatkan/mem
fasilitasi/Mengkoordinasikan kewajibannya
dalam bentuk CSR sesuai amanat
Undang-Undang dalam meningkatkan
kesejahteraan/derajat kesehatan
UPAYA JENIS
masyarakat di sekitarnya =
Konsultasi dan Pelaporan Program Tersusunnya laporan rutin kunjungan petugas Promosi Minimal 1 kali / triwulan
Promosi Kesehatan ke Dinas Kesehatan Program Promosi Kesehatan Puskesmas untuk
kesehatan mendapat Dukungan Media Informasi
sesuai kebutuhan lapangan dan
evaluasi hasil kegiatan Program yang
sudah dilaporkan secara rutin
JUMLAH
UPAYA JENIS
SEKSI PROMOSI & PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
UPAYA JENIS
JENIS KEGIATAN INDIKATOR KINERJA DEFINISI OPERASIONAL WAKTU JENIS B
9 UPAYA PROMOSI Penyegaran / Peningkatan Kapasitas kader kesehatan Meningkatnya cakupan Meningkatnya kemampuan Kader Minimal 1 kl / Tahun, - Transport
KESEHATAN Refresing, dalam Pemantauan Perilaku Hidup Rumah Tangga Sehat / Kesehatan dalam melakukan Wawancara, sebelum melaksanakan
Orientasi Kader Bersih dan Sehat (PHBS) Keluarga Sekolah Sehat / Yankes Pencatatan dan Pelaporan Pendataan Pendataan PHBS di 5 - Makan Min
Kesehatan dalam Sehat/R.Tangga/Sekolah/Yankes/T.Umu Ber-PHBS / T.Umum PHBS di 5 Tatanan (Rumah Tangga, Tatanan / Pendataan
upaya kesehatan m/T.Kerja Sehat / T.Kerja Sehat. Sekolah, Yankes, Tempat Kerja, Tempat Keluarga Sehat - Snack
secara terpadu Umum) / Pendampingan pada pendataan - Transport p
keluarga sehat. - Penggand
Kader = - Forum Desa Siaga

Poskestren)
(Pramuka)
Orientasi / Sosialisasi Pengembangan Meningkatnya Cakupan Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya Minimal 1 kali / Tahun - Transport
Kecamatan Siaga Sehat bagi Pengurus Desa Siaga Aktif (Purnama upaya-upaya peningkatan/Pengembangan
Forum Desa Siaga Sehat/Forum - Mandiri) dengan adanya Kecamatan Siaga Sehat bagi Pengurus - Makan M
Kecamatan Sehat Tk.Kecamatan dalam Pertemuan Rutin Forum Forum Desa Siaga di Tingkat Kecamatan
Penanganan Stunting, TBC Paru, Desa Siaga/FKS/Pokja - Snack
Peningkatan Cakupan Imunisasi dan Kecamatan Sehat di - Transport p
Program lainnya. Tingkat Kecamatan
- Penggand
Orientasi / Sosialisasi Pengembangan Meningkatnya Strata Desa Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya Minimal 1 kali / Tahun - Transport
Desa Siaga Aktif bagi Pengurus Forum Siaga Aktif / Pokja Desa upaya-upaya peningkatan/Pengembangan
Desa Siaga Aktif Integrasi dengan Sehat dan teralokasikannya Desa/Kelurahan/ Kecamatan Siaga Sehat - Makan M
Program Kabupaten Bandung Sehat Tk. Dana Desa / ADPD untuk bagi Pengurus Forum Desa/Kelurah Siaga
Kecamatan/Kelurahan/Desa Bidang Kesehatan di Tingkat Desa/Kelurahan - Snack
- Transport p
- Penggand
Pertemuan Peningkatan Kapasitas kader meningkatnya cakupan Meningkatnya kemampuan (Pengetahuan 2 kali/Tahun - Transport
kesehatan (Dasa Wisma) dalam Strata Posyandu Mandiri / dan Keterampilan) Kader Kesehatan
Pengembangan Upaya Kesehatan di Terlaksananya pencatatan dalam Pengengmbangan Posyandu = - Makan M
Posyandu / Pencatatan dan pelaporan / dan pelaporan di posyandu
Pencapaian UCI Desa / Penyuluhan di dengan baik / tercapainya - Snack
Posyandu / Penanganan dan UCI Desa tiap Tahun / - Transport p
Pencegahan Stunting / Pencegahan Terlaksananya Penyuluhan - Penggand
TBC Paru sebagai intervensi hasil PIS Meja 5 di Posyandu oleh
PK Kader
UPAYA JENIS
Orientasi Kesakaan ( Bina 6 Krida) bagi Betambahnya jumlah Kader Meningkatnya kemampuan Pengetahuan Minimal 1 kali / Tahun - Transport
Anggota Saka Bakti Husada (SBH) di Kesehatan (SBH) di tiap dan keterampilan Kader Kesehatan (Saka
Gugus Depan (Sekolah) / Tingkat Kwaran / UPT Yankes Bakti Husada) terkait 6 Krida dan dapat - Makan M
Kwaran / Kecamatan / UPTD Yankes Kecamatan dalam diaflikasikan di lingkungannya
mendukung terwujudnya (Sekolah/Keluarga) - Snack
Kabupaten Bandung Sehat - Transport p
- Penggand
Orientasi Karang Taruna Husada dalam bertambahnya Anggota Pertemuan Meningkatkan keterlibatan Minimal 1 kali / Tahun - Transport
upaya pengembangan UKBM & Desa Karang Taruna Husada seluruh lapisan masyarakat khususnya
Siaga Sehat dalam perwujudan Aktif yang mendukung Karang Taruna dalam upaya mewujudkan - Makan M
Kabupaten/Indonesia Sehat terwujudnya Kabupaten Kabupaten Bandung Sehat
Bandung Sehat - Snack
- Transport p
- Penggand
Orientasi/Refresing Kader Poskestren Meningkatnya jumlah Sntri Pertemuan untuk meningkatkan Minimal 1 kali / Tahun - Transport
bagi Santri Husada di Pesantren Husada dan Poskestren Pengetahuan, keterampilan / Kemampuan
Aktif menyuluh/mengajak/Tauladan sebagai
- Makan M
Kader Kesehatan di Pesantren dalam
melakukan Selp Assesment guna - Snack
melakukan Pengamatan/Pencegahan - Transport p
terjadinya gangguan kesehatan / KLB di
- Penggand
Pesantren dan dilingkungan sekitarnya
Orientasi / Sosialisasi Pembentukan Penggorganisasian dan Petemuan membentuk Kader Peduli 'Early Minimal 1 kali / Tahun - Transport
Kader Peduli Kewaspadaan Dini KLB mengembangkan sumber Warning Sytem"
Penyakit/ Bencana dan Kedaruratan daya masyarakat dalam - Makan M
Kesehatan pelaksanaan peningkatan
derajat kesehatan/Promosi
- Snack
Kesehatan dan kepedulian - Transport p
terhadap Resiko KLB - Penggand
Penyuluhan Penyuluhan Dalam Gedung (utk Materi Meningkatnya cakupan / Upaya penyebarluasan informasi
20 kl/bln
Kelompok / Masal dari dan oleh Seluruh Program di Jumlah Penyuluhan pada kesehatan oleh Pemegang Program di - Penggand
tentang Kesehatan Puskesmas) Masyarakat khususnya Puskesmas, sesuai trend (10 Besar
pengunjung di Puskesmas Penyakit) yang ada pada saat itu, di
Puskesmas
Penyuluhan Luar Gedung (utk Materi Meningkatnya cakupan / Upaya penyebarluasan informasi 10kl/bln - Transport
kesehatan/ Penyuluhan Penyakit) yang ada pada saat itu, di - Penggand
RW, Desa, Kecamatan, Acara Sekolah,
Penyuluhan Luar Gedung (utk Materi Meningkatnya cakupan / Upaya penyebarluasan informasi
UPAYA JENIS RW, Desa, Kecamatan, Acara Sekolah,
JENIS KEGIATAN INDIKATOR KINERJA DEFINISI OPERASIONAL
WAKTU JENIS B
Penyuluhan Kelompok Meningkatnya cakupan / Upaya penyebarluasan informasi Minimal 2 Kelompok - Transport
Jumlah Kelompok kesehatan sesuai trend (10 Besar Potensial Per-Desa / bln
Kelompok Potensial Misal : Puskesma
masyarakat terpapar Penyakit) yang ada pada saat itu untuk di
1 Tokoh, Ustadz, dll informasi kesehatan/ seluruh lingkungan kerja Puskesmas - Makan Min
2 Kelompok Donor Darah Penyuluhan kesehatan dengan sasaran (TP.UKS / Forum Desa - Transport p
FKS/Forum Desa Siaga, Pokja Siaga / Forum Kecamatan Sehat / Kelas
3 Posyandu, dll Ibu / Kader Dasa wisma / Kader Jumantik / - Penggand
Kader UKBM / UKK / Majlis Ta'lim /
4 TP PKK Desa/Kec
Medsos / dll
5 TP UKS TK. Kecamatan (Materi seluruh Program)
6 Kader Penyuluh di Posyandu

7 Dokter Kecil
8 dll
Advokasi bidang Advokasi Bidang Kesehatan Tingkat Adanya Perdes Dukungan Pertemuan dalam upaya penyampaian Minimal 1 kali untuk - Transport
Kesehatan Desa/Kelurahan peningkatan Derajat Pesan dengan pengungkapan Fakta / Seluruh Desa / Tahun
Kesehatan Kondisi / Keadaan / Tingkat / Derajat - Transport
Kesehatan yang ada di Wilayah Kelurahan
/ Desa Tersebut, dengan maksud untuk - Makan Min
mendapat dukungan untuk solusi
- Snack
dengan di akhiri Bukti "Komitmen - Penggand
/Pengalokasian Anggaran dll.
Advokasi Bidang Kesehatan Tingkat Adanya Dukungan dalam Adalah pertemuan dalam upaya 1 kali / Tahun - Transport
Kecamatan penyusunan Anggaran di penyampaian Pesan dengan
Musrenbang di Tingkat pengungkapan Fakta / Kondisi / Keadaan /
Kecamatan Tingkat / Derajat Kesehatan yang ada di - Transport
Wilayah Kecamatan Tersebut, dengan - Makan Min
maksud untuk mendapat dukungan solusi - Snack
dengan di akhiri Bukti "Komitmen - Penggand
/Pengalokasian Anggaran dll =
Penggerakan Sosialisasi Gerakan Masyarakat Hidup Adanya dukungan Pertemuan untuk mendorong percepatan Minimal 1 kali untuk - Transport
Keluarga/ Sehat (GERMAS) dengan Pendekatan Penegakan PERDA KTR PHBS di 5 Tatanan, GERMAS dan Seluruh Desa / Tahun
Masyarakat untuk Keluarga Sehat bagi Dinia dan terwujudnya pencapaian derajat kesehatan - Transport
mendukung Usaha/Swasta, FKS, Tokoh peningkatan Konsumsi masyarakat yang baik dengan pendekatan
- Makan Min
peningkatan Masyarakat/Tokoh Agama, Kader Sayur & Buah, keluarga
derajat kesehatan Kesehatan ( Forum Desa Siaga Sehat Meningkatnya Aktivitas - Snack
Tk. Kec /Kel / Desa, SBH, Karang Fisik Masyarakat Setiap - Penggand
Taruna Husada, Santri Husada, Kader hari, dan Mau
Posyandu / Posbindu / Poskesdes) Memeriksakan Kesehatan
secara rutin
Penyebarluasan Informasi melalui media Meningkatnya sarana / Upaya Penyebarluasan informasi - Transport
Cetak / Elektronik Media informasi Sadar kesehatan melalui pembuatan sarana / 4 Radio/Perce
- Cetak Med
Meningkatnya sarana / Upaya Penyebarluasan informasi
UPAYA JENIS
JENIS KEGIATAN Media informasiKINERJA
INDIKATOR Sadar kesehatan melaluiOPERASIONAL
DEFINISI pembuatan sarana / WAKTU JENIS B
dll) Media Elektronik (Televisi, Radio, - Spot/Edlift/
Jenis Media SSH Harga

Stiker Kecil
Stiker Sedang
Stiker Besar/Poster
Brosur
Leflet
Booklet
Roll Banner
Spanduk
Sarana CTPS (Ember)
Umbul2
Pembinaan / Pembinaan Kecamatan Siaga Sehat Meningkatnya Koordinasi Kunjungan upaya 2 kali /Tahun - Transport
Pendampingan dan dukungan di Tingkat Persiapan/Koordinasi/Tindaklanjut
Masyarakat, Kecamatan kegiatan sebelum/sesudah Pertemuan
Kelompok MMD/Advokasi/dll di Tingkat Kecamatan
- Penggand
Masyrakat
Pembinaan Desa / Kelurahan Siaga Meningkatnya Cakupan Kunjungan upaya 2 kali / Tahun / - Transport
Sehat dengan Strata Pratama/Madya Desa Siaga Aktif Strata Persiapan/Koordinasi/Tindaklanjut Kellurahan/Desa
Purnama & Mandiri kegiatan sebelum/sesudah Pertemuan
MMD/Advokasi/dll di Tingkat
- Penggand
Kelurahan/Desa
Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Sehat Terwujudnya Desa yang adalah kunjungan pembinaan dengan Minimal 3 kali / Lokasi - Transport
untuk Kategori Lomba Tingkat layak mendapat memberikan Fasilitasi/dukungan/suport UPTD/UPF/
Kabupaten/Provinsi/ Nasional Penghargaan sebagai Desa untuk Kelurahan/Desa berprestasi
Juara
- Penggand
Pembinaan Posyandu dengan Strata Meningkatnya Jumlah adalah kunjungan pembinaan oleh Minimal 1 kali / triwulan - Transport
Pratama/ Madya Posyandu Aktif dengan Petugas Puskesmas dengan memberikan
Strata Purnama & Mandiri dukungan/suport untuk Posyandu Strata Puskesma
Pratama/Madya menjadi Purnama/Mandiri - Penggand
Pembinaan Posyandu kategori Lomba Terwujudnya Posyandu adalah kunjungan pembinaan dengan Minimal 3 kali / lokasi - Transport
Tingkat Kabupaten/Provinsi/ Nasional yang siap Lomba memberikan dukungan/suport untuk Puskesma
- Penggand
UPAYA JENIS
Survei Mawas Diri Pendatan PHBS di 5 ( Lima ) Tersedianya data Perilaku kegiatan Pemantauan/penggalian 100% / Total Coverage - Transport
(SMD) dan Tatanan/Institusi Hidup Bersih dan Sehat informasi sejauhmana Masyarakat dalam (Utk PHBS Rumah Tangga kali kunjung
Muayawarah (PHBS) di 5 Tatanan, Ber-Prilaku Hidup Bersih dan Sehat bisa dilaksanakan Rumah Tan
Masyarakat Desa sebagai tolok ukur (PHBS) di Lingkungan Rumah Tangga / Bertahap)
(MMD) Kesadran Masyarakat untuk Lingkungan Pelayanan Kesehatan /
1. PHBS Rumah Tangga menjadi Tau, Mau dan Lingkungan Sekolah / Lingkungan Tempat - Transport
Mampu Peduli terhadap Diri Kerja / Lingkungan Tempat-tempat UKBM Terla
dan Lingkungannya. serta Umum.yang merupakan SPM Kesehatan
meningkatnya Cakupan
2. PHBS Institusi Pendidikan/Sekolah PHBS di 5 Tatanan (Rumah - Penggand
Tangga, Sekolah, Tempat
Pelayanan Kesehatan,
3. PHBS Institusi Pelayanan Kesehatan Tempat Kerja dan Tempat-
tempat Umum).
5. PHBS Tempat Umum
Survei Mawas Diri (SMD) Adanya Prioritas Masalah Upaya/serangkaian kegiatan penggalian 1 kali / Tahun / Desa - Transport
Kesehatan dan Potensi Permasalahan Kesehatan dan Potensi yg ( Minimal 2 Desa strata - Transport
Desa, Meningkatnya ada di Lingkungan / Masyarakat Desa, yg Pratama/Madya) Anggota/Pe
Kesadran Masyarakat Desa dilakukan oleh Aanggota Forum Desa Forum Desi/
untuk Tau, Mau dan Siaga / Pengurus Pokja Desa Sehat,
Mampu Peduli terhadap Diri dalam upaya Pemberdayaan Masyarakat - Penggand
dan Lingkungannya, serta melalui
meningkatnya Cakupan Survei/Transek/Penelusuran/FGD/Wawanc
PHBS Rumah Tangga ara
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Terlaksananya pertemuan Musyawarah Masyarakat Desa dalam 2 kali/Tahun/Desa - Transport
rutin tigkat Desa untuk menentukan/merumuskan Prioritas ( Minimal 2 Desa Strata UPTD,UPF
memusyawarahkan masalah Kesehatan dan Rencana Aksi Pratama/Madya)
penanganan / dukungan Desa dalam menentukan Arah - Transport
terhadap penyelesaian Pembangunan Desa dlm pencegahan Anggota/Pe
permasalahan kesehatan penularan TBC, Pe ncegahan Stunting, Forum Desi/
Peningkatan cakupan Imunisasi dan
program kesehatan lainya Snack
- Makan Min
- Penggand
Penggalangan Pertemuan dalam rangka Penggalangan Adanya dukungan terhadap Pertemuan dalam Dengan target minimal 1
Dukungan dukungan Masyarakat, Ormas / Lintas Upaya - upaya peningkatan menggagas/Menggalang/Memfasilitasi Ormas / Kelompok Transport pe
Masyarakat, Lintas Sektor & Dunia Usaha Tk. Kecamatan Derajat kesehatan di Para Calon Donatur/Kelompok Potensial Potensial yg berperan - Transport
Sektor dan Dunia masyarakat melakukan CSR pada masyarakat di serta dlm pelaksanaan - Snack
Usaha wilayah sekitar dengan harapat Gerakan masyarakat hidup
- Makan Min
terbentuk/terjalin kerjasama turut sehat (GERMAS) Per-
bertanggungjawab terhadap lingkungan Tahun - Penggand
sekitarnya
Kunjungan dalam rangka Penggalangan Adanya dukungan terhadap Kunjungan ke Kelompok Potensial pada 2 kali / Perusahaan/lokasi - Transport
UPAYA JENIS
masyarakat di sekitarnya =
Konsultasi dan Pelaporan Program Tersusunnya laporan rutin kunjungan petugas Promosi Minimal 1 kali / triwulan - Transport
Promosi Kesehatan ke Dinas Kesehatan Program Promosi Kesehatan Puskesmas untuk
kesehatan mendapat Dukungan Media Informasi
sesuai kebutuhan lapangan dan
evaluasi hasil kegiatan Program yang
JUMLAH
DAFTAR PKM PENYELIAAN PONED
BERSUMBER DANA BOK TAHUN 2020
NO PKM PONED MENTOR

1 Margaasih dr. Melda ( Banjaran DTP )
2 Pasirjambu Tati Tresnawati ( Banjaran DTP )
3 Rawabogo Mina R ( Pasirjambu )
4 Rancabali Mina R ( Pasirjambu )
5 Banjaran Nambo Sumiyati ( Rawabogo )
6 Cikalong Teti M ( Rancabali )
7 Pangalengan Eti R ( Cikalong )
8 Kertasari Tri Jeni ( Majalaya )
9 Pacet Nurcholisah ( Ciparay )
10 Ciparay Elah M ( Pacet )
11 Majalaya Enay ( Rancaekek )
12 Ibun Tini Y ( Majalaya )
13 Solokan Jeruk dr eva ( Cikancung )
14 Rancaekek Euis P ( Solokan Jeruk )
15 Cicalengka Enay ( Rancaekek )
16 Cikancung Tri jeni ( Majalaya )
17 Nagreg Kusmiati ( Cicalengka )
18 Cilengkrang dr. Yan elfi ( cinunuk )
19 Cileunyi dr. Melda ( Banjaran DTP )
20 Linggar Tri jeni ( Majalaya )
21 Cipedes dr. Eva ( Cikancung )
22 Katapang dr. Yan elfi ( cinunuk )
23 Rahayu Mina R ( Pasirjambu )
24 Baleendah Atikah ( Pangalengan )
25 Dayehkolot Tati Tresnawati ( Banjaran DTP )
26 Warnasari Eti R ( Cikalong )
semua golongan 3 kecuali bd. Teti dari rancabali

`
PUSKESMAS MENGAM
PUSKESMAS MENGAMBIL KEGIATAN KALAKARYA DENGAN PENDAMPING PENDAMPING DARI PU
DARI PUSKESMAS LAIN SUMBER DANA BOK 2020
PUSKESMAS MELAKSANAKAN
NO PENDAMPING KALAKARYA KALAKARYA DENGAN PENDAMPING NO
DARI PUSKESMAS LAIN
1 dr.Tatun 1. PKM Cilengkrang 1

( PKM Katapang ) 2. PKM Cinunuk 2
0821 2178 7085 3. PKM Cimenyan 3
4
2 Dedeh Helpironi 4. PKM Nagreg 5
( PKM Solokan Jeruk ) 5. PKM Linggar 6
0812 2389 216 6. PKM Cikancung 7
8
3. Yeyen H 7. PKM Wangisagara 9
( PKM Paseh ) 8. PKM Majalaya 10
0811 2347 688 9. PKM Cikaro 11
12
4. Yeye 10. Margahayu Selatan
( PKM Sangkan hurip ) 11. Sukajadi
0812 2142 638 12. PKM Bihbul
5. Oneng 13. PKM Cipedes

( PKM Rancaekek ) 0853 1773 7777 14. PKM Padamukti
6. Sri Aswini 15. PKM Cangkuang

( PKM Katapang ) 0878 2150 4499
7. dr.Rachmanissa 16. PKM Jelekong

( PKM Ciparay ) 0852 2016 6721
8. Kokon 17. PKM Pakutandang

( PKM Pacet ) 0812 2443 992
9. dr. Aisa 18. PKM Kopo

( PKM Rahayu ) 0877 2231 0366
10. Een 19. PKM Nagrak

( PKM Soreang ) 0812 219 7879
11. Siti Marhamah 20. PKM Nanjung mekar

( PKM Cicalengka ) 0812 2269 805
PUSKESMAS MENGAMBIL KEGIATAN KALAKARYA DENGAN
PENDAMPING DARI PUSKESMAS SENDIRI SUMBER DANA BOK
2020
PUSKESMAS MELAKSANAKAN
KALAKARYA DENGAN PENDAMPING PENDAMPING
DALAM PUSKESMAS
PKM Katapang dr. Tatun, sri aswini,Rollin

PKM Solokan Jeruk Dedeh Helpironi
PKM Paseh Yeyen H
PKM Sangkan hurip Yeye
PKM Kutawaringin Pipih
PKM Rancaekek Oneng
PKM Ciparay dr. Rachmanissa dan tim
PKM Pacet Kokon W dan tim
PKM Rahayu dr. Aisa dan tim
PKM Soreang Een dan tim
PKM Baleendah Iis Fatonah dan tim
PKM Cicalengka Bd. Siti dan tim
NO UPAYA KESEHATAN JENIS PELAYANAN JENIS KEGIATAN
Upaya Kesehatan Pelayanan

MasyarakatPengembangan Keehatan Kerja
Pendataan industri formal dan informal
Pembinaan dan pemantauan kesehatan

kerja pada industri formal dan informal
Sosialisasi, orientasi kesehatan kerja pada in
Sosialisasi dan pembentukan POS UKK

sektor Informal
Pelayanan
Kesehatan
1 Olahraga
Pengukuran kebugaran jasmani petugas

Pengukuran Kebugaran Calon Jemaah
Haji
Pengukuran kebugaran anak sekolah

Dasar
Sosialisasi Kebugaran anak sekolah

RENCANA MENU BOK KESJA DAN OLAHRAGA
DEFINISI
INDIKATOR KINERJA TARGET WAKTU JENIS BELANJA
OPERASIONAL
Pendataan yang
Tersediannya data
dilakukan untuk
lingkungan
mengetahui kondisi
(hazard) dan 60% dari perusahaan transport petugas, 1 petugas x Rp 50.0
lingkungan dan 1 tahun 1 kali
kesehatan kerja yang terdata penggandaan 300 x3 lbr
kesehatan kerja dari
industri formal
maupun informal industri formal dan
informal
Upaya pembinaan
Persentase dan pemantauan transport petugas, ,
tempat kerja yang 60% dari perusahaan kesehatan kerja belanja media 1 petugas x Rp 50.0
1 tahun 1 kali
telah dibina yang terdata terhadap industri promosi, 300 x3 lbr
kesehatan kerja formal maupun penggandaan
informal
Upaya sosialisasi Belanja Makan

Persentase dan orientasi
Minum, Transport
perusahaan yang program kesja
telah mengikuti 60% dari perusahaan terhadap pekerja 1 tahun 1 kali petugas, Transport 1 petugas x Rp 50.0
yang terdata Peserta, Belanja 300 x3 lbr
sosialisasi, dan pengelola
Alat Tulis Kantor, ,
orientasi kesja industri formal
Penggandaan
maupun informal
Upaya untuk
Jumlah pos UKK di transport petugas,
mensosialisasikan
kawasan industri 1 tahun dibentuk belanja makmin,
minimal telah dan sekaligus 2 Petugas x 1 Kl x 1
informal yang minimal 1 pos belanja media
terbentuk 1 pos UKK pembentukan pos Promosi 1 pkt x 1 lo
telah dibentuk UKK promosi,
UKK di lingkungan
dan dibina penggandaan
industri informal
Upaya yang
Jumlah pegawai dilakukan untuk
Belanja snack,
puskesmas yang 40 pegawai mengetahui tingkat
belanja media
telah diukur puskesmas telah kebugaran pegawai 1 tahun 2 kali 40 Or x Rp. 18.000
promosi,
tingkat diukur kebugarannya puskesmas dengan
penggandaan
kebugarannya metoda yang telah
ditentukan.
Upaya yang
dilakukan untuk transport petugas,
Jumlah jemaah 100 calon jemaah haji mengetahui tingkat belanja snack,
haji yang telah 5 Petugas x 1 Kl x 1
telah diukur kebugaran calon 1 tahun 2 kali belanja media
diukur tingkat kebugarannya jemaah haji dengan promosi, Promosi 1 pkt x 1 lo
kebugarannya
metoda yang telah pengganadaan
ditentukan.
Upaya yang
Jumlah anak dilakukan untuk transport petugas,
sekolah dasar 60 dari total SD mengetahui tingkat belanja snack,
5 Petugas x 1 Kl x 1
yang telah diukur siswanya telah diukur kebugaran siswa 1 th 1 kali belanja media
Promosi 1 pkt x 1 lo
tingkat kebugarannya sekolah dasar promosi,
kebugarannya dengan metoda yang pengganadaan
telah ditentukan.
Upaya untuk 1 tahun minimal transport petugas,

Jumlah sekolah minimal 5 sekolah
mensosialisasikan 5 sekolah yang belanja makmin,
yang telah yang telah 2 Petugas x 1 Kl x 5
lingkungan sekolah telah belanja media
mendapatkan mendapatkan Promosi 1 pkt x 1 lo
dasar atau MI mendapatkan promosi,
sosialisasi sosialisasi kebugaran
khususnya. sosialisasi penggandaan
JENIS PERTANGGUNG JAWABAN KE
RINCIAN JENIS BELANJA

KEUANGAN
1 petugas x Rp 50.000 x 1 Kl x 10 lokasi, penggandaan x 10 kali x Rp.

300 x3 lbr

300 x3 lbr

300 x3 lbr
2 Petugas x 1 Kl x 1 lokasi x 50.000, 25 Or x Rp. 18.000 (snack),Media

Promosi 1 pkt x 1 lokasi x 100.000
40 Or x Rp. 18.000 (snack),Media Promosi 1 pkt x 1 lokasi x 100.000



ERTANGGUNG JAWABAN KE
PROGRAM
MENU DANA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2020
PROGRAM KESLING KESJAOR BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
JENIS PERTANGGUNGJAWABAN
NO UPAYA KESEHATAN JENIS KEGIATAN NO JENIS PELAYANAN NAMA KEGIATAN DEFINISI OPERASIONAL DAN INDIKATOR KINERJA WAKTU JENIS BELANJA RINCIAN JENIS BELANJA
INDIKATOR KINERJA KEUANGAN PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 20 21
Transport Petugas _ or x Rp 50.000 - Surat tugas Dokumentasi/Foto Kegiatan
Penilaian Hygiene sanitasi Penggandaan .....lbr x Rp.300 - Daftar penerimaan transport Laporan Hasil Kegiatan
Inspeksi Kesehatan lingkungan Pendidikan Dasar Tempat-tempat umum Kurun waktu Januari
Lingkungan Tempat- - nota ATK & penggandaan
dan Pasar Tradisional Dan yang terbina s/d Desember
Tempat Umum
Tempat Umum Lainnya.
Inspeksi Kesehatan Transport Petugas 1 or x Rp 50.000 - Surat tugas Dokumentasi/Foto Kegiatan

Penilaian Hygiene sanitasi Penggandaan .....lbr x Rp.300 - Daftar penerimaan transport Laporan Hasil Kegiatan
Lingkungan untuk Inspeksi Kesehatan Tempat Pengelolaan
Lingkungan, Restoran, Rumah Kurun waktu Januari
Tempat dan Fasilitas Lingkungan Tempat makan, Jasaboga, DAMIU, Makanan minuman yang s/d Desember - nota ATK & penggandaan
1 Pengelolaan Pangan terbina
Umum, Tempat Makjan.
Pengelolaan Pangan dan
Sarana Air Minum
Transport Petugas 1 or x Rp50.000 - Surat tugas Dokumentasi/Foto Kegiatan

Penilaian Rumah, Jaga SPAL
Inspeksi Kesehatan dan Sarana Air Bersih yang Rumah, Jaga, SPAL dan Kurun waktu Januari Kader 1 or x Rp. 50.000 - Daftar penerimaan transport Hasil Kegiatan
dipakai untuk air Minum Sarana Air Bersih Yang Di s/d Desember
Lingkungan Sarana Air
Inspeksi Kesehatan Penggandaan .....lbr x Rp.300 - nota ATK & penggandaan
Minum
Lingkungan (IKL)
Pengambilan sampel Air

Minum Perjalanan Petugas dalam Terlaksananya Transport Petugas 1 or x Rp.50.000 - Surat tugas Dokumentasi/Foto Kegiatan
Kurun waktu Januari
air minum rangka pengambilan sampel pengambilan sampel Kader 1 or x Rp.50.000 - Daftar penerimaan transport Laporan Hasil Kegiatan
s/d Desember
air minumpada sarana yang Penggandaan .....lbr x Rp.300 - nota ATK & penggandaan
Perjalanan Petugas dalam

Pengambilan Sampel rangka pengambilan sampel Terlaksananya Kurun waktu Januari Transport Petugas 1 or x Rp. 50.000 x .........hari - Surat tugas Dokumentasi/Foto Kegiatan
Makanan makanan Pengambilan sampel s/d Desember Penggandaan .....lbr x Rp.300 - nota ATK & penggandaan Laporan Hasil Kegiatan
Pengiriman sampel Perjalanan Petugas dalam terlaksananya Surat tugas _ or x Rp __(zona) - Surat tugas Dokumentasi/Foto Kegiatan
Air minum, air bersih rangka pengiriman sampel pengiriman sampel transport petugas Daftar penerimaan transport Laporan Hasil Kegiatan
Kurun waktu Januari
limbah cair dan air minum, air bersih air minum s/d Desember
Pemeriksaan Kualitas Air limbah medis dan air limbah cair air bersih dan limbah cair
Minum, Makanan, Udara dan medis kelaboratorium dan limbah medis
dan Bangunan, Limbah
2 Cair dan Limbah Medis,
Pemeriksaan terdiri dari
pengambilan sampel dan _ sampel x Rp 75.000 (E.Coli) - kwitansi dan faktur Hasil Laboratorium
pengujian sampel Biaya/Jasa pemeriksaan sampel Terlaksananya Biaya Jasa Pemeriksaan Lab
Pemeriksaan Sampel air air minum dan air bersih yang permeriksaan air minum Kurun waktu Januari _ sampel x Rp 50.000 (Colliform)
minum dilaksanakan oleh laboratorium dan air bersih di s/d Desember
yang terakreditasi laboratorium Biaya Jasa Lainnya Pemeriksaan
Kualitas Fisik dan kimiawi ......Sampel x 15 parameter x Rp. 10.500
Jasa pengujian kualitas air ........sampel x Rp. 1.530.000 (paket) - Kwitansi dan Faktur Hasil Laboratorium
Pemeriksaan Limbah cair Biaya/Jasa pemeriksaan sampel Terlaksananya Kurun waktu Januari limbah kegiatan baku mutu
dan limbah Medis Limbah cair dan limbah medis permeriksaan limbah cair s/d Desember
yang dilaksanakan oleh dan limbah medis di yang belum ditetapkan
laboratorium yang terakreditasi laboratorium
Transport Petugas 3 or x __Desa x Rp. 50.000 Surat tugas KAK/SAP

Transport Peserta 25 or x ____Desa x Rp. 50.000 daftar penerimaan transport Foto kegiatan
Pertemuan Kader, TOMA, Mamin __ or x Rp. 45.000 nota dan kwitansi Mamin materi
Snack Nota dan kwitansi Snack Laporan Kegiatan
Orientasi Fasilitator STBM Tokoh Agama, Karang Taruna, Jumlah Tenaga yang jadi Kurun waktu Januari __or x Rp. 18.000
Masyarakat dalam rangka fasilitator STBM s/d Desember Penggandaan .....lbr x Rp.300 Nota dan kwitansi Penggandaan
pelatihan Fasilitator STBM
ATK ......lusin x Rp.48.300 (ballpoint faster C6) Nota dan Kwitansi ATK
........bh x Rp. 11.040 Daftar Hadir
(Block Note A6 Ukurn 105/148 mm) Undangan
Orientasi Natural Leader,
3 STBM, Penjamah
Makanan dan Kader
kesling lainnya
3 STBM, Penjamah
Makanan dan Kader Transport Petugas 3 or x __Desa x Rp. 50.000 Surat tugas KAK/SAP
kesling lainnya Transport Peserta 25 or x ____Desa x Rp. 50.000 daftar penerimaan transport Foto kegiatan
Pertemuan Penjamah Pangan Meningkatnya
Penyuluhan Penjamah pengetahuan tentang Kurun waktu Januari Mamin __ or x Rp. 45.000 nota dan kwitansi Mamin materi
(Restoran, Rumah Makan,
Pangan Jasaboga, Makanan Jajanan, HSP, Prinsip HSM dan s/d Desember Snack __or x Rp. 18.000 Nota dan kwitansi Snack Laporan Kegiatan
Depot Air Minum) Dalam Personal Hygiene Penggandaan .....lbr x Rp.300 Nota dan kwitansi Penggandaan
Rangka Penyuluhan Penjamah
Pangan ATK ......lusin x Rp.48.300 (ballpoint faster C6) Nota dan Kwitansi ATK
........bh x Rp. 11.040 Daftar Hadir
(Block Note A6 Ukurn 105/148 mm) Undangan

Pemberdayaan Transport Peserta 25 or x ____Desa x Rp. 50.000 daftar penerimaan transport Foto kegiatan
Penyelenggaraan pertemuan
Masyarakat melalui Pendampingan, koordinasi atau sosialisasi lintas Mamin __ or x Rp. 45.000 nota dan kwitansi Mamin materi
kegiatan STBM. penyusunan Rencana sektor, tokoh masyarakat, Snack __or x Rp. 18.000 Nota dan kwitansi Snack Laporan Kegiatan
implementasi HSP di Desa yang melaksanakan Kurun waktu Januari
kegiatan STBM (sanitasi tokoh agama dan atau kader Penggandaan .....lbr x Rp.300 Nota dan kwitansi Penggandaan
rumah tangga dan Sosialisasi s/d Desember
Total Berbasis kesehatan tingkat kecamatan
sekolah, rencana Masyarakat) mengenai penerapan STBM di ATK ......lusin x Rp.48.300 (ballpoint faster C6) Nota dan Kwitansi ATK
pengamanan air minum Masyarakat ........bh x Rp. 11.040 Daftar Hadir
di komunal, MPAPHAST
di Komunitas, Pasar Undangan
Rakyat, sekolah dan hotel (Block Note A6 Ukurn 105/148 mm)
serta bentuk
pemberdayaan Transport Petugas 3 or x __Desa x Rp. 50.000 Surat tugas KAK/SAP
masyarakat lainnya Mamin nota dan kwitansi Mamin Foto kegiatan
__ or x Rp. 45.000
Mengumpulkan Masyarakat Snack Nota dan kwitansi Snack materi
untuk digali pengetahuan dan __or x Rp. 18.000
4 Terpaparnya masyarakat Penggandaan .....lbr x Rp.300 Daftar Hadir Laporan Kegiatan
Implementasi HSP di kesadarannya tentang hygiene Kurun waktu Januari
tentang Hygiene sanitasi
Rumah tangga sanitasi pangan dengan s/d Desember Undangan
pangan di rumah tangga
menggunakan ular tangga dan
Metode MPAPHAST
Transport Petugas 3 or x __SD x Rp. 50.000 Surat tugas KAK/SAP

Mengumpulkan Anak sekolah Mamin __ or x Rp. 45.000 nota dan kwitansi Mamin Foto kegiatan
untuk digali pengetahuan dan Terpaparnya Anak sekolah Snack __or x Rp. 18.000 Nota dan kwitansi Snack materi
Implementasi HSP di kesadarannya tentang hygiene tentang Hygiene sanitasi Kurun waktu Januari
Sekolah sanitasi pangan dengan pangan dan makanan s/d Desember Penggandaan .....lbr x Rp.300 Daftar Hadir Laporan Kegiatan
menggunakan ular tangga dan jajanan yang aman ATK Undangan
Metode MPAPHAST

Transport Peserta 25 or x ____Desa x Rp. 50.000 daftar penerimaan transport Foto kegiatan
Mamin __ or x Rp. 45.000 nota dan kwitansi Mamin materi
Penyelenggaraan pertemuan Snack __or x Rp. 18.000 Nota dan kwitansi Snack Laporan Kegiatan
untuk mengidentifikasi masalah Penggandaan .....lbr x Rp.300 Nota dan kwitansi Penggandaan
perilaku masyarakat mengenai ATK Nota dan Kwitansi ATK
Identifikasi masalah dan buang Air besar, cuci tangan Teridentifikasinya perilaku ......lusin x Rp.48.300 (ballpoint faster C6)
analisis situasi (IMAS) pakai sabun, pengamanan air masyarakat tentang lima Kurun waktu Januari ........bh x Rp. 11.040 Daftar Hadir
s/d Desember
perilaku kesehatan minum di rumah tangga, pilar STBM (Block Note A6 Ukurn 105/148 mm) Undangan
pembuangan sampah dirumah
tangga dan pengamanan limbah
cair di rumah tangga
Transport Petugas 3 or x Rp. 50000 x .........RW Surat tugas KAK/SAP

Pemberdayaan Masyarakat Transport kader 1 or x Rp. 50.000 x .........RW. daftar penerimaan transport Foto kegiatan
Pemicuan (Sanitasi Total untuk perubahan perilaku Kurun waktu Januari
Berbasis Masyarakat) RW yang dipicu Penggandaan .......lbr x Rp. 300 Daftar Hadir materi
STBM melalui Pemicuan sesuai s/d Desember
dengan 5 pilar STBM ATK Snack Rp. 18.000 x .......Peserta x .....RW Undangan Hasil Kegiatan
Nota dan kwitansi Snack
Transport petugas __or x __hr x Rp__ Surat tugas Surat tugas

UPAYA Pelayanan Transport Kader __or x __hr x Rp__ daftar penerimaan transport Foto kegiatan
KESEHATAN Kesehatan Pemantauan ke RW/masyarakat __lbr x Rp .300 nota dan kwitansi penggandaan Hasil Kegiatan
LINGKUNGAN Lingkungan Monitoring Pasca untuk melihat Hasil pemicuan Kurun waktu Januari
Pemicuan berdasarkan hasil RTL dan Masyarakat yang terpicu s/d Desember
Komitmen
UPAYA Pelayanan
KESEHATAN Kesehatan Pemantauan ke RW/masyarakat
LINGKUNGAN Lingkungan Monitoring Pasca untuk melihat Hasil pemicuan Kurun waktu Januari
Pemicuan berdasarkan hasil RTL dan Masyarakat yang terpicu s/d Desember
Komitmen
Kurun waktu Januari Bahan Habis Pakai Cetak Spanduk Nota dan Kwitansi Cetak Spanduk Dokumentasi /Foto Sanitasi
s/d Desember ATK
(m x 90 cm) X Rp. 62.000 x ........mtr Nota dan kwitansi ATK
Pembuatan Peta Untuk Karton :79 x 109 cm = Rp. 4.830 X .......lbr
Penyusunan dan Update Menggambarkan Sanitasi tergambarnya sanitasi ATK lem Kertas sedang = Rp. 7500 x.......bh
Peta Sanitasi disuatu tempat dengan by disuatu wilayah ATK spidol kecil= Rp. 3500 x .........bh
name dan by adress
ATK spidol Snowman G-12 = Rp. 9.200,-
x ........pcs
Transport Petugas 1 or x Rp. 50000 x .........kali Surat tugas KAK/SAP

Transport kader 1 or x Rp. 50.000 x .........kali. daftar penerimaan transport Foto kegiatan
Penggandaan .......lbr x Rp. 300 nota dan kwitansi snack materi
Mamin Snack Rp. 18.000 x .......Peserta x .....kali Undangan Hasil Kegiatan
Melakukan promosi/kampanye Daftar Hadir
dengan cara membangun Nota dan kwitansi Penggandaan
kesadaran Masyarakat untuk
berperilaku PHBS,
Mewujudkan Desa STBM mempraktekan CTPS dan peduli
oleh Sanitarian, meliputi terhadap kebutuhan Sanitasi
Pemicuan, identifikasi Berubahnya perilaku
Kampanye Cuci tangan Lingkungan mencuci tangan pakai Kurun waktu Januari
masalah adan analisa Pakai Sabun hidup bersih dan sehat dengan s/d Desember
situasi (IMAS) perilaku sabun
cara membangun perilaku
kesehatan, monitoring masyarakat untuk
pasca pemicuan, mempraktekkan kebiasaan cuci
penyusunan dan update tangan
5 peta sanitasi dan buku pakai sabun (CTPS) dan peduli
kader, kampanye cuci terhadap kebutuhan sanitasi.
tangan pakai sabun,
kampanye hygine sanitasi
sekolah, survey kualitas
air minum (Pra dan Pasca
Kontruksi) serta Verifikasi
Stop Buang Air Besar
Sembarangaan (SBS)
Transport Petugas 1 or x Rp. 50000 x .........SD Surat tugas KAK/SAP
Transport kader 1 or x Rp. 50.000 x .........SD. daftar penerimaan transport Foto kegiatan
Penggandaan .......lbr x Rp. 300 nota dan kwitansi snack materi
Mamin Snack Rp. 18.000 x .......Peserta x .....SD Undangan Hasil Kegiatan
Melakukan promosi/kampanye
dengan cara membangun Daftar Hadir
kesadaran Masyarakat sekolah Nota dan kwitansi Penggandaan
untuk berperilaku PHBS,
mempraktekan CTPS dan peduli
terhadap kebutuhan Sanitasi
Kampanye Hygiene Lingkungan Kurun waktu Januari
Sanitasi di Sekolah hidup bersih dan sehat dengan s/d Desember
cara membangun perilaku
masyarakat untuk
mempraktekkan kebiasaan cuci
tangan
pakai sabun (CTPS) dan peduli
terhadap kebutuhan sanitasi.
Transport Petugas 1 or x Rp. 50000 x .........kali Surat tugas KAK/SAP

Transport kader 1 or x Rp. 50.000 x .......... daftar penerimaan transport Foto kegiatan
Penggandaan .......lbr x Rp. 300 Nota dan kwitansi Penggandaan materi
Pengawasan Kualitas Air, Hasil Kegiatan
monitoring Sarana dan Fasilitas
Sanitasi, Inspeksi sanitasi serta
Survey kualitas air minum pemeriksaan sanpel kualitas air
(pra dan Pasca Kontruksi) minum dalam upaya Kurun waktu Januari
s/d Desember
Desa Pamsimas penyehatan lingkungan di lokasi
PAMSIMAS dan pencapaian
target MDG'S bidang air minum
dan sanitasi
Pengawasan Kualitas Air,
monitoring Sarana dan Fasilitas
Sanitasi, Inspeksi sanitasi serta
Survey kualitas air minum pemeriksaan sanpel kualitas air
Kurun waktu Januari
(pra dan Pasca Kontruksi) minum dalam upaya s/d Desember
Desa Pamsimas penyehatan lingkungan di lokasi
PAMSIMAS dan pencapaian
target MDG'S bidang air minum
dan sanitasi
Transport Petugas 5 or x Rp. 50.000 x .........RW X 1 Kl x Desa Surat tugas Foto Kegiatan
RW atau Desa yang Transport kader 1 or x Rp. 50.000 x ........RW x 1 Kl x Desa daftar penerimaan transport Hasil Verifikasi
Stop Buang Air Besar Penggandaan .......lbr x Rp. 300 Nota dan kwitansi Penggandaan
Memverifikasi RW atau Desa
Verifikasi Stop Buang Air yang melaksanakan 5 pilar Sembarangan Kurun waktu Januari
Besar Sembarangan (SBS) STBM atau salah satu pilar s/d Desember
STBM
Transport Petugas 1 or x Rp. 50.000 x .......Desa Surat tugas

Kegiatan Kunjungan ke Desa
yang sudah Stop Buang Air Transport kader 1 or x Rp. 50.000 x ......Desa daftar penerimaan transport Foto kegiatan
Pembinaan Desa yang Besar/5 Pilar STBM supaya tidak Desa yang Melaksanakan Kurun waktu Januari Penggandaan .......lbr x Rp. 300 Nota dan kwitansi Penggandaan Hasil Kegiatan
melaksanakan STBM kembali ke perilaku ke Buang STBM s/d Desember
Air Besar Sembarangan
Transport Petugas 3 or x Rp. 50.000 x .......Desa Surat tugas

Mamin ..... or x Rp. 45.000 x ......Desa Daftar Hadir
Penyelenggaraan pertemuan
Pembinaan Paska Deklarasi Stop Buang air lintas sektor, tokoh masyarakat, Desa ODF/Stop Buang Air Kurun waktu Januari Snack ..... or x Rp. 18.000 x ......Desa Nota dan kwitansi Penggandaan
Pemberdayaan termasuk Besar Sembarangan/5 tokoh agama dan atau kader
Verifikasi Desa yang Besar Sembarangan s/d Desember
6 Pilar STBM kesehatan tingkat kecamatan
melaksanakan STBM, mengenai Deklarasi Desa SBS
Desa SBS dan TTU, TPM
yang memenuhi Syarat
Transport Petugas 1 or x Rp. 50.000 x .......TTU/TPP Surat tugas

Penggandaan .......lbr x Rp. 300 daftar penerimaan transport Foto kegiatan
Kunjungan Ke TTU dan TPP TTU dan TPP yang Nota dan kwitansi Penggandaan Hasil Kegiatan
Pembinaan TTU dan TPP yang memenuhi syarat, untuk Kurun waktu Januari
mempunyai Sertifikat Laik
yang Memenuhi syarat didorong mempunyai sertifikat s/d Desember
Hygiene
Laik Hygiene
Transport Petugas 1 or x Rp. 50.000 x .......Desa Surat tugas Foto Kegiatan

Transport kader 1 or x Rp. 50.000 x ......RW daftar penerimaan transport Rekap Hasil Pendataan
Kurun waktu Januari Penggandaan .......lbr x Rp. 300 Nota dan kwitansi Penggandaan
Perjalanan petugas ke desa dan s/d Desember
kader ke RW dalam rangka
pengambilan data sarana
Pendataan Sarana Sanitasi sanitasi dasar dan TTUI/TPM. Tersedia data akses dan
7 Dilakukan sesuai jumlah desa cakupan sanitasi
Dasar TTU Dan TPM yang ada dan dilakukan 2 kali dimasyarakat,
dalam 1 tahun ( 1 kali
Kinjungan Ke Dinas Kesehatan
pendataan RAKSA, 1
untuk melakukan konsulkali
pendataan
program kesling TTU/TPM)
Transport Petugas 1 Or x 4 Kali X Rp.......... (Zona) Surat Tugas Hasil Konsultasi
Konsul Program Kesling Terlaksananya konsul Kurun waktu Januari

8
Kesjaor program s/d Desember
l
RANCANGAN MENU BOK KESGA 2020
UPAYA JENIS NO NAMA KEGIATAN INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL WAKTU JENIS BELANJA
KESEHATAN KEGIATAN TARGET KINERJA
PEMBINAAN PEMBINAAN 1. Pelaksanaan program Bentuk kegiatan : pertemuan dengan sesuai kebutuhan Transport peserta
KESEHATAN PELAYANAN Perencanaan Persalinan dan lintas sektor untuk pembentukan
KELUARGA IBU Pencegahan Komplikasi Penanganan komplikasi /penguatan pelaksanaan kegiatan P4K Snack / makan
(P4K) kebidanan 100 % atau evaluasi hasil kegiatan P4K yang Penggandaan
Persalinan di faskes telah dilaksanakan
100%
2 Pemantauan Bumil Risti K4 100 % Bentuk kegiatan berupa pemeriksaan sesuai kebutuhan Transport Petugas
10 T (ANC Terpadu) yang dilakukan
Deteksi Risti 100% oleh tim puskesmas dengan Penggandaan
mengumpulkan ibu hamil di suatu
lokasi wilayah kerja puskesmas
3 Kelas Ibu hamil terbentuknya kls ibu Kelas untuk ibu hamil maksimal 10 setiap bulan (untuk satu Transport Petugas
hamil di 100 % desa ) orang bumil, untuk berdiskusi kelompok dilaksanakan 4
masalah kehamilan, persalinan, nifas kali berturut-turut) snack
dan BBL
K4 100% Penggandaan
Persalinan di faskes
100% Untuk wilayah Binaan selaras 5 kali
pertemuan
Kunjungan nifas dan
Neonatal 100%
4 Kemitraan bidan dukun Persalinan di faskes Pengganti transport bagi dukun paraji sesuai kebutuhan Transport peserta
100% yang mendampingi ibu bersalin ke
puskesmas/poned
5 Pelacakan kasus kematian Penelusuran kasus Transport Petugas

ibu termasuk otopsi verbal mortalitas/morbiditas ibu dengan
OVM 100 % kasus menggunakan format otopsi verbal sesuai ditemukan kasus Penggandaan
maternal ke keluarga/nakes atau
faskes tidak termasuk Rumah Sakit
6 Pemantauan kesehatan Ibu Bentuk kegiatan adalah kunjungan ke Transport Petugas

Nifas rumah ibu nifas untuk memeriksa
KF lengkap 100% kesehatan ibu nifas dan bayinya sesuai ditemukan kasus Penggandaan
KN lengkap 100% sesuai standar
7 Orientasi kader/dukun Penanganan komplikasi Pertemuan untuk peningkatan sesuai kebutuhan Transport Peserta
dalam P4K dan kemitraan kebidanan 100 % pengetahuan kader atau dukun snack / makan
bidan dukun tentang P4K / Kemitraan bidan dukun
Penggandaan
Persalinan di faskes snack : 18.000

100%
makan : 45.000
8 Transportasi calon Penanganan komplikasi Penggantian transport bagi calon sesuai kebutuhan Transport pendonor
pendonor darah dalam kebidanan 100 % pendonor darah dalam kegiatan P4K
mendukung p4k
9 Penyeliaan fasilitatif
1. Penyelian ke BPM dan Terstandarnya sarana Supervisi Fasilitatif yg dilakukan oleh 2-3 kali/ tahun Transport Petugas
Bides prasarana dan tim puskesmas (minimal 2 orang) ke
pelayanan KIA bides dan BPM di wilayah setempat Penggandaan
berdasarkan instrumen
sufas
2. Penyeliaan ke pkm poned Supervisi Fasilitatif yg dilaksanakan 3 kali/ tahun Transport mentor
dan pkm dengan persalinan oleh mentor PONED ke Puskesmas
PONED dan pkm dengan persalinan, Penggandaan
dengan peserta kegiatan berdasarkan
pada SK PONED
UPAYA JENIS NO 2. Penyeliaan ke pkm poned
NAMA KEGIATAN INDIKATOR DAN Supervisi Fasilitatif
DEFINISI yg dilaksanakan
OPERASIONAL WAKTU JENIS BELANJA
KESEHATAN KEGIATAN dan pkm dengan persalinan TARGET KINERJA oleh mentor PONED ke Puskesmas
PONED dan pkm dengan persalinan,
dengan peserta kegiatan berdasarkan makan
pada SK PONED
zona 1 gol 2 : 175.000

MENU PENYELIAAN PONED UNTUK zona 1 gol 3 : 200.000
PUSKESMAS PONED SAJA
PEMBINAAN 10 Pemantauan kesehatan Penanganan Komplikasi Bentuk kegiatan adalah kunjungan ke Transport Petugas
PELAYANAN neonatus Risti Neo 100% rumah neonatal Risti untuk sesuai ditemukan kasus Penggandaan
BAYI BARU memberikan pelayanan sesuai standar
LAHIR
11 Pelacakan kematian Penelusuran kasus Transport Petugas

neonatal termasuk otopsi OVP 100 % kasus mortalitas/morbiditas neonatal
verbal dengan menggunakan format otopsi sesuai ditemukan kasus Penggandaan
verbal neonatal ke keluarga/nakes
atau faskes tidak termasuk Rumah
Sakit
12 Kunjungan rumah tindak 100 % kasus tertangani Kunjungan rumah untuk pemantauan sesuai ditemukan kasus Transport Petugas
lanjut Skrining Hypotyroid kesehatan neo termasuk kepatuhan
Kongenital ( SHK ) minum obat
PEMBINAAN 13 Pelaksanaan SDIDTK Cakupan balita 100% Pemeriksaan tumbuh kembang balita sesuai kebutuhan Transport Petugas
PELAYANAN dan pra sekolah di TK/RA/PAUD
BALITA DAN dengan SDIDTK Penggandaan
PRA SEKOLAH
14 Kelas ibu balita Kelas untuk ibu balita maksimal 15 setiap bulan Transport Petugas
(Ibu balita maks 15 Jml kls ibu balita ( di orang ibu balita, untuk berdiskusi
org ) 100% desa) seputar kesehatan bayi, balita.
Cak yankes balita 100% snack
Penggandaan
15 Kalakarya MTBS : Cakupan MTBS 100 %
1. Kalakarya dengan Pertemuan kalakarya MTBS untuk 17 kali pertemuan Transport Fasilitator
Fasilitator luar pkm dokter, bidan, perawat sejumlah 17 snack
kali pertemuan, kegiatan kalakarya
harus sudah selesai dalam waktu Penggandaan
maksimal 2 bulan
zona 1 gol 2 : 175.000
zona 1 gol 3 : 200.000
Peserta kalakarya minimal 3 orang

terdiri dari dokter, bidan, perawat
2. Kalakarya dengan 17 kali pertemuan snack
fasilitator dalam pkm
Penggandaan
Menu ini UNTUK puskesmas yang ada
dalam daftar ( SHEET PKM
KALAKARYA MTBS 2020, SEJUMLAH
32 PKM )
16 Pelacakan kematian balita OVP 100 % kasus Penelusuran kasus Transport Petugas
mortalitas/morbiditas balita dengan
menggunakan format otopsi verbal sesuai ditemukan kasus Penggandaan
perinatal ke keluarga/nakes atau
17 Pembinaan Kader Cakupan pelayanan Pertemuan /orientasi untuk Sesuai kebutuhan Transport peserta
kesehatan, guru PAUD/TK kesehatan balita 100 % peningkatan kapasitas kader/ guru Transport petugas
TK/PAUD dan sederajat dalam
pelaksanaan SDIDTK snack/ makan
Penggandaan
Pengambilan transport petugas sesuai

kebutuhan
PEMBINAAN 18 Pembinaan guru UKS, Cakupan Guru Pertemuan untuk melaksanakan sesuai kebutuhan Transport petugas
PELAYANAN DOKCIL/ Kader kesehatan UKS/DOKCIL/Kader pembinaan mengenai uks kepada
ANAK USIA remaja kesehatan remaja yang guru UKS dan atau dokcil/kader Transport peserta
SEKOLAH DAN dibina kesehatan remaja Snack / makan
REMAJA Penggandaan

kebutuhan
19 Orientasi model Jumlah sekolah pertemuan untuk orientasi mengenai sesuai kebutuhan Transport petugas
sekolah/madrasah sehat terorientasi model model sekolah sehat bagi guru
sekolah sehat Snack / makan
Penggandaan
20 Pembinaan UKS/ model 2 model sekolah sehat Penggantian transport bagi petugas sesuai kebutuhan Transport petugas
sekolah sehat tiap pkm yang melaksanakan pembinaan ke
sekolah Penggandaan
Puskesmas wajib membina 2 model

sekolah sehat
21 Target Cakupan
penjaringan 100%
Penjaringan peserta didik :
a. Penjaringan kls 1 Pemeriksaan kesehatan kepada siswa Transport Petugas
b. Penjaringan kls 7 kelas 1, 7 dan 10 untuk Juli s.d April tahun
menjaring/mendeteksi masalah berikutnya Penggandaan
c. Penjaringan kls 10 kesehatan pada siswa.
22 Pemeriksaan Berkala : Target Cakupan Transport Petugas

a. kelas 2-6 pemeriksaan 100 %
Pemeriksaan kesehatan kepada siswa Penggandaan
b. Kelas 8-9 kelas 2 s.d 6 dan kelas 8-9 untuk Juli s.d April tahun
menjaring/mendeteksi masalah berikutnya
kesehatan pada siswa.
23 Pembinaan kesehatan diluar Transport Petugas

sekolah
( panti/LKSA/Lapas ) Pelayanan kesehatan kepada sasaran Penggandaan
yang ada di lokasi untuk menjaring/ minimal 1 kali setahun
mendeteksi masalah kesehatan
PEMBINAAN 24 Pelayanan Kesehatan Data Pasangan Catin Pelayanan kesehatan ( Penyuluhan sesuai kebutuhan Transport petugas
PELAYANAN Reproduksi calon pengantin dibina dan pemeriksaan ) yang dilaksanakan
USIA oleh tim puskesmas kepada catin Penggandaan
REPRODUKSI bekerjasama dengan KUA
DAN KB
25 Pelayanan Kespro pada Pemberian transport bagi petugas Transport petugas

sasaran /situasi khusus yang memberikan pelayanan
kesehatan ke lokasi termasuk sesuai kebutuhan Penggandaan
kegiatan pelayanan KB dengan lintas
sektor
UPAYA 26 Pelayanan lansia di Pemeriksaan pelayanan kesehatan Setiap bulan Transport Petugas
KESEHATAN posyandu lansia Cakupan lansia kepada lansia di posbindu dengan
LANJUT USIA mendapat skrining menitikberatkan upaya promotif dan
kesehatan preventif
target 100%
27 Belanja BHP untuk

pemeriksaan lansia sesuai kebutuhan
a. Stik kolesterol Belanja stik kolesterol
b. Stik Glukosa Belanja stik kolesterol
28 Penggandaan format Sesuai kebutuhan Penggandaan

posyandu lansia/instrumen
GDS, AMT, ADL
29 Pemantauan lansia Risti Kunjungan rumah untuk memantau Transport Petugas
Cakupan lansia kesehatan lansia usia ≥ 70 tahun atau
mendapat skrining ≥ 60 tahun dengan masalah kesehatan sesuai ditemukan kasus
kesehatan
target 100%
30 Pelaksanaan Home care Kunjungan rumah untuk memantau Transport Petugas

pada lansia kesehatan lansia dengan masalah
kesehatan oleh tim puskesmas terdiri sesuai ditemukan kasus
dari petugas medis dan paramedis
31 Konsultasi program ke seksi Konsultasi pengelola program 4 kali setahun Transport Petugas
kesga KIA/KB/AUSREM/Lansia pkm kepada
pengelola program Tkt. Kabupaten zona 1 gol 2 : 175.000
zona 1 gol 3 : 200.000
Mengetahui
Kepala Bidang Kesmas
dr. Rikmasari
NIP. 19700411 200501 2 007
N MENU BOK KESGA 2020
VOLUME
KEUANGAN PROGRAM
__or x 1 hr x Rp 50.000 daftar penerimaan transport KAK ( saat poa )
__ or x Rp.45.000 nota dan kwitansi mamin Laporan pertemuan
__lbr x Rp 300 nota dan kwitansi fotocopi Foto kegiatan
daftar hadir
Surat undangan
__ or x __lokasi x Rp 50.000 Surat tugas kartu ibu

__lbr x Rp 300 Laporan pelaksanaan Tugas Foto kegiatan
daftar penerimaan transport KAK ( saat poa )
nota dan kwitansi fotocopi
__ or x ___kls x Rp 50.000 Surat tugas Rekap laporan kelas ibu

__or x Rp 18.000
Laporan pelaksanaan Tugas KAK ( saat poa )
__lbr x Rp 300 daftar penerimaan transport

daftar hadir
nota dan kwitansi snack
Surat undangan
Foto kegiatan
1 or x ___ks x Rp50.000 Daftar penerimaan transport Rekap pendampingan

Foto kegiatan
KAK ( saat poa )
__or x__ks x__kalixRp 50.000 Surat tugas format otopsi verbal maternal
__lbr x Rp __ Laporan pelaksanaan Tugas kartu ibu
Daftar penerimaan transport KTP
Nota dan kwitansi fotocopi KAK ( saat poa )
1 or x __ks x Rp50.000 Surat tugas kartu ibu

__lbr x Rp 300 Laporan pelaksanaan Tugas kartu bayi
daftar penerimaan transport form MTBM
nota dan kwitansi fotocopi foto kegiatan
KAK ( saat poa )
__ or x 1 hr x Rp50.000 daftar penerimaan transport KAK ( Saat POA )

__or x Rp __ nota dan kwitansi fotocopi Laporan pertemuan
__lbr x Rp 300 nota dan kwitansi mamin
Surat undangan
Daftar hadir
Foto kegiatan
___ or x Rp __ Daftar penerimaan transport KAK ( saat poa )

Daftar pendonor
__or x__lks x __kl x Rp 50.000 Surat tugas Rekap nilai sufas KIA dan asuhan
__lbr x Rp 300 Laporan pelaksanaan Tugas persalinan
daftar penerimaan transport RTL hasil sufas
1 or x 1 lks x 3 kl x Rp.__ Surat tugas

Rekap APKK dan APKJR
__lbr x Rp 300 Laporan pelaksanaan Tugas
VOLUME
KEUANGAN PROGRAM
__or x Rp 45.000 daftar penerimaan transport RTL hasil sufas
KAK ( saat poa )
VOLUME
KEUANGAN PROGRAM
1 or x __ks x Rp 50.000 Surat tugas kartu bayi

__lbr x Rp 300 Laporan pelaksanaan Tugas MTBM
daftar penerimaan transport foto kegiatan
nota dan kwitansi fotocopi KAK ( saat poa )
__or x__ks x__kalixRp 50.000 Surat tugas format otopsi verbal perinatal
__lbr x Rp 300 Laporan pelaksanaan Tugas Foto copi kartu ibu
daftar penerimaan transport foto kegiatan
nota dan kwitansi fotocopi KAK ( saat poa )
__ or x __ks x Rp 50.000 Surat tugas foto kegiatan

Laporan pelaksanaan Tugas kartu bayi
VOLUME
KEUANGAN PROGRAM
__or x__lksi x Rp 50.000 Surat tugas Register SDIDTK
__lbr x Rp 300 Laporan pelaksanaan Tugas foto kegiatan
__ or x __kls x Rp50.000
Laporan pelaksanaan Tugas KAK ( saat POA )
__or x Rp 18.000 daftar penerimaan transport Rekap laporan kelas ibu
__lbr x Rp 300 daftar hadir
nota dan kwitansi snack
Surat undangan
Foto kegiatan
1 or x 17 kali x Rp __ Surat tugas Foto kegiatan

__or x Rp 18.000 nota dan kwitansi fotocopi KAK ( Saat POA )
__lbr x Rp 300 nota dan kwitansi snack Laporan pertemuan
Daftar penerimaan uang
Surat undangan
Daftar hadir
Foto kegiatan
__or x Rp 18.000 nota dan kwitansi fotocopi KAK ( Saat POA )

__lbr x Rp 300 nota dan kwitansi snack Foto kegiatan
Surat undangan Laporan pertemuan
Notulen
Daftar hadir
Foto kegiatan
__or x__ks x__kalixRp 50.000 Surat tugas format otopsi verbal Perinatal
__lbr x Rp 300 Laporan pelaksanaan Tugas Foto copi kartu bayi
Daftar penerimaan transport foto kegiatan
Nota dan kwitansi fotocopi KAK ( Saat POA )
__or x __hr x Rp 50.000 Surat tugas Foto kegiatan

__or x __hr x Rp 50.000 LPT KAK ( Saat POA )
__or x __hr x Rp 63.000 nota dan kwitansi fotocopi Daftar guru/ kader dibina
__lbr x Rp 300 nota dan kwitansi mamin Laporan pertemuan
Daftar penerimaan uang
Surat undangan
Daftar hadir
Foto kegiatan
__or x __hr x Rp 50.000 Surat tugas KAK ( saat POA )

__or x __hr x Rp 50.000 daftar penerimaan transport Foto kegiatan
__ or x Rp 63.000 nota dan kwitansi mamin Data peserta
__lbr x Rp 300 nota dan kwitansi fotocopi Laporan Pertemuan
daftar hadir
Surat Undangan
Notulen
__or x __hr x Rp 50.000 Surat tugas KAK ( saat POA )

__ or x Rp 63..000 daftar penerimaan transport Foto kegiatan
__lbr x Rp 300 nota dan kwitansi mamin laporan pertemuan
daftar hadir
Surat Undangan
VOLUME
KEUANGAN PROGRAM
__or x __hr x Rp 50.000 Surat tugas Checklist hasil pembinaan
__lbr x Rp 300 LPT KAK ( saat POA )
daftar penerimaan transport
VOLUME
KEUANGAN PROGRAM
__or x__lks x__kl x Rp 50.000 Surat tugas Rekapitulasi hasil kegiatan

__lbr x Rp 300 Laporan pelaksanaan Tugas KAK ( saat POA )
__or x__lks x__kl x Rp 50.000 Surat tugas Rekapitulasi hasil kegiatan

__or x__lks x Rp 50.000 Surat tugas Rekapitulasi hasil kegiatan

__or x Rp 50.000 Surat tugas KAK ( saat POA )

__lbr x Rp 300 daftar penerimaan transport Foto kegiatan
nota dan kwitansi snack Daftar pasangan catin
daftar hadir
__ or x ___kali x Rp 50.000 Surat tugas KAK ( saat POA )

__lbr x Rp 300 daftar penerimaan transport Foto kegiatan
nota dan kwitansi fotocopi Daftar sasaran yang dilayani
__or x__lksi x Rp 50.000 Surat tugas Laporan poksila

Laporan pelaksanaan Tugas
Foto kegiatan
__ stik x Rp.............
kwitansi dan nota pembelian
__ stik x Rp.............
__lbr x Rp 300 nota dan kwitansi fotocopi

VOLUME
KEUANGAN PROGRAM
__or x__lks x Rp 50.000 Surat tugas laporan poksila
Laporan pelaksanaan Tugas
Foto kegiatan
__or x__lks x__klx Rp 50.000 Surat tugas laporan poksila

__lbr x Rp 300 Laporan pelaksanaan Tugas laporan perkesmas
Foto kegiatan
__or x__kali x Rp........ Surat tugas

(Biaya perjalanan Dinas dalam Laporan pelaksanaan Tugas
daerah sesuai SSH ) daftar penerimaan transport
Soreang, 1 Nopember 2019
Kepala seksi Kesga
Yayah Unayah, SKM

NIP. 19651219 199203 2 001
RENACANA KEGIATAN TAHUNAN 2020
PUSKESMAS RANCAEKEK DTP
INDIKATOR DAN TARGET

NO UPAYA KESEHATAN JENIS KEGIATAN TARGET NO JENIS PELAYANAN NAMA KEGIATAN DEFINISI OPERASIONAL SASARAN WAKTU JENIS BELANJA VOLUME JUMLAH
KINERJA
PEMBINAAN PEMBINAAN PELAYANAN 1. Bentuk kegiatan : pertemuan dengan
KESEHATAN IBU lintas sektor untuk pembentukan
KELUARGA /penguatan pelaksanaan kegiatan
P4K atau evaluasi hasil kegiatan P4K
yang telah dilaksanakan
Penanganan komplikasi
Pelaksanaan program Perencanaan kebidanan 100 %
Transport peserta 76 or x 2 hr x 50,000 7,600,000
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi sesuai kebutuhan
1 (P4K)
Makan 80 or x 2 hr x 45,000 7,200,000
Penggandaan 250 lbr x 2 hr x 300 150,000

Persalinan di faskes 100%
Bentuk kegiatan berupa pemeriksaan 10

T (ANC Terpadu) yang dilakukan oleh tim
puskesmas dengan mengumpulkan ibu
K4 100 % hamil di suatu lokasi wilayah kerja
Pemantauan Bumil Risti puskesmas sesuai kebutuhan
Transport Petugas 4 or x 10 lok x 50,000 2,000,000

Deteksi Risti 100% Penggandaan 100 lbr x 10 lok x 300 300,000
2 Terbentuknya kelas ibu hamil di Transport Petugas 2 or x 20 klp x 4 kl x 50,000 8,000,000
100 % desa
Kelas untuk ibu hamil maksimal 10 orang

bumil, untuk berdiskusi masalah
kehamilan, persalinan, nifas dan BBL
setiap bulan (untuk satu
Kelas Ibu hamil kelompok dilaksanakan 4
kali berturut-turut)
K4 100% Snack 10 or x 20 klp x 4 kl x 18,000 14,400,000
Persalinan di faskes 100% Untuk wilayah Binaan selaras 5 kali

Penggandaan 100 lmbr x 20 klp x 4 kl x 300 2,400,000
pertemuan
Kunjungan nifas dan Neonatal
100%
Persalinan di faskes 100% Pengganti transport bagi dukun paraji Transport peserta 1 or x 5 ds x 2 kss x 50,000 500,000
yang mendampingi ibu bersalin ke
Kemitraan bidan dukun puskesmas/poned sesuai kebutuhan
Penelusuran kasus mortalitas/morbiditas sesuai ditemukan kasus

ibu dengan menggunakan format otopsi
verbal maternal ke keluarga/nakes atau
Pelacakan kasus kematian ibu
OVM 100 % kasus
termasuk otopsi verbal
Transport Petugas 1 or x 2 kss x 10 bln x 50,000 1,000,000
Penggandaan
3
Bentuk kegiatan adalah kunjungan ke

rumah ibu nifas untuk memeriksa
KF lengkap 100%
Pemantauan kesehatan Ibu Nifas kesehatan ibu nifas dan bayinya sesuai sesuai ditemukan kasus
standar Transport Petugas 1 or x 2 ks x 12 bln x 50,000 1,200,000
Penggandaan 50 lbr x 2 ks x 12 bln x 300 360,000
Penanganan komplikasi Pertemuan untuk peningkatan Transport Peserta 20 or x 2 hr x 50,000 2,000,000

kebidanan 100 % pengetahuan kader atau dukun tentang
Orientasi kader/dukun dalam P4K dan Persalinan di faskes 100% P4K / Kemitraan bidan dukun
sesuai kebutuhan snack / makan 25 or x 2 hr x 45,000 2,250,000
kemitraan bidan dukun
Transportasi calon pendonor darah Penanganan komplikasi Penggantian transport bagi calon sesuai kebutuhan Transport pendonor 50 or x 3 bln x 50,000 7,500,000
4 dalam mendukung p4k kebidanan 100 % pendonor darah dalam kegiatan P4K
Penyeliaan fasilitatif Supervisi Fasilitatif yg dilakukan oleh tim

puskesmas (minimal 2 orang) ke bides
dan BPM di wilayah setempat
1. Penyelian ke BPM dan Bides 2-3 kali/ tahun Transport Petugas 2 or x 13 lok x 2 kl x 50,000 2,600,000
Penggandaan 100 lbr x 13 lok x 2 kl x 300 780,000
5
Terstandarnya sarana prasarana
dan pelayanan KIA berdasarkan
instrumen sufas Supervisi Fasilitatif yg dilaksanakan oleh
2. Penyeliaan ke pkm poned dan pkm mentor PONED ke Puskesmas PONED 3 kali/ tahun Transport mentor 1 or x 1 lok x 3 kl x 200,000 600,000
dengan persalinan dan pkm dengan persalinan, dengan
peserta kegiatan berdasarkan pada SK Penggandaan 100 lbr x 1 lok x 3 kl x 300 90,000
PONED Makan 15 or x 1 lok x 3 kl x 45,000 2,025,000
6 MENU PENYELIAAN PONED UNTUK zona 1 gol 2 : 175.000

PUSKESMAS PONED SAJA
zona 1 gol 3 : 200.000
Bentuk kegiatan adalah kunjungan ke

rumah neonatal Risti untuk memberikan
pelayanan sesuai standar
Penanganan Komplikasi Neo
Pemantauan kesehatan neonatus Risti sesuai ditemukan kasus
100% Transport Petugas 1 or x 2 ks x 10 bln x 50,000 1,000,000
Penggandaan 50 lbr x 2 ks x 10 bln x 300 300,000
7 Pelacakan kematian neonatal termasuk OVP 100 % kasus Penelusuran kasus mortalitas/morbiditas sesuai ditemukan kasus Transport Petugas 1 or x 2 ks x 5 bln x 50,000 500,000
otopsi verbal neonatal dengan menggunakan format Penggandaan 50 lbr x 2 ks x 5 bln x 300 150,000
otopsi verbal neonatal ke keluarga/nakes
atau faskes tidak termasuk Rumah Sakit
100 % kasus tertangani
Kunjungan rumah untuk pemantauan
Kunjungan rumah tindak lanjut Skrining kesehatan neo termasuk kepatuhan sesuai ditemukan kasus Transport Petugas 1 or x 5 ks x 50,000 250,000
Hypotyroid Kongenital ( SHK ) minum obat
8 Cakupan balita 100%

Pemeriksaan tumbuh kembang balita dan
Pelaksanaan SDIDTK pra sekolah di TK/RA/PAUD dengan sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 or x 5 lok x 2 kl x 50,000 500,000
SDIDTK
Penggandaan 50 lbr x 5 lok x 2 kl x 300 150,000
Jml kls ibu balita ( di 100%

desa)
Cak yankes balita 100% Kelas untuk ibu balita maksimal 15 orang
Kelas ibu balita ibu balita, untuk berdiskusi seputar setiap bulan Transport Petugas 2 or x 20 klp x 4 kl x 50,000 8,000,000
(Ibu balita maks 15 org ) kesehatan bayi, balita.
Snack 15 or x 20 klp x 4 kl x 18,000 21,600,000
Penggandaan 100 lbr x 20 klp x 4 kl x 300 2,400,000
Cakupan MTBS 100 %
Kalakarya MTBS :
Pertemuan kalakarya MTBS untuk dokter,
PEMBINAAN PELAYANAN 10 1. Kalakarya dengan Fasilitator luar bidan, perawat sejumlah 17 kali 17 kali pertemuan Transport Fasilitator 1 or x 17 kl x x 175,000
BAYI BARU LAHIR pkm pertemuan, kegiatan kalakarya harus
sudah selesai dalam waktu maksimal 2 Snack 4 or x 15 kl x x 18,000
bulan Penggandaan 50 lbr x 17 kl x x 300
Snack 10 or 2 kl x 18,000
zona 1 gol 2 : 175.000
11 zona 1 gol 3 : 200.000
Peserta kalakarya minimal 3 orang terdiri
dari dokter, bidan, perawat
17 kali pertemuan
PEMBINAAN PELAYANAN 1. Kalakarya dengan Fasilitator luar
BAYI BARU LAHIR pkm
11
Peserta kalakarya minimal 3 orang terdiri
dari dokter, bidan, perawat
Snack 4 or x 15 kl x 18,000 1,080,000
2. Kalakarya dengan fasilitator dalam Snack 10 or x 2 kl x 18,000 360,000
12 pkm Menu ini UNTUK puskesmas yang ada Penggandaan 50 lbr x 17 kl x 300 255,000
dalam daftar ( SHEET PKM KALAKARYA 17 kali pertemuan
MTBS 2020, SEJUMLAH 32 PKM )
PEMBINAAN PELAYANAN 13 OVP 100 % kasus

BALITA DAN PRA SEKOLAH Penelusuran kasus mortalitas/morbiditas
Pelacakan kematian balita balita dengan menggunakan format sesuai ditemukan kasus Transport Petugas 1 or x 1 kss x 10 kl x 50,000 500,000
otopsi verbal perinatal ke keluarga/nakes
atau faskes tidak termasuk Rumah Sakit Penggandaan 50 lbr x 1 kss x 10 kl x 300 150,000
Cakupan pelayanan kesehatan

balita 100 %
14 Pembinaan Kader kesehatan, guru Pertemuan /orientasi untuk peningkatan
PAUD/TK kapasitas kader/ guru TK/PAUD dan Sesuai kebutuhan Transport peserta 30 or x 1 hr x 50,000 1,500,000
sederajat dalam pelaksanaan SDIDTK
Transport petugas 2 or x 1 hr x 50,000
Snack dan makan 35 or x 1 hr x 45,000 1,575,000

kebutuhan
15
Cakupan Guru
UKS/DOKCIL/Kader kesehatan Pertemuan untuk melaksanakan
remaja yang dibina pembinaan mengenai uks kepada guru
Pembinaan guru UKS, DOKCIL/ Kader sesuai kebutuhan Transport petugas 2 or x 1 hr x 1 lok x 50,000
kesehatan remaja UKS dan atau dokcil/kader kesehatan
remaja Transport peserta 32 or x 1 hr x 1 lok x 50,000 1,600,000
Snack dan makan 35 or x 1 hr x 1 lok x 45,000 1,575,000
Penggandaan 50 lbr x 1 hr x 1 lok x 300 15,000
kebutuhan
Jumlah sekolah terorientasi

model sekolah sehat pertemuan untuk orientasi mengenai
Orientasi model sekolah/madrasah model sekolah sehat bagi guru sesuai kebutuhan Transport petugas 3 or x 2 hr x 50,000
sehat
Snack dan makan 20 or x 2 hr x 45,000
Penggandaan 25 lbr x 2 hr x 300
2 model sekolah sehat tiap pkm

16 Penggantian transport bagi petugas yang
Pembinaan UKS/ model sekolah sehat melaksanakan pembinaan ke sekolah sesuai kebutuhan Transport petugas 2 or x 2 hr x 50,000 200,000
Puskesmas wajib membina 2 model

sekolah sehat
Target Cakupan penjaringan
17 100% Pemeriksaan kesehatan kepada siswa
kelas 1, 7 dan 10 untuk Juli s.d April tahun
Penjaringan peserta didik : menjaring/mendeteksi masalah berikutnya
a. Penjaringan kls 1 Transport Petugas 2 or x 42 sklh x 1 kl x 50,000 4,200,000
b. Penjaringan kls 7 Penggandaan 50 lbr x 42 sklh x 1 kl x 300 630,000
c. Penjaringan kls 10
Target Cakupan pemeriksaan

100 %
Pemeriksaan Berkala : Juli s.d April tahun Transport Petugas 5 or x 29 SD x 50,000 7,250,000
Pemeriksaan kesehatan kepada siswa
berikutnya
kelas 2 s.d 6 dan kelas 8-9 untuk
menjaring/mendeteksi masalah
Target Cakupan pemeriksaan
100 %
Juli s.d April tahun
Pemeriksaan kesehatan kepada siswa
a. kelas 2-6 berikutnya
kelas 2 s.d 6 dan kelas 8-9 untuk Penggandaan 50 lbr x 29 SD x 300 435,000
PEMBINAAN PELAYANAN 18 b. Kelas 8-9 menjaring/mendeteksi masalah
ANAK USIA SEKOLAH DAN kesehatan pada siswa.
REMAJA
Pelayanan kesehatan kepada sasaran

Pembinaan kesehatan diluar sekolah yang ada di lokasi untuk menjaring/ minimal 1 kali setahun Transport Petugas 2 or x 1 lok x 50,000 100,000
( panti/LKSA/Lapas ) mendeteksi masalah kesehatan
Penggandaan 50 lbr x 1 lok x 300 15,000
19
Data Pasangan Catin dibina
Pelayanan kesehatan ( Penyuluhan dan
Pelayanan Kesehatan Reproduksi calon pemeriksaan ) yang dilaksanakan oleh sesuai kebutuhan Transport petugas 1 or x 4 kl x 12 bln x 50,000 2,400,000
pengantin tim puskesmas kepada catin bekerjasama
dengan KUA Penggandaan 50 lbr x 4 kl x 12 bln x 300 720,000
20
Pemberian transport bagi petugas yang
Pelayanan Kespro pada sasaran memberikan pelayanan kesehatan ke sesuai kebutuhan 2 or x 4 kl x 50,000 400,000
Transport petugas
/situasi khusus lokasi termasuk kegiatan pelayanan KB
dengan lintas sektor Penggandaan 50 lbr x 4 kl x 300
21 Cakupan lansia mendapat

skrining kesehatan; target 100% Pemeriksaan pelayanan kesehatan
Pelayanan lansia di posyandu lansia kepada lansia di posbindu dengan Setiap bulan Transport Petugas 2 or x 10 lok x 50,000 1,000,000
menitikberatkan upaya promotif dan
preventif
sesuai kebutuhan Belanja stik kolesterol 462 stik x 25,000 11,550,000

22 Belanja stik glukosa 450 stik x 5,000 2,250,000
Penggandaan format posyandu Sesuai kebutuhan Penggandaan 2000 lbr x 4 kl x 300 2,400,000
lansia/instrumen GDS, AMT, ADL 8563
23
Cakupan lansia mendapat Kunjungan rumah untuk memantau
Pemantauan lansia Risti skrining kesehatan kesehatan lansia usia ≥ 70 tahun atau ≥ sesuai ditemukan kasus Transport Petugas 1 or x 15 kl x 50,000 750,000
60 tahun dengan masalah kesehatan
target 100%
Kunjungan rumah untuk memantau

PEMBINAAN PELAYANAN 24 Pelaksanaan Home care pada lansia kesehatan lansia dengan masalah sesuai ditemukan kasus Transport Petugas
USIA REPRODUKSI DAN KB kesehatan oleh tim puskesmas terdiri
dari petugas medis dan paramedis 1 or x 15 kl x 50,000 750,000
25 Konsultasi pengelola program

Konsultasi program ke seksi kesga KIA/KB/AUSREM/Lansia pkm kepada 4 kali setahun Transport Petugas 1 or x 4 kl x 200,000 800,000
pengelola program Tkt. Kabupaten
zona 1 gol 2 : 175.000
zona 1 gol 3 : 200.000
Meningkatkan pengetahuan
masyarakat mengenai
pemberian makan bayi dan anak
(PMBA) dan isi piringku sesuai
rekomendasi yang dianjurkan
Meningkatkan pengetahuan
142,355,000
UPAYA KESEHATAN 26 masyarakat mengenai Transport Petugas 3 or x 50,000 150,000
LANJUT USIA pemberian makan bayi dan anak Kegiatan Sosialisasi kepada masyarakat Transport Peserta 20 or x 50,000 1,000,000
(PMBA) dan isi piringku sesuai di wilayah kecamatan mengenai PMBA Mamin 25 or x 45,000 1,125,000
Pertemuan Sosialisasi Tentang PMBA rekomendasi yang dianjurkan dan isi piringku Kurun waktu Januari s/d
Snack 25 or x 18,000 450,000
dan Isi Piringku Tingkat Kecamatan Desember
Penggandaan 50 or x 300 15,000
Sosialisasi, Pembinaan,
27 ATK 3 ls x 48,300 144,900
edukasi dan Konseling
Pemberian Makanan Bayi 1 rim x 55,200 55,200
dan Anak (PMBA) dan Gizi Kegiatan pendampingan yang
Memantau dan mendampingi
Seimbang (termasuk Isi dilaksanakan oleh petugas dalam
kegiatan sesuai modul dan Kurun waktu Januari s/d
Piringku) Pembinaan/Pendampingan petugas memantau kegiatan Kelas PMBA, Kelas Transport Petugas 2 or x 76 kl x 50,000 7,600,000
juknis Desember
pada Kegiatan Kelas PMBA, Kelas Kelompok Pendukung ASI (KP ASI),
Kelompok Pendukung ASI (KP ASI), Keluarga Sadar Gizi (KADARZI) dan Pos Penggandaan 50 lbr x 76 kl x 300 1,140,000
28 Keluarga Sadar Gizi (KADARZI) dan Gizi
Pos Gizi
Mempersiapkan kesehatan Transport Petugas 2 or x 13 sklh x 50,000 1,300,000

Kegiatan mempersiapkan kesehatan
reproduksi remaja putri reproduksi Remaja Putri melalui Penggandaan 50 lbr x 13 sklh x 300 195,000
29 Penyuluhan dan Pemberian TTD untuk pemberian TTD Rematri di Sekolah kurun Kurun waktu Januari s/d
remaja putri waktu satu tahun Desember
Cakupan Pemberian TTD pada Transport Petugas 2 or x 13 sklh x 50,000 1,300,000

30 remaja putri Kegiatan Memantau kegiatan pemberian Penggandaan 50 lbr x 13 sklh x 300 195,000
Monitoring Pemberian TTD untuk TTD Rematri di Sekolah Kurun waktu Januari s/d
remaja putri Desember
Menggalang komitmen dan Transport Petugas 3 or x 1 kl x 50,000 150,000

31 peran aktif lintas sektor terkait Pertemuan untuk merencanakan kegiatan Transport Peserta 15 or x 1 kl x 50,000 750,000
dalam pemberian TTD Rematri Pemberian TTD di SMP dan SMA di Mamin 17 or x 1 kl x 45,000 765,000
Advokasi, Sosialisasi, wilayah Puskesmas Snack 17 or x 1 kl x 18,000 306,000
Orientasi, Pembinaan, Pertemuan Advokasi Pemberian TTD Kurun waktu Januari s/d
Edukasi dan Konseling Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
Tk.Puskesmas Desember
terkait masalah gizi makro, ATK 1 ls x 1 kl x 48,300 48,300
gizi mikro, dan suplementasi
gizi di sekolah/instansi di
Jumlah level kecamatan/kota 1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
Meningkatkan Pengetahuan dan

Keterampilan Siswi dalam
Pendampingan pemberian TTD Transport Petugas 2 or x 1 kl x 50,000 100,000
Kegiatan pelatihan bagaimana
pendampingan pemberian TTD pada Transport Peserta 15 or x 1 kl x 50,000 750,000
Orientasi Pendampingan Pemberian rematri untuk persiapan Pemberian TTD Kurun waktu Januari s/d Mamin 17 or x 1 kl x 45,000 765,000
TTD Tingkat Puskesmas di sekolah SMP dan SMA Desember Snack 17 or x 1 kl x 18,000 306,000
Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
1 ATK 2 ls x 1 kl x 48,300 96,600
1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
Memantau semua siswi di

wilayah sekolah dan melaporkan Transport petugas 13 jenja x 3 or x 50,000 1,950,000
Kegiatan pendampingan yang
Data Rematri yang mendapat dilaksanakan oleh siswi dalam memantau Penggandaan
TTD per bulan kegiatan Pemberian TTD di wilayah
Pendampingan Pemberian TTD Rematri Kurun waktu Januari s/d
oleh teman sebaya sekolah SMP dan SMA Desember
Meningkatkan pengetahuan ibu

hamil dan balita mengenai
pemberian makan bayi dan anak Mengumpulkan ibu balita 0-24 bulan Transport petugas 2 or x 5 hri x 1 kl x 50,000 500,000
(PMBA) sesuai rekomendasi dalam rangka membekali ibu balita untuk Snack 20 or x 5 hri x 1 kl x 18,000 1,800,000
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di yang dianjurkan menyiapkan cara pembrian makanan Kurun waktu Januari s/d
Kelas Pemberian Bayi dan Anak pada bayi dan anak Penggandaan 50 lbr x 5 hri x 1 kl x 300 75,000
Desember
(PMBA)

hamil dan balita mengenai Pemberian materi dan diskusi kepada ibu
pemberian ASI Eksklusif sesuai hamil dan balita dalam pemberian ASI
rekomendasi yang dianjurkan Eksklusif sesuai rekomendasi yang
dianjurkan
hamil dan balita mengenai Transport petugas 2 or x 5 kl x 50,000 500,000
Pemberian materi dan diskusi kepada ibu
pemberian ASI Eksklusif sesuai hamil dan balita dalam pemberian ASI Snack 20 or x 5 kl x 18,000 1,800,000
rekomendasi yang dianjurkan Eksklusif sesuai rekomendasi yang
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kurun waktu Januari s/d Penggandaan 10 lbr x 20 or x 10 kl x 300 600,000
Kelas Pendukung (KP) ASI dianjurkan Desember
Transport Petugas 2 or x 1 kl x 50,000 100,000

Membuat SK desa nama kader Transport Peserta 15 or x 1 kl x 50,000 750,000
2 pendamping Menetapkan kader pendamping Kadarzi Mamin 20 or x 1 kl x 45,000 900,000
Pertemuan Penetapan Kader per posyandu Kurun waktu Januari s/d Snack 20 or x 1 kl x 18,000 360,000
Pendamping Kadarzi Desember Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
ATK 2 ls x 1 kl x 48,300 96,600
1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
Peningkatan Kapasitas Kader dalam Transport Petugas 2 or x 1 kl x 50,000 100,000

Meningkatkan pengetahuan Kegiatan pendampingan (memantau, Transport Peserta 20 or x 1 kl x 50,000 1,000,000
kader mengenai prinsip mengunjungi, konseling) yang dilakukan
KADARZI Mamin 25 or x 1 kl x 45,000 1,125,000
setiap bulan pada keluarga yang ada :
Pemberdayaan masyarakat Orientasi Kader Kadarzi (Keluarga Kurun waktu Januari s/d Snack 25 or x 1 kl x 18,000 450,000
Balita gizi buruk, Balita gz.buruk paska
dalam upaya percepatan Sadar Gizi) Desember
rawat inap, Balita BGM dan 2 T, Bumil Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
penurunan stunting di level
KEK, Bumil Anemia dan Bayi 0-6 bln. ATK 2 ls x 1 kl x 48,300 96,600
kecamatan / desa
pak x 1 kl x -
1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
Kegiatan pendampingan (memantau,

Diharapkan setiap KK dapat Transport kader 2 or x 20 RW x 50,000 2,000,000
mengunjungi, konseling) yang dilakukan
menerapkan prinsip KADARZI setiap bulan pada keluarga yang ada : Penggandaan 50 lbr x 20 rw x 300 300,000
Pembinaan/Pendampingan masyarakat, Balita gizi buruk, Balita gz.buruk paska Kurun waktu Januari s/d
kelompok masyarakat dalam Kegiatan rawat inap, Balita BGM dan 2 T, Bumil Desember
Keluarga Sadar Gizi (KADARZI) KEK, Bumil Anemia dan Bayi 0-6 bln.
Transport Petugas
Menggalang komitmen dan
Pendidikan Gizi peran aktif lintas sektor terkait Transport Peserta
upaya pencegahan dan Mamin
penanganan masalah Stunting Pertemuan untuk merencanakan kegiatan Snack
Pertemuan Advokasi Pelaksanaan Pos dengan Kegiatan Pos Gizi pos gizi di posyandu Kurun waktu Januari s/d
Penggandaan
Gizi Tingkat Puskesmas Desember
ATK
Meningkatkan Status Gizi balita

melalui pemberdayaan
masyarakat secara Praktek pemberian makanan sehat
berkesinambungan dan kepada balita yang datang ke posyandu Transport Kader
Merubah perilaku masyarakat untuk daerah dengan prevalensi stunting Snack
khususnya ibu balita dalam lebih dari 5 % dan balita sangat kurus Kurun waktu Januari s/d
Pelaksanaan Pos Gizi di Posyandu pemberian makan pada anak Penggandaan
sebesar 1 % Desember
Adanya kenaikan LILA ( Lingkar Pembelian bahan makanan dalam rangka

lengan atas ) pemulihan gizi melalui pemberian
makanan padat gizi kepada ibu hamil Snack 2 kss x 90 hri x 18,000 3,240,000
Pemberian PMT-P Bumil KEK selama 90 hr berturut - turut, dengan Setelah alokasi DAU habis
tujuan untuk memperbaiki status gizinya.
Seluruh kasus yang diberi PMT-
P Kegiatan kunjungan rumah untuk
melakukan pengukuran ulang BB,TB dan Transport Petugas 2 ptgs x 2 kss x 50,000 200,000
Verifikasi dan Validasi Pemberian PMT- LILA ibu hamil. Tahap I PMT-P Transport Kader 1 ptgs x 2 kss x 50,000 100,000
P Bumil KEK
Penggandaan 50 lbr x 2 kss x 300 30,000
Seluruh kasus yang diberi PMT- memberikan dukungan dan layanan
P mendapat pendampingan dalam mengatasi masalah kurang energi
Pendampingan Pemberian PMT Bumil kronis (KEK). Dengan cara memberikan Transport Petugas 2 ptgs x 2 ds x 3 kl x 50,000 600,000
konseling, melakukan pengukuran BB,TB Tahap I,II dan Tahap III
KEK atau Pendampingan Pemberian Transport Kader 1 ptgs x 2 ds x 3 kl x 50,000 300,000
dan Lila serta menanyakan daya terima setelah pemberian PMT-P
3 Biskuit (KEMENKES) Penggandaan 50 lbr x 2 ds x 3 kl x 300 90,000
Penyediaan PMT
Pemulihan bumil KEK dan Meningkatkan status gizi balita pemulihan gizi melalui pemberian
Balita Kurus berbahan baku makanan padat gizi kepada balita sangat
Pemberian PMT Pemulihan Bayi & Snack 2 kss x 90 hri x 18,000 3,240,000
Lokal kurus selama 90 hr berturut - turut,
Balita (6-59 bln) dengan status gizi Setelah alokasi DAU habis
Sangat kurus
3
Penyediaan PMT
Pemulihan bumil KEK dan
Balita Kurus berbahan baku
Pemberian PMT Pemulihan Bayi & kurus selama 90 hr berturut - turut,
Lokal
Balita (6-59 bln) dengan status gizi dengan tujuan untuk memperbaiki status Setelah alokasi DAU habis
Sangat kurus
seluruh kasus yang diberi PMT
mendapat pendampingan Kegiatan kunjungan rumah untuk
Verifikasi dan Validasi Pemberian PMT - Transport Petugas 2 ptgs x 2 kss x 50,000 200,000
melakukan pengukuran ulang BB,PB/TB
Pemulihan Bayi & Balita (6-59 bln) Tahap I pemberian PMT-P - Transport Kader 1 ptgs x 2 kss x 50,000 100,000
dengan status gizi Balita Sangat kurus Penggandaan 50 lbr x 2 kss x 300 30,000
Seluruh kasus yang diberi PMT- memberikan dukungan, dan layanan
Pendampingan Pemberian PMT P dalam mengatasi masalah status gizi bayi
Pemulihan Bayi & Balita (6-59 bln) & balita. Dengan cara memberikan - Transport Petugas 2 ptgs x 2 kss x 3 kl x 50,000 600,000
konseling, melakukan pengukuran BB,TB Tahap I, II dan Tahap III
dengan status gizi Balita Sangat kurus - Transport Kader 1 ptgs x 2 kss x 3 kl x 50,000 300,000
serta menanyakan daya terima PMT setelah pemberian PMT-P
atau pendampingan Pemberian Biskuit Penggandaan 50 lbr x 2 kss x 3 kl x 300 90,000
(KEMENKES) Pembelian bahan makanan bergizi
Meningkatkan partisipasi sebagai makanan tambahan yang
masyarakat untuk menimbang diperuntukan bagi balita untuk Transport petugas 2 or x 50,000 100,000
bayi/ balita ke posyandu memberikan contoh makanan sehat Snack 20 or x 18,000 360,000
dengan cara Demo masak kepada ibu Penggandaan 10 lbr x 300 3,000
Pemberian PMT Penyuluhan bagi Balita balita yang datang ke posyandu dengan Kurun waktu Januari s/d
di posyandu cakupan D/S < 70 % Desember
Meningkatkan partisipasi ibu
hamil untuk periksa kehamilan
ke posyandu
Pembelian bahan makanan bergizi

Penyediaan PMT sebagai makanan tambahan yang
Penyuluhan bumil dan balita diperuntukan bagi ibu hamil untuk
berbahan baku lokal memberikan contoh makanan sehat
dengan cara Demo masak kepada ibu
hamil yang datang ke posyandu
Upaya Perbaikan
2 Gizi Masyarakat Pemberian PMT Penyuluhan bagi ibu Kurun waktu Januari s/d
2 or x 50,000 100,000
hamil di posyandu Desember Transport petugas
Snack 20 or x 18,000 360,000
Penggandaan 10 lbr x 300 3,000
Kegiatan kunjungan rumah untuk

Seluruh kasus yang diberi PMT- memberikan dukungan dan layanan
P mendapat pendampingan dalam mengatasi masalah kurang energi - Transport Petugas 2 ptgs x 5 kss x 50,000 500,000
kronis (KEK). Dengan cara memberikan
Pendampingan Pemberian Biskuit konseling, melakukan pengukuran BB,TB Tahap I, II dan Tahap III - Transport Kader 1 ptgs x 5 kss x 50,000 250,000
(KEMENKES) untuk Bumil KEK dan Lila serta menanyakan daya terima setelah pemberian PMT-P Penggandaan 10 lbr x 5 kss x 300 15,000
PMT tersebut.
Seluruh kasus yang diberi PMT- memberikan dukungan, dan layanan
P dalam mengatasi masalah status gizi bayi - Transport Petugas 2 ptgs x 5 kss x 50,000 500,000
& balita. Dengan cara memberikan
Pendampingan Pemberian Biskuit konseling, melakukan pengukuran BB,TB Tahap I, II dan Tahap III - Transport Kader 1 ptgs x 5 kss x 50,000 250,000
(KEMENKES) untuk Balita Kurus serta menanyakan daya terima PMT setelah pemberian PMT-P Penggandaan 10 lbr x 5 kss x 300 15,000
Pemberian Makanan tersebut.
Tambahan (MT) bagi ibu Sasaran bayi (6-11 bulan) dan
hamil KEK dan balita kurus, balita (12-59 bulan)
Vitamin A pada bayi dan mendapatkan kapsul vitamin A Kegiatan pendistribusian kapsul vitamin A 2 ptgs x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,000,000
1
balita, Tablet Tambah ke Desa ( Aparat Desa,Bides,Kader)
Darah Ibu Hamil dan
Distribusi kapsul Vitamin A Bulan Februari & Agustus Transport Petugas
Remaja Puteri Termasuk
Pendistribusian ke sasaran Barang tersimpan di gudang
sesuai juknis
Biaya angkut barang
Bongkar Muat MP-ASI di puskesmas sesuai kebutuhan Ongkos Petugas 2 0rg x 5 kl x 50,000 500,000
Barang sampai ke sasaran
Pengiriman biskuit ke desa sasaran 2 or x 5 kl x 50,000 500,000

Distribusi Biskuit Kemenkes ke desa sesuai kebutuhan Transport Petugas
Barang tersimpan di gudang

sesuai juknis biaya sewa ruangan/gudang untuk
penyimpanan Suplementasi Gizi (Biskuit Sewa ruangan/gudang
Sewa ruangan/gudang Sewa ruangan/gudang di wilayah Balita/Bumil Kemenkes) sesuai kebutuhan
untuk suplementasi gizi puskesmas untuk suplementasi gizi
Untuk Mendapatkan data status Kegiatan pemantauan kesehatan bayi &

balita melalui Bulan Penimbangan Balita Transport Petugas 1 ptgs x 5 ds x 5 kl x 50,000 1,250,000
gizi bayi & balita
Pemantauan kesehatan anak bayi & (BPB) di Posyandu dengan cara - Transport Kader 1 kdr x 76 psyd x 1 kl x 50,000 3,800,000
balita dengan pengukuran antropometri melakukan pengukuran antropometri
2 Agustus
Suplementasi Gizi melalui kegiatan Bulan Penimbangan ( BB, TB,PB)
Balita (BPB)
Pemantauan Pertumbuhan
Balita
Kegiatan pemantauan kesehatan bayi &
balita melalui Bulan Penimbangan Balita
Pemantauan kesehatan anak bayi & (BPB) di Posyandu dengan cara
balita dengan pengukuran antropometri melakukan pengukuran antropometri
2 Agustus
Suplementasi Gizi melalui kegiatan Bulan Penimbangan ( BB, TB,PB)
Balita (BPB)
Pemantauan Pertumbuhan
Meningkatkan Keterampilan Kegiatan pelatihan cara menimbang BB, Transport Petugas 2 or x 1 kl x 50,000 100,000
Balita
kader dalam menimbang BB dan mengukur PB / TB dan LILA Bumil oleh Transport Peserta 76 or x 1 kl x 50,000 3,800,000
mengukur TB Petugas dan Kader untu persiapan Bulan Mamin 78 or x 1 kl z 45,000 3,510,000
Orientasi Petugas dan kader posyandu
cara menimbang BB dan menukur TB Penimbangan Balita sehingga dapat Juli Snack 78 or x 1 kl z 18,000 1,404,000
serta sosialisasi kegiatan BPB menghasikan data yang Valid
ATK 7 ls x 1 kl x 48,300
1 rim x 1 kl x 55,200
Mencegah terjadinya kasus gizi Kegiatan konfirmasi, penyelidikan
buruk terhadap Balita Sangat Kurus yang
dilaporkan oleh masyarakat, media, setiap ditemukan kasus - Transport Petugas 2 ptgs x 20 kss x 50,000 2,000,000
Pelacakan Balita Sangat Kurus petugas lintas program/lintas sektor serta yang dicurigai Balita Sangat - Transport Kader 1 ptgs x 20 kss x 50,000 1,000,000
Data Balita Hasil BPB Kurus
Balita resiko tinggi mendapat Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
pemantauan dari petugas agar
Skrining aktif/Pelacakan dan
tidak memperburuk kondisi Kegiatan kunjungan rumah balita pulang
konfirmasi kasus gizi buruk - Transport Petugas 2 ptgs x 10 kss x 50,000 1,000,000
kesehatannya setelah pulang perawatan untuk tindak lanjut perawatan
Pemantauan kesehatan anak balita perawatan Setiap ada kasus balita - Transport Kader 1 ptgs x 10 kss x 50,000 500,000
3 termasuk balita resiko tinggi ( Balita di rumah sangat kurus yang pulang
Sangat Kurus ) yang pulang dari RS dari perawatan di RS Penggandaan 10 lbr x 1 kl x 300 3,000
Meningkatkan cakupan program

Pencatatan dan Pelaporan gizi Melaporkan dan konsultasi pencapaian
melalui E-PPGBM program gizi per triwulan
Konsultasi Laporan PWS Gizi 4 kali/ tahun

Untuk mendapatkan Data E-
PPGM per posyandu Kegiatan pengumpulan data E-PPGM di
- Transport Petugas 1 ptgs x 76 psy x 1 kl x 50,000 3,800,000
Pengumpulan Data E-PPGBM oleh posyandu Kurun waktu Januari s/d
petugas Desember
Mencegah terjadinya kasus Kegiatan konfirmasi, penyelidikan

4 balita bermasalah gizi terhadap Balita yang dilaporkan oleh - Transport Petugas 2 ptgs x 20 kss x 50,000 2,000,000
masyarakat, media, petugas lintas setiap ditemukan kasus
program/lintas sektor serta Data Balita - Transport Kader 1 ptgs x 20 kss x 50,000 1,000,000
Konfirmasi Status Gizi balita Surveilans Gizi Balita Bermasalah Gizi yang dicurigai Balita
Hasil BPB Bermasalah gizi Penggandaan 50 lbr x 3 kl x 300 45,000
Tempat-tempat umum yang
terbina Penilaian Hygiene sanitasi lingkungan 72,969,000
Pendidikan Dasar dan Pasar Tradisional
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Transport Petugas 1 or x 10 kl x 50,000 500,000
Dan Tempat Umum Lainnya.
Tempat-Tempat Umum Penggandaan 50 lbr x 10 kl x 300 150,000
Kurun waktu Januari s/d
Desember
1
Inspeksi Kesehatan Tempat Pengelolaan Makanan
Lingkungan untuk Tempat minuman yang terbina Penilaian Hygiene sanitasi Lingkungan, Transport Petugas 1 or x 8 kl x 50,000 400,000
dan Fasilitas Umum, Restoran, Rumah makan, Jasaboga,
Tempat Pengelolaan Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat DAMIU, Makjan. Kurun waktu Januari s/d Penggandaan 50 lbr x 8 kl x 300 120,000
Pangan dan Sarana Air Pengelolaan Pangan Desember
Minum
Rumah, Jaga, SPAL dan Sarana
Air Bersih Yang Di Inspeksi Penilaian Rumah, Jaga SPAL dan
Kesehatan Lingkungan (IKL) Sarana Air Bersih yang dipakai untuk air Transport Petugas 1 or x 12 kl x 50,000 600,000
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana Minum Kurun waktu Januari s/d Kader 1 or x 12 kl x 50,000 600,000
Air Minum Desember Penggandaan 50 lbr x 12 kl x 300 180,000
Terlaksananya pengambilan
sampel Perjalanan Petugas dalam rangka
2 pengambilan sampel air minumpada
Surveilans Gizi Pengambilan sampel Air Minum Transport Petugas 1 or x 5 hr x 50,000 250,000
sarana yang Kurun waktu Januari s/d
Kader 1 or x 5 kl x 50,000 250,000
Desember
Terlaksananya Pengambilan Penggandaan 50 lbr x 5 kl x 300 75,000
sampel Perjalanan Petugas dalam rangka
pengambilan sampel makanan Kurun waktu Januari s/d Transport Petugas 1 or x 5 hr x 50,000 250,000
Pengambilan Sampel Makanan
terlaksananya pengiriman Desember Penggandaan 50 lbr x 5 hr x 300 75,000
sampel air minum, air bersih dan Perjalanan Petugas dalam rangka
limbah cair dan limbah medis pengiriman sampel air minum, air bersih
Pengiriman sampel Air minum, air Surat tugas 1 or x 2 kl x 200,000 400,000
bersih, limbah cair dan limbah medis dan air limbah cair dan medis ke
laboratorium transport petugas
3 Kurun waktu Januari s/d
Pemeriksaan Kualitas Air Desember
Minum, Makanan, Udara
dan Bangunan, Limbah Cair
dan Limbah Medis,
pengambilan sampel dan
pengujian sampel
terlaksananya pengiriman
sampel air minum, air bersih dan Perjalanan Petugas dalam rangka
limbah cair dan limbah medis pengiriman sampel air minum, air bersih
Pengiriman sampel Air minum, air
bersih, limbah cair dan limbah medis dan air limbah cair dan medis ke
3 laboratorium
Pemeriksaan Kualitas Air Desember
dan Limbah Medis, Terlaksananya permeriksaan air
Pemeriksaan terdiri dari minum dan air bersih di 2 smpl x 75,000 150,000
pengambilan sampel dan laboratorium
pengujian sampel Biaya/Jasa pemeriksaan sampel air Biaya Jasa Pemeriksaan Lab 2 smpl x 50,000 100,000
minum dan air bersih yang dilaksanakan 2 smpl x 10,500 21,000
4 oleh laboratorium yang terakreditasi Kurun waktu Januari s/d
Pemeriksaan Sampel air minum Biaya Jasa Lainnya
Desember
Pemeriksaan Kualitas Fisik dan
kimiawi
Jumlah
Terlaksananya permeriksaan
limbah cair dan limbah medis di Biaya/Jasa pemeriksaan sampel Limbah
laboratorium Jasa pengujian kualitas air 1 kl 1,530,000 1,530,000
cair dan limbah medis yang dilaksanakan
Pemeriksaan Limbah cair dan limbah oleh laboratorium yang terakreditasi Kurun waktu Januari s/d limbah kegiatan baku mutu
Medis Desember yang belum ditetapkan
Transport Petugas 3 or x 1 ds x 1 kl x 50,000 150,000

1 Jumlah Tenaga yang jadi Transport Peserta 25 or x 1 ds x 1 kl x 50,000 1,250,000
fasilitator STBM Pertemuan Kader, TOMA, Tokoh Mamin 28 or x 1 ds x 1 kl x 45,000 1,260,000
Agama, Karang Taruna, Masyarakat
dalam rangka pelatihan Fasilitator STBM Kurun waktu Januari s/d Snack 28 or x 1 ds x 1 kl x -
Orientasi Fasilitator STBM
Desember Penggandaan 10 lbr x 28 ds x 1 kl x 300 84,000
ATK 3 ls x 1 ds x 1 kl x 48,300 144,900

STBM, Penjamah Makanan
dan Kader kesling lainnya Transport Petugas 2 or x 5 ds x 50,000 500,000
Meningkatnya pengetahuan Transport Peserta
tentang HSP, Prinsip HSM dan Pertemuan Penjamah Pangan (Restoran, Mamin 20 or x 2 ds x 45,000 1,800,000
Personal Hygiene Rumah Makan, Jasaboga, Makanan
Snack 30 or x 2 ds x -
Jajanan, Depot Air Minum) Dalam Kurun waktu Januari s/d
Penyuluhan Penjamah Pangan Rangka Penyuluhan Penjamah Pangan Penggandaan 50 lbr x 2 ds x 300 30,000
Desember
ATK 3 ls x 1 ds x 1 kl x 48,300 144,900
Transport Petugas 2 or x 3 ds x 50,000 300,000

Desa yang melaksanakan Penyelenggaraan pertemuan koordinasi Transport Peserta 15 or x 3 ds x 50,000 2,250,000
2 Sosialisasi atau sosialisasi lintas sektor, tokoh Mamin 20 or x 3 ds x 45,000 2,700,000
Pendampingan, penyusunan Rencana masyarakat, tokoh agama dan atau kader
kesehatan tingkat kecamatan mengenai Kurun waktu Januari s/d Snack 20 or x 3 ds x -
kegiatan STBM (sanitasi Total Berbasis
penerapan STBM di Masyarakat Desember Penggandaan 50 lbr x 3 ds x 300 45,000
Masyarakat)
ATK 3 ls x 1 ds x 1 kl x 48,300 144,900
Pemberdayaan Masyarakat
melalui kegiatan STBM.
implementasi HSP di rumah Terpaparnya masyarakat Mengumpulkan Masyarakat untuk digali Transport Petugas 3 org x 5 ds x 50,000 750,000
tangga dan sekolah, tentang Hygiene sanitasi pangan pengetahuan dan kesadarannya tentang
rencana pengamanan air di rumah tangga Mamin
hygiene sanitasi pangan dengan
minum di komunal, menggunakan ular tangga dan Metode Kurun waktu Januari s/d Snack 20 org x 5 kl x 18,000 1,800,000
MPAPHAST di Komunitas, Implementasi HSP di Rumah tangga MPAPHAST Desember Penggandaan
Pasar Rakyat, sekolah dan
hotel serta bentuk
pemberdayaan masyarakat
lainnya
Terpaparnya Anak sekolah Transport Petugas 3 org x 5 sd x 50,000 750,000
tentang Hygiene sanitasi pangan Mengumpulkan Anak sekolah untuk digali
Mamin
dan makanan jajanan yang pengetahuan dan kesadarannya tentang
aman hygiene sanitasi pangan dengan Snack 20 org x 5 sd x 18,000 1,800,000
menggunakan ular tangga dan Metode Kurun waktu Januari s/d
Implementasi HSP di Sekolah Penggandaan
MPAPHAST Desember
ATK
3
Transport Petugas 3 org x 5 ds x 50,000 750,000
Penyelenggaraan pertemuan untuk
Teridentifikasinya perilaku mengidentifikasi masalah perilaku
masyarakat tentang lima pilar masyarakat mengenai buang Air besar,
STBM cuci tangan pakai sabun, pengamanan air
Identifikasi masalah dan analisis situasi minum di rumah tangga, pembuangan Kurun waktu Januari s/d
(IMAS) perilaku kesehatan sampah dirumah tangga dan Desember
pengamanan limbah cair di rumah tangga
3
Penyelenggaraan pertemuan untuk Transport Peserta 20 org x 5 ds x 50,000 5,000,000

Teridentifikasinya perilaku mengidentifikasi masalah perilaku Mamin
masyarakat tentang lima pilar masyarakat mengenai buang Air besar,
STBM Snack 23 org x 5 ds x 18,000 2,070,000
cuci tangan pakai sabun, pengamanan air
Identifikasi masalah dan analisis situasi minum di rumah tangga, pembuangan Kurun waktu Januari s/d Penggandaan
(IMAS) perilaku kesehatan sampah dirumah tangga dan Desember ATK
RW yang dipicu Pemberdayaan Masyarakat untuk Transport Petugas 2 or x 10 rw x 50,000 1,000,000

perubahan perilaku melalui Pemicuan Transport kader 10 or x 10 rw x 50,000 5,000,000
Pemicuan (Sanitasi Total Berbasis sesuai dengan 5 pilar STBM Kurun waktu Januari s/d
Penggandaan 50 lbr x 10 rw x 10 or x 300 1,500,000
Masyarakat) STBM Desember
ATK
Masyarakat yang terpicu Pemantauan ke RW/masyarakat untuk Transport petugas 1 org x 10 hr 50,000 500,000
melihat Hasil pemicuan berdasarkan Transport Kader 3 org x 10 hr 50,000 1,500,000
hasil RTL dan Komitmen Kurun waktu Januari s/d
Monitoring Pasca Pemicuan
Desember
tergambarnya sanitasi disuatu ATK

wilayah Pembuatan Peta Untuk Menggambarkan
Sanitasi disuatu tempat dengan by name
dan by adress Kurun waktu Januari s/d
Penyusunan dan Update Peta Sanitasi
Desember
Transport Petugas
Transport kader
Penggandaan
Melakukan promosi/kampanye dengan Mamin
cara membangun kesadaran Masyarakat
Mewujudkan Desa STBM untuk berperilaku PHBS, mempraktekan
oleh Sanitarian, meliputi CTPS dan peduli terhadap kebutuhan
Pemicuan, identifikasi Berubahnya perilaku mencuci
tangan pakai sabun Sanitasi Lingkungan
masalah adan analisa hidup bersih dan sehat dengan cara
situasi (IMAS) perilaku membangun perilaku Kurun waktu Januari s/d
kesehatan, monitoring Kampanye Cuci tangan Pakai Sabun
masyarakat untuk mempraktekkan Desember
pasca pemicuan, kebiasaan cuci tangan
penyusunan dan update pakai sabun (CTPS) dan peduli terhadap
peta sanitasi dan buku kebutuhan sanitasi.
kader, kampanye cuci
tangan pakai sabun,
sekolah, survey kualitas air
minum (Pra dan Pasca
Sembarangaan (SBS)
Transport Petugas
Transport kader
Melakukan promosi/kampanye dengan Penggandaan
cara membangun kesadaran Masyarakat Mamin
sekolah untuk berperilaku PHBS,
terhadap kebutuhan Sanitasi Lingkungan
hidup bersih dan sehat dengan cara
membangun perilaku Kurun waktu Januari s/d
Kampanye Hygiene Sanitasi di Sekolah
kebiasaan cuci tangan
pakai sabun (CTPS) dan peduli terhadap
kebutuhan sanitasi.
UPAYA
Pelayanan Kesehatan
KESEHATAN
membangun perilaku Kurun waktu Januari s/d
kebutuhan sanitasi.
Transport Petugas
Pengawasan Kualitas Air, monitoring Transport kader
UPAYA
Pelayanan Kesehatan Sarana dan Fasilitas Sanitasi, Inspeksi Penggandaan
KESEHATAN sanitasi serta pemeriksaan sanpel
Lingkungan
LINGKUNGAN kualitas air minum dalam upaya
Survey kualitas air minum (pra dan penyehatan lingkungan di lokasi Kurun waktu Januari s/d
Pasca Kontruksi) Desa Pamsimas PAMSIMAS dan pencapaian target Desember
MDG'S bidang air minum dan sanitasi
5
Transport Petugas
RW atau Desa yang Stop Buang Transport kader
Air Besar Sembarangan Memverifikasi RW atau Desa yang Penggandaan
melaksanakan 5 pilar STBM atau salah
Verifikasi Stop Buang Air Besar satu pilar STBM Kurun waktu Januari s/d
Sembarangan (SBS) Desember
Desa yang Melaksanakan STBM Kegiatan Kunjungan ke Desa yang sudah Transport Petugas 1 org x 2 ds 50,000 100,000
Stop Buang Air Besar/5 Pilar STBM
Transport kader 1 org x 2 ds 50,000 100,000
Pembinaan Desa yang melaksanakan supaya tidak kembali ke perilaku ke Kurun waktu Januari s/d
3 Penggandaan
STBM Buang Air Besar Sembarangan Desember
Desa ODF/Stop Buang Air Penyelenggaraan pertemuan lintas

sektor, tokoh masyarakat, tokoh agama Transport Petugas 1 org x 2 ds 50,000 100,000
Pembinaan Paska Besar Sembarangan
dan atau kader kesehatan tingkat Mamin 10 org x 2 ds 45,000 900,000
Pemberdayaan termasuk Deklarasi Stop Buang air Besar Kurun waktu Januari s/d
kecamatan mengenai Deklarasi Desa Snack
Verifikasi Desa yang Sembarangan/5 Pilar STBM Desember
SBS
melaksanakan STBM, Desa
SBS dan TTU, TPM yang
memenuhi Syarat
TTU dan TPP yang mempunyai Transport Petugas

Sertifikat Laik Hygiene Kunjungan Ke TTU dan TPP yang Penggandaan
memenuhi syarat, untuk didorong
Pembinaan TTU dan TPP yang mempunyai sertifikat Laik Hygiene Kurun waktu Januari s/d
Memenuhi syarat Desember
Transport Petugas
Transport kader
Perjalanan petugas ke desa dan kader Penggandaan
Tersedia data akses dan ke RW dalam rangka pengambilan data
cakupan sanitasi dimasyarakat, sarana sanitasi dasar dan TTUI/TPM.
Dilakukan sesuai jumlah desa yang ada
Pendataan Sarana Sanitasi Dasar TTU dan dilakukan 2 kali dalam 1 tahun ( 1 kali Kurun waktu Januari s/d
Dan TPM pendataan RAKSA, 1 kali pendataan Desember
TTU/TPM)
Terlaksananya konsul program Transport Petugas 1 org x 2 kl 200,000 400,000

Konsul Program Kesling Kesjaor
Desember
Desember
Tersediannya data lingkungan
(hazard) dan kesehatan kerja
industri formal maupun informal
Pendataan yang dilakukan untuk

Persentase tempat kerja yang mengetahui kondisi lingkungan dan
telah dibina kesehatan kerja kesehatan kerja dari industri formal dan
informal
Pelayanan Kesehatan Kerja Persentase perusahaan yang Upaya pembinaan dan pemantauan
telah mengikuti sosialisasi, kesehatan kerja terhadap industri formal 1 tahun 1 kali transport petugas, penggandaan
orientasi kesja maupun informal
Jumlah pos UKK di kawasan Upaya sosialisasi dan orientasi program

transport petugas, , belanja
industri informal yang telah kesja terhadap pekerja dan pengelola 1 tahun 1 kali
media promosi, penggandaan
dibentuk dan dibina industri formal maupun informal
Belanja Makan Minum,

Jumlah pegawai puskesmas Upaya untuk mensosialisasikan dan
Transport petugas, Transport
yang telah diukur tingkat sekaligus pembentukan pos UKK di 1 tahun 1 kali
Peserta, Belanja Alat Tulis
kebugarannya lingkungan industri informal
Kantor, Penggandaan
6 Upaya yang dilakukan untuk mengetahui transport petugas, belanja

Jumlah jemaah haji yang telah 1 tahun dibentuk minimal 1
tingkat kebugaran pegawai puskesmas makmin, belanja media promosi,
diukur tingkat kebugarannya pos UKK
dengan metoda yang telah ditentukan. penggandaan
Pelayanan Kesehatan
Olahraga Jumlah anak sekolah dasar Upaya yang dilakukan untuk mengetahui
Belanja snack, belanja media
yang telah diukur tingkat tingkat kebugaran calon jemaah haji 1 tahun 2 kali 76 or x 1 kl x 18,000 1,368,000
promosi, penggandaan
kebugarannya dengan metoda yang telah ditentukan.
Upaya yang dilakukan untuk mengetahui transport petugas, belanja

Jumlah sekolah yang telah
tingkat kebugaran siswa sekolah dasar 1 tahun 2 kali snack, belanja media promosi, 90 or x 2 kl x 18,000 3,240,000
mendapatkan sosialisasi
dengan metoda yang telah ditentukan. pengganadaan
Upaya untuk mensosialisasikan transport petugas, belanja

lingkungan sekolah dasar atau MI 1 th 1 kali snack, belanja media promosi, 5 ptgs x 1 lok x 50,000 250,000
khususnya. pengganadaan
Meningkatnya cakupan Rumah
1 tahun minimal 5 sekolah transport petugas, belanja
Tangga Sehat / Sekolah Sehat /
Yankes Ber-PHBS / T.Umum Sehat yang telah mendapatkan makmin, belanja media promosi,
/ T.Kerja Sehat. sosialisasi penggandaan
Meningkatnya kemampuan Kader Kesehatan 45,332,700
dalam melakukan Wawancara, Pencatatan
Penyegaran / Refresing, dan Pelaporan Pendataan PHBS di 5 Minimal 1 kl / Tahun, sebelum - Transport Petugas 2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
Orientasi Kader Kesehatan Tatanan (Rumah Tangga, Sekolah, Yankes, melaksanakan Pendataan
dalam upaya kesehatan PHBS di 5 Tatanan / - Makan Minum 32 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,440,000
Tempat Kerja, Tempat Umum) /
secara terpadu Pendampingan pada pendataan keluarga Pendataan Keluarga Sehat - Snack 35 or x 1 kl x 1 kl x -
sehat. - Transport peserta 30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
- Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 1 kl x 300 15,000
Meningkatnya Cakupan Desa

Siaga Aktif (Purnama - Mandiri) Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya
dengan adanya Pertemuan Rutin upaya-upaya peningkatan/Pengembangan
Forum Desa Siaga/FKS/Pokja Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
7 Kecamatan Siaga Sehat bagi Pengurus
Kecamatan Sehat di Tingkat
Forum Desa Siaga di Tingkat Kecamatan - Makan Minum 35 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,575,000
Kecamatan
- Snack 35 or x 1 kl x 1 kl x -
- Transport peserta 30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
Meningkatnya Strata Desa Siaga

Aktif / Pokja Desa Sehat dan Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya
teralokasikannya Dana Desa / upaya-upaya peningkatan/Pengembangan
ADPD untuk Bidang Kesehatan Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
Desa/Kelurahan/ Kecamatan Siaga Sehat
8 bagi Pengurus Forum Desa/Kelurah Siaga di
Tingkat Desa/Kelurahan
Aktif / Pokja Desa Sehat dan Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya
teralokasikannya Dana Desa /
upaya-upaya peningkatan/Pengembangan Minimal 1 kali / Tahun
ADPD untuk Bidang Kesehatan Desa/Kelurahan/ Kecamatan Siaga Sehat
8 bagi Pengurus Forum Desa/Kelurah Siaga di - Makan Minum 35 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,575,000
- Transport peserta 30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
Pendataan industri formal dan 60% dari perusahaan

informal yang terdata
Pembinaan dan pemantauan

60% dari perusahaan
kesehatan kerja pada industri
yang terdata
formal dan informal
meningkatnya cakupan Strata

Posyandu Mandiri / Terlaksananya
Sosialisasi, orientasi
60% dari perusahaan pencatatan dan pelaporan di
kesehatan kerja pada industri posyandu dengan baik /
yang terdata
formal atau informal tercapainya UCI Desa tiap Tahun /
Terlaksananya Penyuluhan Meja 5
di Posyandu oleh Kader Meningkatnya kemampuan (Pengetahuan
dan Keterampilan) Kader Kesehatan dalam
Pengengmbangan Posyandu =
Sosialisasi dan pembentukan minimal telah terbentuk
POS UKK sektor Informal 1 pos UKK
Upaya Kesehatan
Masyarakat 2 kali/Tahun - Transport Petugas
Pengembangan
40 pegawai
Pengukuran kebugaran
puskesmas telah 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
jasmani petugas puskesmas
diukur kebugarannya
100 calon jemaah haji

Pengukuran Kebugaran Calon
telah diukur
Jemaah Haji
kebugarannya
- Makan Minum 35 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,575,000
60 dari total SD
Pengukuran kebugaran anak
siswanya telah diukur
sekolah Dasar
kebugarannya
minimal 5 sekolah
Sosialisasi Kebugaran anak yang telah
30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
sekolah mendapatkan
sosialisasi kebugaran
- Transport peserta
Jumlah - Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 1 kl x 300 15,000
UPAYA PROMOSI Peningkatan Kapasitas kader
KESEHATAN kesehatan dalam Pemantauan
4 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS) Keluarga
Sehat/R.Tangga/Sekolah/Yankes Betambahnya jumlah Kader
/T.Umum/T.Kerja Kesehatan (SBH) di tiap Kwaran /
UPT Yankes Kecamatan dalam Meningkatnya kemampuan Pengetahuan dan
mendukung terwujudnya keterampilan Kader Kesehatan (Saka Bakti
Kabupaten Bandung Sehat Husada) terkait 6 Krida dan dapat Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas
diaflikasikan di lingkungannya 3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
(Sekolah/Keluarga)
Kader : '- Forum Desa Siaga
Sehat/Pokja Desa Sehat - Makan Minum 35 or x 1 ds x 2 kl x 45,000 3,150,000
Poskestren) - Snack 35 or x 1 ds x 2 kl x -
30 or x 1 ds x 2 kl x 50,000 3,000,000
(Pramuka) - Transport peserta
- Karang Taruna Husada - Penggandaan 50 lbr x 1 ds x 2 kl x 300 30,000
Orientasi / Sosialisasi bertambahnya Anggota Karang
Pengembangan Kecamatan Taruna Husada Aktif yang Pertemuan Meningkatkan keterlibatan
Siaga Sehat bagi Pengurus mendukung terwujudnya seluruh lapisan masyarakat khususnya
Forum Desa Siaga Sehat/Forum Kabupaten Bandung Sehat Karang Taruna dalam upaya mewujudkan
Kecamatan Sehat Tk.Kecamatan
dalam Penanganan Stunting,
TBC Paru, Peningkatan Cakupan
Imunisasi dan Program lainnya.
Orientasi / Sosialisasi bertambahnya Anggota Karang
Pengembangan Kecamatan Taruna Husada Aktif yang Pertemuan Meningkatkan keterlibatan
Siaga Sehat bagi Pengurus mendukung terwujudnya seluruh lapisan masyarakat khususnya
Forum Desa Siaga Sehat/Forum Kabupaten Bandung Sehat Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
Karang Taruna dalam upaya mewujudkan
Kabupaten Bandung Sehat - Makan Minum 35 or x 1 ds x 1 kl x 45,000 1,575,000
TBC Paru, Peningkatan Cakupan - Snack 35 or x 1 ds x 1 kl x -
Imunisasi dan Program lainnya. - Transport peserta 30 or x 1 ds x 1 kl x 50,000 1,500,000
- Penggandaan 50 lbr x 1 ds x 1 kl x 300 15,000
Meningkatnya jumlah Sntri Husada
dan Poskestren Aktif Pertemuan untuk meningkatkan
Orientasi / Sosialisasi Pengetahuan, keterampilan / Kemampuan Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
Pengembangan Desa Siaga Aktif menyuluh/mengajak/Tauladan sebagai Kader
bagi Pengurus Forum Desa Kesehatan di Pesantren dalam melakukan - Makan Minum 35 or x 1 ds x 2 kl x 45,000 3,150,000
Selp Assesment guna melakukan
Siaga Aktif Integrasi dengan - Snack 35 or x 1 ds x 2 kl x -
Pengamatan/Pencegahan terjadinya
Program Kabupaten Bandung 30 or x 1 ds x 2 kl x 50,000 3,000,000
gangguan kesehatan / KLB di Pesantren dan - Transport peserta
Sehat Tk.
Kecamatan/Kelurahan/Desa dilingkungan sekitarnya - Penggandaan 50 lbr x 1 ds x 2 kl x 300 30,000
Penggorganisasian dan
mengembangkan sumber daya Petemuan membentuk Kader Peduli 'Early
masyarakat dalam pelaksanaan Warning Sytem"
peningkatan derajat Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas
Pertemuan Peningkatan kesehatan/Promosi Kesehatan dan
kepedulian terhadap Resiko KLB
- Makan Minum
Kapasitas kader kesehatan
(Dasa Wisma) dalam - Snack
Pengembangan Upaya Meningkatnya cakupan / Jumlah - Transport peserta
Kesehatan di Posyandu / Penyuluhan pada Masyarakat Upaya penyebarluasan informasi kesehatan
khususnya pengunjung di - Penggandaan
Pencatatan dan pelaporan / oleh Pemegang Program di Puskesmas,
Pencapaian UCI Desa / Penyuluhan Kelompok / Masal Puskesmas 20 kl/bln - Penggandaan 500 x 15 kl x 300 2,250,000
sesuai trend (10 Besar Penyakit) yang ada
Penyuluhan di Posyandu / tentang Kesehatan Meningkatnya cakupan / Jumlah pada saat itu, di Puskesmas
Penanganan dan Pencegahan Keluarga/Rumah Tanga terpapar
Stunting / Pencegahan TBC Paru Upaya penyebarluasan informasi kesehatan
informasi kesehatan/ Penyuluhan
sebagai intervensi hasil PIS PK oleh Pemegang Program di Puskesmas,
kesehatan 10kl/bln - Transport Fasilitator 1 or x 10 lok x 1 kl x 50,000 500,000
pada saat itu, di seluruh lingkungan kerja
Orientasi Kesakaan ( Bina 6 Puskesmas (RT, RW, Desa, Kecamatan,
- Penggandaan 100 or x 10 lok x 1 kl x 300 300,000
Krida) bagi Anggota Saka Bakti Acara Sekolah, Majlis Ta'lim, Car Free
Meningkatnya cakupan / Jumlah Day/CFD, Pameran, Forum Pertemuan,
Husada (SBH) di Gugus Depan Kelompok masyarakat terpapar Medsos dll. (Materi dari seluruh Program)
(Sekolah) / Tingkat Kwaran / Upaya penyebarluasan informasi kesehatan
Kecamatan / UPTD Yankes sesuai trend (10 Besar Penyakit) yang ada Minimal 2 Kelompok Potensial - Transport Fasilitator 2 or x 2 kl x 1 kl x 50,000 200,000
kesehatan pada saat itu untuk di seluruh lingkungan Per-Desa / bln
kerja Puskesmas dengan sasaran (TP.UKS / Puskesmas
Forum Desa Siaga / Forum Kecamatan Sehat
- Makan Minum 30 or x 2 kl x 1 kl x 45,000 2,700,000
/ Kelas Ibu / Kader Dasa wisma / Kader
Jumantik / Kader UKBM / UKK / Majlis - Transport peserta 25 or x 2 kl x 1 kl x 50,000 2,500,000
Ta'lim / Medsos / dll - Penggandaan 100 lbr x 2 kl x 1 kl x 300 60,000
(Materi seluruh Program)
Orientasi Karang Taruna Husada

dalam upaya pengembangan
UKBM & Desa Siaga Sehat
dalam perwujudan Adanya Perdes Dukungan
Kabupaten/Indonesia Sehat peningkatan Derajat Kesehatan Pertemuan dalam upaya penyampaian Pesan
Advokasi bidang Kesehatan dengan pengungkapan Fakta / Kondisi / Minimal 1 kali untuk Seluruh - Transport Petugas
Keadaan / Tingkat / Derajat Kesehatan yang Desa / Tahun
ada di Wilayah Kelurahan / Desa Tersebut, - Transport Peserta
dengan maksud untuk mendapat dukungan
- Makan Minum
untuk solusi penyelesaian masalah
Orientasi/Refresing Kader kesehatan yg ada dengan di akhiri Bukti - Snack
Poskestren bagi Santri Husada di "Komitmen Bersama" / Pembuatan
Pesantren - Penggandaan
PERDES /Pengalokasian Anggaran dll.
Adanya Dukungan dalam

penyusunan Anggaran di
Adalah pertemuan dalam upaya
Musrenbang di Tingkat Kecamatan
penyampaian Pesan dengan pengungkapan 1 kali / Tahun - Transport Petugas
Fakta / Kondisi / Keadaan / Tingkat / Derajat
Kesehatan yang ada di Wilayah Kecamatan - Transport Peserta
Orientasi / Sosialisasi Tersebut, dengan maksud untuk mendapat
- Makan Minum
Pembentukan Kader Peduli dukungan solusi penyelesaian masalah
Kewaspadaan Dini KLB Penyakit/ kesehatan yg ada dengan di akhiri Bukti - Snack
Bencana dan Kedaruratan Adanya dukungan Penegakan "Komitmen Bersama" / Pembuatan - Penggandaan
Kesehatan PERDA KTR dan terwujudnya PERDES /Pengalokasian Anggaran dll =
Pertemuan untuk mendorong percepatan
peningkatan Konsumsi Sayur & PHBS di 5 Tatanan, GERMAS dan
Penggerakan Keluarga/ Buah, Meningkatnya Aktivitas Fisik Minimal 1 kali untuk Seluruh - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
Masyarakat untuk mendukung pencapaian derajat kesehatan masyarakat Desa / Tahun
Penyuluhan Dalam Gedung (utk Masyarakat Setiap hari, dan Mau yang baik dengan pendekatan keluarga - Transport Peserta 20 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 5,000,000
Materi dari dan oleh Seluruh peningkatan derajat kesehatan Memeriksakan Kesehatan secara
Program di Puskesmas) rutin - Makan Minum 23 or x 5 ds x 1 kl x 45,000 5,175,000
- Snack 23 or x 5 ds x 1 kl x -
Penyuluhan Luar Gedung (utk - Penggandaan 100 lbr x 5 ds x 1 kl x 300 150,000
Materi dari dan oleh Seluruh
Program di Puskesmas)
Meningkatnya sarana / Media

informasi Sadar Hidup Sehat
peningkatan derajat kesehatan
Penyuluhan Luar Gedung (utk


informasi Sadar Hidup Sehat Upaya Penyebarluasan informasi kesehatan
Penyuluhan Kelompok melalui pembuatan sarana / media Cetak - Transport Petugas Ke 2 or x 2 kl x 50,000 200,000
(Leaflet, Folder, Brosur, Poster, 4
Radio/Percetakan
Spanduk,Umbul-umbul, Banner, Baligo,
Kelompok Potensial Misal : Bilboard, elektronik, Balon Udara, dll) Media - Cetak Media
1. Tokoh, Ustadz, dll Elektronik (Televisi, Radio, Megatron, - Spot/Edlift/Radio
Running teks, dll)
2. Kelompok Donor Darah
3. FKS/Forum Desa Siaga, Pokja
Posyandu, dll
4. TP PKK Desa/Kec Jenis Media SSH Harga Cetak
5. TP UKS TK. Kecamatan Stiker Kecil 5750 lbr 100 lbr x 5,750 575,000
6. Kader Penyuluh di Posyandu Stiker Sedang 8338 lbr 100 lbr x 8,338 833,800
7. Dokter Kecil Stiker Besar/Poster 14088 lbr 50 lbr x 14,088 704,400
8. dll Brosur 1500 lbr 100 lbr x 1,500 150,000
Advokasi Bidang Kesehatan Leflet 10000 lbr 100 lbr x 10,000 1,000,000
Booklet 15000 lbr 100 lbr x 15,000 1,500,000
Roll Banner 750000 buah 2 bh x 750,000 1,500,000
Spanduk 300000 buah 20 bh x 300,000 6,000,000
Meningkatnya Koordinasi dan Sarana CTPS (Ember) 93600 buah 5 bh x 93,600 468,000
dukungan di Tingkat Kecamatan Kunjungan upaya Umbul2 62000 m 5 m x 62,000 310,000
Persiapan/Koordinasi/Tindaklanjut kegiatan
Pembinaan / Pendampingan 2 kali /Tahun - Transport Petugas 1 or x 2 kl x 50,000 100,000
sebelum/sesudah Pertemuan
Masyarakat, Kelompok
Masyrakat MMD/Advokasi/dll di Tingkat Kecamatan - Penggandaan 50 lbr x 2 kl x 300 30,000
Advokasi Bidang Kesehatan Meningkatnya Cakupan Desa

Tingkat Kecamatan Siaga Aktif Strata Purnama & Kunjungan upaya
Mandiri Persiapan/Koordinasi/Tindaklanjut kegiatan 2 kali / Tahun / - Transport Petugas
Kellurahan/Desa
MMD/Advokasi/dll di Tingkat Kelurahan/Desa - Penggandaan
Terwujudnya Desa yang layak

On Job Traininning ( OJT) mendapat Penghargaan sebagai adalah kunjungan pembinaan dengan
Gerakan Masyarakat Hidup Desa Juara memberikan Fasilitasi/dukungan/suport untuk Minimal 3 kali / Lokasi - Transport Petugas 3 or x 1 ds x 3 kl x 50,000 450,000
Sehat (GERMAS) dengan Kelurahan/Desa berprestasi UPTD/UPF/Puskesmas
Pendekatan Keluarga Sehat bagi
Dinia Usaha/Swasta, FKS, Tokoh
Masyarakat/Tokoh Agama, Kader - Penggandaan 50 or x 1 ds x 3 kl x 300 45,000
Kesehatan ( Forum Desa Siaga
Meningkatnya Jumlah Posyandu
Sehat Tk. Kec /Kel / Desa, SBH,
Aktif dengan Strata Purnama & adalah kunjungan pembinaan oleh Petugas
Karang Taruna Husada, Santri
Mandiri Puskesmas dengan memberikan
Husada, Kader Posyandu / Minimal 1 kali / triwulan - Transport Fasilitator
Posbindu / Poskesdes) dukungan/suport untuk Posyandu Strata
Pratama/Madya menjadi Purnama/Mandiri Puskesmas
- Penggandaan
Penyebarluasan Informasi Terwujudnya Posyandu yang siap
melalui media Cetak / Elektronik Lomba adalah kunjungan pembinaan dengan
memberikan dukungan/suport untuk
Minimal 3 kali / lokasi - Transport Fasilitator 3 or x 1 psyd x 3 kl x 50,000 450,000
Puskesmas
Tersedianya data Perilaku Hidup - Penggandaan 50 lbr x 1 psyd x 3 kl x 300 45,000
Bersih dan Sehat (PHBS) di 5
kegiatan Pemantauan/penggalian informasi
Tatanan, sebagai tolok ukur
Survei Mawas Diri (SMD) dan sejauhmana Masyarakat dalam Ber-Prilaku 100% / Total Coverage (Utk - Transport Petugas (1 kali
Kesadran Masyarakat untuk Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) di
Muayawarah Masyarakat Desa menjadi Tau, Mau dan Mampu PHBS Rumah Tangga bisa kunjungan untuk 7 Rumah Tangga)
Lingkungan Rumah Tangga / Lingkungan
(MMD) Peduli terhadap Diri dan dilaksanakan Bertahap)
Pelayanan Kesehatan / Lingkungan Sekolah /
Lingkungannya. serta - Transport Kader UKBM Terlatih
Lingkungan Tempat Kerja / Lingkungan
meningkatnya Cakupan PHBS di 5 Tempat-tempat Umum.yang merupakan SPM P.PHBS
Tatanan (Rumah Tangga, Sekolah, Kesehatan - Penggandaan
Tempat Pelayanan Kesehatan,
Tempat Kerja dan Tempat-tempat
Umum).
Adanya Prioritas Masalah
Kesehatan dan Potensi Desa, Upaya/serangkaian kegiatan penggalian
Meningkatnya Kesadran Permasalahan Kesehatan dan Potensi yg
Masyarakat Desa untuk Tau, Mau 1 kali / Tahun / Desa ( Minimal - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
ada di Lingkungan / Masyarakat Desa, yg 2 Desa strata Pratama/Madya) - Transport Anggota/Pengurus
dan Mampu Peduli terhadap Diri 2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
dilakukan oleh Aanggota Forum Desa Siaga /
dan Lingkungannya, serta Pengurus Pokja Desa Sehat, dalam upaya Forum Desi/PDS
meningkatnya Cakupan PHBS Pemberdayaan Masyarakat melalui - Penggandaan 100 lbr x 5 ds x 1 kl x 300 150,000
Rumah Tangga Survei/Transek/Penelusuran/FGD/Wawancar
Pembinaan Kecamatan Siaga Terlaksananya pertemuan rutin
a
Sehat tigkat Desa untuk
Musyawarah Masyarakat Desa dalam
memusyawarahkan penanganan /
menentukan/merumuskan Prioritas masalah 2 kali/Tahun/Desa ( Minimal 2 - Transport Petugas UPTD,UPF 3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
dukungan terhadap penyelesaian Kesehatan dan Rencana Aksi Desa dalam
permasalahan kesehatan Desa Strata Pratama/Madya)
menentukan Arah Pembangunan Desa dlm - Transport Anggota/Pengurus 30 or x 2 ds x 1 kl x 50,000 3,000,000
pencegahan penularan TBC, Pe ncegahan Forum Desi/PDS
Stunting, Peningkatan cakupan Imunisasi dan
Pembinaan Kecamatan Siaga Terlaksananya pertemuan rutin
Sehat tigkat Desa untuk
Musyawarah Masyarakat Desa dalam
menentukan/merumuskan Prioritas masalah 2 kali/Tahun/Desa ( Minimal 2
dukungan terhadap penyelesaian Kesehatan dan Rencana Aksi Desa dalam
permasalahan kesehatan Desa Strata Pratama/Madya)
menentukan Arah Pembangunan Desa dlm
pencegahan penularan TBC, Pe ncegahan
Stunting, Peningkatan cakupan Imunisasi dan Snack 30 or x 2 ds x 1 kl x -
Pembinaan Desa / Kelurahan - Makan Minum 30 or x 2 ds x 1 kl x 45,000 2,700,000
Siaga Sehat dengan Strata - Penggandaan 100 lbr x 2 ds x 1 kl x 300 60,000
Pratama/Madya
Adanya dukungan terhadap Upaya

- upaya peningkatan Derajat
Pertemuan dalam
kesehatan di masyarakat menggagas/Menggalang/Memfasilitasi Para
Pembinaan Desa/Kelurahan Penggalangan Dukungan Dengan target minimal 1 Transport petugas 3 or x 1 kl x 50,000 150,000
Calon Donatur/Kelompok Potensial
Siaga Sehat untuk Kategori Masyarakat, Lintas Sektor dan Ormas / Kelompok Potensial - Transport Peserta
Lomba Tingkat Dunia Usaha melakukan CSR pada masyarakat di wilayah yg berperan serta dlm 20 or x 1 kl x 50,000 1,000,000
Kabupaten/Provinsi/ Nasional sekitar dengan harapat terbentuk/terjalin pelaksanaan Gerakan
kerjasama turut bertanggungjawab terhadap
- Snack 20 or x 1 kl x -
masyarakat hidup sehat
lingkungan sekitarnya (GERMAS) Per-Tahun
- Makan Minum 20 or x 1 kl x 45,000 900,000
- Penggandaan 100 lbr x 1 kl x 300 30,000
Pembinaan Posyandu dengan
Strata Pratama/ Madya
- upaya peningkatan Derajat Kunjungan ke Kelompok Potensial pada
kesehatan di masyarakat
Individu/Kelompok/Perusahaan 2 kali / Perusahaan/lokasi - Transport Fasilitator 2 or x 2 kl x 50,000 200,000
Swasta/BUMN dalam
mengajak/menggugah/Mengingatkan/memfas
Pembinaan Posyandu kategori ilitasi/Mengkoordinasikan kewajibannya
Lomba Tingkat dalam bentuk CSR sesuai amanat Undang-
Tersusunnya laporan rutin Program Undang dalam meningkatkan
Kabupaten/Provinsi/ Nasional Promosi kesehatan kesejahteraan/derajat
kunjungan kesehatan
petugas Promosi masyarakat
Kesehatan
Puskesmas untuk mendapat Dukungan Minimal 1 kali / triwulan - Transport Petugas 1 or x 4 kl x 225,000 900,000
Media Informasi sesuai kebutuhan lapangan
Pendatan PHBS di 5 ( Lima ) dan evaluasi hasil kegiatan Program yang
Tatanan/Institusi sudah dilaporkan secara rutin
1. PHBS Rumah Tangga
2. PHBS Institusi Tersosialisasikannya Skrining
Pendidikan/Sekolah PTM di seluruh lapisan
3. PHBS Institusi Pelayanan masyarakat Penyuluhan dan sosialiasi tentang
Kesehatan pencegahan dan pengendalian PTM 80,711,200
4. PHBS Tempat Kerja Penyuluhan dan sosialisasi penyakit kepada masyarakat atau aparat - Transport Petugas 2 or x 1 hr x 10 bln x 50,000 1,000,000
5. PHBS Tempat Umum tidak menular kepada masyarakat pemerintah di wilayah kerja - Transport peserta 20 or x 1 hr x 10 bln x 50,000 10,000,000
dan pemangku kepentingan puskesmas (Catatan: untuk kegiatan - Makan Minum 20 or x 1 hr x 10 bln x 45,000 9,000,000
Survei Mawas Diri (SMD) gebyar boleh menggunakan Transport
12 kali/tahun - Penggandaan 50 lbr x 1 hr x 10 bln x 300 150,000
untuk petugas, Kader serta Mamin)
-Cetak Media KIE Sederhana
seperti leaflet, poster, flyer,
Terbentuknya Forum spanduk, banner
Komunikasi Masyarakat Pertemuan dalam rangka
Musyawarah Masyarakat Desa Penguatan forum komunikasi (Forkom) pembentukan dan atau evaluasi - Transport Petugas 2 or x 1 hr x 50,000 100,000
(MMD) masyarakat desa/kelurahan dan Desa/kelurahan dan kecamatan
- Transport peserta 30 or x 1 hr x 50,000 1,500,000
kecamatan Cerdik Patuh Sabilulungan atau
Inovasi Keluaraga Sihebring - Makan Minum 35 or x 1 hr x 45,000 1,575,000
Minimal 2 kali/tahun - Penggandaan 10 lbr x 1 hr x 300 3,000
Terbentuknya Posbindu PTM

di 100 % desa ) Pelatihan atau peningkatan
Pertemuan dalam rangka Orientasi/ pelatihan kepada kader kompetensi bagi petugas 1 kl/ thn, semua RW di - Transport peserta 15 or x 2 hr x 50,000 1,500,000
Penggalangan dukungan kesehatan pelaksana /kader Pos Pembinaan wilayah kerja puskesmas - Makan Minum
Masyarakat, Ormas / Lintas 17 or x 2 hr x 18,000 612,000
Terpadu ( Posbindu ) PTM . minimal 1 org kader/ RW
Sektor & Dunia Usaha Tk.
Posbindu PTM merupakan wujud - Penggandaan 200 lbr x 2 ds x 300 120,000
Kecamatan
peran serta masyarakat dalam
kegiatan deteksi dini, pemantauan
dan tindak lanjut dini faktor risiko PTM
secara mandiri dan
berkesinambungan.Posbindu PTM
Kunjungan dalam rangka Konsultasi pelaksana program PTM
Penggalangan Dukungan Puskesmas kepada pengelaola
Masyarakat / Lintas Sektor / Konsultasi Program PTM ke Dinas -Transport petugas 1 or x 4 kl x 175,000 700,000
Dunia Usaha Kesehatan program PTM Dinkes.
Minimal 1 kali / triwulan
Deteksi Dini FR PTM 100 %

Konsultasi dan Pelaporan Pemeriksaan faktor risiko PTM pada
Program Promosi Kesehatan ke usia 15- 59 tahun yang terdiri dari
Dinas Kesehatan Pengukuran dan pemeriksaan faktor HT Prev 41,4% - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 10 kl x 50,000 7,500,000
risiko penyakit tidak menular (PTM) DM Prev 1,7% Pengukuran TB, BB, Lingkar perut
- mamin 3 or x 5 ds x 10 kl x -
di Posbindu PTM ,Tekanan Darah dan Gula Darah
- Transport Kader 5 or x 5 ds x 10 kl x 50,000 12,500,000
Setiap bulan
Jumlah - mamin 5 or x 5 ds x 10 kl x -
1. - Stick Gula Darah 2519 x 5,000 12,595,000
Pengukuran dan pemeriksaan faktor
risiko penyakit tidak menular (PTM)
di Posbindu PTM
Setiap bulan
1.
5 Deteksi Dini Kanker Leher - Lancet 17 box x 12,500 212,500
Rahim dan Sadanis 100% Pemeriksaan IVA Test dan Sadanis
Deteksi Dini Kanker Servix dan pada WUS 30-50 tahun baik rutin - Transport Petugas 2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
Kanker Payudara pada WUS (30- maupun gebyar (catatan:untuk
- Transport Kader 2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
50 tahun) kegiatan gebyar boleh menggunakan
transport untuk petugas, kader serta sesuai kebutuhan - Mamin 2 or x 5 ds x 1 kl x 18,000 180,000
mamin) - Spekulum disposible 500 spk x 10,000 5,000,000
Penanganan kasus 100 %
2 Upaya Tindak lanjut pada WUS 30-50
Rujukan Krioterapi/ rujukan kasus tahun dengan IVA Test Positif - Transport Petugas
kanker maupun positif Sadanis - Transport Kader
sesuai kebutuhan
Pencegahan dan
Pengendalian
Cakupan pelayanan
3 kesehatan anak sekolah 100 Pemeriksaaan ketajaman penglihatan
Skrining gangguan indera % dan pendengaran sesuai standar - Transport Petugas 1 or x 5 sklh x 50,000 250,000
( penglihatan dan pendengaran) pada usia 7 - 15 tahun , bisa Sekali/tahun sesuai - Snack 15 or x 5 sklh x 18,000 1,350,000
pada usia pendidikan dasar dilaksanakan secara terintegrasi dengan jumlah sekolah
dengan penjaringan (SD/SMP) yang ada di
wilayah kerja
Penanganan Kasus 100%
Pemeriksaan terduga kasus katarak
Deteksi Dini dan Rujukan kasus dan rujukan kasus katarak sesuai - Transport Petugas 2 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,000,000
katarak standar ke Rumah Sakit 2 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,000,000
- Transport Kader/Masyarakat
4 sesuai kebutuhan
Penanganan Komplikasi PTM

100% Pendampingan penderita PTM
Pendampingan kasus kronis PTM termasuk post.op katarak melalui Transport Petugas 2 or x 5 ds x 50,000 500,000
5 pertemuan KIE maupun kunjungan
rumah
sesuai kebutuhan
6 Proses pengumpulan, pengolahan,

Surveilans penyakit tidak menular di analisis, interpretasi data secara Transport Petugas 2 or x 5 ds x 50,000 500,000
masyarakat sistematik dan terus menerus
Penggandaan
100 % kasus terhadap penyakit tidak menular dan
faktor risikonya
sesuai kebutuhan
100 % kasus tertangani

Program pembinaan wilayah dalam
Rehabilitasi Berbasis Masyarakat hal pencegahan kedisabilitasan, - Transport Petugas
deteksi dan rehabilitasi/habilitasi
- Makan Minum
segala aspek kehidupan sesuai kebutuhan
Target 100% di Tatanan

8 Sosialiasi tentang Perda dan Perbup
Sosialisasi Perda dan Perbup KTR KTR kepada pimpinan 8 Kawasan - Transport Petugas 2 or x 2 ds x 1 kl x 50,000 200,000
(Kawasan Tanpa Rokok) Tanpa Rokok dan masyarakat di
- Transport peserta 30 or x 2 ds x 1 kl x 50,000 3,000,000
wilayah kerja puskesmas
- Makan Minum 35 or x 2 ds x 1 kl x 18,000 1,260,000
- Penggandaan
min.10 kl/thn
Deteksi Dini dan Tindak
9
Lanjut Dini
75% Jml sekolah KTR

Pemantauan atau monitoring
Pemantauan/ monitoring penerapan KTR di sekolah-sekolah Transport Petugas 1 or x 5 lok x 50,000 250,000
Upaya Pencegahan implementasi Kawasan Tanpa (SD,SMP,SMA dan PT ) yang ada di
dan Pengendalian Rokok di sekolah wilayah kerja puskesmas
Penyakit Tidak Menular
min.10 kl/thn
Lanjut Dini
75% Jml sekolah KTR

Pemantauan/ monitoring penerapan KTR di sekolah-sekolah
Upaya Pencegahan implementasi Kawasan Tanpa (SD,SMP,SMA dan PT ) yang ada di
dan Pengendalian Rokok di sekolah wilayah kerja puskesmas
Penyakit Tidak Menular 10
min.10 kl/thn
Kader terlatih UBM 100%

Pelatihan tentang upaya berhenti
Pelatihan/ orientasi kader tentang merokok bagi kader /masyarakat dan - Transport Petugas
upaya berhenti merokok guru
- Transport peserta
- Makan Minum
11 - Penggandaan
min. 1kl/thn
Cakupan pelayanan
kesehatan anak sekolah 100 Mendeteksi dan menganailisa
Pemeriksaan kadar CO pada anak % keberadaan karbon monoksida dalam Sekali/tahun sesuai - Transport Petugas
12 sekolah 75% Jml sekolah KTR pernafasan manusia yang dengan jumlah sekolah - BHP: Mouthpiece
Adalah kunjungan pembinaan dengan (SD/SMP) yang ada di
Pembinaan guru, Kader kesehatan memberikan dukungan/suport untuk - Transport Petugas 2 or x 2 sklkh x 1 kl x 50,000 200,000
remaja, Kader kesehatan kelompok Sekolah KTR 22 or x 2 sklkh x 1 kl x 50,000 2,200,000
- Transport peserta
khusus 23 or x 2 sklkh x 1 kl x 45,000 2,070,000
- Makan Minum
13 min.5kl/thn - Penggandaan
Cakupan pelayanan
kesehatan anak sekolah 100 Deteksi dini kesehatan jiwa (mental
Scrining kesehatan jiwa (Mental % emosional ) pada anak sekolah -Transport Petugas 2 or x 5 sklh x 50,000 500,000
Emosional) anak sekolah -Penggandaan
Sekali/tahun
14 Cakupan pelayanan skrining

anak sekolah 100 % Melaksanakan workshop / desiminasi
Workshop / desiminasi hasil skrining hasil skrining Kesehatan jiwa (mental - Transport Petugas
Keswa (mental Emosional) anak emosional) pada anak sekolah
- Transport peserta
sekolah
- Makan Minum
- Penggandaan
min. 1kl/thn
15 -Honor Tenaga Ahli

Cakupan konseling dan ( psikiater, Perawat ahli, dan
skrining jiwa pada remaja100 Melaksanakan konseling dan tenaga kes lain)
Upaya Berhenti Merokok % pemeriksaan deteksi dini untuk
Konseling,Deteksi dini masalah -Transport Petugas
keswa dan napza pada remaja mengetahui adanya gangguan jiwa - Mamin
antara lain : gangguan depresi dan dan NAPZA pada remaja Sesuai Kebutuhan
- penggandaan
cemas, gangguan psikotik,
penyalahgunaan napza (alkohol dan Cakupan konseling dan
skrining jiwa pada lansia 100 Melaksanakan konseling dan
Konseling,Deteksi dini masalah % pemeriksaan deteksi dini untuk -Transport Petugas
keswa dan napza pada dewasa dan mengetahui adanya gangguan jiwa - Mamin
lansia antara lain : gangguan dan NAPZA pada dewasa dan lansia
- Penggandaan Format
depresi dan cemas, gangguan
16 psikotik, penyalahgunaan napza Sesuai kebutuhan
(alkohol dan zat psikoaktif lainnya),
ide/pikiran bunuh diri, masalah
17 keswa lainnya
Tersosialisasikan kesehatan
jiwa pada anak dan Melaksanakan Sosialisasi dan
Promosi Kesehatan: Sosialisasi dan masyarakat penyuluhan (konsultasi, informasi dan -Transport Petugas
penyuluhan (konsultasi, informasi edukasi / KIE) Keswa dan NAPZA
- Penggandaan
dan edukasi / KIE) Keswa dan pada masyarakat/ anak sekolah
NAPZA pada masyarakat/ anak
sekolah.
Sesuai Kebutuhan
17
Tersosialisasikan kesehatan
jiwa pada anak dan Melaksanakan Sosialisasi dan
Promosi Kesehatan: Sosialisasi dan masyarakat penyuluhan (konsultasi, informasi dan
penyuluhan (konsultasi, informasi edukasi / KIE) Keswa dan NAPZA
dan edukasi / KIE) Keswa dan pada masyarakat/ anak sekolah
-Pencetakan (banner, leaflet,
NAPZA pada masyarakat/ anak pamplet, brosur)
sekolah.
Sesuai Kebutuhan - Transport peserta
- Makan Minum
KESEHATAN JIWA - Pencegahan masalah 18

NAPZA keswa dan NAPZA Kader,Masyarakat,Guru BP
terlatih keswa 100% Melaksanakan refreshing/pelatihan
Refresing /Pelatihan kader khusus masalah kesehatan jiwa bagi - Transport peserta
kesehatan jiwa dan NAPZA(Kader kader kesehatan, guru BP
- Makan Minum
19 masyarakat, Guru BP)
- Penggandaan
min. 1kl/thn
Target Cakupan penemuan

kasus 100% Kegiatan mendampingi penderita
Pendampingan penderita gangguan jiwa dan NAPZA baik - Transport petugas
gangguan jiwa dan napza berupa pendampingan ke psikiater - Transport Kader
antara lain: gangguan depresi atau kunjungan rumah
20
dan cemas, gangguan psikotik,
penyalahgunaan napza
(alkohol dan zat psikoaktif
lainnya),dan masalah keswa sesuai kebutuhan
lainnya
21
Target Cakupan penemuan Pelacakan Kasus ODGJ- Orang

kasus 100% dengan Gangguan Jiwa berat
Kegiatan dalam rangka Bebas ( psikotik akut, schizofrenik, dan atau - Transport petugas
Pasung antara lain : pencarian kasus pasung), penemuan kasus - Transport Kader
kasus, Penemuan kasus secara dini, secara dini dan pemberian obat
- Transport Aparat Desa
Pemberian obat pencegahan pencegahan kekambuhan serta
kekambuhan dalam bentuk rujukan kasus ke RSUD/RS Jiwa/ sesuai kebutuhan
22 pendampingan Panti Rehab dengan bekerjasama
dengan kader, aparat setempat dan
puskesos
79,527,500
Pendataan Sasaran : 3 kali /tahun Transport petugas 1 or x 3 kl x 5 ds x -
Peningkatan cakupan imunisasi
a. Validasi data hasil cakupan imunisasi yang tinggi dan merata serta Penggandaan 100 lbr x 3 kl x 5 ds x -
terjangkau
- Validasi data hasil cakupan imunisasi
Puskesmas ke Bides
23
- Transport Petugas 2 or x 5 ds x 50,000 500,000

b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi)
sesuai ditemukan kasus
Pengendalian Masalah 24 1 kali /tahun

-Advokasi, Sosialisasi dan Koordinasi
Keswa dan NAPZA
Advokasi/Sosialisasi/Lokakarya dengan Transport peserta

Lintas Program dan Lintas Sektor Snack / makan
Penggandaan
Pengendalian Masalah 24
Keswa dan NAPZA
-Rapat koordinasi (internal program

dengan lintas program )
Snack / makan 50 or x 1 hri x 45,000 2,250,000
1 kali /tahun Transport peserta

Snack / makan
Penggandaan
Pelatihan Kader tentang Imunisasi
25
Pelayanan Imunisasi termasuk
sweeping imunisasi dan DOFU (Drop
Out Follow Up)
-Sweeping Peningkatan Cakupan UCI - Transport Petugas

Desa 2 kali setahun
Jumlah
4 kali setahun - Transport Petugas 1 or x 2 kl x 200,000 400,000
Konsultasi Program Imunisasi ke Dinas

Kesehatan
1 kali /tahun - Transport Petugas 1 or x 2 kl x 10 BPS x 50,000 1,000,000
1 Monitoring Pembinaan Penanganan

vaksin ke Bidan Praktek Swasta (BPS) /
Klinik / Rumah Sakit
Pelaksanaan Wisuda IDL

1 kali /tahun Snack / makan 30 or x 1 kl x -
Penggandaan
a. Pertemuan di Kecamatan dengan LP/

LS
2
1 kali /tahun - Transport peserta

Snack / makan
Penggandaan
b. Pelaksanaan pemberian
3
sertifikat/piagam IDL
Bulan Februari Cetakan

c. Media KIE Sederhana,
4 pencetakan register, leaflet, poster,
flyer, spanduk, banner, Sertifikat IDL
4 kali setahun - Penggandaan 500 lbr x 2 kl x 300 300,000

Pembuatan PWS Program Imunisasi
Pendataan Sasaran :
5 Imunisasi , BIAS (Campak/MR, - Transport Petugas 2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
DT dan Td (Kelas 1, 2 dan 5) Bulan Agustus Kelas 1
Imunisasi Dasar : Imunisasi Campak/MR
Dasar Lengkap ( IDL ) dan 90%
Lanjutan
a. Pendataan Sasaran BIAS
6
Imunisasi Dasar : Imunisasi
Lanjutan
a. Pendataan Sasaran BIAS
- Transport Petugas
Bulan Nopember Kelas 1
DT, Kelas 2 Td dan Kelas 5
Td
6
Bulan Juli - Snack / makan 30 or x 1 kl x 18,000 540,000

b. Rapat Koordinasi Persiapan BIAS
Lintas Program
- Transport Petugas
Rapat Koordinasi Persiapan BIAS
- Snack / makan
Lintas Sektor (Guru SD/MI)
Pelaksanaan Bias
-Transport Petugas Pelaksanaan Bias Bulan Agustus Transport petugas 2 or x 29 sd x 50,000 2,900,000
Campak/MR
-Transport petugas Pelaksanaan Bias Bulan Nopember Transport petugas 2 or x 29 sd x 50,000 2,900,000
DT, Td
7 Transport Sweeping Bias Campak/ MR Bulan Agustus 2 or x 1 hr x 5 ds x 50,000 500,000

Transport petugas
Transport Sweeping Bias DT, Td Bulan Nopember Transport petugas 2 or x 1 hr x 5 ds x 50,000 500,000
Pengambilan Vaksin
Tranport petugas pengambilan vaksin
IMUNISASI Campak/MR
Bulan Juli Transport petugas 1 or x 1 kl x 200,000 200,000
Tranport petugas pengambilan vaksin Bulan Oktober

DT dan Td
1 or x 1 kl x 200,000 200,000
Evaluasi Hasil Pelaksanaan BIAS

- Evaluasi Hasil Pelaksanaan BIAS Bulan Desember - Snack / makan 20 or x 1 kl x 18,000 360,000
8 - Penggandaan
Kegiatan START
>95% (Strengthening Technical
Kegiatan START (Strengthening Assistance for Routine
Technical Assistance for Routine Immunization Training)
Immunization Training) 15 Puskesmas
Pertemuan sosialisasi START Maret sd Juni
Narasumber dari Dinkes
Rapat sosialisasi START - Snack / makan
1 Transport Pendamping - Transport pendamping
Bahan ATK - Penggandaan
Pembinaan Monev pengisian data

Mamin peserta Bidan Desa Juli sd Oktober - Snack / makan
Transport Pendamping - Transport pendamping
Transport Bidan Desa ke Puskesmas - Transport petugas
Pertemuan evaluasi START

2 Rapat evaluasi START - Snack / makan
Pelaksanaan Imunisasi anak Transport Pendamping
sekolah - Transport pendamping
Februari 2020
Cetak Banner Register Imunisasi (My Surveilans Penyakit dan
3
Village My Home) Masalah Kesehatan dalam
rangka kewaspadaan dini KLB
sekolah
3 Surveilans Penyakit dan

Masalah Kesehatan dalam
rangka kewaspadaan dini KLB
Surveilans Rutin PD3I
- Pelacakan kasus Campak-Rubella Sesuai ditemukan kasus Transport petugas 1 or x 2 kl x 50,000 100,000
berbasis CBMS
4
Sesuai ditemukan kasus Transport petugas 1 or x 4 kl x 50,000 200,000

5
- Pelacakan Kasus AFP (Acute Flacid
Paralysis)
Peningkatan kapasitas
petugas imunisasi di Kab/kota
dan puskesmas
Sesuai hasil laboratorium Transport petugas 1 or x 2 kl x 50,000 100,000
- Follow Up 60 Hari (Kunjungan Ulang)

1
Kasus AFP
6
- Pelacakan K3JH (Kartu Agustus, September,

Kewaspadaan Kesehatan Jemaah Haji) oktober
Transport petugas 2 or x 1 kl x 30 JH x 50,000 3,000,000
Pengambilan dan Pengiriman Specimen

3
- Pengambilan Specimen Campak-
Rubella CBMS
4 Sesuai ditemukan kasus Transport petugas 1 or x 2 kl x 50,000 100,000
- Penemuan supeck Campak - Penemuan 2 suspeck 1 - Pengiriman Specimen Campak-

>2/100.000 jumlah penduduk Campak Per Rubella CBMS ke Dinas Kesehatan
di wilayah kerja Puskesmas Puskesmass
- Penemuan 1 suspeck
AFP Non Polio - Pengambilan Specimen AFP
- Penemuan suspeck AFP
Non Polio >2/100.000 jumlah
penduduk di wilayah kerja
Puskesmas usia ≤ 15 tahun
Sesuai ditemukan kasus Transport petugas 1
- Pengiriman Specimen AFP ke Dinas

Kesehatan
Pencatatan dan Pelaporan serta

Analisis Data
- Ketepatan SKDR - 100% - Pencatatan dan Pelaporan Analisis 52 kali setahun Penggandaan
Data
- Kelengkapan SKDR - 100% 6 kali setahun Transport petugas 1 or x 6 kl x 2 klinik x 50,000 600,000
- Surveilans Terpadu Penyakit ke Klinik

Swasta
- Kelengkapan SKDR - 100%

Swasta
2 6 kali setahun Transport petugas
- Surveilans Aktif Rumah Sakit
12x setahun Transport petugas 1 or x 3 kl x 225,000 675,000

- Konsultasi petugas surveiilans ke Penyelidikan Epidemiologi KLB
dinas kesehatan
Pelaksanaan Penyelidikan
Sesuai kejadian Transport petugas 1 or x 5 lok x 50,000 250,000
- Pelaksanaan Penyelidikan
Epidemiologi KLB Penyakit
Evaluasi Hasil Penyelidikan

Epidemiologi
2 x setahun - Snack / makan 10 or x 1 hri x 2 kl x 18,000 360,000
- Penggandaan
- Evaluasi Hasil Penyelidikan
Epidemiologi
Penanggulangan Penyakit
akibat Bencana
Penyelidikan Epidemiologi
Penanggulangan Bencana
Sesuai kejadian Transport petugas 1 or x 2 hr x 5 lok x 50,000 500,000
SURVEILANS
- Penyusunan RHA (Rapid Health

Assesment) Kejadian Bencana
4
1x setahun - Penggandaan
- Pemetaan Resiko Bencana kluster
kesehatan
- Penanggulangan KLB penyakit/

Wabah pada pengungsi akibat bencana
- Persentase orang terduga TB

mendapatkan pelayanan TB Refresing Kader kesehatan dalam rangka
sesuai standar 20,035,000
menciptakan pemberdayaan masyarakat
Pencegahan dan Orientasi kepada kader kesehatan - Persentase orang dengan sesuai kebutuhan Transport Petugas
tentang Penyakit Menular langsung
pengendalian penyakit risiko terinfeksi Transport kader
HIV Mamin rapat
mendapatkan
pelayanan Penggandaan
deteksi dini HIV
- Tertanggulangi nya KLB - 100% sesuai standar
secara epidemiologi dalam pengumpulan dan pengantaran sampel
waktu ≤ 24 jam sputum terduga TB oleh kader ke
1 Penemuan dan Pengumpulan dahak oleh Kader TB sesuai kebutuhan Transport Kader 1 or x 5 kl x 12 bln x 50,000 3,000,000
pencegahan dini secara (pencarian TB secara aktif) puskesmas
aktif
koordinasi jejaring eksternal/lintas sektor
koordinasi jejaring eksternal TB (klinik/dpm/fktp swasta) dalam 2 x setahun Mamin rapat
penanggulangan program penyakit
menular langsung Penggandaan
pengambilan sampel sputum kasus TB

pengambilan & pengiriman spesimen pos / terduga TB RO ke rumah bila sesuai kebutuhan Transport Petugas
TB pasien tidak kooperatif/kondisi khusus
- Tertanggulangi nya KLB - 100 %
Penyakit/ Wabah pada melacak tempat tinggal kasus dan
pengungsi korban bencana skrinning kontak serumah dan kontak erat
Pelacakan penyakit Menular(antara lain: sesuai kebutuhan Transport Petugas 6 or x 12 kl x 1 hri x 50,000 3,600,000
TB, HIV/AIDS, IMS, Hepatitis, Diare, dengan penderita penyakit menular
1
Tipoid, ISPA/Pneumoni a, Kusta,
Frambusia, dan lain-lain)
- Tertanggulangi nya KLB - 100 %
Penyakit/ Wabah pada melacak tempat tinggal kasus dan
pengungsi korban bencana skrinning kontak serumah dan kontak erat
Pelacakan penyakit Menular(antara lain: sesuai kebutuhan
TB, HIV/AIDS, IMS, Hepatitis, Diare, dengan penderita penyakit menular
1
Frambusia, dan lain-lain)
melakukan pemantauan dan kunjungan
Kunjungan rumah (antara lain: TB, rumah penderita sesuai kebutuhan Kader (TB) 6 or x 12 kl x 1 hri x 50,000 3,600,000
HIV/AIDS, IMS, Hepatitis, Diare, Transport Petugas
Frambusia, dan lain-lain) Pelaksanaan deteksi dini HIV. TB,
Deteksi dini HIV/AIDS, TB, Hepatitis Hepatitis B, Sifilis bagi populasi beresiko sesuai kebutuhan Transport Petugas
2 pada ibu hamil dan populasi berisiko ( Ibu hamil, Pondok pesantren, sekolah,
populasi kunci dll)
Transport Peserta
Mamin Kegiatan
3
verifikasi rumor klb penyakit menular
SKD KLB Verifikasi rumor dugaan KLB langsung misal diare, Hepatitis A sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 org 10 kss 50,000 500,000
Jumlah Penanggulangan KLB penyakit menular

Upaya Pencegahan dan 100% 1 Penanggulangan KLB langsung diare dan hep A sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 org 10 kss 50,000 500,000
7 pengendalian Penyakit
Menular Langsung (antara
lain: TB, HIV/AIDS, IMS,
Hepatitis, Diare, Tipoid, Pengambilan spesimen dari rumor KLB
ISPA/Pneumoni a, Kusta, Pengambilan dan pengiriman spesimen penyakit Menular langsung dan sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 org 5 kss x 200,000 1,000,000
Frambusia, dan lain-lain) pengiriman ke Dinkes
Konsultasi Penyakit Menular Langsung

2 Konsultasi Penyakit Menular Konsultasi Penyakit Menular Langsung (TB, HIV, ISPA, DIARE, HEPATITIS, sesuai kebutuhan ( Maximal Transport Petugas 4 org 2 kl x 200,000 1,600,000
Langsung (TB, HIV, ISPA, (TB, HIV, ISPA, DIARE, HEPATITIS, KUSTA) 4x/program)
DIARE, HEPATITIS, KUSTA)
KUSTA) Logistik yang diambil diantaranya obat,
Pengambilan Logistik Pengambilan Logistik P2ML misal bahan lab, Hbig, Rapid tes dll ke dinas sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 org 1 kss x 6 kl 200,000 1,200,000
Penyakit Menular Langsung logistik TB, HIV, Kusta baik itu obat kesehatan
Cakupan POPM Cacingan
(TB, HIV, ISPA, DIARE, maupun logistik lain
Memberikan informasi POPM Cacingan 15,000,000
POPM Cacingan Sosialisasi POPM Cacingan ke sekolah, April dan Oktober Transport Petugas
Desa / Kecamatan Transport Peserta
Mamin Kegiatan
Pendataan sasaran POPM ke UPT Disdik

Pendataan sasaran April dan Oktober transport petugas
Pengambilan obat cacing ke Dinkes

3 Pengambilan Obat / Logistik POPM April dan Oktober transport petugas
Cacingan
Pemberian obat pencegahanan masal di
Pelaksanaan POPM Cacingan di posyandu (1 pos maksimal 2 orang) April dan Oktober transport petugas
Posyandu
Pelaksanaan POPM Cacingan di TK / TK PAUD (1 pos maksimal 2 orang) April dan Oktober transport petugas
PAUD

Pelaksanaan POPM Cacingan di SD TK SD (1 pos minimal 3 orang) transport petugas
Sweeping dilakukan oleh kader

Sweeping POPM Cacingan di transport petugas
Posyandu
Sweeping dilakukan oleh Petugas
Sweeping popm di sekolah transport petugas
Pelacakan dugaan kasus efek samping

Pelacakan kasus Efek Samping Obat obat transport petugas
Pelacakan kasus Efek Samping Obat
Puskesmas non stunting dapat

Pelaksanaan POPM bagi Puskesmas membantu pelaksanaan di puskesmas transport petugas
lain diluar Puskesmas Stunting stunting dengan mengirimkan minimal 2
Jumlah orang petugas tiap puskesmas, dan
Upaya Pencegahan dan 95% Tata Laksana kasus filariasis besaran yang dibayarkan sesuai perbup
Pengendalian Penyakit sesuai standar misal luarSurvei
Melakukan kecamatan
Darahmenggunakan
Jari pada kasus
Tular Vektor dan Suspec filariasis
Zoonotik (antara lain : Pelayanan kasus filariasis Pelaksanaan SDJ Kasus Kronis sesuai kebutuhan transport petugas
Malaria, DBD, Filariasis Baru
Chikungunya, Japanese
Enchephalitis, Zika,
Kunjungan Rumah kasus kronis yang
Filariasis,
Kunjungan Rumah Kasus Kronis sudah ditemukan untuk verifikasi data, sesuai kebutuhan transport petugas
Schistosomiasis
Filariasis Lama mengajarkan perawatan diri
Angka Bebas Jentik DBD

Membentuk Tim Supervisor yaitu kader
Sosialisasi dan Pembentukan Tim Supervisor Jumantik kesehatan yang akan memonitor jumantik sesuai kebutuhan Transport Petugas
Pembentukan Kader (kader) tiap Rumah tangga
Transport Peserta
Mamin Kegiatan
Mengadvokasi pelaksanaan Gerakan 1

Advokasi Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik rumah 1 jumantik kepada lintas sektor sesuai kebutuhan Transport Petugas 2 org x 1 hr 50,000 100,000
(camat, lurah, BPD Dll) agar
pengendalian vektor secara mandiri Transport Peserta 20 org x 1 hr 50,000 1,000,000
Mamin rapat 22 org x 1 hr 45,000 990,000
PE kasus malaria, Leptospirosis dan

SKD KLB PE kasus malaria, Leptospirosis dan penyakit tular vektor lain sesuai kebutuhan Transport petugas 1 org x 5 kss 50,000 250,000
penyakit tular vektor lain
PE kasus suspec DBD yang nantinya

PE DBD menjadi dasar upaya pengendalian vektor sesuai kebutuhan transport petugas 1 org x 5 kss 50,000 250,000
PE kasus gigitan hewan penular rabies

PE kasus GHPR sesuai kebutuhan transport petugas 1 org x 5 kss 50,000 250,000
khusus untuk 6 PKM (Rancaekek,

Pengantaran Sampel Leptospirosis Nanjung Mekar, Linggar, Dayeuhkolot, sesuai kebutuhan transport petugas 1 org x 5 kss 200,000 1,000,000
Bojongsoang, Baleendah) untuk
ABJ mengantarkan sampel suspect
100% Kegiatan Rutin seminggu sekali tiap RW
Pengendalian Vektor Pemberantasan Sarang nyamuk (PSN) secara bergantian distimulai dari perminggu transport kader
Puskesmas untuk mensupport
Pemantauan jentik berkala oleh

Pemantauan Jentik Berkala Supervisor Jumantik ke tiap rumah transport petugas
Pengantaran Laporan Jumantik Sekolah

Lebih dari 95 % Pengantaran Laporan Jumantik Sekolah oleh guru ke Puskesmas setiap bulan perbulan transport kader ( guru)
Pemberian larvasida ke masyarakat oleh

Pemberantasan Larva (Larvasida / petugas transport petugas
abatesasi)
Pendampingan foging
Pendampingan Foging transport petugas 1 org x 2 kss 50,000 100,000
konsultasi program DBD, Malaria,

konsultasi program DBD, Malaria, Leptospirosis, Cacingan dan Filariasis transport petugas 1 org x 2 kl 200,000 400,000
Leptospirosis, Cacingan dan Filariasis
konsultasi program DBD, Malaria,
pengambilan Logistik DBD, Malaria,

pengambilan Logistik DBD, Malaria, Lepto, Cacingan dan Filariasis transport petugas
Lepto, Cacingan dan Filariasis Tersedianya data pedagang
Pangan Jajanan Sekolah Pendataan Pedagang Pangan Jajanan 4,340,000
Anak Sekolah
Pendataan Pedagang Pedagang a) Transport Petugas 1 or x 5 lok x 50,000 250,000
Pangan Jajanan Anak jajanan sekolah b) Foto copy ceklist dan laporan
Sekolah 100 lbr x 5 lok x 300 150,000
Tersedianya data jumlah sampel
Pengambilan Sampel makanan yang diuji dan tidak Pengambilan Sampel Pangan Jajanan
Pangan Jajanan Anak mengandung bahan berbahaya Anak Sekolah
Pedagang a) Transport Petugas 1 or x 8 lok x 50,000 400,000
Sekolah
Tersosialisasinya keamanan jajanan sekolah b) Foto copy ceklist dan laporan
pangan pada pedagang jajajan 100 lbr x 8 lok x 300 240,000
anak sekolah
Penyuluhan Pedagang Pangan Jajanan
Penyuluhan Pedagang Anak Sekolah Pedagang
Pangan Jajanan Anak jajanan sekolah, a) Perjalanan Dinas dalam
Sekolah guru UKS daerah
Lebih dari 95 % - Transport Petugas 1 or x 2 lok x 50,000 100,000
- Transport Peserta 12 or x 2 lok x 50,000 1,200,000
b) Foto copy materi dan laporan
Tersedianya data jumlah sampel d) Makan dan minum kegiatan

makanan yang diuji dan tidak 13 or x 1 lok x 18,000 234,000
mengandung bahan berbahaya
Pengambilan Sampel makanan di Pasar 2,574,000
Tradisional
Pengambilan Sampel Pasar tradisional a) Transport Petugas 1 or x 5 lok x 50,000 250,000
makanan di Pasar b) Foto copy ceklist dan laporan
Tradisional 100 lbr x 5 lok x 300 150,000
Tersedianya data jumlah IRTP
yang dibina dan yang memenuhi Pembinaan Dan Survey perizinan Industri
syarat Rumah Tangga Pangan
Pembinaan Dan Survey IRTP yang izin a) Transport Petugas 1 or x 2 lok x 50,000 100,000
perizinan Industri Rumah baru dan yang b) Foto copy ceklist dan laporan
Tangga Pangan heregistrasi
Tersosialisasinya Obat pada

masyarakat di wilayah Kab. Sosialisasi Gema Cermar ( Gerakan
Bandung Masyarakat Cerdas Menggunakan Obat ) Masyarakat TK
Sosialisasi Gema Cermar a) Perjalanan Dinas dalam
( Gerakan Masyarakat RW, TK Desa, TK daerah
Cerdas Menggunakan Kecamatan;
Obat ) Siswa & guru di - Transport Petugas 2 org x 1 kl x 50,000 100,000
TK Sekolah; - Transport Peserta 20 org x 1 kl x 50,000 1,000,000
Krida Bakti Saka b) Foto copy materi dan laporan
Husada
d) Makan dan minum kegiatan 22 org x 1 kl x 45,000 990,000
Terinformasikanya pemahaman Farmasi Mapay Lembur 2,590,000

Farmasi Mapay Lembur tentang obat a) Transport Petugas 1 or x 2 kl x 5 bln x 50,000 500,000
Masyarakat di
Wilayah Kerja b) Foto copy ceklist dan laporan
50 lbr x 2 kl x 5 bln x 300 150,000
( Target: Minimal
1 desa 10 KK) c) Cetak Alat Peraga
1Trip 3 KK
Kunjungan ke Sarana Farmasi
Tersedianya data jumlah sarana
Kunjungan ke Sarana farmasi yang dibina dan yang
Farmasi memenuhi standar pelayanan a) Transport Petugas
Jumlah 1 or x 5 ds x 2 lok x 50,000 500,000
kefarmasian
Upaya kesehatan anak Pembinaan kesehatan di luar Sarana Farmasi b) Foto copy ceklist dan laporan
usia sekolah dan remaja sekolah dan masyarakat Swasta 50 lbr x 5 ds x 2 lok x 300 150,000
1
8
Tercapainya status total
Institusi dan non institusi coverage desa
1,300,000
Pertemuan untuk membentuk Tim PIS-PK
dan penyusunan rencana kerja
2
Sesuai kebutuhan - Mamin rapat

Kegiatan penyampaian informasi tentang - Penggandaan
3 maksud dan tujuan PIS-PK kepada para Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
pengelola program dan lintas sektor
Institusi dan non institusi
3
pengelola program dan lintas sektor
terkait, kepala desa/Lurah. Indikator - Penggandaan
Kegiatan penyampaian informasi tentang - Transport peserta
rencana pelaksanaan kegiatan Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
pengumpulan data PIS-PK kepada aparat
desa, ketua RW, Kader, tokoh - Penggandaan
Kegiatan pengumpulan data kesehatan - Transport peserta
keluarga yang dilaksanakan oleh petugas Sesuai kebutuhan - Transport PNS pengumpul
Jumlah
kesehatan yang telah dilatih dan data dan peng-entry
Upaya kesehatan Inspeksi Kesehatan 4 mengentry data tersebut kedalam aplikasi - Transport Non PNSdata(per 5
lingkungan KK)
pengumpul data dan peng-entry
Lingkungan untuk tempat- PIS-PK. Indikator kinerja : terlaksananya
tempat umum, tempat proses pendataan keluarga dan entry data(per 5 KK)
pengolahan makanan, data kesehatan keluarga.
- Transport Petugas Pusk.
sarana air minuman
Pendamping/suvervisor
enumerator ( 1 or x 3 KK)
Pelayanan kesehatan - Transport kader pendamping

lingkungan (per 15 KK)
- Penggandaan format
5 Cetak Stiker
- ATK (ATK kegiatan Pendataan
termasuk untuk seluruh Keg
PISPK )
-Tanda Pengenal
-Map kantong plastik kancing
Upaya promosi kesehatan Penyuluhan kelompok, 1 -Kertas HVS Sinar Dunia F4 80

penyuluhan massal tentang gr
UKM esensial dan
pengembangan Ballpoin faster C6
Pelayanan promosi Amplop putih No.90 uk. 114/162
kesehatan mm
Buku Folio 100 lembar
Buku Kwitansi besar
Jumlah odner karton Folio tebal 7 cm
Kegiatan program Pemeliharaan keluarga sehat 2 Atom Helter kecil Etona
indonesia sehat dengan Map Snellhekter plastik
pendekatan keluarga
Buku Sinar Dunia 38 sheet
Kesehatan Masyarakat Kegiatan pertemuan internal ( tim PIS-
3 PK) untuk menganalisis hasil pendataan Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
keluarga dan selanjutnya disampaikan
- Penggandaan
Kegiatan rapat untuk membahas
intervensi Keluarga Sehat Sesuai kebutuhan - Mamin rapat 12 or x kl 18,000 216,000
Kegiatan rapat untuk membahas - Penggandaan 150 lbr x kl 300 45,000
intervensi Keluarga Sehat TK Desa Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
Jumlah
Penggerakan 1. Pendataan Keluarga Total Voverage Desa 1 - Penggandaan
9 Keluarga/Masyarakat a. Rapat persiapan tingkat 70% - Transport peserta
untuk mendukung Puskesmas
peningkatan derajat
kesehatan. Kegiatan pertemuan internal membahas
b. Pertemuan diseminasi hasil kegiatan intervensi dan perubahan Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
Program PIS-PK pada LP dan IKS-nya serta perencanaan tindak lanjut,
Kunjungan oleh Monitorig/Verifikator - Penggandaan
LS tingkat Kecamatan (Kepala Puskesmas/PJ UKM/ koordinator
PISPK) ke keluarga untuk melakukan
verifikasi PISPK 10 KK perdesa
Persentase puskesmas yang Kunjungan petugas PISPK ke Dinas Sesuai kebutuhan Transport Petugas 5 or x 2 kl x 50,000 500,000
menyelenggarakan keperawatan Kesehatan untuk Konsultasi program
Kesehatan masyarakat
Sosialisasi Program PIS-PK di Melaksanakan Asuhan Keperawatan Maksimal 4 kali / th Transport Petugas 1 or 1 kl x 200,000 200,000
tingkat Desa Keluarga untuk Meningkatkan
Kemandirian Keluarga; sesuaikan dengan
target per puskesmas tahun 2020
(lampiran), 1 kali pergi mengunjungi 2 KK
Sosialisasi Program PIS-PK di
tingkat Desa
Melaksanakan Asuhan Keperawatan Sesuai kebutuhan Transport Petugas 5 or x 2 kl x 10 kl x 50,000 5,000,000

Kelompok untuk meningkatkan
Kemandirian Kelompok; Puskesmas
membina MINIMAL 2 Kelompok Khusus
per Bulan ( JENIS KELOMPOK
KHUSUS)
Pertemuan dengan metode merefleksikan Sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 or x 2 klpk x 12 bln x 50,000 1,200,000
pengalaman klinik perawat mengacu
pada pemahaman sesuai standar;
dilaksanakan minimal 2x/tahun
Pendataan Keluarga dan Entry Persentase Puskesmas yang Kunjungan pelaksana program Kestrad Sesuai kebutuhan Belanja Mamin 20 or x 2 kl x 45,000 1,800,000
data menyelenggarakan kesehatan ke Dinas Kesehatan untuk konsultasi
tradisional program
Kunjungan untuk melakukan pendataan, maksimal 4x/tahun Transport Petugas 1 OR X 1 KL 200,000 200,000
pembinaan dan pemantauan pada sarana
pelayanan kesehatan tradisional (panti
sehat, griya sehat, penyehat tradisional)
Maksimal 2 kali pertahun perlokasi
Memberikan Sosialisasi pelayanan Sesuai kebutuhan - Transport petugas 3 or x 1 hri x 50,000 150,000
kesehatan tradisional kepada kader Sesuai kebutuhan - Transport petugas 2 or x 1 hri x 50,000 100,000
Maksimal 2 kali pertahun
-Mamin Rapat 20 or x 1 hri x 45,000 900,000
Kunjungan untuk melakukan pembinaan -Penggandaan (bila dibutuhkan)
kelompok TOGA (Maksimal 2 kali per
kelompok per tahun)
Kunjungan untuk melakukan visitasi Sesuai kebutuhan - Transport petugas 2 org x 2 hr x 50,000 200,000
perijinan pelayanan kesehatan swasta
(Maksimal 3 orang perlokasi pelayanan
Kesehatan Swasta)
Kunjungan untuk melakukan pembinaan Sesuai kebutuhan - Transport petugas 1 org x 2 hr x 50,000 100,000
pelayanan kesehatan swasta (Maksimal 1
kali per pelayanan kesehatan pertahun)
Pertemuan mengundang pelayanan Sesuai kebutuhan - Transport petugas 1 org 2 hr x 50,000 100,000
kesehatan/jejaring puskesmas di wilayah
kerja
Terlaksananya kegiatan yang Kunjungan pelaksana program 2 kali per tahun -Mamin Rapat 5 org x 1 kl 45,000 225,000
mendukung peningkatan derajat Kestrad/PJ Jejaring ke Dinas Kesehatan
kesehatan gigi dan mulut untuk konsultasi program
masyarakat
Kunjungan ke sekolah untuk Pembinaan maksimal 2x/tahun - Perjalanan Dinas (Transport) 1 org 2 kl 200,000 400,000
dan pemeriksaan kesehatan gigi anak
sekolah
Kunjungan ke sekolah untuk Sikat Gigi Sesuai kebutuhan - Transport petugas 3 or x 1 hri x 50,000 150,000
Masal Anak Sekolah
Pertemuan untuk pembentukan/Refresing Sesuai kebutuhan - Transport petugas 3 or x 5 hri x 50,000 750,000
kader Kesgimul Sesuai kebutuhan - Transport petugas 2 or x 2 hri x 50,000 200,000
-Transport peserta 25 or x 2 hri x 50,000 2,500,000
-Mamin Rapat 27 or x 2 hri x 45,000 2,430,000
Penyuluhan Kesehatan gigi Kepada -Penggandaan (bila dibutuhkan)
Masyarakat
Sesuai kebutuhan - Transport petugas
2. Intervensi pada Keluarga -Mamin Rapat
a. Rapat internal pembahasan Tercapainya siklus manajemen Dilaksanakan sesuai kebutuhan -Penggandaan (bila dibutuhkan)
analisis IKS dan perencanaan puskesmas
berbasis data PIS-PK
-Rapat persiapan Penyusunan TIM dan Maksimal 2 kali / th - Perjalanan Dinas (Transport) 1 OR X 1 kl x 200,000 200,000
tahapan kegiatan (1 kl)
3. Pemeliharaan Keluarga Sesuai kebutuhan - Mamin Rapat 20 or x 1 kl x 45,000 900,000
Sehat
Tercapainya siklus manajemen
puskesmas
Sesuai kebutuhan
a. Rapat TIM PISPK -Rapat Koordinasi Lintas Program (2 kl) - Penggandaan

(Identifikasi masalah, penetapan prioritas Sesuai kebutuhan - Mamin Rapat 20 or x 2 kl x 45,000 1,800,000
masalah)
a. Rapat Intervensi TK Desa -Rapat penyusunan RUK (2 kl) - Penggandaan
Sesuai kebutuhan - Mamin Rapat 20 or x 2 kl x 45,000 1,800,000
- Penggandaan
4. Monitoring dan Evaluasi - ATK termasuk untuk seluruh
Pelaksanaan PIS-PK kegiatan managemen BOK
a. Rapat evaluasi pasca -Map kantong plastik kancing

intervensi
-Kertas HVS Sinar Dunia F4 80 30 rim x 55,200 1,656,000
gr
b. Monitoring/Verifikasi Ballpoin faster C6
pendataan PISPK tingkat
puskesmas
c. Konsultasi Program Amplop putih No.90 uk. 114/162

mm
Upaya meningkatkan Pembinaan Keluarga Rawan 50% 2 Buku Folio 100 lembar
kemandirian masyarakat
dalam mengatasi masalah
keperawatan kesehatan Pembinaan Kelompok Khusus Buku Kwitansi besar 38 20,000 760,000
masyarakat untuk
mencapai Diskusi Refleksi Kasus (DRK) odner karton Folio tebal 7 cm 45 bh x 22,600 1,017,000
derajat kesehatan
masyarakat yang optimal
Konsultasi Program Atom Helter kecil Etona
Perkesmas ke
Kabupaten/Kota
Pelayanan Kesehatan Pembinaan dan pemantauan 75% 3 -Rapat penyusunan RPK (2 kl) Map Snellhekter plastik
tradisional sarana pelayanan kesehatan
tradisional
Sosialisasi pelayanan Sesuai kebutuhan - Mamin Rapat 20 or x 2 kl x 45,000 1,800,000

kesehatan tradisional (TOGA) -Dilaksanakan per unit (UKM essensial, - Penggandaan
UKM pengembangan, UKP, Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat 20 or x 3 kl x 12 bln x 45,000 32,400,000
jaringan/jejaring, minimal 1 bulan 2
Pembinaan kelompok TOGA -Lokbul Lintas Program (12 kl pertahun) -Penggandaan (bila dibutuhkan)
Jejaring Pelayanan Visitasi perijinan Pelayanan Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat 50 or x 12 kl x 45,000 27,000,000
Kesehatan Swasta Kesehatan Swasta
Pembinaan Pelayanan -Loktri Lintas Sektor (4 Kl pertahun) -Penggandaan

Kesehatan Swasta
Pertemuan Jejaring Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat 30 or x 4 kl x 45,000 5,400,000
Puskesmas
Konsultasi Program -Transport petugas 3 or x 4 kl x 50,000 600,000
Perkesmas ke
Kabupaten/Kota
Pelayanan Kesehatan Pembinaan dan pemeriksaan 100% 4 Transport peserta 25 or x 4 kl x 50,000 5,000,000
Gigi kesehatan gigi anak sekolah
Sikat Gigi Masal Anak Sekolah -Rapat Review PKP (4 kl per tahun) - Penggandaan
Pembentukan/Refresing kader Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat 20 or x 4 kl x 45,000 3,600,000

Kesgimul - Dilaksanakan 2x/tahun -Penggandaan 50 lbr x 4 kl x 300 60,000
Melaksanakan kaji banding untuk - Penggandaan 65 lbr x 2 kl x 300 39,000
Penyuluhan Kesehatan gigi meningkatkan capaian kinerja Dilaksanakan 1x/tahun - Mamin Rapat 20 or x 1 kl x 45,000 900,000
Kepada Masyarakat puskesmas, Lokasi kajibanding di wilayah
Kabupaten Bandung - Perjalanan Dinas (Transport 14 or x 1 kl x 175,000 2,450,000
Petugas) Zona 1 gol II
- Perjalanan Dinas (Transport 1 0r x 1 kl x 200,000 200,000

Petugas) zona 1 gol III
Dilaksanakan 1x/tahun
puskesmas, Lokasi kajibanding di wilayah
Kabupaten Bandung
Konsultasi program
Upaya melaksanakan Penyusunan Perencanaan 75% 5
siklus manajemen Puskesmas -Honorarium Narasumber
puskesmas untuk (apabila Narasumber berasal
melaksanakan kebijakan - Kegiatan pengembangan/inovasi untuk
meningkatkan capaian kinerja dari luar Kabupaten)
kesehatan dalam Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat 10 or x 1 kl x 45,000 450,000
mencapai tujuan -Penggandaan (bila dibutuhkan) 19 lbr x 1 kl x 300 5,700
pembangunan kesehatan
diwilayah kerjanya
- Transport peserta 20 or x 1 kl x 50,000 1,000,000
- Transport Petugas 5 or x 1 kl x 50,000 250,000
- Konsultasi ke dinas kesehatan berkaitan
dengan kegiatan BOK
12 bulan - Perjalanan Dinas (Transport) 1 or x 2 kl x X 12 bln 200,000 4,800,000
Zona II Gol 3
Pengangkatan tenaga kontrak untuk - Perjalanan Dinas (Transport) 1 or x 2 kl x 12 bln 200,000 4,800,000
mendukung kinerja puskesmas, satu Non PNS
puskesmas maksimal 4 or
sesuai kebutuhan Honor perbulan
1 or x 12 bln x 3,250,000 39,000,000
1 or x 12 bln x 3,000,000 36,000,000
1 or x 12 bln x 3,000,000 36,000,000
1 or x 12 bln x 2,800,000 33,600,000
Premi Asuransi kesehatan

perbulan
Premi Asuransi tenaga kerja
perbulan
Rapat Pralokmin 262,653,700
729,388,100
Lokakarya Bulanan
ALOKASI : 729,388,100
Lokakarya Mini Triwulan
729388100
Penilaian Kinerja Puskesmas
Rapat Tinjauan Manajemen
Kaji Banding
Pengembangan Inovasi
Konsultasi pet BOK ke Dinkes
Pengangkatan tenaga kontrak
-Promkes
-Sanitarian
-Nutrisoinis
-Admin BOK
-ATLM
Jumlah
Jumlah
Total
NOMOR
DPPA
RENCANA KERJA ANGGARAN SKPD
Formulir
1.02 01 DPPA - SKPD
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1665 5 2 2.2.1
Kabupaten Bandung
Tahun Anggaran 2020
UrusanPemerintahan : 1. 02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi …………………. : 1. 02. 01. Dinas Kesehatan
Program : 1.02.01.16. Program Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : 1.02.01.16.16 Biaya Operasional Kesehatan ( DAK Non Fisik )
Lokasi kegiatan : Dinas Kesehatan
Waktu Pelaksanaan : Triwulan I, II, III & IV
Sumber Dana : DAU
Tolak Ukur Kinerja
Indikator Target
Capaian Program Mutu Pelayanan Kesehatan Rujukan 100%

Masukan Jumlah dana Rp. 0
Keluaran Terlaksananya Program Pelayanan Kesehatan Rujukan 7 RS 15Puskesmas DTP/PONED , Klinik Utama, Puskesmas
Hasil Terpenuhinya kegiatan kesehatan rujukan yang sesuai SOP di kab. Bandung 100%
Kelompok Sasaran Kegiatan : Puskesmas dan RS dan klinik utama di Kabupaten Bandung
Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Kode Rekening Uraian Rincian Penghitungan
Jumlah (Rp)
Volume Satuan Harga satuan
5 BELANJA
5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA
5 2 2 01 Belanja Bahan Pakai Habis 31,607,500
IVA TEST spekulum disposable 500.00 spk 10,000 5,000,000
Stick Gula Darah 2,519.00 pcs 5,000 12,595,000
Lancet 17.00 box 12,500 212,500
Stik Kolesterol 462.00 stik 25,000 11,550,000
Stik Gluosa 450.00 stik 5,000 2,250,000
5 2 2 01 01 Belanja alat tulis kantor 4,875,100

Ballpoint Faster c6 23 lsn 48,300 1,110,900
Kertas HVS Sinar Dunia F4 80 gr 36 rim 55,200 1,987,200
Buku kwitansibesar 38 ok 20,000 760,000
order kartin 45 bh 22,600 1,017,000
5 2 2 06 Belanja Cetak dan Penggandaan

5 2 2 06 01 Belanja Cetak 13,041,200
Stiker Kecil 100 lbr 5,750 575,000
Stiker Sedang 100 lbr 8,338 833,800
Stiker Besar/Poster 50 lbr 14,088 704,400
Brosur 100 lbr 1,500 150,000
Leflet 100 lbr 10,000 1,000,000
Booklet 100 lbr 15,000 1,500,000
Roll Banner 2 bh 750,000 1,500,000
Spanduk 20 bh 300,000 6,000,000
Sarana CTPS (Ember) 5 bh 93,600 468,000
Umbul2 5 m 62,000 310,000
5 2 2 06 02 Belanja Penggandaan 26,247,300

Pelaksanaan program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K)
500 lbr 300 150,000
Pemantauan Bumil Risti 1000 lbr 300 300,000

Kelas Ibu hamil 8000 lbr 300 2,400,000
Pemantauan kesehatan Ibu Nifas 1200 lbr 300 360,000
Orientasi kader/dukun dalam P4K dan kemitraan bidan dukun 150 lbr 300 45,000
1. Penyelian ke BPM dan Bides 2600 lbr 300 780,000
2. Penyeliaan ke pkm poned dan pkm dengan persalinan 300 lbr 300 90,000
Pemantauan kesehatan neonatus Risti 1000 lbr 300 300,000
Pelacakan kematian neonatal termasuk otopsi verbal 500 lbr 300 150,000
Pelaksanaan SDIDTK 500 lbr 300 150,000
Kelas ibu balita (Ibu balita maks 15 org ) 8000 lbr 300 2,400,000
2. Kalakarya dengan fasilitator dalam pkm 850 lbr 300 255,000
Pelacakan kematian balita 500 lbr 300 150,000
Pembinaan Kader kesehatan, guru PAUD/TK 50 lbr 300 15,000
Pembinaan guru UKS, DOKCIL/ Kader kesehatan remaja 50 lbr 300 15,000
Pembinaan UKS/ model sekolah sehat 100 lbr 300 30,000
b. Penjaringan kls 7 2100 lbr 300 630,000
a. kelas 2-6 1450 lbr 300 435,000
Pembinaan kesehatan diluar sekolah ( panti/LKSA/Lapas ) 50 lbr 300 15,000
Pelayanan Kesehatan Reproduksi calon pengantin 2400 lbr 300 720,000
Pertemuan Sosialisasi Tentang PMBA dan Isi Piringku Tingkat Kecamatan 50 lbr 300 15,000
Pembinaan/Pendampingan petugas pada Kegiatan Kelas PMBA, Kelas Kelompok
3800 lbr 300 1,140,000
Pendukung ASI (KP ASI), Keluarga Sadar Gizi (KADARZI) dan Pos Gizi
Penyuluhan dan Pemberian TTD untuk remaja putri 650 lbr 300 195,000
Monitoring Pemberian TTD untuk remaja putri 650 lbr 300 195,000
Pertemuan Advokasi Pemberian TTD Tk.Puskesmas 50 lbr 300 15,000
Orientasi Pendampingan Pemberian TTD Tingkat Puskesmas 50 lbr 300 15,000
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas Pemberian Bayi dan Anak (PMBA) 250 lbr 300 75,000
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas Pendukung (KP) ASI 2000 lbr 300 600,000
Pertemuan Penetapan Kader Pendamping Kadarzi 50 lbr 300 15,000
Orientasi Kader Kadarzi (Keluarga Sadar Gizi) 50 lbr 300 15,000
Pembinaan/Pendampingan masyarakat, kelompok masyarakat dalam Kegiatan Keluarga
1000 lbr 300 300,000
Sadar Gizi (KADARZI)
Verifikasi dan Validasi Pemberian PMT-P Bumil KEK 100 lbr 300 30,000
Pendampingan Pemberian PMT Bumil KEK atau Pendampingan Pemberian Biskuit
300 lbr 300 90,000
(KEMENKES)
Verifikasi dan Validasi Pemberian PMT Pemulihan Bayi & Balita (6-59 bln) dengan status
100 lbr 300 30,000
gizi Balita Sangat kurus
Pendampingan Pemberian PMT Pemulihan Bayi & Balita (6-59 bln) dengan status gizi
300 lbr 300 90,000
Balita Sangat kurus atau pendampingan Pemberian Biskuit (KEMENKES)
Pemberian PMT Penyuluhan bagi Balita di posyandu 10 lbr 300 3,000

Pemberian PMT Penyuluhan bagi ibu hamil di posyandu 10 lbr 300 3,000
Pendampingan Pemberian Biskuit (KEMENKES) untuk Bumil KEK 50 lbr 300 15,000
Pendampingan Pemberian Biskuit (KEMENKES) untuk Balita Kurus 50 lbr 300 15,000
Orientasi Petugas dan kader posyandu cara menimbang BB dan menukur TB serta
50 lbr 300 15,000
sosialisasi kegiatan BPB
Pelacakan Balita Sangat Kurus 50 lbr 300 15,000
Pemantauan kesehatan anak balita termasuk balita resiko tinggi ( Balita Sangat Kurus )
10 lbr 300 3,000
yang pulang dari RS
Konsultasi Laporan PWS Gizi 150 lbr 300 45,000
Pengumpulan Data E-PPGBM oleh petugas 50 lbr 300 15,000
Surveilans Gizi Balita Bermasalah Gizi 150 lbr 300 45,000
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat-Tempat Umum 500 lbr 300 150,000
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat Pengelolaan Pangan 400 lbr 300 120,000
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana Air Minum 600 lbr 300 180,000
Pengambilan sampel Air Minum 250 lbr 300 75,000
Pengambilan Sampel Makanan 250 lbr 300 75,000
Orientasi Fasilitator STBM 280 lbr 300 84,000
Penyuluhan Penjamah Pangan 100 lbr 300 30,000
Pendampingan, penyusunan Rencana kegiatan STBM (sanitasi Total Berbasis Masyarakat) 150 lbr 300 45,000
Pemicuan (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat) STBM 5000 lbr 300 1,500,000
Peningkatan Kapasitas kader kesehatan dalam Pemantauan Perilaku Hidup Bersih dan
50 lbr 300 15,000
Sehat (PHBS) Keluarga Sehat/R.Tangga/Sekolah/Yankes/T.Umum/T.Kerja
Orientasi / Sosialisasi Pengembangan Kecamatan Siaga Sehat bagi Pengurus Forum

Desa Siaga Sehat/Forum Kecamatan Sehat Tk.Kecamatan dalam Penanganan Stunting, 50 lbr 300 15,000
TBC Paru, Peningkatan Cakupan Imunisasi dan Program lainnya.
Orientasi /sosialisasi pengembangan Desa Siaga Aktif 50 lbr 300 15,000

Pertemuan peningkatan kapasitas Desa Wisma 50 lbr 300 15,000
Orientasi Kesakaan 100 lbr 300 30,000
Orientasi Karang Taruna Husada 50 lbr 300 15,000
Orientasi / refresing kader poskestren bagi santri husada di pesantre 100 lbr 300 30,000
Penyuluhan dalam gedung 7500 lbr 300 2,250,000
Penyuluhan Luar Gedung 5000 lbr 300 1,500,000
Penyuluhan Kelompok 200 lbr 300 60,000
On Job Training (OJT) 500 lbr 300 150,000
Pembinaan kecamatan siaga sehat 100 lbr 300 30,000
Pembinaan Desa /Kelurahan siaga sehat untuk kategori lomba tingkat kabupaten/provinsi 150 lbr 300 45,000
Pembinaan posyandu kategori lomba tingkat kabupaten 150 lbr 300 45,000
SMD 16000 lbr 300 4,800,000
MMD 3345 lbr 300 1,003,500
Pertemuan dalam rangka penggalangan dukungan masyarakat ormas/lintas sektor &
100 lbr 300 30,000
Dunia Usaha
Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada masrayrakat dan pemangku
500 lbr 300 150,000
kepentingan
Pengukuran forrum komunikasi masyarakat desa/kelurahan dan kecamatan 10 lbr 300 3,000
Orientasi/pelatihan kepada kader kesehatan 400 lbr 300 120,000
Pembuatatan PWS Program Imunisasi 1000 lbr 300 300,000
Pendataan pedangan pangan jajan anak sekolah 500 lbr 300 150,000
Pengambulan Sampel pangan jajanan anak sekolah 800 lbr 300 240,000
Pengambilan sampel makanan di pasar tradisional 500 lbr 300 150,000
Farmasi Mapay Lembur 500 lbr 300 150,000
Kunjungan ke sarana farmasi 500 lbr 300 150,000
Rapat Tim Pispk 123 lbr 300 36,900
Penilaian Kinerja 200 lbr 300 60,000
Rapat Tinjau Manajemen 130 lbr 300 39,000
Pengembangan Inovasi 23 lbr 300 6,900
5 2 2 01 Belanja Bahan Baku Pelatihan

5 2 2 01 34 Belanja Bahan Baku Pelatihan Puskesmas
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman
5 2 2 11 Belanja makanan dan minuman Kegiatan 3,960,000

Pemberian PMT-P Bumil KEK 180 OK 18,000 3,240,000
Pemberian PMT Penyuluhan bagi Balita di posyandu 20 OK 18,000 360,000
Pemberian PMT Penyuluhan bagi ibu hamil di posyandu 20 OK 18,000 360,000
5 2 2 11 02 Belanja makanan dan minuman rapat 213,381,000

160 ok 45,000 7,200,000
Kelas Ibu hamil 800 ok 18,000 14,400,000

Orientasi kader/dukun dalam P4K dan kemitraan bidan dukun 50 ok 45,000 2,250,000
2. Penyeliaan ke pkm poned dan pkm dengan persalinan 45 ok 45,000 2,025,000
Kelas ibu balita (Ibu balita maks 15 org ) 1200 OK 18,000 21,600,000
1. Kalakarya dengan Fasilitator luar pkm
2. Kalakarya dengan fasilitator dalam pkm 60 ok 18,000 1,080,000
20 OK 18,000 360,000
35 OK 45,000 1,575,000
Pembinaan guru UKS, DOKCIL/ Kader kesehatan remaja
35 OK 45,000 1,575,000
Pertemuan Sosialisasi Tentang PMBA dan Isi Piringku Tingkat Kecamatan 25 ok 45,000 1,125,000
25 ok 18,000 450,000
Pertemuan Advokasi Pemberian TTD Tk.Puskesmas 17 OK 18,000 306,000
17 ok 45,000 765,000
Orientasi Pendampingan Pemberian TTD Tingkat Puskesmas 17 OK 18,000 306,000
17 ok 45,000 765,000
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas Pemberian Bayi dan Anak (PMBA) 100 OK 18,000 1,800,000
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas Pendukung (KP) ASI 100 OK 18,000 1,800,000
Pertemuan Penetapan Kader Pendamping Kadarzi 20 OK 18,000 360,000
20 ok 45,000 900,000
Orientasi Kader Kadarzi (Keluarga Sadar Gizi) 25 OK 18,000 450,000
25 ok 45,000 1,125,000
78 OK 45,000 3,510,000
78 ok 18,000 1,404,000
Pelacakan Balita Sangat Kurus
28 ok 45,000 1,260,000
Penyuluhan Penjamah Pangan 40 ok 45,000 1,800,000
Pendampingan, penyusunan Rencana kegiatan STBM (sanitasi Total Berbasis Masyarakat) 60 ok 45,000 2,700,000
Implementasi HSP di Rumah tangga

100 OK 18,000 1,800,000
Implementasi HSP di Sekolah 100 OK 18,000 1,800,000
Identifikasi masalah dan analisis situasi (IMAS) perilaku kesehatan 115 OK 18,000 2,070,000
Deklarasi Stop Buang air Besar Sembarangan/5 Pilar STBM 20 ok 45,000 900,000
Pengukuran kebugaran jasmani petugas puskesmas 76 OK 18,000 1,368,000
180 ok 18,000 3,240,000
Peningkatan Kapasitas Kader kesehatan dalam pemantauan perilaku hidup 32 ok 45,000 1,440,000
Orientasi Sosisalisasi pengembangan kecamatan siaga sehat bagi pengurus forumm 35 ok 45,000 1,575,000
Orientasi / Sosialisasi Pengembangan Desa Siaga Aktif bagi Pengurus Forum Desa Siaga
Aktif Integrasi dengan Program Kabupaten Bandung Sehat Tk. 35 ok 45,000 1,575,000
Kecamatan/Kelurahan/Desa
Pertemuan Peningkatan Kapasitas kader kesehatan (Dasa Wisma) dalam

Pengembangan Upaya Kesehatan di Posyandu / Pencatatan dan pelaporan / Pencapaian
35 ok 45,000 1,575,000
UCI Desa / Penyuluhan di Posyandu / Penanganan dan Pencegahan Stunting /
Pencegahan TBC Paru sebagai intervensi hasil PIS PK
Orientasi Kesakaan ( Bina 6 Krida) bagi Anggota Saka Bakti Husada (SBH) di Gugus
70 ok 45,000 3,150,000
Depan (S
Orientasi Karang Taruna Husada dalam upaya pengembangan UKBM & Desa Siaga Sehat
35 ok 45,000 1,575,000
dalam perwujudan Kabupaten/Indonesia Sehat
Orientasi/Refresing Kader Poskestren bagi Santri Husada di Pesantren 70 ok 45,000 3,150,000
Penyuluhan Kelompok 60 ok 45,000 2,700,000
On Job Traininning ( OJT) Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) dengan

Pendekatan Keluarga Sehat bagi Dinia Usaha/Swasta, FKS, Tokoh Masyarakat/Tokoh
115 ok 45,000 5,175,000
Agama, Kader Kesehatan ( Forum Desa Siaga Sehat Tk. Kec /Kel / Desa, SBH, Karang
Taruna Husada, Santri Husada, Kader Posyandu / Posbindu / Poskesdes)
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 60 ok 45,000 2,700,000

Pertemuan dalam rangka penggalangan dukungan masyarakat,ormas/lintas sektor & dunia
20 ok 45,000 900,000
usaha
Penyuyluhan dan sosialisasi penyakit tidakj menular kepada masyarakat dan pemangku
200 ok 45,000 9,000,000
kepentingan
Penguatan forum komunikasi masyarakat desa/kelurahan dan kecamatan 35 ok 45,000 1,575,000
Orientasi/ pelatihan kepada kader kesehatan 34 OK 18,000 612,000
Deteksi Dini Kanker Servix dan Kanker Payudara pada WUS (30-50 tahun) 10 ok 18,000 180,000
skrining gangguan indera 75 ok 18,000 1,350,000
Sosialisasi perda dan perhub KTR (Kawasan Tanpa Roko) 70 ok 18,000 1,260,000
Pembinaan guru kader kesehatan remaja kader kesehatan kelompok 46 ok 45,000 2,070,000
Rapat Koordinasi (internal program dengan lintas program) 50 ok 45,000 2,250,000
Rapat koordinasi Persiapan Bias Lintas Program 30 ok 18,000 540,000
Evaluasi Hasil Pelaksanaan Bias 20 ok 18,000 360,000
Evaluasi hasil penyelidikan Epidemilogi 20 ok 18,000 360,000
Advokasi Gerak 1 rumah 1 jumantik 22 ok 45,000 990,000
Penyuluhan Pedagang pangan jajan anak sekolah 13 ok 18,000 234,000
Sosialisasi Gema Cerma 22 ok 45,000 990,000
Rapat Tim PisPK 12 ok 18,000 216,000
Diskusi Refleksi Kasusu(DRK) 40 ok 45,000 1,800,000
Sosialisasi Pelayanan kesehatan tradisional(TOGA) 20 ok 45,000 900,000
Pertemuan Jjejaring Puskesmas 5 ok 45,000 225,000
Pembentukan refresing kader kesgimul 54 ok 45,000 2,430,000
Penyusunan Perencanaan Puskesmas 20 ok 45,000 900,000
40 ok 45,000 1,800,000
40 ok 45,000 1,800,000
Rapat pralokmin 720 ok 45,000 32,400,000
Loka Karya Mini Bulanan 600 ok 45,000 27,000,000
Lokakarya mini triwulan 120 ok 45,000 5,400,000
Penilaian Kinerja Puskesmas 80 ok 45,000 3,600,000
Rapat Tinjau Manajemen 40 ok 45,000 1,800,000
Kaji Banding 20 ok 45,000 900,000
Pengembangan Inovasi 19 ok 45,000 855,000
5 2 2 15 Bellanja Perjalanan Dinas

5 2 2 15 01 Belanja Peerjalanan Dinas Dalam Daerah 291,676,000
152 ok 50,000 7,600,000
Pemantauan Bumil Risti 40 ok 50,000 2,000,000

Kemitraan bidan dukun 10 ok 50,000 500,000
Pelacakan kasus kematian ibu termasuk otopsi verbal 20 ok 50,000 1,000,000
Pemantauan kesehatan Ibu Nifas 24 ok 50,000 1,200,000
Orientasi kader/dukun dalam P4K dan kemitraan bidan dukun 40 ok 50,000 2,000,000
Transportasi calon pendonor darah dalam mendukung p4k 150 ok 50,000 7,500,000
1. Penyelian ke BPM dan Bides 52 ok 50,000 2,600,000
2. Penyeliaan ke pkm poned dan pkm dengan persalinan 3 ok 200,000 600,000
Pemantauan kesehatan neonatus Risti 20 ok 50,000 1,000,000
Pelacakan kematian neonatal termasuk otopsi verbal 10 ok 50,000 500,000
Kunjungan rumah tindak lanjut Skrining Hypotyroid Kongenital ( SHK ) 5 ok 50,000 250,000
Pelaksanaan SDIDTK 10 ok 50,000 500,000
Kelas ibu balita (Ibu balita maks 15 org ) 160 ok 50,000 8,000,000
Pelacakan kematian balita 10 ok 50,000 500,000
Pembinaan Kader kesehatan, guru PAUD/TK 30 ok 50,000 1,500,000
Pembinaan guru UKS, DOKCIL/ Kader kesehatan remaja 32 ok 50,000 1,600,000
Orientasi model sekolah/madrasah sehat 4 ok 50,000 200,000
Pembinaan UKS/ model sekolah sehat
b. Penjaringan kls 7 84 ok 50,000 4,200,000
Pemeriksaan Berkala :
a. kelas 2-6 145 ok 50,000 7,250,000
b. Kelas 8-9
Pembinaan kesehatan diluar sekolah ( panti/LKSA/Lapas ) 2 ok 50,000 100,000
Pelayanan Kesehatan Reproduksi calon pengantin 48 ok 50,000 2,400,000
Pelayanan Kespro pada sasaran /situasi khusus 8 ok 50,000 400,000
Pelayanan lansia di posyandu lansia 20 ok 50,000 1,000,000
Penggandaan format posyandu lansia/instrumen GDS, AMT, ADL
Pemantauan lansia Risti 15 ok 50,000 750,000
Pelaksanaan Home care pada lansia 15 ok 50,000 750,000
Konsultasi program ke seksi kesga 4 ok 200,000 800,000
Pertemuan Sosialisasi Tentang PMBA dan Isi Piringku Tingkat Kecamatan 3 ok 50,000 150,000
20 ok 50,000 1,000,000
152 ok 50,000 7,600,000
Penyuluhan dan Pemberian TTD untuk remaja putri 26 ok 50,000 1,300,000
Monitoring Pemberian TTD untuk remaja putri 26 ok 50,000 1,300,000
Pertemuan Advokasi Pemberian TTD Tk.Puskesmas 3 ok 50,000 150,000
15 ok 50,000 750,000
Orientasi Pendampingan Pemberian TTD Tingkat Puskesmas 2 ok 50,000 100,000
15 ok 50,000 750,000
Pendampingan Pemberian TTD Rematri oleh teman sebaya 39 ok 50,000 1,950,000
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas Pemberian Bayi dan Anak (PMBA) 10 ok 50,000 500,000
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas Pendukung (KP) ASI 10 ok 50,000 500,000
Pertemuan Penetapan Kader Pendamping Kadarzi 2 ok 50,000 100,000
15 ok 50,000 750,000
Orientasi Kader Kadarzi (Keluarga Sadar Gizi) 2 ok 50,000 100,000
20 ok 50,000 1,000,000
40 ok 50,000 2,000,000
Verifikasi dan Validasi Pemberian PMT-P Bumil KEK 4 ok 50,000 200,000
2 ok 50,000 100,000
12 ok 50,000 600,000
(KEMENKES)
6 ok 50,000 300,000
4 ok 50,000 200,000
2 ok 50,000 100,000
12 ok 50,000 600,000
6 ok 50,000 300,000
Pemberian PMT Penyuluhan bagi Balita di posyandu 2 ok 50,000 100,000
Pemberian PMT Penyuluhan bagi ibu hamil di posyandu 2 ok 50,000 100,000
Pendampingan Pemberian Biskuit (KEMENKES) untuk Bumil KEK 10 ok 50,000 500,000
5 ok 50,000 250,000
Pendampingan Pemberian Biskuit (KEMENKES) untuk Balita Kurus 10 ok 50,000 500,000
5 ok 50,000 250,000
Distribusi kapsul Vitamin A 20 ok 50,000 1,000,000
Distribusi Biskuit Kemenkes ke desa 20 ok 50,000 1,000,000
Pemantauan kesehatan anak bayi & balita dengan pengukuran antropometri melalui
25 ok 50,000 1,250,000
kegiatan Bulan Penimbangan Balita (BPB)
76 ok 50,000 3,800,000
2 ok 50,000 100,000
76 ok 50,000 3,800,000
Pelacakan Balita Sangat Kurus 40 ok 50,000 2,000,000
20 ok 50,000 1,000,000
20 ok 50,000 1,000,000
yang pulang dari RS
10 ok 50,000 500,000
Konsultasi Laporan PWS Gizi 3 ok 200,000 600,000
Pengumpulan Data E-PPGBM oleh petugas 76 ok 50,000 3,800,000
Surveilans Gizi Balita Bermasalah Gizi 40 ok 50,000 2,000,000
20 ok 50,000 1,000,000
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat-Tempat Umum 10 ok 50,000 500,000
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat Pengelolaan Pangan 8 ok 50,000 400,000
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana Air Minum 12 ok 50,000 600,000
12 ok 50,000 600,000
Pengambilan sampel Air Minum 5 ok 50,000 250,000
5 ok 50,000 250,000
Pengambilan Sampel Makanan 5 ok 50,000 250,000
Pengiriman sampel air minum air bersih limbah cair dan limbah medis 2 ok 200,000 400,000
Pemeriksaan sampel air minum 2 ok 75,000 150,000
2 ok 50,000 100,000
2 ok 10,500 21,000
Pemeriksaan Limbah Cair dan limbah medis 1 ok 1,530,000 1,530,000
orientasi STBM 3 ok 50,000 150,000
25 ok 50,000 1,250,000
Penyuluhan Penjaringan 10 ok 50,000 500,000
Pendampinngan penyususnan rencana kegiatan STBM 6 ok 50,000 300,000
45 ok 50,000 2,250,000
Implementasi HSP di Rumah tangga 15 ok 50,000 750,000
Implementasi HSP di Sekolah 15 ok 50,000 750,000
Identifikasi masalah dan analisis situasi (IMAS) perilaku kesehatan 15 ok 50,000 750,000
100 ok 50,000 5,000,000
Pemicuan (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat) STBM 20 ok 50,000 1,000,000
100 ok 50,000 5,000,000
Monitoring Pasca Pemicuan 10 ok 50,000 500,000
30 ok 50,000 1,500,000
Pembinaan Desa yang melaksanakan STBM 2 ok 50,000 100,000
2 ok 50,000 100,000
Deklarasi Stop Buang air Besar Sembarangan/5 Pilar STBM 2 ok 50,000 100,000
Konsul Program Kesling Kesjaor 2 ok 200,000 400,000
Pengukuran Kebugaran anak sekolah dasar 5 ok 50,000 250,000
10 ok 50,000 500,000
30 ok 50,000 1,500,000

Desa Siaga Sehat/Forum Kecamatan Sehat Tk.Kecamatan dalam Penanganan Stunting, 15 ok 50,000 750,000
30 ok 50,000 1,500,000
15 ok 50,000 750,000
Aktif Integrasi dengan Program Kabupaten Bandung Sehat Tk.
30 ok 50,000 1,500,000

15 ok 50,000 750,000
30 ok 50,000 1,500,000
30 ok 50,000 1,500,000
Depan (Sekolah) / Tingkat Kwaran / Kecamatan / UPTD Yankes
60 ok 50,000 3,000,000
15 ok 50,000 750,000
30 ok 50,000 1,500,000
Orientasi/Refresing Kader Poskestren bagi Santri Husada di Pesantren 30 ok 50,000 1,500,000
60 ok 50,000 3,000,000
Penyuluhan Luar Gedung (utk Materi dari dan oleh Seluruh Program di Puskesmas) 10 ok 50,000 500,000
Penyuluhan Kelompok 4 ok 50,000 200,000

50 ok 50,000 2,500,000

15 ok 50,000 750,000
100 ok 50,000 5,000,000

Penyebarluasan Informasi melalui media Cetak / Elektronik 4 ok 50,000 200,000
Pembinaan Kecamatan Siaga Sehat 2 ok 50,000 100,000
Pembinaan Desa / Kelurahan Siaga Sehat dengan Strata Pratama/Madya 9 ok 50,000 450,000
Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Sehat untuk Kategori Lomba Tingkat
9 ok 50,000 450,000
Kabupaten/Provinsi/ Nasional
Survei Mawas Diri (SMD) 30 ok 50,000 1,500,000
10 ok 50,000 500,000
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 30 ok 50,000 1,500,000
60 ok 50,000 3,000,000
Pertemuan dalam rangka Penggalangan dukungan Masyarakat, Ormas / Lintas Sektor &
3 ok 50,000 150,000
Dunia Usaha Tk. Kecamatan
20 ok 50,000 1,000,000
Kunjungan dalam rangka Penggalangan Dukungan Masyarakat / Lintas Sektor / Dunia
4 ok 50,000 200,000
Usaha
Konsultasi dan Pelaporan Program Promosi Kesehatan ke Dinas Kesehatan 4 ok 225,000 900,000
Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada masyarakat dan pemangku
20 ok 50,000 1,000,000
kepentingan
200 ok 50,000 10,000,000
Penguatan forum komunikasi masyarakat desa/kelurahan dan kecamatan 2 ok 50,000 100,000
30 ok 50,000 1,500,000
Orientasi/ pelatihan kepada kader kesehatan 30 ok 50,000 1,500,000
Konsultasi Program PTM ke Dinas Kesehatan 4 ok 175,000 700,000
Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak menular (PTM) di Posbindu PTM 150 ok 50,000 7,500,000
250 ok 50,000 12,500,000

Deteksi Dini Kanker Servix dan Kanker Payudara pada WUS (30-50 tahun) 10 ok 50,000 500,000
10 ok 50,000 500,000
Skrining gangguan indera ( penglihatan dan pendengaran) pada usia pendidikan dasar 5 ok 50,000 250,000
Deteksi Dini dan Rujukan kasus katarak 20 ok 50,000 1,000,000

20 ok 50,000 1,000,000
Pendampingan kasus kronis PTM 10 ok 50,000 500,000
Surveilans penyakit tidak menular di masyarakat 10 ok 50,000 500,000
Sosialisasi Perda dan Perbup KTR (Kawasan Tanpa Rokok) 4 ok 50,000 200,000
60 ok 50,000 3,000,000
Pemantauan/ monitoring implementasi Kawasan Tanpa Rokok di sekolah 5 ok 50,000 250,000
Pembinaan guru, Kader kesehatan remaja, Kader kesehatan kelompok khusus 4 ok 50,000 200,000
44 ok 50,000 2,200,000
Scrining kesehatan jiwa (Mental Emosional) anak sekolah 10 ok 50,000 500,000
b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) 10 ok 50,000 500,000
Konsultasi Program Imuniisasi 2 ok 200,000 400,000
Monitoring pembinaan penanggungan vaksin ke bidan praktek swasta
20 ok 50,000 1,000,000
(BPJS)/klinik/Ruumah sakitt
Pendataan sasaran Bias 10 ok 50,000 500,000
Transport Petugas Pelaksanaan Bias Campak/MR 58 ok 50,000 2,900,000
-Transport petugas Pelaksanaan Bias DT, Td 58 ok 50,000 2,900,000
Transport Sweeping Bias Campak/ MR 10 ok 50,000 500,000
Transport Sweeping Bias DT, Td 10 ok 50,000 500,000
Tranport petugas pengambilan vaksin Campak/MR 1 ok 200,000 200,000
Transport petugas pengambilan vaksin Dt dan Td 1 ok 200,000 200,000
- Pelacakan kasus Campak-Rubella berbasis CBMS 2 ok 50,000 100,000
- Pelacakan Kasus AFP (Acute Flacid Paralysis) 4 ok 50,000 200,000
follow up 60 hri 2 ok 50,000 100,000
- Pelacakan K3JH (Kartu Kewaspadaan Kesehatan Jemaah Haji) 60 ok 50,000 3,000,000
Pengambilan dan Pengiriman Specimen 2 ok 200,000 400,000
- Pengiriman Specimen Campak-Rubella CBMS ke Dinas Kesehatan 2 ok 50,000 100,000
- Pengambilan Specimen AFP 2 ok 50,000 100,000
- Surveilans Terpadu Penyakit ke Klinik Swasta 12 ok 50,000 600,000
- Konsultasi petugas surveiilans ke dinas kesehatan 3 ok 225,000 675,000
- Pelaksanaan Penyelidikan Epidemiologi KLB Penyakit 5 ok 50,000 250,000
- Penyusunan RHA (Rapid Health Assesment) Kejadian Bencana 10 ok 50,000 500,000
- Penanggulangan KLB penyakit/ Wabah pada pengungsi akibat bencana 12 ok 50,000 600,000
Pengumpulan dahak oleh Kader TB (pencarian TB secara aktif) 60 ok 50,000 3,000,000
Pelacakan penyakit Menular(antara lain: TB, HIV/AIDS, IMS, Hepatitis, Diare, Tipoid,
72 ok 50,000 3,600,000
ISPA/Pneumoni a, Kusta, Frambusia, dan lain-lain)
Kunjungan rumah (antara lain: TB, HIV/AIDS, IMS, Hepatitis, Diare, Tipoid,
72 ok 50,000 3,600,000
Verifikasi rumor dugaan KLB 10 ok 50,000 500,000
Penanggulangan KLB 10 ok 50,000 500,000
Pengambilan dan pengiriman spesimen 5 ok 200,000 1,000,000
Konsultasi Penyakit Menular Langsung (TB, HIV, ISPA, DIARE, HEPATITIS, KUSTA) 8 ok 200,000 1,600,000
Pengambilan Logistik P2ML misal logistik TB, HIV, Kusta baik itu obat maupun logistik lain 6 ok 200,000 1,200,000
Advokasi Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik 2 ok 50,000 100,000

20 ok 50,000 1,000,000
PE kasus malaria, Leptospirosis dan penyakit tular vektor lain 5 ok 50,000 250,000
PE DBD 5 OK 50,000 250,000
PE Kasus GHPR 5 OK 50,000 250,000
Pengantaran Sampel Leptospirosis 5 ok 200,000 1,000,000
Pendampingan Foging 2 ok 50,000 100,000
konsultasi program DBD, Malaria, Leptospirosis, Cacingan dan Filariasis 2 ok 200,000 400,000
Pendataan Pedagang Pangan Jajanan Anak Sekolah 5 ok 50,000 250,000
Pengambilan Sampel Pangan Jajanan Anak Sekolah 8 ok 50,000 400,000
Penyuluhan pedagang pangan jajan anak sekolah 2 ok 50,000 100,000
24 ok 50,000 1,200,000
Pengambilan Sampel makanan di Pasar Tradisional 5 ok 50,000 250,000
Pembinaan Dan Survey perizinan Industri Rumah Tangga Pangan 2 ok 50,000 100,000
Sosialisasi Gema Cermar ( Gerakan Masyarakat Cerdas Menggunakan Obat ) 2 ok 50,000 100,000
20 ok 50,000 1,000,000
Farmasi Mapay Lembur 10 ok 50,000 500,000
Kunjungan ke Sarana Farmasi 10 ok 50,000 500,000
b. Monitoring/Verifikasi pendataan PISPK tingkat puskesmas 10 ok 50,000 500,000
konsultasi program 1 ok 200,000 200,000
Pembinaan Keluarga Rawan 100 ok 50,000 5,000,000
Pembinaan Kelompok Khusus 24 ok 50,000 1,200,000
Konsultasi Program Perkesmas ke Kabupaten/Kota 1 ok 200,000 200,000
Pembinaan dan pemantauan sarana pelayanan kesehatan tradisional 3 ok 50,000 150,000
Sosialisasi pelayanan kesehatan tradisional (TOGA) 2 ok 50,000 100,000
Pembinaan kelompok TOGA 4 ok 50,000 200,000
Visitasi perijinan Pelayanan Kesehatan Swasta 2 ok 50,000 100,000
Pembinaan Pelayanan Kesehatan Swasta 2 ok 50,000 100,000
Konsultasi Program Perkesmas ke Kabupaten/Kota 2 ok 200,000 400,000
Pembinaan dan pemeriksaan kesehatan gigi anak sekolah 3 ok 50,000 150,000
Sikat Gigi Masal Anak Sekolah 15 ok 50,000 750,000
Pembentukan/Refresing kader Kesgimul 4 ok 50,000 200,000
50 ok 50,000 2,500,000
Loka Karya Mini Bulanan 12 ok 50,000 600,000
100 ok 50,000 5,000,000
Kaji Banding 14 ok 175,000 2,450,000
1 ok 200,000 200,000
Pengembangn Inovasi 20 ok 50,000 1,000,000
5 ok 50,000 250,000
Konsultasi Pet BOK Ke Dinkes 24 ok 200,000 4,800,000
24 ok 200,000 4,800,000
5 2 2 31 Belanja Jasa Tukang

5 2 2 31 54 Belanja Jasa Bongkar Muat Puskesmas -
Bongkar Muat MP-ASI di puskesmas ok 50,000 0
5 2 2 32 Belanja Jasa Lainnya

5 2 2 04 01 Belanja Jasa Pegawai Honorer/Tidak Tetap 144,600,000
Promkes 12 OK 3,250,000 39,000,000
Sanitarian 12 OK 3,000,000 36,000,000
Nutrisionis 12 OK 3,000,000 36,000,000
Admin BOK 12 OK 2,800,000 33,600,000
Jumlah 729,388,100
Rancaekek DTP, 2019
Kepala Puskesmas Rancaekek DTP
dr.Dedi Rudi Komara
NIP.19750515 200501 1 010

31,607,500
4,626,700
13,041,200
22,176,700
3960000
213381000
217341000
293,706,000
144600000

NO UPAYA KESEHATAN JENIS KEGIATAN TARGET NO JENIS PELAYANAN NAMA KEGIATAN DEFINISI OPERASIONAL SASARAN WAKTU JENIS BELANJA VOLUME JUMLAH
KINERJA
PEMBINAAN 1. Pelaksanaan program Bentuk kegiatan : pertemuan sesuai kebutuhan Transport peserta 76 or x 2 hr x 50,000 7,600,000
PELAYANAN IBU Perencanaan Persalinan dan dengan lintas sektor untuk Makan 80 or x 2 hr x 45,000 7,200,000
Pencegahan Komplikasi (P4K) pembentukan /penguatan
kebidanan 100 % Penggandaan 250 lbr x 2 hr x 300 150,000
pelaksanaan kegiatan P4K atau
Persalinan di faskes 100% evaluasi hasil kegiatan P4K yang
telah dilaksanakan
2 Pemantauan Bumil Risti K4 100 % Bentuk kegiatan berupa sesuai kebutuhan Transport Petugas 4 or x 10 lok x 50,000 2,000,000
Deteksi Risti 100% pemeriksaan 10 T (ANC Terpadu) Penggandaan 100 lbr x 10 lok x 300 300,000
yang dilakukan oleh tim
puskesmas dengan
3 Kelas Ibu hamil Terbentuknya kelas ibu Kelas untuk ibu hamil maksimal setiap bulan (untuk Transport Petugas 2 or x 20 klp x 4 kl x 50,000 8,000,000
hamil di 100 % desa 10 orang bumil, untuk berdiskusi satu kelompok Snack 10 or x 20 klp x 4 kl x 18,000 14,400,000
K4 100% masalah kehamilan, persalinan, dilaksanakan 4 kali
nifas dan BBL berturut-turut)
Untuk wilayah Binaan selaras 5
Kunjungan nifas dan kali pertemuan
Neonatal 100%
4 Kemitraan bidan dukun Persalinan di faskes 100% Pengganti transport bagi dukun sesuai kebutuhan Transport peserta 1 or x 5 ds x 2 kss x 50,000 500,000
paraji yang mendampingi ibu
bersalin ke puskesmas/poned
5 Pelacakan kasus kematian ibu Penelusuran kasus sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 2 kss x 10 bln x 50,000 1,000,000
termasuk otopsi verbal OVM 100 % kasus mortalitas/morbiditas ibu dengan kasus Penggandaan
menggunakan format otopsi
verbal maternal ke
keluarga/nakes atau faskes tidak
termasuk Rumah Sakit
6 Pemantauan kesehatan Ibu Bentuk kegiatan adalah sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 2 ks x 12 bln x 50,000 1,200,000
Nifas KF lengkap 100% kunjungan ke rumah ibu nifas kasus Penggandaan 50 lbr x 2 ks x 12 bln x 300 360,000
untuk memeriksa kesehatan ibu
KN lengkap 100%
nifas dan bayinya sesuai standar
7 Orientasi kader/dukun dalam Penanganan komplikasi Pertemuan untuk peningkatan sesuai kebutuhan Transport Peserta 20 or x 2 hr x 50,000 2,000,000
P4K dan kemitraan bidan dukun kebidanan 100 % pengetahuan kader atau dukun snack / makan 25 or x 2 hr x 45,000 2,250,000
tentang P4K / Kemitraan bidan
dukun
Persalinan di faskes 100% Snack : 18.000

Makan : 45.000
8 Transportasi calon pendonor Penanganan komplikasi Penggantian transport bagi calon sesuai kebutuhan Transport pendonor 50 or x 3 bln x 50,000 7,500,000
darah dalam mendukung p4k kebidanan 100 % pendonor darah dalam kegiatan
P4K
1. Penyelian ke BPM dan Bides Terstandarnya sarana Supervisi Fasilitatif yg dilakukan 2-3 kali/ tahun Transport Petugas 2 or x 13 lok x 2 kl x 50,000 2,600,000
prasarana dan pelayanan oleh tim puskesmas (minimal 2 Penggandaan 100 lbr x 13 lok x 2 kl x 300 780,000
KIA berdasarkan orang) ke bides dan BPM di
instrumen sufas wilayah setempat
9
1. Penyelian ke BPM dan Bides Terstandarnya sarana Supervisi Fasilitatif yg dilakukan 2-3 kali/ tahun
prasarana dan pelayanan oleh tim puskesmas (minimal 2
KIA berdasarkan orang) ke bides dan BPM di
instrumen sufas wilayah setempat
2. Penyeliaan ke pkm poned dan Supervisi Fasilitatif yg 3 kali/ tahun Transport mentor 1 or x 1 lok x 3 kl x 200,000 600,000
pkm dengan persalinan dilaksanakan oleh mentor PONED Penggandaan 100 lbr x 1 lok x 3 kl x 300 90,000
ke Puskesmas PONED dan pkm
Makan 15 or x 1 lok x 3 kl x 45,000 2,025,000
dengan persalinan, dengan
peserta kegiatan berdasarkan
pada SK PONED
zona 1 gol 2 : 175.000
MENU PENYELIAAN PONED zona 1 gol 3 : 200.000
UNTUK PUSKESMAS PONED
SAJA
PEMBINAAN 10 Pemantauan kesehatan Penanganan Komplikasi Bentuk kegiatan adalah sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 2 ks x 10 bln x 50,000 1,000,000
PELAYANAN BAYI neonatus Risti Neo 100% kunjungan ke rumah neonatal kasus Penggandaan 50 lbr x 2 ks x 10 bln x 300 300,000
BARU LAHIR Risti untuk memberikan
11 Pelacakan kematian neonatal OVP 100 % kasus Penelusuran kasus sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 2 ks x 5 bln x 50,000 500,000
termasuk otopsi verbal mortalitas/morbiditas neonatal kasus Penggandaan 50 lbr x 2 ks x 5 bln x 300 150,000
dengan menggunakan format
otopsi verbal neonatal ke
12 Kunjungan rumah tindak lanjut 100 % kasus tertangani Kunjungan rumah untuk sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 5 ks x 50,000 250,000
Skrining Hypotyroid Kongenital pemantauan kesehatan neo kasus
( SHK ) termasuk kepatuhan minum obat
PEMBINAAN 13 Pelaksanaan SDIDTK Cakupan balita 100% Pemeriksaan tumbuh kembang sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 or x 5 lok x 2 kl x 50,000 500,000
PELAYANAN BALITA balita dan pra sekolah di Penggandaan 50 lbr x 5 lok x 2 kl x 300 150,000
DAN PRA SEKOLAH TK/RA/PAUD dengan SDIDTK
14 Kelas ibu balita Jml kls ibu balita ( di Kelas untuk ibu balita maksimal setiap bulan Transport Petugas 2 or x 20 klp x 4 kl x 50,000 8,000,000
(Ibu balita maks 15 org ) 100% desa) 15 orang ibu balita, untuk
Cak yankes balita 100% berdiskusi seputar kesehatan Snack 15 or x 20 klp x 4 kl x 18,000 21,600,000
bayi, balita.
Penggandaan 100 lbr x 20 klp x 4 kl x 300 2,400,000
1. Kalakarya dengan Fasilitator Pertemuan kalakarya MTBS untuk 17 kali pertemuan Transport Fasilitator 1 or x 17 kl x x 175,000
luar pkm dokter, bidan, perawat sejumlah Snack 4 or x 15 kl x x 18,000
17 kali pertemuan, kegiatan
Penggandaan 50 lbr x 17 kl x x 300
kalakarya harus sudah selesai
dalam waktu maksimal 2 bulan Snack 10 or 2 kl x 18,000
zona 1 gol 2 : 175.000
zona 1 gol 3 : 200.000
Peserta kalakarya minimal 3

orang terdiri dari dokter, bidan, Snack 4 or x 15 kl x 18,000 1,080,000
2. Kalakarya dengan fasilitator perawat Snack 10 or x 2 kl x 18,000 360,000
PEMBINAAN
KESEHATAN dalam pkm Penggandaan 50 lbr x 17 kl x 300 255,000
KELUARGA 17 kali pertemuan
1 Menu ini UNTUK puskesmas
yang ada dalam daftar ( SHEET
PKM KALAKARYA MTBS 2020,
SEJUMLAH 32 PKM )
16 Pelacakan kematian balita OVP 100 % kasus Penelusuran kasus sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 1 kss x 10 kl x 50,000 500,000
mortalitas/morbiditas balita kasus Penggandaan 50 lbr x 1 kss x 10 kl x 300 150,000
otopsi verbal perinatal ke
16 Pelacakan kematian balita Penelusuran kasus sesuai ditemukan
mortalitas/morbiditas balita kasus
17 Pembinaan Kader kesehatan, Cakupan pelayanan

guru PAUD/TK kesehatan balita 100 % Pertemuan /orientasi untuk Sesuai kebutuhan Transport peserta 30 or x 1 hr x 50,000 1,500,000
peningkatan kapasitas kader/ Transport petugas 2 or x 1 hr x 50,000
guru TK/PAUD dan sederajat Snack dan makan 35 or x 1 hr x 45,000 1,575,000
dalam pelaksanaan SDIDTK
Pengambilan transport petugas

sesuai kebutuhan
PEMBINAAN 18 Pembinaan guru UKS, DOKCIL/ Cakupan Guru Pertemuan untuk melaksanakan sesuai kebutuhan Transport petugas 2 or x 1 hr x 1 lok x 50,000
PELAYANAN ANAK Kader kesehatan remaja UKS/DOKCIL/Kader pembinaan mengenai uks kepada Transport peserta 32 or x 1 hr x 1 lok x 50,000 1,600,000
USIA SEKOLAH DAN kesehatan remaja yang guru UKS dan atau dokcil/kader
REMAJA dibina kesehatan remaja
Penggandaan 50 lbr x 1 hr x 1 lok x 300 15,000

sesuai kebutuhan
19 Orientasi model Jumlah sekolah pertemuan untuk orientasi sesuai kebutuhan Transport petugas 3 or x 2 hr x 50,000
sekolah/madrasah sehat terorientasi model sekolah mengenai model sekolah sehat Snack dan makan 20 or x 2 hr x 45,000
sehat bagi guru
Penggandaan 25 lbr x 2 hr x 300
20 Pembinaan UKS/ model sekolah 2 model sekolah sehat tiap Penggantian transport bagi sesuai kebutuhan Transport petugas 2 or x 2 hr x 50,000 200,000
sehat pkm petugas yang melaksanakan Penggandaan 50 lbr x 2 hr x 300 30,000
pembinaan ke sekolah
Puskesmas wajib membina 2

model sekolah sehat
21 Target Cakupan Pemeriksaan kesehatan kepada Juli s.d April tahun

Penjaringan peserta didik : penjaringan 100% siswa kelas 1, 7 dan 10 untuk berikutnya
a. Penjaringan kls 1 Transport Petugas 2 or x 42 sklh x 1 kl x 50,000 4,200,000
22 Pemeriksaan Berkala : Target Cakupan Juli s.d April tahun Transport Petugas 5 or x 29 SD x 50,000 7,250,000
a. kelas 2-6 pemeriksaan 100 % berikutnya Penggandaan 50 lbr x 29 SD x 300 435,000
Pemeriksaan kesehatan kepada
b. Kelas 8-9 siswa kelas 2 s.d 6 dan kelas 8-9
untuk menjaring/mendeteksi
masalah kesehatan pada siswa.
23 Pembinaan kesehatan diluar Pelayanan kesehatan kepada minimal 1 kali setahun Transport Petugas 2 or x 1 lok x 50,000 100,000
sekolah sasaran yang ada di lokasi untuk Penggandaan 50 lbr x 1 lok x 300 15,000
( panti/LKSA/Lapas ) menjaring/ mendeteksi masalah
kesehatan
PEMBINAAN 24 Pelayanan Kesehatan Data Pasangan Catin Pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan Transport petugas 1 or x 4 kl x 12 bln x 50,000 2,400,000
PELAYANAN USIA Reproduksi calon pengantin dibina ( Penyuluhan dan pemeriksaan ) Penggandaan 50 lbr x 4 kl x 12 bln x 300 720,000
REPRODUKSI DAN KB yang dilaksanakan oleh tim
puskesmas kepada catin
bekerjasama dengan KUA
PEMBINAAN
PELAYANAN USIA
REPRODUKSI DAN KB
25 Pelayanan Kespro pada sasaran Pemberian transport bagi petugas sesuai kebutuhan Transport petugas 2 or x 4 kl x 50,000 400,000
/situasi khusus yang memberikan pelayanan Penggandaan 50 lbr x 4 kl x 300
kesehatan ke lokasi termasuk
kegiatan pelayanan KB dengan
lintas sektor
UPAYA KESEHATAN 26 Pelayanan lansia di posyandu Cakupan lansia mendapat Pemeriksaan pelayanan Setiap bulan Transport Petugas 2 or x 10 lok x 50,000 1,000,000
LANJUT USIA lansia skrining kesehatan; target kesehatan kepada lansia di
100% posbindu dengan menitikberatkan
upaya promotif dan preventif
27 sesuai kebutuhan Belanja stik kolesterol 462 stik x 25,000 11,550,000

Belanja stik glukosa 450 stik x 5,000 2,250,000
28 Penggandaan format posyandu Sesuai kebutuhan Penggandaan 2000 lbr x 4 kl x 300 2,400,000
lansia/instrumen GDS, AMT, 8563
ADL
29 Pemantauan lansia Risti Kunjungan rumah untuk sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 15 kl x 50,000 750,000
Cakupan lansia mendapat memantau kesehatan lansia usia kasus
skrining kesehatan ≥ 70 tahun atau ≥ 60 tahun
dengan masalah kesehatan
target 100%
30 Pelaksanaan Home care pada Kunjungan rumah untuk sesuai ditemukan Transport Petugas
lansia memantau kesehatan lansia kasus 1 or x 15 kl x 50,000 750,000
dengan masalah kesehatan oleh
tim puskesmas terdiri dari petugas
medis dan paramedis
31 Konsultasi program ke seksi Konsultasi pengelola program 4 kali setahun Transport Petugas 1 or x 4 kl x 200,000 800,000
kesga KIA/KB/AUSREM/Lansia pkm zona 1 gol 2 : 175.000
kepada pengelola program Tkt.
zona 1 gol 3 : 200.000
Kabupaten
142,355,000
Transport Petugas 3 or x 50,000 150,000

Meningkatkan Transport Peserta 20 or x 50,000 1,000,000
pengetahuan masyarakat Mamin 25 or x 45,000 1,125,000
Pertemuan Sosialisasi Tentang mengenai pemberian Kegiatan Sosialisasi kepada
Kurun waktu Januari Snack 25 or x 18,000 450,000
PMBA dan Isi Piringku Tingkat makan bayi dan anak masyarakat di wilayah kecamatan
Sosialisasi, s/d Desember Penggandaan 50 or x 300 15,000
Kecamatan (PMBA) dan isi piringku mengenai PMBA dan isi piringku
Pembinaan, edukasi sesuai rekomendasi yang Ballpoint Faster c6 3 ls x 48,300 144,900
dan Konseling dianjurkan Kertas HVS Sinar Dunia
Pemberian Makanan F4 80 gr 1 rim x 55,200 55,200
1
Bayi dan Anak
(PMBA) dan Gizi
Seimbang (termasuk Pembinaan/Pendampingan Kegiatan pendampingan yang Kurun waktu Januari
Isi Piringku) petugas pada Kegiatan Kelas dilaksanakan oleh petugas dalam Transport Petugas 2 or x 76 kl x 50,000 7,600,000
Memantau dan s/d Desember
PMBA, Kelas Kelompok memantau kegiatan Kelas PMBA, Penggandaan 50 lbr x 76 kl x 300 1,140,000
mendampingi kegiatan
Pendukung ASI (KP ASI), Kelas Kelompok Pendukung ASI
sesuai modul dan juknis
Keluarga Sadar Gizi (KADARZI) (KP ASI), Keluarga Sadar Gizi
dan Pos Gizi (KADARZI) dan Pos Gizi
Transport Petugas 2 or x 13 sklh x 50,000 1,300,000

Kegiatan mempersiapkan Penggandaan 50 lbr x 13 sklh x 300 195,000
Mempersiapkan kesehatan reproduksi Remaja
Penyuluhan dan Pemberian TTD Kurun waktu Januari
kesehatan reproduksi Putri melalui pemberian TTD
untuk remaja putri s/d Desember
remaja putri Rematri di Sekolah kurun waktu
satu tahun
Penggandaan 50 lbr x 13 sklh x 300 195,000
Kegiatan Memantau kegiatan
Monitoring Pemberian TTD Cakupan Pemberian TTD Kurun waktu Januari
pemberian TTD Rematri di
untuk remaja putri pada remaja putri s/d Desember
Sekolah

Transport Peserta 15 or x 1 kl x 50,000 750,000
Advokasi, Mamin 17 or x 1 kl x 45,000 765,000
Menggalang komitmen
Pertemuan untuk merencanakan
Sosialisasi, Pertemuan Advokasi Pemberian dan peran aktif lintas Kurun waktu Januari Snack 17 or x 1 kl x 18,000 306,000
Orientasi, kegiatan Pemberian TTD di SMP
TTD Tk.Puskesmas sektor terkait dalam s/d Desember Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
Pembinaan, Edukasi dan SMA di wilayah Puskesmas
pemberian TTD Rematri Ballpoint Faster c6 1 ls x 1 kl x 48,300 48,300
dan Konseling terkait
2
masalah gizi makro, Kertas HVS Sinar Dunia
gizi mikro, dan 1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
F4 80 gr
suplementasi gizi di
sekolah/instansi di
level kecamatan/kota Transport Petugas 2 or x 1 kl x 50,000 100,000
Meningkatkan Kegiatan pelatihan bagaimana Transport Peserta 15 or x 1 kl x 50,000 750,000
Orientasi Pendampingan Pengetahuan dan pendampingan pemberian TTD
Kurun waktu Januari Mamin 17 or x 1 kl x 45,000 765,000
Pemberian TTD Tingkat Keterampilan Siswi dalam pada rematri untuk persiapan
s/d Desember Snack 17 or x 1 kl x 18,000 306,000
Puskesmas Pendampingan pemberian Pemberian TTD di sekolah SMP
TTD dan SMA Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
Ballpoint Faster c6 2 ls x 1 kl x 48,300 96,600
Kertas HVS Sinar Dunia
1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
F4 80 gr
Transport petugas 13 jenja x 3 or x 50,000 1,950,000

Memantau semua siswi di Kegiatan pendampingan yang Penggandaan
wilayah sekolah dan dilaksanakan oleh siswi dalam
Pendampingan Pemberian TTD Kurun waktu Januari
melaporkan Data Rematri memantau kegiatan Pemberian
Rematri oleh teman sebaya s/d Desember
yang mendapat TTD per TTD di wilayah sekolah SMP dan
bulan SMA
Meningkatkan Transport petugas 2 or x 5 hri x 1 kl x 50,000 500,000

pengetahuan ibu hamil Mengumpulkan ibu balita 0-24
Pendidikan Gizi Pendidikan Gizi ibu hamil dan dan balita mengenai bulan dalam rangka membekali Snack 20 or x 5 hri x 1 kl x 18,000 1,800,000
Kurun waktu Januari
balita di Kelas Pemberian Bayi pemberian makan bayi ibu balita untuk menyiapkan cara Penggandaan 50 lbr x 5 hri x 1 kl x 300 75,000
s/d Desember
dan Anak (PMBA) dan anak (PMBA) sesuai pembrian makanan pada bayi dan
rekomendasi yang anak
dianjurkan
Transport petugas 2 or x 5 kl x 50,000 500,000

Meningkatkan
Snack 20 or x 5 kl x 18,000 1,800,000
pengetahuan ibu hamil Pemberian materi dan diskusi
Pendidikan Gizi ibu hamil dan Penggandaan 10 lbr x 20 or x 10 kl x 300 600,000
dan balita mengenai kepada ibu hamil dan balita dalam Kurun waktu Januari
balita di Kelas Pendukung (KP)
pemberian ASI Eksklusif pemberian ASI Eksklusif sesuai s/d Desember
ASI
sesuai rekomendasi yang rekomendasi yang dianjurkan
dianjurkan

Mamin 20 or x 1 kl x 45,000 900,000
Snack 20 or x 1 kl x 18,000 360,000
Pertemuan Penetapan Kader Membuat SK desa nama Menetapkan kader pendamping Kurun waktu Januari
Pendamping Kadarzi kader pendamping Kadarzi per posyandu s/d Desember

1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
F4 80 gr

Peningkatan Kapasitas Kader Transport Peserta 20 or x 1 kl x 50,000 1,000,000
dalam Kegiatan pendampingan Mamin 25 or x 1 kl x 45,000 1,125,000
Pemberdayaan
(memantau, mengunjungi,
masyarakat dalam Meningkatkan Snack 25 or x 1 kl x 18,000 450,000
konseling) yang dilakukan setiap
upaya percepatan Orientasi Kader Kadarzi pengetahuan kader Kurun waktu Januari
3 bulan pada keluarga yang ada : Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
penurunan stunting (Keluarga Sadar Gizi) mengenai prinsip s/d Desember
Balita gizi buruk, Balita gz.buruk Ballpoint Faster c6 2 ls x 1 kl x 48,300 96,600
di level kecamatan / KADARZI
paska rawat inap, Balita BGM dan
desa
2 T, Bumil KEK, Bumil Anemia
dan Bayi 0-6 bln.
Peningkatan Kapasitas Kader
dalam Kegiatan pendampingan
Pemberdayaan
masyarakat dalam Meningkatkan
3 bulan pada keluarga yang ada :
Balita gizi buruk, Balita gz.buruk
desa pak x 1 kl x -
dan Bayi 0-6 bln. Kertas HVS Sinar Dunia
1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
F4 80 gr
Kegiatan pendampingan Transport kader 2 or x 20 RW x 50,000 2,000,000

Penggandaan 50 lbr x 20 rw x 300 300,000
Pembinaan/Pendampingan konseling) yang dilakukan setiap
Diharapkan setiap KK
masyarakat, kelompok bulan pada keluarga yang ada : Kurun waktu Januari
dapat menerapkan prinsip
masyarakat dalam Kegiatan Balita gizi buruk, Balita gz.buruk s/d Desember
KADARZI
Keluarga Sadar Gizi (KADARZI) paska rawat inap, Balita BGM dan
dan Bayi 0-6 bln.
Transport Petugas
Transport Peserta
Menggalang komitmen Mamin
dan peran aktif lintas
Pertemuan Advokasi sektor terkait upaya Snack
Pertemuan untuk merencanakan Kurun waktu Januari
Pelaksanaan Pos Gizi Tingkat pencegahan dan Penggandaan
kegiatan pos gizi di posyandu s/d Desember
Puskesmas penanganan masalah ATK
Stunting dengan Kegiatan
Pos Gizi
balita melalui Transport Kader

Praktek pemberian makanan
pemberdayaan
sehat kepada balita yang datang Snack
masyarakat secara
ke posyandu untuk daerah Kurun waktu Januari
Pelaksanaan Pos Gizi di Posyandu berkesinambungan dan Penggandaan
dengan prevalensi stunting lebih s/d Desember
Merubah perilaku
dari 5 % dan balita sangat kurus
masyarakat khususnya ibu
sebesar 1 %
balita dalam pemberian
Pembelian bahan makanan dalam Snack 2 kss x 90 hri x 18,000 3,240,000

rangka pemulihan gizi melalui
Adanya kenaikan LILA pemberian makanan padat gizi Setelah alokasi DAU
Pemberian PMT-P Bumil KEK
( Lingkar lengan atas ) kepada ibu hamil selama 90 hr habis
berturut - turut, dengan tujuan
Upaya Perbaikan untuk memperbaiki status gizinya.
Gizi Masyarakat
2
Kegiatan kunjungan rumah untuk Transport Petugas 2 ptgs x 2 kss x 50,000 200,000
Verifikasi dan Validasi Seluruh kasus yang diberi
melakukan pengukuran ulang Tahap I PMT-P
Pemberian PMT-P Bumil KEK PMT-P Transport Kader 1 ptgs x 2 kss x 50,000 100,000
BB,TB dan LILA ibu hamil.
memberikan dukungan dan

layanan dalam mengatasi Transport Petugas 2 ptgs x 2 ds x 3 kl x 50,000 600,000
Pendampingan Pemberian PMT Seluruh kasus yang diberi Tahap I,II dan Tahap
masalah kurang energi kronis
Bumil KEK atau Pendampingan PMT-P mendapat III setelah pemberian Transport Kader 1 ptgs x 2 ds x 3 kl x 50,000 300,000
(KEK). Dengan cara memberikan
Pemberian Biskuit (KEMENKES) pendampingan PMT-P
Penyediaan PMT konseling, melakukan pengukuran 50 lbr x 2 ds x 3 kl x 300 90,000
BB,TB dan Lila serta menanyakan Penggandaan
Pemulihan bumil
1
KEK dan Balita Kurus
berbahan baku Lokal rangka pemulihan gizi melalui Snack 2 kss x 90 hri x 18,000 3,240,000
Pemberian PMT Pemulihan Bayi pemberian makanan padat gizi
Meningkatkan status gizi Setelah alokasi DAU
& Balita (6-59 bln) dengan status kepada balita sangat kurus
balita habis
gizi Sangat kurus selama 90 hr berturut - turut,
dengan tujuan untuk memperbaiki
Verifikasi dan Validasi - Transport Petugas 2 ptgs x 2 kss x 50,000 200,000

seluruh kasus yang diberi Kegiatan kunjungan rumah untuk
Pemberian PMT Pemulihan Bayi Tahap I pemberian
PMT mendapat melakukan pengukuran ulang
& Balita (6-59 bln) dengan status PMT-P - Transport Kader 1 ptgs x 2 kss x 50,000 100,000
pendampingan BB,PB/TB
gizi Balita Sangat kurus Penggandaan 50 lbr x 2 kss x 300 30,000
Pendampingan Pemberian PMT memberikan dukungan, dan

Pemulihan Bayi & Balita (6-59 layanan dalam mengatasi
Tahap I, II dan Tahap - Transport Petugas 2 ptgs x 2 kss x 3 kl x 50,000 600,000
bln) dengan status gizi Balita Seluruh kasus yang diberi masalah status gizi bayi & balita.
III setelah pemberian
Sangat kurus atau PMT-P Dengan cara memberikan - Transport Kader 1 ptgs x 2 kss x 3 kl x 50,000 300,000
PMT-P
pendampingan Pemberian konseling, melakukan pengukuran Penggandaan 50 lbr x 2 kss x 3 kl x 300 90,000
Biskuit (KEMENKES) BB,TB serta menanyakan daya
Pembelian bahan makanan
bergizi sebagai makanan Transport petugas 2 or x 50,000 100,000
Meningkatkan partisipasi tambahan yang diperuntukan bagi Snack 20 or x 18,000 360,000
Pemberian PMT Penyuluhan masyarakat untuk balita untuk memberikan contoh Kurun waktu Januari
bagi Balita di posyandu menimbang bayi/ balita ke makanan sehat dengan cara s/d Desember
posyandu Demo masak kepada ibu balita
yang datang ke posyandu dengan
Penyediaan PMT
Penyuluhan bumil
Suplementasi Gizi 2
dan balita berbahan
baku lokal
Meningkatkan partisipasi
Pemberian PMT Penyuluhan masyarakat untuk Kurun waktu Januari
bagi Balita di posyandu menimbang bayi/ balita ke s/d Desember
posyandu
cakupan D/S < 70 %
Penyediaan PMT Pembelian bahan makanan

Penyuluhan bumil bergizi sebagai makanan
Suplementasi Gizi 2 Meningkatkan partisipasi tambahan yang diperuntukan bagi
dan balita berbahan Pemberian PMT Penyuluhan Kurun waktu Januari
baku lokal ibu hamil untuk periksa ibu hamil untuk memberikan 2 or x 50,000 100,000
bagi ibu hamil di posyandu s/d Desember
kehamilan ke posyandu contoh makanan sehat dengan
cara Demo masak kepada ibu
Transport petugas
Snack 20 or x 18,000 360,000

- Transport Petugas 2 ptgs x 5 kss x 50,000 500,000
layanan dalam mengatasi
Pendampingan Pemberian Seluruh kasus yang diberi Tahap I, II dan Tahap
Biskuit (KEMENKES) untuk PMT-P mendapat III setelah pemberian - Transport Kader 1 ptgs x 5 kss x 50,000 250,000
Bumil KEK pendampingan PMT-P Penggandaan 10 lbr x 5 kss x 300 15,000
konseling, melakukan pengukuran
BB,TB dan Lila serta menanyakan
daya terima PMT tersebut.
memberikan dukungan, dan
Pendampingan Pemberian Tahap I, II dan Tahap
Pemberian Makanan Seluruh kasus yang diberi masalah status gizi bayi & balita.
Biskuit (KEMENKES) untuk III setelah pemberian - Transport Kader 1 ptgs x 5 kss x 50,000 250,000
Tambahan (MT) bagi PMT-P Dengan cara memberikan
Balita Kurus PMT-P Penggandaan 10 lbr x 5 kss x 300 15,000
ibu hamil KEK dan konseling, melakukan pengukuran
balita kurus, Vitamin BB,TB serta menanyakan daya
A pada bayi dan terima PMT tersebut.
3 balita, Tablet Tambah
Darah Ibu Hamil dan 2 ptgs x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,000,000
Remaja Puteri Sasaran bayi (6-11 bulan)
Kegiatan pendistribusian kapsul
Termasuk dan balita (12-59 bulan) Bulan Februari &
Distribusi kapsul Vitamin A vitamin A ke Desa ( Aparat Transport Petugas
Pendistribusian ke mendapatkan kapsul Agustus
Desa,Bides,Kader)
sasaran vitamin A
Bongkar Muat MP-ASI di Barang tersimpan di

Biaya angkut barang sesuai kebutuhan Ongkos Petugas
puskesmas gudang sesuai juknis
2 or x 10 kl x 50,000 1,000,000
Distribusi Biskuit Kemenkes ke Pengiriman biskuit ke desa
Barang sampai ke sasaran sesuai kebutuhan Transport Petugas
desa sasaran
Sewa ruangan/gudang
Sewa biaya sewa ruangan/gudang
Sewa ruangan/gudang di
ruangan/gudang Barang tersimpan di untuk penyimpanan Suplementasi
4 wilayah puskesmas untuk sesuai kebutuhan
untuk suplementasi gudang sesuai juknis Gizi (Biskuit Balita/Bumil
suplementasi gizi
gizi Kemenkes)
Kegiatan pemantauan kesehatan Transport Petugas 1 ptgs x 5 ds x 5 kl x 50,000 1,250,000

Pemantauan kesehatan anak
bayi & balita melalui Bulan
bayi & balita dengan pengukuran - Transport Kader 1 kdr x 76 psyd x 1 kl x 50,000 3,800,000
Untuk Mendapatkan data Penimbangan Balita (BPB) di
antropometri melalui kegiatan Agustus
status gizi bayi & balita Posyandu dengan cara
Bulan Penimbangan Balita
melakukan pengukuran
(BPB)
antropometri ( BB, TB,PB)
Pemantauan
1
Pertumbuhan Balita Transport Petugas 2 or x 1 kl x 50,000 100,000
Kegiatan pelatihan cara Transport Peserta 76 or x 1 kl x 50,000 3,800,000
menimbang BB, mengukur PB /
Orientasi Petugas dan kader Meningkatkan Mamin 78 or x 1 kl z 45,000 3,510,000
TB dan LILA Bumil oleh Petugas
posyandu cara menimbang BB Keterampilan kader dalam
dan Kader untu persiapan Bulan Juli Snack 78 or x 1 kl z 18,000 1,404,000
dan menukur TB serta menimbang BB dan
Penimbangan Balita sehingga Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
sosialisasi kegiatan BPB mengukur TB
dapat menghasikan data yang
Valid ATK 7 ls x 1 kl x 48,300
1 rim x 1 kl x 55,200
Kegiatan konfirmasi, penyelidikan

terhadap Balita Sangat Kurus - Transport Petugas 2 ptgs x 20 kss x 50,000 2,000,000
setiap ditemukan
Mencegah terjadinya yang dilaporkan oleh masyarakat,
Pelacakan Balita Sangat Kurus kasus yang dicurigai
kasus gizi buruk media, petugas lintas - Transport Kader 1 ptgs x 20 kss x 50,000 1,000,000
Balita Sangat Kurus
program/lintas sektor serta Data
Skrining
aktif/Pelacakan dan
2
konfirmasi kasus gizi
Surveilans Gizi buruk
setiap ditemukan
Mencegah terjadinya
kasus gizi buruk
Balita Sangat Kurus
program/lintas sektor serta Data Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
Skrining Balita Hasil BPB
aktif/Pelacakan dan
2
konfirmasi kasus gizi Balita resiko tinggi
Surveilans Gizi buruk - Transport Petugas 2 ptgs x 10 kss x 50,000 1,000,000
Pemantauan kesehatan anak mendapat pemantauan Setiap ada kasus balita
Kegiatan kunjungan rumah balita
balita termasuk balita resiko dari petugas agar tidak sangat kurus yang - Transport Kader 1 ptgs x 10 kss x 50,000 500,000
pulang perawatan untuk tindak
tinggi ( Balita Sangat Kurus ) memperburuk kondisi pulang dari perawatan
lanjut perawatan di rumah Penggandaan 10 lbr x 1 kl x 300 3,000
yang pulang dari RS kesehatannya setelah di RS
pulang perawatan
Pencatatan dan
Pelaporan melalui E- Melaporkan dan konsultasi Transport Petugas 1 or x 3 kl x 200,000 600,000
PPGBM Meningkatkan cakupan
Konsultasi Laporan PWS Gizi pencapaian program gizi per 4 kali/ tahun
program gizi
triwulan
3

Pengumpulan Data E-PPGBM Untuk mendapatkan Data Kegiatan pengumpulan data E- Kurun waktu Januari
oleh petugas E-PPGM per posyandu PPGM di posyandu s/d Desember Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
Kegiatan konfirmasi, penyelidikan - Transport Petugas 2 ptgs x 20 kss x 50,000 2,000,000

Mencegah terjadinya terhadap Balita yang dilaporkan setiap ditemukan
Konfirmasi Status Surveilans Gizi Balita - Transport Kader 1 ptgs x 20 kss x 50,000 1,000,000
4 kasus balita bermasalah oleh masyarakat, media, petugas kasus yang dicurigai
Gizi balita Bermasalah Gizi 50 lbr x 3 kl x 300 45,000
gizi lintas program/lintas sektor serta Balita Bermasalah gizi Penggandaan
Data Balita Hasil BPB
72,969,000
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat-tempat umum yang Penilaian Hygiene sanitasi lingkungan Transport Petugas 1 or x 10 kl x 50,000 500,000
Tempat-Tempat Umum terbina Pendidikan Dasar dan Pasar Tradisional Penggandaan 50 lbr x 10 kl x 300 150,000
Dan Tempat Umum Lainnya. Kurun waktu Januari s/d
Desember
Inspeksi Kesehatan
Lingkungan untuk Tempat Transport Petugas 1 or x 8 kl x 50,000 400,000
dan Fasilitas Umum, Penilaian Hygiene sanitasi Lingkungan,
1 Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat Tempat Pengelolaan Makanan Kurun waktu Januari s/d Penggandaan 50 lbr x 8 kl x 300 120,000
Tempat Pengelolaan Restoran, Rumah makan, Jasaboga,
Pangan dan Sarana Air Pengelolaan Pangan minuman yang terbina Desember
DAMIU, Makjan.
Minum

Rumah, Jaga, SPAL dan Sarana Penilaian Rumah, Jaga SPAL dan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana Kurun waktu Januari s/d Kader 1 or x 12 kl x 50,000 600,000
Air Bersih Yang Di Inspeksi Sarana Air Bersih yang dipakai untuk air
Kesehatan Lingkungan (IKL) Minum
Pengambilan sampel Air Minum Terlaksananya pengambilan Perjalanan Petugas dalam rangka Transport Petugas 1 or x 5 hr x 50,000 250,000
sampel pengambilan sampel air minumpada Kurun waktu Januari s/d
Kader 1 or x 5 kl x 50,000 250,000
sarana yang Desember
Terlaksananya Pengambilan Perjalanan Petugas dalam rangka Kurun waktu Januari s/d Transport Petugas 1 or x 5 hr x 50,000 250,000
sampel pengambilan sampel makanan Desember Penggandaan 50 lbr x 5 hr x 300 75,000
Pengiriman sampel Air minum, air terlaksananya pengiriman Perjalanan Petugas dalam rangka Surat tugas 1 or x 2 kl x 200,000 400,000
bersih, limbah cair dan limbah medis sampel air minum, air bersih dan pengiriman sampel air minum, air bersih transport petugas
limbah cair dan limbah medis dan air limbah cair dan medis ke Kurun waktu Januari s/d
laboratorium Desember
Pemeriksaan Kualitas Air
2 dan Limbah Medis,
Pemeriksaan terdiri dari 2 smpl x 75,000 150,000
pengujian sampel Biaya Jasa Pemeriksaan Lab 2 smpl x 50,000 100,000
Terlaksananya permeriksaan air Biaya/Jasa pemeriksaan sampel air 2 smpl x 10,500 21,000
Pemeriksaan Sampel air minum minum dan air bersih di minum dan air bersih yang dilaksanakan
Desember
laboratorium oleh laboratorium yang terakreditasi
2 dan Limbah Medis,
pengujian sampel
Terlaksananya permeriksaan air Biaya/Jasa pemeriksaan sampel air
Pemeriksaan Sampel air minum minum dan air bersih di minum dan air bersih yang dilaksanakan Biaya Jasa Lainnya
Desember
laboratorium oleh laboratorium yang terakreditasi Pemeriksaan Kualitas Fisik dan
kimiawi
Jasa pengujian kualitas air 1 kl 1,530,000 1,530,000

Terlaksananya permeriksaan Biaya/Jasa pemeriksaan sampel Limbah
Pemeriksaan Limbah cair dan limbah Kurun waktu Januari s/d limbah kegiatan baku mutu
limbah cair dan limbah medis di cair dan limbah medis yang dilaksanakan

Transport Peserta 25 or x 1 ds x 1 kl x 50,000 1,250,000
Mamin 28 or x 1 ds x 1 kl x 45,000 1,260,000
Pertemuan Kader, TOMA, Tokoh Snack 28 or x 1 ds x 1 kl x -
Jumlah Tenaga yang jadi Kurun waktu Januari s/d
Orientasi Fasilitator STBM Agama, Karang Taruna, Masyarakat
fasilitator STBM Desember Penggandaan 10 lbr x 28 ds x 1 kl x 300 84,000
dalam rangka pelatihan Fasilitator STBM
Ballpoint Faster c6 3 ls x 1 ds x 1 kl x 48,300 144,900

3 STBM, Penjamah Makanan
Transport Peserta
Mamin 20 or x 2 ds x 45,000 1,800,000
Pertemuan Penjamah Pangan (Restoran, Snack 30 or x 2 ds x -
Meningkatnya pengetahuan
Rumah Makan, Jasaboga, Makanan Kurun waktu Januari s/d
Penyuluhan Penjamah Pangan tentang HSP, Prinsip HSM dan Penggandaan 50 lbr x 2 ds x 300 30,000
Jajanan, Depot Air Minum) Dalam Desember
Personal Hygiene Ballpoint Faster c6 3 ls x 1 ds x 1 kl x 48,300 144,900
Rangka Penyuluhan Penjamah Pangan

Transport Peserta 15 or x 3 ds x 50,000 2,250,000
Penyelenggaraan pertemuan koordinasi Mamin 20 or x 3 ds x 45,000 2,700,000
Pendampingan, penyusunan Rencana atau sosialisasi lintas sektor, tokoh Snack 20 or x 3 ds x -
Desa yang melaksanakan Kurun waktu Januari s/d
kegiatan STBM (sanitasi Total Berbasis masyarakat, tokoh agama dan atau kader
Sosialisasi Desember Penggandaan 50 lbr x 3 ds x 300 45,000
Masyarakat) kesehatan tingkat kecamatan mengenai
penerapan STBM di Masyarakat Ballpoint Faster c6 3 ls x 1 ds x 1 kl x 48,300 144,900
implementasi HSP di rumah Transport Petugas 3 org x 5 ds x 50,000 750,000
tangga dan sekolah,
rencana pengamanan air Mengumpulkan Masyarakat untuk digali Mamin
4 minum di komunal, Terpaparnya masyarakat pengetahuan dan kesadarannya tentang Snack 20 org x 5 kl x 18,000 1,800,000
MPAPHAST di Komunitas, Implementasi HSP di Rumah tangga tentang Hygiene sanitasi pangan hygiene sanitasi pangan dengan
Desember Penggandaan
Pasar Rakyat, sekolah dan di rumah tangga menggunakan ular tangga dan Metode
hotel serta bentuk MPAPHAST
lainnya
Transport Petugas 3 org x 5 sd x 50,000 750,000
Mamin
Mengumpulkan Anak sekolah untuk digali
Terpaparnya Anak sekolah Snack 20 org x 5 sd x 18,000 1,800,000
pengetahuan dan kesadarannya tentang
tentang Hygiene sanitasi pangan Kurun waktu Januari s/d
Implementasi HSP di Sekolah hygiene sanitasi pangan dengan Penggandaan
dan makanan jajanan yang Desember
menggunakan ular tangga dan Metode ATK
aman
MPAPHAST

Transport Peserta 20 org x 5 ds x 50,000 5,000,000
Penyelenggaraan pertemuan untuk Mamin
mengidentifikasi masalah perilaku Snack 23 org x 5 ds x 18,000 2,070,000
Teridentifikasinya perilaku masyarakat mengenai buang Air besar, Penggandaan
Identifikasi masalah dan analisis situasi Kurun waktu Januari s/d
masyarakat tentang lima pilar cuci tangan pakai sabun, pengamanan air
(IMAS) perilaku kesehatan Desember ATK
STBM minum di rumah tangga, pembuangan
sampah dirumah tangga dan
Penyelenggaraan pertemuan untuk
mengidentifikasi masalah perilaku
Teridentifikasinya perilaku masyarakat mengenai buang Air besar,
(IMAS) perilaku kesehatan Desember
Transport Petugas 2 or x 10 rw x 50,000 1,000,000

Pemberdayaan Masyarakat untuk Transport kader 10 or x 10 rw x 50,000 5,000,000
Pemicuan (Sanitasi Total Berbasis Kurun waktu Januari s/d
RW yang dipicu perubahan perilaku melalui Pemicuan Penggandaan 50 lbr x 10 rw x 10 or x 300 1,500,000
sesuai dengan 5 pilar STBM ATK
Transport petugas 1 org x 10 hr 50,000 500,000

UPAYA
Pelayanan Kesehatan Pemantauan ke RW/masyarakat untuk Transport Kader 3 org x 10 hr 50,000 1,500,000
KESEHATAN Kurun waktu Januari s/d
Lingkungan Monitoring Pasca Pemicuan Masyarakat yang terpicu melihat Hasil pemicuan berdasarkan
LINGKUNGAN hasil RTL dan Komitmen
Desember
ATK
Pembuatan Peta Untuk Menggambarkan

tergambarnya sanitasi disuatu Kurun waktu Januari s/d
Penyusunan dan Update Peta Sanitasi Sanitasi disuatu tempat dengan by name
wilayah Desember
dan by adress
Transport Petugas
Transport kader
Penggandaan
Mamin
Mewujudkan Desa STBM Melakukan promosi/kampanye dengan

oleh Sanitarian, meliputi cara membangun kesadaran Masyarakat
Pemicuan, identifikasi untuk berperilaku PHBS, mempraktekan
masalah adan analisa CTPS dan peduli terhadap kebutuhan
situasi (IMAS) perilaku Sanitasi Lingkungan
Berubahnya perilaku mencuci Kurun waktu Januari s/d
kesehatan, monitoring Kampanye Cuci tangan Pakai Sabun hidup bersih dan sehat dengan cara
tangan pakai sabun Desember
pasca pemicuan, membangun perilaku
3 masyarakat untuk mempraktekkan
penyusunan dan update
5 peta sanitasi dan buku kebiasaan cuci tangan
kader, kampanye cuci pakai sabun (CTPS) dan peduli terhadap
tangan pakai sabun, kebutuhan sanitasi.
Sembarangaan (SBS)
Transport Petugas
Transport kader
Penggandaan
Kampanye Hygiene Sanitasi di Sekolah hidup bersih dan sehat dengan cara
Desember
membangun perilaku
masyarakat untuk mempraktekkan
kebutuhan sanitasi.
Transport Petugas
Transport kader
Pengawasan Kualitas Air, monitoring Penggandaan
Sarana dan Fasilitas Sanitasi, Inspeksi
sanitasi serta pemeriksaan sanpel
Survey kualitas air minum (pra dan Kurun waktu Januari s/d
kualitas air minum dalam upaya
Pasca Kontruksi) Desa Pamsimas Desember
penyehatan lingkungan di lokasi
PAMSIMAS dan pencapaian target
Pengawasan Kualitas Air, monitoring
Transport Petugas
Transport kader
Penggandaan
Memverifikasi RW atau Desa yang
Verifikasi Stop Buang Air Besar RW atau Desa yang Stop Buang Kurun waktu Januari s/d
Sembarangan (SBS) Air Besar Sembarangan Desember
satu pilar STBM
Transport Petugas 1 org x 2 ds 50,000 100,000

Kegiatan Kunjungan ke Desa yang sudah Transport kader 1 org x 2 ds 50,000 100,000
Pembinaan Desa yang melaksanakan Stop Buang Air Besar/5 Pilar STBM Kurun waktu Januari s/d
Desa yang Melaksanakan STBM Penggandaan
STBM supaya tidak kembali ke perilaku ke Desember
Buang Air Besar Sembarangan

Pembinaan Paska Penyelenggaraan pertemuan lintas
sektor, tokoh masyarakat, tokoh agama Mamin 10 org x 2 ds 45,000 900,000
Pemberdayaan termasuk Deklarasi Stop Buang air Besar Desa ODF/Stop Buang Air Kurun waktu Januari s/d
Verifikasi Desa yang dan atau kader kesehatan tingkat Snack
6 Sembarangan/5 Pilar STBM Besar Sembarangan Desember
melaksanakan STBM, Desa kecamatan mengenai Deklarasi Desa
SBS dan TTU, TPM yang SBS
memenuhi Syarat
Transport Petugas
Penggandaan
Kunjungan Ke TTU dan TPP yang
Pembinaan TTU dan TPP yang TTU dan TPP yang mempunyai Kurun waktu Januari s/d
Memenuhi syarat Sertifikat Laik Hygiene Desember
mempunyai sertifikat Laik Hygiene
Transport Petugas
Transport kader
Penggandaan
Perjalanan petugas ke desa dan kader
ke RW dalam rangka pengambilan data
sarana sanitasi dasar dan TTUI/TPM.
Pendataan Sarana Sanitasi Dasar TTU Tersedia data akses dan Kurun waktu Januari s/d
7 Dilakukan sesuai jumlah desa yang ada
Dan TPM cakupan sanitasi dimasyarakat, Desember
dan dilakukan 2 kali dalam 1 tahun ( 1 kali
pendataan RAKSA, 1 kali pendataan
TTU/TPM)
Transport Petugas 1 org x 2 kl 200,000 400,000

8 Konsul Program Kesling Kesjaor Terlaksananya konsul program
Desember
Pelayanan Kesehatan Kerja

Pendataan industri formal dan 60% dari perusahaan mengetahui kondisi lingkungan dan
(hazard) dan kesehatan kerja 1 tahun 1 kali transport petugas, penggandaan
informal yang terdata kesehatan kerja dari industri formal dan
informal
Pembinaan dan pemantauan Upaya pembinaan dan pemantauan

60% dari perusahaan Persentase tempat kerja yang transport petugas, , belanja
kesehatan kerja pada industri kesehatan kerja terhadap industri formal 1 tahun 1 kali
yang terdata telah dibina kesehatan kerja media promosi, penggandaan
formal dan informal maupun informal

Sosialisasi, orientasi Persentase perusahaan yang Upaya sosialisasi dan orientasi program
60% dari perusahaan Transport petugas, Transport
kesehatan kerja pada industri telah mengikuti sosialisasi, kesja terhadap pekerja dan pengelola 1 tahun 1 kali
yang terdata Peserta, Belanja Alat Tulis
formal atau informal orientasi kesja industri formal maupun informal
Kantor, Penggandaan
Jumlah pos UKK di kawasan Upaya untuk mensosialisasikan dan transport petugas, belanja
Sosialisasi dan pembentukan minimal telah terbentuk 1 tahun dibentuk minimal 1
industri informal yang telah sekaligus pembentukan pos UKK di makmin, belanja media promosi,
POS UKK sektor Informal 1 pos UKK pos UKK
dibentuk dan dibina lingkungan industri informal penggandaan
Upaya Kesehatan
Masyarakat
Pelayanan Kesehatan
Pengembangan
Olahraga
40 pegawai Jumlah pegawai puskesmas Upaya yang dilakukan untuk mengetahui
Pengukuran kebugaran Belanja snack, belanja media
puskesmas telah yang telah diukur tingkat tingkat kebugaran pegawai puskesmas 1 tahun 2 kali 76 or x 1 kl x 18,000 1,368,000
jasmani petugas puskesmas promosi, penggandaan
diukur kebugarannya kebugarannya dengan metoda yang telah ditentukan.
100 calon jemaah haji Upaya yang dilakukan untuk mengetahui transport petugas, belanja
Pengukuran Kebugaran Calon Jumlah jemaah haji yang telah
telah diukur tingkat kebugaran calon jemaah haji 1 tahun 2 kali snack, belanja media promosi, 90 or x 2 kl x 18,000 3,240,000
Jemaah Haji diukur tingkat kebugarannya
kebugarannya dengan metoda yang telah ditentukan. pengganadaan
60 dari total SD Jumlah anak sekolah dasar Upaya yang dilakukan untuk mengetahui transport petugas, belanja
siswanya telah diukur yang telah diukur tingkat tingkat kebugaran siswa sekolah dasar 1 th 1 kali snack, belanja media promosi, 5 ptgs x 1 lok x 50,000 250,000
sekolah Dasar
kebugarannya kebugarannya dengan metoda yang telah ditentukan. pengganadaan
minimal 5 sekolah
Upaya untuk mensosialisasikan 1 tahun minimal 5 sekolah transport petugas, belanja
Sosialisasi Kebugaran anak yang telah Jumlah sekolah yang telah
lingkungan sekolah dasar atau MI yang telah mendapatkan makmin, belanja media promosi,
sekolah mendapatkan mendapatkan sosialisasi
45,332,700
Peningkatan Kapasitas kader Penyegaran / Refresing, Meningkatnya cakupan Rumah Meningkatnya kemampuan Kader Kesehatan Minimal 1 kl / Tahun, sebelum - Transport Petugas
2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
kesehatan dalam Pemantauan Orientasi Kader Kesehatan Tangga Sehat / Sekolah Sehat / dalam melakukan Wawancara, Pencatatan melaksanakan Pendataan
4 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam upaya kesehatan Yankes Ber-PHBS / T.Umum Sehat dan Pelaporan Pendataan PHBS di 5 PHBS di 5 Tatanan /
(PHBS) Keluarga secara terpadu / T.Kerja Sehat. Tatanan (Rumah Tangga, Sekolah, Yankes, Pendataan Keluarga Sehat - Makan Minum 32 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,440,000
Sehat/R.Tangga/Sekolah/Yankes Tempat Kerja, Tempat Umum) /
/T.Umum/T.Kerja Pendampingan pada pendataan keluarga - Snack 35 or x 1 kl x 1 kl x -
sehat.
30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
- Transport peserta

Poskestren)
(Pramuka)
Orientasi / Sosialisasi Meningkatnya Cakupan Desa Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
Pengembangan Kecamatan Siaga Aktif (Purnama - Mandiri) upaya-upaya peningkatan/Pengembangan - Makan Minum 35 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,575,000
Siaga Sehat bagi Pengurus dengan adanya Pertemuan Rutin Kecamatan Siaga Sehat bagi Pengurus
Forum Desa Siaga Sehat/Forum Forum Desa Siaga/FKS/Pokja Forum Desa Siaga di Tingkat Kecamatan - Snack 35 or x 1 kl x 1 kl x -
Kecamatan Sehat Tk.Kecamatan Kecamatan Sehat di Tingkat - Transport peserta 30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
dalam Penanganan Stunting, Kecamatan
Orientasi / Sosialisasi Meningkatnya Cakupan Desa Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya Minimal 1 kali / Tahun
Pengembangan Kecamatan Siaga Aktif (Purnama - Mandiri) upaya-upaya peningkatan/Pengembangan
Siaga Sehat bagi Pengurus dengan adanya Pertemuan Rutin Kecamatan Siaga Sehat bagi Pengurus
Forum Desa Siaga Sehat/Forum Forum Desa Siaga/FKS/Pokja Forum Desa Siaga di Tingkat Kecamatan
Kecamatan Sehat Tk.Kecamatan Kecamatan Sehat di Tingkat
dalam Penanganan Stunting, Kecamatan - Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 1 kl x 300 15,000
Orientasi / Sosialisasi Meningkatnya Strata Desa Siaga Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
Pengembangan Desa Siaga Aktif Aktif / Pokja Desa Sehat dan upaya-upaya peningkatan/Pengembangan - Makan Minum 35 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,575,000
bagi Pengurus Forum Desa teralokasikannya Dana Desa / Desa/Kelurahan/ Kecamatan Siaga Sehat
Siaga Aktif Integrasi dengan ADPD untuk Bidang Kesehatan bagi Pengurus Forum Desa/Kelurah Siaga di - Snack 35 or x 1 kl x 1 kl x -
Program Kabupaten Bandung Tingkat Desa/Kelurahan - Transport peserta 30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
Sehat Tk. - Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 1 kl x 300 15,000
Pertemuan Peningkatan meningkatnya cakupan Strata Meningkatnya kemampuan (Pengetahuan 2 kali/Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
Kapasitas kader kesehatan Posyandu Mandiri / Terlaksananya dan Keterampilan) Kader Kesehatan dalam - Makan Minum 35 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,575,000
(Dasa Wisma) dalam pencatatan dan pelaporan di Pengengmbangan Posyandu =
Pengembangan Upaya posyandu dengan baik / - Snack 35 or x 1 kl x 1 kl x -
Kesehatan di Posyandu / tercapainya UCI Desa tiap Tahun / - Transport peserta 30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
Pencatatan dan pelaporan / Terlaksananya Penyuluhan Meja 5 - Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 1 kl x 300 15,000
Pencapaian UCI Desa / di Posyandu oleh Kader
Penyuluhan di Posyandu /
Penanganan dan Pencegahan
Stunting / Pencegahan TBC Paru
sebagai intervensi hasil PIS PK
Orientasi Kesakaan ( Bina 6 Betambahnya jumlah Kader Meningkatnya kemampuan Pengetahuan dan Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
Krida) bagi Anggota Saka Bakti Kesehatan (SBH) di tiap Kwaran / keterampilan Kader Kesehatan (Saka Bakti - Makan Minum 35 or x 1 ds x 2 kl x 45,000 3,150,000
Husada (SBH) di Gugus Depan UPT Yankes Kecamatan dalam Husada) terkait 6 Krida dan dapat
(Sekolah) / Tingkat Kwaran / mendukung terwujudnya diaflikasikan di lingkungannya - Snack 35 or x 1 ds x 2 kl x -
Kecamatan / UPTD Yankes Kabupaten Bandung Sehat (Sekolah/Keluarga) - Transport peserta 30 or x 1 ds x 2 kl x 50,000 3,000,000
Orientasi Karang Taruna Husada bertambahnya Anggota Karang Pertemuan Meningkatkan keterlibatan Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
dalam upaya pengembangan Taruna Husada Aktif yang seluruh lapisan masyarakat khususnya - Makan Minum 35 or x 1 ds x 1 kl x 45,000 1,575,000
UKBM & Desa Siaga Sehat mendukung terwujudnya Karang Taruna dalam upaya mewujudkan
dalam perwujudan Kabupaten Bandung Sehat Kabupaten Bandung Sehat - Snack 35 or x 1 ds x 1 kl x -
Kabupaten/Indonesia Sehat - Transport peserta 30 or x 1 ds x 1 kl x 50,000 1,500,000
Orientasi/Refresing Kader Meningkatnya jumlah Sntri Husada Pertemuan untuk meningkatkan Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
Poskestren bagi Santri Husada di dan Poskestren Aktif Pengetahuan, keterampilan / Kemampuan - Makan Minum 35 or x 1 ds x 2 kl x 45,000 3,150,000
Pesantren menyuluh/mengajak/Tauladan sebagai Kader
Kesehatan di Pesantren dalam melakukan - Snack 35 or x 1 ds x 2 kl x -
Selp Assesment guna melakukan - Transport peserta 30 or x 1 ds x 2 kl x 50,000 3,000,000
Pengamatan/Pencegahan terjadinya - Penggandaan 50 lbr x 1 ds x 2 kl x 300 30,000
gangguan kesehatan / KLB di Pesantren dan
dilingkungan sekitarnya
Orientasi / Sosialisasi Penggorganisasian dan Petemuan membentuk Kader Peduli 'Early Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas
Pembentukan Kader Peduli mengembangkan sumber daya Warning Sytem" - Makan Minum
Kewaspadaan Dini KLB Penyakit/ masyarakat dalam pelaksanaan
Bencana dan Kedaruratan peningkatan derajat - Snack
Kesehatan kesehatan/Promosi Kesehatan dan - Transport peserta
kepedulian terhadap Resiko KLB - Penggandaan
Penyuluhan Dalam Gedung (utk Penyuluhan Kelompok / Masal Meningkatnya cakupan / Jumlah Upaya penyebarluasan informasi kesehatan 20 kl/bln - Penggandaan 500 x 15 kl x 300 2,250,000
Materi dari dan oleh Seluruh tentang Kesehatan Penyuluhan pada Masyarakat oleh Pemegang Program di Puskesmas,
Program di Puskesmas) khususnya pengunjung di sesuai trend (10 Besar Penyakit) yang ada
Puskesmas pada saat itu, di Puskesmas
Penyuluhan Luar Gedung (utk Meningkatnya cakupan / Jumlah Upaya penyebarluasan informasi kesehatan 10kl/bln - Transport Fasilitator 1 or x 10 lok x 1 kl x 50,000 500,000
Materi dari dan oleh Seluruh Keluarga/Rumah Tanga terpapar oleh Pemegang Program di Puskesmas,
Program di Puskesmas) informasi kesehatan/ Penyuluhan sesuai trend (10 Besar Penyakit) yang ada
kesehatan pada saat itu, di seluruh lingkungan kerja - Penggandaan 100 or x 10 lok x 1 kl x 300 300,000
Puskesmas (RT, RW, Desa, Kecamatan,
Acara Sekolah, Majlis Ta'lim, Car Free
Day/CFD, Pameran, Forum Pertemuan,
Penyuluhan Kelompok Meningkatnya cakupan / Jumlah Upaya penyebarluasan informasi kesehatan Minimal 2 Kelompok Potensial - Transport Fasilitator 2 or x 2 kl x 1 kl x 50,000 200,000
Kelompok Potensial Misal : Kelompok masyarakat terpapar sesuai trend (10 Besar Penyakit) yang ada Per-Desa / bln Puskesmas
informasi kesehatan/ Penyuluhan pada saat itu untuk di seluruh lingkungan
1. Tokoh, Ustadz, dll kesehatan kerja Puskesmas dengan sasaran (TP.UKS / - Makan Minum 30 or x 2 kl x 1 kl x 45,000 2,700,000
2. Kelompok Donor Darah Forum Desa Siaga / Forum Kecamatan Sehat - Transport peserta 25 or x 2 kl x 1 kl x 50,000 2,500,000
3. FKS/Forum Desa Siaga, Pokja / Kelas Ibu / Kader Dasa wisma / Kader
Posyandu, dll Jumantik / Kader UKBM / UKK / Majlis - Penggandaan 100 lbr x 2 kl x 1 kl x 300 60,000
Ta'lim / Medsos / dll
Meningkatnya cakupan / Jumlah Upaya penyebarluasan informasi kesehatan Minimal 2 Kelompok Potensial
Kelompok masyarakat terpapar sesuai trend (10 Besar Penyakit) yang ada Per-Desa / bln
informasi kesehatan/ Penyuluhan pada saat itu untuk di seluruh lingkungan
kesehatan kerja Puskesmas dengan sasaran (TP.UKS /
Jumantik / Kader UKBM / UKK / Majlis
4. TP PKK Desa/Kec
5. TP UKS TK. Kecamatan
6. Kader Penyuluh di Posyandu

7. Dokter Kecil
8. dll
Advokasi Bidang Kesehatan Advokasi bidang Kesehatan Adanya Perdes Dukungan Pertemuan dalam upaya penyampaian Pesan Minimal 1 kali untuk Seluruh - Transport Petugas
Tingkat Desa/Kelurahan peningkatan Derajat Kesehatan dengan pengungkapan Fakta / Kondisi / Desa / Tahun - Transport Peserta
Keadaan / Tingkat / Derajat Kesehatan yang
ada di Wilayah Kelurahan / Desa Tersebut, - Makan Minum
dengan maksud untuk mendapat dukungan - Snack
untuk solusi penyelesaian masalah - Penggandaan
kesehatan yg ada dengan di akhiri Bukti
"Komitmen Bersama" / Pembuatan
UPAYA PROMOSI
KESEHATAN
Advokasi Bidang Kesehatan Adanya Dukungan dalam Adalah pertemuan dalam upaya 1 kali / Tahun - Transport Petugas
Tingkat Kecamatan penyusunan Anggaran di penyampaian Pesan dengan pengungkapan - Transport Peserta
Musrenbang di Tingkat Kecamatan Fakta / Kondisi / Keadaan / Tingkat / Derajat
Kesehatan yang ada di Wilayah Kecamatan - Makan Minum
Tersebut, dengan maksud untuk mendapat - Snack
dukungan solusi penyelesaian masalah - Penggandaan
On Job Traininning ( OJT) Penggerakan Keluarga/ Adanya dukungan Penegakan Pertemuan untuk mendorong percepatan Minimal 1 kali untuk Seluruh - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
Gerakan Masyarakat Hidup Masyarakat untuk mendukung PERDA KTR dan terwujudnya PHBS di 5 Tatanan, GERMAS dan Desa / Tahun - Transport Peserta 20 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 5,000,000
Sehat (GERMAS) dengan peningkatan derajat kesehatan peningkatan Konsumsi Sayur & pencapaian derajat kesehatan masyarakat
Pendekatan Keluarga Sehat bagi Buah, Meningkatnya Aktivitas Fisik yang baik dengan pendekatan keluarga - Makan Minum 23 or x 5 ds x 1 kl x 45,000 5,175,000
Dinia Usaha/Swasta, FKS, Tokoh Masyarakat Setiap hari, dan Mau - Snack 23 or x 5 ds x 1 kl x -
Masyarakat/Tokoh Agama, Kader Memeriksakan Kesehatan secara - Penggandaan 100 lbr x 5 ds x 1 kl x 300 150,000
Kesehatan ( Forum Desa Siaga rutin
Husada, Kader Posyandu /
Posbindu / Poskesdes)
Penyebarluasan Informasi Meningkatnya sarana / Media Upaya Penyebarluasan informasi kesehatan - Transport Petugas Ke 2 or x 2 kl x 50,000 200,000
4
melalui media Cetak / Elektronik informasi Sadar Hidup Sehat melalui pembuatan sarana / media Cetak Radio/Percetakan
(Leaflet, Folder, Brosur, Poster, - Cetak Media
Spanduk,Umbul-umbul, Banner, Baligo,
Bilboard, elektronik, Balon Udara, dll) Media - Spot/Edlift/Radio
Elektronik (Televisi, Radio, Megatron,
Running teks, dll)
Jenis Media SSH Harga Cetak
Stiker Kecil 5750 lbr 100 lbr x 5,750 575,000
Stiker Sedang 8338 lbr 100 lbr x 8,338 833,800
Stiker Besar/Poster 14088 lbr 50 lbr x 14,088 704,400
Brosur 1500 lbr 100 lbr x 1,500 150,000
Leflet 10000 lbr 100 lbr x 10,000 1,000,000
Booklet 15000 lbr 100 lbr x 15,000 1,500,000
Spanduk 300000 buah 20 bh x 300,000 6,000,000
Sarana CTPS (Ember) 93600 buah 5 bh x 93,600 468,000
Umbul2 62000 m 5 m x 62,000 310,000
Pembinaan Kecamatan Siaga Pembinaan / Pendampingan Meningkatnya Koordinasi dan Kunjungan upaya 2 kali /Tahun - Transport Petugas 1 or x 2 kl x 50,000 100,000
Sehat Masyarakat, Kelompok dukungan di Tingkat Kecamatan Persiapan/Koordinasi/Tindaklanjut kegiatan - Penggandaan 50 lbr x 2 kl x 300 30,000
Masyrakat sebelum/sesudah Pertemuan
MMD/Advokasi/dll di Tingkat Kecamatan
Pembinaan Desa / Kelurahan Meningkatnya Cakupan Desa Kunjungan upaya 2 kali / Tahun / - Transport Petugas
Siaga Sehat dengan Strata Siaga Aktif Strata Purnama & Persiapan/Koordinasi/Tindaklanjut kegiatan Kellurahan/Desa - Penggandaan
Pratama/Madya Mandiri sebelum/sesudah Pertemuan
MMD/Advokasi/dll di Tingkat Kelurahan/Desa
Pembinaan Desa/Kelurahan Terwujudnya Desa yang layak adalah kunjungan pembinaan dengan Minimal 3 kali / Lokasi - Transport Petugas 3 or x 1 ds x 3 kl x 50,000 450,000
Siaga Sehat untuk Kategori mendapat Penghargaan sebagai memberikan Fasilitasi/dukungan/suport untuk UPTD/UPF/Puskesmas
Lomba Tingkat Desa Juara Kelurahan/Desa berprestasi
- Penggandaan 50 or x 1 ds x 3 kl x 300 45,000
Pembinaan Posyandu dengan Meningkatnya Jumlah Posyandu adalah kunjungan pembinaan oleh Petugas Minimal 1 kali / triwulan - Transport Fasilitator
Strata Pratama/ Madya Aktif dengan Strata Purnama & Puskesmas dengan memberikan Puskesmas
Mandiri dukungan/suport untuk Posyandu Strata
Pratama/Madya menjadi Purnama/Mandiri - Penggandaan
Pembinaan Posyandu dengan Meningkatnya Jumlah Posyandu adalah kunjungan pembinaan oleh Petugas Minimal 1 kali / triwulan
Strata Pratama/ Madya Aktif dengan Strata Purnama & Puskesmas dengan memberikan
Mandiri dukungan/suport untuk Posyandu Strata
Pembinaan Posyandu kategori Terwujudnya Posyandu yang siap adalah kunjungan pembinaan dengan Minimal 3 kali / lokasi - Transport Fasilitator 3 or x 1 psyd x 3 kl x 50,000 450,000
Lomba Tingkat Lomba memberikan dukungan/suport untuk Puskesmas
Kabupaten/Provinsi/ Nasional Kelurahan/Desa berprestasi
- Penggandaan 50 lbr x 1 psyd x 3 kl x 300 45,000
Pendatan PHBS di 5 ( Lima ) Survei Mawas Diri (SMD) dan Tersedianya data Perilaku Hidup kegiatan Pemantauan/penggalian informasi 100% / Total Coverage (Utk - Transport Petugas (1 kali
Tatanan/Institusi Muayawarah Masyarakat Desa Bersih dan Sehat (PHBS) di 5 sejauhmana Masyarakat dalam Ber-Prilaku PHBS Rumah Tangga bisa kunjungan untuk 7 Rumah Tangga)
(MMD) Tatanan, sebagai tolok ukur Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) di dilaksanakan Bertahap)
1. PHBS Rumah Tangga Kesadran Masyarakat untuk Lingkungan Rumah Tangga / Lingkungan - Transport Kader UKBM Terlatih
menjadi Tau, Mau dan Mampu Pelayanan Kesehatan / Lingkungan Sekolah / P.PHBS
Peduli terhadap Diri dan Lingkungan Tempat Kerja / Lingkungan
2. PHBS Institusi - Penggandaan
Lingkungannya. serta Tempat-tempat Umum.yang merupakan SPM
Pendidikan/Sekolah
meningkatnya Cakupan PHBS di 5 Kesehatan
3. PHBS Institusi Pelayanan Tatanan (Rumah Tangga, Sekolah,
Kesehatan Tempat Pelayanan Kesehatan,
4. PHBS Tempat Kerja Tempat Kerja dan Tempat-tempat
5. PHBS Tempat Umum Umum).
Survei Mawas Diri (SMD) Adanya Prioritas Masalah Upaya/serangkaian kegiatan penggalian 1 kali / Tahun / Desa ( Minimal - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
Kesehatan dan Potensi Desa, Permasalahan Kesehatan dan Potensi yg 2 Desa strata Pratama/Madya) - Transport Anggota/Pengurus 2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
Meningkatnya Kesadran ada di Lingkungan / Masyarakat Desa, yg Forum Desi/PDS
Masyarakat Desa untuk Tau, Mau dilakukan oleh Aanggota Forum Desa Siaga /
dan Mampu Peduli terhadap Diri Pengurus Pokja Desa Sehat, dalam upaya
dan Lingkungannya, serta Pemberdayaan Masyarakat melalui
meningkatnya Cakupan PHBS Survei/Transek/Penelusuran/FGD/Wawancar
Musyawarah Masyarakat Desa Rumah Tanggapertemuan rutin
Terlaksananya a Musyawarah Masyarakat Desa dalam 2 kali/Tahun/Desa ( Minimal 2 - Transport Petugas UPTD,UPF 3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
(MMD) tigkat Desa untuk menentukan/merumuskan Prioritas masalah Desa Strata Pratama/Madya) - Transport Anggota/Pengurus 30 or x 2 ds x 1 kl x 50,000 3,000,000
memusyawarahkan penanganan / Kesehatan dan Rencana Aksi Desa dalam Forum Desi/PDS
dukungan terhadap penyelesaian menentukan Arah Pembangunan Desa dlm
Snack 30 or x 2 ds x 1 kl x -
permasalahan kesehatan pencegahan penularan TBC, Pe ncegahan
Stunting, Peningkatan cakupan Imunisasi dan - Makan Minum 30 or x 2 ds x 1 kl x 45,000 2,700,000
program kesehatan lainya - Penggandaan 100 lbr x 2 ds x 1 kl x 300 60,000
Pertemuan dalam rangka Penggalangan Dukungan Adanya dukungan terhadap Upaya Pertemuan dalam Dengan target minimal 1 Transport petugas 3 or x 1 kl x 50,000 150,000
Penggalangan dukungan Masyarakat, Lintas Sektor dan - upaya peningkatan Derajat menggagas/Menggalang/Memfasilitasi Para Ormas / Kelompok Potensial
- Transport Peserta 20 or x 1 kl x 50,000 1,000,000
Masyarakat, Ormas / Lintas Dunia Usaha kesehatan di masyarakat Calon Donatur/Kelompok Potensial yg berperan serta dlm
Sektor & Dunia Usaha Tk. melakukan CSR pada masyarakat di wilayah pelaksanaan Gerakan - Snack 20 or x 1 kl x -
Kecamatan sekitar dengan harapat terbentuk/terjalin masyarakat hidup sehat
kerjasama turut bertanggungjawab terhadap (GERMAS) Per-Tahun
lingkungan sekitarnya - Penggandaan 100 lbr x 1 kl x 300 30,000
Kunjungan dalam rangka Adanya dukungan terhadap Upaya Kunjungan ke Kelompok Potensial pada 2 kali / Perusahaan/lokasi - Transport Fasilitator 2 or x 2 kl x 50,000 200,000
Penggalangan Dukungan - upaya peningkatan Derajat Individu/Kelompok/Perusahaan
Masyarakat / Lintas Sektor / kesehatan di masyarakat Swasta/BUMN dalam
Dunia Usaha mengajak/menggugah/Mengingatkan/memfas
ilitasi/Mengkoordinasikan kewajibannya
dalam bentuk CSR sesuai amanat Undang-
Undang dalam meningkatkan
Konsultasi dan Pelaporan Tersusunnya laporan rutin Program kunjungan petugas Promosi Kesehatan Minimal 1 kali / triwulan - Transport Petugas 1 or x 4 kl x 225,000 900,000
Program Promosi Kesehatan ke Promosi kesehatan Puskesmas untuk mendapat Dukungan
Dinas Kesehatan Media Informasi sesuai kebutuhan lapangan
dan evaluasi hasil kegiatan Program yang
80,711,200
1. Penyuluhan dan sosialisasi penyakit Tersosialisasikannya Skrining Penyuluhan dan sosialiasi tentang - Transport Petugas 2 or x 1 hr x 10 bln x 50,000 1,000,000
tidak menular kepada masyarakat PTM di seluruh lapisan pencegahan dan pengendalian PTM - Transport peserta 20 or x 1 hr x 10 bln x 50,000 10,000,000
dan pemangku kepentingan masyarakat kepada masyarakat atau aparat
- Makan Minum 20 or x 1 hr x 10 bln x 45,000 9,000,000
pemerintah di wilayah kerja
puskesmas (Catatan: untuk kegiatan 12 kali/tahun - Penggandaan 50 lbr x 1 hr x 10 bln x 300 150,000
gebyar boleh menggunakan Transport -Cetak Media KIE Sederhana
untuk petugas, Kader serta Mamin) seperti leaflet, poster, flyer,
spanduk, banner
2 Penguatan forum komunikasi Terbentuknya Forum Pertemuan dalam rangka - Transport Petugas 2 or x 1 hr x 50,000 100,000
masyarakat desa/kelurahan dan Komunikasi Masyarakat pembentukan dan atau evaluasi - Transport peserta 30 or x 1 hr x 50,000 1,500,000
kecamatan (Forkom) Desa/kelurahan dan kecamatan
- Makan Minum 35 or x 1 hr x 45,000 1,575,000
Cerdik Patuh Sabilulungan atau
Inovasi Keluaraga Sihebring Minimal 2 kali/tahun - Penggandaan 10 lbr x 1 hr x 300 3,000
Pencegahan dan
Pengendalian
2 Penguatan forum komunikasi Terbentuknya Forum Pertemuan dalam rangka
masyarakat desa/kelurahan dan Komunikasi Masyarakat pembentukan dan atau evaluasi
kecamatan (Forkom) Desa/kelurahan dan kecamatan
Inovasi Keluaraga Sihebring Minimal 2 kali/tahun
Pencegahan dan
Pengendalian
3 Orientasi/ pelatihan kepada kader Terbentuknya Posbindu PTM Pelatihan atau peningkatan 1 kl/ thn, semua RW di - Transport peserta 15 or x 2 hr x 50,000 1,500,000
kesehatan di 100 % desa ) kompetensi bagi petugas wilayah kerja puskesmas - Makan Minum 17 or x 2 hr x 18,000 612,000
pelaksana /kader Pos Pembinaan minimal 1 org kader/ RW - Penggandaan 200 lbr x 2 ds x 300 120,000
Terpadu ( Posbindu ) PTM .
Posbindu PTM merupakan wujud
peran serta masyarakat dalam
secara mandiri dan
4 Konsultasi Program PTM ke Dinas Konsultasi pelaksana program PTM -Transport petugas 1 or x 4 kl x 175,000 700,000
Kesehatan Puskesmas kepada pengelaola
program PTM Dinkes. Minimal 1 kali / triwulan
5 Pengukuran dan pemeriksaan faktor Deteksi Dini FR PTM 100 % Pemeriksaan faktor risiko PTM pada - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 10 kl x 50,000 7,500,000
risiko penyakit tidak menular (PTM) usia 15- 59 tahun yang terdiri dari - mamin 3 or x 5 ds x 10 kl x -
di Posbindu PTM HT Prev 41,4% Pengukuran TB, BB, Lingkar perut - Transport Kader 5 or x 5 ds x 10 kl x 50,000 12,500,000
,Tekanan Darah dan Gula Darah Setiap bulan
DM Prev 1,7% - mamin 5 or x 5 ds x 10 kl x -
- Stick Gula Darah 2519 x 5,000 12,595,000
- Lancet 17 box x 12,500 212,500
6 Deteksi Dini Kanker Servix dan Deteksi Dini Kanker Leher Pemeriksaan IVA Test dan Sadanis - Transport Petugas 2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
Kanker Payudara pada WUS (30- Rahim dan Sadanis 100% pada WUS 30-50 tahun baik rutin - Transport Kader 2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
50 tahun) maupun gebyar (catatan:untuk sesuai kebutuhan - Mamin 2 or x 5 ds x 1 kl x 18,000 180,000
kegiatan gebyar boleh menggunakan
- Spekulum disposible 500 spk x 10,000 5,000,000
transport untuk petugas, kader serta
mamin)
7 Rujukan Krioterapi/ rujukan kasus Penanganan kasus 100 % Upaya Tindak lanjut pada WUS 30-50 - Transport Petugas
kanker tahun dengan IVA Test Positif - Transport Kader
maupun positif Sadanis
sesuai kebutuhan
8 Skrining gangguan indera Cakupan pelayanan Pemeriksaaan ketajaman penglihatan - Transport Petugas 1 or x 5 sklh x 50,000 250,000
( penglihatan dan pendengaran) kesehatan anak sekolah 100 dan pendengaran sesuai standar Sekali/tahun sesuai - Snack 15 or x 5 sklh x 18,000 1,350,000
pada usia pendidikan dasar % pada usia 7 - 15 tahun , bisa dengan jumlah sekolah
dilaksanakan secara terintegrasi (SD/SMP) yang ada di
dengan penjaringan wilayah kerja

9 Deteksi Dini dan Rujukan kasus Penanganan Kasus 100% Pemeriksaan terduga kasus katarak - Transport Petugas 2 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,000,000
Lanjut Dini
katarak dan rujukan kasus katarak sesuai - Transport Kader/Masyarakat 2 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,000,000
standar ke Rumah Sakit sesuai kebutuhan
Upaya Pencegahan
dan Pengendalian
10 Pendampingan kasus kronis PTM Penanganan Komplikasi PTM Pendampingan penderita PTM Transport Petugas 2 or x 5 ds x 50,000 500,000
100% termasuk post.op katarak melalui
pertemuan KIE maupun kunjungan
rumah
sesuai kebutuhan
11 Surveilans penyakit tidak menular di Proses pengumpulan, pengolahan, Transport Petugas 2 or x 5 ds x 50,000 500,000
masyarakat analisis, interpretasi data secara Penggandaan
sistematik dan terus menerus
terhadap penyakit tidak menular dan
100 % kasus faktor risikonya sesuai kebutuhan
11 Surveilans penyakit tidak menular di Proses pengumpulan, pengolahan,
masyarakat analisis, interpretasi data secara
sistematik dan terus menerus
100 % kasus faktor risikonya sesuai kebutuhan
12 Rehabilitasi Berbasis Masyarakat 100 % kasus tertangani Program pembinaan wilayah dalam - Transport Petugas
hal pencegahan kedisabilitasan, - Makan Minum
deteksi dan rehabilitasi/habilitasi sesuai kebutuhan
segala aspek kehidupan
13 Sosialisasi Perda dan Perbup KTR Target 100% di Tatanan Sosialiasi tentang Perda dan Perbup - Transport Petugas 2 or x 2 ds x 1 kl x 50,000 200,000
(Kawasan Tanpa Rokok) KTR kepada pimpinan 8 Kawasan - Transport peserta 30 or x 2 ds x 1 kl x 50,000 3,000,000
Tanpa Rokok dan masyarakat di - Makan Minum 35 or x 2 ds x 1 kl x 18,000 1,260,000
- Penggandaan
min.10 kl/thn
14 Pemantauan/ monitoring 75% Jml sekolah KTR Pemantauan atau monitoring Transport Petugas 1 or x 5 lok x 50,000 250,000
5
implementasi Kawasan Tanpa penerapan KTR di sekolah-sekolah
Rokok di sekolah (SD,SMP,SMA dan PT ) yang ada di
min.10 kl/thn
15 Pelatihan/ orientasi kader tentang Kader terlatih UBM 100% Pelatihan tentang upaya berhenti - Transport Petugas
upaya berhenti merokok merokok bagi kader /masyarakat dan - Transport peserta
Upaya Berhenti Merokok guru - Makan Minum
- Penggandaan
min. 1kl/thn
16 Pemeriksaan kadar CO pada anak Cakupan pelayanan Mendeteksi dan menganailisa Sekali/tahun sesuai - Transport Petugas
sekolah kesehatan anak sekolah 100 keberadaan karbon monoksida dalam dengan jumlah sekolah - BHP: Mouthpiece
% pernafasan manusia yang (SD/SMP) yang ada di
17 Pembinaan guru, Kader kesehatan 75% Jml sekolah KTR Adalah kunjungan pembinaan dengan - Transport Petugas 2 or x 2 sklkh x 1 kl x 50,000 200,000
remaja, Kader kesehatan kelompok memberikan dukungan/suport untuk - Transport peserta 22 or x 2 sklkh x 1 kl x 50,000 2,200,000
khusus Sekolah KTR - Makan Minum 23 or x 2 sklkh x 1 kl x 45,000 2,070,000
min.5kl/thn - Penggandaan
KESEHATAN JIWA - Pencegahan masalah 18 Scrining kesehatan jiwa (Mental Cakupan pelayanan Deteksi dini kesehatan jiwa (mental -Transport Petugas 2 or x 5 sklh x 50,000 500,000
NAPZA keswa dan NAPZA Emosional) anak sekolah kesehatan anak sekolah 100 emosional ) pada anak sekolah -Penggandaan
% Sekali/tahun
19 Workshop / desiminasi hasil skrining Cakupan pelayanan skrining Melaksanakan workshop / desiminasi - Transport Petugas
Keswa (mental Emosional) anak anak sekolah 100 % hasil skrining Kesehatan jiwa (mental - Transport peserta
sekolah emosional) pada anak sekolah - Makan Minum
- Penggandaan
min. 1kl/thn
-Honor Tenaga Ahli

( psikiater, Perawat ahli, dan
tenaga kes lain)
20 Konseling,Deteksi dini masalah Cakupan konseling dan Melaksanakan konseling dan -Transport Petugas
keswa dan napza pada remaja skrining jiwa pada remaja100 pemeriksaan deteksi dini untuk - Mamin
antara lain : gangguan depresi dan % mengetahui adanya gangguan jiwa Sesuai Kebutuhan
- penggandaan
cemas, gangguan psikotik, dan NAPZA pada remaja
penyalahgunaan napza (alkohol dan
keswa dan napza pada dewasa dan skrining jiwa pada lansia 100 pemeriksaan deteksi dini untuk - Mamin
lansia antara lain : gangguan % mengetahui adanya gangguan jiwa - Penggandaan Format
depresi dan cemas, gangguan dan NAPZA pada dewasa dan lansia
psikotik, penyalahgunaan napza Sesuai kebutuhan
keswa lainnya
22 Promosi Kesehatan: Sosialisasi dan Tersosialisasikan kesehatan Melaksanakan Sosialisasi dan -Transport Petugas
penyuluhan (konsultasi, informasi jiwa pada anak dan penyuluhan (konsultasi, informasi dan - Penggandaan
dan edukasi / KIE) Keswa dan masyarakat edukasi / KIE) Keswa dan NAPZA -Pencetakan (banner, leaflet,
NAPZA pada masyarakat/ anak pada masyarakat/ anak sekolah pamplet, brosur)
sekolah.
- Makan Minum
23 Refresing /Pelatihan kader Kader,Masyarakat,Guru BP Melaksanakan refreshing/pelatihan - Transport peserta

kesehatan jiwa dan NAPZA(Kader terlatih keswa 100% khusus masalah kesehatan jiwa bagi - Makan Minum
masyarakat, Guru BP) kader kesehatan, guru BP - Penggandaan
min. 1kl/thn
Pengendalian Masalah 24 Pendampingan penderita Target Cakupan penemuan Kegiatan mendampingi penderita - Transport petugas
Keswa dan NAPZA gangguan jiwa dan napza kasus 100% gangguan jiwa dan NAPZA baik - Transport Kader
antara lain: gangguan depresi berupa pendampingan ke psikiater
dan cemas, gangguan psikotik, atau kunjungan rumah
lainnya
Pelacakan Kasus ODGJ- Orang

25 Kegiatan dalam rangka Bebas Target Cakupan penemuan dengan Gangguan Jiwa berat - Transport petugas
Pasung antara lain : pencarian kasus 100% ( psikotik akut, schizofrenik, dan atau - Transport Kader
kasus, Penemuan kasus secara dini, kasus pasung), penemuan kasus - Transport Aparat Desa
Pemberian obat pencegahan secara dini dan pemberian obat
sesuai kebutuhan
kekambuhan dalam bentuk pencegahan kekambuhan serta
pendampingan rujukan kasus ke RSUD/RS Jiwa/
Panti Rehab dengan bekerjasama
puskesos
79,527,500
a. Validasi data hasil cakupan imunisasi Penggandaan 100 lbr x 3 kl x 5 ds x -

- Validasi data hasil cakupan imunisasi Peningkatan cakupan imunisasi
Puskesmas ke Bides yang tinggi dan merata serta
terjangkau
1
Peningkatan cakupan imunisasi
yang tinggi dan merata serta
terjangkau
1
- Transport Petugas 2 or x 5 ds x 50,000 500,000
b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan
Pasca Imunisasi)
sesuai ditemukan kasus
1 kali /tahun
-Advokasi, Sosialisasi dan Koordinasi
Advokasi/Sosialisasi/Lokakarya dengan Transport peserta

Lintas Program dan Lintas Sektor Snack / makan
2 Penggandaan
-Rapat koordinasi (internal program

dengan lintas program ) Snack / makan 50 or x 1 hri x 45,000 2,250,000

Snack / makan
Penggandaan
3 Pelatihan Kader tentang Imunisasi

sweeping imunisasi dan DOFU (Drop
Out Follow Up)
-Sweeping Peningkatan Cakupan UCI - Transport Petugas

4
Desa 2 kali setahun
Imunisasi Dasar : Imunisasi
Lanjutan
Konsultasi Program Imunisasi ke Dinas

5
Kesehatan
Monitoring Pembinaan Penanganan

6 vaksin ke Bidan Praktek Swasta (BPS) /
Klinik / Rumah Sakit

Penggandaan
a. Pertemuan di Kecamatan dengan LP/

LS

Snack / makan
7
Penggandaan
IMUNISASI
7

pencetakan register, leaflet, poster,
IMUNISASI flyer, spanduk, banner, Sertifikat IDL

8 Pembuatan PWS Program Imunisasi
>95% Pendataan Sasaran :

- Transport Petugas 2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
Bulan Agustus Kelas 1
Campak/MR
Imunisasi , BIAS (Campak/MR,

a. Pendataan Sasaran BIAS DT dan Td (Kelas 1, 2 dan 5)
- Transport Petugas
Bulan Nopember Kelas 1
DT, Kelas 2 Td dan Kelas 5
Td
1

b. Rapat Koordinasi Persiapan BIAS
Lintas Program
- Transport Petugas
Rapat Koordinasi Persiapan BIAS
- Snack / makan
Lintas Sektor (Guru SD/MI)
Pelaksanaan Bias
-Transport Petugas Pelaksanaan Bias Bulan Agustus Transport petugas 2 or x 29 sd x 50,000 2,900,000
Campak/MR
2
Pelaksanaan Imunisasi anak -Transport petugas Pelaksanaan Bias Bulan Nopember Transport petugas 2 or x 29 sd x 50,000 2,900,000
sekolah DT, Td
Transport Sweeping Bias Campak/ MR Bulan Agustus 2 or x 1 hr x 5 ds x 50,000 500,000

Transport petugas
3
Transport Sweeping Bias DT, Td Bulan Nopember Transport petugas 2 or x 1 hr x 5 ds x 50,000 500,000
Pengambilan Vaksin
Tranport petugas pengambilan vaksin
Campak/MR
4
Tranport petugas pengambilan vaksin Bulan Oktober

DT dan Td
1 or x 1 kl x 200,000 200,000

- Evaluasi Hasil Pelaksanaan BIAS Bulan Desember - Snack / makan 20 or x 1 kl x 18,000 360,000
5 - Penggandaan
Kegiatan START (Strengthening

Technical Assistance for Routine Kegiatan START
petugas imunisasi di Kab/kota (Strengthening Technical
Immunization Training)
dan puskesmas Assistance for Routine
Pertemuan sosialisasi START Maret sd Juni
6 Immunization Training)
15 Puskesmas
Rapat sosialisasi START - Snack / makan
1

2

Rapat evaluasi START - Snack / makan
3
Februari 2020
Cetak Banner Register Imunisasi (My
4
Village My Home)
- Penemuan supeck Campak - Penemuan 2 suspeck 1 Surveilans Rutin PD3I Surveilans Penyakit dan
>2/100.000 jumlah penduduk Campak Per - Pelacakan kasus Campak-Rubella Masalah Kesehatan dalam Sesuai ditemukan kasus Transport petugas 1 or x 2 kl x 50,000 100,000
di wilayah kerja Puskesmas Puskesmass berbasis CBMS rangka kewaspadaan dini KLB
- Penemuan 1 suspeck
- Penemuan suspeck AFP AFP Non Polio Sesuai ditemukan kasus Transport petugas 1 or x 4 kl x 50,000 200,000
Non Polio >2/100.000 jumlah
penduduk di wilayah kerja
Puskesmas usia ≤ 15 tahun - Pelacakan Kasus AFP (Acute Flacid
Paralysis)
Sesuai hasil laboratorium Transport petugas 1 or x 2 kl x 50,000 100,000
- Follow Up 60 Hari (Kunjungan Ulang)

Kasus AFP
- Ketepatan SKDR - 100%
- Kelengkapan SKDR - 100% - Pelacakan K3JH (Kartu Agustus, September,

Kewaspadaan Kesehatan Jemaah Haji) oktober
Transport petugas 2 or x 1 kl x 30 JH x 50,000 3,000,000
2 Pengambilan dan Pengiriman Specimen

- Pengambilan Specimen Campak-

Rubella CBMS
- Pengiriman Specimen Campak-

Rubella CBMS ke Dinas Kesehatan
- Pengambilan Specimen AFP
Sesuai ditemukan kasus Transport petugas 1

Kesehatan
SURVEILANS
Kesehatan
SURVEILANS

4 Analisis Data
- Pencatatan dan Pelaporan Analisis 52 kali setahun Penggandaan
Data
6 kali setahun Transport petugas 1 or x 6 kl x 2 klinik x 50,000 600,000

Swasta
6 kali setahun Transport petugas

- Konsultasi petugas surveiilans ke
dinas kesehatan
- Tertanggulangi nya KLB - 100% Pelaksanaan Penyelidikan Penyelidikan Epidemiologi KLB

secara epidemiologi dalam Sesuai kejadian Transport petugas 1 or x 5 lok x 50,000 250,000
waktu ≤ 24 jam
1 - Pelaksanaan Penyelidikan

Epidemiologi
2 - Penggandaan
Epidemiologi
- Tertanggulangi nya KLB - 100 % Penanggulangan Penyakit

Penyelidikan Epidemiologi
Penyakit/ Wabah pada akibat Bencana
Penanggulangan Bencana
pengungsi korban bencana
1
- Penyusunan RHA (Rapid Health
Assesment) Kejadian Bencana
- Pemetaan Resiko Bencana kluster
2
kesehatan

3
Wabah pada pengungsi akibat bencana
20,035,000
100% 1 Pencegahan dan Orientasi kepada kader - Persentase orang Refresing Kader kesehatan sesuai kebutuhan Transport Petugas
pengendalian kesehatan terduga TB dalam rangka menciptakan Transport kader
penyakit mendapatkan pemberdayaan masyarakat
Mamin rapat
pelayanan TB sesuai tentang Penyakit Menular
langsung
100% 1 Pencegahan dan Orientasi kepada kader Refresing Kader kesehatan sesuai kebutuhan
pengendalian kesehatan dalam rangka menciptakan
penyakit pemberdayaan masyarakat
pelayanan TB sesuai tentang Penyakit Menular
Penggandaan
standar langsung
- Persentase orang
dengan risiko
terinfeksi
HIV
2 Penemuan dan Pengumpulan dahak oleh pengumpulan dan sesuai kebutuhan Transport Kader 1 or x 5 kl x 12 bln x 50,000 3,000,000
pencegahan dini Kader TB (pencarian TB pengantaran sampel
secara aktif secara aktif) sputum terduga TB oleh
kader ke puskesmas
koordinasi jejaring koordinasi jejaring 2 x setahun Mamin rapat
eksternal TB eksternal/lintas sektor Penggandaan
(klinik/dpm/fktp swasta)
dalam penanggulangan
program penyakit menular
langsung
pengambilan & pengambilan sampel sesuai kebutuhan Transport Petugas
pengiriman spesimen TB sputum kasus TB pos /
terduga TB RO ke rumah
bila pasien tidak
Upaya Pelacakan penyakit melacak tempat tinggal sesuai kebutuhan Transport Petugas 6 or x 12 kl x 1 hri x 50,000 3,600,000
Pencegahan dan Menular(antara lain: TB, kasus dan skrinning kontak
pengendalian HIV/AIDS, IMS, Hepatitis, serumah dan kontak erat
Penyakit Menular Diare, Tipoid, dengan penderita penyakit
Langsung (antara ISPA/Pneumoni a, Kusta, menular
lain: TB, 3 Kunjungan rumah (antara melakukan pemantauan sesuai kebutuhan Kader (TB) 6 or x 12 kl x 1 hri x 50,000 3,600,000
HIV/AIDS, IMS, lain: TB, HIV/AIDS, IMS, dan kunjungan rumah Transport Petugas
Hepatitis, Diare, Hepatitis, Diare, Tipoid, penderita
Deteksi dini HIV/AIDS, TB, Pelaksanaan deteksi dini sesuai kebutuhan Transport Petugas
ISPA/Pneumoni a,
Hepatitis pada ibu hamil HIV. TB, Hepatitis B, Sifilis
Kusta,
dan populasi berisiko bagi populasi beresiko ( Ibu
Frambusia, dan Transport Peserta
hamil, Pondok pesantren,
lain-lain) Mamin Kegiatan
sekolah, populasi kunci dll)
SKD KLB Verifikasi rumor dugaan verifikasi rumor klb sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 org 10 kss 50,000 500,000
KLB penyakit menular langsung
misal diare, Hepatitis A
Penanggulangan KLB Penanggulangan KLB sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 org 10 kss 50,000 500,000
penyakit menular langsung
diare dan hep A
Pengambilan dan Pengambilan spesimen dari sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 org 5 kss x 200,000 1,000,000
pengiriman spesimen rumor KLB penyakit
Menular langsung dan
pengiriman ke Dinkes
Konsultasi Konsultasi Penyakit Konsultasi Penyakit sesuai kebutuhan Transport Petugas 4 org 2 kl x 200,000 1,600,000
Penyakit Menular Menular Langsung (TB, Menular Langsung (TB, HIV, ( Maximal
Langsung (TB, HIV, ISPA, DIARE, ISPA, DIARE, HEPATITIS, 4x/program)
HIV, ISPA, DIARE, HEPATITIS, KUSTA) KUSTA)
Pengambilan Pengambilan Logistik Logistik yang diambil sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 org 1 kss x 6 kl 200,000 1,200,000
Logistik Penyakit P2ML misal logistik TB, diantaranya obat, bahan
Menular Langsung HIV, Kusta baik itu obat lab, Hbig, Rapid tes dll ke
95% POPM Cacingan Sosialisasi POPM Cakupan POPM Memberikan informasi April dan Oktober Transport Petugas
Cacingan ke sekolah, Cacingan POPM Cacingan Transport Peserta
Desa / Kecamatan
Mamin Kegiatan
Pendataan sasaran Pendataan sasaran POPM April dan Oktober transport petugas
ke UPT Disdik
Pendataan sasaran Pendataan sasaran POPM April dan Oktober
ke UPT Disdik
Pengambilan Obat / Pengambilan obat cacing April dan Oktober transport petugas
Logistik POPM Cacingan ke Dinkes
Pelaksanaan POPM Pemberian obat April dan Oktober transport petugas

Cacingan di Posyandu pencegahanan masal di
posyandu (1 pos maksimal
2 orang)
Cacingan di TK / PAUD pencegahanan masal di TK
PAUD (1 pos maksimal 2
orang)
Pelaksanaan POPM Pemberian obat transport petugas

Cacingan di SD pencegahanan masal di TK
SD (1 pos minimal 3 orang)
Sweeping POPM Cacingan Sweeping dilakukan oleh transport petugas

7 di Posyandu kader
Sweeping popm di sekolah Sweeping dilakukan oleh transport petugas

Petugas
Pelacakan kasus Efek Pelacakan dugaan kasus transport petugas

Samping Obat efek samping obat
Pelaksanaan POPM bagi Puskesmas non stunting transport petugas

Puskesmas lain diluar dapat membantu
Puskesmas Stunting pelaksanaan di puskesmas
stunting dengan
mengirimkan minimal 2
100% Pelaksanaan SDJ Kasus
Pelayanan kasus filariasis Tata Laksana kasus Melakukan Survei Darah sesuai kebutuhan transport petugas
Kronis Filariasis Baru filariasis sesuai Jari pada kasus Suspec
standar filariasis
Kunjungan Rumah Kasus Kunjungan Rumah kasus sesuai kebutuhan transport petugas
Kronis Filariasis Lama kronis yang sudah
ditemukan untuk verifikasi
Upaya data, mengajarkan
Pencegahan dan perawatan diri
Pengendalian Lebih dari 95 % Sosialisasi dan Pembentukan Tim Angka Bebas Jentik Membentuk Tim Supervisor sesuai kebutuhan Transport Petugas
Penyakit Tular Pembentukan Supervisor Jumantik DBD yaitu kader kesehatan yang Transport Peserta
Vektor dan Kader (kader) akan memonitor jumantik
Mamin Kegiatan
Zoonotik (antara tiap Rumah tangga
lain : Malaria,
DBD,
Chikungunya,
Japanese Advokasi Gerakan 1 Mengadvokasi pelaksanaan sesuai kebutuhan Transport Petugas 2 org x 1 hr 50,000 100,000
Enchephalitis, Rumah 1 Jumantik Gerakan 1 rumah 1 Transport Peserta 20 org x 1 hr 50,000 1,000,000
Zika, Filariasis, jumantik kepada lintas
Mamin rapat 22 org x 1 hr 45,000 990,000
Schistosomiasis sektor (camat, lurah, BPD
Dll) agar pengendalian
vektor secara mandiri
SKD KLB PE kasus malaria, PE kasus malaria, sesuai kebutuhan Transport petugas 1 org x 5 kss 50,000 250,000
Leptospirosis dan Leptospirosis dan penyakit
penyakit tular vektor lain tular vektor lain
PE DBD PE kasus suspec DBD yang sesuai kebutuhan transport petugas 1 org x 5 kss 50,000 250,000
nantinya menjadi dasar
upaya pengendalian vektor
SKD KLB
PE DBD PE kasus suspec DBD yang sesuai kebutuhan

PE kasus GHPR PE kasus gigitan hewan sesuai kebutuhan transport petugas 1 org x 5 kss 50,000 250,000
penular rabies
Pengantaran Sampel khusus untuk 6 PKM sesuai kebutuhan transport petugas 1 org x 5 kss 200,000 1,000,000
Leptospirosis (Rancaekek, Nanjung
Mekar, Linggar,
Dayeuhkolot, Bojongsoang,
Lebih dari 95 % Pengendalian Pemberantasan Sarang ABJ Kegiatan Rutin seminggu perminggu transport kader
Vektor nyamuk (PSN) sekali tiap RW secara
bergantian distimulai dari
Puskesmas untuk
mensupport
Pemantauan Jentik Pemantauan jentik berkala transport petugas
Berkala oleh Supervisor Jumantik
ke tiap rumah
Pengantaran Laporan Pengantaran Laporan perbulan transport kader

Jumantik Sekolah Jumantik Sekolah oleh guru ( guru)
ke Puskesmas setiap bulan
Pemberantasan Larva Pemberian larvasida ke transport petugas

(Larvasida / abatesasi) masyarakat oleh petugas
Pendampingan Foging Pendampingan foging transport petugas 1 org x 2 kss 50,000 100,000
konsultasi program DBD, konsultasi program DBD, transport petugas 1 org x 2 kl 200,000 400,000
Malaria, Leptospirosis, Malaria, Leptospirosis,
Cacingan dan Filariasis Cacingan dan Filariasis
pengambilan Logistik pengambilan Logistik DBD, transport petugas

DBD, Malaria, Lepto, Malaria, Lepto, Cacingan
Cacingan dan Filariasis dan Filariasis
19,340,000
Upaya kesehatan Pembinaan kesehatan di Pendataan Pedagang Tersedianya data Pendataan Pedagang Pangan Pedagang a) Transport Petugas 1 or x 5 lok x 50,000 250,000
anak usia sekolah luar sekolah dan Pangan Jajanan Anak pedagang Pangan Jajanan Anak Sekolah jajanan b) Foto copy ceklist dan
dan remaja masyarakat 1 Sekolah Jajanan Sekolah sekolah laporan 100 lbr x 5 lok x 300 150,000
Pengambilan Sampel
Pangan Jajanan Anak Tersedianya data jumlah Pengambilan Sampel Pangan Pedagang a) Transport Petugas 1 or x 8 lok x 50,000 400,000
Sekolah sampel makanan yang Jajanan Anak Sekolah jajanan
2 b) Foto copy ceklist dan
diuji dan tidak sekolah laporan 100 lbr x 8 lok x 300 240,000
mengandung bahan
berbahaya
3 Penyuluhan Pedagang Tersosialisasinya Penyuluhan Pedagang Pangan Pedagang
Institusi dan non Pangan Jajanan Anak keamanan pangan pada Jajanan Anak Sekolah jajanan a) Perjalanan Dinas dalam
institusi Sekolah pedagang jajajan anak sekolah, guru daerah
sekolah UKS - Transport Petugas 1 or x 2 lok x 50,000 100,000
- Transport Peserta 12 or x 2 lok x 50,000 1,200,000
b) Foto copy materi dan
laporan
3 Penyuluhan Pedagang Tersosialisasinya Penyuluhan Pedagang Pangan Pedagang
Institusi dan non Pangan Jajanan Anak keamanan pangan pada Jajanan Anak Sekolah jajanan
institusi Sekolah pedagang jajajan anak sekolah, guru
sekolah UKS
d) Makan dan minum

kegiatan 13 or x 1 lok x 18,000 234,000
Upaya kesehatan Inspeksi Kesehatan 4 Pengambilan Sampel Tersedianya data jumlah Pengambilan Sampel makanan di Pasar a) Transport Petugas 1 or x 5 lok x 50,000 250,000
lingkungan Lingkungan untuk makanan di Pasar sampel makanan yang Pasar Tradisional tradisional b) Foto copy ceklist dan
tempat-tempat umum, Tradisional diuji dan tidak laporan 100 lbr x 5 lok x 300 150,000
tempat pengolahan mengandung bahan
makanan, sarana air berbahaya
minuman
Pelayanan 5 Pembinaan Dan Tersedianya data jumlah Pembinaan Dan Survey perizinan IRTP yang izin a) Transport Petugas
kesehatan
1 or x 2 lok x 50,000 100,000
Survey perizinan IRTP yang dibina dan Industri Rumah Tangga Pangan baru dan yang b) Foto copy ceklist dan
lingkungan Industri Rumah yang memenuhi syarat heregistrasi laporan
8 Tangga Pangan
Upaya promosi Penyuluhan kelompok, 1 Sosialisasi Gema Tersosialisasinya Obat Sosialisasi Gema Cermar Masyarakat a) Perjalanan Dinas dalam
kesehatan penyuluhan massal Cermar ( Gerakan pada masyarakat di ( Gerakan Masyarakat Cerdas TK RW, TK daerah
tentang UKM esensial Masyarakat Cerdas wilayah Kab. Bandung Menggunakan Obat ) Desa, TK - Transport Petugas 2 org x 1 kl x 50,000 100,000
dan pengembangan Menggunakan Obat ) Kecamatan;
Siswa & guru
- Transport Peserta 20 org x 1 kl x 50,000 1,000,000
Pelayanan promosi di TK Sekolah; b) Foto copy materi dan
kesehatan Krida Bakti laporan
Saka Husada
d) Makan dan minum 22 org x 1 kl x 45,000 990,000
kegiatan
Kegiatan program 2 Farmasi Mapay Farmasi Mapay Lembur a) Transport Petugas 1 or x 2 kl x 5 bln x 50,000 500,000
indonesia sehat Lembur b) Foto copy ceklist dan
dengan pendekatan laporan
Masyarakat di
keluarga
Wilayah Kerja
Pemeliharaan keluarga Terinformasikanya ( Target:
50 lbr x 2 kl x 5 bln x 300 150,000
sehat pemahaman tentang obat Minimal 1
desa 10 KK)
1Trip 3 KK
Kesehatan c) Cetak Alat Peraga
Masyarakat
3 Kunjungan ke Sarana Kunjungan ke Sarana Farmasi

Farmasi Tersedianya data jumlah a) Transport Petugas 1 or x 5 ds x 2 lok x 50,000 500,000
sarana farmasi yang Sarana
b) Foto copy ceklist dan
dibina dan yang Farmasi
laporan 50 lbr x 5 ds x 2 lok x 300 150,000
memenuhi standar Swasta
pelayanan kefarmasian
6,464,000
1. Pendataan Keluarga Total Voverage 1 Tercapainya status total

Desa 70% coverage desa
9 a. Rapat persiapan Pertemuan untuk membentuk Tim Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
tingkat Puskesmas PIS-PK dan penyusunan rencana
kerja
- Penggandaan
b. Pertemuan diseminasi Kegiatan penyampaian informasi Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
Program PIS-PK pada tentang maksud dan tujuan PIS- - Penggandaan
LP dan LS tingkat PK kepada para pengelola - Transport peserta
Kecamatan program dan lintas sektor terkait,
Sosialisasi Program PIS- Kegiatan penyampaian informasi Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
PK di tingkat Desa tentang rencana pelaksanaan - Penggandaan
kegiatan pengumpulan data PIS- - Transport peserta
PK kepada aparat desa, ketua
Pendataan Keluarga dan Kegiatan pengumpulan data Sesuai kebutuhan - Transport PNS
Entry data kesehatan keluarga yang pengumpul data dan
dilaksanakan oleh petugas peng-entry data(per 5 KK)
kesehatan yang telah dilatih dan
mengentry data tersebut kedalam
aplikasi PIS-PK. Indikator kinerja : - Transport Non PNS
terlaksananya proses pendataan pengumpul data dan
keluarga dan entry data peng-entry data(per 5 KK)
kesehatan keluarga.
terlaksananya proses pendataan
keluarga dan entry data
kesehatan keluarga.
- Transport kader
pendamping (per 15 KK)
- Penggandaan format
Cetak Stiker
- ATK (ATK kegiatan
Pendataan termasuk
untuk seluruh Keg
PISPK )
-Tanda Pengenal
Penggerakan -Map kantong plastik
Keluarga/Masyarak kancing
at untuk
-Kertas HVS Sinar Dunia
mendukung
F4 80 gr
peningkatan derajat
kesehatan. Ballpoin faster C6
Amplop putih No.90 uk.
114/162 mm
Buku Kwitansi besar
odner karton Folio tebal 7
cm
Atom Helter kecil Etona
Map Snellhekter plastik
Buku Sinar Dunia 38
sheet
2. Intervensi pada
Keluarga
a. Rapat internal Kegiatan pertemuan internal ( tim Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
pembahasan analisis PIS-PK) untuk menganalisis hasil - Penggandaan
IKS dan perencanaan
3. Pemeliharaan pendataan keluarga dan
Keluarga Sehat
a. Rapat TIM PISPK Kegiatan rapat untuk membahas Sesuai kebutuhan - Mamin rapat 12 or x kl 18,000 216,000
intervensi Keluarga Sehat - Penggandaan 150 lbr x kl 300 45,000
a. Rapat Intervensi TK Kegiatan rapat untuk membahas Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
Desa intervensi Keluarga Sehat TK - Penggandaan
Desa - Transport peserta
4. Monitoring dan
Evaluasi Pelaksanaan
PIS-PK
a. Rapat evaluasi pasca Kegiatan pertemuan internal Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
intervensi membahas hasil kegiatan - Penggandaan
b. Monitoring/Verifikasi intervensi
Kunjungandan
olehperubahan IKS-nya Sesuai kebutuhan Transport Petugas 5 or x 2 kl x 50,000 500,000
pendataan PISPK tingkat Monitorig/Verifikator (Kepala
puskesmas Puskesmas/PJ UKM/ koordinator
PISPK) ke keluarga untuk
melakukan verifikasi PISPK 10 KK
perdesa
c. Konsultasi Program Kunjungan petugas PISPK ke Maksimal 4 kali / th Transport Petugas 1 or 1 kl x 200,000 200,000
Dinas Kesehatan untuk Konsultasi
program
Pembinaan Keluarga 50% 2 Persentase puskesmas Melaksanakan Asuhan Sesuai kebutuhan Transport Petugas 5 or x 2 kl x 10 kl x 50,000 5,000,000
Rawan yang menyelenggarakan Keperawatan Keluarga untuk
keperawatan Kesehatan Meningkatkan Kemandirian
masyarakat Keluarga; sesuaikan dengan
(lampiran), 1 kali pergi
mengunjungi 2 KK
Upaya
meningkatkan Pembinaan Kelompok Melaksanakan Asuhan Sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 or x 2 klpk x 12 bln x 50,000 1,200,000
kemandirian
Khusus Keperawatan Kelompok untuk
masyarakat dalam meningkatkan Kemandirian
mengatasi masalah
Kelompok; Puskesmas membina
keperawatan MINIMAL 2 Kelompok Khusus per
kesehatan
Bulan ( JENIS KELOMPOK
masyarakat untuk KHUSUS)
mencapai
derajat kesehatan
masyarakat yang Diskusi Refleksi Kasus Pertemuan dengan metode Sesuai kebutuhan Belanja Mamin 20 or x 2 kl x 45,000 1,800,000
(DRK) merefleksikan pengalaman klinik
optimal
perawat mengacu pada
pemahaman sesuai standar;
kesehatan
masyarakat untuk
mencapai
derajat kesehatan
masyarakat yang
optimal
Konsultasi Program Kunjungan pelaksana program maksimal 4x/tahun Transport Petugas 1 OR X 1 KL 200,000 200,000
Perkesmas ke Kestrad ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk konsultasi program
Pembinaan dan 75% 3 Persentase Puskesmas Kunjungan untuk melakukan Sesuai kebutuhan - Transport petugas 3 or x 1 hri x 50,000 150,000
pemantauan sarana yang menyelenggarakan pendataan, pembinaan dan
pelayanan kesehatan kesehatan tradisional pemantauan pada sarana
tradisional pelayanan kesehatan tradisional
(panti sehat, griya sehat,
Pelayanan penyehat tradisional) Maksimal 2
Kesehatan kali pertahun perlokasi
tradisional
Sosialisasi pelayanan Memberikan Sosialisasi Sesuai kebutuhan - Transport petugas 2 or x 1 hri x 50,000 100,000
kesehatan tradisional pelayanan kesehatan tradisional -Mamin Rapat 20 or x 1 hri x 45,000 900,000
(TOGA) kepada kader Maksimal 2 kali -Penggandaan (bila
pertahun dibutuhkan)
Pembinaan kelompok Kunjungan untuk melakukan Sesuai kebutuhan - Transport petugas 2 org x 2 hr x 50,000 200,000
TOGA pembinaan kelompok TOGA
(Maksimal 2 kali per kelompok per
tahun)
Jejaring Pelayanan Visitasi perijinan Kunjungan untuk melakukan Sesuai kebutuhan - Transport petugas 1 org x 2 hr x 50,000 100,000
Kesehatan Swasta Pelayanan Kesehatan visitasi perijinan pelayanan
Swasta kesehatan swasta (Maksimal 3
orang perlokasi pelayanan
Kesehatan Swasta)
Pembinaan Pelayanan Kunjungan untuk melakukan Sesuai kebutuhan - Transport petugas 1 org 2 hr x 50,000 100,000
Kesehatan Swasta pembinaan pelayanan kesehatan
swasta (Maksimal 1 kali per
pelayanan kesehatan pertahun)
Pertemuan Jejaring Pertemuan mengundang 2 kali per tahun -Mamin Rapat 5 org x 1 kl 45,000 225,000
Puskesmas pelayanan kesehatan/jejaring
puskesmas di wilayah kerja
Konsultasi Program Kunjungan pelaksana program maksimal 2x/tahun - Perjalanan Dinas 1 org 2 kl 200,000 400,000
Perkesmas ke Kestrad/PJ Jejaring ke Dinas (Transport)
Kabupaten/Kota Kesehatan untuk konsultasi
program
Pembinaan dan 100% 4 Terlaksananya kegiatan Kunjungan ke sekolah untuk Sesuai kebutuhan - Transport petugas 3 or x 1 hri x 50,000 150,000
pemeriksaan kesehatan yang mendukung Pembinaan dan pemeriksaan
gigi anak sekolah peningkatan derajat kesehatan gigi anak sekolah
kesehatan gigi dan mulut
masyarakat
Sikat Gigi Masal Anak Kunjungan ke sekolah untuk Sikat Sesuai kebutuhan - Transport petugas 3 or x 5 hri x 50,000 750,000
Sekolah Gigi Masal Anak Sekolah
Pembentukan/Refresing Pertemuan untuk Sesuai kebutuhan - Transport petugas 2 or x 2 hri x 50,000 200,000
kader Kesgimul pembentukan/Refresing kader -Transport peserta 25 or x 2 hri x 50,000 2,500,000
Pelayanan Kesgimul -Mamin Rapat 27 or x 2 hri x 45,000 2,430,000
Kesehatan Gigi
-Penggandaan (bila
dibutuhkan)
Penyuluhan Kesehatan Penyuluhan Kesehatan gigi Sesuai kebutuhan - Transport petugas
gigi Kepada Masyarakat Kepada Masyarakat -Mamin Rapat
-Penggandaan (bila
dibutuhkan)
Konsultasi program Dilaksanakan sesuai kebutuhan Maksimal 2 kali / th - Perjalanan Dinas 1 OR X 1 kl x 200,000 200,000
(Transport)
Penyusunan 75% 5 Tercapainya siklus -Rapat persiapan Penyusunan Sesuai kebutuhan - Mamin Rapat 20 or x 1 kl x 45,000 900,000
Perencanaan manajemen puskesmas TIM dan tahapan kegiatan (1 kl) - Penggandaan
Puskesmas -Rapat Koordinasi Lintas Program Sesuai kebutuhan - Mamin Rapat 20 or x 2 kl x 45,000 1,800,000
(2 kl) (Identifikasi masalah, - Penggandaan
penetapan prioritas masalah)
-Rapat penyusunan RUK (2 kl) Sesuai kebutuhan - Mamin Rapat 20 or x 2 kl x 45,000 1,800,000
- Penggandaan
- ATK termasuk untuk
seluruh kegiatan
managemen BOK
-Map kantong plastik
kancing
-Kertas HVS Sinar Dunia 30 rim x 55,200 1,656,000
F4 80 gr
Ballpoin faster C6
114/162 mm
Buku Kwitansi besar 38 20,000 760,000
odner karton Folio tebal 7 45 bh x 22,600 1,017,000
cm
-Rapat penyusunan RPK (2 kl) Sesuai kebutuhan - Mamin Rapat 20 or x 2 kl x 45,000 1,800,000
- Penggandaan
Rapat Pralokmin -Dilaksanakan per unit (UKM Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat 20 or x 3 kl x 12 bln x 45,000 32,400,000
essensial, UKM pengembangan, -Penggandaan (bila
UKP, jaringan/jejaring, minimal 1 dibutuhkan)
bulan 2 kali/unit)
Lokakarya Bulanan -Lokbul Lintas Program (12 kl Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat 50 or x 12 kl x 45,000 27,000,000
pertahun) -Penggandaan
Upaya
melaksanakan Lokakarya Mini Triwulan -Loktri Lintas Sektor (4 Kl Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat 30 or x 4 kl x 45,000 5,400,000
siklus manajemen pertahun) -Transport petugas 3 or x 4 kl x 50,000 600,000
puskesmas untuk Transport peserta 25 or x 4 kl x 50,000 5,000,000
melaksanakan - Penggandaan
kebijakan
kesehatan dalam Penilaian Kinerja -Rapat Review PKP (4 kl per Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat 20 or x 4 kl x 45,000 3,600,000
mencapai tujuan Puskesmas tahun) -Penggandaan 50 lbr x 4 kl x 300 60,000
pembangunan Rapat Tinjauan - Dilaksanakan 2x/tahun Sesuai kebutuhan - Mamin Rapat 20 or x 2 kl x 45,000 1,800,000
kesehatan Manajemen - Penggandaan 65 lbr x 2 kl x 300 39,000
diwilayah kerjanya
Kaji Banding Melaksanakan kaji banding untuk Dilaksanakan 1x/tahun - Mamin Rapat 20 or x 1 kl x 45,000 900,000
meningkatkan capaian kinerja - Perjalanan Dinas 14 or x 1 kl x 175,000 2,450,000
puskesmas, Lokasi kajibanding di (Transport Petugas) Zona
wilayah Kabupaten Bandung 1 gol II
- Perjalanan Dinas 1 0r x 1 kl x 200,000 200,000
(Transport Petugas) zona
1 gol III
-Honorarium Narasumber
(apabila Narasumber
Pengembangan Inovasi - Kegiatan pengembangan/inovasi Sesuai kebutuhan berasal dari
-Mamin Rapatluar 10 or x 1 kl x 45,000 450,000
untuk meningkatkan capaian -Penggandaan (bila 19 lbr x 1 kl x 300 5,700
kinerja dibutuhkan)
Konsultasi pet BOK ke - Konsultasi ke dinas kesehatan 12 bulan - Perjalanan Dinas 1 or x 2 kl x X 12 bln 200,000 4,800,000
Dinkes berkaitan dengan kegiatan BOK (Transport) Zona II Gol 3
- Perjalanan Dinas 1 or x 2 kl x 12 bln 200,000 4,800,000

(Transport) Non PNS
Pengangkatan tenaga Pengangkatan tenaga kontrak sesuai kebutuhan Honor perbulan
kontrak untuk mendukung kinerja
-Promkes puskesmas, satu puskesmas 1 or x 12 bln x 3,250,000 39,000,000
maksimal 4 or
-Sanitarian 1 or x 12 bln x 3,000,000 36,000,000
-Nutrisoinis 1 or x 12 bln x 3,000,000 36,000,000
-Admin BOK 1 or x 12 bln x 2,800,000 33,600,000
-ATLM
perbulan
Premi Asuransi tenaga
kerja perbulan
262,653,700
Jumlah Total
729,388,100
729,388,100
mamin trnsfo fc atk honor bmhp cetak
7,600,000
7,200,000
150,000
2,000,000
300,000
8,000,000
14,400,000
2,400,000
500,000
1,000,000
1,200,000
360,000
2,000,000
2,250,000
45,000
7,500,000
2,600,000
780,000
600,000
90,000
2,025,000
1,000,000
300,000
500,000
150,000
250,000
500,000
150,000
8,000,000
21,600,000
2,400,000
1,080,000
360,000
255,000
500,000
150,000
1,500,000
1,575,000
15,000
1,600,000
1,575,000
15,000
200,000
30,000
4,200,000
630,000
7,250,000
435,000
100,000
15,000
2,400,000
720,000
400,000
1,000,000
11,550,000
2,250,000
2,400,000
750,000
750,000
800,000
150,000
1,000,000
1,125,000
450,000
15,000
144,900
55,200
7,600,000
1,140,000
1,300,000
195,000
1,300,000
195,000
150,000
750,000
765,000
306,000
15,000
48,300
55,200
100,000
750,000
765,000
306,000
15,000
96,600
55,200
1,950,000
500,000
1,800,000
75,000
500,000
1,800,000
600,000
100,000
750,000
900,000
360,000
15,000
96,600
55,200
100,000
1,000,000
1,125,000
450,000
15,000
96,600
55,200
2,000,000
300,000
3,240,000
200,000
100,000
30,000
600,000
300,000
90,000
3,240,000
200,000
100,000
30,000
600,000
300,000
90,000
100,000
360,000
3,000
100,000
360,000
3,000
500,000
250,000
15,000
500,000
250,000
15,000
1,000,000
1,000,000
1,250,000
3,800,000
100,000
3,800,000
3,510,000
1,404,000
15,000
2,000,000
1,000,000
15,000
1,000,000
500,000
3,000
600,000
45,000
3,800,000
15,000
2,000,000
1,000,000
1,000,000
500,000
150,000
400,000
120,000
600,000
600,000
180,000
250,000
250,000
75,000
250,000
75,000
400,000
150,000
1,530,000
21,000
1,530,000
150,000
1,250,000
1,260,000
84,000
144,900
500,000
1,800,000
30,000
144,900
300,000
2,250,000
2,700,000
45,000
144,900
750,000
1,800,000
750,000
1,800,000
750,000
5,000,000
2,070,000
1,000,000
5,000,000
1,500,000
500,000
1,500,000
100,000
100,000
100,000
900,000
400,000
1,368,000
3,240,000
250,000
500,000
1,440,000
1,500,000
15,000
750,000
1,575,000
1,500,000
15,000
750,000
1,575,000
1,500,000
15,000
750,000
1,575,000
1,500,000
15,000
1,500,000
3,150,000
3,000,000
30,000
750,000
1,575,000
1,500,000
15,000
1,500,000
3,150,000
3,000,000
30,000
2,250,000
500,000
300,000
200,000
2,700,000
2,500,000
60,000
750,000
5,000,000
5,175,000
150,000
200,000
575,000
833,800
704,400
150,000
1,000,000
1,500,000
1,500,000
6,000,000
468,000
310,000
100,000
30,000
450,000
45,000
450,000
45,000
1,500,000
500,000
150,000
1,500,000
3,000,000
2,700,000
60,000
150,000
1,000,000
900,000
30,000
200,000
900,000
1,000,000
10,000,000
9,000,000
150,000
100,000
1,500,000
1,575,000
3,000
1,500,000
612,000
120,000
700,000
7,500,000
12,500,000
12,595,000
212,500
500,000
500,000
180,000
5,000,000
250,000
1,350,000
1,000,000
1,000,000
500,000
500,000
200,000
3,000,000
1,260,000
250,000
200,000
2,200,000
2,070,000
500,000
500,000
2,250,000
400,000
1,000,000
300,000
500,000
540,000
2,900,000
2,900,000
500,000
500,000
200,000
200,000
360,000
100,000
200,000
100,000
3,000,000
400,000
100,000
100,000
600,000
675,000
250,000
360,000
500,000
600,000
3,000,000
3,600,000
3,600,000
500,000
500,000
1,000,000
1,600,000
1,200,000
100,000
1,000,000
990,000
250,000
250,000
250,000
1,000,000
100,000
400,000
250,000
150,000
400,000
240,000
100,000
1,200,000
234,000
250,000
150,000
100,000
100,000
1,000,000
990,000
500,000
150,000
500,000
150,000
216,000
45,000
500,000
200,000
5,000,000
1,200,000
1,800,000
200,000
150,000
100,000
900,000
200,000
100,000
100,000
225,000
400,000
150,000
750,000
200,000
2,500,000
2,430,000
200,000
900,000
1,800,000
1,800,000
1,656,000
760,000
1,017,000
1,800,000
32,400,000
27,000,000
5,400,000
600,000
5,000,000
3,600,000
60,000
1,800,000
900,000
2,450,000
200,000
450,000
5,700
1,000,000
250,000
4,800,000
4,800,000
39,000,000
36,000,000
36,000,000
33,600,000
221976000 293,706,000 22,176,700 4,626,700 0 144,600,000 31,607,500 13,041,200
221976000 293,706,000 22,176,700 4,626,700 144,600,000 31,607,500 13,041,200 731,734,100

RENCANA KERJA ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Kabupaten Bandung
Tahun Anggaran 2020
Organisasi …………………. : 1. 02. 01. Dinas Kesehatan
Kegiatan : 1.02.01.16.16 Biaya Operasional Kesehatan ( DAK Non Fisik )
Lokasi kegiatan : Dinas Kesehatan
Sumber Dana : DAU
Tolak Ukur Kinerja
Indikator
Capaian Program Mutu Pelayanan Kesehatan Rujukan

Masukan Jumlah dana
Keluaran Terlaksananya Program Pelayanan Kesehatan Rujukan
Hasil Terpenuhinya kegiatan kesehatan rujukan yang sesuai SOP di kab. Bandung
Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daer
Kode Rekening Uraian
5 BELANJA
5 2 2 01 Belanja Bahan Pakai Habis
IVA TEST spekulum disposable
Stick Gula Darah
Lancet
Stik Kolesterol
Stik Gluosa
5 2 2 01 01 Belanja alat tulis kantor

Ballpoint Faster c6
Kertas HVS Sinar Dunia F4 80 gr
Buku kwitansibesar
order kartin
5 2 2 06 Belanja Cetak dan Penggandaan
5 2 2 06 01 Belanja Cetak
Stiker Kecil
Stiker Sedang
Stiker Besar/Poster
Brosur
Leflet
Booklet
Roll Banner
Spanduk
Sarana CTPS (Ember)
Umbul2
5 2 2 06 02 Belanja Penggandaan
Pemantauan Bumil Risti

Kelas Ibu hamil
Pemantauan kesehatan Ibu Nifas
Orientasi kader/dukun dalam P4K dan kemitraan bidan dukun
1. Penyelian ke BPM dan Bides
2. Penyeliaan ke pkm poned dan pkm dengan persalinan
Pemantauan kesehatan neonatus Risti
Pelacakan kematian neonatal termasuk otopsi verbal
Pelaksanaan SDIDTK
Kelas ibu balita (Ibu balita maks 15 org )
2. Kalakarya dengan fasilitator dalam pkm
Pelacakan kematian balita
Pembinaan Kader kesehatan, guru PAUD/TK
b. Penjaringan kls 7
a. kelas 2-6
Pembinaan kesehatan diluar sekolah ( panti/LKSA/Lapas )
Pelayanan Kesehatan Reproduksi calon pengantin
Pertemuan Sosialisasi Tentang PMBA dan Isi Piringku Tingkat Kecamatan
Penyuluhan dan Pemberian TTD untuk remaja putri
Monitoring Pemberian TTD untuk remaja putri
Pertemuan Advokasi Pemberian TTD Tk.Puskesmas
Orientasi Pendampingan Pemberian TTD Tingkat Puskesmas
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas Pemberian Bayi dan Anak (PMBA)
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas Pendukung (KP) ASI
Pertemuan Penetapan Kader Pendamping Kadarzi
Orientasi Kader Kadarzi (Keluarga Sadar Gizi)
Verifikasi dan Validasi Pemberian PMT-P Bumil KEK
(KEMENKES)
Pemberian PMT Penyuluhan bagi Balita di posyandu

Pemberian PMT Penyuluhan bagi ibu hamil di posyandu
Pendampingan Pemberian Biskuit (KEMENKES) untuk Bumil KEK
Pendampingan Pemberian Biskuit (KEMENKES) untuk Balita Kurus
yang pulang dari RS
Konsultasi Laporan PWS Gizi
Pengumpulan Data E-PPGBM oleh petugas
Surveilans Gizi Balita Bermasalah Gizi
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat-Tempat Umum
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat Pengelolaan Pangan

Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana Air Minum
Pengambilan sampel Air Minum
Penyuluhan Penjamah Pangan
Pendampingan, penyusunan Rencana kegiatan STBM (sanitasi Total Berbasis
Masyarakat)
Pemicuan (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat) STBM

Desa Siaga Sehat/Forum Kecamatan Sehat Tk.Kecamatan dalam Penanganan Stunting,
Orientasi /sosialisasi pengembangan Desa Siaga Aktif

Pertemuan peningkatan kapasitas Desa Wisma
Orientasi Kesakaan
Orientasi / refresing kader poskestren bagi santri husada di pesantre
Penyuluhan dalam gedung
Penyuluhan Luar Gedung
Penyuluhan Kelompok
On Job Training (OJT)
Pembinaan kecamatan siaga sehat
Pembinaan Desa /Kelurahan siaga sehat untuk kategori lomba tingkat kabupaten/provinsi
Pembinaan posyandu kategori lomba tingkat kabupaten

SMD
MMD
Pertemuan dalam rangka penggalangan dukungan masyarakat ormas/lintas sektor &
Dunia Usaha
Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada masrayrakat dan pemangku
kepentingan
Pengukuran forrum komunikasi masyarakat desa/kelurahan dan kecamatan
Orientasi/pelatihan kepada kader kesehatan
Pembuatatan PWS Program Imunisasi
Pendataan pedangan pangan jajan anak sekolah
Pengambulan Sampel pangan jajanan anak sekolah
Pengambilan sampel makanan di pasar tradisional
Farmasi Mapay Lembur
Kunjungan ke sarana farmasi
Rapat Tim Pispk
Penilaian Kinerja
Rapat Tinjau Manajemen
5 2 2 01 Belanja Bahan Baku Pelatihan

5 2 2 01 34 Belanja Bahan Baku Pelatihan Puskesmas
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman
5 2 2 11 Belanja makanan dan minuman Kegiatan

5 2 2 11 02 Belanja makanan dan minuman rapat

Kelas Ibu hamil


1. Kalakarya dengan Fasilitator luar pkm

Pendampingan, penyusunan Rencana kegiatan STBM (sanitasi Total Berbasis
Masyarakat)
Implementasi HSP di Sekolah

Identifikasi masalah dan analisis situasi (IMAS) perilaku kesehatan
Deklarasi Stop Buang air Besar Sembarangan/5 Pilar STBM
Pengukuran kebugaran jasmani petugas puskesmas
Peningkatan Kapasitas Kader kesehatan dalam pemantauan perilaku hidup
Orientasi Sosisalisasi pengembangan kecamatan siaga sehat bagi pengurus forumm

Depan (S
Orientasi/Refresing Kader Poskestren bagi Santri Husada di Pesantren
Penyuluhan Kelompok

Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)

Pertemuan dalam rangka penggalangan dukungan masyarakat,ormas/lintas sektor & dunia
usaha
Penyuyluhan dan sosialisasi penyakit tidakj menular kepada masyarakat dan pemangku
kepentingan
Penguatan forum komunikasi masyarakat desa/kelurahan dan kecamatan
Orientasi/ pelatihan kepada kader kesehatan
Deteksi Dini Kanker Servix dan Kanker Payudara pada WUS (30-50 tahun)
skrining gangguan indera
Sosialisasi perda dan perhub KTR (Kawasan Tanpa Roko)
Pembinaan guru kader kesehatan remaja kader kesehatan kelompok
Rapat Koordinasi (internal program dengan lintas program)
Rapat koordinasi Persiapan Bias Lintas Program
Evaluasi Hasil Pelaksanaan Bias
Evaluasi hasil penyelidikan Epidemilogi
Advokasi Gerak 1 rumah 1 jumantik
Penyuluhan Pedagang pangan jajan anak sekolah
Sosialisasi Gema Cerma
Rapat Tim PisPK
Diskusi Refleksi Kasusu(DRK)
Sosialisasi Pelayanan kesehatan tradisional(TOGA)
Pertemuan Jjejaring Puskesmas
Pembentukan refresing kader kesgimul
Penyusunan Perencanaan Puskesmas
Rapat pralokmin
Loka Karya Mini Bulanan
Lokakarya mini triwulan
Kaji Banding
5 2 2 15 Bellanja Perjalanan Dinas

5 2 2 15 01 Belanja Peerjalanan Dinas Dalam Daerah
Pemantauan Bumil Risti

Kelas Ibu hamil
Kemitraan bidan dukun
Pelacakan kasus kematian ibu termasuk otopsi verbal
Pemantauan kesehatan Ibu Nifas
Transportasi calon pendonor darah dalam mendukung p4k
1. Penyelian ke BPM dan Bides
Pelacakan kematian neonatal termasuk otopsi verbal
Kunjungan rumah tindak lanjut Skrining Hypotyroid Kongenital ( SHK )
Pelaksanaan SDIDTK
Orientasi model sekolah/madrasah sehat
a. kelas 2-6
b. Kelas 8-9
Pembinaan kesehatan diluar sekolah ( panti/LKSA/Lapas )
Pelayanan Kesehatan Reproduksi calon pengantin
Pelayanan Kespro pada sasaran /situasi khusus
Pelayanan lansia di posyandu lansia
Pemantauan lansia Risti
Pelaksanaan Home care pada lansia
Konsultasi program ke seksi kesga

Penyuluhan dan Pemberian TTD untuk remaja putri
Monitoring Pemberian TTD untuk remaja putri
Pendampingan Pemberian TTD Rematri oleh teman sebaya


Verifikasi dan Validasi Pemberian PMT-P Bumil KEK
(KEMENKES)

Pendampingan Pemberian Biskuit (KEMENKES) untuk Bumil KEK
Pendampingan Pemberian Biskuit (KEMENKES) untuk Balita Kurus
Distribusi kapsul Vitamin A

Distribusi Biskuit Kemenkes ke desa
Pemantauan kesehatan anak bayi & balita dengan pengukuran antropometri melalui
yang pulang dari RS

Pengumpulan Data E-PPGBM oleh petugas
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat-Tempat Umum

Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat Pengelolaan Pangan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana Air Minum

Pengiriman sampel air minum air bersih limbah cair dan limbah medis
Pemeriksaan sampel air minum
Pemeriksaan Limbah Cair dan limbah medis

orientasi STBM
Penyuluhan Penjaringan
Pendampinngan penyususnan rencana kegiatan STBM

Identifikasi masalah dan analisis situasi (IMAS) perilaku kesehatan
Pemicuan (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat) STBM
Pembinaan Desa yang melaksanakan STBM
Deklarasi Stop Buang air Besar Sembarangan/5 Pilar STBM

Pengukuran Kebugaran anak sekolah dasar

Desa Siaga Sehat/Forum Kecamatan Sehat Tk.Kecamatan dalam Penanganan Stunting,

Depan (Sekolah) / Tingkat Kwaran / Kecamatan / UPTD Yankes
Orientasi/Refresing Kader Poskestren bagi Santri Husada di Pesantren
Penyuluhan Luar Gedung (utk Materi dari dan oleh Seluruh Program di Puskesmas)
Penyuluhan Kelompok

Penyebarluasan Informasi melalui media Cetak / Elektronik

Pembinaan Kecamatan Siaga Sehat
Pembinaan Desa / Kelurahan Siaga Sehat dengan Strata Pratama/Madya
Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Sehat untuk Kategori Lomba Tingkat
Survei Mawas Diri (SMD)
Pertemuan dalam rangka Penggalangan dukungan Masyarakat, Ormas / Lintas Sektor &
Kunjungan dalam rangka Penggalangan Dukungan Masyarakat / Lintas Sektor / Dunia

Usaha
Konsultasi dan Pelaporan Program Promosi Kesehatan ke Dinas Kesehatan
Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada masyarakat dan pemangku
kepentingan
Penguatan forum komunikasi masyarakat desa/kelurahan dan kecamatan

Konsultasi Program PTM ke Dinas Kesehatan
Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak menular (PTM) di Posbindu PTM
Deteksi Dini Kanker Servix dan Kanker Payudara pada WUS (30-50 tahun)
Skrining gangguan indera ( penglihatan dan pendengaran) pada usia pendidikan dasar
Deteksi Dini dan Rujukan kasus katarak
Pendampingan kasus kronis PTM

Surveilans penyakit tidak menular di masyarakat
Sosialisasi Perda dan Perbup KTR (Kawasan Tanpa Rokok)
Pemantauan/ monitoring implementasi Kawasan Tanpa Rokok di sekolah

Pembinaan guru, Kader kesehatan remaja, Kader kesehatan kelompok khusus
Scrining kesehatan jiwa (Mental Emosional) anak sekolah

b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi)
Konsultasi Program Imuniisasi
Monitoring pembinaan penanggungan vaksin ke bidan praktek swasta
(BPJS)/klinik/Ruumah sakitt
Pendataan sasaran Bias
Transport Petugas Pelaksanaan Bias Campak/MR
-Transport petugas Pelaksanaan Bias DT, Td
Transport Sweeping Bias Campak/ MR
Transport Sweeping Bias DT, Td
Tranport petugas pengambilan vaksin Campak/MR
Transport petugas pengambilan vaksin Dt dan Td
- Pelacakan kasus Campak-Rubella berbasis CBMS
- Pelacakan Kasus AFP (Acute Flacid Paralysis)
follow up 60 hri
- Pelacakan K3JH (Kartu Kewaspadaan Kesehatan Jemaah Haji)
Pengambilan dan Pengiriman Specimen
- Pengiriman Specimen Campak-Rubella CBMS ke Dinas Kesehatan
- Surveilans Terpadu Penyakit ke Klinik Swasta
- Konsultasi petugas surveiilans ke dinas kesehatan
- Pelaksanaan Penyelidikan Epidemiologi KLB Penyakit
- Penyusunan RHA (Rapid Health Assesment) Kejadian Bencana
- Penanggulangan KLB penyakit/ Wabah pada pengungsi akibat bencana
Pengumpulan dahak oleh Kader TB (pencarian TB secara aktif)
Pelacakan penyakit Menular(antara lain: TB, HIV/AIDS, IMS, Hepatitis, Diare, Tipoid,
Kunjungan rumah (antara lain: TB, HIV/AIDS, IMS, Hepatitis, Diare, Tipoid,
Verifikasi rumor dugaan KLB
Penanggulangan KLB
Pengambilan dan pengiriman spesimen
Konsultasi Penyakit Menular Langsung (TB, HIV, ISPA, DIARE, HEPATITIS, KUSTA)
Pengambilan Logistik P2ML misal logistik TB, HIV, Kusta baik itu obat maupun logistik lain
Advokasi Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik
PE kasus malaria, Leptospirosis dan penyakit tular vektor lain

PE DBD
PE Kasus GHPR
Pengantaran Sampel Leptospirosis
Pendampingan Foging
konsultasi program DBD, Malaria, Leptospirosis, Cacingan dan Filariasis
Pendataan Pedagang Pangan Jajanan Anak Sekolah
Pengambilan Sampel Pangan Jajanan Anak Sekolah
Penyuluhan pedagang pangan jajan anak sekolah
Pengambilan Sampel makanan di Pasar Tradisional

Pembinaan Dan Survey perizinan Industri Rumah Tangga Pangan
Sosialisasi Gema Cermar ( Gerakan Masyarakat Cerdas Menggunakan Obat )

Kunjungan ke Sarana Farmasi
b. Monitoring/Verifikasi pendataan PISPK tingkat puskesmas
konsultasi program
Pembinaan Keluarga Rawan
Pembinaan Kelompok Khusus
Konsultasi Program Perkesmas ke Kabupaten/Kota
Pembinaan dan pemantauan sarana pelayanan kesehatan tradisional
Sosialisasi pelayanan kesehatan tradisional (TOGA)
Pembinaan kelompok TOGA
Visitasi perijinan Pelayanan Kesehatan Swasta
Pembinaan Pelayanan Kesehatan Swasta
Konsultasi Program Perkesmas ke Kabupaten/Kota
Pembinaan dan pemeriksaan kesehatan gigi anak sekolah
Sikat Gigi Masal Anak Sekolah
Pembentukan/Refresing kader Kesgimul
konsultasi program
Kaji Banding
Pengembangn Inovasi
Konsultasi Pet BOK Ke Dinkes
5 2 2 31 Belanja Jasa Tukang

5 2 2 31 54 Belanja Jasa Bongkar Muat Puskesmas
Bongkar Muat MP-ASI di puskesmas
5 2 2 32 Belanja Jasa Lainnya

5 2 2 04 01 Belanja Jasa Pegawai Honorer/Tidak Tetap
Promkes
Sanitarian
Nutrisionis
Admin BOK
Jumlah
NOMOR
DPPA
SKPD
Formulir
1.02 01 DPPA - SKPD
1665 5 2 2.2.1
Target
100%
Rp. 0
7 RS 15Puskesmas DTP/PONED , Klinik Utama, Puskesmas
100%
ik utama di Kabupaten Bandung
egiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Rincian Penghitungan
Jumlah (Rp)
Volume Satuan Harga satuan
31,607,500 31,607,500
500.00 spk 10,000 5,000,000
2,519.00 pcs 5,000 12,595,000
17.00 box 12,500 212,500
462.00 stik 25,000 11,550,000
450.00 stik 5,000 2,250,000
4,626,700 4,626,700
19 lsn 48,300 917,700
35 rim 55,200 1,932,000
38 ok 20,000 760,000
45 bh 22,600 1,017,000
13,041,200 13,041,200
100 lbr 5,750 575,000
100 lbr 8,338 833,800
50 lbr 14,088 704,400
100 lbr 1,500 150,000
100 lbr 10,000 1,000,000
100 lbr 15,000 1,500,000
2 bh 750,000 1,500,000
20 bh 300,000 6,000,000
5 bh 93,600 468,000
5 m 62,000 310,000
28,647,300 22,176,700
500 lbr 300 150,000
1000 lbr 300 300,000

8000 lbr 300 2,400,000
1200 lbr 300 360,000
150 lbr 300 45,000
2600 lbr 300 780,000
300 lbr 300 90,000
1000 lbr 300 300,000
500 lbr 300 150,000
500 lbr 300 150,000
8000 lbr 300 2,400,000
850 lbr 300 255,000
500 lbr 300 150,000
50 lbr 300 15,000
50 lbr 300 15,000
100 lbr 300 30,000
2100 lbr 300 630,000
1450 lbr 300 435,000
50 lbr 300 15,000
2400 lbr 300 720,000
8000 lbr 300 2,400,000
50 lbr 300 15,000
3800 lbr 300 1,140,000
650 lbr 300 195,000

650 lbr 300 195,000
50 lbr 300 15,000
50 lbr 300 15,000
250 lbr 300 75,000
2000 lbr 300 600,000
50 lbr 300 15,000
50 lbr 300 15,000
1000 lbr 300 300,000
100 lbr 300 30,000
300 lbr 300 90,000
100 lbr 300 30,000
300 lbr 300 90,000
10 lbr 300 3,000

10 lbr 300 3,000
50 lbr 300 15,000
50 lbr 300 15,000
50 lbr 300 15,000
50 lbr 300 15,000
10 lbr 300 3,000
150 lbr 300 45,000

50 lbr 300 15,000
150 lbr 300 45,000
500 lbr 300 150,000
400 lbr 300 120,000

600 lbr 300 180,000
250 lbr 300 75,000
250 lbr 300 75,000
280 lbr 300 84,000
100 lbr 300 30,000
150 lbr 300 45,000
5000 lbr 300 1,500,000

50 lbr 300 15,000
50 lbr 300 15,000
50 lbr 300 15,000

50 lbr 300 15,000
100 lbr 300 30,000
50 lbr 300 15,000
100 lbr 300 30,000
7500 lbr 300 2,250,000
5000 lbr 300 1,500,000
200 lbr 300 60,000
500 lbr 300 150,000
100 lbr 300 30,000
150 lbr 300 45,000
150 lbr 300 45,000

16000 lbr 300 4,800,000
3345 lbr 300 1,003,500
100 lbr 300 30,000
500 lbr 300 150,000
10 lbr 300 3,000

400 lbr 300 120,000
1000 lbr 300 300,000
500 lbr 300 150,000
800 lbr 300 240,000
500 lbr 300 150,000
500 lbr 300 150,000
500 lbr 300 150,000
123 lbr 300 36,900
200 lbr 300 60,000
130 lbr 300 39,000
23 lbr 300 6,900
3,960,000
180 OK 18,000 3,240,000
20 OK 18,000 360,000
20 OK 18,000 360,000
3960000
213381000
213,381,000 217341000
160 ok 45,000 7,200,000
800 ok 18,000 14,400,000

50 ok 45,000 2,250,000
45 ok 45,000 2,025,000
1200 OK 18,000 21,600,000
60 ok 18,000 1,080,000
20 OK 18,000 360,000
35 OK 45,000 1,575,000
35 OK 45,000 1,575,000
25 ok 45,000 1,125,000
25 ok 18,000 450,000
17 OK 18,000 306,000
17 ok 45,000 765,000
17 OK 18,000 306,000
17 ok 45,000 765,000
100 OK 18,000 1,800,000
100 OK 18,000 1,800,000
20 OK 18,000 360,000
20 ok 45,000 900,000
25 OK 18,000 450,000
25 ok 45,000 1,125,000
78 OK 45,000 3,510,000
78 ok 18,000 1,404,000
28 ok 45,000 1,260,000
40 ok 45,000 1,800,000
60 ok 45,000 2,700,000
100 OK 18,000 1,800,000

100 OK 18,000 1,800,000
115 OK 18,000 2,070,000
20 ok 45,000 900,000
76 OK 18,000 1,368,000
180 ok 18,000 3,240,000
32 ok 45,000 1,440,000
35 ok 45,000 1,575,000
35 ok 45,000 1,575,000
35 ok 45,000 1,575,000
70 ok 45,000 3,150,000
35 ok 45,000 1,575,000
70 ok 45,000 3,150,000
60 ok 45,000 2,700,000
115 ok 45,000 5,175,000
60 ok 45,000 2,700,000
20 ok 45,000 900,000
200 ok 45,000 9,000,000
35 ok 45,000 1,575,000
34 OK 18,000 612,000
10 ok 18,000 180,000
75 ok 18,000 1,350,000
70 ok 18,000 1,260,000
46 ok 45,000 2,070,000
50 ok 45,000 2,250,000
30 ok 18,000 540,000
20 ok 18,000 360,000
20 ok 18,000 360,000
22 ok 45,000 990,000
13 ok 18,000 234,000
22 ok 45,000 990,000
12 ok 18,000 216,000
40 ok 45,000 1,800,000
20 ok 45,000 900,000
5 ok 45,000 225,000
54 ok 45,000 2,430,000
20 ok 45,000 900,000
40 ok 45,000 1,800,000
40 ok 45,000 1,800,000
720 ok 45,000 32,400,000
600 ok 45,000 27,000,000
120 ok 45,000 5,400,000
80 ok 45,000 3,600,000
40 ok 45,000 1,800,000
20 ok 45,000 900,000
19 ok 45,000 855,000
291,676,000 293,706,000
152 ok 50,000 7,600,000
40 ok 50,000 2,000,000
160 ok 50,000 8,000,000
10 ok 50,000 500,000
20 ok 50,000 1,000,000
24 ok 50,000 1,200,000
40 ok 50,000 2,000,000
150 ok 50,000 7,500,000
52 ok 50,000 2,600,000
3 ok 200,000 600,000
20 ok 50,000 1,000,000
10 ok 50,000 500,000
5 ok 50,000 250,000
10 ok 50,000 500,000
160 ok 50,000 8,000,000
10 ok 50,000 500,000
30 ok 50,000 1,500,000
32 ok 50,000 1,600,000
4 ok 50,000 200,000
84 ok 50,000 4,200,000
145 ok 50,000 7,250,000
2 ok 50,000 100,000
48 ok 50,000 2,400,000
8 ok 50,000 400,000
20 ok 50,000 1,000,000
15 ok 50,000 750,000
15 ok 50,000 750,000
4 ok 200,000 800,000
3 ok 50,000 150,000
20 ok 50,000 1,000,000
152 ok 50,000 7,600,000
26 ok 50,000 1,300,000
26 ok 50,000 1,300,000
3 ok 50,000 150,000
15 ok 50,000 750,000
2 ok 50,000 100,000
15 ok 50,000 750,000
39 ok 50,000 1,950,000
10 ok 50,000 500,000
10 ok 50,000 500,000
2 ok 50,000 100,000
15 ok 50,000 750,000
2 ok 50,000 100,000
20 ok 50,000 1,000,000
40 ok 50,000 2,000,000
4 ok 50,000 200,000
2 ok 50,000 100,000
12 ok 50,000 600,000
6 ok 50,000 300,000
4 ok 50,000 200,000
2 ok 50,000 100,000
12 ok 50,000 600,000
6 ok 50,000 300,000
2 ok 50,000 100,000
2 ok 50,000 100,000
10 ok 50,000 500,000
5 ok 50,000 250,000
10 ok 50,000 500,000
5 ok 50,000 250,000
20 ok 50,000 1,000,000
20 ok 50,000 1,000,000
25 ok 50,000 1,250,000
76 ok 50,000 3,800,000
2 ok 50,000 100,000
76 ok 50,000 3,800,000
40 ok 50,000 2,000,000
20 ok 50,000 1,000,000
20 ok 50,000 1,000,000
10 ok 50,000 500,000
3 ok 200,000 600,000
76 ok 50,000 3,800,000
40 ok 50,000 2,000,000
20 ok 50,000 1,000,000
10 ok 50,000 500,000
8 ok 50,000 400,000
12 ok 50,000 600,000
12 ok 50,000 600,000
5 ok 50,000 250,000
5 ok 50,000 250,000
5 ok 50,000 250,000
2 ok 200,000 400,000
2 ok 75,000 150,000
2 ok 50,000 100,000
2 ok 10,500 21,000
1 ok 1,530,000 1,530,000
3 ok 50,000 150,000
25 ok 50,000 1,250,000
10 ok 50,000 500,000
6 ok 50,000 300,000
45 ok 50,000 2,250,000
15 ok 50,000 750,000
15 ok 50,000 750,000
15 ok 50,000 750,000
100 ok 50,000 5,000,000
20 ok 50,000 1,000,000
100 ok 50,000 5,000,000
10 ok 50,000 500,000
30 ok 50,000 1,500,000
2 ok 50,000 100,000
2 ok 50,000 100,000
2 ok 50,000 100,000
2 ok 200,000 400,000
5 ok 50,000 250,000
10 ok 50,000 500,000
30 ok 50,000 1,500,000
15 ok 50,000 750,000
30 ok 50,000 1,500,000
15 ok 50,000 750,000
30 ok 50,000 1,500,000
15 ok 50,000 750,000
30 ok 50,000 1,500,000
30 ok 50,000 1,500,000
60 ok 50,000 3,000,000
15 ok 50,000 750,000
30 ok 50,000 1,500,000
30 ok 50,000 1,500,000
60 ok 50,000 3,000,000
10 ok 50,000 500,000
4 ok 50,000 200,000
50 ok 50,000 2,500,000
15 ok 50,000 750,000
100 ok 50,000 5,000,000

4 ok 50,000 200,000
2 ok 50,000 100,000
9 ok 50,000 450,000
9 ok 50,000 450,000
30 ok 50,000 1,500,000
10 ok 50,000 500,000
30 ok 50,000 1,500,000
60 ok 50,000 3,000,000
3 ok 50,000 150,000
20 ok 50,000 1,000,000
4 ok 50,000 200,000
4 ok 225,000 900,000
20 ok 50,000 1,000,000
200 ok 50,000 10,000,000

2 ok 50,000 100,000
30 ok 50,000 1,500,000
30 ok 50,000 1,500,000
4 ok 175,000 700,000
150 ok 50,000 7,500,000
250 ok 50,000 12,500,000

10 ok 50,000 500,000
10 ok 50,000 500,000
5 ok 50,000 250,000
20 ok 50,000 1,000,000
20 ok 50,000 1,000,000
10 ok 50,000 500,000
10 ok 50,000 500,000
4 ok 50,000 200,000
60 ok 50,000 3,000,000
5 ok 50,000 250,000
4 ok 50,000 200,000
44 ok 50,000 2,200,000
10 ok 50,000 500,000
10 ok 50,000 500,000
2 ok 200,000 400,000
20 ok 50,000 1,000,000
10 ok 50,000 500,000
58 ok 50,000 2,900,000
58 ok 50,000 2,900,000
10 ok 50,000 500,000
10 ok 50,000 500,000
1 ok 200,000 200,000
1 ok 200,000 200,000
2 ok 50,000 100,000
4 ok 50,000 200,000
2 ok 50,000 100,000
60 ok 50,000 3,000,000
2 ok 200,000 400,000
2 ok 50,000 100,000
2 ok 50,000 100,000
12 ok 50,000 600,000
3 ok 225,000 675,000
5 ok 50,000 250,000
10 ok 50,000 500,000
12 ok 50,000 600,000
60 ok 50,000 3,000,000
72 ok 50,000 3,600,000
72 ok 50,000 3,600,000
10 ok 50,000 500,000
10 ok 50,000 500,000
5 ok 200,000 1,000,000
8 ok 200,000 1,600,000
6 ok 200,000 1,200,000
2 ok 50,000 100,000
20 ok 50,000 1,000,000
5 ok 50,000 250,000
5 OK 50,000 250,000
5 OK 50,000 250,000
5 ok 200,000 1,000,000
2 ok 50,000 100,000
2 ok 200,000 400,000
5 ok 50,000 250,000
8 ok 50,000 400,000
2 ok 50,000 100,000
24 ok 50,000 1,200,000
5 ok 50,000 250,000
2 ok 50,000 100,000
2 ok 50,000 100,000
20 ok 50,000 1,000,000
10 ok 50,000 500,000
10 ok 50,000 500,000
10 ok 50,000 500,000
1 ok 200,000 200,000
100 ok 50,000 5,000,000
24 ok 50,000 1,200,000
1 ok 200,000 200,000
3 ok 50,000 150,000
2 ok 50,000 100,000
4 ok 50,000 200,000
2 ok 50,000 100,000
2 ok 50,000 100,000
2 ok 200,000 400,000
3 ok 50,000 150,000
15 ok 50,000 750,000
4 ok 50,000 200,000
50 ok 50,000 2,500,000
1 ok 200,000 200,000
12 ok 50,000 600,000
100 ok 50,000 5,000,000
14 ok 175,000 2,450,000
1 ok 200,000 200,000
20 ok 50,000 1,000,000
5 ok 50,000 250,000
24 ok 200,000 4,800,000
24 ok 200,000 4,800,000
-
ok 50,000 0
144,600,000 144600000
12 OK 3,250,000 39,000,000
12 OK 3,000,000 36,000,000
12 OK 3,000,000 36,000,000
12 OK 2,800,000 33,600,000
731,539,700
Rancaekek DTP, 2019

Kepala Puskesmas Rancaekek DTP
dr.Dedi Rudi Komara

NIP.19750515 200501 1 010
NO UPAYA KESEHATAN JENIS KEGIATAN TARGET NO
PEMBINAAN 1.
PELAYANAN IBU
6
7
PEMBINAAN 10
PELAYANAN BAYI
BARU LAHIR
11
12
PEMBINAAN 13
PELAYANAN BALITA
DAN PRA SEKOLAH
PEMBINAAN 13
PELAYANAN BALITA
DAN PRA SEKOLAH
14
15
PEMBINAAN
KESEHATAN
1 KELUARGA
16
17
PEMBINAAN 18
PELAYANAN ANAK
USIA SEKOLAH DAN
REMAJA
19
20
21
22
23
PEMBINAAN 24
PELAYANAN USIA
REPRODUKSI DAN KB
25
UPAYA KESEHATAN 26
LANJUT USIA
27
28
29
30
31
1
2
Pendidikan Gizi
3
Upaya Perbaikan
Gizi Masyarakat
2
1
Suplementasi Gizi 2
3
4
2
Surveilans Gizi
3
3
2
2
4
4
UPAYA
Pelayanan Kesehatan
KESEHATAN
Lingkungan
LINGKUNGAN
3
5
6
8
8
Pendataan industri formal dan 60% dari perusahaan

informal yang terdata
Pembinaan dan pemantauan

60% dari perusahaan
yang terdata
formal dan informal
Sosialisasi, orientasi
60% dari perusahaan
yang terdata
formal atau informal
Sosialisasi dan pembentukan minimal telah terbentuk

POS UKK sektor Informal 1 pos UKK
Upaya Kesehatan
Masyarakat
Pengembangan
40 pegawai
Pengukuran kebugaran
puskesmas telah
jasmani petugas puskesmas
diukur kebugarannya
100 calon jemaah haji

Pengukuran Kebugaran Calon
telah diukur
Jemaah Haji
kebugarannya
60 dari total SD
siswanya telah diukur
sekolah Dasar
kebugarannya
minimal 5 sekolah
Sosialisasi Kebugaran anak yang telah
sekolah mendapatkan
Peningkatan Kapasitas kader
kesehatan dalam Pemantauan
4 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS) Keluarga
Sehat/R.Tangga/Sekolah/Yankes
/T.Umum/T.Kerja

Poskestren)
(Pramuka)
Orientasi / Sosialisasi
Pengembangan Kecamatan
Siaga Sehat bagi Pengurus
Forum Desa Siaga Sehat/Forum
Pengembangan Desa Siaga Aktif
bagi Pengurus Forum Desa
Siaga Aktif Integrasi dengan
Program Kabupaten Bandung
Sehat Tk.
Pertemuan Peningkatan
Kapasitas kader kesehatan
(Dasa Wisma) dalam
Pengembangan Upaya
Kesehatan di Posyandu /
Pencatatan dan pelaporan /
Pencapaian UCI Desa /
Orientasi Kesakaan ( Bina 6
Krida) bagi Anggota Saka Bakti
Husada (SBH) di Gugus Depan
(Sekolah) / Tingkat Kwaran /
Kecamatan / UPTD Yankes
Orientasi Kesakaan ( Bina 6
Krida) bagi Anggota Saka Bakti
Husada (SBH) di Gugus Depan
(Sekolah) / Tingkat Kwaran /

dalam upaya pengembangan
UKBM & Desa Siaga Sehat
dalam perwujudan
Kabupaten/Indonesia Sehat
Orientasi/Refresing Kader
Poskestren bagi Santri Husada di
Pesantren
Pembentukan Kader Peduli
Kewaspadaan Dini KLB Penyakit/
Bencana dan Kedaruratan
Kesehatan
Penyuluhan Dalam Gedung (utk

Penyuluhan Luar Gedung (utk

Penyuluhan Kelompok
Kelompok Potensial Misal :
1. Tokoh, Ustadz, dll
2. Kelompok Donor Darah
3. FKS/Forum Desa Siaga, Pokja
Posyandu, dll
4. TP PKK Desa/Kec
5. TP UKS TK. Kecamatan
6. Kader Penyuluh di Posyandu

7. Dokter Kecil
8. dll
Advokasi Bidang Kesehatan
UPAYA PROMOSI
KESEHATAN
Advokasi Bidang Kesehatan
Tingkat Kecamatan
On Job Traininning ( OJT)

Gerakan Masyarakat Hidup
Sehat (GERMAS) dengan
Pendekatan Keluarga Sehat bagi
Dinia Usaha/Swasta, FKS, Tokoh
Masyarakat/Tokoh Agama, Kader
Kesehatan ( Forum Desa Siaga
Penyebarluasan Informasi
melalui media Cetak / Elektronik
Pembinaan Kecamatan Siaga

Sehat
Pembinaan Desa / Kelurahan

Siaga Sehat dengan Strata
Pratama/Madya
Pembinaan Desa / Kelurahan
Siaga Sehat dengan Strata
Pratama/Madya
Pembinaan Desa/Kelurahan
Siaga Sehat untuk Kategori
Lomba Tingkat
Pembinaan Posyandu dengan

Strata Pratama/ Madya
Pembinaan Posyandu kategori

Lomba Tingkat
Pendatan PHBS di 5 ( Lima )

Tatanan/Institusi
1. PHBS Rumah Tangga
2. PHBS Institusi
Pendidikan/Sekolah
3. PHBS Institusi Pelayanan
Kesehatan
5. PHBS Tempat Umum
Musyawarah Masyarakat Desa

(MMD)
Pertemuan dalam rangka

Penggalangan dukungan
Masyarakat, Ormas / Lintas
Kecamatan
Penggalangan dukungan
Masyarakat, Ormas / Lintas
Kecamatan
Kunjungan dalam rangka

Penggalangan Dukungan
Masyarakat / Lintas Sektor /
Dunia Usaha
Konsultasi dan Pelaporan

Program Promosi Kesehatan ke
Dinas Kesehatan
1.
Pencegahan dan
Pengendalian
4
5

9
Lanjut Dini
Upaya Pencegahan
dan Pengendalian
10
11
11
12
13
14
5
15
Upaya Berhenti Merokok
16
17
17
KESEHATAN JIWA - Pencegahan masalah 18

NAPZA keswa dan NAPZA
19
20
21
22
23
23
Pengendalian Masalah 24
Keswa dan NAPZA
25
1
2
Imunisasi Dasar : 4
Imunisasi Dasar
90%
Lengkap ( IDL ) dan
Lanjutan
7
7
IMUNISASI
>95%
Pelaksanaan Imunisasi
anak sekolah
4
4
6
petugas imunisasi di
Kab/kota dan
puskesmas
- Penemuan supeck - Penemuan 2 1

Campak >2/100.000 suspeck Campak
jumlah penduduk di Per Puskesmass
wilayah kerja Puskesmas
- Penemuan 1
- Penemuan suspeck suspeck AFP Non
AFP Non Polio Polio
>2/100.000 jumlah
penduduk di wilayah
kerja Puskesmas usia ≤
15 tahun
penduduk di wilayah
kerja Puskesmas usia ≤
15 tahun
- Kelengkapan SKDR - 100%
SURVEILANS
4
- Tertanggulangi nya - 100%
KLB secara epidemiologi
dalam waktu ≤ 24 jam
1
- Tertanggulangi nya - 100 %

KLB Penyakit/ Wabah
pada pengungsi korban
bencana
1
100% 1
100% 1
Upaya
Pencegahan dan
pengendalian
Penyakit Menular
Langsung (antara
lain: TB, 3
HIV/AIDS, IMS,
Hepatitis, Diare,
Tipoid,
ISPA/Pneumoni a,
Kusta,
Frambusia, dan
lain-lain)
95%
7
100%
Upaya
Pencegahan dan
Pengendalian Lebih dari 95 %
Penyakit Tular
Vektor dan
Zoonotik (antara
lain : Malaria,
DBD,
Chikungunya,
Japanese
Enchephalitis,
Zika, Filariasis,
Schistosomiasis
Lebih dari 95 %
Upaya kesehatan Pembinaan kesehatan di

anak usia sekolah luar sekolah dan
dan remaja masyarakat 1
3
Institusi dan non
institusi
3
Institusi dan non
institusi
Upaya kesehatan Inspeksi Kesehatan 4

lingkungan Lingkungan untuk
tempat-tempat umum,
tempat pengolahan
makanan, sarana air
minuman
Pelayanan 5
kesehatan
lingkungan
Upaya promosi Penyuluhan kelompok, 1

kesehatan penyuluhan massal
tentang UKM esensial
dan pengembangan
Pelayanan promosi
kesehatan
Kegiatan program 2
indonesia sehat
dengan pendekatan
keluarga
Pemeliharaan keluarga
sehat
Kesehatan
Masyarakat
3
1. Pendataan Keluarga Total Voverage 1
Desa 70%
9 a. Rapat persiapan
tingkat Puskesmas
b. Pertemuan diseminasi
Program PIS-PK pada
LP dan LS tingkat
Kecamatan
Sosialisasi Program PIS-
PK di tingkat Desa
Pendataan Keluarga dan

Entry data
Penggerakan
Keluarga/Masyarak
at untuk
mendukung
peningkatan derajat
kesehatan.
2. Intervensi pada
Keluarga
a. Rapat internal
pembahasan analisis
IKS dan perencanaan
3. Pemeliharaan
Keluarga Sehat
a. Rapat TIM PISPK
a. Rapat Intervensi TK
Desa
4. Monitoring dan
PIS-PK
a. Rapat evaluasi pasca
intervensi
b. Monitoring/Verifikasi
pendataan PISPK tingkat
puskesmas
c. Konsultasi Program
Pembinaan Keluarga 50% 2

Rawan
Upaya
meningkatkan
Pembinaan Kelompok
kemandirian
Khusus
masyarakat dalam
mengatasi masalah
keperawatan
kesehatan
masyarakat untuk
mencapai
derajat kesehatan
masyarakat yang Diskusi Refleksi Kasus
optimal (DRK)
Konsultasi Program
Perkesmas ke
Kabupaten/Kota
Pembinaan dan 75% 3
pemantauan sarana
pelayanan kesehatan
tradisional
Pelayanan
Kesehatan
tradisional
Sosialisasi pelayanan
kesehatan tradisional
(TOGA)
Pembinaan kelompok
TOGA
Jejaring Pelayanan Visitasi perijinan

Kesehatan Swasta Pelayanan Kesehatan
Swasta
Pembinaan Pelayanan
Kesehatan Swasta
Pertemuan Jejaring
Puskesmas
Konsultasi Program
Perkesmas ke
Kabupaten/Kota
Pembinaan dan 100% 4

pemeriksaan kesehatan
gigi anak sekolah
Sikat Gigi Masal Anak

Sekolah
Pembentukan/Refresing
kader Kesgimul
Pelayanan
Kesehatan Gigi
Penyuluhan Kesehatan
gigi Kepada Masyarakat
Konsultasi program
Penyusunan 75% 5
Perencanaan
Puskesmas
Penyusunan 75% 5
Perencanaan
Puskesmas
Rapat Pralokmin
Upaya
melaksanakan Lokakarya Bulanan
siklus manajemen
puskesmas untuk
melaksanakan Lokakarya Mini Triwulan
kebijakan
kesehatan dalam
mencapai tujuan
pembangunan
Penilaian Kinerja
kesehatan
Puskesmas
diwilayah kerjanya
Rapat Tinjauan
Manajemen
Kaji Banding
Konsultasi pet BOK ke

Dinkes
Pengangkatan tenaga
kontrak
-Promkes
-Sanitarian
-Nutrisoinis
-Admin BOK
-ATLM
RENACANA KEGIATAN TAHUN
PUSKESMAS RANCAEKEK

JENIS PELAYANAN NAMA KEGIATAN
KINERJA
Pelaksanaan program
Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K)
kebidanan 100 %
Pemantauan Bumil Risti K4 100 %

Deteksi Risti 100%
Kelas Ibu hamil Terbentuknya kelas ibu

hamil di 100 % desa
K4 100%
Kunjungan nifas dan

Neonatal 100%
Kemitraan bidan dukun Persalinan di faskes 100%
Pelacakan kasus kematian ibu

termasuk otopsi verbal OVM 100 % kasus
Pemantauan kesehatan Ibu

Nifas KF lengkap 100%
KN lengkap 100%
Orientasi kader/dukun dalam Penanganan komplikasi
P4K dan kemitraan bidan dukun kebidanan 100 %
Transportasi calon pendonor Penanganan komplikasi

darah dalam mendukung p4k kebidanan 100 %
Penyeliaan fasilitatif
1. Penyelian ke BPM dan Bides Terstandarnya sarana
prasarana dan pelayanan
KIA berdasarkan
instrumen sufas
2. Penyeliaan ke pkm poned dan

pkm dengan persalinan
Pemantauan kesehatan Penanganan Komplikasi

neonatus Risti Neo 100%
Pelacakan kematian neonatal OVP 100 % kasus

termasuk otopsi verbal
Kunjungan rumah tindak lanjut 100 % kasus tertangani

Skrining Hypotyroid Kongenital
( SHK )
Pelaksanaan SDIDTK Cakupan balita 100%

Pelaksanaan SDIDTK Cakupan balita 100%
Kelas ibu balita Jml kls ibu balita ( di

(Ibu balita maks 15 org ) 100% desa)
Cak yankes balita 100%
Kalakarya MTBS : Cakupan MTBS 100 %
1. Kalakarya dengan Fasilitator

luar pkm
2. Kalakarya dengan fasilitator

dalam pkm
Pelacakan kematian balita OVP 100 % kasus
Pembinaan Kader kesehatan, Cakupan pelayanan

guru PAUD/TK kesehatan balita 100 %
Pembinaan guru UKS, DOKCIL/ Cakupan Guru
Kader kesehatan remaja UKS/DOKCIL/Kader
kesehatan remaja yang
dibina
Orientasi model Jumlah sekolah

sekolah/madrasah sehat terorientasi model sekolah
sehat
Pembinaan UKS/ model sekolah 2 model sekolah sehat tiap

sehat pkm
Target Cakupan
Penjaringan peserta didik : penjaringan 100%
a. Penjaringan kls 1
Pemeriksaan Berkala : Target Cakupan

a. kelas 2-6 pemeriksaan 100 %
b. Kelas 8-9
Pembinaan kesehatan diluar

sekolah
( panti/LKSA/Lapas )
Pelayanan Kesehatan Data Pasangan Catin
Reproduksi calon pengantin dibina
Pelayanan Kespro pada sasaran

/situasi khusus
Pelayanan lansia di posyandu Cakupan lansia mendapat

lansia skrining kesehatan; target
100%
Penggandaan format posyandu

lansia/instrumen GDS, AMT,
ADL
Pemantauan lansia Risti

Cakupan lansia mendapat
skrining kesehatan
target 100%
Pelaksanaan Home care pada

lansia
Konsultasi program ke seksi

kesga
Meningkatkan
pengetahuan masyarakat
Pertemuan Sosialisasi Tentang mengenai pemberian
PMBA dan Isi Piringku Tingkat makan bayi dan anak
Sosialisasi, Kecamatan (PMBA) dan isi piringku
Pembinaan, edukasi sesuai rekomendasi yang
dan Konseling dianjurkan
Pemberian Makanan
Bayi dan Anak
(PMBA) dan Gizi
Seimbang (termasuk Pembinaan/Pendampingan
Isi Piringku) petugas pada Kegiatan Kelas
Memantau dan
PMBA, Kelas Kelompok
Pendukung ASI (KP ASI),
Keluarga Sadar Gizi (KADARZI)
dan Pos Gizi
Mempersiapkan
Penyuluhan dan Pemberian TTD
kesehatan reproduksi
untuk remaja putri
remaja putri
Monitoring Pemberian TTD Cakupan Pemberian TTD

untuk remaja putri pada remaja putri
Advokasi, Menggalang komitmen

Sosialisasi, Pertemuan Advokasi Pemberian dan peran aktif lintas
Orientasi, TTD Tk.Puskesmas sektor terkait dalam
Pembinaan, Edukasi pemberian TTD Rematri
masalah gizi makro,
gizi mikro, dan
sekolah/instansi di
level kecamatan/kota
Meningkatkan
Orientasi Pendampingan Pengetahuan dan
Pemberian TTD Tingkat Keterampilan Siswi dalam
Puskesmas Pendampingan pemberian
TTD
Meningkatkan
Orientasi Pendampingan Pengetahuan dan
Pemberian TTD Tingkat Keterampilan Siswi dalam
Puskesmas Pendampingan pemberian
TTD
Memantau semua siswi di

wilayah sekolah dan
Pendampingan Pemberian TTD
melaporkan Data Rematri
Rematri oleh teman sebaya
yang mendapat TTD per
bulan
Meningkatkan
pengetahuan ibu hamil
Pendidikan Gizi ibu hamil dan dan balita mengenai
balita di Kelas Pemberian Bayi pemberian makan bayi
dan Anak (PMBA) dan anak (PMBA) sesuai
rekomendasi yang
dianjurkan
Meningkatkan
pengetahuan ibu hamil
Pendidikan Gizi ibu hamil dan
dan balita mengenai
pemberian ASI Eksklusif
ASI
sesuai rekomendasi yang
dianjurkan
Pertemuan Penetapan Kader Membuat SK desa nama

Pendamping Kadarzi kader pendamping
Pemberdayaan
masyarakat dalam Meningkatkan
upaya percepatan Orientasi Kader Kadarzi pengetahuan kader
penurunan stunting (Keluarga Sadar Gizi) mengenai prinsip
desa
Pembinaan/Pendampingan
masyarakat, kelompok
masyarakat dalam Kegiatan
KADARZI
Menggalang komitmen
Pertemuan Advokasi sektor terkait upaya
Pelaksanaan Pos Gizi Tingkat pencegahan dan
Puskesmas penanganan masalah
Pos Gizi
balita melalui
pemberdayaan
masyarakat secara
Pelaksanaan Pos Gizi di Posyandu berkesinambungan dan
Merubah perilaku
Adanya kenaikan LILA

( Lingkar lengan atas )

Pemberian PMT-P Bumil KEK PMT-P
Pendampingan Pemberian PMT Seluruh kasus yang diberi

Bumil KEK atau Pendampingan PMT-P mendapat
Pemberian Biskuit (KEMENKES) pendampingan
Penyediaan PMT
Pemulihan bumil
berbahan baku Lokal
Pemberian PMT Pemulihan Bayi
Meningkatkan status gizi
& Balita (6-59 bln) dengan status
balita
gizi Sangat kurus
Verifikasi dan Validasi
seluruh kasus yang diberi
Pemberian PMT Pemulihan Bayi
PMT mendapat
& Balita (6-59 bln) dengan status
pendampingan
Pendampingan Pemberian PMT

Pemulihan Bayi & Balita (6-59
bln) dengan status gizi Balita Seluruh kasus yang diberi
Sangat kurus atau PMT-P
pendampingan Pemberian
Biskuit (KEMENKES)
Meningkatkan partisipasi
Pemberian PMT Penyuluhan masyarakat untuk
bagi Balita di posyandu menimbang bayi/ balita ke
posyandu
Penyediaan PMT
Penyuluhan bumil
dan balita berbahan Pemberian PMT Penyuluhan Meningkatkan partisipasi
baku lokal ibu hamil untuk periksa
bagi ibu hamil di posyandu
kehamilan ke posyandu
Pendampingan Pemberian Seluruh kasus yang diberi

Biskuit (KEMENKES) untuk PMT-P mendapat
Bumil KEK pendampingan
Pendampingan Pemberian
Pemberian Makanan Seluruh kasus yang diberi
Biskuit (KEMENKES) untuk
Tambahan (MT) bagi PMT-P
Balita Kurus
ibu hamil KEK dan
balita kurus, Vitamin
A pada bayi dan
balita, Tablet Tambah
Darah Ibu Hamil dan
Termasuk dan balita (12-59 bulan)
Distribusi kapsul Vitamin A
Pendistribusian ke mendapatkan kapsul
sasaran vitamin A
Remaja Puteri
Termasuk
Pendistribusian ke
sasaran

Distribusi Biskuit Kemenkes ke

Barang sampai ke sasaran
desa
Sewa
ruangan/gudang Barang tersimpan di
wilayah puskesmas untuk
untuk suplementasi gudang sesuai juknis
suplementasi gizi
gizi

bayi & balita dengan pengukuran
Untuk Mendapatkan data
antropometri melalui kegiatan
status gizi bayi & balita
(BPB)
Pemantauan
Pertumbuhan Balita
Orientasi Petugas dan kader Meningkatkan

Mencegah terjadinya
kasus gizi buruk
Skrining
aktif/Pelacakan dan
buruk Pemantauan kesehatan anak mendapat pemantauan
balita termasuk balita resiko dari petugas agar tidak
tinggi ( Balita Sangat Kurus ) memperburuk kondisi
yang pulang dari RS kesehatannya setelah
pulang perawatan
Pencatatan dan
Pelaporan melalui E-
program gizi
Pengumpulan Data E-PPGBM Untuk mendapatkan Data
oleh petugas E-PPGM per posyandu
Mencegah terjadinya
Konfirmasi Status Surveilans Gizi Balita
kasus balita bermasalah
Gizi balita Bermasalah Gizi
gizi
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat-tempat umum yang

Tempat-Tempat Umum terbina
Inspeksi Kesehatan
Lingkungan untuk Tempat
dan Fasilitas Umum,
Tempat Pengelolaan Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat Tempat Pengelolaan Makanan
Pangan dan Sarana Air Pengelolaan Pangan minuman yang terbina
Minum
Rumah, Jaga, SPAL dan Sarana

Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana
Air Bersih Yang Di Inspeksi
Air Minum
Kesehatan Lingkungan (IKL)
Pengambilan sampel Air Minum Terlaksananya pengambilan

sampel
Terlaksananya Pengambilan
sampel
Pengiriman sampel Air minum, air terlaksananya pengiriman

bersih, limbah cair dan limbah medis sampel air minum, air bersih dan
limbah cair dan limbah medis
dan Limbah Medis,
pengujian sampel
Terlaksananya permeriksaan air
Pemeriksaan Sampel air minum minum dan air bersih di
laboratorium
dan Limbah Medis,
pengujian sampel
Terlaksananya permeriksaan air
Pemeriksaan Sampel air minum minum dan air bersih di
laboratorium
Terlaksananya permeriksaan
Pemeriksaan Limbah cair dan limbah
limbah cair dan limbah medis di
Medis
laboratorium
Jumlah Tenaga yang jadi

fasilitator STBM

STBM, Penjamah Makanan
dan Kader kesling lainnya
Penyuluhan Penjamah Pangan tentang HSP, Prinsip HSM dan
Personal Hygiene
Pendampingan, penyusunan Rencana

Desa yang melaksanakan
kegiatan STBM (sanitasi Total Berbasis
Sosialisasi
Masyarakat)
implementasi HSP di rumah
tangga dan sekolah,
rencana pengamanan air
minum di komunal, Terpaparnya masyarakat
MPAPHAST di Komunitas, Implementasi HSP di Rumah tangga tentang Hygiene sanitasi pangan
Pasar Rakyat, sekolah dan di rumah tangga
hotel serta bentuk
lainnya
tangga dan sekolah,
rencana pengamanan air
minum di komunal, Terpaparnya masyarakat
MPAPHAST di Komunitas, Implementasi HSP di Rumah tangga tentang Hygiene sanitasi pangan
Pasar Rakyat, sekolah dan di rumah tangga
hotel serta bentuk
lainnya
Terpaparnya Anak sekolah

tentang Hygiene sanitasi pangan
dan makanan jajanan yang
aman
Teridentifikasinya perilaku
Identifikasi masalah dan analisis situasi
masyarakat tentang lima pilar
(IMAS) perilaku kesehatan
STBM
Pemicuan (Sanitasi Total Berbasis

RW yang dipicu
Masyarakat) STBM
Monitoring Pasca Pemicuan Masyarakat yang terpicu
tergambarnya sanitasi disuatu

Penyusunan dan Update Peta Sanitasi
wilayah
Mewujudkan Desa STBM

Mewujudkan Desa STBM
oleh Sanitarian, meliputi
Pemicuan, identifikasi
masalah adan analisa
situasi (IMAS) perilaku Berubahnya perilaku mencuci
kesehatan, monitoring Kampanye Cuci tangan Pakai Sabun
tangan pakai sabun
pasca pemicuan,
peta sanitasi dan buku
kader, kampanye cuci
tangan pakai sabun,
Sembarangaan (SBS)
Survey kualitas air minum (pra dan

Pasca Kontruksi) Desa Pamsimas
Verifikasi Stop Buang Air Besar RW atau Desa yang Stop Buang
Sembarangan (SBS) Air Besar Sembarangan
Verifikasi Stop Buang Air Besar RW atau Desa yang Stop Buang
Sembarangan (SBS) Air Besar Sembarangan
Pembinaan Desa yang melaksanakan

Desa yang Melaksanakan STBM
STBM
Pembinaan Paska
Pemberdayaan termasuk Deklarasi Stop Buang air Besar Desa ODF/Stop Buang Air
Verifikasi Desa yang Sembarangan/5 Pilar STBM Besar Sembarangan
melaksanakan STBM, Desa
SBS dan TTU, TPM yang
memenuhi Syarat
Pembinaan TTU dan TPP yang TTU dan TPP yang mempunyai
Memenuhi syarat Sertifikat Laik Hygiene
Pendataan Sarana Sanitasi Dasar TTU Tersedia data akses dan

Dan TPM cakupan sanitasi dimasyarakat,
Konsul Program Kesling Kesjaor Terlaksananya konsul program

Konsul Program Kesling Kesjaor Terlaksananya konsul program

(hazard) dan kesehatan kerja
Persentase tempat kerja yang

telah dibina kesehatan kerja
Persentase perusahaan yang

telah mengikuti sosialisasi,
orientasi kesja
Jumlah pos UKK di kawasan

industri informal yang telah
dibentuk dan dibina
Pelayanan Kesehatan
Olahraga
Jumlah pegawai puskesmas
yang telah diukur tingkat
kebugarannya
Jumlah jemaah haji yang telah

diukur tingkat kebugarannya
Jumlah anak sekolah dasar

yang telah diukur tingkat
kebugarannya
Jumlah sekolah yang telah

mendapatkan sosialisasi
Penyegaran / Refresing, Meningkatnya cakupan Rumah
Orientasi Kader Kesehatan Tangga Sehat / Sekolah Sehat /
dalam upaya kesehatan Yankes Ber-PHBS / T.Umum Sehat
secara terpadu / T.Kerja Sehat.

Siaga Aktif (Purnama - Mandiri)
dengan adanya Pertemuan Rutin
Forum Desa Siaga/FKS/Pokja
Kecamatan Sehat di Tingkat
Kecamatan

Aktif / Pokja Desa Sehat dan
teralokasikannya Dana Desa /
ADPD untuk Bidang Kesehatan
meningkatnya cakupan Strata

Posyandu Mandiri / Terlaksananya
pencatatan dan pelaporan di
posyandu dengan baik /
tercapainya UCI Desa tiap Tahun /
Terlaksananya Penyuluhan Meja 5
di Posyandu oleh Kader
Betambahnya jumlah Kader

Kesehatan (SBH) di tiap Kwaran /
UPT Yankes Kecamatan dalam
mendukung terwujudnya
Betambahnya jumlah Kader
Kesehatan (SBH) di tiap Kwaran /
UPT Yankes Kecamatan dalam
bertambahnya Anggota Karang

Taruna Husada Aktif yang
Meningkatnya jumlah Sntri Husada

dan Poskestren Aktif
Penggorganisasian dan
mengembangkan sumber daya
masyarakat dalam pelaksanaan
peningkatan derajat
kesehatan/Promosi Kesehatan dan
kepedulian terhadap Resiko KLB
Penyuluhan Kelompok / Masal Meningkatnya cakupan / Jumlah
tentang Kesehatan Penyuluhan pada Masyarakat
khususnya pengunjung di
Puskesmas
Meningkatnya cakupan / Jumlah

Keluarga/Rumah Tanga terpapar
kesehatan
Meningkatnya cakupan / Jumlah

Kelompok masyarakat terpapar
kesehatan
Advokasi bidang Kesehatan Adanya Perdes Dukungan
peningkatan Derajat Kesehatan
Adanya Dukungan dalam

penyusunan Anggaran di
Musrenbang di Tingkat Kecamatan
Penggerakan Keluarga/ Adanya dukungan Penegakan

Masyarakat untuk mendukung PERDA KTR dan terwujudnya
peningkatan derajat kesehatan peningkatan Konsumsi Sayur &
Buah, Meningkatnya Aktivitas Fisik
Masyarakat Setiap hari, dan Mau
Memeriksakan Kesehatan secara
rutin

informasi Sadar Hidup Sehat
Pembinaan / Pendampingan Meningkatnya Koordinasi dan

Masyarakat, Kelompok dukungan di Tingkat Kecamatan
Masyrakat

Siaga Aktif Strata Purnama &
Mandiri
Siaga Aktif Strata Purnama &
Mandiri
Terwujudnya Desa yang layak

mendapat Penghargaan sebagai
Desa Juara
Meningkatnya Jumlah Posyandu

Aktif dengan Strata Purnama &
Mandiri
Terwujudnya Posyandu yang siap

Lomba
Survei Mawas Diri (SMD) dan Tersedianya data Perilaku Hidup

Muayawarah Masyarakat Desa Bersih dan Sehat (PHBS) di 5
(MMD) Tatanan, sebagai tolok ukur
Kesadran Masyarakat untuk
menjadi Tau, Mau dan Mampu
Peduli terhadap Diri dan
Lingkungannya. serta
meningkatnya Cakupan PHBS di 5
Tatanan (Rumah Tangga, Sekolah,
Tempat Pelayanan Kesehatan,
Tempat Kerja dan Tempat-tempat
Umum).
Adanya Prioritas Masalah

Kesehatan dan Potensi Desa,
Meningkatnya Kesadran
Masyarakat Desa untuk Tau, Mau
dan Mampu Peduli terhadap Diri
dan Lingkungannya, serta
meningkatnya Cakupan PHBS
Rumah Tanggapertemuan rutin
Terlaksananya
tigkat Desa untuk
dukungan terhadap penyelesaian
permasalahan kesehatan
Penggalangan Dukungan Adanya dukungan terhadap Upaya

Masyarakat, Lintas Sektor dan - upaya peningkatan Derajat
Dunia Usaha kesehatan di masyarakat
Masyarakat, Lintas Sektor dan - upaya peningkatan Derajat
Dunia Usaha kesehatan di masyarakat

- upaya peningkatan Derajat
kesehatan di masyarakat
Tersusunnya laporan rutin Program

Promosi kesehatan
Penyuluhan dan sosialisasi penyakit Tersosialisasikannya Skrining

tidak menular kepada masyarakat PTM di seluruh lapisan
dan pemangku kepentingan masyarakat
Penguatan forum komunikasi Terbentuknya Forum

masyarakat desa/kelurahan dan Komunikasi Masyarakat
kecamatan (Forkom)
Orientasi/ pelatihan kepada kader Terbentuknya Posbindu PTM

kesehatan di 100 % desa )
Konsultasi Program PTM ke Dinas

Kesehatan
Pengukuran dan pemeriksaan faktor Deteksi Dini FR PTM 100 %
risiko penyakit tidak menular (PTM)
di Posbindu PTM HT Prev 41,4%
DM Prev 1,7%
Deteksi Dini Kanker Servix dan Deteksi Dini Kanker Leher

Kanker Payudara pada WUS (30- Rahim dan Sadanis 100%
50 tahun)
Rujukan Krioterapi/ rujukan kasus Penanganan kasus 100 %

kanker
Skrining gangguan indera Cakupan pelayanan

( penglihatan dan pendengaran) kesehatan anak sekolah 100
pada usia pendidikan dasar %
Deteksi Dini dan Rujukan kasus Penanganan Kasus 100%

katarak
Pendampingan kasus kronis PTM Penanganan Komplikasi PTM

100%
Surveilans penyakit tidak menular di

masyarakat
100 % kasus
Surveilans penyakit tidak menular di
masyarakat
100 % kasus
Rehabilitasi Berbasis Masyarakat 100 % kasus tertangani
Sosialisasi Perda dan Perbup KTR Target 100% di Tatanan

(Kawasan Tanpa Rokok)
Pemantauan/ monitoring 75% Jml sekolah KTR

implementasi Kawasan Tanpa
Rokok di sekolah
Pelatihan/ orientasi kader tentang Kader terlatih UBM 100%

upaya berhenti merokok
Pemeriksaan kadar CO pada anak Cakupan pelayanan

sekolah kesehatan anak sekolah 100
%
Pembinaan guru, Kader kesehatan 75% Jml sekolah KTR
remaja, Kader kesehatan kelompok
khusus
Pembinaan guru, Kader kesehatan 75% Jml sekolah KTR
remaja, Kader kesehatan kelompok
khusus
Scrining kesehatan jiwa (Mental Cakupan pelayanan

Emosional) anak sekolah kesehatan anak sekolah 100
%
Workshop / desiminasi hasil skrining Cakupan pelayanan skrining

Keswa (mental Emosional) anak anak sekolah 100 %
sekolah
Konseling,Deteksi dini masalah Cakupan konseling dan

keswa dan napza pada remaja skrining jiwa pada remaja100
antara lain : gangguan depresi dan %
cemas, gangguan psikotik,
Konseling,Deteksi dini masalah Cakupan konseling dan
keswa dan napza pada dewasa dan skrining jiwa pada lansia 100
lansia antara lain : gangguan %
psikotik, penyalahgunaan napza
keswa lainnya
Promosi Kesehatan: Sosialisasi dan Tersosialisasikan kesehatan

penyuluhan (konsultasi, informasi jiwa pada anak dan
dan edukasi / KIE) Keswa dan masyarakat
NAPZA pada masyarakat/ anak
sekolah.
Refresing /Pelatihan kader Kader,Masyarakat,Guru BP

kesehatan jiwa dan NAPZA(Kader terlatih keswa 100%
masyarakat, Guru BP)
Refresing /Pelatihan kader Kader,Masyarakat,Guru BP
kesehatan jiwa dan NAPZA(Kader terlatih keswa 100%
masyarakat, Guru BP)
Pendampingan penderita Target Cakupan penemuan

gangguan jiwa dan napza kasus 100%
antara lain: gangguan depresi
lainnya),dan masalah keswa
lainnya
Kegiatan dalam rangka Bebas Target Cakupan penemuan

Pasung antara lain : pencarian kasus 100%
kasus, Penemuan kasus secara dini,
Pemberian obat pencegahan
kekambuhan dalam bentuk
pendampingan
Pendataan Sasaran :
a. Validasi data hasil cakupan
imunisasi
Peningkatan cakupan
- Validasi data hasil cakupan
imunisasi yang tinggi dan
imunisasi Puskesmas ke Bides
merata serta terjangkau
b. Surveilans KIPI (Kejadian

Ikutan Pasca Imunisasi)
-Advokasi, Sosialisasi dan
Koordinasi
Advokasi/Sosialisasi/Lokakarya
dengan Lintas Program dan
Lintas Sektor
-Rapat koordinasi (internal

program dengan lintas program )
Pelatihan Kader tentang

Imunisasi

sweeping imunisasi dan DOFU
(Drop Out Follow Up)
-Sweeping Peningkatan
Cakupan UCI Desa
Konsultasi Program Imunisasi ke

Dinas Kesehatan
Monitoring Pembinaan
Penanganan vaksin ke Bidan
Praktek Swasta (BPS) / Klinik /
Rumah Sakit
a. Pertemuan di Kecamatan
dengan LP/ LS

pencetakan register, leaflet,
poster, flyer, spanduk,
banner, Sertifikat IDL
Pembuatan PWS Program

Imunisasi
Pendataan Sasaran :
Imunisasi , BIAS
(Campak/MR, DT dan Td
a. Pendataan Sasaran BIAS (Kelas 1, 2 dan 5)
b. Rapat Koordinasi Persiapan

BIAS Lintas Program
Rapat Koordinasi Persiapan

BIAS Lintas Sektor (Guru
SD/MI)
Pelaksanaan Bias
-Transport Petugas
Pelaksanaan Bias Campak/MR
-Transport petugas Pelaksanaan

Bias DT, Td
Transport Sweeping Bias

Campak/ MR
Transport Sweeping Bias DT,

Td
Pengambilan Vaksin
Tranport petugas pengambilan
vaksin Campak/MR

vaksin DT dan Td

- Evaluasi Hasil Pelaksanaan
BIAS
Kegiatan START (Strengthening

Technical Assistance for Routine Kegiatan START
Immunization Training) (Strengthening
Pertemuan sosialisasi START Technical Assistance for
Narasumber dari Dinkes Routine Immunization
Rapat sosialisasi START Training) 15
Puskesmas
Transport Pendamping
Bahan ATK

Mamin peserta Bidan Desa
Transport Bidan Desa ke Puskesmas

Rapat evaluasi START
Bahan ATK
Cetak Banner Register

Imunisasi (My Village My Home)
Surveilans Rutin PD3I Surveilans Penyakit dan

- Pelacakan kasus Campak- Masalah Kesehatan dalam
Rubella berbasis CBMS rangka kewaspadaan dini
KLB
- Pelacakan Kasus AFP (Acute

Flacid Paralysis)
- Follow Up 60 Hari (Kunjungan
Ulang) Kasus AFP
- Pelacakan K3JH (Kartu

Kewaspadaan Kesehatan
Jemaah Haji)
Pengambilan dan Pengiriman

Specimen
- Pengambilan Specimen
Campak-Rubella CBMS
- Pengiriman Specimen
Campak-Rubella CBMS ke
Dinas Kesehatan
- Pengiriman Specimen AFP ke

Dinas Kesehatan

Analisis Data
- Pencatatan dan Pelaporan
Analisis Data
- Surveilans Terpadu Penyakit

ke Klinik Swasta
ke Klinik Swasta
- Konsultasi petugas surveiilans

ke dinas kesehatan
Pelaksanaan Penyelidikan Penyelidikan Epidemiologi

KLB
- Pelaksanaan Penyelidikan

Epidemiologi

Epidemiologi
Penyelidikan Epidemiologi Penanggulangan Penyakit

Penanggulangan Bencana akibat Bencana
- Penyusunan RHA (Rapid

Health Assesment) Kejadian
Bencana
- Pemetaan Resiko Bencana

kluster kesehatan

Wabah pada pengungsi akibat
bencana
Pencegahan dan Orientasi kepada kader - Persentase orang

pengendalian kesehatan terduga TB
penyakit mendapatkan
Pencegahan dan Orientasi kepada kader
pengendalian kesehatan
penyakit mendapatkan
pelayanan TB sesuai
standar
- Persentase orang
dengan risiko
terinfeksi
HIV
Penemuan dan Pengumpulan dahak oleh
pencegahan dini Kader TB (pencarian TB
secara aktif secara aktif)
koordinasi jejaring
eksternal TB
pengambilan &
pengiriman spesimen TB
Pelacakan penyakit
Menular(antara lain: TB,
HIV/AIDS, IMS, Hepatitis,
Diare, Tipoid,
ISPA/Pneumoni a, Kusta,
Kunjungan rumah (antara
lain: TB, HIV/AIDS, IMS,
Hepatitis, Diare, Tipoid,
ISPA/Pneumoni a, Kusta,
Deteksi dini HIV/AIDS, TB,
Hepatitis pada ibu hamil
dan populasi berisiko
SKD KLB Verifikasi rumor dugaan

KLB
Penanggulangan KLB
Pengambilan dan
pengiriman spesimen
Pengambilan dan
pengiriman spesimen
Konsultasi Konsultasi Penyakit

Penyakit Menular Menular Langsung (TB,
Langsung (TB, HIV, ISPA, DIARE,
HIV, ISPA, DIARE, HEPATITIS, KUSTA)
Pengambilan Pengambilan Logistik
Logistik Penyakit P2ML misal logistik TB,
Menular Langsung HIV, Kusta baik itu obat
POPM Cacingan Sosialisasi POPM Cakupan POPM

Cacingan ke sekolah, Cacingan
Desa / Kecamatan
Pendataan sasaran
Pengambilan Obat /
Logistik POPM Cacingan
Pelaksanaan POPM
Cacingan di Posyandu
Pelaksanaan POPM
Cacingan di TK / PAUD
Pelaksanaan POPM
Cacingan di SD
Sweeping POPM Cacingan

di Posyandu
Sweeping popm di sekolah
Pelacakan kasus Efek

Samping Obat
Pelaksanaan POPM bagi
Puskesmas lain diluar
Puskesmas Stunting
Pelayanan kasus filariasis

Pelaksanaan SDJ Kasus Tata Laksana kasus
Kronis Filariasis Baru filariasis sesuai
standar
Kunjungan Rumah Kasus

Kronis Filariasis Lama
Sosialisasi dan Pembentukan Tim Angka Bebas Jentik

Pembentukan Supervisor Jumantik DBD
Kader (kader)
Advokasi Gerakan 1
Rumah 1 Jumantik
SKD KLB PE kasus malaria,

Leptospirosis dan
penyakit tular vektor lain
PE DBD
PE kasus GHPR
Pengantaran Sampel
Leptospirosis
Pengendalian Pemberantasan Sarang ABJ
Vektor nyamuk (PSN)
Pemantauan Jentik
Berkala
Pengantaran Laporan
Jumantik Sekolah
Pemberantasan Larva
(Larvasida / abatesasi)
Pendampingan Foging
konsultasi program DBD,

Malaria, Leptospirosis,
Cacingan dan Filariasis
pengambilan Logistik
DBD, Malaria, Lepto,
Pendataan Pedagang Tersedianya data

Pangan Jajanan Anak pedagang Pangan
Sekolah Jajanan Sekolah
Pengambilan Sampel
Pangan Jajanan Anak Tersedianya data jumlah
Sekolah sampel makanan yang
diuji dan tidak
mengandung bahan
berbahaya
Penyuluhan Pedagang Tersosialisasinya
Pangan Jajanan Anak keamanan pangan pada
Sekolah pedagang jajajan anak
sekolah
Penyuluhan Pedagang Tersosialisasinya
Pangan Jajanan Anak keamanan pangan pada
Sekolah pedagang jajajan anak
sekolah
Pengambilan Sampel Tersedianya data jumlah

makanan di Pasar sampel makanan yang
Tradisional diuji dan tidak
mengandung bahan
berbahaya
Pembinaan Dan Tersedianya data jumlah

Survey perizinan IRTP yang dibina dan
Industri Rumah yang memenuhi syarat
Tangga Pangan
Sosialisasi Gema Tersosialisasinya Obat

Cermar ( Gerakan pada masyarakat di
Masyarakat Cerdas wilayah Kab. Bandung
Menggunakan Obat )
Farmasi Mapay
Lembur
Terinformasikanya
pemahaman tentang obat
Kunjungan ke Sarana
Farmasi Tersedianya data jumlah
sarana farmasi yang
dibina dan yang
memenuhi standar
Tercapainya status total
coverage desa
Persentase puskesmas
yang menyelenggarakan
keperawatan Kesehatan
masyarakat
Persentase Puskesmas
yang menyelenggarakan
kesehatan tradisional
Terlaksananya kegiatan
yang mendukung
peningkatan derajat
kesehatan gigi dan mulut
masyarakat
Tercapainya siklus
manajemen puskesmas
Tercapainya siklus
manajemen puskesmas
Jumlah Total
NACANA KEGIATAN TAHUNAN 2020
DEFINISI OPERASIONAL SASARAN WAKTU JENIS BELANJA
sesuai kebutuhan Transport peserta

Bentuk kegiatan : pertemuan
dengan lintas sektor untuk Makan
pembentukan /penguatan Penggandaan
pelaksanaan kegiatan P4K atau
evaluasi hasil kegiatan P4K yang
telah dilaksanakan
sesuai kebutuhan Transport Petugas

Bentuk kegiatan berupa Penggandaan
pemeriksaan 10 T (ANC Terpadu)
puskesmas dengan
Kelas untuk ibu hamil maksimal setiap bulan (untuk Transport Petugas
10 orang bumil, untuk berdiskusi satu kelompok Snack
masalah kehamilan, persalinan, dilaksanakan 4 kali
Penggandaan
Untuk wilayah Binaan selaras 5

kali pertemuan
sesuai kebutuhan Transport peserta

Pengganti transport bagi dukun
sesuai ditemukan Transport Petugas

Penelusuran kasus kasus Penggandaan
mortalitas/morbiditas ibu dengan
verbal maternal ke

Bentuk kegiatan adalah kasus Penggandaan
kunjungan ke rumah ibu nifas
sesuai kebutuhan Transport Peserta
snack / makan
Pertemuan untuk peningkatan Penggandaan
pengetahuan kader atau dukun
dukun Snack : 18.000
Makan : 45.000
sesuai kebutuhan Transport pendonor

Penggantian transport bagi calon
pendonor darah dalam kegiatan
P4K
2-3 kali/ tahun Transport Petugas

Supervisi Fasilitatif yg dilakukan Penggandaan
oleh tim puskesmas (minimal 2
orang) ke bides dan BPM di
wilayah setempat
3 kali/ tahun Transport mentor

Supervisi Fasilitatif yg
dilaksanakan oleh mentor PONED Penggandaan
ke Puskesmas PONED dan pkm Makan
pada SK PONED
zona 1 gol 2 : 175.000
SAJA

Bentuk kegiatan adalah kasus Penggandaan
kunjungan ke rumah neonatal
Risti untuk memberikan
Penelusuran kasus
mortalitas/morbiditas neonatal sesuai ditemukan Transport Petugas
dengan menggunakan format kasus Penggandaan
Kunjungan rumah untuk kasus
pemantauan kesehatan neo
termasuk kepatuhan minum obat

Penggandaan
Pemeriksaan tumbuh kembang

balita dan pra sekolah di
TK/RA/PAUD dengan SDIDTK
sesuai kebutuhan

setiap bulan Transport Petugas
Kelas untuk ibu balita maksimal Snack

15 orang ibu balita, untuk Penggandaan
berdiskusi seputar kesehatan
bayi, balita.
17 kali pertemuan Transport Fasilitator

Snack
Pertemuan kalakarya MTBS untuk
dokter, bidan, perawat sejumlah Penggandaan
17 kali pertemuan, kegiatan Snack
kalakarya harus sudah selesai zona 1 gol 2 : 175.000
dalam waktu maksimal 2 bulan
zona 1 gol 3 : 200.000
Peserta kalakarya minimal 3 Snack

orang terdiri dari dokter, bidan,
perawat Snack
Penggandaan
17 kali pertemuan
Menu ini UNTUK puskesmas
SEJUMLAH 32 PKM )

Penelusuran kasus kasus
mortalitas/morbiditas balita Penggandaan
Sesuai kebutuhan Transport peserta

Pertemuan /orientasi untuk Transport petugas
peningkatan kapasitas kader/ Snack dan makan
guru TK/PAUD dan sederajat Penggandaan

sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan
sesuai kebutuhan Transport petugas

Pertemuan untuk melaksanakan Transport peserta
pembinaan mengenai uks kepada
Snack dan makan
guru UKS dan atau dokcil/kader
kesehatan remaja Penggandaan

sesuai kebutuhan

Snack dan makan
pertemuan untuk orientasi Penggandaan
mengenai model sekolah sehat
bagi guru

Penggantian transport bagi Penggandaan
petugas yang melaksanakan

model sekolah sehat
Juli s.d April tahun

berikutnya
Pemeriksaan kesehatan kepada Transport Petugas
siswa kelas 1, 7 dan 10 untuk
Penggandaan
Juli s.d April tahun Transport Petugas

berikutnya Penggandaan
siswa kelas 2 s.d 6 dan kelas 8-9
minimal 1 kali setahun Transport Petugas

Penggandaan
Pelayanan kesehatan kepada
sasaran yang ada di lokasi untuk
menjaring/ mendeteksi masalah
kesehatan
kesehatan

Pelayanan kesehatan
( Penyuluhan dan pemeriksaan ) Penggandaan
yang dilaksanakan oleh tim

Pemberian transport bagi petugas Penggandaan
yang memberikan pelayanan
lintas sektor
Setiap bulan Transport Petugas
Pemeriksaan pelayanan
kesehatan kepada lansia di
posbindu dengan menitikberatkan
upaya promotif dan preventif sesuai kebutuhan Belanja stik kolesterol
Belanja stik glukosa
Sesuai kebutuhan Penggandaan

memantau kesehatan lansia usia
≥ 70 tahun atau ≥ 60 tahun
dengan masalah kesehatan

memantau kesehatan lansia
medis dan paramedis
4 kali setahun Transport Petugas

Konsultasi pengelola program zona 1 gol 2 : 175.000
KIA/KB/AUSREM/Lansia pkm
zona 1 gol 3 : 200.000
Kabupaten
Transport Petugas
Transport Peserta
Mamin
Kegiatan Sosialisasi kepada
Kurun waktu Januari Snack
masyarakat di wilayah kecamatan
s/d Desember Penggandaan
mengenai PMBA dan isi piringku
Ballpoint Faster c6
F4 80 gr
Kegiatan pendampingan yang Kurun waktu Januari

dilaksanakan oleh petugas dalam Transport Petugas
s/d Desember
memantau kegiatan Kelas PMBA, Penggandaan
Kelas Kelompok Pendukung ASI
(KP ASI), Keluarga Sadar Gizi
(KADARZI) dan Pos Gizi
Transport Petugas
Kegiatan mempersiapkan Penggandaan
kesehatan reproduksi Remaja
Kurun waktu Januari
Putri melalui pemberian TTD
s/d Desember
Rematri di Sekolah kurun waktu
satu tahun
Transport Petugas
Penggandaan
Kurun waktu Januari
s/d Desember
Sekolah
Transport Petugas
Transport Peserta
Mamin
Kurun waktu Januari Snack
kegiatan Pemberian TTD di SMP
s/d Desember Penggandaan
dan SMA di wilayah Puskesmas
Ballpoint Faster c6
F4 80 gr
Transport Petugas
Kegiatan pelatihan bagaimana Transport Peserta
pendampingan pemberian TTD
Kurun waktu Januari Mamin
pada rematri untuk persiapan
s/d Desember Snack
Pemberian TTD di sekolah SMP
dan SMA Penggandaan
Kegiatan pelatihan bagaimana
pendampingan pemberian TTD
Kurun waktu Januari
pada rematri untuk persiapan
s/d Desember
Pemberian TTD di sekolah SMP
dan SMA
Ballpoint Faster c6
F4 80 gr
Transport petugas
Kegiatan pendampingan yang Penggandaan
dilaksanakan oleh siswi dalam
Kurun waktu Januari
memantau kegiatan Pemberian
s/d Desember
TTD di wilayah sekolah SMP dan
SMA
Transport petugas
Mengumpulkan ibu balita 0-24
bulan dalam rangka membekali Snack
Kurun waktu Januari
ibu balita untuk menyiapkan cara Penggandaan
s/d Desember
pembrian makanan pada bayi dan
anak
Transport petugas
Pemberian materi dan diskusi Snack
kepada ibu hamil dan balita dalam Kurun waktu Januari Penggandaan
pemberian ASI Eksklusif sesuai s/d Desember
rekomendasi yang dianjurkan
Transport Petugas
Transport Peserta
Mamin
Snack
Menetapkan kader pendamping Kurun waktu Januari
Penggandaan
Kadarzi per posyandu s/d Desember
Ballpoint Faster c6

F4 80 gr
Transport Petugas
Peningkatan Kapasitas Kader Transport Peserta
dalam Kegiatan pendampingan Mamin
konseling) yang dilakukan setiap Snack
Kurun waktu Januari
bulan pada keluarga yang ada : Penggandaan
s/d Desember
Balita gizi buruk, Balita gz.buruk Ballpoint Faster c6
F4 80 gr
Kegiatan pendampingan Transport kader
Penggandaan
bulan pada keluarga yang ada : Kurun waktu Januari
Balita gizi buruk, Balita gz.buruk s/d Desember
dan Bayi 0-6 bln.
Transport Petugas
Transport Peserta
Mamin
Snack
Penggandaan
ATK
Praktek pemberian makanan Transport Kader

Penggandaan
sebesar 1 %
Pembelian bahan makanan dalam Snack

pemberian makanan padat gizi Setelah alokasi DAU
kepada ibu hamil selama 90 hr habis
untuk memperbaiki status gizinya.
Kegiatan kunjungan rumah untuk Transport Petugas

Transport Kader
Penggandaan

layanan dalam mengatasi Transport Petugas
Tahap I,II dan Tahap
III setelah pemberian Transport Kader
PMT-P
rangka pemulihan gizi melalui Snack

pemberian makanan padat gizi
Setelah alokasi DAU
kepada balita sangat kurus
habis
selama 90 hr berturut - turut,
Kegiatan kunjungan rumah untuk - Transport Petugas
Tahap I pemberian
melakukan pengukuran ulang
PMT-P - Transport Kader
BB,PB/TB
Penggandaan

Tahap I, II dan Tahap - Transport Petugas
masalah status gizi bayi & balita.
Dengan cara memberikan - Transport Kader
PMT-P
konseling, melakukan pengukuran Penggandaan
BB,TB serta menanyakan daya
bergizi sebagai makanan Transport petugas
tambahan yang diperuntukan bagi Snack
balita untuk memberikan contoh Kurun waktu Januari
makanan sehat dengan cara s/d Desember Penggandaan
Demo masak kepada ibu balita
cakupan D/S < 70 %

bergizi sebagai makanan
tambahan yang diperuntukan bagi
Kurun waktu Januari
ibu hamil untuk memberikan
s/d Desember
contoh makanan sehat dengan
Transport petugas
Snack
Penggandaan

- Transport Petugas
Tahap I, II dan Tahap
III setelah pemberian - Transport Kader
PMT-P Penggandaan
- Transport Petugas
Tahap I, II dan Tahap
masalah status gizi bayi & balita.
III setelah pemberian - Transport Kader
Dengan cara memberikan
PMT-P Penggandaan
BB,TB serta menanyakan daya
terima PMT tersebut.

Bulan Februari &
vitamin A ke Desa ( Aparat Transport Petugas
Agustus
Desa,Bides,Kader)
Pengiriman biskuit ke desa

sasaran
Sewa ruangan/gudang
biaya sewa ruangan/gudang
untuk penyimpanan Suplementasi
sesuai kebutuhan
Gizi (Biskuit Balita/Bumil
Kemenkes)
Kegiatan pemantauan kesehatan Transport Petugas

Penimbangan Balita (BPB) di - Transport Kader
Agustus
Posyandu dengan cara
Transport Petugas
Kegiatan pelatihan cara Transport Peserta
TB dan LILA Bumil oleh Petugas Mamin
dan Kader untu persiapan Bulan Juli Snack
Penimbangan Balita sehingga Penggandaan
Valid ATK

terhadap Balita Sangat Kurus - Transport Petugas
setiap ditemukan
yang dilaporkan oleh masyarakat,
kasus yang dicurigai
media, petugas lintas - Transport Kader
Balita Sangat Kurus
program/lintas sektor serta Data Penggandaan
Balita Hasil BPB
- Transport Petugas
Setiap ada kasus balita
sangat kurus yang - Transport Kader
pulang dari perawatan
lanjut perawatan di rumah Penggandaan
di RS
Melaporkan dan konsultasi Transport Petugas

pencapaian program gizi per 4 kali/ tahun
triwulan
Penggandaan
- Transport Petugas
Kegiatan pengumpulan data E- Kurun waktu Januari
PPGM di posyandu s/d Desember Penggandaan
Kegiatan konfirmasi, penyelidikan - Transport Petugas

terhadap Balita yang dilaporkan setiap ditemukan
- Transport Kader
oleh masyarakat, media, petugas kasus yang dicurigai
lintas program/lintas sektor serta Balita Bermasalah gizi Penggandaan
Transport Petugas
Penilaian Hygiene sanitasi lingkungan Penggandaan
Desember
Transport Petugas
Penilaian Hygiene sanitasi Lingkungan,
Kurun waktu Januari s/d Penggandaan
Restoran, Rumah makan, Jasaboga,
Desember
DAMIU, Makjan.
Transport Petugas
Penilaian Rumah, Jaga SPAL dan
Kurun waktu Januari s/d Kader
Sarana Air Bersih yang dipakai untuk air
Minum
Perjalanan Petugas dalam rangka Transport Petugas

pengambilan sampel air minumpada Kader
Desember
sarana yang Penggandaan
Perjalanan Petugas dalam rangka Kurun waktu Januari s/d Transport Petugas
pengambilan sampel makanan Desember Penggandaan
Surat tugas
Perjalanan Petugas dalam rangka transport petugas
pengiriman sampel air minum, air bersih Kurun waktu Januari s/d
dan air limbah cair dan medis ke Desember
laboratorium
Biaya Jasa Pemeriksaan Lab

Biaya/Jasa pemeriksaan sampel air
minum dan air bersih yang dilaksanakan
Desember
oleh laboratorium yang terakreditasi
Biaya Jasa Pemeriksaan Lab
Biaya/Jasa pemeriksaan sampel air
minum dan air bersih yang dilaksanakan Biaya Jasa Lainnya
Desember
oleh laboratorium yang terakreditasi Pemeriksaan Kualitas Fisik dan
kimiawi
Jasa pengujian kualitas air

Biaya/Jasa pemeriksaan sampel Limbah
Kurun waktu Januari s/d limbah kegiatan baku mutu
cair dan limbah medis yang dilaksanakan
Desember yang belum ditetapkan
oleh laboratorium yang terakreditasi
Transport Petugas
Transport Peserta
Mamin
Pertemuan Kader, TOMA, Tokoh Snack
Agama, Karang Taruna, Masyarakat
Ballpoint Faster c6
Transport Petugas
Transport Peserta
Mamin
Pertemuan Penjamah Pangan (Restoran, Snack
Penggandaan
Rangka Penyuluhan Penjamah Pangan Ballpoint Faster c6
Transport Petugas
Transport Peserta
Penyelenggaraan pertemuan koordinasi Mamin
atau sosialisasi lintas sektor, tokoh Snack
masyarakat, tokoh agama dan atau kader
kesehatan tingkat kecamatan mengenai
penerapan STBM di Masyarakat Ballpoint Faster c6
Transport Petugas
Mengumpulkan Masyarakat untuk digali Mamin
pengetahuan dan kesadarannya tentang Snack
menggunakan ular tangga dan Metode
MPAPHAST
Mengumpulkan Masyarakat untuk digali
Desember
menggunakan ular tangga dan Metode
MPAPHAST
Transport Petugas
Mamin
pengetahuan dan kesadarannya tentang Snack
hygiene sanitasi pangan dengan Penggandaan
Desember
MPAPHAST
Transport Petugas
Transport Peserta
mengidentifikasi masalah perilaku Snack
masyarakat mengenai buang Air besar, Penggandaan
cuci tangan pakai sabun, pengamanan air
Desember ATK
minum di rumah tangga, pembuangan
Transport Petugas
Pemberdayaan Masyarakat untuk Transport kader
perubahan perilaku melalui Pemicuan Penggandaan
Desember
Transport petugas
Pemantauan ke RW/masyarakat untuk Transport Kader
melihat Hasil pemicuan berdasarkan
Desember
hasil RTL dan Komitmen
ATK

Sanitasi disuatu tempat dengan by name
Desember
dan by adress
Transport Petugas
Transport kader
Melakukan promosi/kampanye dengan

Penggandaan
Mamin
Melakukan promosi/kampanye dengan
untuk berperilaku PHBS, mempraktekan
CTPS dan peduli terhadap kebutuhan
Sanitasi Lingkungan
Desember
membangun perilaku
kebutuhan sanitasi.
Transport Petugas
Transport kader
Penggandaan
Desember
membangun perilaku
kebutuhan sanitasi.
Transport Petugas
Transport kader
Desember
Transport Petugas

Desember
Transport kader
Penggandaan
Desember
satu pilar STBM
Transport Petugas
Kegiatan Kunjungan ke Desa yang sudah Transport kader
Stop Buang Air Besar/5 Pilar STBM Kurun waktu Januari s/d
Penggandaan
supaya tidak kembali ke perilaku ke Desember
Transport Petugas
Penyelenggaraan pertemuan lintas
sektor, tokoh masyarakat, tokoh agama Mamin
dan atau kader kesehatan tingkat Snack
Desember
kecamatan mengenai Deklarasi Desa
SBS
Transport Petugas
Penggandaan
Desember
Transport Petugas
Transport kader
Penggandaan
Dilakukan sesuai jumlah desa yang ada
Desember
TTU/TPM)
Transport Petugas

Desember
Desember

mengetahui kondisi lingkungan dan
1 tahun 1 kali transport petugas, penggandaan
kesehatan kerja dari industri formal dan
informal
Upaya pembinaan dan pemantauan

transport petugas, , belanja
kesehatan kerja terhadap industri formal 1 tahun 1 kali
media promosi, penggandaan
maupun informal

Upaya sosialisasi dan orientasi program
Transport petugas, Transport
kesja terhadap pekerja dan pengelola 1 tahun 1 kali
Peserta, Belanja Alat Tulis
Kantor, Penggandaan
Upaya untuk mensosialisasikan dan transport petugas, belanja

1 tahun dibentuk minimal 1
sekaligus pembentukan pos UKK di makmin, belanja media promosi,
pos UKK
lingkungan industri informal penggandaan
Upaya yang dilakukan untuk mengetahui

Belanja snack, belanja media
tingkat kebugaran pegawai puskesmas 1 tahun 2 kali
promosi, penggandaan
dengan metoda yang telah ditentukan.

tingkat kebugaran calon jemaah haji 1 tahun 2 kali snack, belanja media promosi,

tingkat kebugaran siswa sekolah dasar 1 th 1 kali snack, belanja media promosi,

Minimal 1 kl / Tahun, sebelum - Transport Petugas
melaksanakan Pendataan
PHBS di 5 Tatanan /
Pendataan Keluarga Sehat - Makan Minum
- Snack
Meningkatnya kemampuan Kader Kesehatan - Transport peserta

dan Pelaporan Pendataan PHBS di 5
Tatanan (Rumah Tangga, Sekolah, Yankes, - Penggandaan
Tempat Kerja, Tempat Umum) /
Pendampingan pada pendataan keluarga
sehat.
Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas

- Makan Minum
- Snack
Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya - Transport peserta
upaya-upaya peningkatan/Pengembangan
Kecamatan Siaga Sehat bagi Pengurus - Penggandaan
Forum Desa Siaga di Tingkat Kecamatan

- Makan Minum
- Snack
Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya
upaya-upaya peningkatan/Pengembangan - Transport peserta
Desa/Kelurahan/ Kecamatan Siaga Sehat - Penggandaan
bagi Pengurus Forum Desa/Kelurah Siaga di
2 kali/Tahun - Transport Petugas

- Makan Minum
- Snack
Meningkatnya kemampuan (Pengetahuan - Transport peserta
dan Keterampilan) Kader Kesehatan dalam - Penggandaan
Pengengmbangan Posyandu =
Meningkatnya kemampuan Pengetahuan dan

keterampilan Kader Kesehatan (Saka Bakti
Husada) terkait 6 Krida dan dapat
Minimal 1 kali / Tahun
- Makan Minum
- Snack
keterampilan Kader Kesehatan (Saka Bakti - Transport peserta
Husada) terkait 6 Krida dan dapat - Penggandaan
diaflikasikan di lingkungannya
(Sekolah/Keluarga)

- Makan Minum
Pertemuan Meningkatkan keterlibatan - Snack
seluruh lapisan masyarakat khususnya
Karang Taruna dalam upaya mewujudkan - Transport peserta
Kabupaten Bandung Sehat - Penggandaan

Pertemuan untuk meningkatkan - Makan Minum
Pengetahuan, keterampilan / Kemampuan
menyuluh/mengajak/Tauladan sebagai Kader
- Snack
Kesehatan di Pesantren dalam melakukan - Transport peserta
Selp Assesment guna melakukan - Penggandaan

- Makan Minum
Petemuan membentuk Kader Peduli 'Early
- Snack
Warning Sytem"
- Transport peserta
- Penggandaan
20 kl/bln - Penggandaan
Upaya penyebarluasan informasi kesehatan
oleh Pemegang Program di Puskesmas,
pada saat itu, di Puskesmas
oleh Pemegang Program di Puskesmas, 10kl/bln - Transport Fasilitator
pada saat itu, di seluruh lingkungan kerja
Puskesmas (RT, RW, Desa, Kecamatan, - Penggandaan
Medsos dll. (Materi dari seluruh Program) Minimal 2 Kelompok Potensial - Transport Fasilitator
Per-Desa / bln Puskesmas
Upaya penyebarluasan informasi kesehatan - Makan Minum
sesuai trend (10 Besar Penyakit) yang ada - Transport peserta
pada saat itu untuk di seluruh lingkungan
kerja Puskesmas dengan sasaran (TP.UKS / - Penggandaan
Jumantik / Kader UKBM / UKK / Majlis
Minimal 1 kali untuk Seluruh - Transport Petugas
Pertemuan dalam upaya penyampaian Pesan Desa / Tahun - Transport Peserta
dengan pengungkapan Fakta / Kondisi /
- Makan Minum
ada di Wilayah Kelurahan / Desa Tersebut, - Snack
dengan maksud untuk mendapat dukungan - Penggandaan

penyampaian Pesan dengan pengungkapan 1 kali / Tahun - Transport Petugas
Fakta / Kondisi / Keadaan / Tingkat / Derajat - Transport Peserta
Kesehatan yang ada di Wilayah Kecamatan - Makan Minum
Tersebut, dengan maksud untuk mendapat
dukungan solusi penyelesaian masalah - Snack
kesehatan yg ada dengan di akhiri Bukti - Penggandaan
PERDES /Pengalokasian Anggaran dll =
Minimal 1 kali untuk Seluruh - Transport Petugas
Desa / Tahun - Transport Peserta
- Makan Minum
- Snack
Pertemuan untuk mendorong percepatan
PHBS di 5 Tatanan, GERMAS dan - Penggandaan
pencapaian derajat kesehatan masyarakat
yang baik dengan pendekatan keluarga
- Transport Petugas Ke
4
Radio/Percetakan
- Cetak Media
- Spot/Edlift/Radio
Upaya Penyebarluasan informasi kesehatan Jenis Media SSH Harga Cetak

melalui pembuatan sarana / media Cetak
Stiker Kecil 5750 lbr
(Leaflet, Folder, Brosur, Poster,
Spanduk,Umbul-umbul, Banner, Baligo, Stiker Sedang 8338 lbr
Bilboard, elektronik, Balon Udara, dll) Media Stiker Besar/Poster 14088 lbr
Brosur 1500 lbr
Running teks, dll)
Leflet 10000 lbr
Booklet 15000 lbr
Roll Banner 750000 buah
Spanduk 300000 buah
Sarana CTPS (Ember) 93600 buah
Umbul2 62000 m
2 kali /Tahun - Transport Petugas
Kunjungan upaya - Penggandaan
2 kali / Tahun / - Transport Petugas

Kunjungan upaya Kellurahan/Desa
2 kali / Tahun /
Kunjungan upaya Kellurahan/Desa
- Penggandaan
Minimal 3 kali / Lokasi - Transport Petugas

UPTD/UPF/Puskesmas
adalah kunjungan pembinaan dengan
memberikan Fasilitasi/dukungan/suport untuk
- Penggandaan
Minimal 1 kali / triwulan - Transport Fasilitator

adalah kunjungan pembinaan oleh Petugas Puskesmas
Puskesmas dengan memberikan
dukungan/suport untuk Posyandu Strata - Penggandaan
Minimal 3 kali / lokasi - Transport Fasilitator

adalah kunjungan pembinaan dengan Puskesmas
Kelurahan/Desa berprestasi - Penggandaan
100% / Total Coverage (Utk - Transport Petugas (1 kali

PHBS Rumah Tangga bisa kunjungan untuk 7 Rumah Tangga)
dilaksanakan Bertahap)
kegiatan Pemantauan/penggalian informasi
- Transport Kader UKBM Terlatih
sejauhmana Masyarakat dalam Ber-Prilaku
P.PHBS
Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) di
Lingkungan Rumah Tangga / Lingkungan - Penggandaan
Pelayanan Kesehatan / Lingkungan Sekolah /
Lingkungan Tempat Kerja / Lingkungan
Tempat-tempat Umum.yang merupakan SPM
Kesehatan
Upaya/serangkaian kegiatan penggalian 1 kali / Tahun / Desa ( Minimal - Transport Petugas

Permasalahan Kesehatan dan Potensi yg 2 Desa strata Pratama/Madya) - Transport Anggota/Pengurus
ada di Lingkungan / Masyarakat Desa, yg
dilakukan oleh Aanggota Forum Desa Siaga / Forum Desi/PDS
Pengurus Pokja Desa Sehat, dalam upaya - Penggandaan
Pemberdayaan Masyarakat melalui
Survei/Transek/Penelusuran/FGD/Wawancar
a
2 kali/Tahun/Desa ( Minimal 2 - Transport Petugas UPTD,UPF
Desa Strata Pratama/Madya) - Transport Anggota/Pengurus
Musyawarah Masyarakat Desa dalam Forum Desi/PDS
menentukan/merumuskan Prioritas masalah Snack
Kesehatan dan Rencana Aksi Desa dalam
menentukan Arah Pembangunan Desa dlm - Makan Minum
pencegahan penularan TBC, Pe ncegahan - Penggandaan
Dengan target minimal 1 Transport petugas

Ormas / Kelompok Potensial - Transport Peserta
Pertemuan dalam yg berperan serta dlm
menggagas/Menggalang/Memfasilitasi Para pelaksanaan Gerakan - Snack
Calon Donatur/Kelompok Potensial masyarakat hidup sehat
melakukan CSR pada masyarakat di wilayah - Makan Minum
(GERMAS) Per-Tahun
sekitar dengan harapat terbentuk/terjalin
lingkungan sekitarnya
Ormas / Kelompok Potensial
Pertemuan dalam yg berperan serta dlm
menggagas/Menggalang/Memfasilitasi Para pelaksanaan Gerakan
Calon Donatur/Kelompok Potensial masyarakat hidup sehat
melakukan CSR pada masyarakat di wilayah (GERMAS) Per-Tahun
sekitar dengan harapat terbentuk/terjalin - Penggandaan
Individu/Kelompok/Perusahaan 2 kali / Perusahaan/lokasi - Transport Fasilitator

Swasta/BUMN dalam
mengajak/menggugah/Mengingatkan/memfas
ilitasi/Mengkoordinasikan kewajibannya
kesejahteraan/derajat kesehatan masyarakat
kunjungan petugas Promosi Kesehatan Minimal 1 kali / triwulan - Transport Petugas
Puskesmas untuk mendapat Dukungan
Media Informasi sesuai kebutuhan lapangan
- Transport Petugas
Penyuluhan dan sosialiasi tentang
pencegahan dan pengendalian PTM - Transport peserta
kepada masyarakat atau aparat - Makan Minum
pemerintah di wilayah kerja 12 kali/tahun - Penggandaan
puskesmas (Catatan: untuk kegiatan -Cetak Media KIE Sederhana
gebyar boleh menggunakan Transport seperti leaflet, poster, flyer,
untuk petugas, Kader serta Mamin) spanduk, banner
- Transport Petugas
Pertemuan dalam rangka - Transport peserta
pembentukan dan atau evaluasi - Makan Minum
Desa/kelurahan dan kecamatan Minimal 2 kali/tahun - Penggandaan
Inovasi Keluaraga Sihebring
pelaksana /kader Pos Pembinaan

Terpadu ( Posbindu ) PTM . 1 kl/ thn, semua RW di - Transport peserta
Posbindu PTM merupakan wujud wilayah kerja puskesmas - Makan Minum
peran serta masyarakat dalam minimal 1 org kader/ RW - Penggandaan
secara mandiri dan
menjadi salah satu bentuk upaya
kesehatan bersumber daya
masyarakat (UKBM) dalam
-Transport petugas
Konsultasi pelaksana program PTM
Puskesmas kepada pengelaola Minimal 1 kali / triwulan
program PTM Dinkes.
- Transport Petugas
Pemeriksaan faktor risiko PTM pada - mamin
usia 15- 59 tahun yang terdiri dari - Transport Kader
Setiap bulan
Pengukuran TB, BB, Lingkar perut - mamin
,Tekanan Darah dan Gula Darah - Stick Gula Darah
- Lancet
Pemeriksaan IVA Test dan Sadanis - Transport Petugas

pada WUS 30-50 tahun baik rutin - Transport Kader
maupun gebyar (catatan:untuk
sesuai kebutuhan - Mamin
transport untuk petugas, kader serta - Spekulum disposible
mamin)
- Transport Petugas
- Transport Kader
Upaya Tindak lanjut pada WUS 30-50
tahun dengan IVA Test Positif sesuai kebutuhan
Pemeriksaaan ketajaman penglihatan - Transport Petugas

Sekali/tahun sesuai - Snack
dan pendengaran sesuai standar
dengan jumlah sekolah
pada usia 7 - 15 tahun , bisa
(SD/SMP) yang ada di
dilaksanakan secara terintegrasi
wilayah kerja
dengan penjaringan
- Transport Petugas
Pemeriksaan terduga kasus katarak - Transport Kader/Masyarakat
dan rujukan kasus katarak sesuai sesuai kebutuhan
standar ke Rumah Sakit
Transport Petugas
Pendampingan penderita PTM

termasuk post.op katarak melalui
sesuai kebutuhan
rumah
Transport Petugas
Penggandaan
Proses pengumpulan, pengolahan,
analisis, interpretasi data secara
sistematik dan terus menerus sesuai kebutuhan
faktor risikonya
sistematik dan terus menerus sesuai kebutuhan
faktor risikonya
Program pembinaan wilayah dalam - Transport Petugas

sesuai kebutuhan
- Transport Petugas
- Transport peserta
Sosialiasi tentang Perda dan Perbup - Makan Minum
KTR kepada pimpinan 8 Kawasan - Penggandaan
min.10 kl/thn
Tanpa Rokok dan masyarakat di
Transport Petugas

penerapan KTR di sekolah-sekolah
min.10 kl/thn
(SD,SMP,SMA dan PT ) yang ada di
- Transport Petugas
- Transport peserta
- Makan Minum
- Penggandaan
merokok bagi kader /masyarakat dan min. 1kl/thn
guru
keberadaan karbon monoksida dalam Sekali/tahun sesuai - Transport Petugas

pernafasan manusia yang dengan jumlah sekolah - BHP: Mouthpiece
dilaksanakan pada anak sekolah di (SD/SMP) yang ada di
- Transport Petugas
- Transport peserta
- Makan Minum
Adalah kunjungan pembinaan dengan min.5kl/thn - Penggandaan
Sekolah KTR
Adalah kunjungan pembinaan dengan min.5kl/thn
Sekolah KTR
-Transport Petugas
Deteksi dini kesehatan jiwa (mental -Penggandaan
Sekali/tahun
emosional ) pada anak sekolah
- Transport Petugas
- Transport peserta
- Makan Minum
Melaksanakan workshop / desiminasi - Penggandaan
hasil skrining Kesehatan jiwa (mental min. 1kl/thn
emosional) pada anak sekolah
-Honor Tenaga Ahli

tenaga kes lain)
Melaksanakan konseling dan -Transport Petugas
pemeriksaan deteksi dini untuk - Mamin
Sesuai Kebutuhan
mengetahui adanya gangguan jiwa - penggandaan
dan NAPZA pada remaja
-Transport Petugas
- Mamin
Melaksanakan konseling dan - Penggandaan Format
pemeriksaan deteksi dini untuk
Sesuai kebutuhan
mengetahui adanya gangguan jiwa
dan NAPZA pada dewasa dan lansia
-Transport Petugas
- Penggandaan
-Pencetakan (banner, leaflet,
Melaksanakan Sosialisasi dan pamplet, brosur)
penyuluhan (konsultasi, informasi dan
edukasi / KIE) Keswa dan NAPZA
pada masyarakat/ anak sekolah - Makan Minum
- Transport peserta
- Makan Minum
- Penggandaan
Melaksanakan refreshing/pelatihan
khusus masalah kesehatan jiwa bagi min. 1kl/thn
kader kesehatan, guru BP
- Transport petugas
- Transport Kader
Kegiatan mendampingi penderita

gangguan jiwa dan NAPZA baik
sesuai kebutuhan
berupa pendampingan ke psikiater
atau kunjungan rumah

dengan Gangguan Jiwa berat - Transport petugas
( psikotik akut, schizofrenik, dan atau - Transport Kader
kasus pasung), penemuan kasus - Transport Aparat Desa
secara dini dan pemberian obat
sesuai kebutuhan
pencegahan kekambuhan serta
rujukan kasus ke RSUD/RS Jiwa/
puskesos
3 kali /tahun Transport petugas
Penggandaan
- Transport Petugas
sesuai ditemukan
kasus
1 kali /tahun
Transport peserta
Snack / makan
Penggandaan
Snack / makan

Snack / makan
Penggandaan
- Transport Petugas
2 kali setahun
4 kali setahun - Transport Petugas
1 kali /tahun - Transport Petugas
1 kali /tahun Snack / makan

Penggandaan

Snack / makan
Penggandaan
4 kali setahun - Penggandaan
Bulan Agustus Kelas 1 - Transport Petugas

Campak/MR
Bulan Nopember Kelas - Transport Petugas

1 DT, Kelas 2 Td dan
Kelas 5 Td
Bulan Juli - Snack / makan
- Transport Petugas
- Snack / makan
Bulan Agustus Transport petugas
Bulan Nopember Transport petugas
Bulan Agustus
Transport petugas
Bulan Nopember Transport petugas

Bulan Juli Transport petugas
Bulan Oktober
Bulan Desember - Snack / makan

- Penggandaan
Maret sd Juni
- Snack / makan
- Transport pendamping
- Penggandaan
Juli sd Oktober - Snack / makan

- Transport petugas
- Snack / makan
- Penggandaan
Februari 2020
Sesuai ditemukan Transport petugas

kasus

kasus
Sesuai hasil Transport petugas
laboratorium
Agustus, September,
oktober Transport petugas
Sesuai ditemukan
kasus Transport petugas

kasus
Sesuai ditemukan
kasus Transport petugas

kasus
52 kali setahun Penggandaan

12x setahun Transport petugas
Sesuai kejadian Transport petugas
2 x setahun - Snack / makan

- Penggandaan

Transport kader
Refresing Kader kesehatan
dalam rangka menciptakan
tentang Penyakit Menular
langsung
sesuai kebutuhan
Refresing Kader kesehatan

dalam rangka menciptakan Mamin rapat
pemberdayaan masyarakat Penggandaan
langsung
pengumpulan dan sesuai kebutuhan Transport Kader

pengantaran sampel
sputum terduga TB oleh
kader ke puskesmas
koordinasi jejaring 2 x setahun Mamin rapat
eksternal/lintas sektor Penggandaan
langsung
pengambilan sampel
sputum kasus TB pos / sesuai kebutuhan Transport Petugas
terduga TB RO ke rumah
bila pasien tidak
kooperatif/kondisi khusus
melacak tempat tinggal sesuai kebutuhan Transport Petugas
kasus dan skrinning kontak
serumah dan kontak erat
dengan penderita penyakit
menular
melakukan pemantauan sesuai kebutuhan Kader (TB)
dan kunjungan rumah Transport Petugas
penderita
Pelaksanaan deteksi dini

HIV. TB, Hepatitis B, Sifilis Transport Peserta
bagi populasi beresiko ( Ibu Mamin Kegiatan
verifikasi rumor klb sesuai kebutuhan Transport Petugas

Penanggulangan KLB
diare dan hep A
Pengambilan spesimen dari sesuai kebutuhan Transport Petugas

rumor KLB penyakit
sesuai kebutuhan

Konsultasi Penyakit sesuai kebutuhan Transport Petugas
Menular Langsung (TB, HIV, ( Maximal
ISPA, DIARE, HEPATITIS, 4x/program)
KUSTA)
Logistik yang diambil
diantaranya obat, bahan sesuai kebutuhan Transport Petugas
lab, Hbig, Rapid tes dll ke
dinas kesehatan
April dan Oktober Transport Petugas

Transport Peserta
Memberikan informasi Mamin Kegiatan
POPM Cacingan
April dan Oktober transport petugas

Pendataan sasaran POPM
ke UPT Disdik

Pengambilan obat cacing
ke Dinkes
Pemberian obat April dan Oktober transport petugas

pencegahanan masal di
2 orang)
Pemberian obat
pencegahanan masal di TK
orang)
transport petugas
Pemberian obat
transport petugas
Sweeping dilakukan oleh
kader
transport petugas
Petugas
transport petugas
Pelacakan dugaan kasus
efek samping obat
stunting dengan
transport petugas
orang petugas tiap
puskesmas, dan besaran
yang dibayarkan sesuai
perbup misal luar
sesuai kebutuhan transport petugas
Melakukan Survei Darah
Jari pada kasus Suspec
filariasis
Kunjungan Rumah kasus sesuai kebutuhan transport petugas

kronis yang sudah
data, mengajarkan
perawatan diri
Membentuk Tim Supervisor Transport Peserta

yaitu kader kesehatan yang Mamin Kegiatan
akan memonitor jumantik
tiap Rumah tangga

Mengadvokasi pelaksanaan
Transport Peserta
Gerakan 1 rumah 1
jumantik kepada lintas Mamin rapat
sektor (camat, lurah, BPD

PE kasus malaria,
Leptospirosis dan penyakit
tular vektor lain

PE kasus suspec DBD yang

PE kasus gigitan hewan
penular rabies
(Rancaekek, Nanjung
Mekar, Linggar, sesuai kebutuhan transport petugas
Dayeuhkolot, Bojongsoang,
Baleendah) untuk
mengantarkan sampel
Kegiatan Rutin seminggu perminggu transport kader
sekali tiap RW secara
Puskesmas untuk
mensupport
Pemantauan jentik berkala transport petugas
oleh Supervisor Jumantik
ke tiap rumah
perbulan transport kader
Pengantaran Laporan ( guru)
Jumantik Sekolah oleh guru
transport petugas
Pemberian larvasida ke
masyarakat oleh petugas
transport petugas
Pendampingan foging
transport petugas
konsultasi program DBD,
Malaria, Leptospirosis,
pengambilan Logistik DBD, transport petugas

Malaria, Lepto, Cacingan
dan Filariasis
Pedagang a) Transport Petugas

jajanan b) Foto copy ceklist dan
Pendataan Pedagang Pangan
Jajanan Anak Sekolah sekolah laporan
Pedagang a) Transport Petugas

Pengambilan Sampel Pangan jajanan b) Foto copy ceklist dan
Jajanan Anak Sekolah sekolah laporan
Pedagang
jajanan
sekolah, guru
UKS
Penyuluhan Pedagang Pangan
Jajanan Anak Sekolah
Pedagang
jajanan a) Perjalanan Dinas dalam
sekolah, guru daerah
UKS - Transport Petugas
Jajanan Anak Sekolah - Transport Peserta
laporan
d) Makan dan minum
kegiatan
Pasar a) Transport Petugas

tradisional b) Foto copy ceklist dan
Pengambilan Sampel makanan di laporan
Pasar Tradisional
IRTP yang izin a) Transport Petugas

Pembinaan Dan Survey perizinan baru dan yang b) Foto copy ceklist dan
Industri Rumah Tangga Pangan heregistrasi laporan
Masyarakat a) Perjalanan Dinas dalam

TK RW, TK daerah
Desa, TK - Transport Petugas
Kecamatan;
Sosialisasi Gema Cermar - Transport Peserta
Siswa & guru
( Gerakan Masyarakat Cerdas b) Foto copy materi dan
di TK Sekolah;
Menggunakan Obat ) laporan
Krida Bakti
Saka Husada
d) Makan dan minum
kegiatan
a) Transport Petugas
Masyarakat di laporan
Wilayah Kerja
( Target:
Minimal 1
desa 10 KK)
1Trip 3 KK
c) Cetak Alat Peraga
a) Transport Petugas
Sarana
Kunjungan ke Sarana Farmasi Farmasi
laporan
Swasta
Pertemuan untuk membentuk Tim Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
PIS-PK dan penyusunan rencana
kerja
- Penggandaan
tentang maksud dan tujuan PIS-
PK kepada para pengelola Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
program dan lintas sektor terkait, - Penggandaan
kepala desa/Lurah. Indikator - Transport peserta
kinerja : terlaksananya
PK kepada kegiatan
aparat desa, ketua Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
RW, Kader, tokoh masyarakat dll.
- Penggandaan
Indikator Kinerja : terlaksananya
pelaksanaan kegiatan - Transport peserta
Sesuai kebutuhan - Transport PNS
pengumpul data dan
peng-entry data(per 5 KK)
- Transport Non PNS

pengumpul data dan

Kegiatan pengumpulan data
kesehatan keluarga yang
dilaksanakan oleh petugas
kesehatan yang telah dilatih dan - Transport kader
mengentry data tersebut kedalam pendamping (per 15 KK)
aplikasi PIS-PK. Indikator kinerja :
keluarga dan entry data - Penggandaan format
kesehatan keluarga. Cetak Stiker
- ATK (ATK kegiatan
Pendataan termasuk
untuk seluruh Keg
PISPK )
-Tanda Pengenal
kancing
F4 80 gr
Ballpoin faster C6
114/162 mm
Buku Kwitansi besar
cm
Buku Sinar Dunia 38
sheet
pendataan keluarga dan
selanjutnya disampaikan pada Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
kegiatan MMD dimasing-masing - Penggandaan
desa. Indikator kinerja :
Kegiatan rapat untuk membahas Sesuai kebutuhan - Mamin rapat

intervensi Keluarga Sehat - Penggandaan
Kegiatan rapat untuk membahas Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
intervensi Keluarga Sehat TK - Penggandaan
intervensi dan perubahan IKS-nya Sesuai kebutuhan - Mamin rapat

serta perencanaan tindak lanjut,
dilaksanakan 1 tahun sekali. - Penggandaan
Kunjungan oleh Sesuai kebutuhan Transport Petugas
Monitorig/Verifikator (Kepala
Puskesmas/PJ UKM/ koordinator
perdesa
Kunjungan petugas PISPK ke Maksimal 4 kali / th Transport Petugas
program
Sesuai kebutuhan Transport Petugas
Melaksanakan Asuhan
Keperawatan Keluarga untuk
Meningkatkan Kemandirian
Keluarga; sesuaikan dengan
mengunjungi 2 KK
Sesuai kebutuhan Transport Petugas
Melaksanakan Asuhan
Keperawatan Kelompok untuk
meningkatkan Kemandirian
Kelompok; Puskesmas membina
MINIMAL 2 Kelompok Khusus per
Bulan ( JENIS KELOMPOK
KHUSUS)
Pertemuan dengan metode Sesuai kebutuhan Belanja Mamin

merefleksikan pengalaman klinik
Kunjungan pelaksana program maksimal 4x/tahun Transport Petugas
Kestrad ke Dinas Kesehatan
untuk konsultasi program
Kunjungan untuk melakukan
pendataan, pembinaan dan
pemantauan pada sarana
pelayanan kesehatan tradisional
(panti sehat, griya sehat,
penyehat tradisional) Maksimal 2
kali pertahun perlokasi
Memberikan Sosialisasi Sesuai kebutuhan - Transport petugas

pelayanan kesehatan tradisional -Mamin Rapat
kepada kader Maksimal 2 kali -Penggandaan (bila
Kunjungan untuk melakukan Sesuai kebutuhan - Transport petugas
pembinaan kelompok TOGA
tahun)
Kunjungan untuk melakukan Sesuai kebutuhan - Transport petugas
visitasi perijinan pelayanan
kesehatan swasta (Maksimal 3
Kesehatan Swasta)
Kunjungan untuk melakukan
pembinaan pelayanan kesehatan
Pertemuan mengundang 2 kali per tahun -Mamin Rapat

pelayanan kesehatan/jejaring
Kunjungan pelaksana program maksimal 2x/tahun - Perjalanan Dinas
Kestrad/PJ Jejaring ke Dinas (Transport)
Kesehatan untuk konsultasi
program
Kunjungan ke sekolah untuk
Pembinaan dan pemeriksaan
kesehatan gigi anak sekolah
Kunjungan ke sekolah untuk Sikat Sesuai kebutuhan - Transport petugas

Gigi Masal Anak Sekolah
Pertemuan untuk -Transport peserta
pembentukan/Refresing kader -Mamin Rapat
Kesgimul -Penggandaan (bila
dibutuhkan)
Penyuluhan Kesehatan gigi -Mamin Rapat
Kepada Masyarakat -Penggandaan (bila
dibutuhkan)
Maksimal 2 kali / th - Perjalanan Dinas
Dilaksanakan sesuai kebutuhan (Transport)
Sesuai kebutuhan - Mamin Rapat
-Rapat persiapan Penyusunan
TIM dan tahapan kegiatan (1 kl)
Sesuai kebutuhan
-Rapat persiapan Penyusunan - Penggandaan
TIM dan tahapan kegiatan (1 kl)

-Rapat Koordinasi Lintas Program
- Penggandaan
(2 kl) (Identifikasi masalah,
- Penggandaan

seluruh kegiatan
managemen BOK
kancing
-Rapat penyusunan RUK (2 kl) F4 80 gr
Ballpoin faster C6
114/162 mm
Buku Kwitansi besar
cm
-Rapat penyusunan RPK (2 kl)
- Penggandaan
-Dilaksanakan per unit (UKM Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat
essensial, UKM pengembangan,
-Penggandaan (bila
UKP, jaringan/jejaring, minimal 1
dibutuhkan)
bulan 2 kali/unit)
-Lokbul Lintas Program (12 kl Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat
pertahun) -Penggandaan
Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat
-Loktri Lintas Sektor (4 Kl -Transport petugas
pertahun) Transport peserta
- Penggandaan
-Rapat Review PKP (4 kl per Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat
tahun) -Penggandaan
- Dilaksanakan 2x/tahun
- Penggandaan
Dilaksanakan 1x/tahun - Mamin Rapat
- Perjalanan Dinas
(Transport Petugas) Zona
1 gol II
Melaksanakan kaji banding untuk - Perjalanan Dinas
meningkatkan capaian kinerja (Transport Petugas) zona
puskesmas, Lokasi kajibanding di 1 gol III
wilayah Kabupaten Bandung
meningkatkan capaian kinerja
puskesmas, Lokasi kajibanding di
(apabila Narasumber
Sesuai kebutuhan berasal
-Mamin dari luar
Rapat
-Penggandaan (bila
- Kegiatan pengembangan/inovasi dibutuhkan)
untuk meningkatkan capaian
- Transport peserta
kinerja
- Transport Petugas
12 bulan - Perjalanan Dinas

- Konsultasi ke dinas kesehatan (Transport) Zona II Gol 3
berkaitan dengan kegiatan BOK
- Perjalanan Dinas
(Transport) Non PNS
sesuai kebutuhan Honor perbulan
Pengangkatan tenaga kontrak

untuk mendukung kinerja
puskesmas, satu puskesmas
maksimal 4 or
perbulan
kerja perbulan
Jumlah Total
VOLUME JUMLAH
76 or x 2 hr x 50,000 7,600,000
80 or x 2 hr x 45,000 7,200,000
250 lbr x 2 hr x 300 150,000
4 or x 10 lok x 50,000 2,000,000

100 lbr x 10 lok x 300 300,000
2 or x 20 klp x 4 kl x 50,000 8,000,000

10 or x 20 klp x 4 kl x 18,000 14,400,000
100 lmbr x 20 klp x 4 kl x 300 2,400,000
1 or x 5 ds x 2 kss x 50,000 500,000
1 or x 2 kss x 10 bln x 50,000 1,000,000
1 or x 2 ks x 12 bln x 50,000 1,200,000

50 lbr x 2 ks x 12 bln x 300 360,000
20 or x 2 hr x 50,000 2,000,000
25 or x 2 hr x 45,000 2,250,000
75 lbr x 2 hr x 300 45,000
50 or x 3 bln x 50,000 7,500,000
2 or x 13 lok x 2 kl x 50,000 2,600,000

100 lbr x 13 lok x 2 kl x 300 780,000
1 or x 1 lok x 3 kl x 200,000 600,000

100 lbr x 1 lok x 3 kl x 300 90,000
15 or x 1 lok x 3 kl x 45,000 2,025,000
1 or x 2 ks x 10 bln x 50,000 1,000,000

50 lbr x 2 ks x 10 bln x 300 300,000
1 or x 2 ks x 5 bln x 50,000 500,000

50 lbr x 2 ks x 5 bln x 300 150,000
1 or x 5 ks x 50,000 250,000
1 or x 5 lok x 2 kl x 50,000 500,000

50 lbr x 5 lok x 2 kl x 300 150,000
2 or x 20 klp x 4 kl x 50,000 8,000,000
15 or x 20 klp x 4 kl x 18,000 21,600,000

100 lbr x 20 klp x 4 kl x 300 2,400,000
1 or x 17 kl x x 175,000
4 or x 15 kl x x 18,000
50 lbr x 17 kl x x 300
10 or 2 kl x 18,000
4 or x 15 kl x 18,000 1,080,000
10 or x 2 kl x 18,000 360,000
50 lbr x 17 kl x 300 255,000
1 or x 1 kss x 10 kl x 50,000 500,000

50 lbr x 1 kss x 10 kl x 300 150,000
30 or x 1 hr x 50,000 1,500,000
2 or x 1 hr x 50,000
35 or x 1 hr x 45,000 1,575,000
50 lbr x 1 hr x 300 15,000
2 or x 1 hr x 1 lok x 50,000
32 or x 1 hr x 1 lok x 50,000 1,600,000
35 or x 1 hr x 1 lok x 45,000 1,575,000
50 lbr x 1 hr x 1 lok x 300 15,000
3 or x 2 hr x 50,000
20 or x 2 hr x 45,000
25 lbr x 2 hr x 300
2 or x 2 hr x 50,000 200,000
50 lbr x 2 hr x 300 30,000
2 or x 42 sklh x 1 kl x 50,000 4,200,000

50 lbr x 42 sklh x 1 kl x 300 630,000
5 or x 29 SD x 50,000 7,250,000
50 lbr x 29 SD x 300 435,000
2 or x 1 lok x 50,000 100,000

50 lbr x 1 lok x 300 15,000
1 or x 4 kl x 12 bln x 50,000 2,400,000
50 lbr x 4 kl x 12 bln x 300 720,000
2 or x 4 kl x 50,000 400,000
50 lbr x 4 kl x 300
2 or x 10 lok x 50,000 1,000,000
462 stik x -
450 stik x -
2000 lbr x 4 kl x 300 2,400,000

8563
1 or x 15 kl x 50,000 750,000
1 or x 15 kl x 50,000 750,000
1 or x 4 kl x 200,000 800,000
128,555,000
3 or x 50,000 150,000
20 or x 50,000 1,000,000
25 or x 45,000 1,125,000
25 or x 18,000 450,000
50 or x 300 15,000
3 ls x 48,300 144,900
1 rim x 55,200 55,200
2 or x 76 kl x 50,000 7,600,000
50 lbr x 76 kl x 300 1,140,000
2 or x 13 sklh x 50,000 1,300,000

50 lbr x 13 sklh x 300 195,000
2 or x 13 sklh x 50,000 1,300,000

50 lbr x 13 sklh x 300 195,000
3 or x 1 kl x 50,000 150,000
15 or x 1 kl x 50,000 750,000
17 or x 1 kl x 45,000 765,000
17 or x 1 kl x 18,000 306,000
50 lbr x 1 kl x 300 15,000
1 ls x 1 kl x 48,300 48,300
1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
2 or x 1 kl x 50,000 100,000
15 or x 1 kl x 50,000 750,000
17 or x 1 kl x 45,000 765,000
17 or x 1 kl x 18,000 306,000
50 lbr x 1 kl x 300 15,000
2 ls x 1 kl x 48,300 96,600
1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
13 jenja x 3 or x 50,000 1,950,000
2 or x 5 hri x 1 kl x 50,000 500,000

20 or x 5 hri x 1 kl x 18,000 1,800,000
50 lbr x 5 hri x 1 kl x 300 75,000
2 or x 5 kl x 50,000 500,000
20 or x 5 kl x 18,000 1,800,000
10 lbr x 20 or x 10 kl x 300 600,000
2 or x 1 kl x 50,000 100,000
15 or x 1 kl x 50,000 750,000
20 or x 1 kl x 45,000 900,000
20 or x 1 kl x 18,000 360,000
50 lbr x 1 kl x 300 15,000
2 ls x 1 kl x 48,300 96,600
1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
2 or x 1 kl x 50,000 100,000
20 or x 1 kl x 50,000 1,000,000
25 or x 1 kl x 45,000 1,125,000
25 or x 1 kl x 18,000 450,000
50 lbr x 1 kl x 300 15,000
2 ls x 1 kl x 48,300 96,600
pak x 1 kl x -
1 rim x 1 kl x 55,200 55,200

2 or x 20 RW x 50,000 2,000,000
50 lbr x 20 rw x 300 300,000
2 kss x 90 hri x 18,000 3,240,000
2 ptgs x 2 kss x 50,000 200,000
1 ptgs x 2 kss x 50,000 100,000

50 lbr x 2 kss x 300 30,000
2 ptgs x 2 ds x 3 kl x 50,000 600,000
1 ptgs x 2 ds x 3 kl x 50,000 300,000

50 lbr x 2 ds x 3 kl x 300 90,000
2 kss x 90 hri x 18,000 3,240,000

2 ptgs x 2 kss x 50,000 200,000
1 ptgs x 2 kss x 50,000 100,000

50 lbr x 2 kss x 300 30,000
2 ptgs x 2 kss x 3 kl x 50,000 600,000
1 ptgs x 2 kss x 3 kl x 50,000 300,000

50 lbr x 2 kss x 3 kl x 300 90,000
2 or x 50,000 100,000
20 or x 18,000 360,000
10 lbr x 300 3,000
2 or x 50,000 100,000
20 or x 18,000 360,000
10 lbr x 300 3,000
2 ptgs x 5 kss x 50,000 500,000
1 ptgs x 5 kss x 50,000 250,000

10 lbr x 5 kss x 300 15,000
2 ptgs x 5 kss x 50,000 500,000
1 ptgs x 5 kss x 50,000 250,000

10 lbr x 5 kss x 300 15,000
2 ptgs x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,000,000

2 or x 10 kl x 50,000 1,000,000
1 ptgs x 5 ds x 5 kl x 50,000 1,250,000
1 kdr x 76 psyd x 1 kl x 50,000 3,800,000
2 or x 1 kl x 50,000 100,000
76 or x 1 kl x 50,000 3,800,000
78 or x 1 kl z 45,000 3,510,000
78 or x 1 kl z 18,000 1,404,000
50 lbr x 1 kl x 300 15,000
7 ls x 1 kl x 48,300
1 rim x 1 kl x 55,200
2 ptgs x 20 kss x 50,000 2,000,000
1 ptgs x 20 kss x 50,000 1,000,000

50 lbr x 1 kl x 300 15,000
2 ptgs x 10 kss x 50,000 1,000,000
1 ptgs x 10 kss x 50,000 500,000

10 lbr x 1 kl x 300 3,000
1 or x 3 kl x 200,000 600,000
50 lbr x 3 kl x 300 45,000

1 ptgs x 76 psy x 1 kl x 50,000 3,800,000
50 lbr x 1 kl x 300 15,000
2 ptgs x 20 kss x 50,000 2,000,000
1 ptgs x 20 kss x 50,000 1,000,000

50 lbr x 3 kl x 300 45,000
72,969,000
1 or x 10 kl x 50,000 500,000
50 lbr x 10 kl x 300 150,000
1 or x 10 kl x 50,000 500,000
50 lbr x 10 kl x 300 150,000
1 or x 12 kl x 50,000 600,000
1 or x 12 kl x 50,000 600,000
50 lbr x 12 kl x 300 180,000
1 or x 10 hr x 50,000 500,000
1 or x 10 kl x 50,000 500,000
50 lbr x 10 kl x 300 150,000
1 or x 10 hr x 50,000 500,000
50 lbr x 10 hr x 300 150,000
1 or x 2 kl x 200,000 400,000
2 smpl x 75,000 150,000

2 smpl x 50,000 100,000
2 smpl x 10,500 21,000
1 kl 1,530,000 1,530,000
3 or x 1 ds x 1 kl x 50,000 150,000
25 or x 1 ds x 1 kl x 50,000 1,250,000
28 or x 1 ds x 1 kl x 45,000 1,260,000
28 or x 1 ds x 1 kl x -
10 lbr x 28 ds x 1 kl x 300 84,000
3 ls x 1 ds x 1 kl x 48,300 144,900
2 or x 5 ds x 50,000 500,000
20 or x 2 ds x 45,000 1,800,000
30 or x 2 ds x -
50 lbr x 2 ds x 300 30,000
3 ls x 1 ds x 1 kl x 48,300 144,900
2 or x 3 ds x 50,000 300,000
15 or x 3 ds x 50,000 2,250,000
20 or x 3 ds x 45,000 2,700,000
20 or x 3 ds x -
50 lbr x 3 ds x 300 45,000
3 ls x 1 ds x 1 kl x 48,300 144,900
3 org x 5 ds x 50,000 750,000
20 org x 5 kl x 18,000 1,800,000

3 org x 5 sd x 50,000 750,000
20 org x 5 sd x 18,000 1,800,000
3 org x 5 ds x 50,000 750,000

20 org x 5 ds x 50,000 5,000,000
23 org x 5 ds x 18,000 2,070,000
2 or x 10 rw x 50,000 1,000,000
10 or x 10 rw x 50,000 5,000,000
50 lbr x 10 rw x 10 or x 300 1,500,000
1 org x 10 hr 50,000 500,000

3 org x 10 hr 50,000 1,500,000
1 org x 2 ds 50,000 100,000
1 org x 2 ds 50,000 100,000
1 org x 2 ds 50,000 100,000

10 org x 2 ds 45,000 900,000
1 org x 2 kl 200,000 400,000

76 or x 1 kl x 18,000 1,368,000
90 or x 2 kl x 18,000 3,240,000
5 ptgs x 1 lok x 50,000 250,000

46,362,700
2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
32 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,440,000
35 or x 1 kl x 1 kl x -
30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
50 lbr x 1 kl x 1 kl x 300 15,000
3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
35 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,575,000
35 or x 1 kl x 1 kl x -
30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
50 lbr x 1 kl x 1 kl x 300 15,000
3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
35 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,575,000
35 or x 1 kl x 1 kl x -
30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
50 lbr x 1 kl x 1 kl x 300 15,000
3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
35 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,575,000
35 or x 1 kl x 1 kl x -
30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
50 lbr x 1 kl x 1 kl x 300 15,000
3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
35 or x 1 ds x 2 kl x 45,000 3,150,000
35 or x 1 ds x 2 kl x -
30 or x 1 ds x 2 kl x 50,000 3,000,000
50 lbr x 1 ds x 2 kl x 300 30,000
3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
35 or x 1 ds x 1 kl x 45,000 1,575,000
35 or x 1 ds x 1 kl x -
30 or x 1 ds x 1 kl x 50,000 1,500,000
50 lbr x 1 ds x 1 kl x 300 15,000
3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
35 or x 1 ds x 2 kl x 45,000 3,150,000
35 or x 1 ds x 2 kl x -
30 or x 1 ds x 2 kl x 50,000 3,000,000
50 lbr x 1 ds x 2 kl x 300 30,000
500 x 15 kl x 300 2,250,000
1 or x 10 lok x 1 kl x 50,000 500,000
100 or x 10 lok x 1 kl x 300 300,000
2 or x 2 kl x 1 kl x 50,000 200,000
30 or x 2 kl x 1 kl x 45,000 2,700,000
25 or x 2 kl x 1 kl x 50,000 2,500,000
100 lbr x 2 kl x 1 kl x 300 60,000

3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
20 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 5,000,000
23 or x 5 ds x 1 kl x 45,000 5,175,000
23 or x 5 ds x 1 kl x -
100 lbr x 5 ds x 1 kl x 300 150,000
2 or x 2 kl x 50,000 200,000
100 lbr x 5,750 575,000

100 lbr x 8,338 833,800
50 lbr x 14,088 704,400
100 lbr x 1,500 150,000
100 lbr x 10,000 1,000,000
100 lbr x 15,000 1,500,000
2 bh x 750,000 1,500,000
20 bh x 300,000 6,000,000
5 bh x 93,600 468,000
5 m x 62,000 310,000
1 or x 2 kl x 50,000 100,000
50 lbr x 2 kl x 300 30,000
3 or x 1 ds x 3 kl x 50,000 450,000
50 or x 1 ds x 3 kl x 300 45,000
3 or x 1 psyd x 3 kl x 50,000 450,000
50 lbr x 1 psyd x 3 kl x 300 45,000
3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
100 lbr x 5 ds x 1 kl x 300 150,000
3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
30 or x 2 ds x 1 kl x 50,000 3,000,000
30 or x 2 ds x 1 kl x -
30 or x 2 ds x 1 kl x 45,000 2,700,000
100 lbr x 2 ds x 1 kl x 300 60,000
3 or x 1 kl x 50,000 150,000
20 or x 1 kl x 50,000 1,000,000
20 or x 1 kl x -
20 or x 1 kl x 45,000 900,000
100 lbr x 1 kl x 300 30,000
2 or x 2 kl x 50,000 200,000
1 or x 4 kl x 225,000 900,000
80,711,200
2 or x 1 hr x 10 bln x 50,000 1,000,000

20 or x 1 hr x 10 bln x 50,000 10,000,000
20 or x 1 hr x 10 bln x 45,000 9,000,000
50 lbr x 1 hr x 10 bln x 300 150,000
2 or x 1 hr x 50,000 100,000
30 or x 1 hr x 50,000 1,500,000
35 or x 1 hr x 45,000 1,575,000
10 lbr x 1 hr x 300 3,000
15 or x 2 hr x 50,000 1,500,000
17 or x 2 hr x 18,000 612,000
200 lbr x 2 ds x 300 120,000
1 or x 4 kl x 175,000 700,000
3 or x 5 ds x 10 kl x 50,000 7,500,000
3 or x 5 ds x 10 kl x -
5 or x 5 ds x 10 kl x 50,000 12,500,000
5 or x 5 ds x 10 kl x -
2519 x -
17 box x -
2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
2 or x 5 ds x 1 kl x 18,000 180,000
500 spk x -
1 or x 5 sklh x 50,000 250,000

15 or x 5 sklh x 18,000 1,350,000
2 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,000,000
2 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,000,000
2 or x 5 ds x 50,000 500,000
2 or x 5 ds x 50,000 500,000
2 or x 2 ds x 1 kl x 50,000 200,000
30 or x 2 ds x 1 kl x 50,000 3,000,000
35 or x 2 ds x 1 kl x 18,000 1,260,000
1 or x 5 lok x 50,000 250,000
2 or x 2 sklkh x 1 kl x 50,000 200,000

22 or x 2 sklkh x 1 kl x 50,000 2,200,000
23 or x 2 sklkh x 1 kl x 45,000 2,070,000
2 or x 5 sklh x 50,000 500,000
61,720,000
1 or x 3 kl x 5 ds x -
100 lbr x 3 kl x 5 ds x -
2 or x 5 ds x 50,000 500,000
50 or x 1 hri x 45,000 2,250,000
1 or x 2 kl x 200,000 400,000
1 or x 2 kl x 10 BPS x 50,000 1,000,000
30 or x 1 kl x -
500 lbr x 2 kl x 300 300,000
2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
30 or x 1 kl x 18,000 540,000
2 or x 29 sd x 50,000 2,900,000
2 or x 29 sd x 50,000 2,900,000
2 or x 1 hr x 5 ds x 50,000 500,000
2 or x 1 hr x 5 ds x 50,000 500,000
1 or x 1 kl x 200,000 200,000
1 or x 1 kl x 200,000 200,000
20 or x 1 kl x 18,000 360,000
1 or x 2 kl x 50,000 100,000
1 or x 4 kl x 50,000 200,000
1 or x 2 kl x 50,000 100,000
2 or x 1 kl x 30 JH x 50,000 3,000,000
1 or x 2 kl x 200,000 400,000
1 or x 2 kl x 50,000 100,000
1 or x 2 kl x 50,000 100,000
1 or x 6 kl x 2 klinik x 50,000 600,000

1 or x 3 kl x 225,000 675,000
1 or x 5 lok x 50,000 250,000
10 or x 1 hri x 2 kl x 18,000 360,000
1 or x 2 hr x 5 lok x 50,000 500,000
2 or x 3 hr x 2 lok x 50,000 600,000
20,035,000
1 or x 5 kl x 12 bln x 50,000 3,000,000
6 or x 12 kl x 1 hri x 50,000 3,600,000
6 or x 12 kl x 1 hri x 50,000 3,600,000
1 org 10 kss 50,000 500,000
1 org 10 kss 50,000 500,000
1 org 5 kss x 200,000 1,000,000

4 org 2 kl x 200,000 1,600,000
1 org 1 kss x 6 kl 200,000 1,200,000

2 org x 1 hr 50,000 100,000
20 org x 1 hr 50,000 1,000,000
22 org x 1 hr 45,000 990,000
1 org x 5 kss 50,000 250,000
1 org x 5 kss 50,000 250,000
1 org x 5 kss 50,000 250,000
1 org x 5 kss 200,000 1,000,000

1 org x 2 kss 50,000 100,000
1 org x 2 kl 200,000 400,000
19,340,000
1 or x 5 lok x 50,000 250,000

100 lbr x 5 lok x 300 150,000
1 or x 8 lok x 50,000 400,000

100 lbr x 8 lok x 300 240,000
1 or x 2 lok x 50,000 100,000
12 or x 2 lok x 50,000 1,200,000
13 or x 1 lok x 18,000 234,000
1 or x 5 lok x 50,000 250,000
100 lbr x 5 lok x 300 150,000
1 or x 2 lok x 50,000 100,000
2 org x 1 kl x 50,000 100,000

20 org x 1 kl x 50,000 1,000,000
22 org x 1 kl x 45,000 990,000
1 or x 2 kl x 5 bln x 50,000 500,000
50 lbr x 2 kl x 5 bln x 300 150,000
1 or x 5 ds x 2 lok x 50,000 500,000

50 lbr x 5 ds x 2 lok x 300 150,000
6,464,000
12 or x kl 18,000 216,000
150 lbr x kl 300 45,000
5 or x 2 kl x 50,000 500,000
1 or 1 kl x 200,000 200,000
5 or x 2 kl x 10 kl x 50,000 5,000,000
1 or x 2 klpk x 12 bln x 50,000 1,200,000
20 or x 2 kl x 45,000 1,800,000
1 OR X 1 KL 200,000 200,000
3 or x 1 hri x 50,000 150,000
3 or x 1 hri x 50,000 150,000

25 or x 1 hri x 45,000 1,125,000
2 org x 2 hr x 50,000 200,000
1 org x 2 hr x 50,000 100,000
1 org 2 hr x 50,000 100,000
10 org x 1 kl 45,000 450,000
1 org 2 kl 200,000 400,000
3 or x 1 hri x 50,000 150,000
3 or x 5 hri x 50,000 750,000
3 or x 2 hri x 50,000 300,000

30 or x 2 hri x 50,000 3,000,000
33 or x 2 hri x 45,000 2,970,000
1 OR X 2 kl x 200,000 400,000
30 or x 1 kl x 45,000 1,350,000
30 or x 2 kl x 45,000 2,700,000
30 or x 2 kl x 45,000 2,700,000
30 rim x 55,200 1,656,000
38 20,000 760,000
45 bh x 22,600 1,017,000
30 or x 2 kl x 45,000 2,700,000
30 or x 3 kl x 12 bln x 45,000 48,600,000
60 or x 12 kl x 45,000 32,400,000
30 or x 4 kl x 45,000 5,400,000
3 or x 4 kl x 50,000 600,000
25 or x 4 kl x 50,000 5,000,000
30 or x 4 kl x 45,000 5,400,000
50 lbr x 4 kl x 300 60,000
30 or x 2 kl x 45,000 2,700,000
65 lbr x 2 kl x 300 39,000
23 or x 1 kl x 45,000 1,035,000
14 or x 1 kl x 175,000 2,450,000
1 0r x 1 kl x 200,000 200,000
30 or x 1 kl x 45,000 1,350,000
19 lbr x 1 kl x 300 5,700
25 or x 1 kl x 50,000 1,250,000
5 or x 1 kl x 50,000 250,000
1 or x 2 kl x X 12 bln 200,000 4,800,000
1 or x 2 kl x 12 bln 200,000 4,800,000
1 or x 12 bln x 3,250,000 39,000,000

1 or x 12 bln x 3,000,000 36,000,000
1 or x 12 bln x 3,000,000 36,000,000
1 or x 12 bln x 2,800,000 33,600,000
293,228,700
729,385,600
729,385,600
729388100
2,500
mamin trnsfo fc atk honor
7,600,000
7,200,000
150,000
2,000,000
300,000
8,000,000
14,400,000
2,400,000
500,000
1,000,000
1,200,000
360,000
2,000,000
2,250,000
45,000
7,500,000
2,600,000
780,000
600,000
90,000
2,025,000
1,000,000
300,000
500,000
150,000
250,000
500,000
150,000
8,000,000
21,600,000
2,400,000
1,080,000
360,000
255,000
500,000
150,000
1,500,000
1,575,000
15,000
1,600,000
1,575,000
15,000
200,000
30,000
4,200,000
630,000
7,250,000
435,000
100,000
15,000
2,400,000
720,000
400,000
1,000,000
2,400,000
750,000
750,000
800,000
150,000
1,000,000
1,125,000
450,000
15,000
144,900
55,200
7,600,000
1,140,000
1,300,000
195,000
1,300,000
195,000
150,000
750,000
765,000
306,000
15,000
48,300
55,200
100,000
750,000
765,000
306,000
15,000
96,600
55,200
1,950,000
500,000
1,800,000
75,000
500,000
1,800,000
600,000
100,000
750,000
900,000
360,000
15,000
96,600
55,200
100,000
1,000,000
1,125,000
450,000
15,000
96,600
55,200
2,000,000
300,000
3,240,000
200,000
100,000
30,000
600,000
300,000
90,000
3,240,000
200,000
100,000
30,000
600,000
300,000
90,000
100,000
360,000
3,000
100,000
360,000
3,000
500,000
250,000
15,000
500,000
250,000
15,000
1,000,000
1,000,000
1,250,000
3,800,000
100,000
3,800,000
3,510,000
1,404,000
15,000
2,000,000
1,000,000
15,000
1,000,000
500,000
3,000
600,000
45,000
3,800,000
15,000
2,000,000
1,000,000
1,000,000
500,000
150,000
500,000
150,000
600,000
600,000
180,000
500,000
500,000
150,000
500,000
150,000
400,000
150,000
1,530,000
21,000
1,530,000
150,000
1,250,000
1,260,000
84,000
144,900
500,000
1,800,000
30,000
144,900
300,000
2,250,000
2,700,000
45,000
144,900
750,000
1,800,000
750,000
1,800,000
750,000
5,000,000
2,070,000
1,000,000
5,000,000
1,500,000
500,000
1,500,000
100,000
100,000
100,000
900,000
400,000
1,368,000
3,240,000
250,000
500,000
1,440,000
1,500,000
15,000
750,000
1,575,000
1,500,000
15,000
750,000
1,575,000
1,500,000
15,000
750,000
1,575,000
1,500,000
15,000
1,500,000
3,150,000
3,000,000
30,000
750,000
1,575,000
1,500,000
15,000
1,500,000
3,150,000
3,000,000
30,000
2,250,000
500,000
300,000
200,000
2,700,000
2,500,000
60,000
750,000
5,000,000
5,175,000
150,000
200,000
100,000
30,000
450,000
45,000
450,000
45,000
1,500,000
500,000
150,000
1,500,000
3,000,000
2,700,000
60,000
150,000
1,000,000
900,000
30,000
200,000
900,000
1,000,000
10,000,000
9,000,000
150,000
100,000
1,500,000
1,575,000
3,000
1,500,000
612,000
120,000
700,000
7,500,000
12,500,000
500,000
500,000
180,000
250,000
1,350,000
1,000,000
1,000,000
500,000
500,000
200,000
3,000,000
1,260,000
250,000
200,000
2,200,000
2,070,000
500,000
500,000
2,250,000
400,000
1,000,000
300,000
500,000
540,000
2,900,000
2,900,000
500,000
500,000
200,000
200,000
360,000
100,000
200,000
100,000
3,000,000
400,000
100,000
100,000
600,000
675,000
250,000
360,000
500,000
600,000
3,000,000
3,600,000
3,600,000
500,000
500,000
1,000,000
1,600,000
1,200,000
100,000
1,000,000
990,000
250,000
250,000
250,000
1,000,000
100,000
400,000
250,000
150,000
400,000
240,000
100,000
1,200,000
234,000
250,000
150,000
100,000
100,000
1,000,000
990,000
500,000
150,000
500,000
150,000
216,000
45,000
500,000
200,000
5,000,000
1,200,000
1,800,000
200,000
150,000
150,000
1,125,000
200,000
100,000
100,000
450,000
400,000
150,000
750,000
300,000
3,000,000
2,970,000
400,000
1,350,000
2,700,000
2,700,000
1,656,000
760,000
1,017,000
2,700,000
48,600,000
32,400,000
5,400,000
600,000
5,000,000
5,400,000
60,000
2,700,000
1,035,000
2,450,000
200,000
1,350,000
5,700
1,250,000
250,000
4,800,000
4,800,000
39,000,000
36,000,000
36,000,000
33,600,000
251451000 295,656,000 22,356,700 4,626,700 0 144,600,000
221976000 293,706,000 22,176,700 4,626,700 144,600,000

bmhp cetak
-
-
575,000
833,800
704,400
150,000
1,000,000
1,500,000
1,500,000
6,000,000
468,000
310,000
-
-
-
0 13,041,200
31,607,500 13,041,200 731,734,100

NO UPAYA KESEHATAN JENIS KEGIATAN TARGET NO JENIS PELAYANAN NAMA KEGIATAN INDIKATOR DAN TARGET DEFINISI OPERASIONAL SASARAN WAKTU JENIS BELANJA VOLUME JUMLAH
KINERJA
PEMBINAAN 1. Pelaksanaan program sesuai kebutuhan Transport peserta 76 or x 2 hr x 50,000 7,600,000
PELAYANAN IBU Perencanaan Persalinan dan Bentuk kegiatan : pertemuan
Penanganan komplikasi dengan lintas sektor untuk Makan 80 or x 2 hr x 45,000 7,200,000
Pencegahan Komplikasi (P4K)
kebidanan 100 % pembentukan /penguatan Penggandaan 250 lbr x 2 hr x 300 150,000
Persalinan di faskes 100% pelaksanaan kegiatan P4K atau
evaluasi hasil kegiatan P4K yang
telah dilaksanakan
2 Pemantauan Bumil Risti K4 100 % sesuai kebutuhan Transport Petugas 4 or x 10 lok x 50,000 2,000,000
Deteksi Risti 100% Bentuk kegiatan berupa Penggandaan 100 lbr x 10 lok x 300 300,000
pemeriksaan 10 T (ANC Terpadu)
puskesmas dengan
3 Kelas Ibu hamil Terbentuknya kelas ibu Kelas untuk ibu hamil maksimal setiap bulan (untuk Transport Petugas 2 or x 20 klp x 4 kl x 50,000 8,000,000
hamil di 100 % desa 10 orang bumil, untuk berdiskusi satu kelompok Snack 10 or x 20 klp x 4 kl x 18,000 14,400,000
K4 100% masalah kehamilan, persalinan, dilaksanakan 4 kali
Kunjungan nifas dan Untuk wilayah Binaan selaras 5

Neonatal 100% kali pertemuan
4 Kemitraan bidan dukun Persalinan di faskes 100% sesuai kebutuhan Transport peserta 1 or x 5 ds x 2 kss x 50,000 500,000
Pengganti transport bagi dukun
5 Pelacakan kasus kematian ibu sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 2 kss x 10 bln x 50,000 1,000,000
termasuk otopsi verbal OVM 100 % kasus Penelusuran kasus kasus Penggandaan
mortalitas/morbiditas ibu dengan
verbal maternal ke
6 Pemantauan kesehatan Ibu sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 2 ks x 12 bln x 50,000 1,200,000
Nifas KF lengkap 100% Bentuk kegiatan adalah kasus Penggandaan 50 lbr x 2 ks x 12 bln x 300 360,000
kunjungan ke rumah ibu nifas
KN lengkap 100%
7 Orientasi kader/dukun dalam Penanganan komplikasi sesuai kebutuhan Transport Peserta 20 or x 2 hr x 50,000 2,000,000
P4K dan kemitraan bidan dukun kebidanan 100 % snack / makan 25 or x 2 hr x 45,000 2,250,000
Pertemuan untuk peningkatan Penggandaan 75 lbr x 2 hr x 300 45,000
pengetahuan kader atau dukun
Persalinan di faskes 100% dukun Snack : 18.000
Makan : 45.000
8 Transportasi calon pendonor Penanganan komplikasi sesuai kebutuhan Transport pendonor 50 or x 3 bln x 50,000 7,500,000
darah dalam mendukung p4k kebidanan 100 %
Penggantian transport bagi calon
pendonor darah dalam kegiatan
P4K
1. Penyelian ke BPM dan Bides Terstandarnya sarana 2-3 kali/ tahun Transport Petugas 2 or x 13 lok x 2 kl x 50,000 2,600,000
prasarana dan pelayanan Supervisi Fasilitatif yg dilakukan Penggandaan 100 lbr x 13 lok x 2 kl x 300 780,000
KIA berdasarkan oleh tim puskesmas (minimal 2
instrumen sufas orang) ke bides dan BPM di
wilayah setempat
2. Penyeliaan ke pkm poned dan 3 kali/ tahun Transport mentor 1 or x 1 lok x 3 kl x 200,000 600,000
pkm dengan persalinan Supervisi Fasilitatif yg
dilaksanakan oleh mentor PONED
ke Puskesmas PONED dan pkm
pada SK PONED
9
Terstandarnya sarana
prasarana dan pelayanan
KIA berdasarkan
instrumen sufas
2. Penyeliaan ke pkm poned dan 3 kali/ tahun

pkm dengan persalinan Supervisi Fasilitatif yg
dilaksanakan oleh mentor PONED Penggandaan 100 lbr x 1 lok x 3 kl x 300 90,000
ke Puskesmas PONED dan pkm Makan 15 or x 1 lok x 3 kl x 45,000 2,025,000
pada SK PONED
zona 1 gol 2 : 175.000
SAJA
PEMBINAAN 10 Pemantauan kesehatan Penanganan Komplikasi sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 2 ks x 10 bln x 50,000 1,000,000
PELAYANAN BAYI neonatus Risti Neo 100% Bentuk kegiatan adalah kasus Penggandaan 50 lbr x 2 ks x 10 bln x 300 300,000
BARU LAHIR kunjungan ke rumah neonatal
Risti untuk memberikan
Penelusuran kasus
11 Pelacakan kematian neonatal OVP 100 % kasus mortalitas/morbiditas neonatal sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 2 ks x 5 bln x 50,000 500,000
termasuk otopsi verbal dengan menggunakan format kasus Penggandaan 50 lbr x 2 ks x 5 bln x 300 150,000
12 Kunjungan rumah tindak lanjut 100 % kasus tertangani sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 5 ks x 50,000 250,000
Skrining Hypotyroid Kongenital Kunjungan rumah untuk kasus
( SHK ) pemantauan kesehatan neo
termasuk kepatuhan minum obat
PEMBINAAN 13 Pelaksanaan SDIDTK Cakupan balita 100% sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 or x 5 lok x 2 kl x 50,000 500,000
PELAYANAN BALITA Penggandaan 50 lbr x 5 lok x 2 kl x 300 150,000
DAN PRA SEKOLAH
14 Kelas ibu balita Jml kls ibu balita ( di setiap bulan Transport Petugas 2 or x 20 klp x 4 kl x 50,000 8,000,000
(Ibu balita maks 15 org ) 100% desa)
Cak yankes balita 100% Kelas untuk ibu balita maksimal Snack 15 or x 20 klp x 4 kl x 18,000 21,600,000
15 orang ibu balita, untuk Penggandaan 100 lbr x 20 klp x 4 kl x 300 2,400,000
berdiskusi seputar kesehatan
bayi, balita.
1. Kalakarya dengan Fasilitator 17 kali pertemuan Transport Fasilitator 1 or x 17 kl x x 175,000

luar pkm Snack 4 or x 15 kl x x 18,000
Pertemuan kalakarya MTBS untuk
dokter, bidan, perawat sejumlah Penggandaan 50 lbr x 17 kl x x 300
17 kali pertemuan, kegiatan Snack 10 or 2 kl x 18,000
kalakarya harus sudah selesai zona 1 gol 2 : 175.000
dalam waktu maksimal 2 bulan
zona 1 gol 3 : 200.000
Peserta kalakarya minimal 3 Snack 4 or x 15 kl x 18,000 1,080,000

orang terdiri dari dokter, bidan,
PEMBINAAN 2. Kalakarya dengan fasilitator perawat Snack 10 or x 2 kl x 18,000 360,000
KESEHATAN dalam pkm Penggandaan 50 lbr x 17 kl x 300 255,000
KELUARGA 17 kali pertemuan
1 Menu ini UNTUK puskesmas
SEJUMLAH 32 PKM )
16 Pelacakan kematian balita OVP 100 % kasus sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 1 kss x 10 kl x 50,000 500,000
Penelusuran kasus kasus
mortalitas/morbiditas balita Penggandaan 50 lbr x 1 kss x 10 kl x 300 150,000

guru PAUD/TK kesehatan balita 100 % Sesuai kebutuhan Transport peserta 30 or x 1 hr x 50,000 1,500,000
Pertemuan /orientasi untuk
peningkatan kapasitas kader/
guru TK/PAUD dan sederajat
guru PAUD/TK kesehatan balita 100 % Sesuai kebutuhan
Pertemuan /orientasi untuk Transport petugas 2 or x 1 hr x 50,000
peningkatan kapasitas kader/ Snack dan makan 35 or x 1 hr x 45,000 1,575,000
guru TK/PAUD dan sederajat Penggandaan 50 lbr x 1 hr x 300 15,000

sesuai kebutuhan
PEMBINAAN 18 Pembinaan guru UKS, DOKCIL/ Cakupan Guru sesuai kebutuhan Transport petugas 2 or x 1 hr x 1 lok x 50,000
PELAYANAN ANAK Kader kesehatan remaja UKS/DOKCIL/Kader Pertemuan untuk melaksanakan Transport peserta 32 or x 1 hr x 1 lok x 50,000 1,600,000
USIA SEKOLAH DAN kesehatan remaja yang pembinaan mengenai uks kepada
REMAJA dibina guru UKS dan atau dokcil/kader
kesehatan remaja Penggandaan 50 lbr x 1 hr x 1 lok x 300 15,000

sesuai kebutuhan
19 Orientasi model Jumlah sekolah sesuai kebutuhan Transport petugas 3 or x 2 hr x 50,000

sekolah/madrasah sehat terorientasi model sekolah Snack dan makan 20 or x 2 hr x 45,000
sehat pertemuan untuk orientasi Penggandaan 25 lbr x 2 hr x 300
mengenai model sekolah sehat
bagi guru
20 Pembinaan UKS/ model sekolah 2 model sekolah sehat tiap sesuai kebutuhan Transport petugas 2 or x 2 hr x 50,000 200,000
sehat pkm Penggantian transport bagi Penggandaan 50 lbr x 2 hr x 300 30,000
petugas yang melaksanakan

model sekolah sehat
21 Target Cakupan Juli s.d April tahun

Penjaringan peserta didik : penjaringan 100% berikutnya
a. Penjaringan kls 1 Pemeriksaan kesehatan kepada Transport Petugas 2 or x 42 sklh x 1 kl x 50,000 4,200,000
siswa kelas 1, 7 dan 10 untuk
c. Penjaringan kls 10 kesehatan pada siswa.
22 Pemeriksaan Berkala : Target Cakupan Juli s.d April tahun Transport Petugas 5 or x 29 SD x 50,000 7,250,000
a. kelas 2-6 pemeriksaan 100 % berikutnya Penggandaan 50 lbr x 29 SD x 300 435,000
b. Kelas 8-9 siswa kelas 2 s.d 6 dan kelas 8-9
23 Pembinaan kesehatan diluar minimal 1 kali setahun Transport Petugas 2 or x 1 lok x 50,000 100,000
sekolah Penggandaan 50 lbr x 1 lok x 300 15,000
kesehatan
PEMBINAAN 24 Pelayanan Kesehatan Data Pasangan Catin sesuai kebutuhan Transport petugas 1 or x 4 kl x 12 bln x 50,000 2,400,000
Pelayanan kesehatan
PELAYANAN USIA Reproduksi calon pengantin dibina Penggandaan 50 lbr x 4 kl x 12 bln x 300 720,000
( Penyuluhan dan pemeriksaan )
REPRODUKSI DAN KB
yang dilaksanakan oleh tim
25 Pelayanan Kespro pada sasaran sesuai kebutuhan Transport petugas 2 or x 4 kl x 50,000 400,000
/situasi khusus Pemberian transport bagi petugas Penggandaan 50 lbr x 4 kl x 300
yang memberikan pelayanan
lintas sektor
UPAYA KESEHATAN 26 Pelayanan lansia di posyandu Cakupan lansia mendapat Setiap bulan Transport Petugas 2 or x 10 lok x 50,000 1,000,000
LANJUT USIA lansia skrining kesehatan; target
100%
Pemeriksaan pelayanan
kesehatan kepada lansia di
posbindu dengan menitikberatkan
27 upaya promotif dan preventif sesuai kebutuhan Belanja stik kolesterol 462 stik x -
Belanja stik glukosa 450 stik x -
28 Penggandaan format posyandu Sesuai kebutuhan Penggandaan 2000 lbr x 4 kl x 300 2,400,000
lansia/instrumen GDS, AMT, 8563
ADL
29 Pemantauan lansia Risti sesuai ditemukan Transport Petugas 1 or x 15 kl x 50,000 750,000

Cakupan lansia mendapat Kunjungan rumah untuk kasus
skrining kesehatan memantau kesehatan lansia usia
≥ 70 tahun atau ≥ 60 tahun
target 100% dengan masalah kesehatan
30 Pelaksanaan Home care pada sesuai ditemukan Transport Petugas

lansia Kunjungan rumah untuk kasus 1 or x 15 kl x 50,000 750,000
memantau kesehatan lansia
medis dan paramedis
31 Konsultasi program ke seksi 4 kali setahun Transport Petugas 1 or x 4 kl x 200,000 800,000

kesga Konsultasi pengelola program zona 1 gol 2 : 175.000
KIA/KB/AUSREM/Lansia pkm
zona 1 gol 3 : 200.000
Kabupaten
128,555,000
Transport Petugas 3 or x 50,000 150,000

Meningkatkan Transport Peserta 20 or x 50,000 1,000,000
pengetahuan masyarakat Mamin 25 or x 45,000 1,125,000
Pertemuan Sosialisasi Tentang mengenai pemberian Kegiatan Sosialisasi kepada
Kurun waktu Januari Snack 25 or x 18,000 450,000
PMBA dan Isi Piringku Tingkat makan bayi dan anak masyarakat di wilayah kecamatan
Sosialisasi, s/d Desember Penggandaan 50 or x 300 15,000
Kecamatan (PMBA) dan isi piringku mengenai PMBA dan isi piringku
Pembinaan, edukasi sesuai rekomendasi yang Ballpoint Faster c6 3 ls x 48,300 144,900
dan Konseling dianjurkan Kertas HVS Sinar Dunia
Pemberian Makanan F4 80 gr 1 rim x 55,200 55,200
1
Bayi dan Anak
(PMBA) dan Gizi
Seimbang (termasuk Pembinaan/Pendampingan Kegiatan pendampingan yang Kurun waktu Januari
Isi Piringku) petugas pada Kegiatan Kelas dilaksanakan oleh petugas dalam Transport Petugas 2 or x 76 kl x 50,000 7,600,000
Memantau dan s/d Desember
PMBA, Kelas Kelompok memantau kegiatan Kelas PMBA, Penggandaan 50 lbr x 76 kl x 300 1,140,000
Pendukung ASI (KP ASI), Kelas Kelompok Pendukung ASI
Keluarga Sadar Gizi (KADARZI) (KP ASI), Keluarga Sadar Gizi
dan Pos Gizi (KADARZI) dan Pos Gizi

Kegiatan mempersiapkan Penggandaan 50 lbr x 13 sklh x 300 195,000
Mempersiapkan kesehatan reproduksi Remaja
Penyuluhan dan Pemberian TTD Kurun waktu Januari
kesehatan reproduksi Putri melalui pemberian TTD
untuk remaja putri s/d Desember
remaja putri Rematri di Sekolah kurun waktu
satu tahun

Penggandaan 50 lbr x 13 sklh x 300 195,000
Monitoring Pemberian TTD Cakupan Pemberian TTD Kurun waktu Januari
untuk remaja putri pada remaja putri s/d Desember
Sekolah

Advokasi, Menggalang komitmen
Sosialisasi, Pertemuan untuk merencanakan
Pertemuan Advokasi Pemberian dan peran aktif lintas Kurun waktu Januari
TTD Tk.Puskesmas sektor terkait dalam s/d Desember
pemberian TTD Rematri
2
masalah gizi makro,
Advokasi, Mamin 17 or x 1 kl x 45,000 765,000
Menggalang komitmen
Sosialisasi, Pertemuan Advokasi Pemberian dan peran aktif lintas Kurun waktu Januari Snack 17 or x 1 kl x 18,000 306,000
TTD Tk.Puskesmas sektor terkait dalam s/d Desember Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
pemberian TTD Rematri Ballpoint Faster c6 1 ls x 1 kl x 48,300 48,300
2
masalah gizi makro, Kertas HVS Sinar Dunia
gizi mikro, dan 1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
F4 80 gr
sekolah/instansi di
level kecamatan/kota Transport Petugas 2 or x 1 kl x 50,000 100,000
Meningkatkan Kegiatan pelatihan bagaimana Transport Peserta 15 or x 1 kl x 50,000 750,000
Orientasi Pendampingan Pengetahuan dan pendampingan pemberian TTD
Kurun waktu Januari Mamin 17 or x 1 kl x 45,000 765,000
Pemberian TTD Tingkat Keterampilan Siswi dalam pada rematri untuk persiapan
s/d Desember Snack 17 or x 1 kl x 18,000 306,000
Puskesmas Pendampingan pemberian Pemberian TTD di sekolah SMP
TTD dan SMA Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
F4 80 gr
Transport petugas 13 jenja x 3 or x 50,000 1,950,000

Memantau semua siswi di Kegiatan pendampingan yang Penggandaan
wilayah sekolah dan dilaksanakan oleh siswi dalam
Pendampingan Pemberian TTD Kurun waktu Januari
melaporkan Data Rematri memantau kegiatan Pemberian
Rematri oleh teman sebaya s/d Desember
yang mendapat TTD per TTD di wilayah sekolah SMP dan
bulan SMA
Meningkatkan Transport petugas 2 or x 5 hri x 1 kl x 50,000 500,000

pengetahuan ibu hamil Mengumpulkan ibu balita 0-24
Pendidikan Gizi Pendidikan Gizi ibu hamil dan dan balita mengenai bulan dalam rangka membekali Snack 20 or x 5 hri x 1 kl x 18,000 1,800,000
Kurun waktu Januari
balita di Kelas Pemberian Bayi pemberian makan bayi ibu balita untuk menyiapkan cara Penggandaan 50 lbr x 5 hri x 1 kl x 300 75,000
s/d Desember
dan Anak (PMBA) dan anak (PMBA) sesuai pembrian makanan pada bayi dan
rekomendasi yang anak
dianjurkan
Transport petugas 2 or x 5 kl x 50,000 500,000

Meningkatkan
Snack 20 or x 5 kl x 18,000 1,800,000
pengetahuan ibu hamil Pemberian materi dan diskusi
Pendidikan Gizi ibu hamil dan Penggandaan 10 lbr x 20 or x 10 kl x 300 600,000
dan balita mengenai kepada ibu hamil dan balita dalam Kurun waktu Januari
pemberian ASI Eksklusif pemberian ASI Eksklusif sesuai s/d Desember
ASI
sesuai rekomendasi yang rekomendasi yang dianjurkan
dianjurkan

Mamin 20 or x 1 kl x 45,000 900,000
Snack 20 or x 1 kl x 18,000 360,000
Pertemuan Penetapan Kader Membuat SK desa nama Menetapkan kader pendamping Kurun waktu Januari
Pendamping Kadarzi kader pendamping Kadarzi per posyandu s/d Desember

1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
F4 80 gr

Peningkatan Kapasitas Kader Transport Peserta 20 or x 1 kl x 50,000 1,000,000
dalam Kegiatan pendampingan Mamin 25 or x 1 kl x 45,000 1,125,000
Pemberdayaan
masyarakat dalam Meningkatkan Snack 25 or x 1 kl x 18,000 450,000
3 bulan pada keluarga yang ada : Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
Balita gizi buruk, Balita gz.buruk Ballpoint Faster c6 2 ls x 1 kl x 48,300 96,600
desa pak x 1 kl x -
1 rim x 1 kl x 55,200 55,200
F4 80 gr
Kegiatan pendampingan Transport kader 2 or x 20 RW x 50,000 2,000,000

Penggandaan 50 lbr x 20 rw x 300 300,000
Pembinaan/Pendampingan konseling) yang dilakukan setiap
masyarakat, kelompok bulan pada keluarga yang ada : Kurun waktu Januari
masyarakat dalam Kegiatan Balita gizi buruk, Balita gz.buruk s/d Desember
KADARZI
Keluarga Sadar Gizi (KADARZI) paska rawat inap, Balita BGM dan
dan Bayi 0-6 bln.
Transport Petugas
Transport Peserta
Menggalang komitmen Mamin
Pertemuan Advokasi sektor terkait upaya Snack
Pelaksanaan Pos Gizi Tingkat pencegahan dan Penggandaan
Puskesmas penanganan masalah ATK
Pos Gizi
balita melalui Transport Kader

Praktek pemberian makanan
pemberdayaan
masyarakat secara
Pelaksanaan Pos Gizi di Posyandu berkesinambungan dan Penggandaan
Merubah perilaku
sebesar 1 %
Pembelian bahan makanan dalam Snack 2 kss x 90 hri x 18,000 3,240,000

Adanya kenaikan LILA pemberian makanan padat gizi Setelah alokasi DAU
( Lingkar lengan atas ) kepada ibu hamil selama 90 hr habis
Upaya Perbaikan untuk memperbaiki status gizinya.
Gizi Masyarakat
2
Kegiatan kunjungan rumah untuk Transport Petugas 2 ptgs x 2 kss x 50,000 200,000
Pemberian PMT-P Bumil KEK PMT-P Transport Kader 1 ptgs x 2 kss x 50,000 100,000

layanan dalam mengatasi Transport Petugas 2 ptgs x 2 ds x 3 kl x 50,000 600,000
Pendampingan Pemberian PMT Seluruh kasus yang diberi Tahap I,II dan Tahap
Bumil KEK atau Pendampingan PMT-P mendapat III setelah pemberian Transport Kader 1 ptgs x 2 ds x 3 kl x 50,000 300,000
Pemberian Biskuit (KEMENKES) pendampingan PMT-P
Penyediaan PMT konseling, melakukan pengukuran 50 lbr x 2 ds x 3 kl x 300 90,000
Pemulihan bumil
1
berbahan baku Lokal rangka pemulihan gizi melalui Snack 2 kss x 90 hri x 18,000 3,240,000
Pemberian PMT Pemulihan Bayi pemberian makanan padat gizi
Meningkatkan status gizi Setelah alokasi DAU
& Balita (6-59 bln) dengan status kepada balita sangat kurus
balita habis
gizi Sangat kurus selama 90 hr berturut - turut,
Verifikasi dan Validasi - Transport Petugas 2 ptgs x 2 kss x 50,000 200,000

seluruh kasus yang diberi Kegiatan kunjungan rumah untuk
Pemberian PMT Pemulihan Bayi Tahap I pemberian
PMT mendapat melakukan pengukuran ulang
& Balita (6-59 bln) dengan status PMT-P - Transport Kader 1 ptgs x 2 kss x 50,000 100,000
pendampingan BB,PB/TB
gizi Balita Sangat kurus Penggandaan 50 lbr x 2 kss x 300 30,000
Pendampingan Pemberian PMT memberikan dukungan, dan

Pemulihan Bayi & Balita (6-59 layanan dalam mengatasi
Tahap I, II dan Tahap - Transport Petugas 2 ptgs x 2 kss x 3 kl x 50,000 600,000
bln) dengan status gizi Balita Seluruh kasus yang diberi masalah status gizi bayi & balita.
Sangat kurus atau PMT-P Dengan cara memberikan - Transport Kader 1 ptgs x 2 kss x 3 kl x 50,000 300,000
PMT-P
pendampingan Pemberian konseling, melakukan pengukuran Penggandaan 50 lbr x 2 kss x 3 kl x 300 90,000
Biskuit (KEMENKES) BB,TB serta menanyakan daya
bergizi sebagai makanan Transport petugas 2 or x 50,000 100,000
Meningkatkan partisipasi tambahan yang diperuntukan bagi Snack 20 or x 18,000 360,000
Pemberian PMT Penyuluhan masyarakat untuk balita untuk memberikan contoh Kurun waktu Januari
bagi Balita di posyandu menimbang bayi/ balita ke makanan sehat dengan cara s/d Desember
posyandu Demo masak kepada ibu balita
cakupan D/S < 70 %
Penyediaan PMT Pembelian bahan makanan

Penyuluhan bumil bergizi sebagai makanan
Suplementasi Gizi 2 Meningkatkan partisipasi tambahan yang diperuntukan bagi
dan balita berbahan Pemberian PMT Penyuluhan Kurun waktu Januari
baku lokal ibu hamil untuk periksa ibu hamil untuk memberikan 2 or x 50,000 100,000
bagi ibu hamil di posyandu s/d Desember
kehamilan ke posyandu contoh makanan sehat dengan
Transport petugas
Snack 20 or x 18,000 360,000
Pendampingan Pemberian Seluruh kasus yang diberi Tahap I, II dan Tahap
Biskuit (KEMENKES) untuk PMT-P mendapat III setelah pemberian - Transport Kader 1 ptgs x 5 kss x 50,000 250,000
Bumil KEK pendampingan PMT-P Penggandaan 10 lbr x 5 kss x 300 15,000
Pendampingan Pemberian Tahap I, II dan Tahap
Pemberian Makanan Seluruh kasus yang diberi masalah status gizi bayi & balita.
Biskuit (KEMENKES) untuk III setelah pemberian - Transport Kader 1 ptgs x 5 kss x 50,000 250,000
Tambahan (MT) bagi PMT-P Dengan cara memberikan
Balita Kurus PMT-P Penggandaan 10 lbr x 5 kss x 300 15,000
ibu hamil KEK dan konseling, melakukan pengukuran
balita kurus, Vitamin BB,TB serta menanyakan daya
A pada bayi dan terima PMT tersebut.
3 balita, Tablet Tambah
Darah Ibu Hamil dan 2 ptgs x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,000,000
Termasuk dan balita (12-59 bulan) Bulan Februari &
Distribusi kapsul Vitamin A vitamin A ke Desa ( Aparat Transport Petugas
Pendistribusian ke mendapatkan kapsul Agustus
Desa,Bides,Kader)
sasaran vitamin A

2 or x 10 kl x 50,000 1,000,000
Distribusi Biskuit Kemenkes ke Pengiriman biskuit ke desa
Barang sampai ke sasaran sesuai kebutuhan Transport Petugas
desa sasaran
Sewa ruangan/gudang
Sewa biaya sewa ruangan/gudang
ruangan/gudang Barang tersimpan di untuk penyimpanan Suplementasi
4 wilayah puskesmas untuk sesuai kebutuhan
untuk suplementasi gudang sesuai juknis Gizi (Biskuit Balita/Bumil
suplementasi gizi
gizi Kemenkes)
Kegiatan pemantauan kesehatan Transport Petugas 1 ptgs x 5 ds x 5 kl x 50,000 1,250,000

bayi & balita dengan pengukuran - Transport Kader 1 kdr x 76 psyd x 1 kl x 50,000 3,800,000
Untuk Mendapatkan data Penimbangan Balita (BPB) di
antropometri melalui kegiatan Agustus
status gizi bayi & balita Posyandu dengan cara
(BPB)
Pemantauan
1
Pertumbuhan Balita Transport Petugas 2 or x 1 kl x 50,000 100,000
Kegiatan pelatihan cara Transport Peserta 76 or x 1 kl x 50,000 3,800,000
Orientasi Petugas dan kader Meningkatkan Mamin 78 or x 1 kl z 45,000 3,510,000
TB dan LILA Bumil oleh Petugas
dan Kader untu persiapan Bulan Juli Snack 78 or x 1 kl z 18,000 1,404,000
Penimbangan Balita sehingga Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
Valid ATK 7 ls x 1 kl x 48,300
1 rim x 1 kl x 55,200

terhadap Balita Sangat Kurus - Transport Petugas 2 ptgs x 20 kss x 50,000 2,000,000
setiap ditemukan
Mencegah terjadinya yang dilaporkan oleh masyarakat,
kasus gizi buruk media, petugas lintas - Transport Kader 1 ptgs x 20 kss x 50,000 1,000,000
Balita Sangat Kurus
program/lintas sektor serta Data Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
Skrining Balita Hasil BPB
aktif/Pelacakan dan
2
Surveilans Gizi buruk - Transport Petugas 2 ptgs x 10 kss x 50,000 1,000,000
Pemantauan kesehatan anak mendapat pemantauan Setiap ada kasus balita
balita termasuk balita resiko dari petugas agar tidak sangat kurus yang - Transport Kader 1 ptgs x 10 kss x 50,000 500,000
tinggi ( Balita Sangat Kurus ) memperburuk kondisi pulang dari perawatan
lanjut perawatan di rumah Penggandaan 10 lbr x 1 kl x 300 3,000
yang pulang dari RS kesehatannya setelah di RS
pulang perawatan
Pencatatan dan
Pelaporan melalui E- Melaporkan dan konsultasi Transport Petugas 1 or x 3 kl x 200,000 600,000
Konsultasi Laporan PWS Gizi pencapaian program gizi per 4 kali/ tahun
program gizi
triwulan
3

oleh petugas E-PPGM per posyandu PPGM di posyandu s/d Desember Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 300 15,000
3
oleh petugas E-PPGM per posyandu PPGM di posyandu s/d Desember
Kegiatan konfirmasi, penyelidikan - Transport Petugas 2 ptgs x 20 kss x 50,000 2,000,000

Mencegah terjadinya terhadap Balita yang dilaporkan setiap ditemukan
Konfirmasi Status Surveilans Gizi Balita - Transport Kader 1 ptgs x 20 kss x 50,000 1,000,000
4 kasus balita bermasalah oleh masyarakat, media, petugas kasus yang dicurigai
Gizi balita Bermasalah Gizi 50 lbr x 3 kl x 300 45,000
gizi lintas program/lintas sektor serta Balita Bermasalah gizi Penggandaan
72,969,000
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat-tempat umum yang Transport Petugas 1 or x 10 kl x 50,000 500,000
Tempat-Tempat Umum terbina Penggandaan 50 lbr x 10 kl x 300 150,000
Penilaian Hygiene sanitasi lingkungan
Desember
Inspeksi Kesehatan
Lingkungan untuk Tempat Transport Petugas 1 or x 10 kl x 50,000 500,000
dan Fasilitas Umum, Penilaian Hygiene sanitasi Lingkungan,
1 Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat Tempat Pengelolaan Makanan Kurun waktu Januari s/d Penggandaan 40 lbr x 10 kl x 300 120,000
Tempat Pengelolaan Restoran, Rumah makan, Jasaboga,
Pangan dan Sarana Air Pengelolaan Pangan minuman yang terbina Desember
DAMIU, Makjan.
Minum

Rumah, Jaga, SPAL dan Sarana Penilaian Rumah, Jaga SPAL dan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana Kurun waktu Januari s/d Kader 1 or x 12 kl x 50,000 600,000
Air Bersih Yang Di Inspeksi Sarana Air Bersih yang dipakai untuk air
Kesehatan Lingkungan (IKL) Minum
Pengambilan sampel Air Minum Terlaksananya pengambilan Perjalanan Petugas dalam rangka Transport Petugas 1 or x 10 hr x 50,000 500,000
sampel Kurun waktu Januari s/d
pengambilan sampel air minumpada Kader 1 or x 10 kl x 50,000 500,000
Desember
sarana yang Penggandaan 25 lbr x 10 kl x 300 75,000
Terlaksananya Pengambilan Perjalanan Petugas dalam rangka Kurun waktu Januari s/d Transport Petugas 1 or x 10 hr x 50,000 500,000
sampel pengambilan sampel makanan Desember Penggandaan 25 lbr x 10 hr x 300 75,000
Pengiriman sampel Air minum, air terlaksananya pengiriman Surat tugas 1 or x 2 kl x 200,000 400,000
bersih, limbah cair dan limbah medis sampel air minum, air bersih dan Perjalanan Petugas dalam rangka transport petugas
limbah cair dan limbah medis pengiriman sampel air minum, air bersih Kurun waktu Januari s/d
Pemeriksaan Kualitas Air dan air limbah cair dan medis ke Desember
Minum, Makanan, Udara laboratorium
2 dan Limbah Medis,
Pemeriksaan terdiri dari 2 smpl x 75,000 150,000
pengujian sampel Biaya Jasa Pemeriksaan Lab 2 smpl x 50,000 100,000
Terlaksananya permeriksaan air Biaya/Jasa pemeriksaan sampel air 2 smpl x 10,500 21,000
Pemeriksaan Sampel air minum minum dan air bersih di minum dan air bersih yang dilaksanakan Biaya Jasa Lainnya
Desember
laboratorium oleh laboratorium yang terakreditasi Pemeriksaan Kualitas Fisik dan
kimiawi
Jasa pengujian kualitas air 1 kl 1,530,000 1,530,000

Terlaksananya permeriksaan Biaya/Jasa pemeriksaan sampel Limbah
Pemeriksaan Limbah cair dan limbah Kurun waktu Januari s/d limbah kegiatan baku mutu
limbah cair dan limbah medis di cair dan limbah medis yang dilaksanakan

Transport Peserta 25 or x 1 ds x 1 kl x 50,000 1,250,000
Mamin 28 or x 1 ds x 1 kl x 45,000 1,260,000
Pertemuan Kader, TOMA, Tokoh Snack 28 or x 1 ds x 1 kl x -
Jumlah Tenaga yang jadi Kurun waktu Januari s/d
Orientasi Fasilitator STBM Agama, Karang Taruna, Masyarakat
fasilitator STBM Desember Penggandaan 10 lbr x 28 ds x 1 kl x 300 84,000
Ballpoint Faster c6 3 ls x 1 ds x 1 kl x 48,300 144,900

dan Kader kesling lainnya
Transport Peserta
Mamin 20 or x 2 ds x 45,000 1,800,000
Pertemuan Penjamah Pangan (Restoran, Snack 30 or x 2 ds x -
Penyuluhan Penjamah Pangan tentang HSP, Prinsip HSM dan Penggandaan 50 lbr x 2 ds x 300 30,000
Personal Hygiene Ballpoint Faster c6 3 ls x 1 ds x 1 kl x 48,300 144,900
Rangka Penyuluhan Penjamah Pangan

Transport Peserta 15 or x 3 ds x 50,000 2,250,000
Penyelenggaraan pertemuan koordinasi Mamin 20 or x 3 ds x 45,000 2,700,000
Pendampingan, penyusunan Rencana atau sosialisasi lintas sektor, tokoh Snack 20 or x 3 ds x -
Desa yang melaksanakan Kurun waktu Januari s/d
kegiatan STBM (sanitasi Total Berbasis masyarakat, tokoh agama dan atau kader
Sosialisasi Desember Penggandaan 50 lbr x 3 ds x 300 45,000
Masyarakat) kesehatan tingkat kecamatan mengenai
penerapan STBM di Masyarakat Ballpoint Faster c6 3 ls x 1 ds x 1 kl x 48,300 144,900
implementasi HSP di rumah Transport Petugas 3 org x 5 ds x 50,000 750,000
tangga dan sekolah,
rencana pengamanan air Mengumpulkan Masyarakat untuk digali Mamin
4 minum di komunal, Terpaparnya masyarakat pengetahuan dan kesadarannya tentang Snack 20 org x 5 kl x 18,000 1,800,000
MPAPHAST di Komunitas, Implementasi HSP di Rumah tangga tentang Hygiene sanitasi pangan hygiene sanitasi pangan dengan
Pasar Rakyat, sekolah dan di rumah tangga menggunakan ular tangga dan Metode
hotel serta bentuk MPAPHAST
lainnya
Transport Petugas 3 org x 5 sd x 50,000 750,000
Mamin
Terpaparnya Anak sekolah Snack 20 org x 5 sd x 18,000 1,800,000
tentang Hygiene sanitasi pangan Kurun waktu Januari s/d
Implementasi HSP di Sekolah hygiene sanitasi pangan dengan Penggandaan
dan makanan jajanan yang Desember
aman
MPAPHAST

Transport Peserta 20 org x 5 ds x 50,000 5,000,000
mengidentifikasi masalah perilaku Snack 23 org x 5 ds x 18,000 2,070,000
Teridentifikasinya perilaku masyarakat mengenai buang Air besar, Penggandaan
(IMAS) perilaku kesehatan Desember ATK
Transport Petugas 2 or x 10 rw x 50,000 1,000,000

Pemberdayaan Masyarakat untuk Transport kader 10 or x 10 rw x 50,000 5,000,000
Pemicuan (Sanitasi Total Berbasis Kurun waktu Januari s/d
RW yang dipicu perubahan perilaku melalui Pemicuan Penggandaan 50 lbr x 10 rw x 10 or x 300 1,500,000
Transport petugas 1 org x 10 hr 50,000 500,000

UPAYA
Pelayanan Kesehatan Pemantauan ke RW/masyarakat untuk Transport Kader 3 org x 10 hr 50,000 1,500,000
KESEHATAN Kurun waktu Januari s/d
Lingkungan Monitoring Pasca Pemicuan Masyarakat yang terpicu melihat Hasil pemicuan berdasarkan
LINGKUNGAN hasil RTL dan Komitmen
Desember
ATK

wilayah Desember
dan by adress
wilayah Desember
dan by adress
Transport Petugas
Transport kader
Penggandaan
Mamin
Mewujudkan Desa STBM Melakukan promosi/kampanye dengan

oleh Sanitarian, meliputi cara membangun kesadaran Masyarakat
Pemicuan, identifikasi untuk berperilaku PHBS, mempraktekan
masalah adan analisa CTPS dan peduli terhadap kebutuhan
situasi (IMAS) perilaku Sanitasi Lingkungan
Berubahnya perilaku mencuci Kurun waktu Januari s/d
kesehatan, monitoring Kampanye Cuci tangan Pakai Sabun hidup bersih dan sehat dengan cara
tangan pakai sabun Desember
pasca pemicuan, membangun perilaku
3 masyarakat untuk mempraktekkan
5 peta sanitasi dan buku kebiasaan cuci tangan
kader, kampanye cuci pakai sabun (CTPS) dan peduli terhadap
tangan pakai sabun, kebutuhan sanitasi.
Sembarangaan (SBS)
Transport Petugas
Transport kader
Penggandaan
Kampanye Hygiene Sanitasi di Sekolah hidup bersih dan sehat dengan cara
Desember
membangun perilaku
kebutuhan sanitasi.
Transport Petugas
Transport kader
Transport Petugas
Transport kader
Penggandaan
Verifikasi Stop Buang Air Besar RW atau Desa yang Stop Buang Kurun waktu Januari s/d
Sembarangan (SBS) Air Besar Sembarangan Desember
satu pilar STBM

Kegiatan Kunjungan ke Desa yang sudah Transport kader 1 org x 2 ds 50,000 100,000
Pembinaan Desa yang melaksanakan Stop Buang Air Besar/5 Pilar STBM Kurun waktu Januari s/d
Desa yang Melaksanakan STBM Penggandaan
STBM supaya tidak kembali ke perilaku ke Desember

Pemberdayaan termasuk sektor, tokoh masyarakat, tokoh agama
Deklarasi Stop Buang air Besar Desa ODF/Stop Buang Air Kurun waktu Januari s/d
Verifikasi Desa yang dan atau kader kesehatan tingkat
memenuhi Syarat
sektor, tokoh masyarakat, tokoh agama Mamin 10 org x 2 ds 45,000 900,000
Pemberdayaan termasuk Deklarasi Stop Buang air Besar Desa ODF/Stop Buang Air Kurun waktu Januari s/d
Verifikasi Desa yang dan atau kader kesehatan tingkat Snack
memenuhi Syarat
Transport Petugas
Penggandaan
Pembinaan TTU dan TPP yang TTU dan TPP yang mempunyai Kurun waktu Januari s/d
Memenuhi syarat Sertifikat Laik Hygiene Desember
Transport Petugas
Transport kader
Penggandaan
Pendataan Sarana Sanitasi Dasar TTU Tersedia data akses dan Kurun waktu Januari s/d
7 Dilakukan sesuai jumlah desa yang ada
Dan TPM cakupan sanitasi dimasyarakat, Desember
TTU/TPM)
Transport Petugas 1 org x 2 kl 200,000 400,000

8 Konsul Program Kesling Kesjaor Terlaksananya konsul program
Desember

Pendataan industri formal dan 60% dari perusahaan mengetahui kondisi lingkungan dan
(hazard) dan kesehatan kerja 1 tahun 1 kali transport petugas, penggandaan
informal yang terdata kesehatan kerja dari industri formal dan
informal
Pembinaan dan pemantauan Upaya pembinaan dan pemantauan

60% dari perusahaan Persentase tempat kerja yang transport petugas, , belanja
kesehatan kerja pada industri kesehatan kerja terhadap industri formal 1 tahun 1 kali
yang terdata telah dibina kesehatan kerja media promosi, penggandaan
formal dan informal maupun informal

Sosialisasi, orientasi Persentase perusahaan yang Upaya sosialisasi dan orientasi program
60% dari perusahaan Transport petugas, Transport
kesehatan kerja pada industri telah mengikuti sosialisasi, kesja terhadap pekerja dan pengelola 1 tahun 1 kali
yang terdata Peserta, Belanja Alat Tulis
formal atau informal orientasi kesja industri formal maupun informal
Kantor, Penggandaan
Jumlah pos UKK di kawasan Upaya untuk mensosialisasikan dan transport petugas, belanja
Sosialisasi dan pembentukan minimal telah terbentuk 1 tahun dibentuk minimal 1
industri informal yang telah sekaligus pembentukan pos UKK di makmin, belanja media promosi,
POS UKK sektor Informal 1 pos UKK pos UKK
dibentuk dan dibina lingkungan industri informal penggandaan
Upaya Kesehatan
Masyarakat Pelayanan Kesehatan
Pengembangan Olahraga
40 pegawai Jumlah pegawai puskesmas Upaya yang dilakukan untuk mengetahui
Pengukuran kebugaran Belanja snack, belanja media
puskesmas telah yang telah diukur tingkat tingkat kebugaran pegawai puskesmas 1 tahun 2 kali 76 or x 1 kl x 18,000 1,368,000
jasmani petugas puskesmas promosi, penggandaan
diukur kebugarannya kebugarannya dengan metoda yang telah ditentukan.
100 calon jemaah haji Upaya yang dilakukan untuk mengetahui transport petugas, belanja
Pengukuran Kebugaran Calon Jumlah jemaah haji yang telah
telah diukur tingkat kebugaran calon jemaah haji 1 tahun 2 kali snack, belanja media promosi, 90 or x 2 kl x 18,000 3,240,000
Jemaah Haji diukur tingkat kebugarannya
kebugarannya dengan metoda yang telah ditentukan. pengganadaan
60 dari total SD Jumlah anak sekolah dasar Upaya yang dilakukan untuk mengetahui transport petugas, belanja
siswanya telah diukur yang telah diukur tingkat tingkat kebugaran siswa sekolah dasar 1 th 1 kali snack, belanja media promosi, 5 ptgs x 1 lok x 50,000 250,000
sekolah Dasar
kebugarannya kebugarannya dengan metoda yang telah ditentukan. pengganadaan
minimal 5 sekolah
Sosialisasi Kebugaran anak yang telah Jumlah sekolah yang telah
sekolah mendapatkan mendapatkan sosialisasi
46,182,700
Peningkatan Kapasitas kader Penyegaran / Refresing, Meningkatnya cakupan Rumah Minimal 1 kl / Tahun, sebelum - Transport Petugas
2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
kesehatan dalam Pemantauan Orientasi Kader Kesehatan Tangga Sehat / Sekolah Sehat / melaksanakan Pendataan
4 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam upaya kesehatan Yankes Ber-PHBS / T.Umum Sehat PHBS di 5 Tatanan /
(PHBS) Keluarga secara terpadu / T.Kerja Sehat. Pendataan Keluarga Sehat - Makan Minum 32 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,440,000
Sehat/R.Tangga/Sekolah/Yankes
/T.Umum/T.Kerja - Snack 35 or x 1 kl x 1 kl x -
Meningkatnya kemampuan Kader Kesehatan 30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000

- Transport peserta
dan Pelaporan Pendataan PHBS di 5
Tatanan (Rumah Tangga, Sekolah, Yankes, - Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 1 kl x 300 15,000
Kader : '- Forum Desa Siaga Tempat Kerja, Tempat Umum) /
Sehat/Pokja Desa Sehat Pendampingan pada pendataan keluarga
- Santri Husada (Pengurus sehat.
Poskestren)
(Pramuka)
Orientasi / Sosialisasi Meningkatnya Cakupan Desa Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
Pengembangan Kecamatan Siaga Aktif (Purnama - Mandiri) - Makan Minum 35 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,575,000
Siaga Sehat bagi Pengurus dengan adanya Pertemuan Rutin
Forum Desa Siaga Sehat/Forum Forum Desa Siaga/FKS/Pokja - Snack 35 or x 1 kl x 1 kl x -
Kecamatan Sehat Tk.Kecamatan Kecamatan Sehat di Tingkat Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya - Transport peserta 30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
dalam Penanganan Stunting, Kecamatan upaya-upaya peningkatan/Pengembangan
TBC Paru, Peningkatan Cakupan Kecamatan Siaga Sehat bagi Pengurus
Imunisasi dan Program lainnya. Forum Desa Siaga di Tingkat Kecamatan
Orientasi / Sosialisasi Meningkatnya Strata Desa Siaga Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
Pengembangan Desa Siaga Aktif Aktif / Pokja Desa Sehat dan - Makan Minum 35 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,575,000
bagi Pengurus Forum Desa teralokasikannya Dana Desa /
Siaga Aktif Integrasi dengan ADPD untuk Bidang Kesehatan - Snack 35 or x 1 kl x 1 kl x -
Tersosialisasikan dan terkoordinasikannya
Program Kabupaten Bandung upaya-upaya peningkatan/Pengembangan - Transport peserta 30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
Sehat Tk. Desa/Kelurahan/ Kecamatan Siaga Sehat - Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 1 kl x 300 15,000
Kecamatan/Kelurahan/Desa bagi Pengurus Forum Desa/Kelurah Siaga di
Pertemuan Peningkatan meningkatnya cakupan Strata 2 kali/Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
Kapasitas kader kesehatan Posyandu Mandiri / Terlaksananya - Makan Minum 35 or x 1 kl x 1 kl x 45,000 1,575,000
(Dasa Wisma) dalam pencatatan dan pelaporan di
Pengembangan Upaya posyandu dengan baik / - Snack 35 or x 1 kl x 1 kl x -
Kesehatan di Posyandu / tercapainya UCI Desa tiap Tahun / Meningkatnya kemampuan (Pengetahuan - Transport peserta 30 or x 1 kl x 1 kl x 50,000 1,500,000
Pencatatan dan pelaporan / Terlaksananya Penyuluhan Meja 5 dan Keterampilan) Kader Kesehatan dalam - Penggandaan 50 lbr x 1 kl x 1 kl x 300 15,000
Pencapaian UCI Desa / di Posyandu oleh Kader Pengengmbangan Posyandu =
Orientasi Kesakaan ( Bina 6 Betambahnya jumlah Kader Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
Krida) bagi Anggota Saka Bakti Kesehatan (SBH) di tiap Kwaran / - Makan Minum 35 or x 1 ds x 2 kl x 45,000 3,150,000
Husada (SBH) di Gugus Depan UPT Yankes Kecamatan dalam
(Sekolah) / Tingkat Kwaran / mendukung terwujudnya - Snack 35 or x 1 ds x 2 kl x -
Kecamatan / UPTD Yankes Kabupaten Bandung Sehat keterampilan Kader Kesehatan (Saka Bakti - Transport peserta 30 or x 1 ds x 2 kl x 50,000 3,000,000
Husada) terkait 6 Krida dan dapat - Penggandaan 50 lbr x 1 ds x 2 kl x 300 30,000
(Sekolah/Keluarga)
Orientasi Kesakaan ( Bina 6 Betambahnya jumlah Kader Minimal 1 kali / Tahun
Krida) bagi Anggota Saka Bakti Kesehatan (SBH) di tiap Kwaran /
Husada (SBH) di Gugus Depan UPT Yankes Kecamatan dalam
(Sekolah) / Tingkat Kwaran / mendukung terwujudnya Meningkatnya kemampuan Pengetahuan dan
Kecamatan / UPTD Yankes Kabupaten Bandung Sehat keterampilan Kader Kesehatan (Saka Bakti
Husada) terkait 6 Krida dan dapat
(Sekolah/Keluarga)
Orientasi Karang Taruna Husada bertambahnya Anggota Karang Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
dalam upaya pengembangan Taruna Husada Aktif yang - Makan Minum 35 or x 1 ds x 1 kl x 45,000 1,575,000
UKBM & Desa Siaga Sehat mendukung terwujudnya
Pertemuan Meningkatkan keterlibatan - Snack 35 or x 1 ds x 1 kl x -
dalam perwujudan Kabupaten Bandung Sehat
seluruh lapisan masyarakat khususnya
Kabupaten/Indonesia Sehat - Transport peserta 30 or x 1 ds x 1 kl x 50,000 1,500,000
Karang Taruna dalam upaya mewujudkan
Kabupaten Bandung Sehat - Penggandaan 50 lbr x 1 ds x 1 kl x 300 15,000
Orientasi/Refresing Kader Meningkatnya jumlah Sntri Husada Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
Poskestren bagi Santri Husada di dan Poskestren Aktif Pertemuan untuk meningkatkan - Makan Minum 35 or x 1 ds x 2 kl x 45,000 3,150,000
Pesantren Pengetahuan, keterampilan / Kemampuan
menyuluh/mengajak/Tauladan sebagai Kader
- Snack 35 or x 1 ds x 2 kl x -
Kesehatan di Pesantren dalam melakukan - Transport peserta 30 or x 1 ds x 2 kl x 50,000 3,000,000
Selp Assesment guna melakukan - Penggandaan 50 lbr x 1 ds x 2 kl x 300 30,000
Orientasi / Sosialisasi Penggorganisasian dan Minimal 1 kali / Tahun - Transport Petugas

Pembentukan Kader Peduli mengembangkan sumber daya - Makan Minum
Kewaspadaan Dini KLB Penyakit/ masyarakat dalam pelaksanaan Petemuan membentuk Kader Peduli 'Early
Bencana dan Kedaruratan peningkatan derajat - Snack
Warning Sytem"
Kesehatan kesehatan/Promosi Kesehatan dan - Transport peserta
kepedulian terhadap Resiko KLB - Penggandaan
Penyuluhan Dalam Gedung (utk Penyuluhan Kelompok / Masal Meningkatnya cakupan / Jumlah 20 kl/bln - Penggandaan 500 x 15 kl x 300 2,250,000
Materi dari dan oleh Seluruh tentang Kesehatan Penyuluhan pada Masyarakat
oleh Pemegang Program di Puskesmas,
Program di Puskesmas) khususnya pengunjung di
Puskesmas
pada saat itu, di Puskesmas
Penyuluhan Luar Gedung (utk Meningkatnya cakupan / Jumlah oleh Pemegang Program di Puskesmas, 10kl/bln - Transport Fasilitator 1 or x 10 lok x 1 kl x 50,000 500,000
Materi dari dan oleh Seluruh Keluarga/Rumah Tanga terpapar sesuai trend (10 Besar Penyakit) yang ada
Program di Puskesmas) informasi kesehatan/ Penyuluhan pada saat itu, di seluruh lingkungan kerja
kesehatan - Penggandaan 100 or x 10 lok x 1 kl x 300 300,000
Puskesmas (RT, RW, Desa, Kecamatan,
Penyuluhan Kelompok Meningkatnya cakupan / Jumlah Medsos dll. (Materi dari seluruh Program) Minimal 2 Kelompok Potensial - Transport Fasilitator 2 or x 2 kl x 1 kl x 50,000 200,000
Kelompok Potensial Misal : Kelompok masyarakat terpapar Per-Desa / bln Puskesmas
1. Tokoh, Ustadz, dll kesehatan Upaya penyebarluasan informasi kesehatan - Makan Minum 30 or x 2 kl x 1 kl x 45,000 2,700,000
2. Kelompok Donor Darah sesuai trend (10 Besar Penyakit) yang ada - Transport peserta 25 or x 2 kl x 1 kl x 50,000 2,500,000
3. FKS/Forum Desa Siaga, Pokja pada saat itu untuk di seluruh lingkungan
Posyandu, dll kerja Puskesmas dengan sasaran (TP.UKS / - Penggandaan 100 lbr x 2 kl x 1 kl x 300 60,000
4. TP PKK Desa/Kec / Kelas Ibu / Kader Dasa wisma / Kader
5. TP UKS TK. Kecamatan Jumantik / Kader UKBM / UKK / Majlis
6. Kader Penyuluh di Posyandu (Materi seluruh Program)
7. Dokter Kecil
8. dll
Advokasi Bidang Kesehatan Advokasi bidang Kesehatan Adanya Perdes Dukungan Minimal 1 kali untuk Seluruh - Transport Petugas
Tingkat Desa/Kelurahan peningkatan Derajat Kesehatan Pertemuan dalam upaya penyampaian Pesan Desa / Tahun - Transport Peserta
dengan pengungkapan Fakta / Kondisi /
- Makan Minum
ada di Wilayah Kelurahan / Desa Tersebut, - Snack
dengan maksud untuk mendapat dukungan - Penggandaan
UPAYA PROMOSI PERDES /Pengalokasian Anggaran dll.
KESEHATAN
Advokasi Bidang Kesehatan Adanya Dukungan dalam penyampaian Pesan dengan pengungkapan 1 kali / Tahun - Transport Petugas
Tingkat Kecamatan penyusunan Anggaran di Fakta / Kondisi / Keadaan / Tingkat / Derajat - Transport Peserta
Musrenbang di Tingkat Kecamatan Kesehatan yang ada di Wilayah Kecamatan
- Makan Minum
Tersebut, dengan maksud untuk mendapat
dukungan solusi penyelesaian masalah - Snack
kesehatan yg ada dengan di akhiri Bukti - Penggandaan
PERDES /Pengalokasian Anggaran dll =
On Job Traininning ( OJT) Penggerakan Keluarga/ Adanya dukungan Penegakan Minimal 1 kali untuk Seluruh - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 750,000
Gerakan Masyarakat Hidup Masyarakat untuk mendukung PERDA KTR dan terwujudnya Desa / Tahun - Transport Peserta 20 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 5,000,000
Sehat (GERMAS) dengan peningkatan derajat kesehatan peningkatan Konsumsi Sayur &
Pendekatan Keluarga Sehat bagi Buah, Meningkatnya Aktivitas Fisik - Makan Minum 23 or x 5 ds x 1 kl x 45,000 5,175,000
Dinia Usaha/Swasta, FKS, Tokoh Masyarakat Setiap hari, dan Mau - Snack 23 or x 5 ds x 1 kl x -
Masyarakat/Tokoh Agama, Kader Memeriksakan Kesehatan secara Pertemuan untuk mendorong percepatan
PHBS di 5 Tatanan, GERMAS dan - Penggandaan 100 lbr x 5 ds x 1 kl x 300 150,000
Kesehatan ( Forum Desa Siaga rutin
Sehat Tk. Kec /Kel / Desa, SBH, pencapaian derajat kesehatan masyarakat
Karang Taruna Husada, Santri yang baik dengan pendekatan keluarga
Penyebarluasan Informasi Meningkatnya sarana / Media - Transport Petugas Ke 2 or x 2 kl x 50,000 200,000

4
melalui media Cetak / Elektronik informasi Sadar Hidup Sehat Radio/Percetakan
Upaya Penyebarluasan informasi kesehatan

Penyebarluasan Informasi Meningkatnya sarana / Media
melalui media Cetak / Elektronik informasi Sadar Hidup Sehat
- Cetak Media
- Spot/Edlift/Radio
Upaya Penyebarluasan informasi kesehatan Jenis Media SSH Harga Cetak

melalui pembuatan sarana / media Cetak
Stiker Kecil 5750 lbr 100 lbr x 5,750 575,000
(Leaflet, Folder, Brosur, Poster,
Spanduk,Umbul-umbul, Banner, Baligo, Stiker Sedang 8338 lbr 100 lbr x 8,338 833,800
Bilboard, elektronik, Balon Udara, dll) Media Stiker Besar/Poster 14088 lbr 50 lbr x 14,088 704,400
Brosur 1500 lbr 105 lbr x 1,500 157,500
Running teks, dll)
Leflet 10000 lbr 100 lbr x 10,000 1,000,000
Booklet 15000 lbr 118 lbr x 15,000 1,770,000
Spanduk 300000 buah 20 bh x 300,000 6,000,000
Sarana CTPS (Ember) 93600 buah 5 bh x 93,600 468,000
Umbul2 62000 m 5 m x 62,000 310,000
Pembinaan Kecamatan Siaga Pembinaan / Pendampingan Meningkatnya Koordinasi dan 2 kali /Tahun - Transport Petugas 1 or x 2 kl x 50,000 100,000
Sehat Masyarakat, Kelompok dukungan di Tingkat Kecamatan Kunjungan upaya - Penggandaan 50 lbr x 2 kl x 300 30,000
Masyrakat Persiapan/Koordinasi/Tindaklanjut kegiatan
Pembinaan Desa / Kelurahan Meningkatnya Cakupan Desa 2 kali / Tahun / - Transport Petugas
Siaga Sehat dengan Strata Siaga Aktif Strata Purnama & Kunjungan upaya Kellurahan/Desa - Penggandaan
Pratama/Madya Mandiri Persiapan/Koordinasi/Tindaklanjut kegiatan
Pembinaan Desa/Kelurahan Terwujudnya Desa yang layak Minimal 3 kali / Lokasi - Transport Petugas 3 or x 1 ds x 3 kl x 50,000 450,000
Siaga Sehat untuk Kategori mendapat Penghargaan sebagai UPTD/UPF/Puskesmas
Lomba Tingkat Desa Juara adalah kunjungan pembinaan dengan
Kabupaten/Provinsi/ Nasional memberikan Fasilitasi/dukungan/suport untuk
- Penggandaan 50 or x 1 ds x 3 kl x 300 45,000
Pembinaan Posyandu dengan Meningkatnya Jumlah Posyandu Minimal 1 kali / triwulan - Transport Fasilitator
Strata Pratama/ Madya Aktif dengan Strata Purnama & adalah kunjungan pembinaan oleh Petugas Puskesmas
Mandiri Puskesmas dengan memberikan
dukungan/suport untuk Posyandu Strata - Penggandaan
Pembinaan Posyandu kategori Terwujudnya Posyandu yang siap Minimal 3 kali / lokasi - Transport Fasilitator 3 or x 1 psyd x 3 kl x 50,000 450,000
Lomba Tingkat Lomba adalah kunjungan pembinaan dengan Puskesmas
Kabupaten/Provinsi/ Nasional memberikan dukungan/suport untuk
Kelurahan/Desa berprestasi - Penggandaan 50 lbr x 1 psyd x 3 kl x 300 45,000
Pendatan PHBS di 5 ( Lima ) Survei Mawas Diri (SMD) dan Tersedianya data Perilaku Hidup 100% / Total Coverage (Utk - Transport Petugas (1 kali
Tatanan/Institusi Muayawarah Masyarakat Desa Bersih dan Sehat (PHBS) di 5 PHBS Rumah Tangga bisa kunjungan untuk 7 Rumah Tangga)
(MMD) Tatanan, sebagai tolok ukur dilaksanakan Bertahap)
Kesadran Masyarakat untuk kegiatan Pemantauan/penggalian informasi
1. PHBS Rumah Tangga - Transport Kader UKBM Terlatih
menjadi Tau, Mau dan Mampu sejauhmana Masyarakat dalam Ber-Prilaku
P.PHBS
Peduli terhadap Diri dan Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) di
2. PHBS Institusi Lingkungan Rumah Tangga / Lingkungan - Penggandaan
Lingkungannya. serta
Pendidikan/Sekolah Pelayanan Kesehatan / Lingkungan Sekolah /
meningkatnya Cakupan PHBS di 5
3. PHBS Institusi Pelayanan Tatanan (Rumah Tangga, Sekolah, Lingkungan Tempat Kerja / Lingkungan
Kesehatan Tempat Pelayanan Kesehatan, Tempat-tempat Umum.yang merupakan SPM
4. PHBS Tempat Kerja Tempat Kerja dan Tempat-tempat Kesehatan
5. PHBS Tempat Umum Umum).
Survei Mawas Diri (SMD) Adanya Prioritas Masalah Upaya/serangkaian kegiatan penggalian 1 kali / Tahun / Desa ( Minimal - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
Kesehatan dan Potensi Desa, Permasalahan Kesehatan dan Potensi yg 2 Desa strata Pratama/Madya) - Transport Anggota/Pengurus
ada di Lingkungan / Masyarakat Desa, yg 2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
Meningkatnya Kesadran Forum Desi/PDS
Masyarakat Desa untuk Tau, Mau dilakukan oleh Aanggota Forum Desa Siaga /
Pengurus Pokja Desa Sehat, dalam upaya - Penggandaan 100 lbr x 5 ds x 1 kl x 300 150,000
dan Mampu Peduli terhadap Diri
dan Lingkungannya, serta Pemberdayaan Masyarakat melalui
meningkatnya Cakupan PHBS Survei/Transek/Penelusuran/FGD/Wawancar
Rumah Tanggapertemuan rutin a
Musyawarah Masyarakat Desa Terlaksananya 2 kali/Tahun/Desa ( Minimal 2 - Transport Petugas UPTD,UPF 3 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,500,000
(MMD) tigkat Desa untuk Desa Strata Pratama/Madya) - Transport Anggota/Pengurus 30 or x 2 ds x 1 kl x 50,000 3,000,000
memusyawarahkan penanganan / Musyawarah Masyarakat Desa dalam Forum Desi/PDS
dukungan terhadap penyelesaian menentukan/merumuskan Prioritas masalah
Snack 30 or x 2 ds x 1 kl x -
permasalahan kesehatan Kesehatan dan Rencana Aksi Desa dalam
menentukan Arah Pembangunan Desa dlm - Makan Minum 30 or x 2 ds x 1 kl x 45,000 2,700,000
pencegahan penularan TBC, Pe ncegahan - Penggandaan 100 lbr x 2 ds x 1 kl x 300 60,000
Pertemuan dalam rangka Penggalangan Dukungan Adanya dukungan terhadap Upaya Dengan target minimal 1 Transport petugas 3 or x 1 kl x 50,000 150,000
Penggalangan dukungan Masyarakat, Lintas Sektor dan - upaya peningkatan Derajat Ormas / Kelompok Potensial - Transport Peserta
Masyarakat, Ormas / Lintas Dunia Usaha kesehatan di masyarakat Pertemuan dalam yg berperan serta dlm 20 or x 1 kl x 50,000 1,000,000
Sektor & Dunia Usaha Tk. menggagas/Menggalang/Memfasilitasi Para pelaksanaan Gerakan - Snack 20 or x 1 kl x -
Kecamatan Calon Donatur/Kelompok Potensial masyarakat hidup sehat
sekitar dengan harapat terbentuk/terjalin
Pertemuan dalam rangka Penggalangan Dukungan Adanya dukungan terhadap Upaya Dengan target minimal 1
Penggalangan dukungan Masyarakat, Lintas Sektor dan - upaya peningkatan Derajat Ormas / Kelompok Potensial
Masyarakat, Ormas / Lintas Dunia Usaha kesehatan di masyarakat Pertemuan dalam yg berperan serta dlm
Sektor & Dunia Usaha Tk. menggagas/Menggalang/Memfasilitasi Para pelaksanaan Gerakan
Kecamatan Calon Donatur/Kelompok Potensial masyarakat hidup sehat
sekitar dengan harapat terbentuk/terjalin - Penggandaan 100 lbr x 1 kl x 300 30,000
Kunjungan dalam rangka Adanya dukungan terhadap Upaya Individu/Kelompok/Perusahaan 2 kali / Perusahaan/lokasi - Transport Fasilitator 2 or x 2 kl x 50,000 200,000
Penggalangan Dukungan - upaya peningkatan Derajat Swasta/BUMN dalam
Masyarakat / Lintas Sektor / kesehatan di masyarakat mengajak/menggugah/Mengingatkan/memfas
Dunia Usaha ilitasi/Mengkoordinasikan kewajibannya
kesejahteraan/derajat kesehatan masyarakat
Konsultasi dan Pelaporan Tersusunnya laporan rutin Program kunjungan petugas Promosi Kesehatan Minimal 1 kali / triwulan - Transport Petugas 1 or x 4 kl x 225,000 900,000
Program Promosi Kesehatan ke Promosi kesehatan Puskesmas untuk mendapat Dukungan
Dinas Kesehatan Media Informasi sesuai kebutuhan lapangan
80,988,700
1. Penyuluhan dan sosialisasi penyakit Tersosialisasikannya Skrining - Transport Petugas 2 or x 1 hr x 10 bln x 50,000 1,000,000
tidak menular kepada masyarakat PTM di seluruh lapisan Penyuluhan dan sosialiasi tentang
pencegahan dan pengendalian PTM - Transport peserta 20 or x 1 hr x 10 bln x 50,000 10,000,000
dan pemangku kepentingan masyarakat
kepada masyarakat atau aparat - Makan Minum 20 or x 1 hr x 10 bln x 45,000 9,000,000
pemerintah di wilayah kerja 12 kali/tahun - Penggandaan 50 lbr x 1 hr x 10 bln x 300 150,000
puskesmas (Catatan: untuk kegiatan -Cetak Media KIE Sederhana
gebyar boleh menggunakan Transport seperti leaflet, poster, flyer,
untuk petugas, Kader serta Mamin) spanduk, banner
2 Penguatan forum komunikasi Terbentuknya Forum - Transport Petugas 2 or x 1 hr x 50,000 100,000

masyarakat desa/kelurahan dan Komunikasi Masyarakat - Transport peserta 30 or x 1 hr x 50,000 1,500,000
kecamatan (Forkom) Pertemuan dalam rangka
pembentukan dan atau evaluasi - Makan Minum 35 or x 1 hr x 45,000 1,575,000
Desa/kelurahan dan kecamatan Minimal 2 kali/tahun - Penggandaan 10 lbr x 1 hr x 300 3,000
Inovasi Keluaraga Sihebring
Pencegahan dan
Pengendalian
pelaksana /kader Pos Pembinaan
3 Orientasi/ pelatihan kepada kader Terbentuknya Posbindu PTM Terpadu ( Posbindu ) PTM . 1 kl/ thn, semua RW di - Transport peserta 15 or x 2 hr x 50,000 1,500,000
kesehatan di 100 % desa ) Posbindu PTM merupakan wujud wilayah kerja puskesmas - Makan Minum 17 or x 2 hr x 18,000 612,000
peran serta masyarakat dalam minimal 1 org kader/ RW - Penggandaan 200 lbr x 2 ds x 300 120,000
secara mandiri dan
menjadi salah satu bentuk upaya
kesehatan bersumber daya
masyarakat (UKBM) dalam
4 Konsultasi Program PTM ke Dinas -Transport petugas 1 or x 4 kl x 175,000 700,000
Kesehatan Konsultasi pelaksana program PTM
Puskesmas kepada pengelaola Minimal 1 kali / triwulan
program PTM Dinkes.
5 Pengukuran dan pemeriksaan faktor Deteksi Dini FR PTM 100 % - Transport Petugas 3 or x 5 ds x 10 kl x 50,000 7,500,000
risiko penyakit tidak menular (PTM) Pemeriksaan faktor risiko PTM pada - mamin 3 or x 5 ds x 10 kl x -
di Posbindu PTM HT Prev 41,4% usia 15- 59 tahun yang terdiri dari - Transport Kader 5 or x 5 ds x 10 kl x 50,000 12,500,000
Setiap bulan
DM Prev 1,7% Pengukuran TB, BB, Lingkar perut - mamin 5 or x 5 ds x 10 kl x -
,Tekanan Darah dan Gula Darah - Stick Gula Darah 2519 x -
- Lancet 17 box x -
6 Deteksi Dini Kanker Servix dan Deteksi Dini Kanker Leher Pemeriksaan IVA Test dan Sadanis - Transport Petugas 2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
Kanker Payudara pada WUS (30- Rahim dan Sadanis 100% pada WUS 30-50 tahun baik rutin - Transport Kader 2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
50 tahun) maupun gebyar (catatan:untuk
sesuai kebutuhan - Mamin 2 or x 5 ds x 1 kl x 18,000 180,000
transport untuk petugas, kader serta - Spekulum disposible 500 spk x -
mamin)
7 Rujukan Krioterapi/ rujukan kasus Penanganan kasus 100 % - Transport Petugas

kanker - Transport Kader
7 Rujukan Krioterapi/ rujukan kasus Penanganan kasus 100 %
kanker
8 Skrining gangguan indera Cakupan pelayanan Pemeriksaaan ketajaman penglihatan - Transport Petugas 1 or x 5 sklh x 50,000 250,000
( penglihatan dan pendengaran) kesehatan anak sekolah 100 Sekali/tahun sesuai - Snack 15 or x 5 sklh x 18,000 1,350,000
dan pendengaran sesuai standar
pada usia pendidikan dasar % dengan jumlah sekolah
pada usia 7 - 15 tahun , bisa
(SD/SMP) yang ada di
dilaksanakan secara terintegrasi
wilayah kerja
dengan penjaringan

9 Deteksi Dini dan Rujukan kasus Penanganan Kasus 100% - Transport Petugas 2 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,000,000
Lanjut Dini
katarak Pemeriksaan terduga kasus katarak - Transport Kader/Masyarakat 2 or x 5 ds x 2 kl x 50,000 1,000,000
dan rujukan kasus katarak sesuai sesuai kebutuhan
standar ke Rumah Sakit
Upaya Pencegahan
dan Pengendalian
10 Pendampingan kasus kronis PTM Penanganan Komplikasi PTM Transport Petugas 2 or x 5 ds x 50,000 500,000
100%
Pendampingan penderita PTM
termasuk post.op katarak melalui
sesuai kebutuhan
rumah
11 Surveilans penyakit tidak menular di Transport Petugas 2 or x 5 ds x 50,000 500,000

masyarakat Penggandaan
100 % kasus sistematik dan terus menerus sesuai kebutuhan
faktor risikonya
12 Rehabilitasi Berbasis Masyarakat 100 % kasus tertangani Program pembinaan wilayah dalam - Transport Petugas
sesuai kebutuhan
13 Sosialisasi Perda dan Perbup KTR Target 100% di Tatanan - Transport Petugas 2 or x 2 ds x 1 kl x 50,000 200,000
(Kawasan Tanpa Rokok) - Transport peserta 30 or x 2 ds x 1 kl x 50,000 3,000,000
Sosialiasi tentang Perda dan Perbup - Makan Minum 35 or x 2 ds x 1 kl x 18,000 1,260,000
KTR kepada pimpinan 8 Kawasan - Penggandaan
min.10 kl/thn
Tanpa Rokok dan masyarakat di
14 Pemantauan/ monitoring 75% Jml sekolah KTR Transport Petugas 1 or x 5 lok x 50,000 250,000
5
implementasi Kawasan Tanpa
Rokok di sekolah Pemantauan atau monitoring
penerapan KTR di sekolah-sekolah
min.10 kl/thn
(SD,SMP,SMA dan PT ) yang ada di
15 Pelatihan/ orientasi kader tentang Kader terlatih UBM 100% - Transport Petugas
upaya berhenti merokok - Transport peserta
Upaya Berhenti Merokok - Makan Minum
- Penggandaan
merokok bagi kader /masyarakat dan min. 1kl/thn
guru
16 Pemeriksaan kadar CO pada anak Cakupan pelayanan keberadaan karbon monoksida dalam Sekali/tahun sesuai - Transport Petugas
sekolah kesehatan anak sekolah 100 pernafasan manusia yang dengan jumlah sekolah
16 Pemeriksaan kadar CO pada anak
sekolah kesehatan anak sekolah 100 pernafasan manusia yang dengan jumlah sekolah - BHP: Mouthpiece
% dilaksanakan pada anak sekolah di (SD/SMP) yang ada di
17 Pembinaan guru, Kader kesehatan 75% Jml sekolah KTR - Transport Petugas 2 or x 2 sklkh x 1 kl x 50,000 200,000
remaja, Kader kesehatan kelompok - Transport peserta 22 or x 2 sklkh x 1 kl x 50,000 2,200,000
khusus - Makan Minum 23 or x 2 sklkh x 1 kl x 45,000 2,070,000
Adalah kunjungan pembinaan dengan min.5kl/thn - Penggandaan
Sekolah KTR
KESEHATAN JIWA - Pencegahan masalah 18 Scrining kesehatan jiwa (Mental Cakupan pelayanan -Transport Petugas 2 or x 5 sklh x 50,000 500,000
NAPZA keswa dan NAPZA Emosional) anak sekolah kesehatan anak sekolah 100 Deteksi dini kesehatan jiwa (mental -Penggandaan
% Sekali/tahun
emosional ) pada anak sekolah
19 Workshop / desiminasi hasil skrining Cakupan pelayanan skrining - Transport Petugas

Keswa (mental Emosional) anak anak sekolah 100 % - Transport peserta
sekolah - Makan Minum
Melaksanakan workshop / desiminasi - Penggandaan
hasil skrining Kesehatan jiwa (mental min. 1kl/thn
emosional) pada anak sekolah
-Honor Tenaga Ahli

tenaga kes lain)
keswa dan napza pada remaja skrining jiwa pada remaja100 pemeriksaan deteksi dini untuk - Mamin
antara lain : gangguan depresi dan % Sesuai Kebutuhan
mengetahui adanya gangguan jiwa - penggandaan
cemas, gangguan psikotik, dan NAPZA pada remaja
21 Konseling,Deteksi dini masalah Cakupan konseling dan -Transport Petugas
keswa dan napza pada dewasa dan skrining jiwa pada lansia 100 - Mamin
lansia antara lain : gangguan % - Penggandaan Format
Melaksanakan konseling dan
pemeriksaan deteksi dini untuk
psikotik, penyalahgunaan napza Sesuai kebutuhan
mengetahui adanya gangguan jiwa
dan NAPZA pada dewasa dan lansia
keswa lainnya
22 Promosi Kesehatan: Sosialisasi dan Tersosialisasikan kesehatan -Transport Petugas

penyuluhan (konsultasi, informasi jiwa pada anak dan - Penggandaan
dan edukasi / KIE) Keswa dan masyarakat -Pencetakan (banner, leaflet,
NAPZA pada masyarakat/ anak Melaksanakan Sosialisasi dan pamplet, brosur)
sekolah. penyuluhan (konsultasi, informasi dan
edukasi / KIE) Keswa dan NAPZA
pada masyarakat/ anak sekolah - Makan Minum
23 Refresing /Pelatihan kader Kader,Masyarakat,Guru BP - Transport peserta

kesehatan jiwa dan NAPZA(Kader terlatih keswa 100% - Makan Minum
masyarakat, Guru BP) - Penggandaan
Pengendalian Masalah 24 Pendampingan penderita Target Cakupan penemuan - Transport petugas

Keswa dan NAPZA gangguan jiwa dan napza kasus 100% - Transport Kader
penyalahgunaan napza Kegiatan mendampingi penderita
(alkohol dan zat psikoaktif gangguan jiwa dan NAPZA baik
lainnya atau kunjungan rumah
Keswa dan NAPZA gangguan jiwa dan napza kasus 100%
penyalahgunaan napza Kegiatan mendampingi penderita
(alkohol dan zat psikoaktif gangguan jiwa dan NAPZA baik
lainnya atau kunjungan rumah

25 Kegiatan dalam rangka Bebas Target Cakupan penemuan dengan Gangguan Jiwa berat - Transport petugas
Pasung antara lain : pencarian kasus 100% ( psikotik akut, schizofrenik, dan atau - Transport Kader
kasus, Penemuan kasus secara dini, kasus pasung), penemuan kasus - Transport Aparat Desa
Pemberian obat pencegahan secara dini dan pemberian obat
sesuai kebutuhan
kekambuhan dalam bentuk pencegahan kekambuhan serta
pendampingan rujukan kasus ke RSUD/RS Jiwa/
puskesos
61,720,000

a. Validasi data hasil cakupan
imunisasi Penggandaan 100 lbr x 3 kl x 5 ds x -
Peningkatan cakupan
- Validasi data hasil cakupan
imunisasi yang tinggi dan
imunisasi Puskesmas ke Bides
merata serta terjangkau
b. Surveilans KIPI (Kejadian - Transport Petugas 2 or x 5 ds x 50,000 500,000

Ikutan Pasca Imunisasi) sesuai ditemukan
kasus
-Advokasi, Sosialisasi dan 1 kali /tahun

Koordinasi
Advokasi/Sosialisasi/Lokakarya
dengan Lintas Program dan Transport peserta
Lintas Sektor Snack / makan
Penggandaan
2
-Rapat koordinasi (internal

program dengan lintas program )
Snack / makan 50 or x 1 hri x 45,000 2,250,000

Snack / makan
Pelatihan Kader tentang Penggandaan
3
Imunisasi

sweeping imunisasi dan DOFU
(Drop Out Follow Up)
Imunisasi Dasar : 4 -Sweeping Peningkatan - Transport Petugas

Imunisasi Dasar Cakupan UCI Desa 2 kali setahun
90%
Lengkap ( IDL ) dan
Lanjutan
Konsultasi Program Imunisasi ke

5
Dinas Kesehatan

6
Rumah Sakit
6
Rumah Sakit

Penggandaan
a. Pertemuan di Kecamatan
dengan LP/ LS

Snack / makan
7
Penggandaan

IMUNISASI pencetakan register, leaflet,
poster, flyer, spanduk,
banner, Sertifikat IDL

Pembuatan PWS Program
8
Imunisasi
>95% Pendataan Sasaran :

Bulan Agustus Kelas 1 - Transport Petugas 2 or x 5 ds x 1 kl x 50,000 500,000
Campak/MR
Imunisasi , BIAS
(Campak/MR, DT dan Td
a. Pendataan Sasaran BIAS (Kelas 1, 2 dan 5)
Bulan Nopember Kelas - Transport Petugas
1 DT, Kelas 2 Td dan
Kelas 5 Td
1
b. Rapat Koordinasi Persiapan
BIAS Lintas Program
Rapat Koordinasi Persiapan - Transport Petugas

BIAS Lintas Sektor (Guru - Snack / makan
SD/MI)
Pelaksanaan Bias
-Transport Petugas Bulan Agustus Transport petugas 3 or x 29 sd x 50,000 4,350,000
Pelaksanaan Bias Campak/MR
2
-Transport petugas Pelaksanaan Bulan Nopember Transport petugas 3 or x 29 sd x 50,000 4,350,000
Pelaksanaan Imunisasi Bias DT, Td
anak sekolah
Transport Sweeping Bias Bulan Agustus 2 or x 1 hr x 5 ds x 50,000 500,000

Campak/ MR Transport petugas
3 Transport Sweeping Bias DT, Bulan Nopember Transport petugas 2 or x 1 hr x 5 ds x 50,000 500,000
Td
Pengambilan Vaksin
vaksin Campak/MR
4
Tranport petugas pengambilan Bulan Oktober

vaksin DT dan Td
1 or x 1 kl x 200,000 200,000
6
- Evaluasi Hasil Pelaksanaan Bulan Desember - Snack / makan 20 or x 1 kl x 18,000 360,000
5 BIAS - Penggandaan
6 Kegiatan START (Strengthening

Peningkatan kapasitas Technical Assistance for Routine Kegiatan START
petugas imunisasi di Immunization Training) (Strengthening
Kab/kota dan
Pertemuan sosialisasi START Technical Assistance for Maret sd Juni
puskesmas Routine Immunization
Rapat sosialisasi START Training) 15
- Snack / makan
1 Puskesmas


Rapat evaluasi START - Snack / makan
3
Februari 2020
Cetak Banner Register
4
Imunisasi (My Village My Home)
- Penemuan supeck - Penemuan 2 1 Surveilans Rutin PD3I Surveilans Penyakit dan

Campak >2/100.000 suspeck Campak - Pelacakan kasus Campak- Masalah Kesehatan dalam Sesuai ditemukan Transport petugas 1 or x 2 kl x 50,000 100,000
jumlah penduduk di Per Puskesmass Rubella berbasis CBMS rangka kewaspadaan dini kasus
wilayah kerja Puskesmas KLB
- Penemuan 1
- Penemuan suspeck suspeck AFP Non Sesuai ditemukan Transport petugas 1 or x 4 kl x 50,000 200,000
AFP Non Polio Polio kasus
>2/100.000 jumlah
penduduk di wilayah - Pelacakan Kasus AFP (Acute
kerja Puskesmas usia ≤ Flacid Paralysis)
15 tahun
Sesuai hasil Transport petugas 1 or x 2 kl x 50,000 100,000

laboratorium
- Follow Up 60 Hari (Kunjungan
Ulang) Kasus AFP
- Kelengkapan SKDR - 100% - Pelacakan K3JH (Kartu Agustus, September,

Kewaspadaan Kesehatan oktober Transport petugas 2 or x 1 kl x 30 JH x 50,000 3,000,000
Jemaah Haji)
Pengambilan dan Pengiriman

2 Specimen
Sesuai ditemukan
kasus Transport petugas 1 or x 2 kl x 200,000 400,000
- Pengambilan Specimen
Campak-Rubella CBMS
Sesuai ditemukan Transport petugas 1 or x 2 kl x 50,000 100,000

kasus
- Pengiriman Specimen
Campak-Rubella CBMS ke
Dinas Kesehatan
Sesuai ditemukan
kasus Transport petugas 1 or x 2 kl x 50,000 100,000
Sesuai ditemukan Transport petugas 1

kasus
- Pengiriman Specimen AFP ke
SURVEILANS Dinas Kesehatan

4 Analisis Data
- Pencatatan dan Pelaporan 52 kali setahun Penggandaan
Analisis Data
6 kali setahun Transport petugas 1 or x 6 kl x 2 klinik x 50,000 600,000

ke Klinik Swasta

- Konsultasi petugas surveiilans
ke dinas kesehatan
- Tertanggulangi nya - 100% Pelaksanaan Penyelidikan Penyelidikan Epidemiologi

KLB secara epidemiologi KLB Sesuai kejadian Transport petugas 1 or x 5 lok x 50,000 250,000
dalam waktu ≤ 24 jam
1 - Pelaksanaan Penyelidikan

Epidemiologi
2 - Penggandaan
Epidemiologi
- Tertanggulangi nya - 100 % Penyelidikan Epidemiologi Penanggulangan Penyakit

KLB Penyakit/ Wabah Penanggulangan Bencana akibat Bencana
pada pengungsi korban Sesuai kejadian Transport petugas 1 or x 2 hr x 5 lok x 50,000 500,000
bencana
1
- Penyusunan RHA (Rapid
Health Assesment) Kejadian
Bencana
- Pemetaan Resiko Bencana
2
kluster kesehatan

3 Wabah pada pengungsi akibat
bencana
22,935,000
100% 1 Pencegahan dan Orientasi kepada kader - Persentase orang sesuai kebutuhan Transport Petugas
pengendalian kesehatan terduga TB Transport kader
penyakit mendapatkan Refresing Kader kesehatan
dalam rangka menciptakan
langsung
100% 1 Pencegahan dan Orientasi kepada kader sesuai kebutuhan
pengendalian kesehatan
penyakit mendapatkan Refresing Kader kesehatan
Mamin rapat
pelayanan TB sesuai dalam rangka menciptakan
pemberdayaan masyarakat Penggandaan
standar
- Persentase orang tentang Penyakit Menular
dengan risiko langsung
terinfeksi
HIV pengumpulan dan
2 Penemuan dan Pengumpulan dahak oleh sesuai kebutuhan Transport Kader 1 or x 5 kl x 12 bln x 50,000 3,000,000
pencegahan dini Kader TB (pencarian TB pengantaran sampel
secara aktif secara aktif) sputum terduga TB oleh
kader ke puskesmas
koordinasi jejaring koordinasi jejaring 2 x setahun Mamin rapat
eksternal TB eksternal/lintas sektor Penggandaan
langsung
pengambilan sampel
pengambilan & sputum kasus TB pos / sesuai kebutuhan Transport Petugas
pengiriman spesimen TB terduga TB RO ke rumah
bila pasien tidak
kooperatif/kondisi khusus
melacak tempat tinggal
Upaya Pelacakan penyakit sesuai kebutuhan Transport Petugas 6 or x 12 kl x 1 hri x 50,000 3,600,000
Pencegahan dan Menular(antara lain: TB, kasus dan skrinning kontak
pengendalian HIV/AIDS, IMS, Hepatitis, serumah dan kontak erat
Penyakit Menular Diare, Tipoid, dengan penderita penyakit
Langsung (antara ISPA/Pneumoni a, Kusta, menular
lain: TB, 3 Kunjungan rumah (antara melakukan pemantauan sesuai kebutuhan Kader (TB) 6 or x 12 kl x 1 hri x 50,000 3,600,000
HIV/AIDS, IMS, lain: TB, HIV/AIDS, IMS, dan kunjungan rumah Transport Petugas
Hepatitis, Diare, Hepatitis, Diare, Tipoid, penderita
Deteksi dini HIV/AIDS, TB, sesuai kebutuhan Transport Petugas
ISPA/Pneumoni a,
Hepatitis pada ibu hamil
Kusta, Pelaksanaan deteksi dini
dan populasi berisiko
Frambusia, dan HIV. TB, Hepatitis B, Sifilis Transport Peserta
lain-lain) bagi populasi beresiko ( Ibu Mamin Kegiatan
SKD KLB Verifikasi rumor dugaan verifikasi rumor klb sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 org 10 kss 50,000 500,000
KLB penyakit menular langsung
Penanggulangan KLB sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 org 10 kss 50,000 500,000
Penanggulangan KLB
diare dan hep A
Pengambilan dan Pengambilan spesimen dari sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 org 5 kss x 200,000 1,000,000
pengiriman spesimen rumor KLB penyakit
Konsultasi Konsultasi Penyakit Konsultasi Penyakit sesuai kebutuhan Transport Petugas 4 org 2 kl x 200,000 1,600,000
Penyakit Menular Menular Langsung (TB, Menular Langsung (TB, HIV, ( Maximal
Langsung (TB, HIV, ISPA, DIARE, ISPA, DIARE, HEPATITIS, 4x/program)
HIV, ISPA, DIARE, HEPATITIS, KUSTA) KUSTA)
Logistik yang diambil
Pengambilan Pengambilan Logistik diantaranya obat, bahan sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 org 1 kss x 6 kl 200,000 1,200,000
Logistik Penyakit P2ML misal logistik TB, lab, Hbig, Rapid tes dll ke
Menular Langsung HIV, Kusta baik itu obat dinas kesehatan
95% POPM Cacingan Sosialisasi POPM Cakupan POPM April dan Oktober Transport Petugas
Cacingan ke sekolah, Cacingan Transport Peserta
Desa / Kecamatan
Memberikan informasi Mamin Kegiatan
POPM Cacingan
Pendataan sasaran April dan Oktober transport petugas

Pendataan sasaran POPM
ke UPT Disdik
Pengambilan Obat / April dan Oktober transport petugas
Logistik POPM Cacingan Pengambilan obat cacing
ke Dinkes

Cacingan di Posyandu pencegahanan masal di
2 orang)
Cacingan di TK / PAUD pencegahanan masal di TK
orang)
Pelaksanaan POPM transport petugas

Cacingan di SD Pemberian obat
Sweeping POPM Cacingan transport petugas

di Posyandu Sweeping dilakukan oleh
7
kader
Sweeping popm di sekolah transport petugas

Petugas
Pelacakan kasus Efek transport petugas

Samping Obat Pelacakan dugaan kasus
efek samping obat
stunting dengan
Pelaksanaan POPM bagi transport petugas
Puskesmas lain diluar orang petugas tiap
Puskesmas Stunting
puskesmas, dan besaran
yang dibayarkan sesuai
perbup misal luar
100% Pelayanan kasus filariasis
Pelaksanaan SDJ Kasus Tata Laksana kasus sesuai kebutuhan transport petugas
Kronis Filariasis Baru filariasis sesuai Melakukan Survei Darah
standar Jari pada kasus Suspec
filariasis
Kunjungan Rumah Kasus Kunjungan Rumah kasus sesuai kebutuhan transport petugas
Kronis Filariasis Lama kronis yang sudah
Upaya data, mengajarkan
Pencegahan dan perawatan diri
Pengendalian Lebih dari 95 % Sosialisasi dan Pembentukan Tim Angka Bebas Jentik sesuai kebutuhan Transport Petugas
Penyakit Tular Pembentukan Supervisor Jumantik DBD Transport Peserta
Membentuk Tim Supervisor
Vektor dan Kader (kader)
yaitu kader kesehatan yang Mamin Kegiatan
Zoonotik (antara akan memonitor jumantik
lain : Malaria, tiap Rumah tangga
DBD,
Chikungunya,
Japanese Advokasi Gerakan 1 sesuai kebutuhan Transport Petugas 2 org x 1 hr 50,000 100,000
Mengadvokasi pelaksanaan
Enchephalitis, Rumah 1 Jumantik Transport Peserta 20 org x 1 hr 50,000 1,000,000
Gerakan 1 rumah 1
Zika, Filariasis,
jumantik kepada lintas Mamin rapat 22 org x 1 hr 45,000 990,000
Schistosomiasis
sektor (camat, lurah, BPD
SKD KLB PE kasus malaria, sesuai kebutuhan Transport petugas 1 org x 5 kss 50,000 250,000
Leptospirosis dan PE kasus malaria,
penyakit tular vektor lain Leptospirosis dan penyakit
tular vektor lain
PE DBD sesuai kebutuhan transport petugas 1 org x 5 kss 50,000 250,000

PE kasus suspec DBD yang
PE kasus GHPR sesuai kebutuhan transport petugas 1 org x 5 kss 50,000 250,000
PE kasus gigitan hewan
penular rabies
(Rancaekek, Nanjung
Pengantaran Sampel Mekar, Linggar, sesuai kebutuhan transport petugas 1 org x 5 kss 200,000 1,000,000
Leptospirosis Dayeuhkolot, Bojongsoang,
Baleendah) untuk
mengantarkan
Kegiatan sampel
Rutin seminggu
Lebih dari 95 % Pengendalian Pemberantasan Sarang ABJ perminggu transport kader
Vektor nyamuk (PSN) sekali tiap RW secara
Puskesmas untuk
mensupport
Pemantauan Jentik Pemantauan jentik berkala transport petugas
Berkala oleh Supervisor Jumantik
ke tiap rumah
Pengantaran Laporan perbulan transport kader
Jumantik Sekolah Pengantaran Laporan ( guru)
Jumantik Sekolah oleh guru
Pemberantasan Larva transport petugas

(Larvasida / abatesasi)
Pemberian larvasida ke
masyarakat oleh petugas
Pendampingan Foging transport petugas 1 org x 2 kss 50,000 100,000
Pendampingan foging
konsultasi program DBD, transport petugas 1 org x 2 kl 200,000 400,000

Malaria, Leptospirosis, konsultasi program DBD,
Cacingan dan Filariasis Malaria, Leptospirosis,
pengambilan Logistik pengambilan Logistik DBD, transport petugas

Malaria, Lepto, Cacingan
DBD, Malaria, Lepto,
dan Filariasis
19,340,000
Upaya kesehatan Pembinaan kesehatan di Pendataan Pedagang Tersedianya data Pedagang a) Transport Petugas 1 or x 5 lok x 50,000 250,000
anak usia sekolah luar sekolah dan Pangan Jajanan Anak pedagang Pangan jajanan b) Foto copy ceklist dan
dan remaja masyarakat Pendataan Pedagang Pangan 100 lbr x 5 lok x 300 150,000
1 Sekolah Jajanan Sekolah sekolah laporan
Jajanan Anak Sekolah
Pengambilan Sampel
Pangan Jajanan Anak Tersedianya data jumlah Pedagang a) Transport Petugas 1 or x 8 lok x 50,000 400,000
Sekolah sampel makanan yang jajanan
2 Pengambilan Sampel Pangan b) Foto copy ceklist dan
diuji dan tidak Jajanan Anak Sekolah sekolah laporan 100 lbr x 8 lok x 300 240,000
mengandung bahan
berbahaya
3 Penyuluhan Pedagang Tersosialisasinya Pedagang
Institusi dan non Pangan Jajanan Anak keamanan pangan pada jajanan a) Perjalanan Dinas dalam
institusi Sekolah pedagang jajajan anak sekolah, guru daerah
sekolah UKS - Transport Petugas 1 or x 2 lok x 50,000 100,000
Jajanan Anak Sekolah - Transport Peserta 12 or x 2 lok x 50,000 1,200,000
laporan
d) Makan dan minum
kegiatan 13 or x 1 lok x 18,000 234,000
Upaya kesehatan Inspeksi Kesehatan 4 Pengambilan Sampel Tersedianya data jumlah Pasar a) Transport Petugas 1 or x 5 lok x 50,000 250,000
lingkungan Lingkungan untuk makanan di Pasar sampel makanan yang tradisional
tempat-tempat umum, Tradisional diuji dan tidak
Pengambilan Sampel makanan di
tempat pengolahan mengandung bahan
Pasar Tradisional
minuman
Upaya kesehatan Inspeksi Kesehatan 4 Pengambilan Sampel Tersedianya data jumlah Pasar
lingkungan Lingkungan untuk makanan di Pasar sampel makanan yang tradisional b) Foto copy ceklist dan
tempat-tempat umum, Tradisional diuji dan tidak laporan 100 lbr x 5 lok x 300 150,000
Pengambilan Sampel makanan di
tempat pengolahan mengandung bahan Pasar Tradisional
minuman
Pelayanan 5 Pembinaan Dan Tersedianya data jumlah IRTP yang izin a) Transport Petugas 1 or x 2 lok x 50,000 100,000
kesehatan Survey perizinan IRTP yang dibina dan
lingkungan Pembinaan Dan Survey perizinan baru dan yang b) Foto copy ceklist dan
Industri Rumah yang memenuhi syarat Industri Rumah Tangga Pangan heregistrasi laporan
8 Tangga Pangan
Upaya promosi Penyuluhan kelompok, 1 Sosialisasi Gema Tersosialisasinya Obat Masyarakat a) Perjalanan Dinas dalam
kesehatan penyuluhan massal Cermar ( Gerakan pada masyarakat di TK RW, TK daerah
tentang UKM esensial Masyarakat Cerdas wilayah Kab. Bandung Desa, TK - Transport Petugas 2 org x 1 kl x 50,000 100,000
dan pengembangan Menggunakan Obat ) Kecamatan;
Sosialisasi Gema Cermar
Siswa & guru
- Transport Peserta 20 org x 1 kl x 50,000 1,000,000
Pelayanan promosi ( Gerakan Masyarakat Cerdas b) Foto copy materi dan
di TK Sekolah;
kesehatan Menggunakan Obat ) laporan
Krida Bakti
Saka Husada
d) Makan dan minum 22 org x 1 kl x 45,000 990,000
kegiatan
Kegiatan program 2 Farmasi Mapay a) Transport Petugas 1 or x 2 kl x 5 bln x 50,000 500,000

indonesia sehat Lembur b) Foto copy ceklist dan
dengan pendekatan laporan
keluarga Masyarakat di
Wilayah Kerja
50 lbr x 2 kl x 5 bln x 300 150,000
Pemeliharaan keluarga Terinformasikanya ( Target:
sehat pemahaman tentang obat Minimal 1
desa 10 KK)
1Trip 3 KK
Kesehatan c) Cetak Alat Peraga
Masyarakat
3 Kunjungan ke Sarana
Farmasi Tersedianya data jumlah a) Transport Petugas 1 or x 5 ds x 2 lok x 50,000 500,000
sarana farmasi yang Sarana
dibina dan yang Kunjungan ke Sarana Farmasi Farmasi
laporan 50 lbr x 5 ds x 2 lok x 300 150,000
memenuhi standar Swasta
6,464,000
1. Pendataan Keluarga Total Voverage 1 Tercapainya status total

Desa 70% coverage desa
9 a. Rapat persiapan Pertemuan untuk membentuk Tim Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
tingkat Puskesmas PIS-PK dan penyusunan rencana
kerja
- Penggandaan
tentang maksud dan tujuan PIS-
b. Pertemuan diseminasi PK kepada para pengelola Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
Program PIS-PK pada program dan lintas sektor terkait, - Penggandaan
LP dan LS tingkat kepala desa/Lurah. Indikator - Transport peserta
Kecamatan kinerja : terlaksananya
PK kepada kegiatan
aparat desa, ketua
Sosialisasi Program PIS- Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
PK di tingkat Desa RW, Kader, tokoh masyarakat dll.
- Penggandaan
Indikator Kinerja : terlaksananya
pelaksanaan kegiatan - Transport peserta
Pendataan Keluarga dan Sesuai kebutuhan - Transport PNS
Entry data pengumpul data dan
- Transport Non PNS

pengumpul data dan

kesehatan yang telah dilatih dan - Transport kader
mengentry data tersebut kedalam pendamping (per 15 KK)
keluarga dan entry data - Penggandaan format
kesehatan keluarga. Cetak Stiker
Penggerakan
Keluarga/Masyarak
kesehatan yang telah dilatih dan
mengentry data tersebut kedalam
keluarga dan entry data
kesehatan keluarga.
- ATK (ATK kegiatan
Pendataan termasuk
untuk seluruh Keg
PISPK )
-Tanda Pengenal
Penggerakan -Map kantong plastik
Keluarga/Masyarak kancing
at untuk
mendukung
F4 80 gr
peningkatan derajat
kesehatan. Ballpoin faster C6
114/162 mm
Buku Kwitansi besar
cm
Buku Sinar Dunia 38
sheet
2. Intervensi pada
Keluarga
pendataan keluarga dan
a. Rapat internal selanjutnya disampaikan pada Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
pembahasan analisis kegiatan MMD dimasing-masing - Penggandaan
IKS dan perencanaan
3. Pemeliharaan desa. Indikator kinerja :
Keluarga Sehat
a. Rapat TIM PISPK Kegiatan rapat untuk membahas Sesuai kebutuhan - Mamin rapat 12 or x kl 18,000 216,000
intervensi Keluarga Sehat - Penggandaan 150 lbr x kl 300 45,000
a. Rapat Intervensi TK Kegiatan rapat untuk membahas Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
Desa intervensi Keluarga Sehat TK - Penggandaan
4. Monitoring dan
PIS-PK
a. Rapat evaluasi pasca intervensi dan perubahan IKS-nya Sesuai kebutuhan - Mamin rapat
intervensi serta perencanaan tindak lanjut,
dilaksanakan 1 tahun sekali. - Penggandaan
b. Monitoring/Verifikasi Kunjungan oleh Sesuai kebutuhan Transport Petugas 5 or x 2 kl x 50,000 500,000
pendataan PISPK tingkat Monitorig/Verifikator (Kepala
puskesmas Puskesmas/PJ UKM/ koordinator
perdesa
c. Konsultasi Program Kunjungan petugas PISPK ke Maksimal 4 kali / th Transport Petugas 1 or 1 kl x 200,000 200,000
program
Pembinaan Keluarga 50% 2 Persentase puskesmas Sesuai kebutuhan Transport Petugas 5 or x 2 kl x 10 kl x 50,000 5,000,000
Melaksanakan Asuhan
Rawan yang menyelenggarakan
Keperawatan Keluarga untuk
keperawatan Kesehatan
Meningkatkan Kemandirian
masyarakat
Keluarga; sesuaikan dengan
Upaya mengunjungi 2 KK
meningkatkan Pembinaan Kelompok Sesuai kebutuhan Transport Petugas 1 or x 2 klpk x 12 bln x 50,000 1,200,000
kemandirian Melaksanakan Asuhan
Khusus
masyarakat dalam Keperawatan Kelompok untuk
mengatasi masalah meningkatkan Kemandirian
keperawatan Kelompok; Puskesmas membina
kesehatan MINIMAL 2 Kelompok Khusus per
masyarakat untuk Bulan ( JENIS KELOMPOK
mencapai KHUSUS)
derajat kesehatan
masyarakat yang Diskusi Refleksi Kasus Pertemuan dengan metode Sesuai kebutuhan Belanja Mamin 20 or x 2 kl x 45,000 1,800,000
(DRK) merefleksikan pengalaman klinik
optimal
Konsultasi Program Kunjungan pelaksana program maksimal 4x/tahun Transport Petugas 1 OR X 1 KL 200,000 200,000
Perkesmas ke Kestrad ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk konsultasi program
Pembinaan dan 75% 3 Persentase Puskesmas Sesuai kebutuhan - Transport petugas 3 or x 1 hri x 50,000 150,000
pemantauan sarana yang menyelenggarakan Kunjungan untuk melakukan
pelayanan kesehatan kesehatan tradisional pendataan, pembinaan dan
tradisional pemantauan pada sarana
pelayanan kesehatan tradisional
Pelayanan (panti sehat, griya sehat,
Kesehatan penyehat tradisional) Maksimal 2
tradisional kali pertahun perlokasi
Sosialisasi pelayanan Memberikan Sosialisasi Sesuai kebutuhan - Transport petugas 3 or x 1 hri x 50,000 150,000
kesehatan tradisional pelayanan kesehatan tradisional -Mamin Rapat 25 or x 1 hri x 45,000 1,125,000
(TOGA) kepada kader Maksimal 2 kali -Penggandaan (bila
Pembinaan kelompok Kunjungan untuk melakukan Sesuai kebutuhan - Transport petugas 2 org x 2 hr x 50,000 200,000
TOGA pembinaan kelompok TOGA
tahun)
Jejaring Pelayanan Visitasi perijinan Kunjungan untuk melakukan Sesuai kebutuhan - Transport petugas 1 org x 2 hr x 50,000 100,000
Kesehatan Swasta Pelayanan Kesehatan visitasi perijinan pelayanan
Swasta kesehatan swasta (Maksimal 3
Kesehatan Swasta)
Pembinaan Pelayanan Sesuai kebutuhan - Transport petugas 1 org 2 hr x 50,000 100,000
Kesehatan Swasta Kunjungan untuk melakukan
pembinaan pelayanan kesehatan
Pertemuan Jejaring Pertemuan mengundang 2 kali per tahun -Mamin Rapat 10 org x 1 kl 45,000 450,000
Puskesmas pelayanan kesehatan/jejaring
Konsultasi Program Kunjungan pelaksana program maksimal 2x/tahun - Perjalanan Dinas 1 org 2 kl 200,000 400,000
Perkesmas ke Kestrad/PJ Jejaring ke Dinas (Transport)
Kabupaten/Kota Kesehatan untuk konsultasi
program
Pembinaan dan 100% 4 Terlaksananya kegiatan Sesuai kebutuhan - Transport petugas 3 or x 1 hri x 50,000 150,000
pemeriksaan kesehatan yang mendukung Kunjungan ke sekolah untuk
gigi anak sekolah peningkatan derajat Pembinaan dan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut kesehatan gigi anak sekolah
masyarakat
Sikat Gigi Masal Anak Kunjungan ke sekolah untuk Sikat Sesuai kebutuhan - Transport petugas 3 or x 5 hri x 50,000 750,000
Sekolah Gigi Masal Anak Sekolah
Pembentukan/Refresing Sesuai kebutuhan - Transport petugas 3 or x 2 hri x 50,000 300,000
kader Kesgimul Pertemuan untuk -Transport peserta 30 or x 2 hri x 50,000 3,000,000
Pelayanan pembentukan/Refresing kader -Mamin Rapat 33 or x 2 hri x 45,000 2,970,000
Kesehatan Gigi Kesgimul -Penggandaan (bila
dibutuhkan)
Penyuluhan Kesehatan Sesuai kebutuhan - Transport petugas
gigi Kepada Masyarakat Penyuluhan Kesehatan gigi -Mamin Rapat
Kepada Masyarakat -Penggandaan (bila
dibutuhkan)
Konsultasi program Maksimal 2 kali / th - Perjalanan Dinas 1 OR X 2 kl x 200,000 400,000
Dilaksanakan sesuai kebutuhan (Transport)
Penyusunan 75% 5 Tercapainya siklus Sesuai kebutuhan - Mamin Rapat 30 or x 1 kl x 45,000 1,350,000
Perencanaan manajemen puskesmas -Rapat persiapan Penyusunan - Penggandaan
Puskesmas TIM dan tahapan kegiatan (1 kl)

-Rapat Koordinasi Lintas Program
- Penggandaan
(2 kl) (Identifikasi masalah,
- Penggandaan

seluruh kegiatan
managemen BOK
kancing
-Kertas HVS Sinar Dunia 30 rim x 55,200 1,656,000
-Rapat penyusunan RUK (2 kl) F4 80 gr
Ballpoin faster C6
114/162 mm
-Rapat penyusunan RUK (2 kl)
Buku Kwitansi besar 47 20,000 940,000

odner karton Folio tebal 7 45 bh x 22,600 1,017,000
cm
-Rapat penyusunan RPK (2 kl)
- Penggandaan
Rapat Pralokmin -Dilaksanakan per unit (UKM Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat 30 or x 3 kl x 12 bln x 45,000 48,600,000
essensial, UKM pengembangan,
-Penggandaan (bila
UKP, jaringan/jejaring, minimal 1
Upaya dibutuhkan)
bulan 2 kali/unit)
melaksanakan Lokakarya Bulanan -Lokbul Lintas Program (12 kl Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat 55 or x 12 kl x 45,000 29,700,000
siklus manajemen pertahun) -Penggandaan
puskesmas untuk
melaksanakan Lokakarya Mini Triwulan Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat 30 or x 4 kl x 45,000 5,400,000
kebijakan -Loktri Lintas Sektor (4 Kl -Transport petugas 3 or x 4 kl x 50,000 600,000
kesehatan dalam pertahun) Transport peserta 25 or x 4 kl x 50,000 5,000,000
mencapai tujuan - Penggandaan
pembangunan
Penilaian Kinerja -Rapat Review PKP (4 kl per Sesuai kebutuhan -Mamin Rapat 30 or x 4 kl x 45,000 5,400,000
kesehatan Puskesmas
diwilayah kerjanya tahun) -Penggandaan 50 lbr x 4 kl x 300 60,000
Rapat Tinjauan Sesuai kebutuhan - Mamin Rapat 30 or x 2 kl x 45,000 2,700,000
Manajemen - Dilaksanakan 2x/tahun
- Penggandaan 65 lbr x 2 kl x 300 39,000
Kaji Banding Dilaksanakan 1x/tahun - Mamin Rapat 23 or x 1 kl x 45,000 1,035,000
- Perjalanan Dinas 14 or x 1 kl x 175,000 2,450,000
(Transport Petugas) Zona
1 gol II
Melaksanakan kaji banding untuk - Perjalanan Dinas 1 0r x 1 kl x 200,000 200,000
meningkatkan capaian kinerja (Transport Petugas) zona
puskesmas, Lokasi kajibanding di 1 gol III
(apabila Narasumber
Pengembangan Inovasi Sesuai kebutuhan berasal
-Mamin dari luar
Rapat 25 or x 1 kl x 45,000 1,125,000
-Penggandaan (bila 19 lbr x 1 kl x 300 5,700
- Kegiatan pengembangan/inovasi dibutuhkan)
untuk meningkatkan capaian
kinerja
Konsultasi pet BOK ke 12 bulan - Perjalanan Dinas 1 or x 2 kl x X 12 bln 200,000 4,800,000

Dinkes - Konsultasi ke dinas kesehatan (Transport) Zona II Gol 3
berkaitan dengan kegiatan BOK
- Perjalanan Dinas 1 or x 2 kl x 12 bln 200,000 4,800,000

(Transport) Non PNS
Pengangkatan tenaga sesuai kebutuhan Honor perbulan
kontrak
-Promkes 1 or x 12 bln x 3,250,000 39,000,000
-Sanitarian 1 or x 12 bln x 3,000,000 36,000,000
-Nutrisoinis Pengangkatan tenaga kontrak 1 or x 12 bln x 3,000,000 36,000,000
untuk mendukung kinerja
-Admin BOK 1 or x 12 bln x 2,800,000 33,600,000
puskesmas, satu puskesmas
-ATLM maksimal 4 or
perbulan
kerja perbulan
290,233,700
Jumlah Total
729,388,100
Kepala Puskesmas Rancaekek Pengelola BOK
dr.Dedi Rudi Komara Darniyatin Pagala, Am.Keb

NIP.19750515 200501 1 010 19810402 200502 2 004
mamin trnsfo fc atk honor bmhp cetak
7,600,000
7,200,000
150,000
2,000,000
300,000
8,000,000
14,400,000
2,400,000
500,000
1,000,000
1,200,000
360,000
2,000,000
2,250,000
45,000
7,500,000
2,600,000
780,000
600,000
90,000
2,025,000
1,000,000
300,000
500,000
150,000
250,000
500,000
150,000
8,000,000
21,600,000
2,400,000
1,080,000
360,000
255,000
500,000
150,000
1,500,000
1,575,000
15,000
1,600,000
1,575,000
15,000
200,000
30,000
4,200,000
630,000
7,250,000
435,000
100,000
15,000
2,400,000
720,000
400,000
1,000,000
-
-
2,400,000
750,000
750,000
800,000
150,000
1,000,000
1,125,000
450,000
15,000
144,900
55,200
7,600,000
1,140,000
1,300,000
195,000
1,300,000
195,000
150,000
750,000
765,000
306,000
15,000
48,300
55,200
100,000
750,000
765,000
306,000
15,000
96,600
55,200
1,950,000
500,000
1,800,000
75,000
500,000
1,800,000
600,000
100,000
750,000
900,000
360,000
15,000
96,600
55,200
100,000
1,000,000
1,125,000
450,000
15,000
96,600
55,200
2,000,000
300,000
3,240,000
200,000
100,000
30,000
600,000
300,000
90,000
3,240,000
200,000
100,000
30,000
600,000
300,000
90,000
100,000
360,000
3,000
100,000
360,000
3,000
500,000
250,000
15,000
500,000
250,000
15,000
1,000,000
1,000,000
1,250,000
3,800,000
100,000
3,800,000
3,510,000
1,404,000
15,000
2,000,000
1,000,000
15,000
1,000,000
500,000
3,000
600,000
45,000
3,800,000
15,000
2,000,000
1,000,000
1,000,000
500,000
150,000
500,000
120,000
600,000
600,000
180,000
500,000
500,000
75,000
500,000
75,000
400,000
150,000
1,530,000
21,000
1,530,000
150,000
1,250,000
1,260,000
84,000
144,900
500,000
1,800,000
30,000
144,900
300,000
2,250,000
2,700,000
45,000
144,900
750,000
1,800,000
750,000
1,800,000
750,000
5,000,000
2,070,000
1,000,000
5,000,000
1,500,000
500,000
1,500,000
100,000
100,000
100,000
900,000
400,000
1,368,000
3,240,000
250,000
500,000
1,440,000
1,500,000
15,000
750,000
1,575,000
1,500,000
15,000
750,000
1,575,000
1,500,000
15,000
750,000
1,575,000
1,500,000
15,000
1,500,000
3,150,000
3,000,000
30,000
750,000
1,575,000
1,500,000
15,000
1,500,000
3,150,000
3,000,000
30,000
2,250,000
500,000
300,000
200,000
2,700,000
2,500,000
60,000
750,000
5,000,000
5,175,000
150,000
200,000
575,000
833,800
704,400
157,500
1,000,000
1,770,000
1,500,000
6,000,000
468,000
310,000
100,000
30,000
450,000
45,000
450,000
45,000
1,500,000
500,000
150,000
1,500,000
3,000,000
2,700,000
60,000
150,000
1,000,000
900,000
30,000
200,000
900,000
1,000,000
10,000,000
9,000,000
150,000
100,000
1,500,000
1,575,000
3,000
1,500,000
612,000
120,000
700,000
7,500,000
12,500,000
-
-
500,000
500,000
180,000
-
250,000
1,350,000
1,000,000
1,000,000
500,000
500,000
200,000
3,000,000
1,260,000
250,000
200,000
2,200,000
2,070,000
500,000
500,000
2,250,000
400,000
1,000,000
300,000
500,000
540,000
4,350,000
4,350,000
500,000
500,000
200,000
200,000
360,000
100,000
200,000
100,000
3,000,000
400,000
100,000
100,000
600,000
675,000
250,000
360,000
500,000
600,000
3,000,000
3,600,000
3,600,000
500,000
500,000
1,000,000
1,600,000
1,200,000
100,000
1,000,000
990,000
250,000
250,000
250,000
1,000,000
100,000
400,000
250,000
150,000
400,000
240,000
100,000
1,200,000
234,000
250,000
150,000
100,000
100,000
1,000,000
990,000
500,000
150,000
500,000
150,000
216,000
45,000
500,000
200,000
5,000,000
1,200,000
1,800,000
200,000
150,000
150,000
1,125,000
200,000
100,000
100,000
450,000
400,000
150,000
750,000
300,000
3,000,000
2,970,000
400,000
1,350,000
2,700,000
2,700,000
1,656,000
940,000
1,017,000
2,700,000
48,600,000
29,700,000
5,400,000
600,000
5,000,000
5,400,000
60,000
2,700,000
1,035,000
2,450,000
200,000
1,125,000
5,700
1,000,000
250,000
4,800,000
4,800,000
39,000,000
36,000,000
36,000,000
33,600,000
248526000 298,306,000 22,176,700 4,806,700 0 144,600,000 0 13,318,700
221976000 293,706,000 22,176,700 4,626,700 144,600,000 31,607,500 13,041,200 731,734,100

NOMOR
RENCANA KERJA ANGGARAN DPPA SKPD
Formulir
1.02 01 1665 DPPA - SKPD
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 52 2.2.1
Kabupaten Bandung
Tahun Anggaran 2020
Organisasi…………………. : 1. 02. 01. Dinas Kesehatan
Kegiatan : 1.02.01.16.16 Peningkatan Pelayanan dan Penanggulangan Masalah Kesehatan
Lokasi kegiatan : Puskesmas Rancaekek DTP
Sumber Dana : DAU
Tolak Ukur Kinerja Target
Indikator
Capaian Program Mutu Pelayanan Kesehatan Rujukan 100%

Masukan Jumlah dana Rp. 729,388,100
Keluaran Terlaksananya Program Pelayanan Kesehatan 7 RS 15Puskesmas DTP/PONED , Klinik Utama, Puskesmas
Rujukan
Hasil Terpenuhinya kegiatan kesehatan rujukan yang 100%
sesuai SOP di kab. Bandung
Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Kode Rekening Uraian Rincian Penghitungan
Volume Satuan Harga satuan Jumlah
(Rp)
5 BELANJA
5 2 2 01 Belanja bahan Habis Pakai
5 2 2 01 01 Belanja Alat Tulis Kantor 4,806,700
Ballpoint Faster c6 19 ls 48,300 917,700
Kertas HVS Sinar Dunia F4 80 gr 35 rim 55,200 1,932,000
Buku kwitansibesar 47 ok 20,000 940,000
order kartin 45 bh 22,600 1,017,000
5 2 2 6 Belanja cetak dan penggandaan

5 2 2 06 1 Belanja Cetak 13,318,700
Penyebarluasan Informasi Stiker Kecil 100 lbr 5,750 575,000
melalui media Cetak / Stiker Sedang 100 lbr 8,338 833,800
Elektronik
Stiker Besar/Poster 50 lbr 14,088 704,400
Brosur 105 lbr 1,500 157,500
Leflet 100 lbr 10,000 1,000,000
Booklet 118 lbr 15,000 1,770,000
Roll Banner 2 bh 750,000 1,500,000
Spanduk 20 bh 300,000 6,000,000
Sarana CTPS (Ember) 5 bh 93,600 468,000
Umbul2 5 m 62,000 310,000
5 2 2 06 2 Belanja Penggandaan 21,860,700

Pelaksanaan program Perencanaan
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi 500 lbr 300 150,000
(P4K)
Pemantauan Bumil Risti 1000 lbr 300 300,000

Kelas Ibu hamil 8000 lbr 300 2,400,000
Pemantauan kesehatan Ibu Nifas 1200 lbr 300 360,000
Orientasi kader/dukun dalam P4K dan 150 lbr 300 45,000
1. Penyelian ke BPM dan Bides 2600 lbr 300 780,000
2. Penyeliaan ke pkm poned dan pkm dengan 300 lbr 300 90,000
persalinan
Pemantauan kesehatan neonatus Risti 1000 lbr 300 300,000
Pelacakan kematian neonatal termasuk otopsi 500 lbr 300 150,000

verbal
Pelaksanaan SDIDTK 500 lbr 300 150,000
Kelas ibu balita (Ibu 8000 lbr 300 2,400,000
balita maks 15 org )
2. Kalakarya dengan fasilitator dalam pkm 850 lbr 300 255,000
Pelacakan kematian balita 500 lbr 300 150,000
Pembinaan Kader kesehatan, guru PAUD/TK 50 lbr 300 15,000
Pembinaan guru UKS, DOKCIL/ Kader 50 lbr 300 15,000

kesehatan remaja
Pembinaan UKS/ model sekolah sehat 100 lbr 300 30,000
b. Penjaringan kls 7 2100 lbr 300 630,000
a. kelas 2-6 1450 lbr 300 435,000
Pembinaan kesehatan diluar sekolah 50 lbr 300 15,000
Pelayanan Kesehatan Reproduksi calon 2400 lbr 300 720,000
pengantin
Pertemuan Sosialisasi Tentang PMBA dan Isi 50 lbr 300 15,000
Piringku Tingkat Kecamatan
Penggandaan Formas Posyandu 8000 lbr 300 2,400,000
lansia/instrumen GDS,AMT,ADL
Pembinaan/Pendampingan petugas pada

Kegiatan Kelas PMBA, Kelas Kelompok 3800 lbr 300 1,140,000
Pendukung ASI (KP ASI), Keluarga Sadar Gizi
Penyuluhan dan Pemberian TTD untuk remaja 650 lbr 300 195,000
putri
Monitoring Pemberian TTD untuk remaja putri 650 lbr 300 195,000
Pertemuan Advokasi Pemberian TTD 50 lbr 300 15,000

Tk.Puskesmas
Orientasi Pendampingan Pemberian TTD 50 lbr 300 15,000
Tingkat Puskesmas
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas 250 lbr 300 75,000
Pemberian Bayi dan Anak (PMBA)
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas 2000 lbr 300 600,000
Pendukung (KP) ASI
Pertemuan Penetapan Kader Pendamping 50 lbr 300 15,000
Kadarzi
50 lbr 300 15,000
Pembinaan/Pendampingan masyarakat,
kelompok masyarakat dalam Kegiatan 1000 lbr 300 300,000
Verifikasi dan Validasi Pemberian PMT-P Bumil 100 lbr 300 30,000
KEK
Pendampingan Pemberian PMT Bumil KEK 300 lbr 300 90,000
atau Pendampingan Pemberian Biskuit
(KEMENKES)
Verifikasi dan Validasi Pemberian PMT
Pemulihan Bayi & Balita (6-59 bln) dengan 100 lbr 300 30,000
status gizi Balita Sangat kurus
Pendampingan Pemberian PMT Pemulihan

Bayi & Balita (6-59 bln) dengan status gizi 300 lbr 300 90,000
Balita Sangat kurus atau pendampingan
Pemberian Biskuit (KEMENKES)
Pemberian PMT Penyuluhan bagi Balita di 10 lbr 300 3,000

posyandu
Pemberian PMT Penyuluhan bagi ibu hamil di 10 lbr 300 3,000
posyandu
Pendampingan Pemberian Biskuit 50 lbr 300 15,000
(KEMENKES) untuk Bumil KEK
Pendampingan Pemberian Biskuit 50 lbr 300 15,000
(KEMENKES) untuk Balita Kurus
Orientasi Petugas dan kader posyandu cara

menimbang BB dan menukur TB serta 50 lbr 300 15,000
Pelacakan Balita Sangat Kurus 50 lbr 300 15,000
Pemantauan kesehatan anak balita termasuk
balita resiko tinggi ( Balita Sangat Kurus ) yang 10 lbr 300 3,000
pulang dari RS
Konsultasi Laporan PWS Gizi 150 lbr 300 45,000
Pengumpulan Data E-PPGBM oleh petugas 50 lbr 300 15,000
150 lbr 300 45,000

Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat- 500 lbr 300 150,000

Tempat Umum
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat 400 lbr 300 120,000
Pengelolaan Pangan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana Air 600 lbr 300 180,000
Minum
Pengambilan sampel Air Minum 250 lbr 300 75,000
Pengambilan Sampel Makanan 250 lbr 300 75,000
280 lbr 300 84,000
100 lbr 300 30,000

Pendampingan, penyusunan Rencana kegiatan 150 lbr 300 45,000

STBM (sanitasi Total Berbasis Masyarakat)
Pemicuan (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat) 5000 lbr 300 1,500,000

STBM
Peningkatan Kapasitas kader kesehatan dalam

Pemantauan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS) Keluarga 50 lbr 300 15,000
Sehat/R.Tangga/Sekolah/Yankes/T.Umum/T.K
erja
Orientasi / Sosialisasi Pengembangan
Kecamatan Siaga Sehat bagi Pengurus Forum
Desa Siaga Sehat/Forum Kecamatan Sehat 50 lbr 300 15,000
Tk.Kecamatan dalam Penanganan Stunting,
TBC Paru, Peningkatan Cakupan Imunisasi
dan Program lainnya.
Orientasi /sosialisasi pengembangan Desa 50 lbr 300 15,000

Siaga Aktif
Pertemuan peningkatan kapasitas Desa Wisma 50 lbr 300 15,000
Orientasi Kesakaan 100 lbr 300 30,000

Orientasi Karang Taruna Husada 50 lbr 300 15,000
Orientasi / refresing kader poskestren bagi 100 lbr 300 30,000
santri husada di pesantre
Penyuluhan dalam gedung 7500 lbr 300 2,250,000
Penyuluhan Luar Gedung 1000 lbr 300 300,000
Penyuluhan Kelompok 200 lbr 300 60,000
On Job Training (OJT) 500 lbr 300 150,000
Pembinaan kecamatan siaga sehat 100 lbr 300 30,000
Pembinaan Desa /Kelurahan siaga sehat untuk 150 lbr 300 45,000
kategori lomba tingkat kabupaten/provinsi
Pembinaan posyandu kategori lomba tingkat 150 lbr 300 45,000

kabupaten
SMD 500 lbr 300 150,000
MMD 200 lbr 300 60,000
Pertemuan dalam rangka penggalangan
dukungan masyarakat ormas/lintas sektor & 100 lbr 300 30,000
Dunia Usaha
Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak

menular kepada masrayrakat dan pemangku 500 lbr 300 150,000
kepentingan
Pengukuran forrum komunikasi masyarakat 10 lbr 300 3,000

desa/kelurahan dan kecamatan
Orientasi/pelatihan kepada kader kesehatan 400 lbr 300 120,000
Pembuatatan PWS Program Imunisasi 1000 lbr 300 300,000

Pendataan pedangan pangan jajan anak 500 lbr 300 150,000
sekolah
Pengambulan Sampel pangan jajanan anak 800 lbr 300 240,000
sekolah
Pengambilan sampel makanan di pasar 500 lbr 300 150,000
tradisional
Farmasi Mapay Lembur 500 lbr 300 150,000
Kunjungan ke sarana farmasi 500 lbr 300 150,000
Rapat Tim Pispk 150 lbr 300 45,000
Penilaian Kinerja 200 lbr 300 60,000
Rapat Tinjau Manajemen 130 lbr 300 39,000
Pengembangan Inovasi 19 lbr 300 5,700
5 2 2 11 Belanja makanan dan minuman

5 2 2 11 2 Belanja makanan dan minuman rapat 241,326,000
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
(P4K) 160 ok 45,000 7,200,000
makan(80 or x 2 hr )
Kelas Ibu hamil
800 ok 18,000 14,400,000
Snack (20 or x 20 klp x 4 kl)
Orientasi kader/dukun dalam P4K dan

kemitraan bidan dukun 50 ok 45,000 2,250,000
makan ( 25 or x 2 hr )
2. Penyeliaan ke pkm poned dan pkm dengan
persalinan 45 ok 45,000 2,025,000
Makan ( 15 or x 1 lok x 3 kl )
Kelas ibu balita (Ibu
balita maks 15 org ) 1200 OK 18,000 21,600,000
Snack ( 15 or x 20 klp x 4 kl )
Snack ( 4 or x 15 kl ) 60 ok 18,000 1,080,000
Snack ( 10 or x 2 kl ) 20 ok 18,000 360,000
Pembinaan kader kesehatan guru PAUD/TK

35 ok 45,000 1,575,000
Makan (35 or x 1 hr )
Pembinaan guru UKS, DOKCIL/ Kader
kesehatan remaja 35 OK 45,000 1,575,000
Makan (35 or x 1 hr )
Pertemuan Sosialisasi Tentang PMBA dan Isi
Piringku Tingkat Kecamatan
Makan (25 or x 1 kl ) 25 ok 45,000 1,125,000
Snack( 25 or x 1 kl ) 25 ok 18,000 450,000
Pertemuan Advokasi Pemberian TTD

Tk.Puskesmas
Mamin (17 kl x 1 kl ) 17 ok 45,000 765,000
Snack ( 17 x 1 kl ) 17 OK 18,000 306,000
Orientasi Pendampingan Pemberian TTD
Tingkat Puskesmas
Mamin (17 kl x 1 kl ) 17 ok 45,000 765,000
Snack ( 17 x 1 kl ) 17 OK 18,000 306,000
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas

100 OK 18,000 1,800,000
Snack ( 20 or x 5 hri x 1 kl )
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas

Pendukung (KP) ASI 100 OK 18,000 1,800,000
Snack( 20 or x 5 kl)
Pertemuan Penetapan Kader Pendamping
Kadarzi
Mamin (20 or x 1 kl ) 20 ok 45,000 900,000
Snack ( 20 or x 1 kl ) 20 OK 18,000 360,000
Mamin ( 25 or x 1 kl ) 25 ok 45,000 1,125,000

Snack ( 25 or x 1 kl ) 25 OK 18,000 450,000
Orientasi Petugas dan kader posyandu cara

menimbang BB dan menukur TB serta
Mamin ( 78 or x 1 kl ) 78 OK 45,000 3,510,000
Snack (78 oe x 1 kl ) 78 ok 18,000 1,404,000

28 ok 45,000 1,260,000
Mamin ( 28 or x 1 ds x 1 kl )
Penyuluhan Penjamaah Pangan

40 ok 45,000 1,800,000
Makan ( 20 or x 2 ds x)
Pendampingan Penyusunan Rencana Kegiatan

STBM 60 ok 45,000 2,700,000
Mamin( 20 or x 3 ds )
Implementasi HSP Di Rumah Tangga

100 ok 18,000 1,800,000
Snack ( 20 or x 5 kl )
Implementasi HSP Di Rumah Sekolah

100 ok 18,000 1,800,000
Identifikasi Masalah dan analisis situasi (IMAS)

Perilaku Kesehatan 115 ok 18,000 2,070,000
Snack (23 or x 5 ds )
Deklarasi Stop Buang air besar sembarangan/5

pilar STBM 20 ok 45,000 900,000
Mamin (10 or x 2 ds )
Pengukuran Kebugaran Jasmani Petugas

Puskesmas 76 ok 18,000 1,368,000
Pengukuran kebugaran calon jemaah haji 180 ok 18,000 3,240,000
Snack (90 or x 2 kl)

Peningkatan Kapasitas kader kesehatan dalam
(PHBS) Keluarga
Sehat/R.Tangga/Sekolah/Yankes/T.Umum/T.K 32 ok 45,000 1,440,000
erja
Makan ( 32 or x 1 kl )
Orientasi / Sosialisasi Pengembangan

Desa Siaga Sehat/Forum Kecamatan Sehat
Tk.Kecamatan dalam Penanganan Stunting, 35 ok 45,000 1,575,000
dan Program lainnya.
Makn ( 35 or x 1 kl )
Orientasi / Sosialisasi Pengembangan Desa

Siaga Aktif bagi Pengurus Forum Desa Siaga
Aktif Integrasi dengan Program Kabupaten
Bandung Sehat Tk. 35 ok 45,000 1,575,000
Pertemuan Peningkatan Kapasitas kader

kesehatan (Dasa Wisma) dalam
Pengembangan Upaya Kesehatan di Posyandu
/ Pencatatan dan pelaporan / Pencapaian UCI
Desa / Penyuluhan di Posyandu / Penanganan 35 ok 45,000 1,575,000
dan Pencegahan Stunting / Pencegahan TBC
Paru sebagai intervensi hasil PIS PK
Orientasi Kesakaan ( Bina 6 Krida) bagi

Anggota Saka Bakti Husada (SBH) di Gugus
Depan (Sekolah) / Tingkat Kwaran / 70 ok 45,000 3,150,000
Orientasi Karang Taruna Husada dalam upaya

pengembangan UKBM & Desa Siaga Sehat
dalam perwujudan Kabupaten/Indonesia Sehat 35 ok 45,000 1,575,000
Mamin ( 35 or x 1 ds x 1 kl)
Orientasi/Refresing Kader Poskestren bagi

Santri Husada di Pesantren 70 ok 45,000 3,150,000
Penyuluhan Kelompok
60 ok 45,000 2,700,000
Mamin ( 30 or x 2 kl )
OJT On Job Training Gerakan Masyarakat

Hidup Sehat (GERMAS) dengan Pendekatan
Keluarga Sehat bagi Dinia Usaha/Swasta, FKS,
Tokoh Masyarakat/Tokoh Agama, Kader
Kesehatan ( Forum Desa Siaga Sehat Tk. 115 ok 45,000 5,175,000
Kec /Kel / Desa, SBH, Karang Taruna Husada,
Santri Husada, Kader Posyandu / Posbindu /
Poskesdes)
Musyawarah Masyarat Desa (MMD)

60 ok 45,000 2,700,000
Pertemuan dalam rangka penggalangan

dukungan masyarakat ormas/ lintas sektor &
dunia usaha Tk.Kecamatan 20 ok 45,000 900,000
Mamin ( 20 or x 1 kl)
Penyuyluhan dan sosialisasi penyakit tidakj
menular kepada masyarakat dan pemangku
200 ok 45,000 9,000,000
kepentingan
Mamin ( 20 or x 1 hri x 10 bln )
Penguatan forum komunikasi masyarakat
desa/kelurahan dan kecamatan 35 ok 45,000 1,575,000
Mamin ( 35 or x 1 hri )

34 OK 18,000 612,000
Mamin ( 17 or x 2 hr)
Deteksi Dini Kanker Servix dan Kanker
Payudara pada WUS (30-50 tahun) 10 ok 18,000 180,000
skrining gangguan indera
75 ok 18,000 1,350,000
Snack( 15 or x 5 sklh)
Sosialisasi perda dan perhub KTR (Kawasan
Tanpa Roko) 70 ok 18,000 1,260,000
Pembinaan guru kader kesehatan remaja kader
kesehatan kelompok 46 ok 45,000 2,070,000
Mamin ( 23 or x 2 sklh x 1 kl )
Rapat Koordinasi (internal program dengan
lintas program) 50 ok 45,000 2,250,000
Makan ( 50 or x 1 hri)
Rapat koordinasi Persiapan Bias Lintas
Program 30 ok 18,000 540,000
Evaluasi Hasil Pelaksanaan Bias
20 ok 18,000 360,000
Evaluasi hasil penyelidikan Epidemilogi
20 ok 18,000 360,000
Snack( 10 or x 1 hr x 2 kl)
Advokasi Gerak 1 rumah 1 jumantik
22 ok 45,000 990,000
Mamin (22 or x 1 kl )
Penyuluhan Pedagang pangan jajan anak
sekolah 13 ok 18,000 234,000
Snack( 13 or x 1 lok)
Sosialisasi Gema Cerma
22 ok 45,000 990,000
Mamin( 22 or x 1 kl )
Rapat Tim PisPK
12 ok 18,000 216,000
Diskusi Refleksi Kasusu(DRK)
40 ok 45,000 1,800,000
Mamin( 20 or x 2 kl)
Sosialisasi Pelayanan kesehatan
tradisional(TOGA) 25 ok 45,000 1,125,000
Mamin( 25 or x 1 hr)
Pertemuan Jjejaring Puskesmas
10 ok 45,000 450,000
Mamin(10 or x 1kl)
Pembentukan refresing kader kesgimul 45,000
66 ok 2,970,000
Mamin( 33 or x 2 hri)
Penyusunan Perencanaan Puskesmas
Mamin (30 or x 1 kl ) 30 ok 45,000 1,350,000

Mamin (30 or x 2 kl) 60 ok 45,000 2,700,000
Mamin (30 or x 2 kl) 60 ok 45,000 2,700,000
Mamin (30 or x 2 kl) 60 ok 45,000 2,700,000
Rapat pralokmin
1080 ok 45,000 48,600,000
Mamin (30 or x 3 kl x 12 bln)
660 ok 45,000 29,700,000
Makan ( 55 or x 12 kl)
Lokakarya mini triwulan
120 ok 45,000 5,400,000
Mamin (30 or x 4 kl)
120 ok 45,000 5,400,000
Mamin ( 30 or x 4kl)
60 ok 45,000 2,700,000
Mamin ( 30 or x 2 kl )
Kaji Banding
23 ok 45,000 1,035,000
Mamin( 65 or x 2 kl)
Pengembangan Inovasi 25 ok 45,000 1,125,000
Mamin (25 or x 1kl)
5 2 2 11 05
Belanja Makan Minum Kegiatan
7,200,000
180 OK 18,000 3,240,000
Snack (2 kss x 90 hri)
Pemberian PMT pemulihan Bayi & balita (6-59)
dengan status gizi sangat kurus 180 ok 18,000 3,240,000
Snack ( 2 kss x 90 hri )
Pemberian PMT Penyuluhan bagi Balita di
posyandu 20 OK 18,000 360,000
Snack( 20 or x 1 kl )
Pemberian PMT Penyuluhan bagi ibu hamil di
posyandu 20 OK 18,000 360,000
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas
5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas dalam Daerah
294,475,000
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi 152 ok 50,000 7,600,000
(P4K)
peserta (76orangx2hari)
Pemantauan Bumil Risti 40 ok 50,000 2,000,000
peugas(4 orangx10 lokasi)
petugas(2orangx20kelompokx4kali)
Kemitraan bidan dukun 10 ok 50,000 500,000
peserta(1orgx5desax2kss)
Pelacakan kasus kematian ibu termasuk
otopsi verbal 20 ok 50,000 1,000,000
petugas(1orgx2kssx10 bln)
Pemantauan kesehatan Ibu Nifas 24 ok 50,000 1,200,000
petugas1orgx2ksx12 bln)
Orientasi kader/dukun dalam P4K dan 40 ok 50,000 2,000,000
peserta(20 orgx2 hari)
Transportasi calon pendonor darah dalam 150 ok 50,000 7,500,000
mendukung p4k
pendonor(5orgx3bln)
1. Penyelian ke BPM dan Bides 52 ok 50,000 2,600,000
petugas(2orgx13 lokasi x 2 kali)
2. Penyeliaan ke pkm poned dan pkm dengan 3 ok 200,000 600,000
persalinan
mentor(1 org x 1 lokasi x 3 kali)
20 ok 50,000 1,000,000
peugas(1 org x 2 ks x 10 bln)

Pelacakan kematian neonatal termasuk otopsi 10 ok 50,000 500,000
verbal
petugas(1 org x 2 ks x 5 bln)
Kunjungan rumah tindak lanjut Skrining 5 ok 50,000 250,000
Hypotyroid Kongenital ( SHK )
petugas(1 org x 5 ks)
Pelaksanaan SDIDTK 10 ok 50,000 500,000
petugas(1 org x 5 lokasi x 2 kali)
Kelas ibu balita (Ibu 160 ok 50,000 8,000,000
balita maks 15 org )
petugas(2 org x 20 klp x 4 kali)
10 ok 50,000 500,000
petugas (1 org x 1 kss x 10 kali)

30 ok 50,000 1,500,000
peserta(30 org x 1 hari)

Pembinaan guru UKS, DOKCIL/ Kader 32 ok 50,000 1,600,000
kesehatan remaja
peserta(32 org x 1 hari x 1 lokasi)
Pembinaan UKS/ model sekolah sehat 4 ok 50,000 200,000
petugas(2 org x 2 hari)
b. Penjaringan kls 1 84 ok 50,000 4,200,000
petugas(2 org x 42 sklh x 1 kali)
a. kelas 2-6 145 ok 50,000 7,250,000
petugas(2 org x 29 SD )
b. Kelas 8-9
Pembinaan kesehatan diluar sekolah 2 ok 50,000 100,000
petugas(2 org x 1 lokasi)
Pelayanan Kesehatan Reproduksi calon 48 ok 50,000 2,400,000
pengantin
petugas(1 org x 4 kali x 12 bln)
Pelayanan Kespro pada sasaran /situasi khusus 8 ok 50,000 400,000
petugas(2 org x 4 kali)

Pelayanan lansia di posyandu lansia 20 ok 50,000 1,000,000
Penggandaan format posyandu
lansia/instrumen GDS, AMT, ADL
Pemantauan lansia Risti 15 ok 50,000 750,000
Pelaksanaan Home care pada lansia 15 ok 50,000 750,000
4 ok 200,000 800,000
Konsultasi program ke seksi kesga

Pertemuan Sosialisasi Tentang PMBA dan Isi 3 ok 50,000 150,000
Piringku Tingkat Kecamatan 20 ok 50,000 1,000,000
petugas (3 org) , peserta(20 org)
Pembinaan/Pendampingan petugas pada

Kegiatan Kelas PMBA, Kelas Kelompok 152 ok 50,000 7,600,000
Pendukung ASI (KP ASI), Keluarga Sadar Gizi

Penyuluhan dan Pemberian TTD untuk remaja 26 ok 50,000 1,300,000
putri
petugas(2 org x 13 klh)
Monitoring Pemberian TTD untuk remaja putri 26 ok 50,000 1,300,000
petugas(2 org x 13 sklh)

Pertemuan Advokasi Pemberian TTD 3 ok 50,000 150,000
Tk.Puskesmas 15 ok 50,000 750,000
peugas(3 org x 1 kali), peserta(15 org x 1 kali)
Orientasi Pendampingan Pemberian TTD 2 ok 50,000 100,000

Tingkat Puskesmas 15 ok 50,000 750,000
petugas(3 org x 1 kali), peserta (15 org x 1 kali)
Pendampingan Pemberian TTD Rematri oleh 39 ok 50,000 1,950,000

teman sebaya
petugas(13 jenja x 3 org)
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas 10 ok 50,000 500,000
petugas(2 org x 5 hari x 1 kali)
Pendidikan Gizi ibu hamil dan balita di Kelas 10 ok 50,000 500,000
Pendukung (KP) ASI
Pertemuan Penetapan Kader Pendamping 2 ok 50,000 100,000
Kadarzi 15 ok 50,000 750,000
petugas (2 org x 1 kali), peserta (15 org x 1 kali)
2 ok 50,000 100,000
20 ok 50,000 1,000,000
petugas (2 org x 1 kali) , peserta (20 org x 1 kali)
Pembinaan/Pendampingan masyarakat,
kelompok masyarakat dalam Kegiatan 40 ok 50,000 2,000,000
kader(2 org x 20 rw)
Verifikasi dan Validasi Pemberian PMT-P Bumil 4 ok 50,000 200,000
KEK 2 ok 50,000 100,000
petugas(2 ptgs x 2 kss), kader(1 ptgs x 2 kss)

Pendampingan Pemberian PMT Bumil KEK 12 ok 50,000 600,000
atau Pendampingan Pemberian Biskuit
6 ok 50,000 300,000
(KEMENKES)
petugas(2 ptgs x 2 desa x 3 kali), kader(1 ptgs
x 2 desa x 3 kali)
Verifikasi dan Validasi Pemberian PMT 4 ok 50,000 200,000
Pemulihan Bayi & Balita (6-59 bln) dengan
2 ok 50,000 100,000
status gizi Balita Sangat kurus
petugas (2 ptgs x 2 kss), kader (1 ptgs x 2 kss)
Pendampingan Pemberian PMT Pemulihan
Bayi & Balita (6-59 bln) dengan status gizi 12 ok 50,000 600,000
Balita Sangat kurus atau pendampingan 6 ok 50,000 300,000
Pemberian Biskuit (KEMENKES)
Pemberian PMT Penyuluhan bagi Balita di 2 ok 50,000 100,000

posyandu
petugas(2 org)
Pemberian PMT Penyuluhan bagi ibu hamil di 2 ok 50,000 100,000
posyandu
petugas(2 org )
Pendampingan Pemberian Biskuit 10 ok 50,000 500,000
(KEMENKES) untuk Bumil KEK 5 ok 50,000 250,000
Pendampingan Pemberian Biskuit 10 ok 50,000 500,000

(KEMENKES) untuk Balita Kurus 5 ok 50,000 250,000
Distribusi kapsul Vitamin A 20 ok 50,000 1,000,000

petugas(2 ptgs x 5 desa x 2 kali)
20 ok 50,000 1,000,000
Distribusi Biskuit Kemenkes ke desa
petugas(2 rg x 10 kli)
Pemantauan kesehatan anak bayi & balita 25 ok 50,000 1,250,000
dengan pengukuran antropometri melalui
76 ok 50,000 3,800,000
petugas(1 ptgs x 5 desa x 5 kali), kader(1 kader
x 76 psynd x 1 kali)
Orientasi Petugas dan kader posyandu cara 2 ok 50,000 100,000
76 ok 50,000 3,800,000
petugas (2 org x 1 kali), peserta(76 org x 1 kali)
40 ok 50,000 2,000,000
20 ok 50,000 1,000,000

Pemantauan kesehatan anak balita termasuk 20 ok 50,000 1,000,000
balita resiko tinggi ( Balita Sangat Kurus ) yang
10 ok 50,000 500,000
pulang dari RS
Konsultasi Laporan PWS Gizi 3 ok 200,000 600,000

petugas(1 ptgs x3 kali)
Pengumpulan Data E-PPGBM oleh petugas 76 ok 50,000 3,800,000
petugas(1 ptgs x 76 psy x 1 kali)

40 ok 50,000 2,000,000
20 ok 50,000 1,000,000
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat- 10 ok 50,000 500,000

Tempat Umum
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat 10 ok 50,000 500,000
Pengelolaan Pangan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana Air
Minum
petugas(1 org x 12 kali) 12 ok 50,000 600,000
kader(1 og x 12 kali) 12 ok 50,000 600,000
petugas (1 org x 10 hari) 10 ok 50,000 500,000

kader(1 org x 10 kali) 10 ok 50,000 500,000
Pengambilan Sampel Makanan 10 ok 50,000 500,000
petugas (1 org x 19 hari)
Pengiriman sampel air minum air bersih limbah 2 ok 200,000 400,000
cair dan limbah medis
surat tugas(1 org x 2 kali)
orientasi STBM
petugas(3 org x 1 desa x 1 kali) 3 ok 50,000 150,000

peserta(25 org x 1 dsa x 1 kali) 25 ok 50,000 1,250,000
Penyuluhan Penjaringan 10 ok 50,000 500,000
petugas(2 org x 5 desa)
Pendampinngan penyususnan rencana
kegiatan STBM
petugas(2 org x 3 desa) 6 ok 50,000 300,000
peserta(15 org x 3 desa) 45 ok 50,000 2,250,000
15 ok 50,000 750,000

Implementasi HSP di Sekolah 15 ok 50,000 750,000
petugas(3 org x 5 sd)
Identifikasi masalah dan analisis situasi (IMAS)
perilaku kesehatan
petugas(3 org x 5 ds) 15 ok 50,000 750,000
peserta(20 org x 5 ds) 100 ok 50,000 5,000,000
Pemicuan (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat)
STBM
petugas (2 org x 10 rw) 20 ok 50,000 1,000,000
kader(10 org x 10 rw) 100 ok 50,000 5,000,000
petugas(1 org x 10 hari) 10 ok 50,000 500,000

kader(3 org x 10 hari) 30 ok 50,000 1,500,000
Pembinaan Desa yang melaksanakan STBM
petugas(1 org x 2 desa) 2 ok 50,000 100,000

kader(1 org x 2 desa) 2 ok 50,000 100,000
Deklarasi Stop Buang air Besar 2 ok 50,000 100,000
Sembarangan/5 Pilar STBM
Konsul Program Kesling Kesjaor 2 ok 200,000 400,000
Pengukuran Kebugaran anak sekolah dasar 5 ok 50,000 250,000
petugas(5 ptgs x 1 lok)

(PHBS) Keluarga
Sehat/R.Tangga/Sekolah/Yankes/T.Umum/T.K
peserta(30 org x 1 kali) 30 ok 50,000 1,500,000
Desa Siaga Sehat/Forum Kecamatan Sehat
Tk.Kecamatan dalam Penanganan Stunting,
Orientasi / Sosialisasi Pengembangan Desa
Siaga Aktif bagi Pengurus Forum Desa Siaga
Aktif Integrasi dengan Program Kabupaten
Bandung Sehat Tk.
ptugas(3 org x 5 desa x 1 kli) 15 ok 50,000 750,000
Pengembangan Upaya Kesehatan di Posyandu
/ Pencatatan dan pelaporan / Pencapaian UCI
Desa / Penyuluhan di Posyandu / Penanganan
ptugas(3 org x 5 desa x 1 kli) 15 ok 50,000 750,000
Orientasi Kesakaan ( Bina 6 Krida) bagi
Anggota Saka Bakti Husada (SBH) di Gugus
Depan (Sekolah) / Tingkat Kwaran /
ptugas(3 org x 5 desa x 2 kli) 30 ok 50,000 1,500,000
peserta(30 org x 1 desa x 2 kali) 60 ok 50,000 3,000,000
Orientasi Karang Taruna Husada dalam upaya
pengembangan UKBM & Desa Siaga Sehat
Orientasi/Refresing Kader Poskestren bagi
Santri Husada di Pesantren
petugas(3 org x 5 desa x 2 kli) 30 ok 50,000 1,500,000
Penyuluhan Luar Gedung (utk Materi dari dan 10 ok 50,000 500,000
oleh Seluruh Program di Puskesmas)
fasilitator(1 org x 10 lok x 1 kali)
Penyuluhan Kelompok
fasilitator(2 org x 2 kali x 1 kali) 4 ok 50,000 200,000

peserta 25 org x 2 kali x 1 kali) 50 ok 50,000 2,500,000
Keluarga Sehat bagi Dinia Usaha/Swasta, FKS,
Tokoh Masyarakat/Tokoh Agama, Kader
Kesehatan ( Forum Desa Siaga Sehat Tk.
Kec /Kel / Desa, SBH, Karang Taruna Husada,
peserta(20 org x 5 desa 1 kali) 100 ok 50,000 5,000,000
Penyebarluasan Informasi melalui media Cetak 4 ok 50,000 200,000
/ Elektronik
radio/percetakan(2 org x 2 kali)
Pembinaan Kecamatan Siaga Sehat 2 ok 50,000 100,000
petugas(1 org 2 kali)
Pembinaan Desa / Kelurahan Siaga Sehat 9 ok 50,000 450,000
dengan Strata Pratama/Madya
petugas UPTD/UPF/Puskesmas(3 org x 1bpsyd
x 3 kali)
Pembinaan Desa/Kelurahan Siaga Sehat untuk

Kategori Lomba Tingkat Kabupaten/Provinsi/ 9 ok 50,000 450,000
Nasional
fasilitator(3 org x 1 psyd x 3 kali)
petugas(3 org x 5 desa x 2 kali) 30 ok 50,000 1,500,000

anggota pengurus forum Desi /PDS(2 org x 5 10 ok 50,000 500,000
desa x 1 kali)
petugas UPTD/UPF(3 org x 5 desa x2 kali) 30 ok 50,000 1,500,000
anggota pengurus forum Desi /PDS(30 org x 2 60 ok 50,000 3,000,000

desa x 1 kali)
Pertemuan dalam rangka Penggalangan
dukungan Masyarakat, Ormas / Lintas Sektor &
Kunjungan dalam rangka Penggalangan
Dukungan Masyarakat / Lintas Sektor / Dunia 4 ok 50,000 200,000
Usaha
fasilittor(2 org x 2 kali)
Konsultasi dan Pelaporan Program Promosi 4 ok 225,000 900,000
Kesehatan ke Dinas Kesehatan
Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak
menular kepada masyarakat dan pemangku
kepentingan
petugas(2 org x 1 hari x 10 bln) 20 ok 50,000 1,000,000
peserta(20 org x 1 hari x 1o bln) 200 ok 50,000 10,000,000
Penguatan forum komunikasi masyarakat
desa/kelurahan dan kecamatan
peserta(30 org x 1 hari) 30 ok 50,000 1,500,000
Orientasi/ pelatihan kepada kader kesehatan 30 ok 50,000 1,500,000
peserta(15 org x 2 hari)
Konsultasi Program PTM ke Dinas Kesehatan 4 ok 175,000 700,000
petugas( 1 org x 4 kali)

Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko
penyakit tidak menular (PTM) di Posbindu PTM
petugas(3 org x 5 desa x10 kali) 150 ok 50,000 7,500,000
kader(5 org x 5 desa x 10 kali) 250 ok 50,000 12,500,000
Deteksi Dini Kanker Servix dan Kanker
Payudara pada WUS (30-50 tahun)
kader(2 org x 5 desa x 1 kali) 10 ok 50,000 500,000
Skrining gangguan indera ( penglihatan dan 5 ok 50,000 250,000
pendengaran) pada usia pendidikan dasar
petugas(1 org x 5 sklh )
Deteksi Dini dan Rujukan kasus katarak
petugas(2 org x 5 desa x 2 kali) 20 ok 50,000 1,000,000

kader/masyarakat(2 org x 5 desa x 2 kali) 20 ok 50,000 1,000,000
Pendampingan kasus kronis PTM 10 ok 50,000 500,000
Surveilans penyakit tidak menular di masyarakat 10 ok 50,000 500,000

Sosialisasi Perda dan Perbup KTR (Kawasan
Tanpa Rokok)
Pemantauan/ monitoring implementasi 5 ok 50,000 250,000
Kawasan Tanpa Rokok di sekolah
petugas(1 org x 5 lok)
Pembinaan guru, Kader kesehatan remaja,
Kader kesehatan kelompok khusus
petugas(2 org x 2 sklh x 1 kali) 4 ok 50,000 200,000
peserta(22 org x 2 sklh x 1 kali) 44 ok 50,000 2,200,000
Scrining kesehatan jiwa (Mental Emosional) 10 ok 50,000 500,000
anak sekolah
petugas(2 org x 5 sklh)
b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca 10 ok 50,000 500,000
Imunisasi)
Konsultasi Program Imuniisasi 2 ok 200,000 400,000
petugas( 1 org x 2 kali)
Monitoring pembinaan penanggungan vaksin
ke bidan praktek swasta (BPJS)/klinik/Ruumah 20 ok 50,000 1,000,000
sakitt
petugas(1 org x 2 kali x 10 BPS)
Pendataan sasaran Bias 10 ok 50,000 500,000
petugas(2 org x 5 desa x 1 kali)
Transport Petugas Pelaksanaan Bias 87 ok 50,000 4,350,000
Campak/MR
-Transport petugas Pelaksanaan Bias DT, Td 87 ok 50,000 4,350,000
Transport Sweeping Bias Campak/ MR 10 ok 50,000 500,000
petugas(2 org x 1 hari x5 desa)
Transport Sweeping Bias DT, Td 10 ok 50,000 500,000
petugas(2 org x 1 hari x5 desa)
Tranport petugas pengambilan vaksin 1 ok 200,000 200,000
Campak/MR
Transport petugas pengambilan vaksin Dt dan 1 ok 200,000 200,000
Td
- Pelacakan kasus Campak-Rubella berbasis 2 ok 50,000 100,000
CBMS
- Pelacakan Kasus AFP (Acute Flacid 4 ok 50,000 200,000
Paralysis)
follow up 60 hri 2 ok 50,000 100,000
- Pelacakan K3JH (Kartu Kewaspadaan 60 ok 50,000 3,000,000
Kesehatan Jemaah Haji)
petugas(2 org x 1 kali x 30 JH)
Pengambilan dan Pengiriman Specimen 2 ok 200,000 400,000
- Pengiriman Specimen Campak-Rubella 2 ok 50,000 100,000
CBMS ke Dinas Kesehatan
- Pengambilan Specimen AFP 2 ok 50,000 100,000
- Surveilans Terpadu Penyakit ke Klinik Swasta 12 ok 50,000 600,000
petuga(1 org x 6 kali x 2 klinik)

- Konsultasi petugas surveiilans ke dinas 3 ok 225,000 675,000
kesehatan
petugas(1 org 3 kali)
- Pelaksanaan Penyelidikan Epidemiologi KLB 5 ok 50,000 250,000
Penyakit
- Penyusunan RHA (Rapid Health Assesment) 10 ok 50,000 500,000
Kejadian Bencana
petugas(1 org x 2 hari x 5 lok)
- Penanggulangan KLB penyakit/ Wabah pada 12 ok 50,000 600,000
pengungsi akibat bencana
petugas(2 org x 3 hari x 2 lok)
Pengumpulan dahak oleh Kader TB (pencarian 60 ok 50,000 3,000,000
TB secara aktif)
kader(1 org x 5 kl x 12 bln)
Pelacakan penyakit Menular(antara lain: TB,

HIV/AIDS, IMS, Hepatitis, Diare, Tipoid, 72 ok 50,000 3,600,000
ISPA/Pneumoni a, Kusta, Frambusia, dan lain-
lain)
petugas(6 org x 12 kali x 1 hari)
Kunjungan rumah (antara lain: TB, HIV/AIDS,

IMS, Hepatitis, Diare, Tipoid, ISPA/Pneumoni 72 ok 50,000 3,600,000
a, Kusta, Frambusia, dan lain-lain)
kader(6 org x 12 kali x 1 hari)

Verifikasi rumor dugaan KLB 10 ok 50,000 500,000
petugas(1 org x 10 kss)
Penanggulangan KLB 10 ok 50,000 500,000
Pengambilan dan pengiriman spesimen 5 ok 200,000 1,000,000
Konsultasi Penyakit Menular Langsung (TB, 8 ok 200,000 1,600,000

HIV, ISPA, DIARE, HEPATITIS, KUSTA)
Pengambilan Logistik P2ML misal logistik TB, 6 ok 200,000 1,200,000

HIV, Kusta baik itu obat maupun logistik lain
petugas(1 org x 1 kss x 6 kali)
Advokasi Gerakan 1 Rumah 1 Jumantik

PE kasus malaria, Leptospirosis dan penyakit 5 ok 50,000 250,000
tular vektor lain
PE DBD 5 OK 50,000 250,000
PE Kasus GHPR 5 OK 50,000 250,000
Pengantaran Sampel Leptospirosis 5 ok 200,000 1,000,000
Pendampingan Foging 2 ok 50,000 100,000
konsultasi program DBD, Malaria, 2 ok 200,000 400,000
Pendataan Pedagang Pangan Jajanan Anak 5 ok 50,000 250,000
Sekolah
petugas(1 orang x 5 lok)
Pengambilan Sampel Pangan Jajanan Anak 8 ok 50,000 400,000
Sekolah
Penyuluhan pedagang pangan jajan anak
sekolah
petugas(1 org x 2 lok) 2 ok 50,000 100,000
peserta(12 org x 2 lok) 24 ok 50,000 1,200,000
Pengambilan Sampel makanan di Pasar 5 ok 50,000 250,000
Tradisional
Pembinaan Dan Survey perizinan Industri 2 ok 50,000 100,000
Rumah Tangga Pangan
Sosialisasi Gema Cermar ( Gerakan
Masyarakat Cerdas Menggunakan Obat )
petugas(2 org x 1 kl) 2 ok 50,000 100,000
peserta(20 org x 1 kl) 20 ok 50,000 1,000,000
Farmasi Mapay Lembur 10 ok 50,000 500,000
petugas(1 org x 2 kl x 5 bln)
Kunjungan ke Sarana Farmasi 10 ok 50,000 500,000
petugas(1 org x 5 desa x 2 lok)
b. Monitoring/Verifikasi pendataan PISPK 10 ok 50,000 500,000
tingkat puskesmas
petugas(5 org x 2 kl)
Petugas (3 or x 1 hri)
Pembinaan Keluarga Rawan 100 ok 50,000 5,000,000
petugas(5 org x 2kali x 10 kali)
Pembinaan Kelompok Khusus 24 ok 50,000 1,200,000
petugas(1 org x 2 klpk x 12 bln)
Konsultasi Program Perkesmas ke
Kabupaten/Kota 1 ok 200,000 200,000
petugas(1 QR x 1 KL)
Pembinaan dan pemantauan sarana
pelayanan kesehatan tradisional 3 ok 50,000 150,000
Sosialisasi pelayanan kesehatan
tradisional (TOGA) 3 ok 50,000 150,000
Pembinaan kelompok TOGA 4 ok 50,000 200,000
Visitasi perijinan Pelayanan Kesehatan
Swasta 2 ok 50,000 100,000
Pembinaan Pelayanan Kesehatan Swasta
2 ok 50,000 100,000
Konsultasi Program Perkesmas ke
Kabupaten/Kota 2 ok 200,000 400,000
perjalanan dinas(3 org x 1 hari)
Pembinaan dan pemeriksaan kesehatan
gigi anak sekolah 3 ok 50,000 150,000
Sikat Gigi Masal Anak Sekolah 15 ok 50,000 750,000
Pembentukan/Refresing kader Kesgimul

perjalanan dinas(1 QL x 2 kali)

Kaji Banding
petugas zona 1 gol II(14 org x 1 kali) 14 ok 175,000 2,450,000

petugas zona 1 gol III(1 org x 1 kali) 1 ok 200,000 200,000
Pengembangn Inovasi
peserta(20 org x 1 kali x 12 bln) 20 ok 50,000 1,000,000

Konsultasi Pet BOK Ke Dinkes
zona II GOL 3(1 org x 2 kali x 12 bln) 24 ok 200,000 4,800,000

non PNS(1 org x 2 kali x 12 bln) 24 ok 200,000 4,800,000
5 2 2 28 3 Jasa 1,801,000
2 ok 75,000 150,000
Pemeriksaan sampel air minum 2 ok 50,000 100,000
2 ok 10,500 21,000
Pemeriksaan Limbah Cair Lab 1 ok 1,530,000 1,530,000
(Jasa Penguji Kualitas Air)
5 2 2 33 1 Honorarium Non PNS 144,600,000

Promkes 12 OK 3,250,000 39,000,000
Sanitarian 12 OK 3,000,000 36,000,000
Nutrisionis 12 OK 3,000,000 36,000,000
Admin BOK 12 OK 2,800,000 33,600,000
JUMLAH 729,388,100
Rancaekek, Nobember 2019

Kepala Puskesmas Rancaekek
dr.Dedi Rudi Komara

NIP.19750515 200501 1 010
$
$$
$$
248,526,000
241,326,000
$$
^
^

RKT Rka 2020 Perubahan Sangat Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RKT Rka 2020 Perubahan Sangat Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SEKSI PROMOSI & PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

- Santri Husada (Pengurus

- Kelompok Donor Darah, dsb

Penyuluhan Kelompok Meningkatnya cakupan / Upaya penyebarluasan informasi Minimal 2 Kelompok

6 Kader Penyuluh di Posyandu

Penyebarluasan Informasi melalui media Meningkatnya sarana / Upaya Penyebarluasan informasi

4. PHBS Tempat Kerja

5. PHBS Tempat Umum

- Santri Husada (Pengurus

- Kelompok Donor Darah, dsb

6 Kader Penyuluh di Posyandu

Jenis Media SSH Harga

4. PHBS Tempat Kerja

5. PHBS Tempat Umum

NO PKM PONED MENTOR

semua golongan 3 kecuali bd. Teti dari rancabali

1 dr.Tatun 1. PKM Cilengkrang 1

5. Oneng 13. PKM Cipedes

6. Sri Aswini 15. PKM Cangkuang

7. dr.Rachmanissa 16. PKM Jelekong

8. Kokon 17. PKM Pakutandang

9. dr. Aisa 18. PKM Kopo

10. Een 19. PKM Nagrak

11. Siti Marhamah 20. PKM Nanjung mekar

PKM Katapang dr. Tatun, sri aswini,Rollin

Upaya Kesehatan Pelayanan

Pendataan industri formal dan informal

Pembinaan dan pemantauan kesehatan

Sosialisasi, orientasi kesehatan kerja pada in

Sosialisasi dan pembentukan POS UKK

Pengukuran kebugaran jasmani petugas

Pengukuran kebugaran anak sekolah

Sosialisasi Kebugaran anak sekolah

Upaya sosialisasi Belanja Makan

Upaya untuk 1 tahun minimal transport petugas,

RINCIAN JENIS BELANJA

1 petugas x Rp 50.000 x 1 Kl x 10 lokasi, penggandaan x 10 kali x Rp.

1 petugas x Rp 50.000 x 1 Kl x 10 lokasi, penggandaan x 10 kali x Rp.

1 petugas x Rp 50.000 x 1 Kl x 10 lokasi, penggandaan x 10 kali x Rp.

2 Petugas x 1 Kl x 1 lokasi x 50.000, 25 Or x Rp. 18.000 (snack),Media

40 Or x Rp. 18.000 (snack),Media Promosi 1 pkt x 1 lokasi x 100.000

5 Petugas x 1 Kl x 1 lokasi x 50.000, 100 Or x Rp. 18.000 (snack),Media

2 Petugas x 1 Kl x 5 lokasi x 50.000, 40 Or x Rp. 18.000 (snack),Media

Inspeksi Kesehatan Transport Petugas 1 or x Rp 50.000 - Surat tugas Dokumentasi/Foto Kegiatan

Transport Petugas 1 or x Rp50.000 - Surat tugas Dokumentasi/Foto Kegiatan

Pengambilan sampel Air

Perjalanan Petugas dalam

Transport Petugas 3 or x __Desa x Rp. 50.000 Surat tugas KAK/SAP

Transport Petugas 3 or x __Desa x Rp. 50.000 Surat tugas KAK/SAP

Transport Petugas 3 or x __SD x Rp. 50.000 Surat tugas KAK/SAP

Transport Petugas 3 or x __Desa x Rp. 50.000 Surat tugas KAK/SAP

Transport Petugas 3 or x Rp. 50000 x .........RW Surat tugas KAK/SAP

Transport petugas __or x __hr x Rp__ Surat tugas Surat tugas

Transport Petugas 1 or x Rp. 50000 x .........kali Surat tugas KAK/SAP

Transport Petugas 1 or x Rp. 50000 x .........kali Surat tugas KAK/SAP

Transport Petugas 1 or x Rp. 50.000 x .......Desa Surat tugas

Transport Petugas 3 or x Rp. 50.000 x .......Desa Surat tugas

Transport Petugas 1 or x Rp. 50.000 x .......TTU/TPP Surat tugas

Transport Petugas 1 or x Rp. 50.000 x .......Desa Surat tugas Foto Kegiatan

Transport Petugas 1 Or x 4 Kali X Rp.......... (Zona) Surat Tugas Hasil Konsultasi

Konsul Program Kesling Terlaksananya konsul Kurun waktu Januari

5 Pelacakan kasus kematian Penelusuran kasus Transport Petugas

6 Pemantauan kesehatan Ibu Bentuk kegiatan adalah kunjungan ke Transport Petugas

Transport petugas or x hr x Rp__ Surat tugas Surat tugas

or x lokasi x Rp 50.000 Surat tugas kartu ibu

or x _kls x Rp 50.000 Surat tugas Rekap laporan kelas ibu

_ or x Rp Daftar penerimaan transport KAK ( saat poa )

or x ks x Rp 50.000 Surat tugas foto kegiatan

or x hr x Rp 50.000 Surat tugas Foto kegiatan

or x hr x Rp 50.000 Surat tugas KAK ( saat POA )

or x hr x Rp 50.000 Surat tugas KAK ( saat POA )

or xlks x__kl x Rp 50.000 Surat tugas Rekapitulasi hasil kegiatan

or xlks x__kl x Rp 50.000 Surat tugas Rekapitulasi hasil kegiatan

or xlks x Rp 50.000 Surat tugas Rekapitulasi hasil kegiatan

or x _kali x Rp 50.000 Surat tugas KAK ( saat POA )

or xlksi x Rp 50.000 Surat tugas Laporan poksila

or xlks x__klx Rp 50.000 Surat tugas laporan poksila

or xkali x Rp........ Surat tugas