MODUL VI

ISSUE ETIK DALAM PELAYANAN KEBIDANAN

A. Issue Etik dalam Pelayanan Kebidanan

1. Pengertian
Menurut berbagai pendapat pengertian dari issue adalah masalah pokok yang
berkembang di masyarakat atau suatu lingkungan yang belum tentu benar, serta
membutuhkan pembuktian.
Isu adalah topik yang menarik untuk didiskusikan dan sesuatu yang memungkinkan
orang untuk mengemukakan pendapat yang bervariasi. Isu muncul dikarenakan adanya
perbedaan nilai. Isu adalah masalah pokok yang berkembang di masyarakat atau suatu
lingkungan yang belum tentu benar, serta membutuhkan pembuktian.
Issue etik dalam pelayanan kebidanan merupakan topik yang penting yang berkembang
di masyarakat tentang nilai manusia dalam menghargai suatu tindakan yang berhubungan
dengan segala aspek kebidanan yang menyangkut baik dan buruknya. Issue moral adalah
topik yang penting berhubungan dengan benar dan salah dalam kehidupan sehari-hari.
Dilema yaitu suatu keadaan dimana dihadapkan pada dua alternatif pilihan, yang
kelihatannya sama atau hampir sama dan membutuhkan pemecahan masalah. Dilema muncul
karena terbentur pada konflik moral, pertentangan batin, atau pertentangan antara nilai-nilai
yang diyakini bidan dengan kenyataan yang ada.
2. Issue etik Bidan
Issue etik bidan dapat dibagi sebagai berikut:
a. Issue etik yang terjadi antara bidan dengan klien, keluarga dan masyarakat.
b. Issue etik yang terjadi antara bidan dengan klien, keluarga dan masyarakat. Issue
mempunyai hubungan erat dengan nilai manusia dalam menghargai suatu tindakan.
Sebagai profesional yang menjalankan praktik bisa terjadi penyimpangan etik dalam
praktik kebidanan. Issue muncul karena adanya konflik sehingga menimbulkan
dilema bagi bidan.
c. Issue etik yang terjadi antara bidan dengan teman sejawat
 d. Issue yang terjadi antara bidan dengan bidan lainnya. Masalah muncul dalam praktik
kebidanan, dimana muncul masalah dan salah satu pihak mengambil keuntungan dari
situasi tersebut.
e. Issue etik bidan dengan team kesehatan lainnya. Yaitu perbedaan sikap etika yang
terjadi pada bidan dengan tenaga medis lainnya, sehingga menimbulkan ketidak
sepahaman atau kerenggangan sosial.
f. Issue etik yang terjadi antara bidan dan organisasi profesi
g. Issue etik yang terjadi antara bidan dan organisasi profesi adalah suatu topik
masalah yang menjadi bahan pembicaraan antara bidan dengan organisasi profesi
karena terjadinya suatu hal-hal yang menyimpang dari aturan-aturan yang telah
ditetapkan.

Sebelum melihat masalah etik yang Mungkin timbul dalam pelayanan kebidanan, maka ada
baiknya dipahami beberapa Istilah berikut ini :
a. Legislasi, Ketetapan hukum yang mengatur hak dan kewajiban seseorang yang
berhubungan erat dengantindakan.
b. Lisensi Pemberian izin praktek sebelum diperkenankan melakukan pekerjaan yang telah
diterapkan. Tujuannya untuk membatasi pemberian wewenang dan untuk
meyakinkanklien.
c. Deontologi/Tugas Keputusan yang diambil berdasarkan keserikatan/berhubungan
dengan tugas. Dalam pengambilan keputusan, perhatian utama padatugas.
d. Hak Keputusan berdasarkan hak seseorang yang tidak dapat diganggu. Hak berbeda
dengan keinginan, kebutuhan dankepuasan.
e. Instusioner Keputusan diambil berdasarkan pengkajian dari dilemma etik dari kasus per
kasus. Dalam teori ini ada beberapa kewajiban dan peraturan yang samapentingnnya.
f. Beneficience Keputusan yang diambil harus selalumenguntungkan.
g. Mal-efecience Keputusan yang diambil merugikanpasien
h. Malpraktek/Lalai, Gagal melakukan tugas/kewajiban kepada klien. Tidak melaksanakan
tugas sesuai dengan standar. Melakukan tindakan yang mencederai klien. Klien cedera
karena kegagalan melaksanakan tugas.
i. Malpraktek terjadi karena.Cerobohan, Lupa. Gagal mengkomunikasikan. Bidan
sebagaipetugasKesehatansering berhadapan dengan masalah etik yang berhubungan
dengan hukum. Sering masalah dapat diselesaikan dengan hukum, tetapi belum tentu
dapat diselesaikan berdasarkan prinsipprinsip dan nilai- nilai etik. Banyak hal yang bisa
membawa seorang bidan berhadapan dengan masalah etik.
3. Contoh Issue Etik Dalam Kehidupan Sehari - Hari
a. Persetujuan dalam proses melahirkan. yaitu:
1) Memilih atau mengambil keputusan dalam persalinan,
2) Kegagalan dalam proses persalinan,
3) Pelaksanan USG dalam kehamilan,
4) Konsep normal pelayanan kebidanan,
5) Bidan dan pendidikan seks
b. Contoh masalah etik yang berhubungan dengan teknologi yaitu
1) perawatan intensif pada bayi,
2) skreening bayi,
3) transplantasi organ,
4) teknik reproduksi dan kebidanan.
c. Contoh masalah etik yang berhubungan dengan profesi yaitu
1) pengambilan keputusan dan penggunaan etik,
2) otonomi bidan dan kode etik professional,
3) etik dalam penelitian kebidanan,
4) penelitian tentang masalah kebidanan yang sensitif
d. Biasanya beberapa contoh mengenai isu etik dalam pelayananan kebidanan adalah
berhubungan dengan masalah-masalah sebagai berikut:
1) Agama / kepercayaan
2) Hubungan dengan pasien
3) Hubungan dokter dengan bidan
4) Kebenaran
5) Pengambilan keputusan
6) Pengambilan data
7) Kematian Kerahasiaan
 8) Aborsi
9) AIDS
10) In vitro fertilization
Bidan dituntut untuk berprilaku hati-hati dalm setiap tindakannya dalam memberikan
asuhan kebidanan dengan menampilkan perilaku yang etis dan profesional.

4. Issue etik yang terjadi antara bidan dengan klien, keluarga dan masyarakat.
Issue etik dalam pelayanan kebidanan merupakan topik yang penting yang berkembang
di masyarakat tentang nilai manusia dalam menghargai suatu tindakan yang berhubungan
dengan segala aspek kebidanan yang menyangkut baik danburuknya.
Issue etik yang terjadi antara Bidan dengan Klien, Kelurga, dan Masyarakat Teman
Sejawat,Teman kesehatan lainya, Organisasi profesi.
a. Issue etik yang terjadi antara bidan dengan klien, keluarga dan masyarakat mempunyai
hubungan erat dengan nilai manusia dalam menghargai suatu tindakan. Seorang bidan
dikatakan profesional bila ia mempunyai kekhususan sesuai dengan peran dan fungsinya
yang bertanggung jawab menolong persalinan. Dengan demikian penyimpangan etik
mungkin saja akan terjadi dalam praktek kebidanan misalnya dalam praktek mandiri,
bidan yang bekerja di RS, RB atau institusi kesehatan lainnya. Dalam hal ini bidan yang
praktek mandiri menjadi pekerja yang bebas mengontrol dirinya sendiri. Situasi ini akan
besar sekali pengaruhnya terhadap kemungkinan terjadinya penyimpangan etik
Contoh kasus :
Kasus Di sebuah desa, ada seorang bidan yang sudah membuka praktek kurang lebih
selama satu tahun. Pada suatu hari datang seorang klien bernama Ny „A‟ usia kehamilan
38 minggu dengan keluhan perutnya terasa kenceng kenceng dan terasa sakit sejak 5 jam
yang lalu. Setelah dilakukan VT, didapatkan hasil pembukaan 3 dan ternyata janin dalam
keadaan letak sungsang. Oleh karena itu bidan menyarankan agar di Rujuk ke Rumah
Sakit untuk melahirkan secara operasi SC. Namun keluarga klien terutama suami
menolak untuk di Rujuk dengan alasan tidak punya biaya untuk membayar operasi. Tapi
bidan tersebut berusaha untuk memberi penjelasan bahwa tujuan di Rujuk demi
keselamatan janin dan juga ibunya namun jika tetap tidak mau dirujuk akan sangat
 membahayakan janin maupun ibunya. Tapi keluarga bersikeras agar bidan mau menolong
persalinan tersebut.
Sebenarnya, dalam hal ini bidan tidak yakin bisa berhasil menolong persalinan dengan
keadaan letak sungsang seperti ini karena pengalaman bidan dalam hal ini masih belum
begitu mendalam. Selain itu juga dengan di Rujuk agar persalinan berjalan dengan lancar
dan bukan kewenangan bidan untuk menolong persalinan dalam keadaan letak sungsang
seperti ini. Karena keluarga tetap memaksa, akhirnya bidan pun menuruti kemauan klien
serta keluarga untuk menolong persalinan tersebut. Persalinan berjalan sangat lama
karena kepala janin tidak bisa keluar. Setelah bayi lahir ternyata bayi sudah meninggal.
Dalam hal ini keluarga menyalahkan bidan bahwa bidan tidak bisa bekerja secara
profesional dan dalam masyarakatpun juga tersebar bahwa bidan tersebut dalam
melakukan tindakan sangat lambat dan tidak sesuai prosedur.
KONFLIK :
Keluarga terutama suami menolak untuk di rujuk ke Rumah sakit dan melahirkan secara
operasi SC dengan alasan tidak punya biaya untuk membayaroperasi.
ISSU :
Di mata masyarakat, bidan tersebut dalam pelayanan atau melakukan tindakan tidak
sesuai prosedur dan tidak profesioanl. Selain itu juga masyarakat menilai bahwa bidan
tersebut dalam menangani pasien dengan kelas ekonomi rendah sangat lambat atau
membeda-bedakan antara pasien yang ekonomi atas dengan ekonomi rendah.
DILEMA :
Bidan merasa kesulitan untuk memutuskan tindakan yang tepat untuk menolong
persalinan Resiko Tinggi. Dalam hal ini letak sungsang seharusnya tidak boleh dilakukan
oleh bidan sendiri dengan keterbatasan alat dan kemampuan medis. Seharusnya ditolong
oleh Dokter Obgyn, tetapi dalam hal ini diputuskan untuk menolong persalianan itu
sendiri dengan alasan desakan dari kelurga klien sehingga dalam hatinya merasa
kesulitan untuk memutuskan sesuai prosedur ataukah kenyataan di lapangan.

b. Issue Etik yang terjadi antara Bidan dengan Teman Sejawat

Issue etik adalah topic yang cukup penting untuk dibicarakan sehingga mayoritas
individu akan mengeluarkan opini terhadap masalah tersebut sesuai dengan asas ataupun
 nilai yang berkenaan dengan akhlak, niali benar salah yang dianut suatu golongan atau
masyarakat.

Contoh:
Di suatu desa yang tidak jauh dari kota dimana di desa tersebut ada dua orang bidan yaitu
bidan “A” dan bidan “B” yang sama – sama memiliki BPS dan ada persaingan di antara
dua bidan tersebut.Pada suatu hari datang seorang pasien yang akan melahirkan di BPS
bidan “B” yang lokasinya tidak jauh dengan BPS bidan “A”. Setelah dilakukan
pemeriksaan ternyata pembukaan masih belum lengkap dan bidan “B” menemukan letak
sungsang dan bidan tersebut tetap akan menolong persalinan tersebut meskipun
mengetahui bahwa hal tersebut melanggar wewenang sebagai seorang bidan demi
mendapatkan banyak pasien untuk bersaing dengan bidan “A”.Sedangkan bidan “A”
mengetahui hal tersebut. Jika bidan “B” tetap akan menolong persalinan tersebut,bidan
“A” akan melaporkan bidan “B” untuk menjatuhkan bidan “B” karena di anggap
melanggar wewenang profesi bidan.
Issu moral:
Seorang bidan melakukan pertolongan persalinan normal.
Konflik moral:
Menolong persalinan sungsang untuk nendapatkan pasien demi persaingan atau
dilaporkan oleh bidan “A”.
Dilema moral:
Bidan “B” tidak melakukan pertolongan persalinan sungsang tersebut namun bidan
kehilangan satu pasien.  Bidan “B” menolong persalinan tersebut tapi akan dijatuhkan
oleh bidan “A” dengan di laporkan ke lembaga yang berwewenang
c. Issu Etik Bidan dengan Team Kesehatan Lainnya Pengertian
Yaitu perbedaan sikap etika yang terjadi pada bidan dengan tenaga medis lainnya.
Sehingga menimbulkanketidak sepahaman atau kerenggangan social.
Contoh kasus :
Kasus Disuatu desa yang ada sebuah BPS, suatu hari ada seorang Ibu berusia 35 Tahun
keadaannya sudah lemah. bidan menanyakan kepada keluarga pasien apa yang terjadi
pada pasien. Dan suami pasien menjawab ketika dirumah Px jatuh & terjad iperdarahan
 hebat. Setelahitu bidan memberikan pertolongan , memberikan infuse dst…. Bidan
menjelaskan pada keluarga, agar istrinya di bawa ke rumah sakit untuk dilakukan
curretase.Kemudian keluarga pxmenolak saran bidan tsb, dan meminta bidan yang
melakukan currentase. selang waktu 2 hari pxmengalami perdarahan lagi kemudian
keluarga merujuk ke RS.Dokter menanyakan kapeda suami px, apa yang sebenarnya
terjadi dan suami px menjelaskan bahwa 3 hari yang lalu istrinya mengalami keguguran
& di currentase bidan didesany. dokter mendatangi bidan terebut. Maka Terjadilah
konflik antara bidan & dokter.
Issue etik :
Malpraktik Bidan melakukan tindakan diluar wewenangnya.
Konflik :
bidan melakukan currentase diluar wewenangnya sehingga terjadilah konflik antara bidan
& dokter.
Dilema : jika tidak segera dilakukan tindakan takutnya merenggut nyawa px karena BPS
jauh dari RS. Dan jika dilakukan tindakan bidan merasa melanggar kode etik kebidanan
& merasa melakukan tindakan diluar wewenangnya.
d. Issue Etik Yang Terjadi Antara Bidan Dan Organisasi Profesi
Issue etik yang terjadi antara bidan dan organisasi profesi adalah suatu topic masalahyang
menjadi bahan pembicaraan antara bidan dengan organisasi profesi karena
terjadinyasuatu hal-hal yangmenyimpang dari aturan-aturan yang telah ditetapkan.
Kasus
Seorang ibu yang ingin bersalin di BPS pada bidan A sejak awal kehamilan ibutersebut
memang sudah sering memeriksakan kehamilannya. Menurut hasil pemeriksaanbidan Ibu
tersebut mempunyai riwayat hipertensi. Maka kemungkinan lahir pervaginanyasangat
beresiko Saat persalinan tiba. Tekanan darah ibu menjadi tinggi. Jik atidak dirujuk maka
beresiko terhadap janin dan kondisi si Ibu itu sendiri. Resiko pada janin bisa terjadigawat
janin dan perdarahan pada ibu. Bidan A sudah mengerti resiko yang akan terjadi. Tapiia
ebih memntingkan egonya sendiri karena takut kehilangan komisinya dari pada dirujuk
kermah sakit. Setelah janin lahir Ibu mengalami perdarahan hebat, sehingga kejang-
kejang danmeninggal. Saaat berita itu terdengar organisasi profesi (IBI), maka IBI
memberikan sanksiyang setimpal bahwa dari kecerobohannya sudah merugikan orang
 lain. Sebagai gantinya,ijin praktek (BPS) bidan A dicabut dan dikenakan denda sesuai
dengan pelanggaran tersebut.

Issue etik:
1). Terjadi malpraktek
2). Pelangaran wewenang Bidan
Dilema etik
Warga yang mengetahui hal tersebut segera melaporkan kepada organisasi profesi dan
diberikan penanganan.

B. Issue Moral Dalam Pelayanan Kebidanan

Moral merupakan pengetahuan atau keyakian tentang adanya hal yang baik dan buruk
yang mempengaruhi sikap seseorang. Kesadaran tentang adanya baik buruk berkembang
pada diri seseorang seiring dengan pengaruh lingkungan, pendidikan, sosial budaya, agama,
dan lain-lain. Hal ini yang disebut kesadaran moral.
Issue moral adalah merupakan topik yang penting berhubungan dengan benar dan salah
dalam kehidupan sehari-hari yang ada kaitannya dengan pelayanan kebidanan..
Beberapa contoh isu moral dalam kehidupan sehari-hari:
a. Kasus abortus.
b. Euthanansia.
c. Keputusan untuk terminasi kehamialn.
d. Isu moral juga berhubungan dengan kejadian luar biasa dalam kehidupan sehari- hari,
seperti yang menyangkut konflik dan perang.
Dilema dan Konflik Moral
Dilema moral menurut Campbell “One is faced with two alterfnative choices, neither of
which seems a satisfactory solution to the problem
Suatu keadaan dimana dihadapkan pada dua alternatif pilihan, yang kelihatanya sama atau
hampir sama dan membutuhkan pemecahan masalah yang sama-sama memuaskan.
Dilema etik dalam bioetik:
 Abortus (Pro Choice) tidak sesuai dengan moral dan ajaran agama apapun dan dalam
hukum kesehatan harus dilakukan atas dasar indikasi medis tertentu. Di Amerika pada
masa pemerintahan Obama memdukung Pro Choice, tapi tetap ditentang oleh kaum Pro
Life;
 Pencangkokan organ tertentu; dan
 Permintaan mengakhiri nyawa karena tidak tahan terhadap perderitaannya (euthanasia),
telah di lakukan di USA dan UK dan negara lainnya.6
Dilema muncul karena terbentur pada konflik moral, pertentangan batin atau pertentangan
antara nilai – nilai yang diyakini bidan dengan kenyataan yang ada. Ketika mencari solusi
atau pemecahan masalah harus mengingat akan tanggung jawab profesional yaitu:
1. Tindakan selalu ditunjukan untuk peningkatan kenyamanan, kesejahteraan pasien atau
klien.
2. Menjamin bahwa tindakan yang menghilangkan sesuatu bagian (omission), disertai rasa
tanggung jawab, memperhatikan kondisi dan keaamanan pasien atau klien.
3. Konflik moral menurut Johnson adalh bahwa konflik atau dilema pada dasarnya sama ,
kenyataannya konflik berada diantara prinsip moral dan tugas yang mana sering
menyebabkan dilema.

Issue moral dalam pelayanan kebidanan merupakan topik yang penting yang
berhubungan dengan benar dan salah dalam kehidupan sehari-hari yang ada kaitannya
dengan pelayanan kebidanan. Beberapa contoh issue moral dalam kehidupan sehari-hari
yaitu kasus abortus, euthanasia, keputusan untuk terminasi kehamilan.
Tuntutan bahwa etik adalah hal penting dalam kebidanan salah satunya adalah karena
bidan merupakan profesi yang bertanggung jawab terhadap keputusan yang dibuat
berhubungan dengan klien serta harus mempunyai tanggung jawab moral terhadap keputusan
yang diambil. Untuk dapat menjalankan praktik kebidanan dengan baik tidak hanya
dibutuhkan pengetahuan klinik yang baik, serta pengetahuan yang up to date, tetapi bidan
juga harus mempunyai pemahaman issue etik dalam pelayanan kebidanan.
Bidan dikatakan profesional bila menerapkan etika dalam menjalankan praktik
kebidanan. Dengan memahami peran sebagai bidan akan meningkatkan tanggung jawab
profesionalnya kepada pasien atau klien. Bidan berada pada posisi yang baik, yaitu
 memfasilitasi pilihan klien dan membutuhkan peningkatan pengetahuan tentang etika untuk
menerapakan dalam strategi praktik kebidanan.

Konflik Moral
Konflik adalah suatu proses dimana dua pihak atau lebih berusaha memaksa tujuannya
dengan cara mengusahakan unutk menggagalkan tujuan ang ingin dicapai pihak lainnya.
Konflik intrapersonal terdiri dari 3 macam yaitu:

 Approach-Approach conflict, dimana orang didorong untuk melakukan pendekatan

positif terhadap dua persoalan atau lebih, tetapi tujuan-tujuan yang dicapai saling
terpisah satu sama lain.
 Approach-Avoidance Conflict, dimana orang didorong untuk melakukan pendekatan
terhadap persoalan-persoalan tersebut dan tujuannya dapat mengandung nilai positif dan
negative bagi orang yang mengalami konflik tersebut.
 Avoidance-Avoidance Conflict, dimana orang didorong untuk menghindari dua atau lebih
hal yang negative tetapi tujuan- tujuan yang dicapai saling terpisah satu sama lain.
Ada 2 tipe konflik:
1. Konflik yang berhubungan dengan prinsip.
2. Konflik yang berhubungan dengan otonomi. Dua tipe konflik ini merupakan dua
bagian yang tidak dapat dipisahkan.
Konflik moral adalah pertentangan yang terjadi karena pengambilan keputusan yang
menyangkut dilema moral. Konflik moral atau dilema pada dasarnya sama, kenyataannya
konflik yang terjadi karena berada diantara prinsip moral dan tugas yang mana sering
menyebabkan dilema
C. Penanganan konflik etik kebidanan terdiri atas :
1. Informed Concent
Pesetujuan yang diberikan pasien atau walinya yang berhak terhadap bidan untuk
melakukan suatu tindakan kebidanan kepada pasien setelah memperoleh informasi lengkap
dan dipahami mengenai tindakan yang akan dilakukan
2. Negosiasi
Proses yang di dalamnya dua pihak atau lebih bertukar barang / jasa dan berupaya
menyepakati tingkat kerjasama tersebut.
Negosiasi terjadi ketika suatu keadaan memenuhi syarat-syarat berikut ini:
 Pertama, melibatkan dua pihak atau lebih. Kedua, terdapat suatu konflik kepentingan
antara pihak-pihak tersebut.
 Keduanya menginginkan sesuatu yang menguntungkan untuk dirinya masing-
masing. Price versus profit, keuntungan bagi satu pihak merupakan harga yang harus
dibayar oleh pihak lain.
 Ketiga, pihak-pihak yang terlibat sama-sama berusaha untuk mencapai kesepakatan
bukannya berkonflik. Kesepakatan dapat dicapai melalui kompromi antara memberi dan
menerima sesuatu antar pihak tersebut
3. Persuasi
Persuasi bisa diartikan sebagai usaha untuk mengubah sikap dan kepercayaan melalui
informasi dan argument.
Ketika target menerima pesan (message) yang berbeda dari pendiriannya maka munculah
respon yang bermacam-macam seperti :
 reject the message  (menolak pesan atau informasi)
 derogate the source (mencela the sumber)
 suspend judgment (mencari informasi tambahan untuk menentukan keputusan, menolak
atau menerima)
 distort the message (tidak menanggapi informasi dan menyimpannya dalam “skema”
yang mungkin suatu saat akan mengubah sikapnya)
 attempt counter persuasion (melancarkan argumentasi balik)
Contoh issue Moral
Issu moral:
seorang bidan melakukan pertolongan persalinan normal.
Konflik moral:
menolong persalinan sungsang untuk nendapatkan pasien demi persaingan atau dilaporkan
oleh bidan “A”.
Dilema moral:
1) Bidan “B” tidak melakukan pertolongan persalinan sungsang tersebut namun bidan
kehilangan satu pasien.
2) Bidan “B” menolong persalinan tersebut tapi akan dijatuhkan oleh bidan “A” dengan di
laporkan ke lembaga yang berwenang. Pengambilan keputusan dalam menghadapi dilema
Etik/ Moral pelayanan kesehatan Menurut George R.Terry, pengambilan keputusan adalah
memilih alternatif yang ada.