DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.

03
POSKESDIM 0426/TULANG BAWANG
Jl.V L ebuh Dalem Kec.Menggala Kab.Tulang Bawang Kode Pos 34611
Email: poskestulangbawang@yahoo.co.id

HASIL PENGUMPULAN DATA, ANALISIS DAN PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

BULAN : JANUARI – MARET 2019

No Jenis Indikator SASARAN Standar Hasil Masalah penyebab Keterangan

Pelayanan
1. Gawat darurat Kemampuan menangani life saving Petugas 100 % 70% Minimnya peralatan dan Petugas belum
anak dan dewasa fasilitas penunjang yang melakukan pelayanan
tersedia dengan maksimal
jam buka Pelayanan Gawat Petugas 24 Jam 100% Pelayanan kegawat Lanjutkan
Darurat daruratan buka selama 24
jam
Pemberi pelayanan gawat Petugas 100 % 60% Kurangnya inisiatif dari sertifikat BTCLS
darurat yang bersertifikat petugas UGD untuk petugas Di UGD habis
yang masih berlaku mengikuti pelatihan sendiri masa berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS dikarenakan biaya, waktu
dan faktor kemalasan
Ketersediaan tim Petugas Satu Tim 100% Penanggung jawab adalah Lanjutkan
penanggulangan bencana petugas yang pada saat itu
jaga
Waktu tanggap pelayanan Petugas ≤ lima menit 75% Waktu tanggap pelayanan Kurangnya petugas
Dokter di Gawat Darurat terlayani, setelah di UGD masih belum ideal UGD dan kurangnya
pasien datang yaitu ≥ 5 menit sarana penunjang
Kepuasan Pelanggan Pasien ≥ 70 % 40% Kurangnya kehandalan Minimnya peralatan
dan perhatian petugas dan fasilitas penunjang
terhadap pasien yang tersedia
Kematian pasien < 24 Jam Pasien ≤ dua per seribu 100% Petugas sudah berupaya Lanjutkan
(pindah ke untuk mencegah kematian
 pelayanan rawat pasien
inap setelah 8
jam)
Tidak adanya pasien yang Pasien 100% Pasien menyelesaikan Lanjutkan
diharuskan membayar administrasi terlebih
uang muka dahulu
100%
2 Rawat Jalan Dokter pemberi Pelayanan Petugas 80% Seringnya pasien dilayani Seringnya dokter dinas
di Ruang Pelayanan yaitu dokter 100 % Dokter oleh tenaga paramedis luar
umum Umum bukan oleh dokter
Ketersediaan Pelayanan Petugas a. Ruang 100% Pelayanan klinis tersedia Lanjutkan
Pelayanan
Umum
b. Ruang
Pelayanan gigi
dan mulut
c. Ruang
Pelayanan
KIA/KB
Jam buka pelayanan Petugas 07.00 s/d 15.00 100% Petugas datang tepat Lanjutkan
Setiap hari kerja waktu
kecuali Jumat :
07.00 - 16.00
Waktu tunggu di rawat jalan Petugas ≤ 60 menit 80% Hasil sudah sesuai standar Lanjutkan
Kepuasan Pelanggan Pasien 75% Kurangnya KIE petugas Kurangnya
≥ 90 % terhadap pasien pemahaman SOP
3. Persalinan Kejadian kematian ibu karena Petugas a.Perdarahan ≤ 1 - - -
Normal, persalinan %
perinatologi b. Pre-eklampsia
(kecuali ≤ 30 %
c. Sepsis ≤ 0,2 %
rumah sakit
Pemberi pelayanan Petugas bidan terlatih 75% Bidan telah berkompetensi Lanjutkan
khusus di
Pemberi pelayanan Petugas Tim PONED yang - - -
luar rumah
persalinan dengan penyulit terlatih
sakit ibu dan
anak) dan KB
Kemampuan menangani Petugas 100 % 75% Kurang tanggapnya Kurangnya Fasilitas
BBLR 1500 gr – 2500 gr petugas dalam menangani penunjang
pasien
 Keluarga Berencana Petugas 100 % 75% Kurangnya Kurangnya
a. Presentase KB pendokumentasian pemahaman SOP
(vasektomi & tubektomi) petugas
yang dilakukan oleh
tenaga Kompeten
b. Presentse
peserta KB
mantap yang mendapat
konseling KB mantap
bidan terlatih
Kepuasan Pelanggan Pasien ≥ 80 % 70%
4. Farmasi waktu tunggu pelayanan Petugas a.≤ 30 menit 100% Petugas sesuai dengan Lanjutkan
a. Obat Jadi b. ≤ 60 menit kompetensinya
b. Racikan
Tidak adanya Kejadian Petugas 100 % 85% Petugas masih sering lupa Kurangnya Petugas
kesalahan pernberian obat menyampaikan efek
samping obat
Kepuasan pelanggan Pasien ≥ 80 % 80% Standar telah tercapai lanjutkan
Penulisan resep sesuai Petugas 100 % 85% Petugas tidak lengkap Kurangnya
Formularium dalam penulisan resep pemahaman SOP
5. Rekam Medik Kelengkapan pengisian Petugas 100 % 75% Petugas RM lulusan SMK Petugas tidak sesuai
rekam medik 24 jam kompetensi
setelah selesai pelayanan
Kelengkapan Informed Petugas 100 % 80% Petugas sering lupa Standar belum tercapai
Concent setelah membuat informed
mendapatkan informasi concent
yang jelas

Waktu penyediaan Petugas ≤ 10 menit 75% Standar telah mencukupi Lanjutkan

dokumen rekam medik
pelayanan rawat jalan
6. Pengelolaan Pengelolaan limbah padat Petugas 100 % 75% Kurangnya kesadaran Tidak patuhnya
Limbah infeksius sesuai dengan aturan petugas dalam hal petugas terhadap SOP
kebersihan
8. Administrasi Tindak lanjut penyelesaian Petugas 100 % 80% Pendokumentasian kurang Standar belum tercapai
 dan hasil pertemuan direksi lengkap
manajemen Kelengkapan laporan Petugas 100 % 75% Petugas belum lengkap Standar belum tercapai
akuntabilitas kinerja dalam menulis laporan
Ketepatan waktu Petugas 100 % 75% Keterbatasan petugas Standar belum tercapai
pengusulan kenaikan dalam menyelesaikan
Pangkat laporan
Ketepan Waktu Petugas 100 % 70% Keterbatasan petugas Standar belum tercapai
pengurusan gaji berkala dalam menyelesaikan
laporan
Ketepatan waktu Petugas 100 % 80% Keterbatasan petugas Standar belum tercapai
penyusunan laporan dalam menyelesaikan
Keuangan laporan

Ketepatan waktu Petugas 100 % 75% Sering Keterlambatan Standar belum tercapai
pemberian imbalan petugas dalam memberikan
(insentif) sesuai insentif
kesepakatan waktu
9. Ambulance/Ke Waktu pelayanan Petugas 24 jam 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
reta Jenazah ambulance/Kereta jenazah selalu ada
Kecepatan memberikan Petugas ≤ 230 menit 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
pelayanan selalu ada
ambulance/Kereta jenazah
di Klinik
Response time pelayanan Petugas (?) Sesuai 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
ambulance oleh ketentuan daerah selalu ada
masyarakat yang
membutuhkan
10. Pemulasaraan Waktu tanggap (response Petugas ≤ 2 Jam 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
Jenazah time) pelayanan selalu ada
pemulasaraan jenazah
11. Pelayanan Petugas ≤ 80 % 70% Kurang tanggapnya Standar belum tercapai
pemeliharaan Kecepatan waktu petugas dalam
sarana Klinik menanggapi kerusakan menanggapi kerusakan
alat alat
Ketepatan waktu Petugas 100 % 80% Kurang peduli petugas Standar belum tercapai
pemeliharaan alat dalam memelihara alat
kalibrasi kalibrasi
12. Pencegahan Ada anggota Tim PPI yang Petugas Anggota Tim PPI 70% Masih ada petugas yang Standar belum tercapai
dan Terlatih yang terlatih 75 % belum terlatih
pengendalian Tersedia APD di setiap Petugas 60 % 65% Alat APD lengkap Standar tercapai
infeksi (PPI) instalasi/ departemen
Kegiatan pencatatan dan Petugas 75 % 70% Kurang pendokumentasian Standar belum tercapai
pelaporan infeksi petugas
nosokomial / HAI (Health
Care Associated Infection)
di Klinik (min 1 parameter)

Kepala Poskesdim 0426/Tulang Bawang

Anwar Hidayat, S.Kep

Peltu NRP 21960293890975

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03

POSKESDIM 0426/TULANG BAWANG
Jl.V Lebuh Dalem Kec.Menggala Kab.Tulang Bawang Kode Pos 34611
Email: poskestulangbawang@yahoo.co.id
 HASIL PENGUMPULAN DATA, ANALISIS DAN PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

BULAN : APRIL – JUNI 2019

No Jenis Indikator SASARAN Standar Hasil Masalah penyebab Keterangan

Pelayanan
1. Gawat darurat Kemampuan menangani life Petugas 100 % 80% Minimnya peralatan dan Petugas belum
saving anak dan dewasa fasilitas penunjang yang melakukan pelayanan
tersedia dengan maksimal
jam buka Pelayanan Gawat Petugas 24 Jam 100% Pelayanan kegawat Lanjutkan
Darurat daruratan buka selama 24
jam
Pemberi pelayanan gawat Petugas 100 % 70% Kurangnya inisiatif dari sertifikat BTCLS
darurat yang bersertifikat petugas UGD untuk petugas Di UGD habis
yang masih berlaku mengikuti pelatihan sendiri masa berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS dikarenakan biaya, waktu
dan faktor kemalasan
Ketersediaan tim Petugas Satu Tim 100% Penanggung jawab adalah Lanjutkan
penanggulangan bencana petugas yang pada saat itu
jaga
Waktu tanggap pelayanan Petugas ≤ lima menit 85% Waktu tanggap pelayanan Kurangnya petugas
Dokter di Gawat Darurat terlayani, di UGD masih belum ideal UGD dan kurangnya
setelah pasien yaitu ≥ 5 menit sarana penunjang
datang
Kepuasan Pelanggan Pasien 60% Kurangnya kehandalan dan Minimnya peralatan
perhatian petugas terhadap dan fasilitas penunjang
≥ 70 % pasien yang tersedia
Kematian pasien < 24 Jam Pasien ≤ dua per seribu 100% Petugas sudah berupaya Lanjutkan
(pindah ke untuk mencegah kematian
pelayanan rawat pasien
inap setelah 8
jam)
Tidak adanya pasien yang Pasien 100% 100% Pasien menyelesaikan Lanjutkan
diharuskan membayar administrasi terlebih dahulu
uang muka
2 Rawat Jalan Dokter pemberi Pelayanan Petugas 90% Seringnya pasien dilayani Seringnya dokter dinas
di Ruang Pelayanan yaitu dokter 100 % Dokter oleh tenaga paramedis luar
umum Umum bukan oleh dokter
Ketersediaan Pelayanan Petugas a. Ruang 100% Pelayanan klinis tersedia Lanjutkan
Pelayanan
Umum
b. Ruang
Pelayanan
gigi dan
mulut
c. Ruang
Pelayanan
KIA/KB
Jam buka pelayanan Petugas 07.00 s/d 15.00 100% Petugas datang tepat waktu Lanjutkan
Setiap hari kerja
kecuali Jumat :
07.00 - 16.00
Waktu tunggu di rawat jalan Petugas ≤ 60 menit 85% Hasil sudah sesuai standar Lanjutkan
Kepuasan Pelanggan Pasien 85% Kurangnya KIE petugas Kurangnya
≥ 90 % terhadap pasien pemahaman SOP
3. Persalinan Kejadian kematian ibu karena Petugas a.Perdarahan ≤ - - -
Normal, persalinan 1%
perinatologi b. Pre-
(kecuali eklampsia ≤ 30
%
rumah sakit
c. Sepsis ≤ 0,2
khusus di %
luar rumah
sakit ibu dan
anak) dan KB
Pemberi pelayanan Petugas bidan terlatih 85% Bidan telah berkompetensi Lanjutkan
Pemberi pelayanan Petugas Tim PONED - - -
persalinan dengan penyulit yang terlatih
Kemampuan menangani Petugas 100 % 85% Kurang tanggapnya petugas Kurangnya Fasilitas
BBLR 1500 gr – 2500 gr dalam menangani pasien penunjang
Keluarga Berencana Petugas 100 % 80% Kurangnya Kurangnya
a. Presentase KB pendokumentasian petugas pemahaman SOP
(vasektomi & tubektomi)
 yang dilakukan oleh
tenaga Kompeten
b. Presentse
peserta KB
mantap yang mendapat
konseling KB mantap
bidan terlatih
Kepuasan Pelanggan Pasien ≥ 80 % 80%
4. Farmasi waktu tunggu pelayanan Petugas a.≤ 30 menit 100% Petugas sesuai dengan Lanjutkan
a. Obat Jadi b. ≤ 60 menit kompetensinya
b. Racikan
Tidak adanya Kejadian Petugas 100 % 95% Petugas masih sering lupa Kurangnya Petugas
kesalahan pernberian obat menyampaikan efek
samping obat
Kepuasan pelanggan Pasien ≥ 80 % 90% Standar telah tercapai lanjutkan
Penulisan resep sesuai Petugas 100 % 90% Petugas tidak lengkap Kurangnya
Formularium dalam penulisan resep pemahaman SOP
5. Gizi Ketepatan waktu Petugas ≥ 90 % 90% Kurangnya KIE terhadap Tidak ada petugas gizi
pemberian makanan pasien
kepada pasien

Sisa makanan yang tidak Petugas ≤ 20 % 80% Kurangnya KIE terhadap Tidak ada petugas gizi
termakan oleh pasien pasien
Tidak adanya kejadian Petugas 100 % 90% Kurangnya KIE terhadap Tidak ada petugas gizi
kesalahan pemberian diet pasien
6. Rekam Medik Kelengkapan pengisian Petugas 100 % 80% Petugas RM lulusan SMK Petugas tidak sesuai
rekam medik 24 jam kompetensi
setelah selesai pelayanan

Kelengkapan Informed Petugas 100 % 85% Petugas sering lupa Standar belum
Concent setelah membuat informed concent tercapai
mendapatkan informasi
yang jelas
Waktu penyediaan Petugas ≤ 10 menit 85% Standar telah mencukupi Lanjutkan
dokumen rekam medik
pelayanan rawat jalan
7. Pengelolaan Pengelolaan limbah padat Petugas 100 % 85% Kurangnya kesadaran Tidak patuhnya
Limbah infeksius sesuai dengan aturan petugas dalam hal petugas terhadap SOP
kebersihan
8. Administrasi Tindak lanjut penyelesaian Petugas 100 % 90% Pendokumentasian kurang Standar belum
dan hasil pertemuan direksi lengkap tercapai
manajemen Kelengkapan laporan Petugas 100 % 85% Petugas belum lengkap Standar belum
akuntabilitas kinerja dalam menulis laporan tercapai
Ketepatan waktu Petugas 100 % 85% Keterbatasan petugas Standar belum
pengusulan kenaikan dalam menyelesaikan tercapai
Pangkat laporan
Ketepan Waktu Petugas 100 % 80% Keterbatasan petugas Standar belum
pengurusan gaji berkala dalam menyelesaikan tercapai
laporan
Ketepatan waktu Petugas 100 % 90% Keterbatasan petugas Standar belum
penyusunan laporan dalam menyelesaikan tercapai
Keuangan laporan
Ketepatan waktu Petugas 100 % 90% Sering Keterlambatan petugas Standar belum
pemberian imbalan dalam memberikan insentif tercapai
(insentif) sesuai
kesepakatan waktu
9. Ambulance/Ke Waktu pelayanan Petugas 24 jam 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
reta Jenazah ambulance/Kereta jenazah selalu ada
Kecepatan memberikan Petugas ≤ 230 menit 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
pelayanan selalu ada
ambulance/Kereta jenazah
di Klinik
Response time pelayanan Petugas (?) Sesuai 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
ambulance oleh ketentuan selalu ada
masyarakat yang daerah
membutuhkan
10. Pemulasaraan Waktu tanggap (response Petugas ≤ 2 Jam 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
Jenazah time) pelayanan selalu ada
pemulasaraan jenazah
11. Pelayanan Kecepatan waktu Petugas ≤ 80 % 85% Kurang tanggapnya Standar belum
pemeliharaan menanggapi kerusakan petugas dalam tercapai
sarana Klinik alat menanggapi kerusakan alat
 Ketepatan waktu Petugas 100 % 85% Kurang peduli petugas Standar belum
pemeliharaan alat dalam memelihara alat tercapai
kalibrasi kalibrasi
12. Pencegahan Petugas Anggota Tim 70% Masih ada petugas yang Standar belum
dan PPI yang terlatih belum terlatih tercapai
pengendalian Ada anggota Tim PPI yang 75 %
infeksi (PPI) Terlatih
Tersedia APD di setiap Petugas 60 % 75% Alat APD lengkap Standar tercapai
instalasi/ departemen
Kegiatan pencatatan dan Petugas 75 % 70% Kurang pendokumentasian Standar belum
pelaporan infeksi petugas tercapai
nosokomial / HAI (Health
Care Associated Infection)
di Klinik (min 1 parameter)

Kepala Klinik Pratama Poskes 02.10.09

DIM 0412/LU

Widodo, Amd.Kep
Sersan Mayor NRP 31950058910373

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03

POSKESDIM 0426/TULANG BAWANG
Jl.Perintis Kemerdekaan No.11 Kelurahan Kota Alam
Kec.Kotabumi Selatan Kab. Lampung Utara
 HASIL PENGUMPULAN DATA, ANALISIS DAN PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

BULAN : JULI - SEPTEMBER

No Jenis Indikator SASARAN Standar Hasil Masalah penyebab Keterangan

Pelayanan
1. Gawat darurat Kemampuan menangani life saving Petugas 100 % 90% Minimnya peralatan Petugas belum
anak dan dewasa dan fasilitas penunjang melakukan pelayanan
yang tersedia dengan maksimal
jam buka Pelayanan Gawat Darurat Petugas 24 Jam 100% Pelayanan kegawat Lanjutkan
daruratan buka selama
24 jam
Pemberi pelayanan gawat Petugas 100 % 80% Kurangnya inisiatif dari sertifikat BTCLS
darurat yang bersertifikat petugas UGD untuk petugas Di UGD habis
yang masih berlaku mengikuti pelatihan masa berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS sendiri dikarenakan
biaya, waktu dan faktor
kemalasan
Ketersediaan tim Petugas Satu Tim 100% Penanggung jawab Lanjutkan
penanggulangan bencana adalah petugas yang
pada saat itu jaga
Waktu tanggap pelayanan Petugas ≤ lima menit 90% Waktu tanggap Kurangnya petugas
Dokter di Gawat Darurat terlayani, setelah pelayanan di UGD UGD dan kurangnya
pasien datang masih belum ideal sarana penunjang
yaitu ≥ 5 menit
Kepuasan Pelanggan Pasien ≥ 70 % 70% Kurangnya kehandalan Minimnya peralatan
dan perhatian petugas dan fasilitas penunjang
terhadap pasien yang tersedia

Kematian pasien < 24 Jam Pasien ≤ dua per seribu 100% Petugas sudah Lanjutkan
(pindah ke berupaya untuk
pelayanan rawat mencegah kematian
inap setelah 8 jam) pasien
Tidak adanya pasien yang Pasien 100% 100% Pasien menyelesaikan Lanjutkan
diharuskan membayar administrasi terlebih
uang muka dahulu
2 Rawat Jalan Dokter pemberi Pelayanan Petugas 100 % Dokter Umum 95% Seringnya pasien Seringnya dokter dinas
 di Ruang Pelayanan yaitu dokter dilayani oleh tenaga luar
umum paramedis bukan oleh
dokter
Ketersediaan Pelayanan Petugas a. Ruang 100% Pelayanan klinis Lanjutkan
Pelayanan tersedia
Umum
b. Ruang
Pelayanan gigi
dan mulut
c. Ruang
Pelayanan
KIA/KB
Jam buka pelayanan Petugas 07.00 s/d 15.00 100% Petugas datang tepat Lanjutkan
Setiap hari kerja waktu
kecuali Jumat :
07.00 - 16.00
Waktu tunggu di rawat jalan Petugas 90% Hasil sudah sesuai Lanjutkan
≤ 60 menit standar
Kepuasan Pelanggan Pasien 90% Kurangnya KIE Kurangnya
petugas terhadap pemahaman SOP
≥ 90 % pasien
3. Persalinan Kejadian kematian ibu karena Petugas a.Perdarahan ≤ 1 % - - -
Normal, persalinan b. Pre-eklampsia ≤
perinatologi 30 %
(kecuali c. Sepsis ≤ 0,2 %
rumah sakit
khusus di
luar rumah
sakit ibu dan
anak) dan KB
Pemberi pelayanan Petugas bidan terlatih 95% Bidan telah Lanjutkan
berkompetensi
Pemberi pelayanan Petugas Tim PONED yang - - -
persalinan dengan penyulit terlatih
Petugas 100 % 95% Kurang tanggapnya Kurangnya Fasilitas
Kemampuan menangani petugas dalam penunjang
BBLR 1500 gr – 2500 gr menangani pasien
Keluarga Berencana Petugas 100 % 95% Kurangnya Kurangnya
 a. Presentase KB pendokumentasian pemahaman SOP
(vasektomi & tubektomi) petugas
yang dilakukan oleh
tenaga Kompeten
b. Presentse
peserta KB
mantap yang mendapat
konseling KB mantap
bidan terlatih
Kepuasan Pelanggan Pasien ≥ 80 % 85%
4. Farmasi waktu tunggu pelayanan Petugas a.≤ 30 menit 100% Petugas sesuai Lanjutkan
a. Obat Jadi b. ≤ 60 menit dengan
b. Racikan kompetensinya
Tidak adanya Kejadian Petugas 100 % 100% Petugas masih sering Kurangnya Petugas
kesalahan pernberian obat lupa menyampaikan
efek samping obat
Kepuasan pelanggan Pasien ≥ 80 % 95% Standar telah tercapai lanjutkan
Penulisan resep sesuai Petugas 100 % 100% Petugas tidak lengkap Kurangnya
Formularium dalam penulisan resep pemahaman SOP

5. Gizi Ketepatan waktu Petugas ≥ 90 % 95% Kurangnya KIE Tidak ada petugas gizi
pemberian makanan terhadap pasien
kepada pasien

Sisa makanan yang tidak Petugas ≤ 20 % 85% Kurangnya KIE Tidak ada petugas gizi
termakan oleh pasien terhadap pasien
Tidak adanya kejadian Petugas 100 % 95% Kurangnya KIE Tidak ada petugas gizi
kesalahan pemberian diet terhadap pasien

6. Rekam Medik Kelengkapan pengisian Petugas 100 % 90% Petugas RM lulusan Petugas tidak sesuai
rekam medik 24 jam SMK kompetensi
setelah selesai pelayanan
Kelengkapan Informed Petugas 100 % 90% Petugas sering lupa Standar belum tercapai
Concent setelah membuat informed
mendapatkan informasi concent
yang jelas
Waktu penyediaan Petugas ≤ 10 menit 95% Standar telah Lanjutkan
 dokumen rekam medik mencukupi
pelayanan rawat jalan
7. Pengelolaan Pengelolaan limbah padat Petugas 100 % 95% Kurangnya kesadaran Tidak patuhnya
Limbah infeksius sesuai dengan aturan petugas dalam hal petugas terhadap SOP
kebersihan
8. Administrasi Tindak lanjut penyelesaian Petugas 100 % 95% Pendokumentasian Standar belum tercapai
dan hasil pertemuan direksi kurang lengkap
manajemen Kelengkapan laporan Petugas 100 % 95% Petugas belum Standar belum tercapai
akuntabilitas kinerja lengkap dalam menulis
laporan
Ketepatan waktu Petugas 100 % 90% Keterbatasan petugas Standar belum tercapai
pengusulan kenaikan dalam menyelesaikan
Pangkat laporan
Ketepan Waktu Petugas 100 % 95% Keterbatasan petugas Standar belum tercapai
pengurusan gaji berkala dalam menyelesaikan
laporan
Ketepatan waktu Petugas 100 % 95% Keterbatasan petugas Standar belum tercapai
penyusunan laporan dalam menyelesaikan
Keuangan laporan

Ketepatan waktu Petugas 100 % 100% Sering Keterlambatan Standar belum tercapai
pemberian imbalan petugas dalam
(insentif) sesuai memberikan insentif
kesepakatan waktu
9. Ambulance/Ke Waktu pelayanan Petugas 24 jam 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
reta Jenazah ambulance/Kereta jenazah selalu ada
Kecepatan memberikan Petugas ≤ 230 menit 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
pelayanan selalu ada
ambulance/Kereta jenazah
di Klinik
Response time pelayanan Petugas (?) Sesuai ketentuan 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
ambulance oleh daerah selalu ada
masyarakat yang
membutuhkan
10. Pemulasaraan Waktu tanggap (response Petugas ≤ 2 Jam 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
Jenazah time) pelayanan selalu ada
 pemulasaraan jenazah
11. Pelayanan Petugas ≤ 80 % 95% Kurang tanggapnya Standar belum tercapai
pemeliharaan Kecepatan waktu petugas dalam
sarana Klinik menanggapi kerusakan menanggapi
alat kerusakan alat
Petugas 100 % 95% Kurang peduli Standar belum tercapai
Ketepatan waktu petugas dalam
pemeliharaan alat memelihara alat
kalibrasi kalibrasi
12. Pencegahan Petugas Anggota Tim PPI 70% Masih ada petugas Standar belum tercapai
dan yang terlatih 75 % yang belum terlatih
pengendalian Ada anggota Tim PPI yang
infeksi (PPI) Terlatih
Tersedia APD di setiap Petugas 60 % 85% Alat APD lengkap Standar tercapai
instalasi/ departemen
Kegiatan pencatatan dan Petugas 75 % 70% Kurang Standar belum tercapai
pelaporan infeksi pendokumentasian
nosokomial / HAI (Health petugas
Care Associated Infection)
di Klinik (min 1 parameter)

Kepala Klinik Pratama Poskes 02.10.09

DIM 0412/LU

Widodo, Amd.Kep
Sersan Mayor NRP 31950058910373

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 02.04.03

POSKESDIM 0426/TULANG BAWANG
Jl.Perintis Kemerdekaan No.11 Kelurahan Kota Alam
Kec.Kotabumi Selatan Kab. Lampung Utara
 HASIL PENGUMPULAN DATA, ANALISIS DAN PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

BULAN : OKTOBER – DESEMBER 2018

No Jenis Indikator SASARAN Standar Hasil Masalah penyebab Keterangan

Pelayanan
1. Gawat darurat Kemampuan menangani life Petugas 100 % 100% Peralatan dan fasilitas Petugas sudah
saving anak dan dewasa penunjang sudah melakukan pelayanan
tersedia dengan maksimal
jam buka Pelayanan Gawat Petugas 24 Jam 100% Pelayanan Lanjutkan
Darurat kegawatdaruratan buka
selama 24 jam
Pemberi pelayanan gawat Petugas 100 % 100% Petugas UGD sudah sertifikat BTCLS
darurat yang bersertifikat mengikuti pelatihan. petugas Di UGD berlaku
yang masih berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS
Ketersediaan tim Petugas Satu Tim 100% Penanggung jawab Lanjutkan
penanggulangan bencana adalah petugas yang
pada saat itu jaga
Waktu tanggap pelayanan Petugas ≤ lima menit 100% Waktu tanggap lanjutkan
Dokter di Gawat Darurat terlayani, setelah pelayanan di UGD
pasien datang sudah ideal yaitu ≤ 5
menit
Kepuasan Pelanggan Pasien ≥ 70 % 90% Pasien puas dengan lanjutkan
pelayanan petugas
Kematian pasien < 24 Jam Pasien ≤ dua per seribu 100% Petugas sudah Lanjutkan
(pindah ke berupaya untuk
pelayanan rawat mencegah kematian
inap setelah 8 jam) pasien
Tidak adanya pasien yang Pasien 100% Pasien menyelesaikan Lanjutkan
diharuskan membayar administrasi terlebih
uang muka dahulu
100%
2 Rawat Jalan Dokter pemberi Pelayanan Petugas 100 % Dokter 100% pasien dilayani oleh Lanjutkan
di Ruang Pelayanan yaitu dokter Umum oleh dokter
umum
 Ketersediaan Pelayanan Petugas a. Ruang 100% Pelayanan klinis Lanjutkan
Pelayanan tersedia
Umum
b. Ruang
Pelayanan gigi
dan mulut
c. Ruang
Pelayanan
KIA/KB
Jam buka pelayanan Petugas 07.00 s/d 15.00 100% Petugas datang tepat Lanjutkan
Setiap hari kerja waktu
kecuali Jumat :
07.00 - 16.00
Waktu tunggu di rawat jalan Petugas ≤ 60 menit 100% Hasil sudah sesuai Lanjutkan
standar
Kepuasan Pelanggan Pasien ≥ 90 % 100% Pasien puas dengan lanjutkan
pelayanan petugas
3. Persalinan Kejadian kematian ibu karena Petugas a.Perdarahan ≤ 1 - - -
Normal, persalinan %
perinatologi b. Pre-eklampsia ≤
(kecuali 30 %
c. Sepsis ≤ 0,2 %
rumah sakit
khusus di Pemberi pelayanan Petugas bidan terlatih 100% Bidan telah Lanjutkan
luar rumah berkompetensi
sakit ibu dan Pemberi pelayanan Petugas Tim PONED yang - - -
terlatih
anak) dan KB persalinan dengan penyulit
Kemampuan menangani Petugas 100 % 100% Petugas tanggap dalam Standar Tercapai
BBLR 1500 gr – 2500 gr menangani pasien
Keluarga Berencana Petugas 100 % 100% Pendokumentasian Standar Tercapai
a. Presentase KB lengkap
(vasektomi & tubektomi)
yang dilakukan oleh
tenaga Kompeten
b. Presentse
peserta KB
mantap yang mendapat
konseling KB mantap
bidan terlatih
 Kepuasan Pelanggan Pasien ≥ 80 % 100% Pasien puas dengan lanjutkan
pelayanan petugas
4. Farmasi waktu tunggu pelayanan Petugas a.≤ 30 menit 100% Petugas sesuai dengan Lanjutkan
a. Obat Jadi b. ≤ 60 menit kompetensinya
b. Racikan
Tidak adanya Kejadian Petugas 100 % 100% Petugas telah Standar Tercapai
kesalahan pernberian obat memberikan obat
dengan benar
Kepuasan pelanggan Pasien ≥ 80 % 100% Standar telah tercapai Lanjutkan
Penulisan resep sesuai Petugas 100 % 100% Petugas sudah lengkap Standar tercapai
Formularium dalam penulisan resep
5. Gizi Ketepatan waktu Petugas ≥ 90 % 100% Standar telah tercapai Lanjutkan
pemberian makanan
kepada pasien
Sisa makanan yang tidak Petugas ≤ 20 % 100% Standar telah tercapai Lanjutkan
termakan oleh pasien
Tidak adanya kejadian Petugas 100 % 100% Standar telah tercapai Lanjutkan
kesalahan pemberian diet

6. Rekam Medik Kelengkapan pengisian Petugas 100 % 100% Petugas RM lulusan Petugas tidak sesuai
rekam medik 24 jam SMK kompetensi
setelah selesai pelayanan
Kelengkapan Informed Petugas 100 % 100% Petugas telah Standar tercapai
Concent setelah melengkapi membuat
mendapatkan informasi informed concent
yang jelas
Waktu penyediaan Petugas ≤ 10 menit 100% Standar telah tercapai Lanjutkan
dokumen rekam medik
pelayanan rawat jalan
7. Pengelolaan Petugas 100% petugas sadar Lanjutkan
Limbah Pengelolaan limbah padat kebersihan
infeksius sesuai dengan aturan 100 %
8. Administrasi Tindak lanjut penyelesaian Petugas 100% Pendokumentasian Standar tercapai
dan hasil pertemuan direksi 100 % lengkap
manajemen Kelengkapan laporan Petugas 100 % 100% Petugas sudah lengkap Standar tercapai
akuntabilitas kinerja dalam menulis laporan
 Ketepatan waktu Petugas 100% petugas menyelesaikan Standar tercapai
pengusulan kenaikan laporan tepat waktu
Pangkat 100 %
Ketepan Waktu Petugas 100 % 100% petugas menyelesaikan Standar tercapai
pengurusan gaji berkala laporan tepat waktu
Ketepatan waktu Petugas 100 % 100% petugas menyelesaikan Standar tercapai
penyusunan laporan laporan tepat waktu
Keuangan
Ketepatan waktu Petugas 100 % 100% petugas tepat waktu Standar tercapai
pemberian imbalan dalam memberikan
(insentif) sesuai insentif
kesepakatan waktu
9. Ambulance/Ke Waktu pelayanan Petugas 24 jam 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
reta Jenazah ambulance/Kereta jenazah selalu ada
Kecepatan memberikan Petugas ≤ 230 menit 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
pelayanan selalu ada
ambulance/Kereta jenazah
di Klinik
Response time pelayanan Petugas (?) Sesuai 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
ambulance oleh ketentuan daerah selalu ada
masyarakat yang
membutuhkan
10. Pemulasaraan Waktu tanggap (response Petugas ≤ 2 Jam 100% Ambulance & petugas Lanjutkan
Jenazah time) pelayanan selalu ada
pemulasaraan jenazah
11. Pelayanan Kecepatan waktu Petugas ≤ 80 % 100% petugas tanggap dalam Standar tercapai
pemeliharaan menanggapi kerusakan menanggapi kerusakan
sarana Klinik alat alat
Ketepatan waktu Petugas 100 % 100% petugas peduli dalam Standar tercapai
pemeliharaan alat memelihara alat
kalibrasi kalibrasi
12. Pencegahan Petugas Anggota Tim PPI 70% Masih ada petugas yang Standar belum tercapai
dan yang terlatih 75 % belum terlatih
pengendalian Ada anggota Tim PPI yang
infeksi (PPI) Terlatih
Tersedia APD di setiap Petugas 60 % 100% Alat APD lengkap Standar tercapai
instalasi/ departemen
Kegiatan pencatatan dan Petugas 75 % 70% Kurang Standar belum tercapai
pelaporan infeksi pendokumentasian
nosokomial / HAI (Health petugas
Care Associated Infection)
di Klinik (min 1 parameter)

Kepala Klinik Pratama Poskes 02.10.09

DIM 0412/LU

Widodo, Amd.Kep
Sersan Mayor NRP 31950058910373