Clinical Pathway Hipertensi Krisis
Clinical Pathway Hipertensi Krisis
HIPERTENSI KRISIS
Disusun Oleh :
ANISSA FLORENCE
211 210 019
Dokter Pembimbing :
I. KRITERIA DIAGNOSA
STRENGTH OF DIAGNOSIS
DEFENITIF PROBABLE POSSIBLE
1. Faktor risiko : 1. Faktor risiko : 1. Faktor risiko :
hipertensi yang sudah hipertensi yang lama hipertensi yang lama
lama 2. Sesak napas 2. Sesak napas
2. Sesak napas 3. Gejala klinis : Sakit 3. Gejala klinis : sakit
3. Gejala klinis : sakit kepala, mual kepala, mual muntah,
kepala, mual muntah, muntah, diplopia diplopia
diplopia, oedem 4. Tanda – tanda 4. Tanda – tanda
4. Tanda – tanda penyakit jantung penyakit hipertensi
penyakit hipertensi : hipertensi : tidak begitu jelas
peninggian tekanan peninggian tekanan
darah, penyakit darah, penyakit
jantung/hipertensi jantung/hipertensi
vaskular, penyakit vascular, penyakit
dasar seperti pada dasar seperti pada
hipertensi sekunder hipertensi sekunder
5. EKG : LVH ( Left
Ventrikel
Hypertrophy )
Keterangan :
1 Hipertensi yang lama : Memiliki riwayat hipertensi sudah bertahun-tahun
yang lalu
2 Sesak napas : Saat beraktivitas/istirahat/berbaring
3 Sakit kepala : Kepala terasa berdenyut – denyut, tengkuk tegang
4 Diplopia : penglihatan ganda/berbayang – bayang
1
5 Oedem : pembengkakan pada extremitas karena peningkatan tekanan
darah kapiler
6 Peninggian tekanan darah : seperti berdebar – debar, rasa melayang dan
impoten
7 Penyakit hipertensi vaskular : seperti cepat lelah, sesak nafas, sakit dada,
bengkak kedua kaki
8 Penyakit dasar seperti hipertensi sekunder : polidipsia, poliuria, dan
kelemahan otot
9 Hasil EKG menunjukkan LVH (Left Ventricular Hypertrophy) merupakan
faktor risiko penyakit jantung hipertensi
2
17 Hipertensi Ringan, Sedang + Preoperatif 4
18 Hipertensi Berat + Persiapan Operasi 3B
18 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA I,II,III 4
20 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA IV 3B
21 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA I,II,III 4
22 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA IV 3B
23 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA 4
I,II,III + Concomittan Ringan
24 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA 3B
IV + Concomittan Ringan
No ICD LOS
1 Hipertensi Krisis 3 Hari
2 Hipertensi Emergency 3 Hari
3 HHD NYHA I/II 3 Hari
4 HHD NYHA III/IV 5 Hari
5 Hipertensi Dengan AMI 4 Hari
6 Hipertensi Dengan MCI 5 Hari
7 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK > 25%) 3 Hari
8 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK 15-25%) 4 Hari
9 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK < 15%) 4 Hari
10 Hipertensi Ringan, Sedang + Concomittan Ringan 3 Hari
11 Hipertensi Ringan, Sedang + Concomittan Sedang 4 Hari
12 Hipertensi Berat + Concomittan Sedang 3 Hari
13 Hipertensi Berat + Concomittan Berat 5 Hari
14 Hipertensi Berat Dengan Stroke Hemoragik 4 Hari
15 Hipertensi Berat Dengan Stroke Iskemik 4 Hari
16 Hipertensi Pada Kehamilan 3 Hari
17 Hipertensi Ringan, Sedang + Preoperatif 3 Hari
18 Hipertensi Berat + Persiapan Operasi 3 Hari
18 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA I,II,III 4 Hari
20 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA IV 5 Hari
21 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA I,II,III 4 Hari
22 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA IV 4 Hari
23 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA 5 Hari
I,II,III + Concomittan Ringan
24 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA 4 Hari
IV + Concomittan Ringan
3
NO. VARIANS PENYAKIT/ICD KRITERIA PEMULANGAN
1 Hipertensi Krisis Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
2 Hipertensi Emergency Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
3 HHD NYHA I/II Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
4 HHD NYHA III/IV Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
5 Hipertensi Dengan AMI Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
6 Hipertensi Dengan MCI Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
7 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK > Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
25%) Komplikasi Terdeteksi
8 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK 15- Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
25%) Komplikasi Terdeteksi
9 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK < Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
15%) Komplikasi Terdeteksi
10 Hipertensi Ringan, Sedang + Concomittan Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Ringan Komplikasi Terdeteksi
11 Hipertensi Ringan, Sedang + Concomittan Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Sedang Komplikasi Terdeteksi
12 Hipertensi Berat + Concomittan Sedang Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
13 Hipertensi Berat + Concomittan Berat Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
14 Hipertensi Berat Dengan Stroke Hemoragik Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
15 Hipertensi Berat Dengan Stroke Iskemik Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
16 Hipertensi Pada Kehamilan Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
17 Hipertensi Ringan, Sedang + Preoperatif Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
18 Hipertensi Berat + Persiapan Operasi Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
4
18 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
I,II,III Komplikasi Terdeteksi
20 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA IV Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
21 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA I,II,III Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
22 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA IV Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
Komplikasi Terdeteksi
23 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy CHF Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
NYHA I,II,III + Concomittan Ringan Komplikasi Terdeteksi
24 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy CHF Sesak Teratasi, Tensi Terkendali,
NYHA IV + Concomittan Ringan Komplikasi Terdeteksi
5
I,II,III
20 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA Poli Penyakit Dalam/Hipertensi
IV
21 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA Poli Penyakit Dalam/Hipertensi
I,II,III
22 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA IV Poli Penyakit Dalam/Hipertensi
23 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy Poli Penyakit Dalam/Hipertensi
CHF NYHA I,II,III + Concomittan Ringan
24 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy Poli Penyakit Dalam/Hipertensi
CHF NYHA IV + Concomittan Ringan
B. CLINICAL PATHWAY
I. DIAGNOSA ICD : HIPERTENSI KRISIS
Perihal Petunjuk
Kompetensi 4
RIWAYAT PENYAKIT
6
KU Nyeri kepala
Telaah Nyeri kepala dialami OS sejak ± 1 bulan, terus-
menerus, memberat dalam 7 hari, seperti
ditumbuk-tumbuk dan terasa panas di kepala
dan di leher. Nyeri terasa di seluruh bagian
kepala. Nyeri dirasa berkurang pada posisi
tidur. Mual (+), Muntah (+), Nyeri kepala (+).
KriteriaTambahan 1. Lemas
2. Sesaknapas,
3. Nyeri dada.
S > 200 mmHg, D > 120 mmHg
RPT Riwayat DM (-)
Riwayat batu empedu (-)
Riwayat konsumsi obat anti nyeri (+)
Riwayat diare (-)
Riwayat minum tuak (+) selama 1 tahun
terakhir
RPO Panadol
PEMERIKSAAN KLINIS
- Sensorium : CM
- TD : 220/110 mmHg
- HR : 96 x/i
- RR : 32 x/i
- TEMP : 36,5oc
7
pembesaran kelenjar tiroid (-), tidak didapatkan massa
tumor
Palpasi Tidak ada massa tumor, tidak ada nyeri tekan, vocal
fremitus simetris kiri=kanan
8
Abdomen Inspeksi : Pulsasi epigastrika(+)
1 Hipertensi Krisis
2 HHD II-III + LVH
3 CHF ec PJK
4 CHF ec Cardiomyopati
9
Prinsip Perawatan yang ingin di capai 1. Mengatasi nyeri kepala
2. Mengatasi sesak dan nyeri dada
3. Mengidentifikasikan komplikasi
4. Tensi terkontrol
5. Banyak istrahat
Alur pulang Pasien keluar dari RS harus kontrol ke
Poliklinik bagian interna apabila ada
keluhan sesudah dipulangkan.
V.TRIASE(UGD)
10
tidak terkontrol, maka saudara harus dirawat dan akan
dilakukan pemeriksaan untuk memonitor dan mengatasi
kemungkinan terjadinya peningkatan tekanan darah dan
sesak nafas.
Target Rawatan Menjaga kestabilan penurunan dan peningkatan tekanan
UGD darah, nyeri kepala teratasi, serta sesak nafas teratasi
dengan baik.
NO PERIHAL KETERANGAN
1 Model transportasi Pasien diantar dengan menggunakan bed, diantar
oleh 2 perawat mencegah jatuh, dipasang O2 4-6
L dan infuse.
2 Serah terima Serah terima asuhan keperawat ruangan
1. Obat-obat yang sudah diberikan
2. Tingkat keseriusan pasien mengenai
Tingginya tekanan darah (banyak yang
kurang paham)
3 Lain-lain Diingatkan tingkat keseriusan pasien
Diet MB MB
Aktivitas Bed rest Bed rest
Vital sign Sensorium : Compos Mentis Sensorium ComposMentis
TD : 200/100 mmHg TD 180/90 mmHg
HR : 100 x/i HR 100 x/i
RR : 36 x/i RR 36 x/i
Temp : 36,7ºC Temp 36,2ºC
Rencana Darah rutin, Urine Rutin , Darah rutin, Urine Rutin ,
Penjajagan Ureum, Kreatinin, EKG, Foto Ureum, Kreatinin, EKG, Foto
Thoraks, KGD, Lipid Profile, Thoraks, KGD, Lipid Profile,
Asam Urat. Asam Urat.
11
Hasil Darah rutin
Penjajagan Hb : 12,5 gr/dl
LED : 15 mm/jam
Leukosit : 11.000 mm³
Trombosit : 215.000 u/l
HT : 37 %
Urine rutin
Warna : Kuning Jernih
Berat Jenis : 1.020
Eritrosit : (-)
Protein : (-)
Leukosit : (-)
Bakteri : (-)
Fungsi
Ginjal
Ureum : 36,48 mg/%
Creatinin : 0,96 mg/%
Asamurat : 7,6 mg%
Lipid
profile : 180 mg/%
Cholesterol
total : 40 mg/%
HDL
cholesterol : 100 mg/%
LDL
Trigliserida : 120 mg/%
12
Axis
Deviation,
Left
Ventriculer
Hypertrophy,
Iskemik
Anterior
Ekstensif.
13
dan harus tetap dikontrol dan - Saya sarankan untuk tetap
diturunkan dengan obat. diet garam dan diet makanan
- Harus dirawat dan akan berlemak.
dilakukan pemeriksaan untuk
memonitor dan mengatasi
tekanan darah dan sesak nafas,
nyeri kepala dan nyeri dada.
- Bedrest Total
Diet MB
Aktivitas Bed rest
Vital sign Sensorium : Compos Mentis
TD : 140/80 mmHg
HR : 92x/i
RR : 24 x/i
Temp : 36,5ºC
Rencana -
penjajagan
Hasil -
penjajagan
Terapi IVFD RL 10 gtt/ I
penunjang
O2 4 – 6 L/i
Captopril 25 mg 2 x 1
Aspilet 100 mg 1 x 1
Propanolol 10-40 mg 2 x 1
14
Evaluasi Sesak nafas
keluhan Tekanan darah
Nyeri Kepala
Nyeri dada
Target - Nyeri Kepala dan sesak napas (-)
Perawatan - Nyeri dada (-)
Harian - Tekanan darah mulai stabil
Penjelasan - Tekanan darah mulai stabil dan harus dikontrol
- Selanjutnya bias berobat jalan dengan meneruskan obat minum
dan control kembali ke bagian poli Penyakit Dalam /Spesialis
jantung.
NO HAL PENJELASAN
1 Obat Tensi tetap dikontrol
Obat harus dimakan secara teratur.
2 Diet/makanan Usahakan makan 3x sehari
Makan yang seimbang dan sesuai kalori
kebutuhan
Hindari makanan tinggi garam dan
meningkatkan kolesterol
3 Pantangan Makanan yang meningkatkan kolesterol,
Makanan tinggi garam,
Rokok dan alcohol
Hindari aktivitas yang terlalu berat
Hindari makan berpengawet
4 Aktivitas Aktivitas dibatasi, jangan diporsir dulu
bekerja untuk beberapa saat setelah pulang
dari opname
5 Lain-lain - Tekanan darah dikontrol
- Kontrol ulang sesuai dengan anjuran
dokter
- Kontrol ke RSUD : Bagian Penyakit
Dalam/ Nefrologi
15
IX. TRANSPORT PULANG SEMBUH
NO PERIHAL KETERANGAN
1 Metode transportasi Pakai kursi roda dari ruangan
sampai ke mobil yang akan
membawa pasien pulang
kerumahnya, tidak boleh jalan
sendiri dari rumah sakit.
2 Serah terima Perawat ruangan menyerahkan
kepada keluarga, serah terima
pasien, terapi yang sudah diberi,
hasil penjajagan dan obat yang
diserahkan kepada keluarga
3 Lain-lain Serah terima pasien, berikan
terapi, hasil penjajagan dan obat
lain nya kepada keluarga.
Klasifikasi
1. Hipertensi emergensi
Naiknya TD secara mendadak yang disertai kerusakan organ target yang
progresif. Pada keadaan ini memerlukan penurunan TD yang segera dalam kurun
waktu menit atau jam.
2. Hipertensi urgensi
Naiknya TD secara mendadak yang tidak disertai kerusakan organ target.
Penurunan TD pada keadaan ini harus dilaksanakan dalam kurun waktu 24-48
jam.
16