KUESIONER PENILAIAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT LOMBA BALITA

PDGI Jawa Tengah

NO URAIAN NILAI

1 Jumlah gigi geligi yang ada /telah tumbuh ( lihat tabel )

a. Belum ada Gigi yang tumbuh sesuai umur 5
b. Ada gigi yang tumbuh tidak sesuai umur 10
c. Gigi tumbuh sesuai umur 20

2 Kebersihan gigi dan mulut

a. Ada plak/ debris pada seluruh regio gigi 0
b. Ada plak pada gigi belakang Rahang bawah dan gigi depan Rahang atas 5
c. Ada plak/debris pada regio gigi belakang Rahang atas atau gigi depan 10
Rahang bawah
d. Bersih tidak ada debris/plak 20

3 Adanya karies gigi

a. Ada gigi yang berlubang / karies lebih dari 6 gigi 0
b. Ada gigi yang berlubang / karies 2 - 6 gigi belum ditambal 5
c. Ada gigi berlubang /karies dan gigi sudah dilakukan penambalan 10
d. Tidak ada gigi berlubang / karies 20

4 Gingivitis
a. Ada pada seluruh regio gigi 0
b. Ada pada satu sisi pada Rahang atas dan Rahang bawah 5
c. Ada pada satu sisi pada Rahang atas atau Rahang bawah 10
d. Gusi sehat 20

5 Perawatan Gigi dan Mulut

a. Dibersihkan / menyikat gigi tidak teratur 5
b. Dibersihkan / menyikat gigi setiap mandi 10
c. Dibersihkan / menyikat gigi setiap habis makan dan mau tidur 20

6 Kebiasaan makan
a. Suka makan yang manis dan lengket 0
b. Jarang makan yang manis dan lengket 10
c. Tidak suka makan yang manis dan lengket 20