LOMBA BALITA SEHATBUPATEN SIJUNJUNG TAHUN 2017

PENILAIAN KESEHATAN GIGI

KESEHATAN GIGI DAN MULUT

KELOMPOK UMUR 6 - 24 BULAN

Nomor Peserta : Puskesmas :

Nama Balita : Kecamatan :

NO DAFTAR PERTANYAAN SCORE NILAI

1 Pertumbuhan gigi sesuai dengan usia anak
• Gigi susu : lengkap/lebih
• Kurang 1
• Kurang 2
• Kurang 3
• Kurang lebih dari 4

2 Pertumbuhan rahang atas dan bawah

• Normal / serasi
• Kurang serasi
• Tongos / rahang bawah menonjol

3 Kebersihan Gigi / mulut

• Bersih
• Kurang bersih
• Kotor

4 Karies gigi
• Tanpa karies
• Karies 1-2
• Karies 3 atau lebih

5 Posisi tumbuh gigi

• Dalam lengkung normal
• Diluar lengkung normal
• Berdempetan / diastema

6 Diperhatikan juga orang tua tentang

kesehatan gigi :
• Baik
• Sedikit mengetahui
• Tidak tahu sama sekali

Nilai rata-rata = Jumlah nilai : 6 = Bobot = 15

Nilai Akhir = Nilai Rata-rata X Bobot
Muaro Sijunjung,
Dewan Juri
 PETUNJUK PENILAIAN
LOMBA BALITA INDONESIA KABUPATEN SIJUNJUNG TAHUN 2023
PENILAIAN KESEHATAN GIGI

STATUS PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT

KELOMPOK UMUR 2-5 TAHUN

Nomor Peserta : Puskesmas :

Nama Balita : kab/ Kota :
Jenis kelamin :

No Keterangan Nilai
1 Perlenche atau sariawan
a. Ada perlenche di sudut mulut 0
b. Ada sariawan pada mukosa mulut 50
c. Tidak ada perlenche atau sariawan 100

2 Oral debries/plak gigi

a. Ada pada rahang atas atau radang bawah 0
b. Ada pada salah satu rahang saja 50
c. Bersih tidak ada debries atau plak 100

3 Ginggivitis
a. Ada melebihi 3 regia gigi 0
b. Ada kurang dari 2regio gigi 50
c. Tidak ada 100

4 Karies gigi
a. Ada pada regio depan dan belakang 0
b. Ada pada satu regio depan dan belakang 25
c. Ada tapi telah dilakukan penambalan 50
d. Tidak ada karies 100

5 Akar gigi
a. Ada pada regio depan dan belakang 0
 b. Ada pada satu regio depan dan belakang 50
c. Tidak ada 100

6 Perawatan gigi dan mulut

a. Belum menyikat gigi 0
b. Menyikat gigi tapi tidak teratur 25
c. Menyikat gigi dengan teratur sendiri 50
d. Menyikat gigi dengan teratur dengan bantuan 100

7 Kebiasaan Makan
a. Paling suka makan manis (permen, coklat, dsb) 0
b. Suka makanan manis tapi sering 50
c. Jarang sekali makan makanan manis 100
8 Posisi tumbuh gigi
a. Diluar dengkung atau dempet 0
b. Diasterma 50
c. Dalam lengkung atau normal 100

9 Pengetahuan orang tua tentang gigi

a. Tidak tahu sama sekali 0
b. Sedikit mengetahui 50
c. Mengetahui dengan baik 100
Total Nilai

Nilai rata-rata = Jumlah Nilai : 9

Bobot = 15
Nilai Akhir : Nilai rata-rata x Bobot =
Muaro Sijunjung,
Dewan Juri