Unsur Sub unsur Kriteria

Surat penawaran

bertanggal Tanggal sebelum pemasukan

penawaran

Jangka waktu berlakunya Tidak kurang dari yang ditetapkan

penawaran
Lembaga penerbit
Jangka waktu penjaminan
Kesesuaian nama peserta
Jaminan Penawaran (khusus pekerjaan konstruksi > 10 M)
dalam dokumen pemilihan
Bank umum, perusahaan asuransi,
Perusahaan Penjaminan, lembaga
pembiayaan ekspor
tidak kurang dari yang ditetapkan
dalam dokumen pemilihan
Nama perserta sama dengan nama
dalam surat jaminan

tidak kurang dari yang ditetapkan,

Nilai jaminan
dicantumkan dalam angka dan huruf

Nama pokja pemilihan yang

Nama Pokja menerima Jaminan Penawaran sama
dengan nama Pokja Pemilihan yang
mengadakan Tender

Nama Paket sama dengan paket yang

Nama paket pekerjaan
sedangn ditenderkan

Harus dapat dicairkan tanpa syarat sebesar

Batas waktu Pencairan Jaminan nilai jaminan dalam waktu 14 hari kerja
setelah surat pernyataan wanprestasi oleh
Pokja

Surat Jaminan atas nama

Surat Jaminan untuk penyedia konsorsium/KSO/kemitraan/bentuk
kerjasama lainnya harus ditulis atas nama
KSO nama konsorsium/KSO/kemitraan/bentuk
kerjasama lainnya

Substansi dan keabsahan/keaslian

Keabsahan Surat Jaminan Surat Jaminan telah dikonfirmasi dan
diklarifikasi secara tertulis

Jaminan Penawaran hanya untuk paket pekerjaan konstruksi diatas Rp. 10 M

 Penyedia
A B C D

√
 1 Pekerjaan utama yang harus diuraikan dalam metode pelaksanaan pekerjaan:
No Pekerjaan utama
1
2
dst
[diisi pekerjaan utama yang harus diuraikan dalam metode pelaksanaan pekerjaan, hanya untuk pekerjaan
yang diperuntukkan bagi kualifikasi usaha besar]

2 Memiliki kemampuan menyediakan peralatan utama untuk pelaksanaan pekerjaan, yaitu

No Jenis
1
2
dst

3 Memiliki kemampuan menyediakan personel manajerial untuk pelaksanaan pekerjaan, yaitu:

a. Untuk usaha kecil

Jabatan dalam pekerjaan yang akan

No
dilaksanakan

1 Pelaksana
Ahli K3 Konstruksi/ Petugas Keselamatan
2
Konstruksi

b.Untuk usaha menengah dan besar

Jabatan dalam pekerjaan yang akan
No
dilaksanakan
1 Manajer Pelaksanaan/ Proyek

2 Manajer Teknik
3 Manajer Keuangan
4 Ahli K3 Konstruksi

4 Bagian pekerjaan yang akan di subkontrakkan

a. Paket pekerjaan dengan nilai pagu anggaran di atas Rp25.000.000.000,00 (dua puluh lima miliar rupiah) sampai deng
Rp50.000.000.000,00 (lima puluh miliar rupiah)

No Jenis Pekerjaan yang wajib disubkontrakkan Pekerjaan Spesialis pada Pekerjaan Utama (kepada Penyedia Jasa

1
2
dst
Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama (kepada Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi kualifikasi kecil)
1
 2
dst

b. Paket pekerjaan dengan nilai pagu anggaran di atas Rp50.000.000.000,00 (lima puluh miliar rupiah)

No Jenis Pekerjaan yang wajib disubkontrakkan Pekerjaan Spesialis pada Pekerjaan Utama (kepada Penyedia Jasa

1
2
dst
Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama (kepada Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi kualifikasi kecil dari Provinsi Setempa
1
2
dst

6 Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK)

Peserta menyampaikan rencana keselamatan konstruksi sesuai tabel jenis pekerjaan dan identifikasi bahayanya di ba
Komitmen):
No Jenis/type pekerjaan
1
2
dst

Rekap Evaluasi Teknis

No Unsur

1 Metode Pelaksanaan ( Hanya utk Paket besar)

2 Memiliki kemampuan menyediakan peralatan

utama untuk pelaksanaan pekerjaan
3 Memiliki kemampuan menyediakan personel
manajerial untuk pelaksanaan pekerjaan
4 Bagian pekerjaan yang di subkontrakkan

5 Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK)

Ö lulus
- gugur
m metode pelaksanaan pekerjaan:
Pekerjaan utama

dalam metode pelaksanaan pekerjaan, hanya untuk pekerjaan kompleks dan/atau pekerjaan
esar]

n utama untuk pelaksanaan pekerjaan, yaitu

Kepemilikan
Kapsitas Jumlah
(status)

manajerial untuk pelaksanaan pekerjaan, yaitu:

Sertifikat
Pengalaman Kerja (tahun)
Kompetensi Kerja

SKTK

Sertifikat
Pengalaman Kerja (tahun)
Kompetensi Kerja
SKA

SKA
-
SKA

tas Rp25.000.000.000,00 (dua puluh lima miliar rupiah) sampai dengan

an Pekerjaan Spesialis pada Pekerjaan Utama (kepada Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Spesialis)

yedia Jasa Pekerjaan Konstruksi kualifikasi kecil)

tas Rp50.000.000.000,00 (lima puluh miliar rupiah)

an Pekerjaan Spesialis pada Pekerjaan Utama (kepada Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Spesialis)

yedia Jasa Pekerjaan Konstruksi kualifikasi kecil dari Provinsi Setempat)

nstruksi sesuai tabel jenis pekerjaan dan identifikasi bahayanya di bawah ini (diisi oleh Pejabat Pembuat
Identifikasi bahaya

Kriteria Penyedia
A B
Menguriakan urutan dan tahapan
pelaksanaan pekerjaan
Ö
ada Bukti Kepemilikan/bukti sewa/sewa beli
( tidak boleh surat dukungan)
Ö
Sesuai dengan kualifikasinya (Kecil atau
menengah/besar)
Ö
melampirkan daftar pekerjaan yang di subkon
dan mitra subkon
Ö
Melampiran RKK Ö
edia
C
 Unsur
No
1 Total harga terkoreksi paling banyak sama dengan HPS

2 Kewajaran harga ( untuk harga

penawaran dibawah 80 % HPS)

Biaya K3 tidak boleh Nol, jika nol maka dinyatakan gugur

 Penyedia
Kriteria
A B
paling banyak sama dengan HPS Ö

1. Kewajaran harga satuan dasar upah, bahan dan peralatan dari harga Ö
satuan penawaran

2. Kewajaran kuantitas/koefesien dari unsur upah, bahan dan perlatan dalam Ö

analisa harga satuan

3. butir 1 dan 2 diatas digunakan untuk menghitung harga satuan yang Ö

dinilai wajar tanpa memperhitungkan keuntungan yang ditawarkan
4. Harga satuan yang dinilai wajar digunakan untuk menghitung harga Ö
penawaran yang dinilai wajar dan dapat dipertanggungjawabkan

6. Apabila harga penawaran lebih kecil dari hasil evaluasi/perhitungan maka Ö

harga penawaran dinyatakan tidak wajar dan gugur harga

ol, jika nol maka dinyatakan gugur

Penyedia
C D
Biaya Terendah

No Nama Peserta Harga Penawaran Peringkat

1 A 3,000,000,000 I
2 B 3,300,000,000 III
3 C 3,100,000,000 II

Sistem Nilai

No Nama Peserta Nilai Teknis (60 %) Nilai Harga (40 %)

Nilai Evaluasi Nilai Teknis Nilai Penawaran Harga
1 A 80 48 96
2 B 75 45 97
3 C 85 51 100
Nilai Harga (40 %) Nilai Kombinasi Peringkat
Nilai Harga
38.4 86.4 2
38.8 83.8 3
40 91 1