LAPORAN

SINGKAT

Suara bisikan: Tes terbaik untuk skrining

gangguan pendengaran dalam praktik umum?

JUST AH EEKHOF Leiden, Leiden, Belanda.

Dikirimkan: 24 Juli 1995; diterima: 18 Maret 1996.
GEERTRUIDA H de BOCK 0 Jottrit Inggris / Praktek Umum, 1996, 46, 473-474.

JAN APM de LAAT Bri "asb .fouraal of General Practice, Agustus 1996

RAYMOND DAP
KEES SCHAAPVELD
MACHIEL P
SPRINGER
RINGKASAN
Mendengar Kehilangan merupakan masalah kesehatan yang
penting pada lansia yang terkadang mengarah pada i1o /
arion sosial. Sedang belajar dengan
62 pasien, Nilai z / iapnosr / c 'dari empat s / mp / a tes untuk
skrining gangguan pendengaran dalam praktek umum
diperiksa. Saat memperhatikan lotzdf3fi44 Dari bisikan, tes
suara bisikan dapat 6e tes yang berharga untuk penilaian
gangguan pendengaran dalam praktek umum.

Kata kunci: gangguan pendengaran, - pasien lanjut usia;

berbisikv'o / ce
uji.

pengantar

H Kehilangan telinga 35 dB ke atas merupakan masalah

kesehatan umum pada lansia yang dapat menyebabkan isolasi
sosial. Di Inggris, dokter umum diwajibkan untuk memeriksa
gangguan pendengaran lansia sejak kontrak Layanan Kesehatan
Nasional tahun 1990. Sementara nilai diagnostiknya masih
r
diperdebatkan, Royal College of
Dokter Umum telah memilih suara bisikan sebagai
M
tes untuk gangguan pendengaran. ' Di Belanda, dokter umum juga
membutuhkan metode sederhana untuk mengidentifikasi lansia
yang mengalami gangguan pendengaran. Tujuan utama dari
penelitian ini adalah untuk menyelidiki nilai diagnostik dari tes
suara bisikan.

metode
Nilai diagnostik dari tes suara berbisik diselidiki
(1) dengan membandingkan sensitivitas dan spesifisitasnya
dengan tes diagnostik sederhana lainnya, menggunakan
audiogram sebagai standar referensi, dan
(2) dengan memeriksa keandalan interobserver dari suara yang
dibisikkan.2 Hasil ENAM Pemeriksa lain dengan suara bisikan
dibandingkan dengan hasil pemeriksa pertama dan diungkapkan
dengan cara sensitivitas / spesifisitas dan Cohen's.

IAH Eekhof, sin, dokter umum, Departemen Praktek Umum,

Universitas Leiden; GH De Beck, rtio. psikolog dan ahli
epidemiologi, Departemen Praktik Umum dan Unit Pengambilan
Keputusan Medis, Universitas Leiden; JAPM De Laat, I'tio,
fisikawan dan audiologisi, Pusat Audiologi, Departemen Telinga,
Hidung dan Tenggorokan, Rumah Sakit Universitas Leiden; R Dap,
mahasiswa kedokteran Jurusan UmumPraktek, Universitas Leiden;
K Schaapveld, w, lari. ilmuwan kesehatan masyarakat, TNO
Prevention and Health, Leiden; dan MP Springer, pada, PhD,
profesor praktik umum, Departemen Praktik Umum, Universitas
LAPORAN
SINGKAT
Kappa.
Dalam kurun waktu 6 minggu, semua pasien berusia 55 tahun ke atas,
menghadiri departemen THT rawat jalan untuk
audiogrambelajar. Pasien yang menggunakan alat bantu dengar
dikeluarkan. Tes dilakukan di ruang konsultasi di mana jumlah
kebisingan ekstra sebanding dengan praktik umum.
Ambang batas nada murni dari tes referensi dinilai dengan
audiometer THT menggunakan metode standar. ' Karena kami
melakukan empat tes dengan cara yang semula divalidasi,
keempat tes tersebut memiliki tingkat skrining yang berbeda.
Oleh karena itu, kami membandingkan hasil dengan level yang
sama pada tes referensi:
(1) Suara bisikan dilakukan dengan metode standar(sedikit
dimodifikasi). ^ Ketidakmampuan untuk mengulang
dua atau lebih kombinasi dengan benar dianggap
sebagai gangguan pendengaran lebih dari 30 dB. Tes
dilakukan untuk kedua kalinya oleh enam penguji
lainnya.
(2) Pat-225melibatkan menekan tombol untuk
menghasilkan suara campuran (dari sekitar 500 hingga
40tXl Hz) sebesar 30 dB, dan harus ditahan 25 cm dari
telinga uji. Tesnya positif ketika suara itu terdengar.
(3) Audioscope-3 adalah auroskop dengan perangkat
skrining audio-metrik terintegrasi.5 Pasien yang tidak
mendengar keempat nada tersebut dianggap
mengalami gangguan pendengaran
lebih dari 40 dB.
(4) Audiometer skrining (Micromate-304)dibatasi untuk
digunakan pada 2000 dan 4000 Hz pada 40 dB, yang
dapat dilakukan dalam waktu 3 menit. Pasien
dinyatakan lulus jika mereka bisa mendengar kedua
nada tersebut.

Hasil
Dari 62 pasien, 124 telinga dipelajari. Karena hanya ada
korelasi yang rendah antara hasil dari dua telinga dari subjek
yang sama (Pearson's R 0.18), kami memperlakukan telinga
sebagai independen.
Menurut tes referensi dari audiometer THT, 73 dari 124
telinga memiliki gangguan pendengaran> 30 dB dan 41
memiliki gangguan pendengaran> 40 dB.
Berdasarkan tes suara bisikan, 76 telinga mengalami
gangguan pendengaran> 30 dB: sensitivitas dan spesifisitas 90%
(66/73, 95% CI 84-97) dan 809c (41/51, 95a CI 69-91). Dengan
Madsen Pat 225, 88 telinga memiliki gangguan pendengaran>
30 dB: sensitivitas dan spesifisitas tes ini adalah 889b (64f73,
959b 80-95) dan 53% (27/51, 959c CI 39-66). Dengan
Audioscope-3, 89 • telinga mengalami gangguan pendengaran>
40 dB: sensitivitas dan spesifisitasnya 1009c (41/41) dan 42%
(35/83, 95 'o CI 32-57). Dengan menggunakan audiometer
skrining, 92 telinga mengalami gangguan pendengaran> 40 dB:
sensitivitas dan spesifisitas 1009c (41/41) dan 399c (32/83, 959
• CI 28-49).
Di antara enam pemeriksa lainnya dengan suara bisikan,
sensitivitas bervariasi dari 93 hingga 100%, spesifisitas dari 14
hingga 100% dan kappa Cohen dari 0,16 hingga 1,0 (Tabel 1).

Diskusi
Suara bisikan adalah yang terbaik di antara tes sederhana yang
tersedia untuk mengidentifikasi orang dengan gangguan
pendengaran dalam praktik umum sehubungan dengan
sensitivitas dan spesifisitas. Namun, ternyata ada yang luas

473
IAH Eekhof, GH De Bock, JAM De Laat, dkk Laporan
singkat
Tabel 1. Sensitivitas dan spesifisitas tes suara bisikan oleh
pemeriksa 2 sampai 7, dan reliabilitas antar pengamat bila
dibandingkan dengan pemeriksa 1 (Cohen's Kappa). 474
Pemeriksa

2 3 4 5 6 7
Telinga <30
dB (n / 1/32 16/24 19/36 11/16 8/12 3/4
total)
Kepekaan/
kekhususan 100/29 93/56 100/42 100/14 100/80 100/100
Penguji 1 **
(Kappa) 0.31 0,52 0.42 0.16 0.82 1.0

“Dengan tes referensi. * “Pemeriksa 1: sensitivitas, 80; kekhususan,

80; n - 124.

variasi antara hasil pemeriksa. Penjelasan yang mungkin adalah

perbedaan kenyaringan bisikan. Bisa jadi penguji 6 dan 7 berbisik
terlalu keras yang ditunjukkan dengan sensitivitas rendah dan
spesifisitas tinggi. Namun, karena penguji 2 sampai 5 semuanya
memiliki sensitivitas tinggi dan spesifisitas rendah, kami
berasumsi bahwa mereka semua berbisik terlalu pelan.
Kesimpulan ini didukung oleh beberapa pasien yang secara
spontan mengeluhkan bisikan yang sangat pelan dari pemeriksa 2
dan 5. Saat melakukan tes suara bisikan, seseorang harus
memperhatikan kenyaringan bisikan tersebut.
Dalam pedoman RCGP untuk skrining tahunan lansia untuk
menilai gangguan pendengaran, pilihan dibuat untuk suara bisikan
atas dasar pragmatis. ' Meskipun kami memiliki file
ukuran sampel kecil, kita dapat menarik kesimpulan bahwa bisikan-
suara pered adalah tes yang tepat untuk mengobyektifkan
gangguan pendengaran dalam praktek eral, terutama ketika kami
memasukkan biaya pembelian dari tes yang berbeda (suara
berbisik = 0, Madsen Pat-225 =
£ 83, Welch-Allyn Audioscope-3 = £ 491 dan Madsen
Micromate- 304 = £ 893). Dengan mempertimbangkan batasan-
batasan ini, bisikan
suara pered bisa menjadi tes berharga untuk penilaian gangguan pendengaran
oleh dokter umum.

Referensi
1. Williams EI, Wallace P. Pemeriksaan kesehatan untuk orang yang
berusia 75 tahun ke atas [Sesekali kertas 59]. London: Royal
College of General Practitioners, 1993.
2. Lichenstein MJ, Bess FH, Logan SA. Skrining untuk gangguan
pendengaran
pada orang tua [membalas surat ke editor]. Jñ3fA 1988; 260:
3589—3589.
3. Perkumpulan Audiologi Inggris. Prosedur yang
direkomendasikan untuk pure-audiometri nada. Br I Audiol
1983; 15: 213—216.
4. Swan IRC, Browning GG. Suara bisikan sebagai tes skrining
untuk gangguan pendengaran. Saya anak laki-laki Praktisi Coll
Gen 1985; 35: 197.
5. Lichenstcin MJ, Bess FH, Logan SA. Validasi alat skrining
untuk mengidentifikasi lansia dengan gangguan pendengaran di
perawatan primer. JAMA 1988; 259: 2875—2878.

Alamat korespondensi
JAH Eekhof, Departemen Praktek Umum, Universitas Leiden, PO Box
2088, 2301 CB Leiden, Belanda.
IAH Eekhof, GH De Bock, JAM De Laat, dkk Laporan
singkat
LAYANAN Brl ”tzsb Journal ol'General Practice, 1P96

PERAWATAN Agustus

KESEHATAN
UNTUK
PENJARA
OO

Layanan ini menyediakan perawatan medis

bagi para tahanan dengan standar yang setara
dengan Layanan Kesehatan Nasional, dan
mempekerjakan lebih dari 250 dokter, baik
penuh waktu maupun paruh waktu.
Program pelatihan disediakan yang mengakui
sifat spesialis pekerjaan medis di penjara untuk
memasukkan manajemen: silabus mengarah ke
perolehan Diploma Kedokteran Penjara.
Semua fasilitas dan peralatan disediakan dan
semua dokter yang dipekerjakan ditanggung
oleh Layanan. Pengobatan penjara adalah
bidang praktik medis yang menantang dan
bermanfaat. Ada lowongan baik untuk posting
penuh waktu dan paruh waktu di banyak
bagian Inggris dan Wales.
Dokter yang berminat diundang untuk menulis
atau berbicara ke:
Dr Roy Burrows, Direktorat
Perawatan Kesehatan, Cleland
House, Halaman Jalan,
London SW1P 4LN,
Telp: 0171-217 6550,
Faks: 0171-217 6412.