Definisi

Z-plasty adalah transposisi dari dua segitiga yang berlawanan

flap kulit, sehingga membalikkan insisi "Z" awal.
Lengan pusat dari inisial Z dengan demikian diputar, dan
jarak antara titik I dan 2 bertambah (AI dan
01). Sudut paling berguna yang dibentuk oleh setiap lengan lateral
ke lengan tengah adalah 60 derajat. Lengan tengah sesuai
ke kontraktur bekas luka, yang harus diubah
ke arah, diperpanjang, dan ketegangan dilepaskan. Panjangnya
dari setiap lengan lateral sama dengan panjang lengan tengah.
Variasi sudut akan bervariasi arahnya
menghasilkan lengan tengah dan panjang yang diperoleh. Perpanjangan
deskripsi Z-plasty berikut, karena memiliki lebar
aplikasi dalam prosedur rekonstruksi di kepala dan
operasi leher.

Teknik Dasar Z-Plasty

Highpoints
1. Sudut flap optimal adalah 60 derajat. Ini akan memutar bekas luka
atau sayatan 90 derajat (A dan Al).
2. Pastikan bekas luka yang diputar sesuai atau sejajar dengan
lipatan kulit alami. Pangkal ujung lateral
lengan harus sejajar dengan lipatan alami (A
dan Al).
3. Sadari efek perubahan sudut sayap untuk menambah panjangnya
garis bekas luka dan derajat rotasi garis bekas luka.
Semakin kecil sudutnya, semakin sedikit penguatannya dan
semakin kecil besaran rotasinya (H dan I).
4. Semakin kecil sudut sayap, semakin besar bahayanya
nekrosis ujung (titik X dan Y dari A); semakin besar tutupnya
sudut, semakin banyak ketegangan pada jaringan sekitarnya.
5. Letakkan jahitan dengan hati-hati untuk menghindari pencekikan
pembuluh darah.
6. Setiap lengan lateral harus memiliki panjang yang sama dengan
lengan tengah di Z-plasty klasik.
7. Sebagai pemeriksaan untuk perencanaan yang benar dari Zplasty klasik
dengan sudut lipatan 60 derajat, garis imajiner
(lipatan kulit alami) menghubungkan ujung alas (titik
XI dan yl dari Al) dari kedua lengan lateral harus lewat
melalui titik tengah lengan tengah.
8. Mungkin menguntungkan untuk memiliki satu set pemisah dan
busur derajat di bidang steril.

Keterbatasan dan Komplikasi

1. Telinga anjing kemungkinan besar akan terbentuk di dekat pangkal transposisi
tutup. Jika ini membutuhkan eksisi, mereka tidak bisa
dipotong ke arah pangkalan melainkan jauh dari
dasar (lihat Gambar 3-4A sampai C).
2. Saat terbentuk sudut bekas luka dengan kulit alami
lipatan secara progresif kurang dari 50 derajat,
sudut ujung tutup yang dialihkan dari Z-plasty
menjadi kurang dari 30 derajat dan karenanya berkurang
kepraktisan Z-plasty.
3. Sebuah kata hati-hati tentang penggunaan ekstensif
Z-plasty pada penutupan primer luka yang bersifat ganas
lesi: Margin harus bebas dari penyakit karena takut
implantasi sel tumor sepanjang dialihkan
tutup.
4. Bisa terjadi nekrosis ujung. Wilkinson dan Rybka (1971)
telah menunjukkan secara eksperimental bahwa lem atau selotip mencegah
ujung nekrosis.
5. Terjadi terlalu banyak tegangan lateral dengan flap masuk yang lebih besar
jaringan sekitarnya yang ketat.
6. Strangulasi suplai darah mungkin dengan jahitan
terjadi.

A. Bekas luka, jaring, atau kontraktur linier meluas

garis X-V (lengan tengah). Sayatan atau eksisi a
sejumlah kecil kulit dibuat di sepanjang garis X-YoFrom
titik X dan Ydua sayatan lainnya (lengan lateral), masing-masing
dengan panjang yang sama dengan garis X-Y dibuat untuk Xl dan V ',
masing-masing, pada sudut 60 derajat (sudut flap) (kisaran adalah
30 hingga 90 derajat). Titik Xl dan Y 'berada di sepanjang
lipatan kulit alami.
B. Flap yang dibentuk oleh X dan Y sangat rusak
dengan sangat hati-hati untuk melestarikan arteri dan
pembuluh darah. Pengait kulit kecil atau jahitan nilon halus digunakan
untuk menangani tutupnya. Trauma harus minimal. Itu
transposisi dimulai dengan rotasi Y ke Y '.
C. X diputar ke X '. Jahitan nilon 5-0 atau 6-0 adalah
biasanya digunakan. Jahitan ini ditempatkan sedikit miring
untuk meredakan ketegangan di sepanjang lengan tengah setelah penutupan.
D. D1 Rotasi selesai. Garis bekas luka (tengah
lengan) telah diputar 90 derajat, dan jaraknya
antara poin 1 dan 2 telah meningkat 75%. Ini
angka geometris mengacu pada sudut sayap 60 derajat.
Lanjutan
E TO G Jika jajaran genjang diuraikan di sekitar
sudut-sudut Z-plasty, beberapa teoritis yang menarik
pengukuran diperoleh:
Diagonal pendek jajaran genjang sebelum
Z-plasty (yang merupakan panjang kontraktur bekas luka)
antara titik 1 dan 2 di E menjadi diagonal panjang
dari jajaran genjang setelah Z-plasty (poin 11 dan
2 'di F). Diagonal ini kira-kira mempertahankannya
panjang masing-masing saat diputar; karenanya jarak
diperoleh dalam Z-plasty klasik antara poin 1 dan 2
sesuai dengan diagonal panjang dikurangi pendek
diagonal (G). Dinyatakan dengan cara lain, panjang total
diinginkan antara titik 1 dan 2 setelah kaleng Z-plasty
mudah dicapai dengan membuat jajaran genjang
sebelum Z-plasty yang diagonal panjangnya sama dengan
panjang akhir yang diinginkan dan arah final atau
lengan tengah yang dihasilkan.
Segitiga berbayang di E sesuai dengan satu yang diputar
flap Z-plasty, alasnya adalah garis putus-putus, yang mana
ditampilkan diubah urutannya dalam F. Segitiga nons haded adalah
tutup yang sesuai di Z-plasty, garis putus-putus
menjadi basis. Poin A dan B mengacu pada tip dari
masing-masing flap segitiga, yang dialihkan.
Sudut flap dapat bervariasi dari kisaran 20 hingga
90 derajat, dengan rentang variabel paling banyak sekitar 60
derajat. Semakin kecil sudut flap, semakin kecil persentasenya
tingkat kenaikan dalam lamanya rilis (McGregor,
1962):
• Sudut 30 derajat menghasilkan 25% pertambahan panjang.
• Sudut 45 derajat menghasilkan peningkatan panjang 50%.
• Sudut 60 derajat menghasilkan peningkatan panjang 75%.
H, I Semakin kecil sudut flap, semakin rendah
jumlah derajat lengan pusat atau garis "bekas luka"
diputar. Ini penting dalam merencanakan resultan
lengan untuk berbaring di lipatan kulit alami (garis putus-putus).
Variasi ujung sudut flap di berbagai posisi
lengan tengah resultan, yang merupakan diagonal panjang dari
genjang. Ini menunjukkan bagaimana Z-plasty itu
bervariasi sehingga lengan pusat yang dihasilkan dapat beristirahat
lipatan kulit alami. Ini selanjutnya ditunjukkan di
langkah-langkah berikut.
Lanjutan
J TO L Pertama pilih panjang lengan tengah itu
mungkin sama dengan seluruh panjang bekas luka atau sebagian darinya.
Jika bekas luka panjang, beberapa lapisan Z diperlukan (lihat
5 dan T). Titik tengah lengan tengah harus berada di atas
lipatan kulit alami (J), dan ujung dasar masing-masing
lengan lateral harus terletak di lipatan kulit alami
(K). Setiap lengan lateral memiliki panjang yang sama dengan pusat
lengan. Busur derajat dapat membantu dalam penentuan
pengukuran ini. L mendemonstrasikan hasil akhirnya.
(Untuk mencapai hasil yang lebih menyenangkan, lengan lateral bisa
menjadi sedikit melengkung.)
Semakin kecil sudut flapnya, apalagi kurang dari 30
derajat, semakin besar bahaya nekrosis ujung. Yang lebih besar
sudut flap (terutama lebih dari 90 derajat), semakin besar
ketegangan pada jaringan sekitarnya, dengan terlalu banyak
meminjam dari masing-masing sisi. Sudut yang lebih besar ini cenderung
menghasilkan telinga anjing yang lebih besar di dasar segitiga.
Secara klinis, sudut flap derajat GO telah terbukti
menjadi sudut terbesar yang memungkinkan transposisi
flap segitiga sekaligus mencapai peningkatan terbesar
panjang di sepanjang lengan pusat atau garis kontraktur. Dengan
sudut ini lengan pusat diputar 90 derajat. Sebagai
panjang lengan tengah bertambah, semakin besar persentasenya
bertambah panjang. Tergantung kerabatnya
posisi bekas luka pada lipatan kulit alami, kedua flap
sudut mungkin berukuran tidak sama (Ql. Ini juga disebut
menjadi setengah Z ketika salah satu sudutnya 90 derajat.
M, N Arah bekas luka linier atau jaring atau linier
kontrak diubah dari vertikal ke horizontal dalam
bekas luka di leher. Ukuran Z-plasty cukup besar
demi kejelasan. Dalam praktiknya, beberapa Z-plasties dengan
lebih disukai bekas luka yang panjang (lihat Pasir T) atau sedikit
kelengkungan lengan lateral.
0, P Bekas luka di lipatan nasolabial diubah
untuk berbaring di dalam dan di sepanjang lipatan kulit alami
lipatan nasolabial.
Lanjutan

Z-Plasty (Lanjutan) (Gbr. 3-2)

Q Tambah panjang antara ujung
kontraktur bekas luka asli, misalnya pemanjangan
jaringan yang berkontraksi menyebabkan distorsi ke atas dari
bibir atas.
R Lepaskan dan redistribusi tegangan sepanjang linier
kontraktur memecah bekas luka yang tidak sedap dipandang dari pipi dan
sehingga mengembalikan beberapa elastisitas, membantu wajah normal
ekspresi. Ini dicapai baik dengan beberapa Zplasties
(lihat Pasir T), dengan melawan Z-plastis (lihat U
dan V), atau dengan W-plasty (lihat X dan V).

Jenis dan Modifikasi

Z-Plasty

1. Single Z-plasty (M dan N). Zplasty tunggal atau dasar

memiliki banyak aplikasi seperti sebelumnya
dijelaskan. Pada umumnya, bagaimanapun, itu terbatas pada
bekas luka yang relatif pendek. Ini bisa berguna pada bekas luka yang lebih panjang
hanya jika jaringan di sekitarnya sangat longgar, seperti,
Misalnya di bagian leher.

2. Half Z-plasty (Q dan R). Ini sebenarnya adalah varian dari

sudut Z-plasty dasar. Itu berarti itu
peningkatan dilakukan pada sudut kanan ke luka
yang dialihkan satu flap segitiga (Q). Ini adalah
berguna dalam pemanjangan luka, khususnya bagian
sisi pendek dari cacat melengkung (R).

3. Beberapa Z-plasties (5 dan T, 51 dan Tl) (Davis dan

Kitlowski, 1939; Limberg, 1963; Morestin, 1914).
Beberapa lapisan Z adalah dua atau lebih kotak-Z
baik rangkaian berkelanjutan atau rangkaian terputus, dengan
sejumlah modifikasi lainnya. Tentu saja
lengan biasanya pendek, seperti yang digunakan di wajah atau leher.
Teknik ini berguna untuk bekas luka besar di pipi,
dimana, seperti dalam kasus terakhir, jaringan sekitarnya berada
kencang atau kehilangan elastisitasnya. Satu Z-plasty dalam waktu yang lama
bekas luka akan menjadi tidak praktis dan hampir menghancurkan
pipi.
4. S-plasty (lihat W)
5. W-plasty (Borges, 1959) (lihat X dan Y)

Tipe Kontinyu (Potongan Seluruh Bekas Luka)

S Digambarkan adalah serangkaian Z-plasties kontinu di mana

semua lengannya sama, semua sudutnya 60 derajat,
dan semua lengan lateral sejajar. Seluruh bekas luka kontraktur
dipotong dalam garis kontinu. Perpanjangan
kontraktur bekas luka jelas.

S1 Digambarkan adalah tipe serupa dari Z-plasties,

kecuali bahwa lengan lateral tidak bergantung pada a
spasi di antara setiap Z. '

Jenis Terganggu (Porsi Bekas Luka

Cukai)

T Digambarkan adalah rangkaian beberapa Z-plasties yang setara

ukurannya mirip dengan yang ada di Sl kecuali bagian yang mengintervensi
dari bekas luka linier antara masing-masing Z tidak dipotong.
Panjang sisa bekas luka bervariasi
sesuai hasil yang diinginkan.
T1 Seri beberapa Z-plasties yang terputus ini berbeda
dari yang di T di dua itu berlawanan. Ini adalah
yang disebut lawan Z-plasties.
Lanjutan

U, V Digambarkan dalam langkah U dan V adalah contoh dari

eksisi dan rekonstruksi bekas luka di sisi
pipi. Teknik ini sangat berguna untuk mengganggu
ketegangan kontraktur, terutama di pipi (setelah
Converse, 1964).
W S-Plasty. Lengan lateral mungkin dari Z-plasty dasar
kurva dalam busur cembung. Ini membantu dalam mengawetkan darah
pasokan, terutama di bekas luka bakar di mana darah
pasokan terganggu. Aplikasi lengkap ini
modifikasinya ada di bagian leher, tempat S-plasty berukuran besar
dilakukan. Ini dimungkinkan karena kelemahan file
jaringan sekitarnya.
Z-Plasty (Lanjutan) (Gbr. 3-2)
Perangkat (Setelah Radovan)
Balon silikon dimasukkan melalui tabung silikon ke mana
terpasang port injeksi. Seperti yang terlihat di foto
(Wl), berbagai ukuran dan bentuk balon
tersedia.
Teknik
Anestesi biasanya bersifat lokal plus basal. Sayatannya
dibuat sekecil mungkin, cukup besar untuk dimasukkan
balon kosong, di samping atau di dekat jaringan yang akan dituju
diperluas. Porta injeksi dijauhkan dari jaringan
untuk diperluas dan dikubur di bawah kulit secara tumpul
diseksi sehingga mudah diakses untuk injeksi
larutan garam. Untuk ekspansi kulit kepala, 250 mL
balon dimasukkan ke dalam bidang subgaleal.
Balon mengembang menggunakan larutan garam steril
gentamisin. Sebagian balon segera terisi
setelah insisi awal, dan antibiotik sistemik diberikan
selama 5 sampai 7 hari. Setelah 10 sampai 14 hari suntikan tambahan
dari 10 hingga 30 mL, tergantung pada ukuran balon,
diberikan dengan interval 3 sampai 5 hari (beberapa ahli bedah menyuntikkan
setiap 7 sampai 10 hari) biasanya selama 6 sampai 8 minggu.
Jika nyeri tidak mereda dalam 5 sampai 10 menit, maka
larutan garam ditarik.

Teknik lain adalah injeksi cepat selama jangka waktu tertentu

24 hingga 48 jam untuk memucat kulit dan kemudian penarikan
dari beberapa larutan garam steril.
Pemantauan yang cermat untuk nyeri dan nekrosis kulit adalah yang paling penting
penting. Hindari ruang mati, dan karenanya hindari
penggunaan saluran air. Namun, saluran pengisap mungkin diperlukan
jika ruang mati atau telinga anjing yang signifikan muncul.
Terkadang dua atau tiga balon bisa digunakan
secara bersamaan di dua area. Jika tidak cukup
ekspansi kulit saat balon dilepas, itu
proses bisa diulang.
Area yang sakit direseksi saat balon dipasang
dihapus, dan cacat ditutup dengan kemajuan atau
flap rotasi dari kulit yang melebar. Jika lesi tersebut
ganas, penundaan yang diharuskan oleh teknik biasa
ekspansi jaringan jelas tidak mungkin. Dua pilihan
tersedia: (1) untuk sementara menutupi kerusakan dengan a
cangkok kulit dengan ketebalan terpisah dan kemudian gunakan ekspansi jaringan
pada tahap kedua atau (2) memanfaatkan ekspansi jangka pendek
(Sasaki) intraoperatif dengan memperluas jaringan untuk
rekonstruksi untuk jangka waktu 15 sampai 30 menit. Ini
teknik dapat memfasilitasi penutupan cacat hingga 3 atau
4 cm tanpa penundaan lama dan dapat meminimalkan kemungkinan
komplikasi infeksi dan deformitas berkepanjangan pada
situs donor. Hindari reseksi kelebihan kulit
ruang mati; area ini biasanya akhirnya berkontraksi.
Aplikasi dalam Bedah Kepala dan Leher
Ekspansi jaringan dapat digunakan untuk kerusakan sekunder
trauma, lesi kongenital, dan reseksi untuk karsinoma.
Situs termasuk kulit kepala, dahi, dan wajah. Tisu
ekspansi dapat digunakan sebelum flap acak dan gratis
flap dan eksisi deformitas sikatrikial dengan
penutupan dengan flap kemajuan atau transposisi. Lain
aplikasi potensial telah disarankan oleh Argenta
dan rekan (1984).

Komplikasi dan Potensi Masalah

• Infeksi, dihindari dengan teknik steril yang ketat
• Nekrosis kulit
• Keengganan pasien karena pembengkakan ekspander.
Jelaskan bahwa teknik ini biasanya akan menghasilkan a
jumlah kecil dari prosedur bedah besar
cacat yang biasanya membutuhkan beberapa tahap
operasi.

Koreksi Stomal Trakea

Stenosis (Gbr. 20-20)

 Single Z-Plasty
Lihat Gambar 20-18R dan S.

 Double Z-Plasty
A Kontraktur bekas luka telah dipotong dan dua Zplasties
diuraikan di setiap batas lateral. Sederhana
eksisi melingkar dari bekas luka dan aproksimasi
sambungan mukokutan biasanya tidak mencukupi.
Periksa semua jaringan yang diangkat untuk kemungkinan kambuh
karsinoma. Z-plasty triple atau quadruple mungkin diperlukan,
tergantung derajat stenosis.
B Mengikuti teknik dasar Z-plasty (lihat
Gambar 3-2A sampai G), flap interdigitasi mukosa dan
kulit diputar dan diperkirakan kembali menggunakan nilon 5-0
jahitan terputus.
C Penutupan yang lengkap ditampilkan.
Teknik Flap Kulit Lateral
(Setelah Montgomery, 1963)
Metode ini terutama dapat diterapkan pada bentuk celah vertikal
stenosis biasanya berhubungan dengan kolapsnya trakea
berdering.
D Eksisi celah vertikal stenotik. Kulit lateral
flap diuraikan oleh garis padat. Garis putus-putus
mewakili bekas luka yang dipotong dan kulit yang berdekatan.
E Di satu sisi digambarkan elevasi lateral
penutup kulit. Dengan memperpendek flap kulit dengan eksisi
kelebihan kulit, dinding lateral trakea ditarik
secara lateral. Di sisi lain adalah penutupan yang telah selesai.