Contoh Berita Acara Penangkapan

KEPOLISIAN WILAYAH BOGOR

RESORT SUKABUMI 33

“ PRO JUSTITIA “

BERITA ACARA PENANGKAPAN

(dalam rangka penyelidikan)

------ Pada hari ini …………. tanggal ….. bulan …………… tahun 2003,
pukul…..,saya---------
---------------------------------------- : …………………………. :
--------------------------------------------

Pangkat ………… Nrp. …………….. Jabatan ………………Selaku Penyelidik pada kantor

polisi tersebut diatas, bersama-sama dengan : ----------------

---------1. Nama, Pangkat, Nrp. ………………………………………………………………….

….
---------2. Nama, Pangkat, Nrp.
……………………………………………………………………..
---------3. Nama, Pangkat, Nrp. ………………………………………………………………….….

masing-masing dari kantor yang sama, berdasarkan :

---------------------------------------------------------

1. Surat Perintah Penyelidikan No. Pol. : Sprin Lidik / / / 2003 /

polres,tanggal
………………...------------------------------------------------------------------------------
------
2. Surat Perintah Tugas No. Pol. : Sprin Gas / / / 2003 / Polres, tanggal…………….

Surat Perintah Penangkapan dalam rangka penyelidikan No. Pol. : SP Kap / / / 2003 /
Polres, tanggal……………..-------------------------------------------------------------

3. Pasal 16 ayat (1) KUHAP. -----------------------------------------------------------------------

 4. Pasal 16 ayat (1) hurup a Undang – undang Nomor 2 tahun 2003. -------------------------

Telah melakukan penangkapan terhadap :

-----------------------------------------------------------------------

Nama : ………………………………………

Tempat/tgl lahir : ………………………………………

Jenis kelamin : ………………………………………

Pekerjaan : ………………………………………

Alamat : ………………………………………

Kewarganegaraan : ………………………………………

Agama : ………………………………………

Yang bersangkutan ditangkap untuk kepentingan penyelidikan terhadap suatu peristiwa yang diduga
merupakan tindak pidana ………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
Yang terjadi pada tangal ………………………….., di ……………………., sebagaimana dimaksud dalam
pasal……………………..----------------------------------------------------------------------------------

Uraian singkat jalannya penangkapan adalah sebagai berikut :------------------------------------------------

…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...

-------- Demikianlah Berita Acara Penangkapan dalam rangka Penyelidikan ini dibuat dengan sebenarnya
atas kekuatan Sumpah Jabatan, kemudian ditutup dan ditandatangani di………………………………..pada
tanggal…………………………………..

Tersangka penyelidik

Yang melakukan penangkapan

………………………….. …………………………..

Pangkat /Nrp………...

Contoh Surat Perintah Penahanan

KEPOLISIAN WILAYAH BOGOR
RESORT SUKABUMI 33

“ PRO JUSTITIA “

SURAT PERINTAH PENAHANAN

No.Pol. : SP. Han / / / 2003 / Polres

PERTIMBANGAN : 1. Bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan dan penyidikan

sementara
diperoleh bukti yang cukup tersangka diduga keras telah
melakukan
tindak pidana yang dikenakan penahanan.

2. Bahwa tersangka dikhawatirkan akan melarikan diri atau akan

merusak/
 menghilangkan barang bukti dan atau mengulangi tindak pidana.

3. Maka perlu dikeluarkan Surat Perintah ini.

DASAR : 1. Pasal 7 ayat (1) huruf d, Pasal 11, Pasal 20, Pasal 21, Pasal 22
dan
Pasal 24 ayat (1) KUHAP.

2. Pasal 16 ayat (1) hurup a, Undang – undang Nomor 2 tahun 2002

2. Laporan Polisi No. Pol. : LP / / / 2003 / Polres,

tanggal ……………2003

DIPERINTAHKAN

KEPADA : Penyidik / Penyidik Pembantu :

1. Nama :
…………………………………………….
Pangkat/Nrp :
…………………………………………….
Jabatan :
…………………………………………….

2. Nama :
…………………………………………….
Pangkat/Nrp :
…………………………………………….
Jabatan :
…………………………………………….

UNTUK : 1. Melakukan penahanan terhadap tersangka :

Nama : ……………………………..……..
Jenis kelamin : ……………………………..…….
Tempat/Tgl lahir : ……………………………..…….
Alamat : ……………………………..…….
Pekerjaan : ……………………………..…….
 Kewarganegaraan : ……………………………..…….
Agama : ……………………………..…….

Karena berdasarkan bukti yang cukup diduga telah melakukan

tindak
pidana
………………………………………………………………….
………………………………………………………………………
….
………………………………………………………………………
….
Yang terjadi pada hari …………… tanggal
…………………………di
………………………………………………………………………
….. sebagaimana dimaksud dalam Pasal …………………….
………….…..

2. Menempatkan tersangka di Rumah Tahanan Negara

…………………
untuk selama 20 ( dua puluh ) hari mulai tanggal …………. s/d
tanggal ………………. 2003.

3. Segera melaporkan pelaksanaannya dan membuat Berita Acara

Penahanan.

Dikeluarkan di :
……………………….
Pada tanggal :
………………………..

KEPALA KEPOLISIAN RESORT SUKABUMI

33
Selaku
PENYIDIK
 …………………………
Pangkat……..Nrp……..

Register Kejahatan / Pelanggaran : No. Pol. :

………………………………………………….
Register Tahanan : No. Pol. :
………………………………………………….
Rumus Sidik Jari :
………………………………………………………………

Pada hari ini …………… tanggal ………………… 2003, 1 (satu ) lembar Surat
Perintah ini diserahkan masing-masing kepada tersangka dan keluarganya.

Yang menerima, Yang menyerahkan,

………………………….. ……………………….

Contoh Berita Acara Penahanan

KEPOLISIAN WILAYAH BOGOR

RESORT SUKABUMI 33

“ PRO JUSTITIA “

BERITA ACARA PENAHANAN

------ Pada hari ini …………. tanggal ….. bulan …………… tahun 2003,
pukul…..,saya---------

---------------------------------------- : …………………………. :
--------------------------------------------

Pangkat ………… Nrp. …………….. Jabatan ………………Selaku Penyidik / Penyidik

Pembantu pada Kantor Polisi tersebut diatas, bersama-sama dengan :
--------------------------------------

---------1. Nama, Pangkat, Nrp. ………………………………………………………………….

….
---------2. Nama, Pangkat, Nrp.
……………………………………………………………………..
---------3. Nama, Pangkat, Nrp. ………………………………………………………………….….

masing-masing dari kantor yang sama, berdasarkan :

---------------------------------------------------------

-------- Surat Perintah Penahanan No. Pol. : SP.Han/ / / 2003 / polres, tanggal
………………...telah melakukan penahanan terhadap seorang tersangka :
------------------------------------------------------------

Nama : ………………………………………

Tempat/tgl lahir : ………………………………………

Jenis kelamin : ………………………………………

Pekerjaan : ………………………………………

Alamat : ………………………………………

Kewarganegaraan : ………………………………………

Agama : ………………………………………

Karena berdasarkan bukti yang cukup diduga sebagai tersangka dalam perkara ……..
…………………………………………………………………………………………………….
……..…………………………………………………………………………………………………….
Yang terjadi pada tangal ………………………….., di ……………………., sebagaimana dimaksud dalam
pasal……………………..----------------------------------------------------------------------------------
Uraian singkat jalannya penahanan adalah sebagai berikut :---------------------------------------------------
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
Keadaan kesehatan / phisik dan mental tersangka sebelum dimasukan kedalam ruang tahanan : --------
…………………………………………………………………………………………………………...

-------Sidik jari : ………………………………………………………………………………….

-------Pemotretan : ………………………………………………………………………………….

-------Barang – barang milik tersangka yang dititipkan berupa : ----------------------------------------------

------- : …………………………………………………………………………………………………..
------- : …………………………………………………………………………………………………..
------- : …………………………………………………………………………………………………..
telah diserahkan kepada petugas dan disimpan oleh : …………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………...

------- Demikianlah Berita Acara Penahanan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan Sumpah
Jabatan, kemudian ditutup dan ditandatangani di …………………………………………………...
……………………………………………pada tanggal ………………………………………………..

Tersangka Penyidik/Penyidik pembantu

Yang melakukan penahanan

………………………….. …………………………..

Pangkat /Nrp………...