Nama : Ria Krisdiana

NIM : 181440134
Tugas : Keperawatan gerontik 4

PENGKAJIAN KEPERSWATAN GERONTIK

A. DEFINISI
Pengkajian keperawatan pada lansia adalah suatu tindakan peninjauan situasi lansia untuk
memperoleh data dengan maksud menegaskan situasi penyakit, diagnosis masalah,
penetapan kekuatan dan kebutuhan promosi kesehatan lansia .

B. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPERNGARUHI PENGKAJIAN LANSIA

1. Interelasi (saling keterkaitan) antara aspek fisik dan psikososial: Terjadi penurunan
kemampuan mekanisme terhadap stres, masalah psikis meningkat dan terjadi
perubahan pada fisik lansia.
2. Adanya penyakit dan ketidakmampuan status fungsional.

C. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN SSAAT PENGKAJIAN

1. Ruang yang adekuat,
2. Kebisingan minimal,
3. Suhu cukup hangat,
4. Hindari cahaya langsung,
5. posisi duduk yang nyaman, dekat dengan kamar mandi,
6. Privasi yang mutlak,
7. Bersikap sabar, relaks, tidak tergesa-gesa, beri kesempatan pada lansia untuk berpikir,
waspada tanda-tanda keletihan.

D. DATA PERUBAHAN FISIK, FISIOLOGI DAN PSIKOSOSIAL

1. Perubahan Fisik :
a. Pengumpulan data dengan wawancara
1) Pandangan lanjut usia tentang kesehatan,
2) Kegiatan yang mampu di lakukan lansia,
3) Kebiasaan lanjut usia merawat diri sendiri
4) Kekuatan fisik lanjut usia: otot, sendi, penglihatan, dan pendengaran,
5) Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur, BAB/BAK,
6) Kebiasaan gerak badan/olahraga/senam lansia
7) Perubahan-perubahan fungsi tubuh yang dirasakan sangat bermakna,
8) Kebiasaan lansia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan dalam minum
obat.
b. Pengumpulaan data dengan pemeriksaan fisik
Pemeriksanaan dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi
untuk mengetahui perubahan sistem tubuh.

E. PERUBAHAN SISTEM RESPIRASI

Perubahan sistem respirasi meliputi:
1. otot pernapasan mengalami kelemahan akibat atropi,
Nama : Ria Krisdiana
NIM : 181440134
Tugas : Keperawatan gerontik 4

2. aktivitas silia menurun,

3. paru kehilangan elastisitas,
4. berkurangnya elastisitas bronkus,
5. oksigen pada arteri menurun,
6. karbon dioksida pada arteri tidak berganti,
7. reflek dan kemampuan batuk berkurang,
8. sensitivitas terhadap hipoksia dan hiperkarbia menurun,
9. sering terjadi emfisema senilis,
10. kemampuan pegas dinding dada dan kekuatan otot pernapasan menurun seiring
pertambahan usia.

F. PERUBAHAN SISTEM PERSYARAFAN

1. Kesimetrisan raut wajah, tingkat kesadaran adanya perubahan-perubahan dari otak,
kebanyakan mempunyai daya ingatan menurun atau melemah.
2. Mata : Pergerakan mata, kejelasan melihat, dan ada tidaknya katarak. Pupil:
kesamaan, dilatasi, ketajaman penglihatan menurun karena proses pemenuaan.
3. Ketajaman pendengaran: apakah menggunakan alat bantu dengar, tinnitus, serumen
telinga bagian luar, kalau ada serumen jangan di bersihkan, apakah ada rasa sakit atau
nyeri ditelinga.

G. PERUBAHAN SISTEM KARDIOVASKULER

Sirkulasi perifer (warna, kehangatan), auskultasi denyut nadi apical, periksa adanya
pembengkakan vena jugularis, apakah ada keluhan pusing, edema.

H. PERUBAHAN SISTEM GASTROINTESTINAL

Status gizi (pemasukan diet, anoreksia, mual, muntah, kesulitan mengunyah dan
menelan), keadaan gigi, rahang dan rongga mulut, auskultasi bising usus, palpasi apakah
perut kembung ada pelebaran kolon, apakah ada konstipasi (sembelit), diare, dan
inkontinensia alvi.

I. PERUBAHAN GENITOURINARIS
1. Warna dan bau urine,
2. distensi kandung kemih,
3. inkontinensia (tidak dapat menahan buang air kecil), frekuensi, tekanan, desakan,
pemasukan dan pengeluaran cairan.
4. Rasa sakit saat buang air kecil,
5. kurang minat untuk melaksanakan hubungan seks,
6. adanya kecacatan sosial yang mengarah ke aktivitas seksual.

J. PERUBAHAN SISTEM IBNTEGUMEN

Nama : Ria Krisdiana
NIM : 181440134
Tugas : Keperawatan gerontik 4

Kulit (temperatur, tingkat kelembaban), keutuhan luka, luka terbuka, robekan, perubahan
pigmen, adanya jaringan parut, keadaan kuku, keadaan rambut, apakah ada gangguan-
gangguan umum.

K. PERUBAHAN SISTEM MUSCULUSKELETAL

1. Kaku sendi, pengecilan otot,
2. Mengecilnya tendon,
3. Gerakan sendi yang tidak adekuat,
4. Bergerak dengan atau tanpa bantuan/peralatan,
5. Keterbatasan gerak, kekuatan otot,
6. Kemampuan melangkah atau berjalan,
7. Kelumpuhan dan bungkuk.

L. PENGKAJIAN FUNGSIONAL DAN KOGNITIF

1. Pengkajian Status Fungsional Pemeriksaan kemandirian lansia dengan Index Katz
Skor Kriteria

SKOR KRETERIA
A Kemandirian dalam hal makan, minum, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi
tersebut
C Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu
fungsi tambahan
D Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian
dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali berpakaian, ke
kamar kecil, dan satu fungsi tambahan
G Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu
fungsi tambahan
DLL Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan
sebagai C, D, E atau F

2. Pengkajian ststus kognitif SPMSQ (short portable mental status questionaire) adalah
penilaian intelektual lansia

Benar Salah No pertanyaan

1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang?
3 Tempat apa ini?
4 Dimana alamat anda?
5 Berapa umurmu?
6 Kapan anda lahir (minimal tahun)
Nama : Ria Krisdiana
NIM : 181440134
Tugas : Keperawatan gerontik 4

7 Siapa presiden sekarang?

8 Siapa presiden sebelumnya?
9 Siapa nama ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengrangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun
Jumlah
 Interprestasi SPMSQ
• Salah 0 - 3 : Fungsi intelektual utuh
• Salah 4 - 5 : Fungsi intelektual ringan
• Salah 6- 8 : Fungsi Intelektual sedang
• Salah 9-10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

3. MMSE (mini mental satse exam)

No Aspek Nilai Nilai Kereteria

kognitif maksi pasi
mum en
1 Orientasi 5 Menyebutkan :
1. Tahun
2. Musim
3. Tanggal
4. Hari
5. Bulan
2 Orientasi 5 Dimana kita berada sekarang
1. Negara
2. Provinsi
3. Kabupaten
Registrasi 3 Sebutkan 3 objek kemudian tanya kan kepada pasien
1. Meja
2. Kursi
3. Kertas
3 Perhatian 3 Meminta klien berhitung mulai dari 100, kemudian
dan dikurangi 7 sampai 5 tingkat
kalkulasi 1. 100,92,...

4 Mengingat 3 Meminta klien untuk menyebutkan objek pada point

3
1. Kursi
2. Meja

5 Bahasa 9 Menanyakan kepada klien tentang benda (sambil

menunjukan benda tersebut)
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta kien untuk mengulang kata berikut
“ tanpa, dan, atau,tetapi “.klien menjawab ....,
dan,atau,tetapi.
Nama : Ria Krisdiana
NIM : 181440134
Tugas : Keperawatan gerontik 4

Meninta klien untuk mengikuti perintah berikut

yang terdiri dari 3 langkah.
Ambil pulpen di tangan anda, ambil kertas,
menulis “ saya mau tidur “.
1. ambil pulpen
2. Ambil kertas
Perintahklan klien untuk hal berikut ( bila aktivitas
sesuai perintah nilai 1 poin) :
“tutup mata anda”
1.klien menutup mata
Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat
dan menyalin gambar (2 buah segi 5).
Skor
• 24 - 30 : Normal
• 17- 33 : Probable gangguan kognitif
• 0-16 : Definitif gangguan kognitif

3. Pengkajian resiko jatuh pasien lansia (morse fall scale)

No Pengkajian Skala Nilai

1 Riwayat jatuh, apakah lansia pernah jatuh dalam Tidak (0)
3 bulan terakhir? Ya (25)
2 Diagnosa sekunder, apakah lansia memiliki lebih Tidak (0)
dari satu jenis penyakit ? Ya (15)
3 Alat bantu jalan, apakah lansia menggunakan
alat/dibantu ?
Bedrest/dibantu perawat (0)
Tongkat/walker (15)
Berpegangan pada benda-benda disekitar (30)
(kursi,lemari,meja)
4 Terapi intavena, apakah saat ini lansia terpasang Tidak (0)
infus ? Ya (25)
5 Gaya berjalan/cara berpindah apakah lansia
berjalan ?
Normal/bedrest (tidak dapat berjalan sendiri) (0)
Lemah (tidak bertenaga) (10)
Gangguan/tidak normal (pincang/diseret) (20)
6 Status mental, apakah lansia mengalami status
mental ?
Lansia menyadari kondisinya sendiri (0)
Lansia mengalami keterbatasan daya ingat (15)
Total
 Keterangan MFS
 Nilai 0-24 = tidak beresiko jatuh
 25-50 = resiko rendah
 >50 = resiko tinggi jatuh