Pengkajian Keperawatan

Lansia

@ristiyana eda bulu, S.Kep,Ns

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PENGKAJIAN PADA LANSIA

• Interelasi (saling keterkaitan) antara aspek fisik dan

psikososial
• Adanya penyakit dan ketidakmampuan status fungsional
• Hal-hal yang perlu diperhatikan saat pengkajian, yaitu: ruang
yang adekuat, kebisingan minimal, suhu cukup hangat, hindari
cahaya langsung, posisi duduk yang nyaman, dekat dengan
kamar mandi, privasi yang mutlak, bersikap sabar, relaks, tidak
tergesa- gesa, beri kesempatan pada lansia untuk berpikir,
waspada tanda-tanda keletihan.
DATA PERUBAHAN FISIK, PSIKOLOGIS DAN
PSIKOSOSIAL
Perubahan Fisik
• Kegiatan yang mampu di lakukan lansia
• Kebiasaan lanjut usia merawat diri sendiri
• Kekuatan fisik lanjut usia: otot, sendi,
penglihatan, dan pendengaran,
• Kebiasaan makan, minum, istirahat/tidur,
BAB/BAK,
• Kebiasaan gerak badan/olahraga/senam lansia
• Pengkajian sistem persyarafan
• Mata: pergerakan mata, kejelasan melihat, dan
ada tidaknya katarak
• Ketajaman pendengaran: apakah menggunakan
alat bantu dengar
• Sistem kardiovaskuler: sirkulasi perifer (warna,
kehangatan), auskultasi denyut
• Sistem gastrointestinal: status gizi (pemasukan
diet, anoreksia, mual, muntah, kesulitan
mengunyah dan menelan), keadaan gigi,apakah
ada konstipasi, diare, dan inkontinensia alvi.
• Sistem genitourinarius: warna dan bau urine,
distensi kandung kemih, inkontinensia (tidak
dapat menahan buang air kecil), frekuensi,
• Sistem kulit/integumen: kulit (temperatur,
tingkat kelembaban)
• Sistem muskuloskeletal: kaku sendi, pengecilan
otot, mengecilnya tendon, gerakan sendi yang
tidak adekuat, bergerak dengan atau tanpa
bantuan/peralatan
Perubahan psikologis, data yang dikaji
• Bagaimana sikap lansia terhadap proses penuaan,
• Apakah dirinya merasa di butuhkan atau tidak,
• Apakah optimis dalam memandang suatu kehidupan,
• Bagaimana mengatasi stres yang di alami,
• Apakah mudah dalam menyesuaikan diri,
• Apakah lansia sering mengalami kegagalan,
• Apakah harapan pada saat ini dan akan datang,
• Perlu di kaji juga mengenai fungsi kognitif: daya ingat,
proses pikir, alam perasaan, orientasi, dan kemampuan
dalam menyelesaikan masalah.
 Perubahan sosial ekonomi, data yang dikaji
• Darimana sumber keuangan lansia,
• Apa saja kesibukan lansia dalam mengisi waktu luang,
• Dengan siapa dia tinggal,
• Kegiatan organisasi apa yang diikuti lansia,
• Bagaimana pandangan lansia terhadap lingkungannya,
• Seberapa sering lansia berhubungan dengan orang lain
di luar rumah,
• Siapa saja yang bisa mengunjungi,
• Seberapa besar ketergantungannya,
• Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginan dengan
fasilitas yang ada
Perubahan spiritual, data yang dikaji
• Apakah secara teratur melakukan ibadah
sesuai dengan keyakinan agamanya,
• Apakah secara teratur mengikuti atau terlibat
aktif dalam kegiatan keagamaan, misalnya
pengajian dan penyantunan anak yatim atau
fakir miskin.
• Bagaimana cara lansia menyelesaikan
masalah apakah dengan berdoa,
• Apakah lansia terlihat tabah dan tawakal.
PENGKAJIAN KHUSUS PADA LANSIA :
PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL,
PENGKAJIAN STATUS KOGNITIF
 PENGKAJIAN ASPEK KOGNITIF
( IDENTIFIKASI TINGKAT KERUSAKAN KOGNITIF )
DGN MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)
no Aspek Nilai Nilai Kriteria
kognitif maksi kx
mal
1 Orientasi 5 Menyebutkan dgn benar :
Tahun :
Musim :
Tanggal :
Hari :
Bulan :

2 Orientasi 5 Dimana kita sekarang berada :

Negara :
Propinsi :
Kabupaten/kota :
Panti :
Wisma :
3 Registrsi 3 Sebutkan 3 nama obyek ( mis :
kursi,meja, kertas, kemudian
ditanyakan kepada kx,
menjawab :
1. Kursi
2. Meja
3. kertas
4 Perhatian 5 Meminta kx berhitng mualai 100
dan kemudian kurangi 7 sampai 5
kalkulasi tingkat.
Jawaban :
1. 93
2. 86
3. 79
4. 72
5. 65
5 Mengingat 3 Minta kx utk mengulangi ketiga
obyek pd poin ke-2 ( tiap poin nilai
1)
6 Bahasa 9 Mananyakan pd kx ttg benda
(sambil menunjuk benda tsb )
1.
2.
Ambil kertas ditangan anda,lipat
dua dan taruh dilantai
1.
2.
3.
Perintahkan kx utk hal berikut
utk menulis kalimat & menyalin
gambar (2 poin)
• TOTAL NILAI : 30

• INTERPRETASI HASIL :
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
 PENGKAJIAN FUNGSI INTELEKTUAL
DGN SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONAIRE
( SPMSQ )

• IDENTITAS KX : tgl :
NAMA :
Tanggal lahir/umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Tahun pendidikan : SD…,SLTP…..,SLTA…..,PT
Alamat :
TB/BB : ……..Cm,…….Kg

• NAMA PEWAWANCARA :
Skor
+ - No Pertanyaan Jawaban

1 Tanggal berapa hari ini ?

2 Hari apa sekarang ?
3 Apa nama tempat ini
4 Berapa nomor telepon anda ?
Dimana alamat anda ( tanyakan bila tdk
memiliki telepon
5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa presiden indonesia sekarang ?
8 Siapa presiden sebelumnya ?
9 Siapa nama kecil ibu anda
10 Kurangi 3 dari 20 & tetap kurangi 3 dr seti
ap angka baru,semua secara menurun ?
Jumlah kesalahan total
• KETERANGAN ;
1. Kesalahan 0 – 2 = Fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3 – 4 = Kerusakan intelektual ringan
3. Kesalahan 5 – 7 = Kerusakan intelektual sedang
4. Kesalahan 8 – 10 = Kerusakan intelektual berat
 PENGKAJIAN TINGKAT KEMANDIRIAN SEHARI-HARI
DGN INDEKS BARTHEL
NO JENIS AKTIVITAS NILAI
BANTUAN TOTAL PENILAAN
(MANDIRI) (KET)

1 Makan
2 Minum
3 Berpindah dr kursi roda ke
tempat tidur & sebaliknya
4 Kebersihan diiri : cuci
muka,menyisir,aktivitas di
kamar mandi (toileting)
Mandi
5
Berjln di jln yg datar ( jk
6
tdk mampu berjln lakukan
dgn kursi roda )
7 Naik turun tangga
8 Berpakaian termasuk memakai sepatu
9 Mengontrol defekasi
10 Mengontrol berkemih
11 Olah raga/latihan
12 Rekreasi/ pemanfaatan waktu luang

Keterangan :
Bantuan nilai : 5
Mandiri nilai : 10

Intepretasi
Scor 60 : ketergantungan penuh
Scor 65 – 125 : ketergantungan ringan
Scor 130 : mandiri
 Pemeriksaan kemandirian lansia
dengan Index Katz
Skor Kriteria

A Kemandirian dalam hal makan, minum, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi

B Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut

C Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan

D Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi
tambahan

E Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan
satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali berpakaian, ke kamar kecil,
F dan satu fungsi tambahan

G Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan

Lain-lain
Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E atau F
 Quizzzzzz ^_^’
1. Jelaskan 3 (tiga) faktor yang mempengaruhi
pengkajian keperawatan pada lansia!
2. Jelaskan data yang perlu dikaji pada sistem
persyarafan!
3. Jelaskan data yang perlu dikaji pada
perubahan sosial ekonomi pada lansia!
4. Jelaskan pengkajian status kognitif pada
lansia!