PENGKAJIAN KLIEN GERONTIK

1. Identitas Klien
Nama : Rosma
Umur : 84 tahun
Alamat : jl legasari no7
Pendidikan : sd
Tanggal Masuk Panti :-
Jenis Kelamin : perempuan
Suku : minang
Agama : islam
Status Perkawinan : kawin
Tanggal Pengkajian : 22 Agustus 2022

2. Status Kesehatan Saat Ini

Klien dalam keadaan sehat
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan bahwa dia tidak nafsu makan dan lebih banyak tidur
4. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien memiliki riwayat penyakit asma
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada
6. Tinjauan Sistem
a. Keadaan Umum : compos mentis
b. Sistem Integumen : kulit kering dan keriput
c. Sistem Hemopoietik : sirkulasi darah lancar
d. Kepala : bulat dan tidak ada benjolan
e. Mata : presbiopi
f. Telinga : pendengaran masih baik
g. Mulut, Tenggorok, dan Leher : tidak ada terdapat benjolan maupun lesi

1
 h. Payudara : payudara tampak mengendur
i. Sistem Pernapasan : pernafasan cepat dan dalam (kusmaul)
j. Sistem Kardiovaskuler : retrasi dinding dada tidak ada
k. Sistem Gastrointestinal : frekuensi BAB 2-3 kali seminggu
l. Sistem Perkemihan : lebih sering BAK dimalam hari
m. Sistem Genitoreproduksi : sudah menoupose
n. Sistem Muskuloskeletal : masih dapat melakukan aktifitas dengan alat gerak dengan
normal 5 5
Kekuatan otot

5 5

o. Sistem Saraf Pusat

GCS: 15
NI : pasien kurang dalam indra penciuman
N II : penglihatan pasien presbiopi
N III, IV, VI : sensitif terhadap cahaya terang, pergerakan bola mata masih
normal, kurang bisa menggerakkan mata kesamping
NV : sensorik pada saraf trigeminal masih mengirimkan informasi
dengan baik
N VII : saraf fasialis masih bekerja dengan baik
N VIII : fungsi pendengaran kurang dapat terdeteksi
N IX, X, XII : reflek menelan masih baik, saraf fagus belum ada kendala,
menggerakan lidah masih baik
N XI : tulang belakang tampak membungkuk

7. Pengkajian Psikososial dan Spiritual

a. Perubahan psikologis, data yang dikaji:
1) Bagaimana sikap lansia terhadap proses penuaan?
Menerima nya dan terus menjalani hidup
2) Apakah dirinya merasa di butuhkan atau tidak?

2
 Terkadang merasa dibutuhkan terkadang tidak
3) Apakah optimis dalam memandang suatu kehidupan?
Optimis dan terus berusaha
4) Bagaimana mengatasi stres yang di alami?
Beribadah dan melakukan aktivitas
5) Apakah mudah dalam menyesuaikan diri?
Mudah
6) Apakah lansia sering mengalami kegagalan?
Terkadang terkait aktifitas yang tidak biasa dilakukannya
7) Apakah harapan pada saat ini dan akan datang?
Terus sehat dan tidak menyusahkan orang disekitar
8) Perlu di kaji juga mengenai fungsi kognitif: daya ingat, proses pikir, alam
perasaan, orientasi, dan kemampuan dalam menyelesaikan masalah.
Daya ingat : sering lupa
Proses pikir : lambat dan tidak nyambung Ketika berbicara
Alam perasaan : terkadang ngambek ketika didiamkan
Orientasi : menyesuaikan dengan lingkungan
Kemampuan dalam menyelesaikan masalah : mengambil keputusan sesuai
dengan yang menurutnya baik

b. Perubahan sosial ekonomi, data yang dikaji:

1) Darimana sumber keuangan lansia? Dari anaknya
2) Apa saja kesibukan lansia dalam mengisi waktu luang? Membersihkan
perkarangan rumah
3) Dengan siapa dia tinggal? Anaknya
4) Kegiatan organisasi apa yang diikuti lansia? Tidak ada
5) Bagaimana pandangan lansia terhadap lingkungannya? Cukup baik dan
nyaman
6) Seberapa sering lansia berhubungan dengan orang lain di luar rumah? Sering
7) Siapa saja yang bisa mengunjungi? Bisa siapa saja

3
 8) Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginan dengan fasilitas yang ada? Iya
c. Perubahan spiritual, data yang dikaji :
1) Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya,
iya
2) Apakah secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan
misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir miskin? Kadang-
kadang
3) Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah apakah dengan berdoa? Iya
4) Apakah lansia terlihat tabah dan tawakal? Iya

8. Pengkajian Fungsional Klien (KATZ Indeks)

Skor Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, minum, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan
D Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu
fungsi tambahan
E Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali berpakaian, ke kamar kecil,
dan satu fungsi tambahan
G Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan
Lain- Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai
lain C, D, E atau F
Keterangan:
iIndex Katz di atas untuk mencocokkan kondisi lansia dengan skor yang diperoleh

4
9. Modifikasi dari Barthel Indeks

No KRITERIA Nilai
1 Makan 1. Tidak mampu
2. Butuh bantuan memotong, mengoles
mentega dll.
3. Mandiri

2 Mandi 1. Tergantung orang lain

2. Mandiri

3 Perawatan diri 1. Membutuhkan bantuan orang lain

2. Mandiri dalam perawatan muka, rambut,
gigi, dan bercukur

4 Berpakaian 1. Tergantung orang lain

2. Sebagian dibantu (misal mengancing baju)
3. Mandiri

5 Buang air kecil 1. Inkontinensia atau pakai kateter dan tidak

terkontrol
2. Kadang Inkontinensia (maks, 1x24 jam)
3. Kontinensia (teratur untuk lebih dari 7
hari)

6 Buang air besar 1. Inkontinensia (tidak teratur atau perlu enema)

2. Kadang Inkontensia (sekali seminggu)
3. Kontinensia (teratur)

7 Penggunaan toilet 1. Tergantung bantuan orang lain

2. Membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan

5
 beberapa hal sendiri
3. Mandiri

8 Transfer 1. Tidak mampu

2. Butuh bantuan untuk bisa duduk (2 orang)
3. Bantuan kecil (1 orang)

9 Mobilitas 1. Immobile (tidak mampu)

2. Menggunakan kursi roda
3. Berjalan dengan bantuan satu orang
4. Mandiri (meskipun menggunakan alat
bantu seperti, tongkat)

10 Naik turun tangga 1. Tidak mampu

2. Membutuhkan bantuan (alat bantu)
3. Mandiri

Score Total 16

Interpretasi hasil :
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan Ringan
9-11 : Ketergantungan Sedang
5-8 : Ketergantungan Berat
0-4 : Ketergantungan Total

6
10. Pengkajian Status Mental Gerontik
a. Short Portable Mental Status Questionaire (SPMSQ)
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
✔️ 01 Tanggal berapa hari ini?
✔️ 02 Hari apa sekarang ini?
✔️ 03 Apa nama Tempat ini
✔️ 04 Dimana alamat anada?
✔️ 05 Berapa umur anda?
✔️ 06 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
✔️ 07 Siapa presiden Indonesia sekarang?
✔️ 08 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
✔️ 09 Siapa nama ibu anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
10
setiap angka baru, semua secara menurun

∑= 6 ∑= 3
Kesimpulan:
Kesalahan 0-2: fungsi intelekrual utuh
Kesalahan 3-4: keruskan intelektual ringan
Kesalahan 5-7: kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8-10: kerusakan intelektual berat

b. Mini Mental Status Exam (MMSE)

NILA
ASPEK NILAI
I
NO KOGNITI MAK KRITERIA
KLIE
F S.
N
1 Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar:
 Tahun √
 Musim √

7
  Tanggal ×
 Hari ×
 Bulan √
Orientasi Dimana kita sekarang berada?
 Negara √ Indonesia
 Propinsi Riau √
5 3
 Kota pekanbaru √
 PSTW.......
 Wisma......
2 Registrasi Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik
untuk mengatakan masing-masing obyek.
Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek
3 3 tadi (untuk disebutkan)
 Obyek........
 Obyek.....
 Obyek..........
3 Perhatian Minta klien untuk memulai dari angka 100
dan kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat
kalkulasi  93
5 1  86
 79
 72
 65
4 Mengingat Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada
3 3 no.2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 point untuk
masing-masing obyek
5 Bahasa 9 4 Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan
namanya pada klien

8
  (misal jam tangan)
 (misal pensil)
Minta klien untuk mengulang kata berikut: ”tak
ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar, nilai 1
point.
 Pernyataan benar 2 buah (contoh: tak ada,
tetapi).
Minta klien uuntuk mengikuti perintah berikut
yang terdiri dari 3 langkah:
”ambil kertas di tangan anda, lipat dua dan taruh
di lantai”
 Ambil kertas di tangan anda
 Lipat dua
 Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila
aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)
 ”tutup mata anda”
Perintahkan pada klien untuk menulis satu
kalimat atau menyalin gambar
 Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar
TOTAL NILAI 30 17

Interpretasi:
Nilai 24-30 : tidak ada kelainan kognitif
Nilai 18-23 : kelainan kognitif ringan
Nilai 0-17 : kelainan kognitif berat

ANALISA DATA

9
 No Analisa Etiologi Masalah
1 DS : Hambatan upaya Pola nafas tidak
 Pasien mengatakan nafas efektif
sesak jika dingin

DO :
 Pola nafas abnormal
28x
 Pernafasan cuping
hidung


2 DS : Faktor psikologis Defisit nutrisi

 Pasien mengatakan (keengganan untuk
tidak nafsu makan makan)

DO :
 Berat badan
menurun
 Tb : 145 cm
BB : 39 kg
IMT : 17,7

3 DS :

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas ditandai dengan
pasien mengatakan sesak jika dingin.
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan faktor psikologis (keengganan untuk makan) ditandai
dengan pasien mengatakan tidak nafsu makan.

10
11