CATATAN

1. SEBELUM PENGAJUAN SURAT SILAHKAN MELAKUKAN KAJI ETIK (IBU

FAKHRIYATININGRUM)
2. ISILAH DATA FORM DENGAN LENGKAP AGAR TIDAK ADA KESALAHAN DALAM
PROSES PEMBUATAN SURAT KE TUJUANINSTANSI
3. KIRIM FORM BESERTA PROPOSAL (LAMPIRAN LENGKAP) KE BAGIAN TU
4. FORM TERLAMPIR DI BAWAH INI
 Indralaya, 28 Desember 2020
Perihal : Surat Permohonan Izin Penelitian

Yth.
Dekan
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sriwijaya
Di
Tempat

Sehubungan dengan penulisan skripsi mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya,
maka saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Choirunissah Aprilia Eka Putri

NIM : 10011381621104
Prodi : Fakultas Kesehatan Masyarakat
Peminatan : Ilmu Keselamatan dan Kesehatan Kerja
JudulSkripsi : Implementasi Program Pemberian ASI eksklusif Di Kantor Badan Perencanaan
Pembangunan Daerah Kabupaten Muara Enim Tahun 2020
No HP : 082267224727

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dibuatkan surat izin penelitian yang ditujukan ke Kepala
Kantor Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Muara Enim dan penelitian akan dilakukan
di Kantor Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Muara Enim.

Demikianlah surat permohonan ini dibuat, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Mengetahui
PembimbingSkripsi, Pemohon

(Desheila Andarini, S.KM., M.Sc) (Siti Choirunissah Aprilia Eka Putri)

NIP. 198912202015110201 NIM. 10011381621104

Ketua Jurusan IKM

Dr. Novrikasari, S.KM.,M.Kes

NIP. 19781121.200112.2.002
 Indralaya, 28 Desember 2020
Perihal : Surat Permohonan Izin Penelitian

Yth.
Dekan
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sriwijaya
Di
Tempat

Sehubungan dengan penulisan skripsi mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya,
maka saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Choirunissah Aprilia Eka Putri

NIM : 10011381621104
Prodi : Fakultas Kesehatan Masyarakat
Peminatan : Ilmu Keselamatan dan Kesehatan Kerja
JudulSkripsi : Implementasi Program Pemberian ASI eksklusif Di Kantor Badan Perencanaan
Pembangunan Daerah Kabupaten Muara Enim Tahun 2020
No HP : 082267224727

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dibuatkan surat izin penelitian yang ditujukan ke Badan
Kesatuan Bangsa dan Politik (KESBANGPOL) Kabupaten Muara Enim dan penelitian akan dilakukan di
Kantor Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Muara Enim.

Demikianlah surat permohonan ini dibuat, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Mengetahui
PembimbingSkripsi, Pemohon

(Desheila Andarini, S.KM., M.Sc) (Siti Choirunissah Aprilia Eka Putri)

NIP. 198912202015110201 NIM. 10011381621104

Ketua Jurusan IKM

Dr. Novrikasari, S.KM.,M.Kes

NIP. 19781121.200112.2.002