ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KPP

DI RUANG INC
RSUD BANGIL

OLEH

ROSA SULISTIA NINGSIH

NIM. 0118035

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA
MOJOKERTO
2020
Tanggal Masuk : 08 Juli 2020 Jam Masuk : 10.00 wib

Ruang : Melati Kamar No : 01

Pengkajian : 08 Juli 2020 Jam : 12.00 wib

A. Pengkajian
I. Identitas
Nama Pasien : Ny.W
Umur : 27 tahun
Nama Suami :-
Umur :-
Agama :-
Pendidikan :-
Alamat :-
Status Perkawinan :-
Riwayat Perkawinan :-
Diagnosa Medis : G2P10001
II. Riwayat Keperawatan
 Keluhan Utama : Ketuban pecah merembes dan Nyeri di punggung
 Riwayat Mensturasi :
- Maranche
Siklus : Teratur
Umur : 12 tahun
- Banyaknya : 1-2 kotek/hari
- Lamanya : 7 hari
 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu :
G1P1

Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

N Um Umur Peny Jen Penol Peny Laser Infe Perda Jenis B P Hidup/
o ur Kehami ulit is ong uit asi ksi rahan B J Mati
lan
1 9 38 - No Bidan - - - - Laki- 2 4 Hidup
tah minggu rm laki 5 8
un al 0 c
0 m
g

 Riwayat KB
- Pernah ikut KB : Ya
- Alat kontrasepsi yang dipakai : Suntik 3 bulan

 Riwayat kehamilan sekarang

- G2 P1
Hamil yang ke :2
 Umur kehamilan : 30 minggu
HPHT : 15 November 2019
Taksiran persalinan : 25 Agustus 2020
 Riwayat Keluarga
- Keturunan kembar :-
- Penyakit keturunan :-
 Genogram :
- Keadaan psiko-sosial
Kehamilan diharapkan ,dilanjutkan, direncanakan : Ya
Respon terhadap kehamilan : Senang, menerima
Dukungan dari keluarga : Keluarga segera membawa ibu ke bidan desa saat
merasakan nyeri punggung dengan keluatnya ketuban merembes.
 Kebutuhan Dasar Khusus :
a. Pola nutrisi
Frekuensi makan :-
Nafsu makan :-
b. Pola eliminasi
BAK
- Frekuensi :-
- Warna :-
- Keluhan saat BAK : Tidak ada
BAB
- Frekuensi :-
- Warna :-
- Bau :-
- Konsistensi :-
- Keluhan : Tidak ada
c. Pola personal hygiene
Mandi
- Frekuensi :-
- Sabun :-
Oral hygiene
- Frekuensi :-
- Waktu :-
Cuci rambut
- Frekuensi :-
- Shampoo :-
d. Pola istirahat dan tidur
- Lama tidur :-
- Kebiasaan sebelum tidur : -
- Keluhan :-
e. Pola aktivitas dan latihan
- Kegiatan dalam pekerjaan : -
- Olahraga :-
- Keluhan dalam aktifitas :-
f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
- Merokok : Tidak
- Minuman keras : Tidak
- Ketergantungan Obat : Tidak
g. Nutrisi
Bagaimana nutrisi sebelum hamil :-
 Nutrisi sewaktu hamil :-
Apakah ada perubahan pola :-
Meningkat/menurun :-
Minuman dan makanan yang disukai : -
Pantangan :-
Tujuan pantangan :-
Diet khusus yang dilakukan :-
Kesulitan dalam menjalankan diet :-
III. Pemeriksaan Fisik
a. Tanda vital :
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 37,2 derajat C
Tensi : 120/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit
b. Keadaan umum
 Postur :-
Cara berjalan : -
TB :-
BB :-
 Kepala
Kulit kepala : Bersih
 Rambut
Warna : Hitam
Distribusi : Merata
Mudah rontok/tidak : Tidak
 Cloasma gravidarum/tidak : Ada
Odema/tidak : Tidak
 Mata
Konjungtiva pucat/tidak : Tidak
 Hidung
Bersih/tidak : Bersih
Ada polip/tidak : Tidak
 Mulut
Mukosa kering/tidak : Tidak
Bersih/tidak : Bersih
 Gigi
Ada Caries/tidak : Tidak
Ada gigi palsu/tidak : Tidak
 Telinga
Bersih/tidak : Bersih
OMA/tidak : Tidak
OMP/tidak : Tidak
 Leher
Ada pembesaran kelenjar gondok/tidak : Tidak
Hiperpigmentasi / tidak : Tidak
 Dada
Buah dada : Mamae membesar
Dada : Bentuk simetris
Putting susu : Menonjol
Adakah benjolan : Tidak ada
Kulit hiperpigmentasi : Pada areola
Areola mamae : berwarna coklat
Colostrum : Belum keluar pada kedua mamae
 Perut :
Membesar : Ya
Mengkilat : Ya
Bentuk simetris/tidak : Simetris
Bekas Operasi ada/tidak : Tidak
Strie lividae/albican : Linea dan Strie gravidarum
TFU : 3 jari bawah PX
TBJ :-
Leopold I : TFU 3 jari bawah PX
Leopold II : Punggung kiri, DJJ 12-11-12
Leopold III : Kepala janin berada di bawah fundus
Leopold IV : Kepala janin belum masuk PAP
Auskultasi :
DJJ : 12-11-12
Frekuensi : - x/mt
 Vulva :
Varises/tidak : Tidak
Condilomatalata/condiloma accuminata : -
Bengkak :-
Fluor albus :-
Keluar nanah :-
Tanda chadwick :-
Anus :-
 Tungkai/kaki
Bentuk : Simetris
Oedema : Odem pada kedua kaki
Varices : Tidak
Reflek :-
 Pemeriksaan panggul luar :-
Distansia spinarum :-
Distansia cristarum :-
Distancia Trocanter :-
Conjugata eksterna :-
Lingkar pinggul :-
 Pemeriksaan Penunjang :-
 Penatalaksanaan dan Terapi :
1. Terapi infus 2L 20 tpm.
IV. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 Ds : Sakit di daerah punggung Nyeri Akut
 Pasien mengatakan
sedikit nyeri
punggung
Do :
 Wajah pasien
meringis
2 Ds : Ketuban pecah dini Resiko Infeksi
 Pasien menatakan
keluar cairan
ketuban merembes
Do :
 Cairan Jernih
pervaginam 50cc
 VT 1 cm

3 Do : - Usia kehamilan belum 9 Ansietas

Ds : bulan
 Merasa bingung
 Merasakan khawatir
dg akibat dari
kondisi yang
dihadapi.

V. Diagnosa Keperawatan
No Tanggal Muncul Dx Keperawatan Tanggal Teratasi TTD

01 08 Juli 2020 Nyeri akut berhubungan

dengan sakit di daerah
punggung ditandai dengan
wajah meringis
02 08 Juli 2020 Resiko infeksi berhubungan
dengan ketuban pecah dini
ditandai dengan keluar
cairan jernih pervagina 50
cc

03 08 Juli 2020 Ansietas berhubungan

dengan usia kehamilan
belum 9 bulan

VI. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

01 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan 1) Identifikasi karakteristik

berhubungan dengan keperawatan 1x24 jam
 sakit di daerah maka tingkat nyeri nyeri
punggung ditandai menurun. Kriteria hasil :
 Keluhan nyeri 2) Monitor kualitas nyeri
dengan wajah
meringis menurun
3) Monitor intensitas nyeri
 Meringis menurun dengan menggunakan
skala
 Gelisah menurun
4) Monitor durasi dan
frekuensi nyeri

5) Identifikasi riwayat alergi

obat

6) Monitor TTV sebelum

dan sesudah pemberian
analgesik

7) Lakukan kolaborasi
pemberian dosis dan
jenis analgesik jika perlu

8) Berikan cairan infus jika

perlukan

2 Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan 1) Monitor tanda dan gejala

berhubungan dengan keperawatan 1x 24 jam infeksi lokal dan sistemik
ketuban pecah dini maka tingkat infeksi
menurun. Kriteria hasil : 2) Identifikasi status
ditandai dengan
 Nyeri menurun imunisasi setiap
keluar cairan jernih
kunjungan ke pelayanan
pervagina 50 cc  Periode malaise kesehatan
menurun
3) Identifikasi riwayat
kesehatan dan riwayat
alergi

4) Cuci tangan sebelum dan

sesudah kontak dengan
pasien dan pertahankan
teknik aseptik pada
pasien berisiko tinggi

3 Ansietas Setelah dilakukan tindakan 1) Monitor tanda-tanda

berhubungan dengan keperawatan 2x24 jam ansietas
usia kehamilan belum maka tingkat ansietas
menurun. Kriteria hasil : 2) Identifikasi saat tingkat
9 bulan
 Perilaku gelisah ansietas berubah
menurun
3) Temani pasien untuk
 Perilaku tegang mengurangi kecemasan
menurun
4) Identifikasi penurunan
 Konsentrasi tingkat energi,
membaik ketidakmampuan
 berkonsentrasi, atau
gejala lain yang
mengganggu
kemampuan kognitif

5) Monitor terhadap
relaksasi

6) Ciptakan lingkungan
tenang dan tanpa
gangguan

V. Implementasi Keperawatan

No Tanggal/Jam No Dx Implementasi TTD

1 8 Juli 2020 / 12.30 1 Terapi infus 2L 20 tpm

VII. Evaluasi Keperawatan

No Tanggal Diagnosa Catatan Perkembangan TTD