Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH SULAWESI UTARA

DINAS PENDIDIKAN
SMAS DON BOSCO
NPSN 40102586, JL. WR. SUPRATMAN MANADO, Kecamatan Wenang
Kota Manado - Sulawesi Utara. Telp 0431874580, Fax 0431874660, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMAS DON BOSCO menerangkan
bahwa :

Nama : Medwin Kelvin Tampi


Tempat/Tanggal Lahir : Manado/20-03-2003
NISN : 0039101743
Tahun Pembelajaran : 2019/2020 Ganjil
Nama Orang Tua Ayah : Rudy Tampi
Ibu : Rike Manalip
Pekerjaan Orang Tua : Sudah Meninggal
Alamat : Kel Bengkol RT/RW 0/2 Bengkol
- Kec. Mapanget - Kota Manado -
Prov. Sulawesi Utara, Kode Pos
95251
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 04-10-2019
Alasan Pindah : Dekat tempat tinggal
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota Manado, 04-10-2019


Mengetahui
Kepala Sekolah SMAS DON BOSCO

( Fr. Fransiscus Linus, Cmm, S.pd )


NIP :

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMAS DON BOSCO

Anda mungkin juga menyukai