LAPORAN KASUS - BUKA AKSES

Jurnal Internasional Laporan Kasus Bedah 59 (2019) 180–184

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Internasional Laporan Kasus Bedah

j ourna lh om epage: w w w . c a s e r e p o r t s . c o m

Rentang gerak siku fungsional 6 bulan setelah pelepasan kontraktur

dan kawat ORIF K dalam kekakuan siku dengan malunion capitellum
dan kepala radial yang terabaikan dan dislokasi ulnaris: laporan kasus
∗
Wahyu Widodo , M. Ade Refdian, Ajiantoro
Departemen Ortopedi dan Traumatologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Indonesia

artikel di fo Sebuah abstrak

Sejarah artikel: PENGANTAR:Kekakuan siku adalah komplikasi paling umum setelah trauma pada siku. Ini karena
Diterima 3 Desember 2018
sendi siku rentan terhadap efusi, hemarthrosis, jaringan parut, dan penebalan kapsul karena
Diterima dalam bentuk revisi 12 April
volume intrakapsularnya yang kecil. Oleh karena itu perawatan bedah diperlukan untuk
2019 Diterima 16 April 2019
Tersedia online 16 Mei 2019
melepaskan kontraktur jaringan lunak. KASUS: Seorang remaja laki-laki tidak dapat melepaskan
sikunya sejak 1 tahun sebelum masuk setelah jatuh selama latihan sepak bola. Dia tidak mencari
perawatan medis apa pun dan sikunya dipijat sejak 5 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik, siku
Kata kunci:
pelepasan kontraktur kanannya diperpanjang, dengan rentang gerak ekstensi-ekstensi (ROM) 30 0- 00.Pada radiograf,
kekakuan siku terdapat fraktur malunion kapitelum kiri dan dislokasi posterosuperior kepala radial dan ulna
fraktur malunion capitellum yang terabaikan. Pembedahan dilakukan untuk melepaskan kontraktur dan memperbaiki
dislokasi kepala radial dan ulnaris yang malunion tersebut. Aktivitas normal dengan ROM ekstensi-ekstensi siku fungsional 110 0- 300dulu
terabaikan dicapai dalam 6 bulan setelah operasi.
rentang gerak siku fungsional DISKUSI: Kekakuan siku adalah kasus yang menantang bagi ahli bedah, terutama dalam hal
mengembangkan rencana perioperatif yang baik. Tujuan pengobatan untuk kekakuan siku adalah
untuk mencapai ROM siku yang bebas rasa sakit dan fungsional.
KESIMPULAN: Untuk mencapai ROM siku fungsional, perawatan bedah diperlukan untuk melepaskan
kontraktur. Selain itu, etiologi trauma harus diselidiki secara menyeluruh dan program rehabilitasi
yang baik harus terintegrasi dengan pengobatan.
© 2019 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama IJS Publishing Group Ltd. Ini adalah artikel akses
terbuka di bawah lisensi CC BY
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

1. pengantar
Gerakan siku penting untuk fungsi ekstremitas atas dan
gerakan tangan. Sayangnya, siku rentan terhadap trauma, dan
rentan terhadap komplikasi yang berkembang seperti kekakuan
dan degenerasi [1]. Abnormalitas tulang, jaringan lunak, atau
kombinasi keduanya, yang mungkin intra-artikular atau ekstra-
artikular, dapat menyebabkan hilangnya gerakan siku [2,3].
Morrey et al menyatakan bahwa rentang gerak fungsional siku
(ROM) untuk aktivitas sehari-hari adalah 300 - 130◦ dari
ekstensi-ekstensi dan 50◦ dari pronasi-supinasi di kedua arah
[1].Perawatan non-bedah tidak disukai dalam memulihkan
ROM fungsional siku setelah trauma karena hasil yang tidak
memuaskan. Pembedahan masih menjadi pilihan pengobatan
karena pelepasan sendi siku, reseksi ossi fi kasi heterotopic,
rekonstruksi sendi atau artroplasti interposisi dapat dilakukan
selama operasi [4].
∗Penulis korespondensi di: Departemen Ortopedi & Traumatologi,
Mangunkusumo, Rumah Sakit Pusat Nasional - Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jl. Diponegoro No. 71, Jakarta, Indonesia.
Alamat email: wawidfkui@yahoo.com (W. Widodo).
Kerangka tulang sendi siku adalah artikulasi antara trochlea
dan capitellum humerus dengan takik trochlear ulna dan kepala
radial, masing-masing. Gangguan pada struktur ini oleh fraktur,
malunion, nonunion, atau dislokasi, akan mengurangi ROM
siku [1,5].
Dengan demikian, kami menyajikan kasus anak usia 16
tahun dengan siku kaku akibat malunion capitellum dan kepala
radial terabaikan dan dislokasi ulnaris. Pasien menjalani
rekonstruksi siku dengan pelepasan kontraktur, ORIF K-Wire,
dan transposisi ulnar dan mencapai 1100 - 300 ROM ekstensi-
ekstensi. Laporan kasus ini dilaporkan sejalan dengan kriteria
terbaru untuk laporan kasus: kriteria SCARE [6].
2. Kasus
Seorang laki-laki berusia 16 tahun mengeluhkan
ketidakmampuan untuk melepaskan siku kirinya sejak 1 tahun
sebelum masuk rumah sakit. Satu setengah tahun sebelumnya,
dia jatuh dan sikunya terbentur saat latihan sepak bola. Dia
merasakan sakit dan ada pembengkakan di sikunya. Namun,
Cipto dia tidak mencari perawatan medis. Dia dipijat siku setiap
minggu selama 5 bulan tetapi tidak ada perbaikan. Siku menjadi
kaku dalam posisi diperpanjang. Sebulan kemudian, dia pergi
ke ortopedi

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.04.036
2210-2612 / © 2019 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama IJS Publishing Group Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http://creativecommons.org/licenses/
oleh / 4.0 /).
 W. Widodo dkk. / International Journal of Surgery Case Reports 59 (2019) 180–184
Gambar 1. Ekstensi siku fl dibatasi hingga 300 –00 , pronasi-supinasi normal.
dokter bedah dan menjalani pemeriksaan x-ray yang
menunjukkan fraktur dan dislokasi pada siku kirinya. Dia
kemudian dirujuk ke institusi kami untuk perawatan lebih
lanjut.
Dari pemeriksaan klinis, jangkauan ekstensi-ekstensi siku
adalah 300-00 dengan pronasi-supinasi normal. Tidak ada
defisit neurologis (Gambar 1). Dari pemeriksaan radiologi,
terdapat malunion dari epikondilus medial dengan subluksasi
ulna proksimal kiri (Gambar 2).Dari rekonstruksi CT 3D,
ditemukan deformitas dan fraktur malunion pada kapitelum
humerus dengan dislokasi postero-superior radial dan ulnaris
(Gambar 3). Pasien didiagnosis dengan kontraktur ekstensi siku
kiri akibat malunion kapitelum kiri, dislokasi sendi
radiohumeral yang terabaikan, dan dislokasi sendi ulnohumeral
yang terabaikan. Pasien dijadwalkan untuk menjalani pelepasan
kontraktur, reduksi terbuka dan fiksasi internal, dan interposisi
ulnaris.
Intraoperatif, kami melakukan pendekatan posterior pada siku.
Saraf ulnaris diidentifikasi dan diawetkan. Jaringan fibrosis dan
osilasi heterotopic dipotong. Kami melakukan pelepasan
kontraktur dan reduksi terbuka serta fiksasi internal menggunakan
K-Wire. Kelenturan dan ekstensi siku dievaluasi dan kami berhasil
mendapatkannya
300 - 130◦ dari fl ROM ekstensi-exion. Setelah itu, ulnar
interposi-
tion dilakukan untuk mencegah pelampiasan ulnaris. Lukanya
ditutup dan drainase tunggal ditempatkan. Siku diimobilisasi
dengan back-slab pada posisi 900 selama dua minggu.
Setelah 1 minggu, pasien kembali ke rumah sakit kami untuk
pemeriksaan lanjutan. Pada evaluasi pertama, kami mencoba
melepas pelat belakang dan menggerakkan siku secara pasif.
Gerakan terhambat karena nyeri dan pasien kembali ke rumah
dengan pelat belakang terpasang. Dalam
Gambar 2. Foto rontgen AP siku kiri dan lateral.
181
Gambar 3. Rekonstruksi CT Scan 2D dan 3D siku kiri.
Tindak lanjut minggu ke-2, kami secara permanen melepas pelat
belakang dan jahitannya. Saat itu, rasa sakitnya masih berlanjut
dan pasien direncanakan menjalani rehabilitasi fisik.
Pada minggu ke-4 setelah operasi, luka operasi terinfeksi.
Kami melakukan debridemen, pengangkatan implan, dan
manipulasi dengan anestesi umum. Dua minggu kemudian,
pasien kembali ke rumah sakit kami. Kami melepas jahitannya
dan memulai rehabilitasi. Kemudian, dia melanjutkan
rehabilitasi di rumah sakit sebelumnya.
Setelah 6 bulan, dia mengunjungi klinik rawat jalan kami
untuk pemeriksaan kesehatan. Dari pemeriksaan fisik, ROM
ekstensi-ekstensi siku adalah 1100 - 300 (Gambar 4).Pasien
mampu melakukan aktivitas normal sehari-hari (Gambar 5).
3. Diskusi
ROM dan klasifikasi Elbow
Kekakuan siku adalah komplikasi paling umum setelah
trauma pada siku. Hal ini karena siku rentan terhadap efusi,
hemartrosis, jaringan parut, dan penebalan kapsul karena
volume intrakapsularnya yang kecil. ROM siku normal hingga
00 - 1600 in fl ex-ion dan ekstensi, dan 500 di pronasi-supinasi.
[1,7] Sebuah pelajaran
182 W. Widodo dkk. / International Journal of Surgery Case Reports 59 (2019) 180–184

Gambar 4. Identifikasi saraf ulnaris dan ossi fi kasi heterotopik (A), pelepasan kontraktur dan pelestarian saraf ulnaris (B), reduksi terbuka dan fiksasi internal
menggunakan K-Wire (C), pemaparan akhir dan transposisi saraf ulnaris (D), imobilisasi menggunakan backslab pada 90 0 posisi fl exion (E), X-Ray pasca operasi (F).

Tabel 1
Kategori Kekakuan Pascatrauma [4]. proses ekstra-artikular, misalnya kapsular, ligamentum
kolateral, dan kontraktur otot. Kelompok kedua adalah
Kategori Jarak gerak Mungkin Hasil
kekakuan intrinsik, yang berhubungan dengan proses adhesi
sendi, badan longgar, osteofit for-
Minimal Kurang dari mation, malalignment pada permukaan artikular, dan penyakit
Pemulihan gerak yang
◦
30 kehilangan gerak hampir lengkap sendi degeneratif. Kelompok terakhir adalah tipe campuran, di
(biasanya ekstensi) Jarang mendapatkan mana patologi intrinsik berkembang menjadi kontraktur
◦
Moderat 40–100 dari total kembali ekstensi penuh ekstrinsik [1,4].
gerakan
Berat Kurang dari 30–130 gerakan tercapai
Klasifikasi lain dijelaskan oleh Kay [2],di mana kekakuan
◦
30 total gerakan Rehabilitasi siku diklasifikasikan menjadi 5 jenis sesuai dengan struktur
berkepanjangan yang menyinggung: kontraktur jaringan lunak terisolasi (tipe 1),
Kekuatan dan kekuatan kontraktur jaringan lunak dengan ossi fi kasi heterotopik (tipe
sering kali terbatas
2), fraktur artikular nondisplaced dengan kontraktur jaringan
lunak (tipe 3), fraktur artikular bergeser dengan kontraktur
jaringan lunak (tipe 4), dan batang tulang pasca trauma (tipe 5)
[4,5].

Pengobatan
lunak atau

Gambar 5. Perbandingan ROM Elbow sebelum operasi (fl exion-extension 30 0 –

00 ) dan 6 bulan pasca operasi (ekstensi-ekstensi 110 0 –300 ).

oleh Morrey et al pada tahun 1981, menunjukkan bahwa orang

dapat melakukan aktivitas sehari-hari jika ROM siku setidaknya
300 - 1300 pada ekstensi-ekstensi, dan 500 dalam pronasi dan
supinasi. Kehilangan ekstensi lebih dari 300 dan fleksi kurang dari
1200 diklasifikasikan sebagai kekakuan siku [3]. Hotchkiss
mengklasifikasikan kekakuan siku dalam tiga kategori: minimal,
sedang, dan berat (Tabel 1) [8]. Berdasarkan klasifikasi ini, pasien
kami mengalami kasus kekakuan siku yang parah, dengan ROM
◦
hanya 30.
Penyebab kekakuan siku adalah multifaktorial. Morrey
membaginya menjadi tiga kelompok berdasarkan etiologi dan
lokasi anatomi kontraktur [1,4]. Kelompok pertama adalah
kekakuan ekstrinsik, dimana ROM siku terbatas karena jaringan
 Tujuan pengobatan untuk kekakuan siku adalah untuk
mencapai ROM yang bebas rasa sakit, fungsional, dan siku
yang stabil. Perawatan non-operatif dipertimbangkan pada
pasien yang mengalami kekakuan siku selama 6 bulan atau
kurang. Perawatan konservatif terdiri dari bidai statis dan
dinamis, pengecoran serial, gerakan pasif berkelanjutan (CPM),
terapi okupasi / fisik, dan manipulasi dengan anestesi umum.
Dalam studi terbaru, suntikan toksin botulinum juga dapat
meningkatkan jangkauan gerak pada anak-anak dengan
kekakuan siku [1,4,7].
Pasien yang memiliki ROM ekstensi-ekstensi siku kurang
dari 1000 atau ROM supinasi pronasi kurang dari 500 hingga
-500 diindikasikan untuk operasi, baik dengan operasi
artroskopi atau terbuka [4]. Dalam kasus yang parah, di
mana eksposur medial dan lateral diperlukan, atau ketika
permukaan sendi artikular terpengaruh, pendekatan
posterior ekstensif lebih disukai. Dengan menggunakan
pendekatan ini, kami dapat melakukan pelepasan sendi siku,
reseksi osilasi heterotopic, rekonstruksi sendi atau artroplasti
interposisi [4].
 W. Widodo dkk. / International Journal of Surgery Case Reports 59 (2019) 180–184 183
dan diperpanjang untuk memastikan saraf dalam posisi yang
Sebuah studi oleh Sivakumar et al. [9] melaporkan dua kasus baik [8].Jika pasien secara klinis datang dengan sindrom
artroplasti interposisi (IPA) yang dilakukan pada wanita berusia neuropati saraf ulnaris, neurolisis dan transposisi saraf harus
22 tahun dan pria berusia 24 tahun dengan riwayat kekakuan dilakukan [4].
siku setelah peristiwa traumatis. Dalam kedua kasus, dengan Kami juga melakukan penghapusan ossi fi kasi heterotopic.
menggunakan pendekatan posterior ke siku, dilakukan Kondisi ini ditandai dengan terbentuknya tulang pipih yang
osteolisis dan interposisi cangkok fasia lata di atas permukaan matang di dalam
artikular yang dibuat ulang. Selama masa tindak lanjut, kedua
pasien memiliki rentang gerak dan stabilitas yang baik.
Dibandingkan dengan penelitian kami, pasien kami memiliki
rentang gerak yang lebih baik tanpa batasan dalam aktivitas
sehari-hari [9].IPA adalah jenis operasi pelapisan ulang yang
dapat dilakukan pada pasien muda yang mengalami kekakuan
siku pasca trauma dengan anatomi tulang yang utuh. Dalam
studi awal mereka, Cheng dan Morrey menindaklanjuti 13
pasien yang menjalani IPA. Mereka menemukan bahwa 70%
pasien mencapai pereda nyeri. Mereka menyimpulkan bahwa
IPA adalah pilihan yang berguna untuk pasien muda dengan
kebutuhan tinggi dengan arthritis siku. Namun demikian, ini
mungkin tidak berguna dalam artritis inflamasi umum.
Prosedur ini memiliki kekurangannya sendiri, termasuk
ketidakstabilan siku, ruptur fasia, nyeri paha, dan neuropraksia
[9].
Masalah pasien kami adalah onset kontraktur ekstensi
selama satu tahun, yang disertai dengan fraktur malunion
kapitel kepala radial yang terabaikan dan dislokasi ulna. Kami
melakukan pelepasan jaringan lunak, reduksi terbuka dan
fiksasi internal, pengangkatan ossi fi kasi heterotopik, dan
transposisi ulnaris.
Fraktur kapitelum jarang terjadi pada remaja di atas usia 12
tahun, oleh karena itu sering terlewat dalam praktik sehari-hari
[10,11].Polos radiograf sering kali meremehkan derajat
kompleksitas fraktur. Dengan demikian, teknik pencitraan
rekonstruktif seperti CT scan lebih disukai. Bryan dan Morrey
[12]mengklasifikasikan fraktur ini menjadi tiga jenis: fraktur
Hahn-Steinthal (tipe 1) yang melibatkan sebagian besar bagian
tulang dan tulang subkondral kapitellar; Fraktur Kocher-Lorenz
(tipe 2) yang melibatkan tulang rawan artikular dengan sangat
sedikit tulang subkondral yang menempel; dan fraktur Broberg
dan Morrey (tipe
3) di mana capitellar dihilangkan. Kemudian, McKee
memodifikasi sistem klasifikasi ini dan menambahkan tipe ke-4,
yang dikenal sebagai fraktur geser koronal [10,11].Dengan
menggunakan klasifikasi yang dimodifikasi, kasus kami
diklasifikasikan menjadi fraktur tipe 1.
Berbagai metode fiksasi internal telah diperkenalkan untuk
pengobatan fraktur kapitelum, termasuk K-Wires, sekrup batal
4 mm, sekrup tanpa kepala, pin poliglikida yang dapat diserap,
dan fiksasi pelat [10,13,14].Dalam kasus kami, kami melakukan
reduksi terbuka dan fiksasi internal menggunakan K-Wire. K-
Wire sendiri tidak memberikan stabilitas yang cukup untuk
mobilisasi sampai penyembuhan patah tulang. Oleh karena itu,
kami menggunakan posisi flek back slab, dan memulai
rehabilitasi setelah 2 minggu ketika kalus lunak muncul
[10].Dibandingkan dengan sekrup, K-wire memberikan hasil
fungsional yang lebih baik. Durasi prosedur ini juga lebih
singkat [13]. Selain itu, penggunaan sekrup tidak disukai karena
erosi kepala radial dengan sekrup dapat menyebabkan nekrosis
avaskular atau kondrolisis [10].
Kami melakukan reduksi terbuka untuk dislokasi siku yang
terabaikan. Lyons dkk. [5]menyatakan bahwa pengobatan
standar untuk dislokasi siku kronis terdiri dari reduksi terbuka,
vy-muscleplasty pada trisep, dan imobilisasi menggunakan
gips. Devnani menunjukkan bahwa pengurangan terbuka
dislokasi siku kronis dengan eksisi adhesi kapsul dan serat,
diikuti oleh transposisi saraf ulnaris tanpa rekonstruksi ligamen
kolateral, meningkatkan ROM dan fungsi siku, serta stabilitas
siku, terlepas dari eksisi ligamen kolateral [15].Transposisi saraf
ulnaris dilakukan untuk mencegah kompresi saraf ulnaris oleh
jaringan fibrosa yang berlebihan [1]. Itusaraf dipindahkan ke
posisi anterior dan dilindungi oleh fasciaflap. Kami memastikan
tidak ada ketegangan, kompresi, atau kekusutan. Sendi dibuka
jaringan nonosseous. Ini membatasi gerakan siku dan fungsi Tidak tersedia.
ekstremitas atas [2].Ossi fi kasi heterotopik telah dianggap
sebagai faktor prognostik yang buruk pada kekakuan sendi
siku [4].
Akhirnya, setelah semua prosedur, kami mengevaluasi
ROM siku dan mencapai ekstensi-ekstensi penuh 140-00. Kami
melumpuhkan siku pada posisi 900 menggunakan back slab.
Dalam studi lain, splinting digunakan untuk menambah
stabilitas pada pemasangan K-Wire [10]. Juga dianjurkan
untuk mengangkut jaringan lunak untuk meningkatkan ROM,
jika tidak ada ossi fi kasi heterotopik. Studi oleh Gallucci et al
melaporkan bahwa lebih dari 60% pasien yang menggunakan
bidai mencapai ROM fungsional [7].
Mendapatkan ROM siku, memulihkan kekuatan otot, dan
mengembalikan lengan ke dalam kehidupan sehari-hari adalah
tujuan manajemen pasca operasi dan program rehabilitasi, dan
harus dilakukan sampai tidak ada peningkatan lebih lanjut
yang dilakukan [2].Kebanyakan ahli bedah memulai mobilisasi
dini dalam waktu 48 jam setelah pelepasan kapsul terbuka.
Namun, dalam penelitian Eropa sebelumnya, lebih dari 60%
kasus dislokasi siku diobati dengan imobilisasi gips selama 3
minggu untuk mencegah ketidakstabilan karena pergerakan
dini [7]. Sebuah Studi oleh Lordens et al. [16]melaporkan
bahwa mobilisasi dini menghasilkan pemulihan fungsional
lebih awal dibandingkan dengan kelompok imobilisasi.
Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam ROM
fungsional, secara statistik [17].

4. Kesimpulan

ORIF dan K-wire dengan pelepasan kontraktur adalah pilihan

pengobatan yang layak untuk kekakuan siku traumatis karena
malunion kapitelum dan dislokasi kepala radial dan ulnar yang
terabaikan. Prosedur ini dapat membantu dalam mencapai ROM
fungsional.

Konflik kepentingan

Tanpa deklarasi.

Pendanaan

Tanpa deklarasi

Persetujuan etis

Ini adalah laporan kasus; informed consent yang sesuai

telah diperoleh dari orang tua pasien. Persetujuan etis untuk
laporan kasus ini telah dikecualikan oleh komite etika kami.

Persetujuan

Persetujuan yang tepat telah diperoleh untuk publikasi

laporan kasus ini bersama dengan gambar yang menyertainya.
Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk ditinjau berdasarkan
permintaan.

Kontribusi penulis

M Ade Refdian, Wahyu Widodo - memeriksa pasien,

menindaklanjuti kesabaran, menulis naskah dan mereview
literatur.
Ajiantoro - editor isi naskah dan editor bahasa.
Wahyu Widodo - meninjau dan memberikan persetujuan
naskah, juga ahli bedah ortopedi senior yang ditugaskan untuk
kasus ini.

Pendaftaran studi penelitian

184 W. Widodo dkk. / International Journal of Surgery Case Reports 59 (2019) 180–184
Penjamin
Wahyu Widodo, MD (penulis korespondensi)
Ahli Bedah Ortopedi, Konsultan Tangan di Departemen
Ortopedi dan Traumatologi, Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
Provenance dan peer review
Tidak ditugaskan, ditinjau sejawat secara eksternal
Pengakuan
Tidak ada konflik kepentingan terkait publikasi makalah ini.
Referensi
[1] S.Nandi,S.Maschke,PJEvans,JNLawton,Itukakusiku,Tangan(NY)4
(Desember (4)) (2009)368–379.
[2] JJMellema,ALCLindenhovius,JBJupiter,Itupasca traumakakusiku:sebuah
memperbarui, Curr Putaran Muskuloskelet Med. 9 (Juni (2)) (2016)190–198.
[3] H.Gundes,HAISelek,U.Gok,B.Gumuslu,L.Buluc,Ituhubunganantarasiku
jarak dari gerakan dan sabar kepuasan setelah Buka melepaskan dari kaku
siku, Acta Orthop Traumatol Turc. 51 (Juli (4)) (2017)303–307.
[4] GMFilh,MVGalvão,Pasca-traumakekakuandariitusiku,PutaranBraOrtop. 45
(Agustus (4)) (2010)347–354.
[5] R. Ivo, K. Lebih gila, J. Dargel, D. Pennig, Pengobatan dari secara kronis
tidak dikurangi kompleks dislokasi dari itu siku, Strat Traum Lengan
Pengintai. 4 (Oktober (2)) (2009)49–55.
Akses terbuka
Artikel ini diterbitkan Open Access disciencedirect.com. Itu didistribusikan di bawahSyarat dan ketentuan tambahan IJSCR, yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi non komersial tanpa batas dalam media apa pun, dengan mencantumkan nama
penulis dan sumber aslinya.
[6] RAAgha,BAPAKBorrelli,R.Farwana,K.Koshy,AJPemburu
burung,DPOrgill,etAl.,Itu KETAKUTAN 2018 pernyataan: Memperbarui
konsensus Bedah Kasus Melaporkan (KETAKUTAN) pedoman, Int J Surg. 60
(Desember) (2018) 132–136.
[7] V. Jones, Konservatif pengelolaan dari itu pasca-trauma kaku siku: Sebuah
fisioterapis perspektif, Bahu Siku 8 (April (2)) (2016) 134–141.
[8] RN Hotchkiss, CB Novak, Pengobatan dari itu kaku siku, di: Sayuran hijau
operasi tangan operasi, 7 ed., Elsevier, Philadelphia, 2017, hal.843–862.
[9] R. Sivakumar, V. SomaSheker, PK Shingi, T. Vinoth, M. Chidambaram,
Pengobatan dari kaku siku di muda pasien dengan interposisional
artroplasti untuk mobilitas: kasus seri, J Orthop Kasus Reputasi. 6 (4)
(2016)49–52.
[10] S.Suresh,Tipe4capitellum.dllpatah
tulang:diagnosadanpengobatanstrategi, Indian J Orthop. 43 (3)
(2009)286–291.
[11] SS Jeevannavar, KS Shenoy, RM Daddimani, Osteotomi korektif melalui
situs fraktur dan fiksasi internal dengan sekrup tanpa kepala untuk tipe I
(Hahn-Steinthal) capitellar malunion, BMJ Case Rep [Internet] (2013), 24 Mei
[dikutip 2019 Mar 5]; 2013. Tersedia
dari:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ artikel / PMC3669888 /.
[12] APSingh,IKDhammi,V.Garg,APSingh,Hasildaribedahpengobatandari Tipe
IV capitellum.dll patah tulang di orang dewasa, Dagu J Traumatol. 15 (4)
(2012) 201–205.
[13] CKKarrasch,EJSmith,IKLANArmstrong,Distalhumerusartikularmalunion
setelah sebuah Buka reduksi-internal fiksasidari Sebuah capitellum-
trochlea.dll mencukur patah:
Sebuahkasusmelaporkan,JBahuSikuSurg.25(Maret(3))(2016)e55–60.
[14] P. Garg, S. Paik, S. Sahoo, V. Raj, SEBUAH. Pispati, S. Mitra, SEBUAH
baru teknik untuk bedah pengelolaan dari tua tidak dikurangi siku
dislokasi: hasil dan analisis, J Orthop Sekutu Sci. 2 (Juli (2)) (2014)45.
[15] AP Singh, AP Singh, Mahkota mencukur patah tulang dari distal humerus:
Diagnostik dan pengobatanprotokol,DuniaJOrthop.6(Desember(11))
(2015)867–876.
[16] GIT Iordens, EMM mobil van Lieshout, NWL Schep, J. De Haan, KITA
Tuinebreijer, D. Eygendaal, et Al., Dini mobilisasi melawan plester
imobilisasi dari sederhana siku dislokasi: hasil dari itu FuncSiE multicentre
diacak klinis percobaan, Br J Olahraga Med. 51 (Maret (6)) (2017) 531–538.
[17] SEBAGAI Devnani, Hasil dari lama terkilir siku diobati oleh Buka
pengurangan
danpemotongandarijaminanligamen,SingapuraMedJ.45(Januari (1))
(2004)14–19.