Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
ILMU DASAR
Anatomi kandung empedu dan
saluran empedu
Vishy Mahadevan
Abstrak
Sistem bilier atau saluran bilier menunjukkan sistem rumit saluran
penggabungan yang berfungsi untuk mengangkut empedu dari hati
ke bagian kedua duodenum. Empedu adalah cairan alkali yang
diproduksi oleh hepatosit, sebagian sebagai sekresi dan sebagian
sebagai produk ekskretoris. Sistem bilier dimulai di dalam substansi
hati sebagai saluran antar sel yang sempit antara hepatosit yang
berdekatan. Saluran ini, disebut kanalikuli, bergabung dengan
tetangganya untuk membentuk saluran yang lebih besar yang
disebut duktus. Yang terakhir bergabung dengan duktus lain untuk
membentuk saluran. Ini bersatu dengan saluran lain untuk
membentuk saluran yang lebih besar yang akhirnya muncul dari hati
sebagai saluran hati kanan dan kiri. Yang terakhir bersatu
membentuk duktus hepatikus komunis yang, setelah bergabung
dengan duktus sistikus, berlanjut sebagai duktus biliaris komunis dan
bermuara ke bagian kedua duodenum. Untuk tujuan deskriptif,
saluran empedu dibagi menjadi dua bagian: intrahepatik dan
ekstrahepatik. Yang pertama terletak di dalam substansi hati
sedangkan yang kedua terletak sepenuhnya di luar substansi hati.
Artikel ini terbatas pada deskripsi anatomi klinis dan bedah dari
saluran empedu ekstrahepatik. Traktus bilier ekstrahepatik terdiri dari
duktus hepatik kanan dan kiri, duktus hepatikus komunis, kandung
empedu dan duktus sistikus, serta duktus biliaris komunis. Penyakit
pada saluran bilier ekstrahepatik menyebabkan banyak praktik bedah
perut. Ini termasuk kondisi metabolik, inflamasi, neoplastik dan
kongenital.
Kata kunci Ampula Vater; variasi anatomi; saluran empedu; suplai darah;
segitiga Calot; kantong empedu; sfingter Oddi
Saluran bilier (Gambar 1)
Duktus hepatik kanan dan kiri muncul dari hati dan bersatu di ujung
kanan porta hepatis (fisura transversal pada permukaan viseral hati,
juga dikenal sebagai hilus hati) untuk membentuk duktus hepatikus
komunis. Duktus hepatikus komunis rata-rata memiliki panjang 4 cm
dan lebar sekitar 4 mm. Ini bergabung di sisi kanannya, pada sudut
yang tajam, oleh duktus sistikus. Yang terakhir menghubungkan
kantong empedu ke saluran hepatik umum. (Gambar 1)
Duktus sistikus adalah 3ePanjangnya 4 cm dan lebarnya sekitar 3
mm. Dari permulaannya di leher kandung empedu, ia melewati
posterior, inferior dan medial untuk bergabung dengan yang umum.
Vishy Mahadevan MBBS PhD FRCS (Ed & Eng) adalah Profesor Anatomi
Perusahaan Tukang Cukur di Royal College of Surgeons of England, London,
UK. Benturan kepentingan: tidak ada.
OPERASI --:-
Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Mahadevan V, Anatomy of the gallbladder and bile ducts, Surgery (2014), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2014.10.003
duktus hepatik untuk membentuk duktus biliaris komunis (Gambar 1).
Lapisan mukosa duktus sistikus sering terangkat menjadi lipatan
spiral yang disebut katup spiral HeisterGambar 2). Lipatan terdiri dari
sejumlah belokan yang bervariasi dan bersambung dengan lipatan
mukosa serupa di leher kandung empedu.
Saluran empedu umum adalah 7,5ePanjang 11 cm dengan
diameter dalam 6e8 mm di bawah tekanan fisiologis normal. Dimulai
kira-kira 2,5 cm di atas bagian pertama duodenum, duktus biliaris
komunis turun berturut-turut di belakang dan kemudian di bawah,
bagian pertama duodenum sebelum mengalir secara miring melalui
dinding medial bagian kedua duodenum untuk membuka ke dalam.
lumen yang terakhir. Mengingat hubungan yang cukup konstan dari
saluran empedu umum ke fibagian pertama duodenum, saluran
empedu umum dapat, untuk tujuan deskriptif, dibagi menjadi empat
segmen berikut: (Gambar 1)
i) supraduodenal (di atas bagian pertama duodenum)
ii) retroduodenal (belakang bagian pertama duodenum)
iii) infraduodenal (di bawah bagian pertama duodenum dan di
belakang kepala pankreas)
iv) intramural (di dalam dinding bagian ke-2 duodenum).
Segmen retroduodenal, yaitu 2ePanjangnya 3 cm,
menyimpang ke lateral dari arteri hepatika dan vena porta untuk
berlanjut sebagai segmen infraduodenal.
Bagian infraduodenal dari saluran empedu yang umum
terletak pada alur di permukaan posterior kepala pankreas.
Kadang-kadang segmen saluran empedu yang umum ini dapat
tertanam di kepala pankreas. Biasanya, ujung duktus biliaris
komunis bergabung dengan ujung duktus pankreatikus utama
(duktus Wirsung) untuk membentuk vestibulum komunis, ampula
hepatopankreatik (ampula Vater). Ampula itu sendiri terbuka di
puncak papila duodenum utama, proyeksi mukosa kecil ke dalam
dari dinding posteromedial bagian kedua duodenum, biasanya 10
cm distal dari sambungan pyloroduodenal pada orang dewasa.
Ampula serta segmen intramural dari saluran empedu dan
saluran pankreas utama masing-masing dikelilingi oleh otot polos
sfingter. Sfingter ampullary lebih dikenal sebagaisfingter Oddi.
Otot polos yang membentuk sfingter ini secara anatomis berbeda
dan secara fungsional tidak bergantung pada otot polos sirkular
dan longitudinal di dinding duodenum. Tonus alami di otot polos
sfingter menyebabkan mereka tetap tertutup. Namun, isi
lambung, saat memasuki duodenum, menyebabkan mukosa
duodenum mensekresi kolesistokinin, suatu hormon peptida.
Hormon ini menyebabkan kontraksi kandung empedu dan
relaksasi simultan dari sfingter pankreas, bilier dan ampula yang
memungkinkan sekresi empedu dan pankreas memasuki
duodenum.
Ampula Vater, hampir selalu, digambarkan dalam buku teks sebagai
struktur seperti kantung yang berbeda. Namun, pemeriksaan cholangio-
pancreatogram retrograde normal menunjukkan bahwa, pada sebagian
besar individu, junction membentuk tabung sederhana tanpa penampilan
seperti kantung yang jelas. Kadang-kadang, saluran empedu umum dan
saluran pankreas utama terbuka secara terpisah ke bagian kedua
duodenum.
Duktus hepatikus komunis dan bagian supraduodenal dari
duktus biliaris komunis terletak di dalam tepi bebas (tepi kanan)
omentum minus (Gambar 3), di mana kedua daun omentum
minus menjadi bersambungan satu sama lain. Tepi bebas ini, di
mana dua daun omentum minus menjadi kontinu
1 - 2014 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
 ILMU DASAR

Ilustrasi skema saluran empedu intrahepatik dan ekstrahepatik

Duktus hepatik medial

(anterior) kanan
VIII
Lateral kanan
V saluran (belakang)

VII Hepatik utama kanan

Saya saluran

Saya II
VI

AKU AKU AKU

IV Duktus hepatik utama kiri

Saluran hepatik umum

Saluran kistik

supraduodenal
saluran empedu umum

Retroduodenal
saluran empedu

Retropankreas
saluran empedu

Tingkat porta hepatis ditunjukkan oleh garis putus-putus.

Gambar 1

Tampilan skema bagian dalam kandung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik

Leher
Tubuh
Saluran kistik

Fundus
Kanan dan kiri
saluran hati

Umum
saluran hati

Spiral
katup

Umum
saluran empedu

Gambar 2

OPERASI --:- 2 - 2014 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Mahadevan V, Anatomy of the gallbladder and bile ducts, Surgery (2014), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2014.10.003
 ILMU DASAR

Ilustrasi yang menunjukkan segitiga Calot, foramen epiploik dan struktur di ligamen
hepatoduodenal

Ligamentum teres pada ligamen falsiformis

Hati

Kantong empedu

Cabang kiri
Arteri kistik
dari
Saluran kistik Vena portal

Saluran hepatik umum Omentum kecil

Arteri hepatik
Saluran empedu

Vena cava inferior

Foramen epiploik Anastomosis antara
kanan dan kiri
arteri lambung

Usus duabelas jari

ginjal kanan Perut

gastroepiploika kanan
pembuluh darah

A
Saluran empedu

Arteri hepatik
Vena portal

Foramen epiploik

Vena cava inferior

B
Foramen epiploik dan batas-batasnya terlihat pada potongan melintang.

Gambar 3

satu sama lain, lebih dikenal dalam literatur bedah sebagai
ligamen hepatoduodenal. Susunan struktur di dalam tepi bebas
omentum minus adalah sebagai berikut. Duktus hepatika
komunis dan kelanjutan distalnya, duktus biliaris komunis
terletak tepat di sebelah kanan arteri hepatika. Terletak tepat di
belakang arteri hepatika dan saluran bilier dan sejajar dengan
keduanya adalah vena portal. Mendampingi struktur ini di dalam
tepi bebas omentum minus adalah limfatik, kelenjar getah bening
dan serabut saraf otonom. Di superior kedua daun omentum
minus melekat pada tepi porta hepatis (Gambar 3). Tepi bebas
omentum minus dengan isinya membentuk batas anterior
foramen epiploic (dari Winslow), sedangkan peritoneum yang
terletak di depan vena cava inferior membentuk batas posterior.
Foramen epiploik adalah lubang intraperitoneal alami antara
rongga peritoneum umum (kantung besar) dan kantung kecil (
Gambar 3B). Perdarahan selama pembedahan terbuka dari
kandung empedu atau hati dapat dikendalikan dengan menutup
sementara vena porta dan arteri hepatik dengan menekan tepi
bebas kandung empedu.
omentum dengan penjepit vaskular, atau dengan memasukkan
jari melalui foramen epiploika dan menekan arteri dan vena
portal antara jari dan ibu jari (manuver Pringle).
Berjalan di dalam tepi bebas omentum minus, arteri hepatika dan
vena portal mencapai porta hepatis, dan masing-masing bercabang
menjadi cabang kanan dan cabang kiri untuk hemiliver yang sesuai.
Duktus hepatik kanan dan kiri muncul dari porta hepatis dan bersatu
membentuk duktus hepatikus komunis.
Kantung empedu (Angka 1e4)
Kandung empedu adalah kantung berbentuk buah pir,
berdinding tipis, dapat mengembang dengan kapasitas kira-kira.
50ml. Kandung empedu terletak pada permukaan viseral hati
dalam fossa sempit, disebut fossa kistik, yang berjalan dari tepi
anterior permukaan inferior hati, posterosuperior menuju vena
cava inferior.Gambar 4). Fossa kistik terletak tepat di sebelah
kanan lobus kuadratus hati. Peritoneum yang menutupi
permukaan viseral hati berlanjut ke permukaan inferior kandung
empedu. Permukaan superior kandung empedu,

OPERASI --:- 3 - 2014 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Mahadevan V, Anatomy of the gallbladder and bile ducts, Surgery (2014), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2014.10.003
 ILMU DASAR

Hubungan kandung empedu dengan permukaan viseral hati

Kandung empedu Lobus segi empat Ligamentum falsiformis Ligamentum teres

omental
tuberositas

Daerah kolik Daerah lambung

Lobus kanan
Lobus kiri

Ligamentum
racun

ginjal Arteri hepatik Kesan esofagus

kesan
lobus kaudatus

Proses kaudatus Bare area Vena cava inferior Saluran empedu dan vena portal

Gambar 4

namun, berhubungan langsung dengan hati tanpa adanya Pencitraan saluran bilier ekstrahepatik
peritoneum yang mengintervensi. Kadang-kadang kandung empedu
Kolesistografi oral dan kolangiografi intravena sekarang praktis sudah
dapat sepenuhnya diselimuti peritoneum viseral dan digantung dari
tidak digunakan lagi di negara maju. Metode pencitraan yang saat ini
hati oleh mesenterium. Anomali seperti itu dapat mempengaruhi
digunakan untuk menggambarkan saluran empedu dan yang
kandung empedu terhadap torsi. Kandung empedu dibagi untuk
memberikan informasi anatomi terbanyak adalah ultrasonografi,
tujuan deskriptif menjadi fundus, badan dan leher, yang terakhir
ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography), PTC
membuka ke duktus sistikus (Gambar 2). Fundus adalah ujung bulat
(percutaneous transhepatic cholangiography) dan MRCP (magnetic
yang menonjol di luar batas anterior permukaan viseral hati dan
resonance cholangiopancreatography). Nama terakhir adalah non-
terletak di belakang ujung nervus 9th tulang rawan kosta. Tubuh dan
invasif, tidak melibatkan penggunaan media kontras dan
leher diarahkan superomedial menuju porta hepatis (Gambar 4).
menghasilkan tingkat detail anatomi yang paling mengesankan.

Di bagian inferior, kandung empedu berhubungan dengan bagian

pertama dan kedua duodenum dan dengan fleksura hepatik usus besar.
Kandung empedu yang meradang dapat menempel pada salah satu
struktur ini, dan kadang-kadang dapat mengikis dindingnya. Batu empedu
yang besar dapat jatuh ke dalam lumen duodenum dan dapat berdampak
pada usus halus bagian distal yang menyebabkan obstruksi usus (yaitu
ileus batu empedu).
Empedu saat meninggalkan hati adalah 97% H2O, 1% pigmen dan 1e2%
garam empedu. Fungsi utama dari kandung empedu adalah untuk bertindak
sebagai reservoir untuk empedu. Ini juga mengkonsentrasikan empedu dengan
faktor hampir 10 melalui proses reabsorpsi aktif H2O, NaCl dan HCO3, dan
membuat empedu kental dengan sekresi lendir.
Struktur histologis
Kandung empedu dan sfingter Oddi mengandung otot tak sadar,
tetapi hanya ada serat otot yang tersebar di bagian saluran empedu
yang tersisa. Mukosa kandung empedu dan saluran empedu memiliki
lapisan epitel kolumnar. Mukosa kandung empedu memiliki banyak
sel goblet yang mensekresi mukus.
Suplai darah dan drainase vena dari saluran empedu ekstrahepatik
Kandung empedu memperoleh suplai darahnya dari arteri kistik.
Umumnya, pembuluh ini muncul dari arteri hepatik kanan di
dalam ligamen hepatoduodenal, dan biasanya lewat di belakang
duktus hepatikus komunis untuk mencapai leher kandung
empedu dan kemudian bercabang di atas permukaan badan
kandung empedu.Gambar 3). Namun, variasi asal arteri kistik
sering terjadi. Arteri kistik dapat muncul dari arteri hepatik kiri
atau dari batang arteri hepatika, atau bahkan dari arteri
gastroduodenal. Selanjutnya arteri kistik dapat lewat di depan,
bukan di belakang, saluran empedu, untuk mencapai kantong
empedu. Namun demikian, arteri kistik, apa pun asalnya, hampir
selalu terletak di dalam segitiga Calot (atau trigon sistohepatik).
Segitiga ini terletak sangat dalam. Di bagian atas dibatasi oleh
permukaan viseral hati yang berdekatan dengan porta hepatis;
medial oleh duktus hepatikus komunis dan inferolateral oleh
duktus sistikus dan leher kandung empedu (Gambar 3) Selain itu,
kantong empedu menerima banyak cabang arteri dari

OPERASI --:- 4 - 2014 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Mahadevan V, Anatomy of the gallbladder and bile ducts, Surgery (2014), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2014.10.003
 ILMU DASAR

arteri hepatik kanan melalui kandung empedu di hati. Ini kadang- Embriologi dan anomali perkembangan
kadang terlihat pada laparoskopi. Suplai darah ke duktus hepatikus
Kandung empedu dan saluran empedu memiliki banyak variasi, dan
komunis dan duktus biliaris komunis berasal dari arteri sistikus dan
ini paling baik dipahami dengan mempertimbangkan perkembangan
hepatik, dan dari arteri gastroduodenal dan arteri
embriologisnya. Pada awal minggu ketiga perkembangan,
pankreatikoduodenal superior. Pembuluh ini berkontribusi pada
pertumbuhan endodermal, disebut divertikulum hati, berkembang
saluran anastomosis longitudinal yang terletak di dinding saluran
dari dinding ventral ujung paling distal usus depan embrio. Ini
empedu di sepanjang batas lateral dan medial.
tumbuh ke arah ventrokranial untuk memenuhi septum transversum
Drainase vena dari kantong empedu dilakukan oleh banyak
di mana ia berkembang biak untuk menimbulkan tali sel-sel hati.
vena yang menyertai cabang arteri ke kantong empedu di tempat
Bagian bawah divertikulum hepatik menyempit membentuk saluran
tidurnya, dan yang terlihat pada laparoskopi, asalkan kantong
empedu. Pertumbuhan ventral dari primordium saluran empedu
empedu tidak terlalu meradang atau menebal. Mereka mengalir
berdiferensiasi menjadi kantong empedu dan duktus sistikus. Variasi
ke radikula vena portal kanan di dasar hati. Jarang, satu atau
anatomi meliputi: (i) duktus sistikus panjang yang bergabung dengan
lebih vena kistik hadir dan mengalir dari leher kandung empedu
duktus hepatikus komunis di belakang duodenum; (ii) duktus sistikus
ke cabang kanan vena portal.
yang pendek, atau bahkan tidak ada; (iii) pembukaan duktus sistikus
ke sisi kiri duktus hepatikus komunis; dan (iv) adanya duktus hepatic
Drainase limfatik dari saluran empedu ekstrahepatik
aksesori.
Limfatik dari kandung empedu mengalir ke kelenjar hilus (yaitu Anomali perkembangan kandung empedu termasuk agenesis
kelenjar getah bening di porta hepatis) dan ke kelenjar getah bening kandung empedu, kandung empedu bilobed dan kandung empedu
kistik (dari Lund) yang terletak di segitiga Calot. Limfe dari duktus multipel. A
hepatikus komunis dan bagian atas duktus biliaris komunis mengalir
ke nodus hilus sedangkan limfe dari bagian bawah duktus biliaris
BACAAN LEBIH LANJUT
komunis berjalan ke inferior untuk mengalir ke nodus limfa
Ellis H, Mahadevan V. Anatomi klinis. edisi ke-13 WILEY Blackwell, 2013;
pankreatikoduodenal superior dan retroduodenal. Akhirnya semua
106e9.
kelenjar ini mengalir ke kelompok kelenjar getah bening celiac yang
Keplinger KM, Bloomston M. Anatomi dan embriologi saluran empedu
terletak di sekitar asal arteri celiac (truncus coeliac).
di Klinik Bedah Amerika Utara April 2014; 203e17. 94: 203e17.
Embriologi Medis Langman. edisi ke-12 TW Sadler Wolters Klu-
Persarafan traktus biliaris ekstrahepatik
wer/Lippincott Williams & Wilkins, 2012; 217e21.
Persarafan motorik eferen kandung empedu dan saluran empedu Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomi berorientasi klinis. edisi ke-7
dilakukan oleh serabut simpatis dan parasimpatis. Yang terakhir ini Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2014; 277e80.Vakili K,
berasal dari trunkus vagal anterior dan posterior dan menyertai arteri Ikan bawal EA. Anatomi dan embriologi bilier di Klinik Bedah
hepatik dan kistik untuk mencapai saluran bilier. Serabut simpatis Amerika Utara Desember 2008; 1159e73. 88: 1159e73.
berjalan di saraf splanknikus, melewati ganglion seliaka dan Williams NS, Bulstrode CJK, O'Connell Hodder Arnold PR, eds. Bailey dan
kemudian mencapai saluran empedu. Serabut aferen viseral untuk Latihan operasi singkat Love. edisi 25 tahun 2008; 1111e9.
nyeri berjalan dengan eferen simpatis.

OPERASI --:- 5 - 2014 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

Silakan kutip artikel ini di media sebagai: Mahadevan V, Anatomy of the gallbladder and bile ducts, Surgery (2014), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2014.10.003